胎儿宫内窘迫的胎心监护(附416例临床分析)
胎儿宫内窘迫的诊断
胎儿宫内窘迫的诊断1 慢性胎儿窘迫的诊断（1）胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察若急聚减少30％～40％，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。
（2）胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟正常胎心率基线为120～160次/分。
若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<；3次/分提示存在胎儿窘迫。
（3）胎动计数：妊娠近足月时胎动>；20次/24小时。
计算方法可嘱孕妇早、中晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。
胎动消失后胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。
胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状也应予以重视。
（4）羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色有助于胎儿窘迫诊断。
2 急性胎儿窘迫的诊断（1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率>；160次/分尤其是>；180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下；②胎心率<；120次/分，尤其是>；1 00次/分为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫胎心率异常时需详细检查原因。
胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟（2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。
破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。
若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。
前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。
胎儿宫内窘迫488例分析
Байду номын сангаас
因为晚期妊 娠 出现羊水粪染 ，也有生理性一面，也是 胎儿成 单 项诊断胎 窘为 ２ ８ ，Ａ ｇｒ 分 ＜ ８例 ｐａ评 ７分 ４ ４例 ，诊断 熟 的标 志。分娩早 期及 晚期 （ 二产程 ） 染并元重 要临床 第 粪 符合率为 １． ％； ５ ８ 综合诊 断 ２０ ，Ａ ｇｒ 分 ＜ 分 ６ 例 ， 意义 ，有的胎儿畸形羊水也粪染 。本文 ６ ２ ０例 ｐａ评 ７ １ ３例单纯羊水粪染诊
《 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）０ 年５ 篓 验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ ５ 总 ２ ２１ 月 芑 ５ ２ ｉｇ ａ ｔ ｈ
胎儿宫 内窘 迫４ ８ ８例分析
刘鹏①
【 摘要 】 目的 ： 讨如何正确诊治胎儿宫内窘迫 ，以降低 剖官产率。 探 方法 ： 通过剖宫产术后 新生儿 Ａ ｇｒ 分对 比单项诊断与综合诊 断的 ｐａ评 符合率 。 结果 ： 单项诊断胎 窘为 ２８ 。Ａ ｇｒ 分 ＜ 分 ４ 例，诊 断符合率 １． ％ ； ８例 ｐａ评 ７ ４ ５ ８ 综合诊 断 ２０例，Ａ ｇｒ 分 ＜ 分 ６ 例，诊 断符 合 ２ ０ ｐａ评 ７ １ 率 ３． ％ ； ０ ０ 单项诊断与综合诊 断胎 窘诊 断符合率 比较 ， 异有统计 学意义 （＜ ． ） 结论 ： 多项指 标综合诊 断胎儿宫 内窘迫能有效 降低 ５ 差 Ｐ０ １ ０。 根据
１ 资 料 与 方法
１ 一般资料 ２ ０ 年 １ 月 一 ０ １ ｌ 月共行 剖宫产 ２０ ３ 讨 论 ． １ ０ ８ ０ ２ １年 Ｏ １６ 例 ，选择 其 中因胎窘 而行剖 官产 ４ ８ （ ８ 例 占剖宫产 ２ ． ％） ３１ ， ７ ３ 胎窘是 引起剖宫产率上升 的主要原 因 天津医学 院曾报 ． １ 年龄 ｌ ９—４ ６岁，平均 ２ ９岁 ；其 中初 产 妇 ３ ０例，经 产 妇 道 因胎 窘而行 剖宫产 的占 ４ ． ４ ３ ％，居各指征之首 ； ７ 北京某 院胎 １８ ，均为单胎头位 ； ４例 妊娠 ３ ２～４ 周 ，其 中 ３ ３ ２～３ 周 ２ 窘指征 占剖宫产 ２％。本文占剖宫产 ２ ． ％，居各指征首位 。 ６ ９ ５ ２２ ２ 例 ，３ ７—４ 周 ３ ４例，４ ０ ７ １～４ ２周 ８ 例 。其 中 １ １ 发生在 ３２ 诊 断方 法与诊断符 合率 本文 中 ４ ８ ５ ９例 ． ８ 例胎窘，以单 项诊 临产前，２ ７ ９ 例发 生在分娩期 。 断 ２ ８例，诊 断 符 合率仅 为 １ ．８ ８ ５２ ％。其 中单凭 胎动 异常诊
胎心监护在诊断胎儿窘迫中的应用
异常 、 母亲 的情 绪 、 用药 物、 至胎儿的行 为状 态等因素所 使 甚
