儿童骨折总论
小儿骨折综述
小儿骨折特点-临床
• 因此，判断小儿是否有骨折，主要依据局部集中 的压痛，明显的肿胀和伤肢畸形，不能依据查得 摩擦征或异常活动而确诊有骨折。
小儿骨折-特点
• 2
• 2
儿童很少有韧带损伤
儿童很少有韧带损伤
小儿骨折特点-影像
• 1、不要将正常骨骺线误认为是骨折线，并将骨骺 误认为是骨折块。这就需要熟知正常骨骺的部位， 骨骺出现年龄及骨骺与骨干融合的年龄。 • 2、小儿骨端之软骨成分多，软骨在x线片上不显 影，故骨端之骨折x线片所显示的骨折远较实际断 裂之骨块为小，不要认为仅1小片骨折，无关紧要 而不加重视。
手术
• 小儿骨折的手术复位内固定应特别慎重，须严格
掌握适应症。手术是额外的创伤，并增加感染的 机会，给小儿造成威胁。小儿绝大多数骨折，可 以用非手术疗法而获痊愈。 • 因此，小儿骨折的手术复位与内固定，较之成人 更应取保守的态度。
认识误区
• 现代生活中，儿童骨折创伤不断增加，许多家长 对儿童骨折的治疗认识存在误区，甚则最终导致 治疗效果的不满意，留下一定的遗憾。
小儿骨折特点-影像
• 3、当难以确定是骨折抑或正常骨结构时，可拍健 测对称位x线片以作对照。正常骨结构都是对称的， 对称位x线象的变异，往往指示有骨折的存在。如 肱骨下端前倾角的加大，表明肱骨髁上屈曲骨折， 尺骨上段轻度的向外侧成角，表明该部有骨折并 可伴有桡骨头脱位。
小儿骨折特点-影像
儿童特殊骨折
• 2
• 2
正骨复位
有移位及畸形的骨折
• 与成人一样应予复位。 • 整复最好在3～4日内完成，最迟不得超过1周。因 小儿生长力强，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有 纤维性骨连接。拖延整复时间，整复往往难以成 功，而且增加人为的损伤。【钟伟华曾曰；容安： 后期肿胀明显，因为软组织松软】
骨折总论
第一章骨折总论一、选择题【A1型题】1．儿童因骨膜较厚，骨骼中的胶质较多，而易发生A．横断骨折B．粉碎骨折C．青枝骨折D．压缩骨折E．斜形骨折2．撕脱骨折多因下列哪项病因而致A．间接暴力B．肌肉牵拉暴力C．直接暴力D．骨疾病E．累积性力3．一般的单纯性骨折，全身症状不甚明显或不严重，只是由于局部积瘀化热，其体温一般不会超过A．37.5°B．38°C．38.5°D．39°E．39.5°4．不属于骨折早期并发症的是A．骨化性肌炎B．神经干损伤C．感染D．血管损伤E．缺血性肌挛缩5．不属于骨折晚期并发症的是A．缺血性肌挛缩B．关节僵硬C．创伤性关节炎D．迟发性畸形E．缺血性骨坏死6．骨折的愈合过程中，修复期的第一阶段是血肿机化期，一般需要多长时间A．1周B．1～2周C．2周D．2～3周E．3周7．骨折愈合过程分期是A．炎症期、血肿机化期、塑形期B．炎症反应期、修复期、塑形期C．炎症期、血肿机化期、骨痂改造期D．炎症反应期、新生骨痂期、骨痂改造期E．炎症期、血肿机化期、修复期8．骨折的临床愈合标准中，上肢功能测定要求，在解除外固定情况下，能平举多重的重物达1分钟A．1公斤B．1.5公斤C．2公斤D．2.5公斤E．3公斤9．骨折的临床愈合标准中，上肢功能测定要求，在解除外固定情况下，能平举l公斤重物达多长时间A．1分钟B．3分钟C．5分钟D．10分钟E．15分钟10．骨折的临床愈合标准中，下肢功能测定要求，在解除外固定情况下，能连续徒手步行多少分钟A．2分钟B．3分钟C．5分钟D．10分钟E．15分钟11．骨折的临床愈合标准中，下肢功能测定要求，在解除外固定情况下，能连续徒手步行3分钟，并不少于多少步A．200步B．150步C．100步D．60步E．30步12．骨折的临床愈合标准中，功能测定应连续观察多长时间骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期A．3月B．2月C．1月D．2周E．10天13．成人锁骨骨折临床愈合时间为A．3～4周B．4～6周C．5～6周D．6～7周E．6～8周14．成人肱骨外科颈骨折临床愈合时间为A．7～lO周B．8～10周C．8～12周D．6～8周E．4～6周15．成人肱骨干骨折临床愈合时间为A．4～6周B．4～8周C．3～6周D．