慢阻肺急性加重及处理原则
慢性阻塞性肺病急性加重
慢性阻塞性肺病急性加重1.慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的患者急性起病以呼吸道症状加重为特征，程度超过日常变异范围，需要改变其药物治疗。
2.最常见为气管、支气管感染，主要为病毒、细菌感染。
3.表现有气促加重，喘息，咳嗽、咳痰，痰量增多，全身不适，失眠，嗜睡，乏力，意识不清。
查体可见意识改变，发绀，胸腹矛盾呼吸，外周水肿，右心衰，血流动力学不稳定。
4.就诊后应严密监护生命体征，查血气分析、血常规、电解质、胸部X线、ECG，必要时CTPA、血浆D-二聚体，有助于疾病鉴别。
5.PO2＜60mmHg和（或）PCO2＞50mmHg提示有呼吸衰竭；pH＜7.31，PO2＜50mmHg和（或）PCO2＞70mmHg患者需考虑入住ICU病房，有进行无创或有创机械通气治疗的可能。
6.治疗目标为最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生。
7.急性加重患者使用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素治疗。
8.对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，无论是否有血栓栓塞性病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素，预防深静脉栓塞（图28-1）。
图28-1慢性阻塞性肺病急性加重的处理流程病历摘要男性，74岁，主因反复发作咳嗽、咳痰20年，加重2周，伴喘憋、咳黄痰及尿少、下肢水肿，一天前体温38.5℃，半天前间断嗜睡就诊。
既往：吸烟40包/年，戒烟10年。
否认糖尿病、高血压、冠心病史。
查体：T 38.2℃，P 120 次/分，R 30 次/分，BP 130/80mmHg，SpO2 89%。
半卧位，嗜睡，呼之能应，球结膜水肿，桶状胸，两肺叩诊过清音，呼气相延长，双下肺可闻干湿啰音。
心界不大，心律齐，未闻及杂音。
腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。
胸片：两肺纹理增粗，右下肺片状渗出影。
心电图：肺型P波，顺钟相转位。
【问题1】患者目前有无生命危险？最可能的诊断是什么？思路1：患者慢性咳嗽咳痰加重伴有发热及意识改变，氧饱和度下降，病情危重需立即转入抢救室监护生命体征，吸氧，开放静脉，防止病情进一步恶化，并与家属沟通病情。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的识别与处理方法
慢性阻塞性肺疾病急性加重的识别与处理方法慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
而慢阻肺急性加重则是指患者的呼吸道症状急性恶化，导致需要额外的治疗。
这是慢阻肺患者病情进展和死亡的重要原因之一。
因此，及时准确地识别慢阻肺急性加重，并采取有效的处理方法，对于改善患者的预后至关重要。
一、慢阻肺急性加重的识别慢阻肺患者如果出现以下症状的改变，往往提示可能发生了急性加重：1、呼吸困难加重这是最常见的症状之一。
患者可能会感到呼吸更加费力，呼吸频率加快，甚至出现喘息。
原本能够完成的日常活动，如步行、爬楼梯等，现在变得异常困难。
2、咳嗽加剧咳嗽的频率和严重程度增加，可能伴有咳痰量增多、痰液性质改变（如由白色黏液痰变为黄色或绿色脓性痰）。
3、全身症状患者可能出现发热、乏力、食欲不振、体重下降等全身症状。
4、胸部症状可能会有胸部紧迫感、胸闷等不适。
5、其他部分患者还可能出现焦虑、抑郁等心理症状。
需要注意的是，这些症状的变化可能是逐渐发生的，也可能是突然出现的。
对于慢阻肺患者及其家属来说，要密切关注患者的症状变化，一旦发现异常，应及时就医。
此外，医生在诊断慢阻肺急性加重时，还会结合患者的病史、体格检查、肺功能检查、胸部影像学检查等综合判断。
比如，肺功能检查显示肺功能较前明显下降；胸部 X 线或 CT 检查可能发现肺部炎症、气胸等并发症。
二、慢阻肺急性加重的原因慢阻肺急性加重的原因多种多样，常见的包括：1、感染细菌、病毒、支原体等病原体感染是导致慢阻肺急性加重的最主要原因之一。
上呼吸道感染、肺炎等都可能诱发病情加重。
2、空气污染空气中的有害颗粒和气体，如烟雾、粉尘、化学物质等，可刺激呼吸道，引起炎症反应，导致急性加重。
3、气候变化气温骤降、湿度改变等气候因素，可能使呼吸道黏膜的防御功能下降，容易发生感染和炎症。
4、不规范用药患者未按照医嘱规律使用治疗慢阻肺的药物，或者自行增减药量、停药等，都可能导致病情控制不佳，引发急性加重。