致 。将代谢性酸 中毒 为 诊断 胎儿窘 迫 的标 准进行 研究 也发 现， 胎动过速 、 早期 减速及轻 度变 异减速不能作为诊断胎儿窘
迫 的标 准 ， 胎 心 基 线 变 异 明显 减 弱 或 消 失 、 度变 异 减 速 、 而 重
儿结局监测指标 ： ①羊水粪染 ， 以胎儿娩 出后 羊水浑浊 Ⅱ度及
异常者 １６例， ３ 其中７ 例考虑胎儿窘迫进行剖宫产术， ４ 术中发现有异常因素者５ 例， ５ 未发现异常 １ 例。结果： ９ 胎心基线变异明 显减弱或消失， 重度变异减速及晚期减速者发生羊水粪染、 脐带绕颈及新生儿窒息比例明显高于其他胎心监护图形异常者。结 论： 胎心监护能早期发现胎儿窘迫， 但单凭胎心监护图形异常， 作为胎儿窘迫诊断会出现假阳性判断， 造成对产程不必要干预及剖
心过速和胎心过缓病 例中仅 有 ９例 ， 以用综合 手段综合 分 所
析可避免对产程的过早干预而使剖 宫产率升高 。
早期减速 、 度心动 过速 、 轻 轻度心动过缓在 产程中 出现均
占林医学 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ３卷第 ４期
・
７ ９３ ・
是胎儿对暂时性缺氧反应良好的表现， 临床上一般不需特殊
处理 ， 晚期 减速 、 而 变异减速 、 动过缓 过速伴基 线变 异减 速 心 或消失的 出现预示胎儿 缺氧严 重 ， 需立 即结束 分娩 以挽 救胎 儿 。总之 ， 心监护是一种简单易行 ， 胎 有助于预 测胎 儿窘迫 的 方法 ， 出现 异常 图形 时 ， 严密观察 及监护 ， 胎 心率异 当 应 确定
急性胎儿宫内窘迫相关因素60例临床分析
生圜塞旦匿王!』垫!Q生!旦筮!!鲞筮!!翅型坠!竺』壁坠墅型堕塑!堂!丛型堕些』!塑：垫!Q：Y生：!!：墼!：!兰急性,qf l J L宫内窘迫相关因素60例I临床分析魏艳香李云香【摘要】目的探讨无合并症妊娠不同原因急性胎儿窘迫的临床特点、并发症及防治措施。
方法回顾性分析60例胎儿宫内窘迫患者的临床资料。
结果脐带绕颈有50％阴道分娩率，是否发生胎儿窘迫与脐带长短有关；羊水污染：新生儿病率与污染时间长短相关，羊水污染时间超过2h者，新生儿窒息率及新生儿黄疸率均高；胎盘Ⅲ级成熟，有30％阴道分娩率。
结论脐带绕颈、羊水污染、胎盘成熟Ⅲ度不是剖宫产的绝对指征。
严密观察、监护下有阴道分娩机会，可降低剖宫产率。
【关键词】胎儿窘迫；脐带绕颈；羊水污染；胎盘成熟Ⅲ度；新生儿并发症；阴道分娩；剖宫产l资料与方法1．1一般资料：收集我院2007年1月至2008年7月孕足月、胎儿宫内窘迫60例。
诊断为脐带绕颈者29例，其中绕颈l周26例，绕颈2周3例；绕颈伴假结1例，脐带过长l O例，过短2例；羊水污染26例，Ⅲ度9例，Ⅱ度l O例，I度7例。
产前B超报告胎盘Ⅲ级者胎8例。
1．2方法：新生儿窒息评判方法A pgar评分法‘¨及国际规范新生儿复苏A B C评价标准。
胎盘成熟度：依据《实用妇产科超声诊断学》0—3级分度法。
“。
2结果2．1脐带绕颈：脐带绕颈29例中，有15例经阴道分娩，阴道分娩组胎心音异常4例，羊水污染较重者9例，黄疸5例，轻度窒息2例，无新生儿缺氧缺血性脑病(H I E)发生；剖宫产14例中，胎心音异常12例，羊水污染者5例，黄疸l O例，窒息l例；脐带绕颈无胎心音变化13例中阴道分娩11例，羊水污染6例，剖宫产2例，羊水清。
2．2羊水污染：羊水污染26例中，阴道分娩产14例，其中Ⅱ一Ⅲ度污染者较多，为12例，I度污染2例，黄疸4例，轻度窒息2例．其中1例出生3d后出现H I E症状；而12例剖宫产Ⅱ、Ⅲ度污染5例，I度污染7例，黄疸6例，重度窒息1例。
胎儿宫内窘迫诊断标准
胎儿宫内窘迫诊断标准
胎儿宫内窘迫的诊断标准通常基于胎心率监测、胎动计数、羊水性状等指标进行综合评估。
以下是具体的诊断标准：
1. 胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志。
正常的胎心率基线为110～160次/分。
如果胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，超过10分钟，则称为胎儿心动过速，可能是胎儿缺氧的初期表现。
如果胎心率＜110次/分，尤其是＜100次/分，持续10分钟以上，则称为胎儿心动过缓，也是胎儿窘迫的重要指标。
2. 胎动异常：胎动是胎儿生命体征之一，正常的胎动次数每小时应不少于3～5次，12小时内应不少于30～40次。
如果胎动次数明显减少或频繁，然后突然减少或停止，则可能是胎儿窘迫的表现。
3. 羊水胎粪污染：胎儿在宫内缺氧时，会引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中。
因此，羊水中胎粪污染可以作为胎儿窘迫的另一个诊断依据。
此外，胎儿宫内窘迫还可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。
急性胎儿窘迫多发生在分娩期，常因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长等因素引起。
慢性胎儿窘迫则主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。
彩色多普勒超声结合胎心监护预测胎儿宫内窘迫临床观察