7～10周E．3～4周16．成人桡骨远端骨折临床愈合时间为A．4～5周B．5～6周C．4～8周D．3～6周E．3～4周17．成人髌骨骨折临床愈合时间为A．7～10周B．8～12周C．6～8周D．4～6周E．3～4周18．当归、白芍、川芎、红花、骨碎补、续断、丹参、煅自然铜、乳香、没药，此类药属A．和营止痛法B．接骨续筋法C．行气消瘀法D．温经通络法E．舒筋活络法19．骨折畸形愈合，受伤时间超过多久，骨折处已达骨性愈合，不可用手法折断者，可通过手术方法，将断端凿开，再矫正畸形，给予适当内外固定A．2月B．1月C．4月D．6月E．3月20．股骨颈骨折临床愈合时间为A．6～8周B．7～10周C．8～10周D．8～12周E．12～24周21．X线发明于A．1879年B．1895年C．1904年D．1912年E．1936年22．骨折的外用药，早期可用A．行气活血药膏B接骨续筋药膏C．消肿止痛药膏D．理气止痛药膏E．清热解毒药膏23．将安置好的夹板捆扎，依次为A．近端、中间、远端B．中间、远端、近端C．远端、中间、近端D．中间、近端、远端E．近端、远端、中间24．不属于洗药或熨药的适应症是A．局部仍肿痛B．肌腱粘连C．关节活动受限D．骨折已临床愈合E．肌肉僵硬25．不属夹板固定的优点是A．病人痛苦轻B．骨折愈合快C．价廉疗效佳D．并发症少E．功能恢复好26．扎带的松紧度，以捆扎后能提起扎带在夹板上下移动多少cm为适宜A．2.5cm B．1.5cm C．1cm D．2cm E．0.5cm27．制作石膏绷带，将石膏卷或折叠好的石膏条平放在多少度左右的温水桶内为宜A．20°C B．60°C C．50°C D．30°C E．40°C28．下列哪项不是骨折迟缓愈合的成因A．骨折段血供不良B．去除固定过早C．周围软组织损伤严重或感染D．手术过度剥离损伤骨膜E．体质虚弱，营养不良29．伤后多久时间以内，彻底清创缝合后，开放骨折可按闭合骨折处理A．12小时B．6～8小时C．2小时D．3～4小时E．24小时30．伤后2周左右，创面感染基本控制，出现新生的肉芽组织，坏死组织界限分明，已渐分离，此时可剪除坏死组织，……但裸露的骨质不宜接触祛腐药物，只宜用A．八二丹B．生肌散C．青黛散D．九一丹E、生肌玉红膏31．开放骨折的一般性处理中，要刷洗伤口周围及手术部位的皮肤2～3次，第一次刷洗不应少于多长时间A．15分钟B．15～20分钟C．20～30分钟D．5～10分钟E．40分钟32．开放骨折，超过多长时间的创口，不宜作清创术A．24小时B．4小时C．12小时D．36小时E．8小时33．适用于骨折中期，瘀肿经久不散的外用药膏是A．舒筋活血膏B、消瘀止痛膏C．温经通络膏D．双柏膏E．接骨续筋膏34．可应用手法折骨，把陈旧骨折变成新鲜骨折，然后按新鲜骨折处理，这类骨折应是伤后多长的时间内A．半月～1月B．1月～2月C．2月～3月D．3月～4月E．6月35．开放感染骨折，创缘皮肤由于脓液浸沤，起皮疹，搔痒，破流黄水，除创面用药外，创缘可用A．金黄膏B．九一丹C．青黛散D．生肌玉红膏E．平胬丹【A2型题】1．某学生在上体育课时，因投掷手榴弹用力过猛，而造成肱骨干骨折，此病因为A．间接暴力B．累积性力C．骨疾病D．肌肉牵拉暴力E．直接暴力2．某女士，35岁，做清洁后从桌上跳下，而突发腰痛不适，经摄X线片诊为第二腰椎椎体压缩性骨折，此病因为A．直接暴力B．间接暴力C．肌肉牵拉暴力D．累积性力E．骨疾病3．陈某，男，76岁，因滑倒跌伤致左股骨颈骨折，此患者最易发生的晚期局部并发症是A．关节僵硬B．骨化性肌炎C．创伤性关节炎D．褥疮E．缺血性骨坏死4．某小学生，因跌仆而致右伸直型肱骨髁上骨折，整复此骨折时，纠正成角畸形宜用A．折顶手法B．屈伸手法C．提按手法D．摇摆手法E．端挤手法5．某男士，42岁，2天前因跌伤，致右胫骨平台骨折伴膝前下方软组织挫伤、皮肤擦伤，现膝前下方红肿热痛，此局部宜外敷A．消瘀止痛膏B．双柏散膏C．金黄膏D．舒筋活血膏E．接骨续筋膏6．陈某，女，35岁，2天前不慎滑倒，致尾椎骨骨折脱位，经手法复位后予以活血化瘀、消肿止痛药内服、外用，现患者述伤处疼痛坠胀不适。
骨折总论,骨折的定义、成因、分类
骨折的并发症：