aecopd处理原则
aecopd处理原则
AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的处理原则主要包括以下几点：
1.生活调理：戒烟，避免接触过敏原，保持良好的生活环
境。
2.合理用药：根据症状的严重程度，患者可以使用支气管
扩张剂（通常是吸入短效β2受体激动剂或联合使用抗胆碱能药物），以及全身性糖皮质激素和抗菌药物。
3.密切观察：注意观察患者的病情变化，及时发现并处理
任何并发症。
4.合理氧疗：对于有低氧血症的患者，可以给予适当的氧
疗。
5.手术治疗：在某些情况下，例如肺大泡或气胸，可能需
要手术治疗。
6.无创机械通气：对于慢阻肺急性呼吸衰竭无绝对禁忌证
的患者，无创机械通气是首选的通气方式，可以改善气体交换，减少呼吸做功和插管，缩短住院天数，提高生存率。
这些处理原则主要是尽量减少本次急性加重造成的不良影响，并预防未来急性加重的发生。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的急救处理
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的急救处理慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
而慢阻肺急性加重期则是指患者的呼吸道症状急性恶化，超出了日常的变异范围，需要改变药物治疗方案。
这是一种严重的情况，若处理不及时或不当，可能会危及生命。
以下将详细介绍慢阻肺急性加重期的急救处理方法。
一、病情评估当患者出现慢阻肺急性加重时，首先要迅速而准确地评估病情的严重程度。
这包括了解患者的症状（如呼吸困难的程度、咳嗽频率和性质、咳痰量和颜色等）、生命体征（体温、血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等）、既往病史以及近期的治疗情况。
呼吸困难是慢阻肺急性加重最突出的症状。
如果患者呼吸困难严重，甚至无法平卧、说话断断续续，提示病情较为危急。
咳嗽和咳痰的变化也很重要，比如痰量增多、颜色由白色转为黄色或绿色，可能意味着出现了细菌感染。
测量生命体征能提供更多关于病情的信息。
体温升高可能提示感染，血压下降可能与休克相关，心率加快和呼吸频率增快通常反映了身体的应激状态，而血氧饱和度低于正常范围（一般认为低于 90%）则表明存在缺氧。
此外，还要询问患者近期是否有接触过敏原、感冒、劳累等诱因，以及是否按时使用了维持治疗的药物。
二、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是急救处理的关键环节。
对于痰多且黏稠不易咳出的患者，可以采取以下措施：1、鼓励患者主动咳嗽，尽量将痰液咳出。
可以指导患者先进行几次深呼吸，然后用力咳嗽，以促进痰液排出。
2、协助患者翻身、拍背。
拍背时，手掌呈空心状，从下往上、由外向内轻轻拍打患者的背部，有助于松动痰液。
3、若患者无力咳痰或痰液堵塞严重，可考虑进行吸痰操作。
吸痰时要严格遵循无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜和引起感染扩散。
三、给氧治疗缺氧是慢阻肺急性加重期常见的问题，及时给予适当的氧疗可以缓解症状、改善预后。
一般采用鼻导管或面罩吸氧，使患者的血氧饱和度维持在 90%以上。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)
诊疗方案通信作者:蔡柏蔷,Email :ca i b q2009@h ot ma i l .co m白春学,Email :bai .chunxue @zs -hos p it al .s h .cn慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEC OP D )诊治中国专家共识(草案)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOP D )诊治专家组慢性阻塞性肺疾病(chro ni c o bst r ucti ve p ul mo nar y di s ease ,C OP D )简称慢阻肺,是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。
我国对7个地区20245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。