住 院分娩 的孕妇 １ ８ ， 条件 者 常规 ５ ６例 有 行彩色多普 勒超 声 （ Ｄ Ｉ 检查 ， 周 ≥ Ｃ Ｆ） 孕 ３ ４周 的孕妇常规进 行胎心 监护 。随意抽 取彩色多普勒 超声检 查联 合胎心 监护 的 孕妇 ３６例 的 资料进 行分 析 。孕 产妇 年 ９ 龄 ２ ～ １岁 ， １ ４ 孕周 ３ ４ ４～ ３周 。 方法 ： 采用 日本 Ａ Ｏ Ａ ５ ０超色仪 ， Ｌ Ｋ ５０ 探头频 率 为 ３ ５ ｚ ． ＭＨ 。首先 用 Ｂ超 测 定 胎儿 、 胎盘 、 羊水 、 常规项 目。然后 用 Ｃ — Ｄ
以提高围产儿质 量 。现将 观察结 果 报告
如下。
讨 论
资料与方法 般资 料 ：０７年 １～１ ２０ ２月在 我 院
一
胎儿在 宫内有缺 氧征象 危 及胎 儿健 康和生命者称 为胎儿 宫 内窘 迫 （ｅ ｌ ｉ ｆ ａ ｄｓ ｔ — ｔ ｓ） ｒ ｓ 。胎儿宫 内窘 迫是 一种 综 合症 状 ， ｅ 是 当前剖宫 产 的主要适 应证 之一 。胎儿 窘迫主要发生在 临产过程 ， 也可发生在妊 娠后期 。发生在 临产 过程 者可 以是 发生 在妊娠后期 的延续 和加重 。
需 氧及 营养 物质 。③ 胎儿 因素 ： 胎儿 患有 严 重的先天性 心血 管疾病 、 内出血 、 颅 胎
Ｆ 测定胎儿脐动脉 收缩期 最大血 流速 度 １ （） Ｓ 与舒张末期血流速 度 （ 的 比值 （ ／ Ｄ） ｓ Ｄ） 及大脑 中动脉 （ Ａ） ＭＣ 的血 流波 型 ， 计
算 Ｍ Ａ 的 搏 动 指 数 （ Ｉ 、 力 指 数 Ｃ Ｐ） 阻 （ Ｉ 、／ Ｒ ） Ｓ Ｄ值 。 胎 心 监 护 仪 采 用 广 州 三 瑞 公 司
新方法 。本 资料 中， Ｄ Ｉ 常 、 Ｃ Ｆ异 胎儿监 护 正常 组 胎 儿 宫 内窘 迫 发 生 率 ３ ．ｏ ， ００％ Ｃ Ｆ 正常 、 儿监 护正常 组胎 儿 宫 内窘 ＤＩ 胎
胎儿宫内窘迫的临床经验总结
胎儿宫内窘迫的临床经验总结胎儿宫内窘迫（Intrauterine Growth Restriction，简称IUGR）是指胎儿发育不良，体重和体积低于预期或同龄胎儿的10%以下。
临床上发现IUGR的比例越来越高，其病因复杂，临床表现也多样化。
本文总结了我近年来在临床工作中对于IUGR的经验和见解。
IUGR病因分析IUGR的病因众多，主要包括以下几个方面：遗传因素遗传因素是IUGR的主要病因之一，如染色体异常、基因突变、家族遗传等。
在临床工作中，如果发现IUGR胎儿家族中有遗传病史，应高度警惕遗传病所导致的IUGR。
营养不良营养不良是IUGR的重要病因，包括孕期营养不良、妊娠期贫血、蛋白质摄入不足等。
孕妇应注意均衡摄入各种营养素，同时定期接受孕期检查，以便及时监测孕妇营养状况。
孕期并发症孕期并发症也是IUGR的重要病因之一，如孕期高血压、妊娠合并糖尿病等。
孕妇应及时预防、治疗这些孕期并发症，降低IUGR发生的风险。
环境因素环境因素也可能导致IUGR，如孕妇接触毒素、放射线等。
孕妇应注意环境卫生，避免接触有害物质。
IUGR临床表现IUGR的临床表现因个体差异不同，但常见的表现包括：1.腹围增长缓慢或停滞不前；2.胎儿体重低于正常值；3.胎动减少或消失；4.羊水过少。
如果孕妇出现以上症状，应及时就医并进行孕期检查。
IUGR诊断IUGR在临床上的诊断主要依靠孕妇的体格检查、B超检查以及产前胎心监护等，具体包括：1.手指压迹试验（Hansmann test）：检查胎兔穿透压和孕周、孕次与胎儿体重之间关系，有一定的参考价值；2.B超检查：包括单纯体重评估、腹围和头围计算、胎盘厚度检测，是诊断IUGR比较准确的方法之一；3.产前胎心监护：产前胎心监护可判断胎儿是否缺氧性损害，对于胎儿宫内窘迫的监测、评估及疗效观察具有重要意义。
多种检查方式相结合可提高IUGR诊断的准确性。
IUGR的预防和治疗对于IUGR的预防和治疗，应从多方面入手：1.孕前咨询：孕前应对孕妇进行生育及孕期营养、生活习惯等方面的咨询，提高孕妇孕期保健知识；2.定期孕期检查：产前应坚持定期孕期检查，及时发现和处理孕期并发症和IUGR；3.营养调理：合理摄入各种营养素，以保证胎儿的正常发育；4.药物治疗：如孕期高血压时可给予降压药，但是孕妇不应自行使用药物；5.对症治疗：如孕期贫血可给予铁剂补充、胎盘功能不全可使用血流动力学药物等。
胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值分析
采用 ２ ０ ０ 型 夏普 电子监护 仪 ，间接 通过腹 部进行监 测 ，对 孕 妇实 施 缩官 素激 惹试 验 或者 无 应激 试验 ，一 般 为 ２ ０ ａｉ ｒ ｎ的
监 测 时 间 ，个 别 延 长到 ４ ０ ａｉ ｒ ｎ 。在 判断 胎 心监 护 方 面 ，根据 Ｆ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ 改 良评分 法进 行划 分 ，正 常 为 ８ — １ Ｏ 分 反应 型 ，可疑为
１ ． ４ 新生儿窒息诊 断标准
当新生儿出生 １ ～ ５ ｍｉ ｎ后 ，若 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 不大 于 ７分则可 以诊断
为新生儿窒息。
１ ． ５ 统计 学处 理
所得数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计学软件进行处理 ，计量资料 以
均数 ±标准差 （ ４ － ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义。