1、休克 2、感染 3、内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀 胱、尿道、直肠损伤 4、重要动、静脉损伤 5、脊髓损伤 6、周围神经损伤
骨折的并发症
7、脂肪栓塞 8、坠积性肺炎 9、褥疮 10、损伤性骨化（骨化性肌炎） 11、创伤性关节炎 12、关节僵硬 13、缺血性骨坏死 14、缺血性肌挛缩
手法复位与内固定
功能锻炼
早期（1-2周）：患肢肌舒缩活动 晚期（2周后）：患肢肌舒缩活动+活动 上、下关节 后期（临床愈合后）：加强上、下关节 主动活动锻炼
开放性骨折损伤分度
第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织 与肌肉有中度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并神经血管伤
骨折移位的分类
● ● ● ● ● 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位
骨折的临床表现
全身表现 局部表现 休克 体温 骨折的专有体征：畸形、反常活动、 骨擦音或骨擦感 疼痛与压痛、局部肿胀与 瘀斑、功 能障碍
其他表现
骨折的X线检查
X 线摄片须包括正、侧位，并须
包括邻近关节，有时还要加摄特定 位置或健侧相应部位的对比X线片。
外固定
C、外展架固定 指征： a 肿胀较重的上肢闭合性损伤 b 肱骨骨折合并桡神经损伤 c 有分离移位的肱骨干骨折，手法 复法、小夹板固定后，还可结 合外展架固定
外固定
C、外展架固定 指征： d 臂丛牵拉伤 e 严重的上臂或前臂开放性损伤 f 肩胛骨骨折 g 肩、肘关节化脓性关节炎 h 肩、肘关节结核
骨折不愈合
●骨折不愈合（骨折不连）：骨折后8 个月骨折两端未达到骨性连接的骨折。 ●骨折不愈合治疗方法：植骨，内固 定，外固定，电刺激，诱导成骨等。
儿童骨折的类型及影像特点
⼉童⾻折的类型及影像特点
总论：
⼉童不是成⼈简单的成⽐例缩⼩，⽽有其独特的解剖，⽣理特点。
同样，⼉童⾻骼在其解剖结构，⽣理功能，⽣物⼒学等等⽅⾯均有其特点，并且随⽣长发育⽽不断变化。
因⽽围绕⼉童⾻折的诸多⽅⾯如：⾻折原因，创伤机制，⾻折类型临床症状，诊断，治疗，预后等等均与成⼈⾻折有所区别。
例如：⾻骺和骺板的X线表现常不规则，易误诊为⾻折。
另外，⼉童⾻折后⾻骼的⽣长加速期在6－8个⽉。
要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均需相当长的时间。
任何⼀位⾻科医⽣都应认识到：不能完全以治疗成⼈⾻折的原则和⽅法来治疗⼉童⾻折。
⽬录
⼀、损伤原因六、诊断
⼆、损伤暴⼒七、治疗
三、⾻折部位⼋、⾻折愈合特点
四、⾻折类型九、合并症
五、临床症状⼗、预后。
骨折总论
骨折愈合过程
骨折愈合过程 1.血肿炎症机化期 2周 2.原始骨痂形成期 4—8周 3.骨痂改造塑型期 8—12周
㈠ 血肿炎症机化期
骨折 出血 蛋白渗出
血肿
血块 无菌性炎症性反应
纤维
毛细血管增生 成纤维细胞、吞噬细胞侵入
肉芽组织
纤维结缔组织
纤维连接
㈡原始骨痂形成期
有的一组特有的体征。 如： 髋关节后脱位：髋关节屈曲、内 收内旋缩短畸形 肩关节前脱位 ：方肩、Dugas阳性 Colles骨折： 桡骨远端枪刺样畸形
骨折的常用检查方法
X线片、CT、MRI的效用比较
X线片 骨折 骨皮质骨小梁细 节清楚骨干骨折 脱位 肩袖损伤 半月板损伤 关节造影 韧带损伤 应力下显示 CAT检查 一般脱位 CT 关节部位 脊柱骨盆头颅 复杂的骨折脱位 CAT检查 可清楚显示 可清楚显示 可清楚显示 可显示 早期诊断明确 MRI 脊柱骨折脱位对 脊髓神经的影响
其标准
（1）骨折部位的旋转移位、分离移位
必须矫正。 （2）缩短在成人下肢不超过1cm；儿 童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm以内， 在生长发育过程中自行矫正。
（3）成角移位 （4）长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3。干骺端 骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4左右。