世界银行/世界卫生组织的资料表明,到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位,全球死亡原因的第3位。
慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次的急性加重,慢阻肺急性加重(AEC OP D )是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。
例如,2006年美国AECOPD 住院病死率为4.3%,每人每年平均住院费用高达9545美元。
国内研究表明,AEC OP D 住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币。
AECOP D 对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。
因此,AECOP D 预防、早期发现和科学治疗是临床上的一项重大和艰巨的任务。
一、慢阻肺急性加重概述1.AECOP D 的定义:AEC OP D 是指一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异范围,并需要改变药物治疗方案。
2.AECOP D 的病因:引起AECOPD 最常见的原因是上呼吸道病毒感染和气管-支气管细菌感染,AECOP D 期间细菌负荷增加,并且感染的新菌株引起的特异性免疫反应以及中性粒细胞炎症与细菌性AECOP D 相关,也表明细菌感染导致AECOPD 的发生。
肺部病毒和细菌感染或定植常常伴随气道炎症的加剧。
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版)重点梳理
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）重点梳理摘要慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者死亡与疾病进展的主要诱因。
AECOPD诊治专家组依托近4年来相关文献，第4次更新了共识核心内容，提出AECOPD新的定义、严重程度分级与分级诊疗方案，细化了抗菌药物经验性选择建议，对支气管舒张剂及糖皮质激素的使用、呼吸支持与氧疗策略等方面也进行了更新调整。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指出，由于慢阻肺危险因素的持续存在和人口老龄化，其经济负担将逐年增加，慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）是该病医疗费用的主要支出部分。
例如，2006年美国AECOPD住院死亡率为4.3%，人均次住院费用为9545美元。
王辰等报道的AECOPD住院死亡率仅为0.1%，主要原因与中国患者住院及时、治疗积极、病情相对较轻有关。
因AECOPD死亡的患者末次住院费用显著增加，与生命支持和高端抗菌药物使用有关。
因此，AECOPD早期预防、早期诊断和规范治疗是临床上一项重大而艰巨的任务。
一、AECOPD的定义AECOPD是慢阻肺自然病程中经常发生的临床事件，与患者的健康状况、生活质量下降、劳动力丧失、肺功能减退、医疗支出增加、死亡风险提高密切相关。
慢阻肺治疗的主要目标之一是减少和预防急性加重。
准确、及时诊断AECOPD非常重要。
但由于慢阻肺的高异质性，目前缺乏AECOPD特定生物标志物，许多并发症、合并症与AECOPD本身症状相似，而AECOPD又是患者报告的临床事件。
因此，2022年版的Murray & Nadel呼吸医学认为「要定义AECOPD并不容易」。
1、AECOPD定义2023版GOLD提出AECOPD新定义：AECOPD是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和(或)咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在14 d内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。
(必备)慢阻肺急性加重期管理
① ② ③ ④
⑤
血流动力学和呼吸支持 溶栓 外科肺动脉血栓清除术 经皮导管血栓切除与碎 栓术 初始抗凝
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志.2014;34(1);1-11.
2. 中华医学会呼吸病学分会.中国实用乡村医生杂志.2013;20(2);11-15.
3. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2014;42(2);98-122.