新 生儿窒 息 ，新生儿 窒息发 生率 １ ０ ． ４ ％。两组 患者在胎 儿窘 迫 率方面 比较差异有统计学意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
总之 ，高血 压病是 引发高血 压脑 出血 的重要 因素之一 ，高 血压病 不利于临床 对高血压 脑 出血 患者 的治疗 ，治疗过程 中的 血压控制情况将直接影 响患者预后 。
经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究 》 第１ １ 卷第２ ２ （ 总 第２ １ ０ ￣ ］ ） ２ ０ １ ３ 年８ 月
胎 心 监 护对 胎 儿 窘迫 的诊 断价 值 分 析
姜友 菊①
【 摘要 】 目的 ：研究及分析胎心监护对胎儿窘迫 的诊断价值 。方法 ：随机选取 ２ ０ ０ ９ 年２ 月一 ２ ０ １ ３ 年３ 月笔者所在 医院收治 的胎心监护异常 ３ ６ ６
电子胎心监护在胎儿宫内窘迫中的临床应用价值
害
０≯∥≯ 专 ∥ Fra bibliotek中 学 ２１年１月 外医 研究 ０１ ２ 第９ 第３ 期 ＣＩ Ｓ Ｄ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 卷 ５ Ｈ ＥＥ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ Ｎ Ａ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
∥≯ ≯ 。０≯ ｜ ０ 枣 ◆ 。毋 －０。为 。 ≯－ ｉ 瘁 ０ ｌ 。。 萼 ｌ ｌｌ ｌ
巫 寒 梅
深 圳 市妇 幼 保 健 院 （ 东 深 圳 ５ ８ ４ ） 广 １０ ８
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００ ９ ２
…
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２
～
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４ 孕 。～ 周其 初 妇４例经 妇 见 异 速 胎 率 正 范 ，心 ） 璺６４ ，中 产 ３ ，产 变 减 。 心 在 常 围胎 率 ２ ２ 。 要 及统 患肝 纳 脏 肾 功 不 病 、神 次 胎 率 速其 续 间 １ ， ＞ ‘二。 （ 烹 液 族 在 心 及 脏 能 全 史精 的 心 加 ， 时 ＞ 幅 １ ｉ ｌ 疾 、脏 史系 史 不 、 家 持 ５ ５ ＝ 可 ＝ 入范 围。 疑组） Ｎ Ｔ检查轻度异常 ：ｓ 但 不 阳标 。繁 现 矗 达 到 性 准 频
粘稠， 量稀少 。
２ ２ Ａ组及 Ｂ组 中羊水粪染 （Ⅱ 一Ⅲ度 ） Ａ ｇｒ ． 、 ｐａ 评分 ≤７分 （ 出 观察并比较三组间羊水粪染 （ 一Ⅲ度 ） Ａ ｇｒ Ⅱ 、 ｐａ 应用 Ｓ Ｓ ３ ０统计学 软件包 对所得 数据进 Ｐ Ｓ１． 生 １ｍｉ） 胎儿窘迫及剖 宫产 的比例均 明显 高于 Ｃ组 ， ｎ、 它们 之间
『１ ２ 卞美璐 ． Ｐ Ｈ Ｖ多重 感染与宫颈病 变关系探讨 ［ ］ 中国妇产科 Ｊ．
临 床 杂 志 ，０６ ３ ７ ：８ ２ ０ ， （ ）８ ．
胎儿宫内窘迫49例临床分析
２ 结 果
是～种强效镇静药 ， 用于小儿麻醉时 ， 可以缓解患者的焦虑和紧张， 复合氯 胺酮临 床上 应用广 泛ｂ但 是 咪唑安 定复合 七氟 烷作为 ４ Ｊ短小 麻醉 尚未 ｌ ， ，Ｌ
见报道 ， 系 统性研 究 。 缺乏 本研究采用 咪唑安定 复合七氟烷 吸 ＾ ． 用于小儿 短小手 术， 以较 麻醉 可
２１ 病 因 胎儿 生活在宫 腔内受母体保护 ， 免受外界环境 的伤害 ， 胎儿 ． 可 故
发生宫内窘迫的病因主要是缺氧， 胎儿与母体之间的气体交 必须具备以下 几个条 ”①母体血循环中氧气含量充足， ： ⑦子宫局部血循环通畅， ③绒毛 气体交换 完整 ， ④胎盘与 脐带血循环 流通 ， 儿 心 ～血管循研 ｊ 健全 。 ⑤胎 脏 能 只要符合上述条件中的 任何一种或几种， 即可引 起胎儿缺氧， 发生胎儿宫内 窘迫。 脐带是 胎儿吸收 营养以进行呼吸 的唯— 道。 调 脐带扭转 、 打结 、 、 脱垂 绕 颈， 进而使脐带血流受阻， 是导致胎儿缺氧的重要原因， 尤其在临产时， 子宫 肌强烈的收缩， 胎儿脐静脉血的氧饱和度进一步下降， 如处理不及时 可致使 胎儿死于宫内或出生后因重度缺氧而死亡。 ２ 处理 一 旦发现胎 儿宫 内窘迫 ， ． ２ 应立即改变体 位以及吸人高浓度 氧 ，Ｏ ５ ％Ｇ ｕｏｉ ｉ ｍｉｉ ２ ５ｉ， ｌｃｓ ｔ ｎｃ ． ｖ 进行 持续监 护 ， ＋Ｖ ａ 并决 定分娩方 式 。 凡症状 较
１８ ６
《 求医问药） 半，刊 Ｓｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉ ｎ ２ １ 年 第 ９ － Ｅ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ Ｉ ｌ Ｖ ａ ｉ 卷
第 ｌ期 １
体重１— ０ ， 国麻醉师协 会（ Ａ） ０ ３Ｋｇ美 Ａｓ Ｉ～Ｉ级 ｉ 随机分为２ 每组各２例 组， ８ 患儿术前无 心肺疾病 ， 、 能无 明显异常 ， 肝 肾功 既往无手 术麻 醉史 。 术类型 手
胎儿宫内窘迫在胎心监护仪的表现
为２ ． ８ ％（ １ １ ／ ４ ０ ８ ） 和４ ８ ． ９ ％（ ４ ５ ／ ９ ２ ） ， 无