骨折的复位
手法复位 切开复位
可使肢体某一 特定部位骨折。
骨折分类：皮肤、粘膜的完整性
1.闭合性骨折
2.开放性骨折
骨折的程度和形态
一不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断
（1） 裂缝骨折：骨皮质发生裂隙无移位，
多见颅骨、肩胛骨等
（2） 青枝骨折：多见儿童骨质和骨膜部分
骨折总论
临床表现
1.疼痛：缺血所致（早期剧痛，晚 期无痛）
2.指（趾）呈屈曲状态，肌力下降 3.皮温稍高，皮肤略红 4.肢体缺血肌挛缩或坏疽
五个临床表现
1.疼痛到无痛（painless) 2.无力，肌肉瘫痪(paralysis) 3.无脉(pulselessness) 4.感觉异常(paresthesia) 5.苍白(pallor) *处理：切开减压
1.暴力大小、方向、性质 2.肢体远端重量 3.肌肉牵拉力 4.搬运及治疗不适
二.骨折的临床表现（诊断）
全身表现 局部表现 骨折的X线表现
<一>全身表现
休克： a.出血（如图） b.疼痛 c.合并其他脏器损伤
发热：体温一般 正常，有时稍有 升高
<二>局部表现 骨折的一般表现（普遍性）
疼痛：局痛（骨膜） 肿胀：出血，水肿，可产生张力
骨折概论
一、骨折的定义、成因、分类及骨折段 的移位（重点）
二、骨折的临床表现（诊断）（重点） 三、骨折的并发症 四、骨折的愈合过程（分三期） 五、影响骨折愈合的因素
六、骨折的急救 七、骨折的治疗原则（重点） 八、开放性骨折的处理 九、开放性关节损伤处理原则 十、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合
一.骨折的定义、成因、分类及骨 折段的移位（重点）
不愈合
一再延长愈合时间，仍不愈合（1-2年） 处理：需要进行植骨，坚强内固定，生
长因子，治疗仪应用等。
畸形愈合
未达到功能复位要求。如有重叠、 旋转、缩短、成角等。
处理：重者应再次手术治疗。
功能复位的标准
a.旋转与分离移位必需完全矫正。 b.缩短移位，成人不超过1cm，儿
童2cm。 c.成角移位，最好是完全矫正。 d.侧方移位，长骨骨折，骨折端达
小儿骨折科普
小儿骨折科普
小儿骨折是指儿童在骨骼系统受到外伤或其他不适因素的作用下，骨折或断裂，通常发生在生长发育期的儿童身上。
以下是关于小儿骨折的一些科普信息：
1. 骨折类型：
完全骨折：骨折部位骨头完全断裂。
不完全骨折：骨头未完全断裂，仅部分骨皮质破裂。
2. 常见原因：
意外摔跤：儿童在玩耍、运动或学步期间容易摔跤。
运动损伤：参与体育运动时发生撞击或扭伤。
交通事故：如车祸或其他交通意外。
3. 症状：
剧烈疼痛：骨折部位通常会有明显的疼痛。
肿胀：周围组织可能会肿胀。
畸形：骨折部位可能出现畸形或错位。
4. 处理方法：
急救：在急救情况下，应保持患处相对固定，避免患者活动。
就医：尽早就医，接受专业医生的诊断和治疗。
5. 治疗方法：
石膏固定：常用于固定骨折，促使骨头愈合。
手术治疗：需要手术修复的复杂骨折情况。
物理治疗：恢复骨折部位的功能和活动。
6. 预防措施：
安全环境：确保儿童生活和游戏环境安全。
运动防护：在进行体育活动时，佩戴适当的防护装备。
教育意识：提高家长和老师对儿童安全的关注。
7. 复原期：
个体差异：不同儿童骨折康复时间因个体差异而异。
遵医嘱：严格遵循医生的治疗建议和康复计划。
小儿骨折需要得到及时、专业的医疗处理，以确保骨头正确愈合并恢复功能。
在任何怀疑骨折的情况下，应立即就医。
骨折-骨折概论
4、重要周围组织损伤： 重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁
上骨折。 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。 脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，
出现损伤平面以下的截瘫。