学湘雅医院 患者类型一： 中南大 过去1年因急性加重住院≥1次
患者类型二： 过去1年急性加重≥2次
患者类型三： FEV1占预计值<50%
过去1年因急性加重而 至少住院1次的慢阻肺
患者高达43%1
大学湘雅医院 过去1年平均急性加 中南 重次数2次2(1-3次)
门诊和住院患者中属于肺 功能重度、极重度的比例
有相应症状和体征
呼吸困难、胸痛、晕厥
中南大学 诊断完全依赖于临床表现，
即患者主诉症状的突然变化
院 (基线呼吸困难、咳嗽、咳痰 湘雅医 情况)超出日常变异范围
③ 肺实质体征和(或)闻及
湿性啰音 ④ 白细胞
每位心衰患者都应当做如下检查： ① 二维超声心动图及多普勒超
①
(WBC)>10×109/L或 <4×109/L，伴或不伴细 胞核左移 ⑤ 胸部X线检查显示片状、 斑片状浸润性阴影或间
中—南慢—大中湘阻急学雅南湘医肺性院大雅呼全加学吸医机湘程重危院重雅症管期医医学理管院科 理李瑛
目
院 01 慢阻肺急性加重危害严峻，早期治疗是关键 中南大学湘雅医 02 慢阻肺急性加重的诊断
CONTENTS
录
03 04
慢阻肺急性加重及其处理方案
血清BNP（brain-type natriuretic peptide) 与其他临床 资料一起，可发现继发于CHF的急性呼吸困难，可将其 与COPD加重鉴别开来
COPD急性发作危害严重
AECOPD是COPD 病程中重要事件，常导致肺功能进行性下降，是病 死率和病残率升高、生活质量下降相关的主要因素
COPD患者平均每年1-3次急性加重
住院率高，约1/3患者需住院治疗
病死率高，院内病死率为3-4%，ICU病死率为24%
AECOPD 诸多危害
预后差，入住ICU的COPD患者，出 院后1年病死率率约为23-36%
急性加重的诊断和严重性评价
动脉血气分析 静息状态下在海平面呼吸空气条件下， PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭； 如PaO2< 50 mm Hg，PaCO2> 70 mmHg，pH<7.30 提示病情危重，需进行严密监护或入住ICU行无创 或有创机械通气治疗
院外治疗
(1)症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难 (2)出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿) (3)新近发生的心律失常； (4)有严重的伴随疾病 (5)初始治疗方案失败 (6)高龄COPD患者的急性加重； (7)诊断不明确 (8)院外治疗条件欠佳或治疗不力
住院治疗
COPD急性加重收入重症监护治疗病房(ICU)的指征
表1 低氧血症组和非低氧血症组患者一般临床资料
项目
低氧血症组（ n=84）
非低氧血症组（n=198）
慢性阻塞性肺疾病急性加重临床新认识
慢阻肺急性加重期的评估：病史和体征
病史
❖FEV1 的严重程度 ❖病情加重或症状出现的
时间
❖既往加重次数（急性加 重、住院）
❖合并症
❖目前稳定期治疗方案
❖既往应用机械通气的资 料
体征
❖ 辅助呼吸肌参与呼吸运 动
❖ 胸腹矛盾运动 ❖ 进行性加重或新出现的
中心性发绀
❖ 外周水肿 ❖ 血流动力学不稳定 ❖ 右心衰竭征象 ❖ 反应迟钝
者区分开来。
LOGOBiblioteka 4.慢阻肺急性加重的严重性评估
慢阻肺急性加重发生后应该与患者加重前的病 程、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析及其 他实验室检查指标进行比较，以判定慢阻肺急性加 重的严重程度（附表）。应特别注意了解本次病情 加重或新症状出现的时间，气促、咳嗽的严重程度 和频度，痰量和痰液颜色，日常活动的受限程度， 是否曾出现水肿及其持续时间，既往加重时的情况 和有无住院治疗，及目前治疗方案等。本次加重期 实验室检查结果与既往对比可提供极为重要的信息， 这些指标的急性改变较其绝对值更为重要。对于极 重度慢阻肺患者，神志变化是病情恶化的最重要指 标，一旦出现需立即送医院诊治。
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3.鉴别诊断
10%-30%显著急性加重的慢阻肺患者治疗 效果差。对于这些病例应重新评价是否存在 容易与慢阻肺急性加重混淆的其他疾病。例如 肺炎、充血性心衰、气胸、胸腔积液、肺栓塞 和心律失常等。药物的依从性差也可引起症状 加重，与真正的急性加重难以区分。BNP水平 升高结合其他临床资料，可以将由充血性心衰 引起的急性呼吸困难患者与慢阻肺急性加重患