负荷试验组 内差 异 比较 明显 。在 宫缩 刺
激实验组 中， 阴性 和阳性发生 胎儿宫内窘
’
迫 的几率分别为 １ ２ ％（ ３ ３ ／ ２ ７ ５ ） 和８ ６ ． ３ ％ （ ８ ２ ／ ９ ５ ） ， 组 内具有没有差异。见表 １ 。
则 可 以判 定 为 Ｃ Ｓ Ｔ阴性 ； 如果 产 妇 宫缩
摘
要 目的 ： 探讨、 分 析 胎 儿 宫 内 窘 迫
在胎心监护仪 中的表 现及 应用 。方 法： 对
８ ７ ０例 待 产 孕 妇 进 行 胎 心 监 护 ， 其 中５ ０ ０ 例 进 行 无 负荷 试 验 （ Ｎ Ｓ Ｔ） ， ３ ７ ０例 进 行 宫 缩刺激试验 （ Ｃ Ｓ Ｔ ） ， 观 察 其 胎 心 率 及 基 线 等 的变化情 况。结果 ： ５ ０ ０例 无 负荷 试 验
裂； ③ 长期 仰卧 ， 产生仰卧综合征 ； ④孕妇
精神紧张 ， 导致 内源性茶 酚胺 升 高 ， 血 管
产妇 中有 ５ ６例 发 生胎 儿宫 内窘迫 ， 发 生
率 １ １ ． ２ ％； ３ ７ ０例 行 宫 缩 刺 激 试 验 的 产 妇
收缩 ， 胎盘灌注不 良 ； ⑤ 由于服用降压药 、
胎儿 宫内窘迫是 指胎 儿在 子宫 内由 于缺氧 和并 酸 中毒所 致 的 一 系列 症 状 。
后胎心基线无 明显 变异 ， 胎 心率 不加 快 ，
并且 晚 期 减 速 则 可 判 定 为 Ｃ Ｓ Ｔ阳 性 。
其致病 因主要为 ： ①严 重贫 血 ； ② 急 性失
血如前 置胎 盘 ， 胎 盘早 期 剥 离 及 子宫 破
胎儿电子监护诊断胎儿宫内窘迫的临床观察
速 ． 动 后 胎心 率 加 快 。 胎
１ ４ ３ 可 疑 组 出现 散 发 性 晚期 减 速 或散 发 性 变 异 减 速 或 ．． 频发早期减速。
３ ｌ 胎 儿 宫 内缺 氧 初 期 ， 过 低 氧 消 耗 ， 液 供 应 的重 新 分 通 血 布 及 利 用 无 氧 糖 酵解 ， 尚有 一 定 代 偿 能 力 但若 缺 氯 时 间 过 长 ， 儿 一 旦 对 缺 氯 失 去 代偿 能力 ． 会 对 胎 儿 器 官 特 别 是 胎 则
用 全 程连 续 监护 至胎 儿 娩 出 。
２ ４ 高危妊娠 与 正常 妊娠 监护 结 果 比较 商危 妊娠 １８ ． ７
例 ， 阳 性 组 及 可 疑 组 比例 明 显 高 于 正 常 妊 娠 异 有 显 著 其 差
意义（ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。见 表 ４ 。
１４ 评 价 标 准 ． １４ ｌ 阳 性 组 ． 胎 心 率 反 复 出现 变 异 减速 学方 法 ．
２ 结 粜
采 用 检 验 和 Ｙ 检 验 ！
心 血 管 系 统 和 中枢 神 经 系统 的 功 能 产 生 影 响 。不 但 直 接 威
胁胎儿在宫 内的生命 ， 还可造成出生后新 生儿窒息及 出生后
经 过 羊 水 观 察 阳性 组 永 久 性 的 神 经 损 伤 后 遗 症… 。 因 此 ， 降 低 围 生 儿 的患 病 率 为 及死亡率 ， 关键 是 能 早 期 诊 断 、 时 处 理 胎 儿 宫 内窘 迫 。 本 及 文通 过 产 妇 进人 临 产 状 态后 进 行 全 程 胎 心 监 护 ， 合 羊 水性 结 状 ， 期 发 现胎 儿 官 内窘 迫 ． 时 恰 当处 理 （ 早 及 剖宫 产和 阴 道助
胎儿窘迫145例临床分析
此 防治胎儿窘迫是 围生优生的首要任 务。本文对 １５ ４
例胎儿窘迫进行 临床分析 ．找出胎儿窘迫 圳，探 讨其防治
措施。 １ 赍 料 与 方 法
１ １病例来源 ： ． 收集 ２ ０ 年 １ １ ０ ０ １ 月间驻 马『 市第 一人 民医 占 院妇产 科 ５ ７例住 院产 妇分娩瓷料，初产 妇 ５ ３例，经产妇 ５ ４ １ ５例 ．其中 ４例为双 胎妊 娠 分娩胎儿 ５ １个 ． 断为胎 ６
维普资讯
’ ８‘ ５
中华 临 床 医 药 ２ ０ ０ ２年 第 ３卷 第 ６ 期 Ｊ ｕ ｎ ｌｆ ｏ ｒ ａ ｏ Ｃｈｎ ｓ Ｃ ｉｉ ｌ Ｍｅ ｉｉｅ ２ ０ Ｖ １ ｉｅｅ ｌ ｃ ｎａ ｄｃｎ ． ０ ２． ｏ． ３． Ｎ ． ｏ６
例和胎头吸引 ｌ ３例 （８ ） 新生儿评分 ８分以 Ｆ ３ １ ７ ％ 者 ｇ例
（ ４ ） 自然 分 娩 ９ 例 （ ％ ，新 生 儿 评 分 ８分 以下者 ５ ３％｛ ６２ ）
例 （ 蹁） 内倒转 １ （ ． ％ ，新生 儿评分 ０分。说明阴 ６ 例 ０ ７） 道助产 为首选 分娩方 式
意胎心 减慢后再度 加速 是严重胎 儿窘迫 的信 号。 ３ ３胎儿窘迫 的病 困：胎儿窘迫 可发生在妊娠期 ，但多数发 ． 生在分娩过程 中， 资料分析病因不外 乎母体 、 从 胎盘、 带、 脐
胎 儿 几 种 因素 ，即 能 影 响胎 儿供 氧 环 节 的 每个 因 素 ，均 能 成
现将我院 １９ 年 ５ ９１ 月至 ２ ０ ００年 ｌ ２月收治的 ３ ４例首先 出现 上腔静 脉综合征 的肺癌病 例报 告如 Ｆ：
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中华临床医 药 ２ ０ ０ ２年第 ３卷 第 ６期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｈｎ Ｃ ｉｉａ Ｍｅ ｉｉｅ２ ０ ． １３． Ｎｏ６ ｏ ｒａ ｏ Ｃ ｉ￣ｅ ｌ ｃ ｌ ｎ ｄｃｎ ０ ２ Ｖｏ． ．
胎心监护联合脐血流检测预测胎儿窘迫的临床分析