5、骨筋室综合征（Osteofacial compartment symdrome）：由骨、 骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿。
间接暴力
骨折疲劳
（好发于第二、三跖骨 和腓骨下1/3）
病理性骨折
分类
（一）骨折处皮肤、粘膜完整性 1、闭合性骨折（Closed Fracture） 骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折（Open Fracture） 骨折处皮肤粘膜破裂，骨折端与外界相通。
闭合性骨折
开放性骨折
• 缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。 常见于舟骨骨折和股骨颈骨折。
骨折愈合过程
骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和 细胞学的变化，通常将其分为三个阶段。但三者之 间又不可截然分开，而是互相交织逐渐演进。
1、血肿炎症机化期：这一过程约在骨折后2周完成 2、原始骨痂形成期：一般约需4-8周，此时X线片上可见骨折处四周
临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉 低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
3、重要内脏器官损伤：
肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。 肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气胸。 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、血尿、排尿困难。 直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛门出血。
儿童骨折急救科普-概述说明以及解释
儿童骨折急救科普-概述说明以及解释1.引言1.1 概述1.1概述儿童骨折是儿童常见的一种意外伤害，可能由于跌倒、运动受伤或其他意外原因导致。
及时的急救措施对于减轻病痛、加速愈合以及避免并发症具有至关重要的作用。
本文旨在介绍儿童骨折的常见类型、骨折急救的基本原则和步骤，以提高读者对于儿童骨折急救知识的了解，使他们能够在意外发生时做出正确的反应。
通过本文的学习，读者也将了解到家庭急救箱中必备的物品以及接受急救培训的重要性，以确保在紧急情况下能够有效救助受伤的儿童。
1.2 文章结构文章结构部分旨在指导读者对整篇文章的框架有一个清晰的了解。
本文分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，我们将首先概括儿童骨折急救的背景和重要性。
然后介绍了整篇文章的结构和目的，为读者提供了对后续内容的整体把握。
正文部分将重点介绍儿童骨折的常见类型、骨折急救的基本原则以及急救的具体步骤。
通过对这些内容进行深入分析和讲解，读者将能够更好地理解儿童骨折的紧急救助方法。
结论部分将总结本文的主要内容，强调急救知识的重要性，提醒家庭准备好必备的急救箱物品，同时强调接受相关急救培训的重要性。
通过这一部分，读者将对本文的核心观点和建议有一个清晰的了解。
1.3 目的本文的目的旨在为读者提供关于儿童骨折急救的科普知识，帮助家长和看护人在意外事件发生时能够快速、有效地进行急救措施。
通过了解儿童骨折的常见类型、骨折急救的基本原则和步骤，读者可以在紧急情况下保持冷静，并正确应对处理骨折伤害，最大限度地减少骨折造成的伤害，保护儿童的身体健康和安全。
同时，本文还将介绍家庭急救箱中必备的物品，并强调接受急救培训的重要性，以便读者能够及时有效地应对各种紧急情况，做好家庭急救的准备工作。
希望通过本文的科普知识，能够提高社会大众对儿童骨折急救的意识和能力，保障儿童健康成长的安全。
2.正文2.1 儿童骨折的常见类型在日常生活中，儿童骨折是比较常见的情况，主要是由于他们的活泼好动以及骨骼未完全发育的原因。
住培课程丨小儿骨科总论及骨折与脱位