5.慢阻肺急性加重的预防：慢阻肺急性加重是可预防的，减少 急性加重及住院次数的措施有：戒烟、流感和肺炎疫苗、掌 握包括吸入装置用法在内的目前治疗的知识、单用吸入长效 支气管扩张剂或联用吸入糖皮质激素、应用磷酸二酯酶-4抑 制剂等
慢阻肺急性加重期的诊断和治疗
E-mail:q 复
慢阻肺急性加重期的诊断和治疗
文/ 陈曦（天津市胸科医院呼吸与危重症四科主治医师） 【指导老师】彭海鹰（天津市胸科医院呼吸与危重症四科主任医师）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称 慢阻肺，是以持续气流受限为特征的疾 病，临床上常以咳嗽、咯痰和呼吸困难 为主要症状，是一种可以预防和治疗的 常见慢性疾病。临床上以减少急性发作 为治疗目的之一。
（发稿编辑：邱华艳）
17 2019.02 No.5
稳定期是指患者的咳嗽、咯痰还有气 短等症状比较稳定或轻微。治疗包括减轻 危险因素、肺康复锻炼等，药物以吸入药 物为主。
病例分析 本例患者根据指南诊断COPD明 确。患者既往晨起咳嗽，偶有1～2口 痰，此次咳嗽加重咯痰次数较前增多， 痰量增多每次5～6口白色黏痰，以夜 间为主，且活动后出现气促，故考虑 急性加重。入院后化验检查血常规白 细胞中性粒细胞比例不高，C反应蛋白 （CRP）、血沉、PCT等炎性指标不 高，且痰涂片及培养均阴性，无细菌感 染证据，故未使用抗生素类。 患者发病在冬季，推测病毒感染或冷 空气刺激导致气道痉挛，可能是患者此次 急性加重的原因。而病毒感染可自愈，患 者无发热、全身乏力等流感样症状且无病 毒性肺炎，无需抗病毒治疗。 患者入院后肺功能FEV1/预计值%为 38.5属于重度（GOLD分级）。COPD评估 测试（CAT）评分23分（为严重影响）。 根据指南，给予患者激素、茶碱扩张支气 管解除气道痉挛抗炎及祛痰治疗，给予吸 入性糖皮质激素及短效M受体阻断剂抗炎 扩张支气管治疗。 经治疗患者症状明显好转，病情 稳 定 ， 复 查 肺 功 能 ： F E V 1/ 预 计 值 % 为 54.9。CAT评分10分，故出院。出院带 吸入药噻托溴铵，口服甲泼尼龙逐渐减 量至停用。建议患者戒烟，定期门诊复 查，调整用药。■
慢性阻塞性肺疾病急性加重的处理
COPD急性加重的急诊或住院治疗：氧疗
• 适度（控制性氧疗）：过度供氧有加重高碳酸血症的风险 • 因此氧疗的目标应该是脉搏血氧饱和度(SpO2)达到88%-
92%或动脉氧分压(PaO2)达到55-60mmHg。 • 两项小型随机试验显示，逐步调整辅助供氧量至SpO2达到88%-
血清电解质及血糖检测 – 脉搏血氧饱和度<92%有呼吸衰竭病
史者，进行动脉血气分析。
评估与诊断：
• 根据初步临床评估结果进行其他检查：
– 心电图和肌钙蛋白检查，以评估心动过速或潜在的心肌缺血。 – 如发现外周性水肿、具有提示性的胸片发现(血管充血、胸腔积
液)，则进行血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)等检查以评估是否存在心力衰竭。 – 有血栓栓塞危险因素，进行D二聚体（排除意义大）等检查以评估是否存在血栓栓塞性疾病。
AECOPD继发医院获得性肺炎
AECOPD铜绿假单胞菌感染治疗药物
AECOPD鲍曼不动杆菌感染治疗药物
抗菌素治疗失败原因
目录
1 AECOPD概述 2 AECOPD的评估和诊断 3 AECOPD的治疗 4 AECOPD的预防
COPD急性加重的急诊或住院治疗
• 氧疗 • 吸入性短效支气管扩张剂 • 全身性糖皮质激素 • 经验性抗菌药物治疗 • 机械通气 • 预防血栓栓塞、改善营养状况和帮助吸烟患者戒烟。 • 住院监测：呼吸状况(如呼吸频率、呼吸费力、喘鸣、脉搏血氧饱和度)、心率
铜绿假单胞菌感染风险: ①近期住院史。 ②经常 (>4次/年) 或近期 (近3个月内)抗菌药物应用史。 ③病情严重 (FEV1<30%)。 ④应用口服糖皮质激素 (近2 周服用泼尼松>10 mg/d)
慢性阻塞性肺疾病急性加重的管理
➢ 无论是否发生急性加重，均应定期到医院随访，至少每3个月 评估一次，以明确疾病进展。
最后3点要牢记
1. 请正确使用装置， 否则会影响治疗效果。 2. 请遵循医嘱规范用药，切忌自行减药停药。 3. 坚持定期复诊，每3~6个月定期复查肺功能。
1 Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:74–81. 2 Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.