３ ０例 中胎儿 预后 良好 者 ３ １例 ， Ｓ ８ ２ Ｎ Ｔ反 应 型 ２ ３例 ， ６ 预后 良好 者 ２３例 ， ５ 出现 羊 水 Ⅱ ～Ⅲ度 污染 、 ｐａ 评分 ≤７分 结局 Ａ ｇｒ 不 良者 １ ， Ｓ ０例 Ｎ Ｔ可疑型和无反应 型 １７ １ 例 中预 后 良好 者 ６ ９例 ， 局 不 良者 ４ 结 ８
流变化及其临床意 义． 中华 围产医学 杂志 ，
２ ０ ３： ３ ０ ３， １ １—１ ３． ３
Ｓ Ｄ比值 测 定。脐血 流 检 测 仪探 头 频 率 ／ ５ 查清胎方位 ， Ｈ， 在胎儿肢体侧探查脐动脉
血 流 ， ３ ５个 连 续 稳 定 的 波形 后 冻 结 图 取 ～
像， 内置软件 自动计算 Ｓ Ｄ比值 。 ／
参 考 文 献
１ 李 辉 ， ． 产 素 激 惹 试 验 中 胎 儿 脐 动 脉 血 等 催
供 了新途 径。现通 过胎 心监 护 与脐 血流 检测联合应 用 ， 旨在 了 解 胎 儿 官 内 安 危 ， 及早发现胎儿窘迫 ， 为临床及 时纠正胎儿 宫内缺氧提供可靠依据 。
资 料 与 方 法
Ｄ联 合应用 特异 度高 ， 两项 监测 均正 常 ， 预测胎儿 宫 内状况 良好 ， 项均 异 常 ， 两 说 明胎儿情 况危 急 ， 胎儿 预后 不 良机率 高 ； 二者联合应用 ， 优于单一应用 其中一种方 法监测胎儿宫 内安危 ， 可祢补 单一检查对 诊断胎儿窘迫 的不 足 ， 胎心监 护与脐血流 测定都具有安 全 、 无创性 、 可重复 、 操作简 单 的特点 ， 能及时 、 正确地诊断胎儿窘 迫 ， 改善胎儿 预后 ， 降低 围产 儿病 死 率 ， 降低 剖宫产率 。具有 重要临床价值 。
表 １ 。
胎心监护在诊断胎儿宫内缺氧时漏诊病例分析
监护仪 ， 操 作严 格按说明书进行 。 １ ． ３ 判断标准 ： 金标准 ： 胎儿酸中毒时胎儿动脉血 ｐ Ｈ≤７ ． ２ 。胎
监的诊断标准 ： 胎动在 ２次以下或胎心无加速或加速低 于上述标
３ 讨 论 宫 颈 病 变 是 女 性 常 见 的疾 病 ， 宫 颈 活 检 常 常 用 在 疑 似 宫
［ １ ］ 朱明芸 ， 乔东方 ， 庄一林． 液基细胞 薄片联合宫颈活检在子
宫颈病变诊 断中的应用 ［ Ｊ ］ ． 医学理论与实践 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ ２ ） ： １ ４ ２ ． ［ ２ ］ 任丽华， 郭 颖， 陈倩文． 液基细胞学检查联合阴道镜检查在 宫颈病变诊断中的ｌ 临床应用［ Ｊ ］ ． 中国实用医药， ０１ ２ ２ ， ７ （ ５ ） ： １ ０ ９ ．
Ｌ Ｓ Ｉ Ｌ （ Ｃ Ｉ Ｎ Ｉ级 ） 为７ ５ ％， ＨＳ Ｉ Ｌ（ Ｃ Ｉ Ｎ Ⅱ级 和 Ｃ Ｉ Ｎ Ⅲ级） 为
４ 参 考 文 献
５ ０ ％， Ｃ Ａ为 １ ０ ０ ％， 总符合率 为 ８ ２ ． ３ ５ ％。宫颈活检 联合液基 细胞学检查明显 比单 纯采取液 基细 胞学检查 的准确 率高 ， 差 异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。详见表 １ 。
１ ． ３ 诊断标 准 ： 细胞学 分类标 准采用 Ｔ Ｂ Ｓ分级 诊断 系统 ， 其
中包 括正常（ ＷＮ Ｌ ） 、 意义不 明的不 典型 鳞状 细胞 （ Ａ Ｓ Ｃ Ｕ Ｓ ） 、
低度鳞状 上皮 内病变 （ Ｌ Ｓ Ｉ Ｌ ） 、 高度鳞状 上皮 内病 变（ Ｈ Ｓ Ｉ Ｌ ） 和
胎儿宫内窘迫96例临床分析
１ ０７
胎 儿 宫 内窘 迫 ９ ６例 临床 分 析
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ａｙ ｉ ｆ９ ａ ｅ ｆｆ ｔｌｄｉｔｅ ｓ ｉ ｔｒ ｓ ｉ ｉａ ｎ ｌｓｓ ｏ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅａ ｓｒ ｓ ｎ ｕ ｅ ｕ
田 小 兰 ＴＩ ＡＮ ａ ．ａ Ｘｉ ｏ １ｎ
பைடு நூலகம்
１１ 一般 资料 ．
儿窒息 １ １％） 羊水胎粪污染 Ｉ 例（０ ； 度以上 ９例 ， 发生 品史 ， 孕妇 心率 ７ ０～１０次／ 。 ０ 分 新生 儿 窒息 １例 （０ ） 胎 心 率 异 常 ＋羊 水 胎 粪 污 染 １％ ； １２ 方 法 胎 儿 宫 内窘 迫 的 诊 断 Ｊ 主要 以胎 心 异 ． ： Ｉ 以上 ６ 度 ６例 ， 生新 生 儿 窒息 ｌ （ ７３ ） 酸 中 发 ８例 ２． ％ ； 常 、 水胎粪 污染 、 动指数 异 常及 酸 中毒 为判 断依 据 ： 羊 胎 毒 １ 例， １ 发生新生儿窒息 ２例（８２ ） １． ％ 。 ① 胎心 率 ： ６ ＞１０次／ （ 其 ＞ １０ 分 ） 分 尤 ８ 为胎 儿缺 氧
（ 四川 省 安 岳 县 驯 龙 镇 中 心 卫 生 院 ， 四川 安 岳 ６ ２６ ） ４ ３４
【 摘要 】 目的
分析胎儿宫 内窘迫发生新 生儿窒息的情 况。方 法
产时诊 断为胎儿 窘迫 的产妇 ９ 例 ， ６ 统计新 生儿
窒息 的发 生情 况。结果 胎 儿宫内窘迫 自然分娩 的新生 儿 窒息 率 ５ ％ ， ０ 高于剖 宫产 （ ６７ ） １． ％ 及助 产 （２ ５ ） 胎 心率 １． ％ ；
生后 １分钟 行 Ａ ｇｒ 分 ， ｐａ 评 ０～３分 为重 度 窒息 ， ４—７分 程度 ， 确处 理胎 儿 宫 内窘 迫 ， 少 新 生 儿 窒 息及 围产 正 减 者为 轻度 窒息 。 儿死 亡 。