住培课程丨小儿骨科总论及骨折与脱位上期回顾人类手部功能是建立在复杂而精细的解剖结构上的，当手部遭受外伤后，手术修复难度较大，最大限度的修复解剖结构以恢复其功能是主要目标，术后需要非常系统而连续的康复治疗，才可能达到预期的治疗效果。
本期内容从本期开始，我们将进入小儿骨科的系统学习，通过对儿童骨折、脱位、畸形、肿瘤、感染这几个方面的讲解，使广大骨科临床医师得到更有效的理论学习和技能提升。
1小儿骨科总论讲师简介陈博昌主任医师上海市第六人民医院小儿骨科是骨科学的重要组成部分，儿童不是简单的成人缩小，儿童骨骼有自身的特点。
了解儿童骨骼的特点，掌握儿童骨折发生后的修复过程和特殊表现，是小儿骨科创伤部分的核心内容，是骨科医生的基本知识要点。
2儿童骨折各论讲师简介张中礼副主任医师天津市天津医院本课程概述了儿童肘部骨折的相关内容。
从解剖、临床、影像学特点、骨折分型、治疗原则及常见并发症的防治分别讲述了肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折及孟氏骨折的诊治流程。
重点阐述了关于肘关节正常X线的几个指标，包括二次骨化中心的表现、脂肪垫征、Baumann角及肱骨前缘线。
详细讲解了有关肱骨课上骨折、肱骨外髁骨折、孟氏骨折内固定治疗方法的选择。
3儿童骨折各论讲师简介李海主任医师上海交通大学医学院附属新华医院本课程介绍了儿童股骨干骨折及儿童胫骨远端干骺损伤。
从损伤机制、病因、骨折分类、临床表现、影像学、诊断、治疗及并发症等方面进行讲解。
课程重点阐述了不同年龄段儿童股骨干骨折的治疗原则及各类治疗方法的选择。
详细讲述了胫骨远端骨骺损伤的不同类型的临床、影像学表现及治疗方法。
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骨折总论ppt课件
目 录
• 骨折概述 • 骨折的诊断 • 骨折的治疗 • 骨折的并发症与预防 • 骨折的预防与康复教育
01
骨折概述
定义与分类
定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
分类
根据骨折的原因可分为创伤性骨 折和病理性骨折；根据骨折的稳 定性可分为稳定性骨折和不稳定 骨折。
骨折的病因
牵引治疗
通过牵引装置将骨折部位固定，以减 轻疼痛和防止进一步损伤。适用于骨 折伴有肌肉紧张或关节脱位的情况。
手术治疗
钢板固定
通过手术植入钢板，使骨折部位稳定并 促进愈合。适用于严重骨折或不稳定性 骨折。
VS
髓内钉固定
通过髓内钉插入骨髓腔，固定骨折部位并 促进愈合。适用于长骨骨折，如股骨、胫 骨等。
感谢观看
THANKS
功能锻炼与康复
早期康复
在骨折愈合过程中，进行 适当的关节活动和肌肉锻 炼，以预防僵硬和肌肉萎 缩。
后期康复
骨折愈合后，逐步恢复正 常的活动和运动，提高关 节灵活性和肌肉力量。
物理疗法
如超声、电刺激等物理治 疗方法，促进血液循环和 组织修复，加速骨折愈合 。
04
骨折的并发症与预防
骨折延迟愈合与不愈合
X线检查
X线检查是诊断骨折最常用的影像学检查方法，可以清晰地显示骨折的部位、类 型和移位情况。
CT检查
对于一些复杂骨折或需要更精确判断的情况，CT检查可以提供更全面的信息，有 助于明确诊断。
03
骨折的治疗
保守治疗
石膏固定
通过石膏固定骨折部位，使骨折部位 在稳定的环境中愈合。适用于无明显 位移、稳定性好的骨折。
总结词
骨折后愈合时间延长或不愈合，需要采取措施促进愈合。
儿童骨折科普
儿童骨折科普1. 宝子们，你们知道儿童骨折是咋回事不？就像小树枝一样，儿童的骨头还比较脆弱呢。
我邻居家的小娃，在院子里跑着跑着，不小心摔了一跤，结果就骨折了。
这可把一家人急坏了。
儿童的骨头啊，还没发育完全，就像没长结实的小树苗，稍微受点外力就可能出问题。
2. 家人们，可别小瞧儿童骨折哦。
儿童骨折可不是小事，就如同精美的瓷器有了裂缝。
我有个朋友的小孩，从床上掉下来，手臂就骨折了。
当时那哭声，简直要把屋顶掀翻了。
孩子那嫩嫩的骨头啊，哪经得起这么折腾，所以咱们可得小心着点，别让小宝贝们处于危险之中。
3. 嘿，大家了解儿童骨折的原因吗？有时候就像一阵狂风把花朵吹折了。