遵循医嘱，不要擅自停药或减药
➢ 慢阻肺是全身性疾病，不仅会对人体肺功能造成损害，更会严重影响 患者的全身免疫系统和抵抗力。
谢 谢！
减轻症状
降低风险
GOLD 2017
慢阻肺的治疗目标
缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况
预防疾病进展 预防和治疗急性加重
降低死亡率
应在减少症 状的同时, 降低未来的 风险
注意！
• 慢阻肺需遵医嘱长期治疗，即使没有明 显症状也不可自行停药或更改方案，应 到医院听取医生建议！
• 长期规律吸入β2受体激动剂联合糖皮质激 素，是慢阻肺管理的基石！
为什么会发生慢阻肺急性加重?
治疗 不规范
慢
阻季节肺变换急病性
情
加
加
重
重
细菌 感染
稳定期治疗不规范是导致慢阻肺 急性加重的主要原因之一
GOLD 2017
病毒 感染
慢性炎症基础上发生的急性炎症加重
诱发因素 （细菌、病毒、污染等）
气道炎症发生
气道炎症加剧
全身性炎症
支气管狭窄 水肿；痰液
慢阻肺急性加重风险管理PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-15
目录
• 引言 • 慢阻肺急性加重的风险因素 • 慢阻肺急性加重的风险评估 • 慢阻肺急性加重的风险预防 • 慢阻肺急性加重的风险处理 • 慢阻肺急性加重风险管理的挑战与展望
01
引言
目的和背景
目的
阐述慢阻肺急性加重风险管理的意义 ，提高患者及医护人员对慢阻肺急性 加重的认识和重视程度。
3
调整治疗方案
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案，以降低慢阻肺急性加重的 风险。
急救措施和转诊标准
急救措施
在患者出现慢阻肺急性加重时，应立即给予吸氧、使用支气 管舒张剂、控制感染等急救措施，以缓解症状并防止病情进 一步恶化。
转诊标准
如果患者病情严重，如出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发 症，或者经急救措施处理后病情仍未缓解，应及时转诊至上 级医疗机构进行进一步治疗。
抗炎治疗
使用抗炎药物，如磷酸二酯酶抑制剂等，减少慢 阻肺患者的炎症反应。
氧疗
对于低氧血症患者，长期家庭氧疗可改善生活质 量，降低急性加重风险。
非药物治疗和预防
肺康复
01
通过肺康复计划，包括运动训练、呼吸肌锻炼等，提高患者运
动耐量和生活质量。
心理干预
02
提供心理支持和干预，减轻患者焦虑和抑郁情绪，改善生活质
量。
呼吸操
03
通过呼吸操锻炼呼吸肌，改善呼吸功能，降低急性加重风险。
05
慢阻肺急性加重的风险处理
处理流程和方法
1 2
识别慢阻肺急性加重风险
通过定期评估患者的症状、体征和实验室检查结 果，及时发现慢阻肺急性加重的迹象。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防与管理
慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防与管理慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病。
其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，这主要是由于气道和/或肺泡异常所导致。