胎儿窘迫50例临床分析
xx年xx月xx日
contents
目录
• 胎儿窘迫概述 • 胎儿窘迫的诊断 • 胎儿窘迫的治疗 • 胎儿窘迫的预防 • 胎儿窘迫的案例分析 • 结论与展望
01
胎儿窘迫概述
胎儿窘迫的定义
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而危及其健康和生命的综 合症。
胎儿窘迫通常是由于母体血液含氧量不足、胎盘功能不良或 胎儿自身因素等原因引起。
胎儿窘迫的分类
急性胎儿窘迫
指发生在分娩过程中的胎儿窘迫，通常是由于胎盘早剥、脐带受压或宫缩过 强等母体因素引起。
慢性胎儿窘迫
指发生在妊娠晚期的胎儿窘迫，通常是由于妊娠高血压、妊娠糖尿病等母体 因素，或胎儿自身因素如发育异常、脐带异常等引起。
胎儿窘迫的病因
母体因素
如孕妇患有高血压、糖尿病、慢性肾炎等妊娠期 并发症，或存在贫血、营养不良等孕期营养不良 问题，以及孕妇吸烟、酗酒等不良生活习惯。
1 2
胎动减少或消失
与早期胎儿窘迫相同，晚期胎儿窘迫也会导致 胎动减少或消失。
胎儿心率异常
晚期胎儿窘迫的胎儿心率异常可能更加明显， 可能会超过180次/分或低于100次/分。
3
胎心监护异常
胎心监护可以监测胎儿的心率和宫缩情况。当 胎儿窘迫时，胎心监护可能会显示异常的胎心 率或宫缩图形。
胎儿窘迫的鉴别诊断
其他手术
对于严重的胎儿窘迫，如胎盘早剥、脐带脱垂等，可能需要采取其他相应的手术 治疗。
04
胎儿窘迫的预防
产前预防
孕前宣教
向孕妇及家属宣教胎儿窘迫的危害及预防措施，使其充分认识 到产前预防的重要性。
定期产检
定期进行产前检查，密切关注胎儿发育情况，以及孕妇的血压 、血糖等指标，及时发现并处理问题。
胎儿宫内窘迫212例临床分析
胎儿宫 内窘迫 ２２ １ 例临 床分析
扬 琴 期北省 宜都 市第一人 民医院 ４ ３（ ４ ３０ ］ 摘要 茸的： 探讨 胎儿 窘迫 与新生儿 窒息 的关系。 方法： ２２倒诊 断为胎儿 窘迫 的待产妇 进行 回顾性 分析。结 对 １
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医学理论 与实践 ２ 年第 １ 卷 第 ２ ０ ５ 期
Ｊ ｄＩｅ ＆Ｐ ｅ ｏ． ， ｏ 。ｄ ￣ｙ ０ ｅ ＇ ， ｂａ ｒ ｉ ￣１１ Ｎ ． Ｆ ｍ ｒａ ∞ ｎ ５ ２
．
衰 １ 异常子宫出血 的病理检壹
使用其他传统方法子宫 内膜病变的检出率为 ２．％， ８９ 使用官
１１次／ ， ２ ． ） 面ｎ 基线 可变性减少或消失 ． 手推 动胎儿头部无 改 经
善者 。③羊 水 胎 粪 污 染 Ⅱ． Ⅲ。④ 胎儿 头皮 以上因素同时存 在 － 种
’ ．
一
２３ 单纯胎心音异常与胎心音异常伴羊水污染与斯ｌ 儿窒 ， 生
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医学理论与实践 ２ ２ Ｃ 年第 Ｊ 卷第 ２ Ｏ ５ 期
Ｊ ｅ ｄ Ｍ
＆Ｐ ｃ ｏ Ｊ ， ｏ２ Ｆ 哪嘶 ２ ２ ｌ ｌ ５ Ｎ ． ．ｄ ａＶ Ｃ Ｏ
而新生儿窒息的程度与胎儿 宫 内缺 氧时间的 长短及处理是 否及 时密切相关 。乐 杰＿ 等人 曾提 出从 出现胎儿 窘迫 到分 】 娩在 ２ ｈ —６ 内新生儿 窒息 事 占 凹 ． ％， 超过 １ｈ 新生儿 窒 ０， 息事 高达 ４ ．喁。在本组资料 中 ６ ２６ ２例经 阴道分娩 的重度窒
２ 结果
一
２ Ｉ １ 捌待 产蛆 中 部 倒 发生于产 前 ， ３ ．８ １４倒 ． ２ ２ 占 ２０ ％，４
胎儿宫内窘迫危象的临床探析
的主要因素。胎儿宫内窘 迫的发 生可能 由脐带 因素 （ 脐带过短 、 绕颈 较紧 、 脐带的真假结及脐带的过度扭转等［ ２ １ ） 、 胎盘 因素 （ 过期妊娠 、 胎
盘前置等） 、 妊娠并发症 （ 羊水少 、 胎位异常等 ） 导致。 胎儿宫 内窘迫多 发生于 ｌ 临产前 后 ， 其一般表现为在胎心监 护图上多有心 率的异常现
妇产科于 ２ ０ ０ ９年 １月￣ ２ ０ １ ２年 １ ２月收 治 的 １ ０ ０例 胎 儿 官 内窘 迫 危 象诊 断 后 的 孕 产 扫 的 临 床 资 料 。 结 果 导 致 胎 儿 宫 内窘 迫 的 原 因主 要 有 ： 脐
带 因素 、 胎 盘 因素 、 妊娠 并 发 症 等 。 本 次 试验 选取 的 各 孕 产妇 中 ， 有 ２例 不足 月 即终 止 妊 娠 ； 有 ８例 不 足 月 ， 但 经 保 守治 疗 方 案 解 除 了危 象． 待 足 月后 进 行 了 自然 的 分娩 ； 有９ Ｏ例 足 月后 经 过 剖 宫 产 手 术 解 除 了危 象。 进 行 实验 的 各 孕 产 妇 均 无 死 亡 现 象 。 结论
１资 料 与 方 法
查兰 里型堕 宣 量望垄墨 塑 笪墨！ ： 丝２
不 足月 即 不足月 ， 经传统治疗解 除 足月后剖宫 总人数 项 目 终止妊娠 危象 ； 待足月后 自然分娩 产解除危象 ／ 比例
１ ． １ 一般 资料 本 次实验人 群为 医院妇产科 于 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 的 １ ０ ０例经胎儿宫 内窘迫 危象诊断的孕产妇 。包括 ７ １ 例 初产 妇， 占７ １ ％； ２ ９例经产妇 ， 占２ ９ ％。 实验 对象的年 龄处 于 ２ １ ～ ３ ６岁 ， 平 均年 龄 为 ２ ６ ． ５岁 。