我在医院看到一个小朋友，玩耍的时候被别的孩子撞到，腿就骨折了。
儿童在玩耍打闹时，动作没个准头，他们的骨头又那么脆弱，就特别容易受伤。
咱们得时刻盯着点孩子的活动呀，可不能大意。
4. 哟呵，你们知道儿童骨折有多疼吗？那疼起来就像无数小针在扎一样。
我表弟小时候骨折过，他疼得小脸煞白，眼泪不停地流。
儿童骨折后，身体上的疼痛是一方面，心理上也会害怕。
咱们得像守护小天使一样守护孩子，尽量避免他们骨折的风险。
5. 哇塞，儿童骨折后的处理很重要呢。
这就好比给受伤的小树苗做紧急护理。
我见到一个妈妈，孩子骨折后她特别慌，都不知道该怎么办。
其实呀，发现孩子骨折后，首先要让孩子保持安静，别乱动，然后尽快送去医院。
这就像对待受伤的小动物一样，要小心翼翼。
6. 亲爱的朋友们，儿童骨折后恢复也是个大问题呢。
就像给破损的玩具重新修复一样不容易。
我同学的孩子骨折后，要打石膏，很长一段时间都不能乱动。
这期间孩子会觉得很无聊，还会有点小烦躁。
咱们做家长的，就得像超级英雄一样，陪着孩子度过这段难熬的恢复时光。
7. 哎，你们想过没，为什么儿童容易骨折呢？就因为他们的骨头就像软嫩的豆腐。
我有个亲戚的孩子，轻轻一扭就骨折了。
儿童的骨骼还在成长阶段，矿物质含量少，所以比大人的骨头脆弱得多。
儿童骨折类型
儿童骨折类型
一般情况下，儿童骨折包括青枝骨折、骨骺骨折、弯曲型骨折等类型，具体分析如下：
1.青枝骨折：儿童处于生长发育的重要阶段，骨质内蛋白质含量比较丰富，钙质相对较少，所以儿童的骨质柔韧性更强，但脆性不足，因此在受到外力损伤后比较容易形成青枝骨折，骨折的一侧完全性骨折，但是另一侧的骨皮质可能不会断裂或者是轻微断裂。
2.骨骺骨折：儿童的骨骼发育尚未成熟，所以骨骺尚未闭合，因此儿童也比较容易出现骨骺骨折的情况，也就是发生在骨干与骨骺核之间的骺软骨部位的骨折，在受到外力损伤后可能导致骨骺的骺软骨骨折，也可能会导致近端骨骼小骨块或者远端骨骺核上的骨块出现骨折。
3.弯曲型骨折：儿童的骨骼柔韧性比较强，所以当受到外力损伤导致骨折时，儿童的骨头不容易被折断，但是容易弯曲变形，弯曲型骨折在X光检查中没有明显的骨折线，所
以也比较容易在检查中被忽略。
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b) 如果不稳定，在X线透视下，手法 整复，经皮穿针固定，然后肘关节 功能位石膏外固定即可
对于III型骨折： a) 首先，应用手法整复，由于肱骨髁 上扁平，很难保持复位，因此现在主张 在X线透视下，手法整复，经皮穿针固 定，然后肘关节功能位石膏外固定
b) 如果手法整复失败，则可以采用手
骨折本身造成的 由于固定造成的
前臂骨筋膜室综合征 前臂缺血性挛缩
第二节 儿童骨折各论
一、锁骨骨折 （Fracture of the clavicle）
一、发生率： 比较常见，占儿童上肢骨折第三位
二、病因： 最常见是 跌伤， 骨折多位于锁骨中外1/3交界处
三、临床表现： 患肢垂于胸前，极似上肢麻痹， 常称 “假性麻痹”
术切开复位，交叉或平行克氏针固定
手 法 整 复 克 氏 针 固 定
对于治疗前有神经损伤者：
因为这种神经损伤，多为挫伤， 所以，应用手法整复进行治疗。
一般骨折复位后 6-8 周，神经功 能逐渐恢复。若不恢复，5个月后，行 肌电图检查，有神经传导异常者，考 虑手术探查，神经松解术。
❖ 对于有血液循环障碍者：
七、骨折治疗原则
❖ 恢复骨折的对位、对线，纠正旋转畸形 ❖ 应用可靠的固定方法，促进骨折迅速愈合 ❖ 促进肢体功能尽快恢复 ❖ 不应造成或加重骨骺损伤
—— 手法复位、保守治疗为主 —— 手术整复 要掌握适应症
八、并发症和后遗症
1. 血运障碍 2. 神经损伤 3. 畸形愈合 4. 再骨折 5. 骨化性肌炎
五、临床特点
❖ 伤处——肿、痛、活动障碍、骨擦音 ❖ 注意骨膜下骨折，轻度成角的青枝骨折
——肿痛轻微，无畸形，易误诊和漏诊 其特点是：局部压痛和轴心叩痛阳性 一定摄双侧肢体X线片，明确诊断。
六、骨折修复特点
❖ 总体上，骨折愈合迅速 依据骨折部位、年龄、骨折类型的不同， 愈合时间有所差异