对于慢阻肺患者来说，急性加重是病情恶化的重要表现，不仅严重影响患者的生活质量，还可能增加死亡风险。
因此，了解如何预防和管理慢阻肺急性加重至关重要。
首先，我们要清楚慢阻肺急性加重的原因。
常见的诱因包括呼吸道感染，尤其是病毒和细菌感染；空气污染，比如雾霾、粉尘等；吸烟或暴露在二手烟环境中；突然的气候变化，如气温骤降；以及不规范的用药或治疗中断等。
那么，如何预防慢阻肺急性加重呢？戒烟是首要且关键的措施。
烟草中的有害物质会直接损害呼吸道黏膜，削弱呼吸道的防御功能，从而增加急性加重的风险。
对于已经确诊的患者，无论烟龄多长、烟瘾多大，都应尽快戒烟。
同时，也要尽量避免接触二手烟。
预防呼吸道感染也是重中之重。
在流感高发季节，提前接种流感疫苗和肺炎疫苗，可以有效降低感染的风险。
日常生活中，要注意勤洗手，保持良好的个人卫生习惯。
避免去人员密集、空气不流通的场所，尤其是在疾病流行期间。
如果身边有人患上呼吸道感染疾病，要注意适当保持距离。
环境因素的控制同样不容忽视。
尽量避免暴露在污染严重的环境中，如果生活环境空气质量较差，可考虑使用空气净化器来改善室内空气质量。
对于寒冷干燥的气候，要注意保暖，外出时佩戴口罩、围巾等，保护呼吸道免受冷空气的刺激。
规范的药物治疗是预防急性加重的重要手段。
患者应严格按照医生的建议使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，不要自行增减药量或停药。
同时，要定期复诊，以便医生根据病情调整治疗方案。
除了预防，有效的管理对于慢阻肺急性加重患者也非常关键。
当患者出现咳嗽加剧、咳痰增多、呼吸困难加重等症状时，应及时就医。
医生通常会通过详细的问诊、体格检查、肺功能检查等，评估病情的严重程度，并制定相应的治疗方案。
治疗措施可能包括增加支气管扩张剂的使用剂量或频率、短期使用糖皮质激素、使用抗生素治疗感染（如果存在感染证据）、吸氧以改善缺氧状况等。
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中国
￥ 11598
美国
$ 9545 （近6万人民币）
慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者每人每次平均住院费用
AECOPD(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease , 慢性阻塞性肺疾病急性加重)
1. Perera PN, et al. COPD,2012,9:131-141. 2. Chen YH, et al. Chin Med J(Engl),2008,121:587-591.
空气污染增加慢阻肺急性加重发生
一项调查美国十个城市空气污染与心肺疾病住院率的相 关性的研究
观察人数1843000，年龄65岁以上 结果显示PM10每升高10ug/m3, COPD住院率（AE）
升高2.5% 注：PM10中约70%为PM2.5
Environmental Health Perspectives • VOLUME 108 | NUMBER 11 | November 2000
Aaron SD, Donaldson GC, Whitmore GA, et al. Thorax (2011).