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胎儿宫内窘迫的胎心监护(附416例临床分析)
冯 淼1,张玲玲1,李 丹1,吴丽华2
(11哈尔滨铁路中心医院,黑龙江哈尔滨150001;21哈尔滨市红十字中心医院,黑龙江哈尔滨150075)
摘要:随着现代医学科技的发展,胎心监护已成为产前的常规检查。
1994-01～1998-12,我院住院分娩3087例,胎儿宫内窘迫416例,对其中240例孕妇实行胎心监测,与同期未行胎心监护176例做对照。
针对提示胎儿窘迫,积极采取治疗措施,避免造成死亡或中枢神经损伤及将来智力发育不良。
胎心监护是早期发现胎儿窘迫的主要手段,本文通过对无反应型及突变型、可疑型、反应型的胎心监护分析,说明胎心监护能够对胎儿窘迫的程度做出正确判断,提供治疗依据。
未经过胎心监护的孕妇,无法指导胎儿窘迫的治疗。
本文中监护组正常分娩率明显高于对照组,难产率明显低于对照组,虽然剖宫产率高于对照组,但无显著差异。
通过胎心监护,能够准确对胎儿窘迫做出正确诊断并得到及时治疗,避免了盲目地选择分娩方式,提高了新生儿Apgar评分,降低难产率和围产儿的死亡率。
关键词:胎心监护;治疗;胎儿窘迫
中图分类号:R71513 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2001)12-0937-01
随着现代医学科技的发展,胎心监护应用临床已经成为
产前的常规检查,我院通过对待产孕妇进行胎心监护,针对提
示胎儿宫内缺氧,积极采取治疗措施,使胎儿窘迫状况得到了
不失时机的诊治,避免了分娩方式的盲目性,取得了较好效
果。
1 资料与方法
111 一般资料
1994-01～1998-12,我院住院分娩3087例,胎儿宫内窘
迫416例,我院对其中240例孕妇实行了胎心监测,为监护
组。
同期未行胎心监护者176例,为对照组。
112 方法
用FHR-ASF020胎心监护仪,为孕妇进行胎心监护,让
孕妇用平卧位或侧卧位,每次不得<20min。
对提示宫内乏氧
者,立即行左侧卧位,吸氧,静脉注射50%葡萄糖40ml、加维
生素C215g、加地塞米松10mg,30～60min重复观察胎心监护
情况,并与治疗密切配合,直到胎心窘迫纠正为止。
2 结果
211 胎心监护结果
通过胎心监护观察,可出现几种情况,胎心监护出现无反
应型及突变型的病例,新生儿Apgar评分在7分以下;可疑型
病例,新生儿Apgar评分在7～9分;反应型的病例,新生儿
Apgar评分在9～10分(见表1)。
表1 胎心监护结果
胎心监护结果反应型可疑型突变型无反应型
例数176391411
%73131613518415
212 2组Apgar评分
监护组Apgar评分明显高于对照组(P<0101)。
见表2。
表2 2组Apgary评分比较(分)
组别例数0～3%4～7%8～10%
监护组240002610182148910
对照组17642135631131176614
表3 2组分娩时情况
组别例数正常
产
%
侧切
胎吸
%产钳%
剖宫
产
%
监护组240124511641171120715552219对照组1767341114324221215382115213 2组分娩情况比较
不难看出监护组正常产率明显高于对照组,难产率明显降低,剖宫产虽高于对照组,但无明显差异(见表3)。
3 讨论
311 通过胎心监护仪的使用,及时发现围产期胎儿宫内乏氧,避免造成死亡或中枢神经损伤及智力发育不良,因此,通过正确使用监护仪及早发现诊断胎儿宫内供氧不足,积极采取治疗措施,并尽早结束分娩,胎心监护是早期发现胎儿窘迫的主要手段〔1〕。
本文中监护组胎心监护出现反应型及突变型的病例,新生儿Apgar评分均在7分以下,可疑型新生儿Apgar 评分均在8～9分,反应型的病例新生儿Apgar评分均在9～10分,通过以上分析,说明胎心监护能够对胎儿窘迫的程度做出正确判断提供依据,有利于治疗。
312 针对胎心监护提示胎儿窘迫所采取的积极有效的治疗方法:(1)吸氧,能改善孕妇缺氧情况,使缺氧胎儿的PO2上升,使迟发型心率减慢消除;(2)左侧卧位,能够减少子宫对下腔静脉的压迫,而增加子宫胎盘血流量,并能消除脐带受压,而使得变化型心率减慢消除;(3)葡萄糖注射液虽不能很快通过胎盘,但能给产妇提供热量,可以预防孕妇发生代谢性酸中毒,同时为胎儿提供热量;(4)地塞米松可以增强胎儿的肺成熟度,以胎心监护指导胎儿宫内窘迫的治疗,能使胎儿缺氧及时得到改善纠正〔2〕。
本文监护组新生儿Apgar评分明显高于对照组(P<0101)。
313 未经过胎心监护的孕妇,不能及时反应胎儿宫内缺氧状况及类型,无法指导胎儿窘迫的治疗。
我院采用电子胎心监护,并密切配合治疗,避免了盲目地选择分娩方式。
本文中监护组正常分娩率明显高于对照组,难产率明显低于对照组,虽然剖宫产率高于对照组,但无显著差异。
通过电子监护仪在临床应用,能够准确对胎儿窘迫做出正确诊断并得到及时治疗,提高了新生儿Apgar评分,降低难产率和围产儿的死亡率。
参考文献
〔1〕吴味辛1过期妊娠的处理〔J〕1实用妇产科杂志, 1986,2(1):401
〔2〕曾蔚越1胎儿窘迫处理原则〔J〕1实用妇产科研成果杂志,1992,8(1):1611
(编辑:陈雅君)
(收稿日期:2001-10-17)
739
第25卷2001年第12期
黑 龙 江 医 学
HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L
V ol.25,N o.12
Dec.2001。