❖ 骨折后，部分病儿有患肢暂时性生长加速现象 ❖ 一定程度的短缩、成角畸形，可以自行矫正
手术切开复位，克氏针固定，石膏外固定
六、并发症
四、诊断： 一旦锁骨区有压痛反应，应拍摄双侧 锁骨正位X线片，即可确诊。
五、治疗：
青枝骨折不用整复，用三角巾固 定即可，
儿童期的骨折，只要骨折有接 触，没有分离，“8”字绷带固定
青少年移位骨折应予整复，“8” 字绷带固定
二、肱骨髁上骨折 *
（Supracondylar humerus fracture）
男孩：15岁，女孩：13岁
❖儿 童 下 肢 骨 骺 生 长 速 率
四、儿童骨折类型
1. 青枝骨折 2. 骨膜下骨折
有时长骨纵向压缩骨折 ——竹节样骨折 3. 骨骺损伤
骨骺损伤 Salter-Harris 分型方法：
I型 ——骨骺分离 II型 ——骨骺分离-骨折（最常见） III型——骨骺部骨折 IV型——骨骺和干骺端骨折（常见） V型 ——骨骺板挤压伤（罕见）
a) 首先手法整复骨折，观察肢体血运 是否恢复。如果血运没有恢复，立即经肘 前入路，手术切开探查，处理血管问题， 恢复血液供应。
b) 严密观察患肢末端血运情况，有条
件者，测量前臂骨筋膜室腔压力。防止 出现骨筋膜室腔综合症。
❖ 对于骨折后就诊时间晚，软组织 极度肿胀，骨折错位严重，手法 整复失败者，可以考虑牵引治疗。
❖ 由于牵引治疗属于骨折缓慢复位， 所以，住院时间较长，也可以在 局部肿胀消退后，进行手法整复， 穿针固定。
九、并发症
❖ 缺血性肌挛缩——严重
❖ 肘内翻
第三节 肱骨外髁骨折
(Lateral humerus condyle fracture)
一、病因和发病率
❖ 肘关节伸直位、前臂外展跌倒 ❖ 是儿童常见的一种IV型骨骺损伤 ❖ 多发生于4-10岁
一、概念
❖ 发生于肱骨远端内外侧 髁上部的肱骨骨折
二、肘关节解剖：
三、发病率
❖ 是小儿最常见的骨折 ❖ 占肘关节骨折的50-60% ❖ 多见于4-10岁儿童
四、病因
五、分型
1. 根据骨折移位方向： 伸直型：90-95% 屈曲型：5%
2. 根据骨折移位程度： I型： 无移位者 II型：青枝骨折型 III型：完全移位者
1. 造血、钙磷代谢、免疫功能等 2. 生长能力，对于管状骨
骨骺板（physis）——纵向生长 骨膜——横向增粗 但是对于不规则骨，生长方式不清 3. 塑形能力强 4. 骨折后愈合速度快 5. 骨骺损伤——肢体短缩，或畸形
股骨远端骨骺生长速率： 1cm/年
男孩：15岁 女孩：13岁
胫骨近端骨骺生长速率： 0.8 mm/年
第一节 儿童骨折总论
❖ 儿童处于不断的生长发育期 ❖ 儿童活动方式与范围，有不同与成人之处 ❖ 在组织解剖、生理等方面有不同于成人的
特点 ❖ 应注意儿童骨折与成人骨折的差异性
一、发病率
上肢 ❖ 儿童骨折多发生于
其中：肘关节、腕关节周围骨折高发
❖ 其次是下肢骨折 其中：胫腓骨、股骨干骨折多见
❖ 骨盆骨折少见，占儿童全部骨折的1% ❖ 脊柱骨折最少
六、临床表现
❖ 肘部肿胀，疼痛，畸形，运动 障碍
❖ 尽量不要做骨擦音检查 ❖ 应检查桡动脉搏动、肢端血运 ❖ 检查手指运动功能，判断神经
是否受损
七、诊断
❖ 一般拍摄肘关节正侧位X线片，即可 明确诊断
八、治疗
1. 手法整复： 2. 牵引疗法 3. 手术治疗
对于 I型 骨折
肘关节功能位石膏固定
对于II型骨折：
二、儿童骨骼组织解剖特点
1. 儿童骨骼有机质成分多 2. 板层骨少 3. 骨膜厚，血运丰富 4. 管状骨的一端或两端有
独特的结构——骨骺
Diaphysis
❖ 儿童长管状骨各部分名称
❖ 骨骺板（Physis） 的组织学结构： 静止细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 临时钙化层
❖ 骨骺示意图
三、儿童骨骼的生理特点
二、分型
I型： 骨折没有移位 II型：骨折向外移位 III型：骨折远端向外翻转
三、临床表现
❖ 肘部疼痛、运动受限 ❖ 肘外侧肿胀、压痛明显
四、诊断
❖ 肘关节正侧位X 线片可显示骨折
五、治疗
❖ I型骨折：
肘关节功能位石膏托固定
❖ II型骨折：
手法复位，在X线透视下经皮克氏针固定
❖ III型骨折：