慢阻肺急性加重可产生严重负面影响
慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次急性加重，每年约0.09~2.40次住院 治疗1 。
慢阻肺急性加重可对患者生活质量、肺功能 、增加死亡风险和社会经 济负担产生严重的负面影响2 。
加拿大研究
---慢阻肺急性加重症状：出现呼吸困难、痰量和脓痰增加
根据症状出现的数量分为不同亚型： 1型：出现呼吸困难、痰量和脓痰增加。 2型：出现以上3种症状中的2种。 3型：出现以上3种症状中的1种，再加上以下至少一种： 过去5天内有上呼吸道感染（咽痛，流涕）；无其他原因的 发热；喘息加重；咳嗽加重；或呼吸频率或心率比基线增加 20%。 若在急性加重病程中出现新的症状，应进行重新分类。
1995例急性加重事件中1115例(56%)
888例急性加重事件中1115例(44%)
一项前瞻性的队列研究，212 例慢阻肺患者，检测每日症状 2.8年，并描述急性加重的发 动过程，记录了4439次呼吸 症状恶化的加重，并分析事件 的起始和症状特征
慢阻肺的急性加重表现为两种形式：突然发作型和逐渐发作型， 56%的发作是突 然生的，并且症状的出现也发生在发作的当天；44%的发作是逐渐产生的，且症 状的出现发生在发作的第4天。突然发作型通常伴随更重的呼吸道症状，恢复期 较短，而逐渐发作型的症状峰值较突发型弱，但恢复期要更长。
现状：未报告的慢阻肺急性加重
未报告的急性加 重（%）
超过一半的慢阻肺急性加重未被报告，而这些事件可产生严重的不良临床后果
Mohan A, et al. Curr Opin Pulm Med. 2014;20(2):146-52
慢阻肺急性加重难以被准确诊断的原因
慢阻肺患者的症状本 身存在波动，如何判 断是否超出日常变异
呼吸道症 状的急性
加重
导致额外 的治疗
慢阻肺 急性加重
症状
1 GOLD 2017 2 Rodriguez-Roisin, R. Chest, 2000, 117:398S-401S
时间
急性炎症导致慢阻肺效果 x
全身性炎症
慢阻肺炎症性气道
加剧的气道炎症反应
x
支气管狭窄；
目录
慢阻肺急性加重概述 慢阻肺急性加重对患者的影响及预测指标 慢阻肺急性加重的治疗原则
慢阻肺急性加重导致外出活动减少和在室内时间增加
在室内时间和症状数随时间进展相似
在室内的时间 症状数量
A
肺功能和外出减少随时间进展相似
外出时间 PEF
B
待在室内患者百分比 外出患者百分比
一项研究，纳入147例慢阻肺患者，评估其急性加重对日常生活的短期影响，结果 发现，慢阻肺患者急性加重期随症状数量增加，在室内时间增加，随肺功能下降， 室外活动减少
慢阻肺急性加重及处理原则
专家意见，仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不可用于推广目的
目录
慢阻肺急性加重概述 慢阻肺急性加重对患者的影响及预测指标 慢阻肺急性加重的治疗原则
目录
慢阻肺急性加重概述 慢阻肺急性加重对患者的影响及预测指标 慢阻肺急性加重的治疗原则
慢阻肺急性加重的定义
COPD 急性加重定义为呼吸症状的急性加重，且需要增加治疗1,2 。
症状恶化 B
经济负担加 A 重
急性加重
C 生活质量下降
死亡率升 E 高
1. 蔡柏蔷.中华老年医学杂志.2009;28(10):877-878. 2. GOLD 2017.
D 肺功能减退加 速
慢性阻塞性肺疾病急性加重带来沉重经济负担
慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患 者医疗费的主要支出部分。
实属困难
慢阻肺患者对疾病 认知程度远远不 足，一般不会主动 向医生报告疾病急
性加重情况
不同严重程度急性 加重，可能导致未 来风险评估的差异
慢阻肺急性加重存 在很大程度漏诊
尽管慢阻肺急性加重已有定义，但急性加重的诊断完全依赖于临床症状， 缺乏生物标志物，准确判断并非易事
慢性阻塞性肺疾病评估论坛专家组. 中华结核和呼吸杂志2013;36(6):476-478
Anthonisen NR, et al. Ann Intern Med. 1987;106(2):196-204
慢阻肺急性加重发作的时间进程
症状 评分
急性 加重 阈值
开始(0) 急性加重（E）
症状高峰日
急性加重（E）
急性加重（E） 结束
结束（C） 开始
OE=0天
OE=3天
EC=4天
时间（天）
EC=6天
水肿；痰液
呼气性气流受限
心血管疾病
急性加重症状
动态性肺过度充气
慢性炎症基础上发生的急性炎症加重，并与气道和全身的炎症增加相 关——慢阻肺急性加重机制
Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796 Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554–564
Donaldson GC et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Mar 1;171(5):446-52.
频繁发生急性加重的患者，生活质量更差