第十四单元产时胎儿窘迫与胎膜 早破
胎儿窘迫与胎膜早破
福建医科大学教案(45分钟)（首页）课程名称：妇产科刘宗玉主任医师学院（部）：附属闽东医院2017年08月27日胎儿窘迫与胎膜早破教学目标： 1．熟悉胎儿窘迫与胎膜早破的病理生理，2.掌握胎儿窘迫与胎膜早破的概念、原因分类及其防治对降低围产儿死亡的意义，3.掌握胎儿窘迫与胎膜早破的临床表现及诊断和防治方法。
重难点： 1．重点介绍胎儿窘迫与胎膜早破的概念，发病原因及分类；2.重点讲解胎儿窘迫与胎膜早破的临床表现及各诊断方法；3.重点讲解预防胎儿窘迫与胎膜早破和及时处理对减少新生儿窒息及围产儿死亡率的意义，按发生原因，病程经过采取的各项处理措施。
教学方式：利用多媒体讲解，采用病例式、提问式，调动学生学习兴趣，增加师生互动。
教学时间：1课时教学过程：一、导入通过讲解胎儿窘迫及胎膜早破对胎儿的影响，引出授课内容胎儿窘迫与胎膜早破的概念，发病原因及分类；临床表现及各诊断方法；预防胎儿窘迫与胎膜早破和及时处理对减少新生儿窒息及围产儿死亡率的意义，按发生原因，病程经过采取的各项处理措施。
二、教学内容胎儿窘迫胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫（Fetal distress）。
可由母体因素，胎盘，脐带因素，胎儿因素，难产处理不当等引起。
【诊断】一、临床表现（一）急性胎儿窘迫1、胎心率变化：胎心率＞160次／分或＜110次／分。
2、胎心监护：出现异常图像如频繁的晚期减速，重度变异减速，基线变异减少甚至消失，胎动后无胎心率增速等。
3、胎动计数：胎动骤然增加随后减慢，进而消失。
4、羊水胎粪污染：头位出现羊水污染，提示胎儿宫内缺氧。
5、胎儿头皮血气分析：头皮血PH<7.2（正常值7.25-7.35）PO2<10mmHg(正常值20-30mmHg),PCO2>60mmHg(正常值40-50mmHg)。
6、B超测定脐血流及大脑中动脉血流：胎儿大脑中动脉血流S/D<4、PI<1.6、RI<0.6，胎儿大脑中动脉和脐动脉的PI和RI比例比值<1提示胎儿宫内缺氧。
中西医结合执业医师考试妇科学复习讲义：第十四单元产时胎儿窘迫与胎膜早破
细目一：胎儿窘迫一、病因病理 1.病因（1）胎儿急性缺氧常发生在分娩期。
病因：急性失血；微小动脉供血不足；子宫胎盘血运受阻；脐带血运受阻；胎盘功能低下。
（2）胎儿慢性缺氧常发生在妊娠晚期。
病因：母体血液氧含量不足；胎盘变性，纤维蛋白沉积、钙化甚至大面积梗死；子宫胎盘血管硬化、狭窄；胎儿运输及利用氧能力降低。
2.病理主要是因重度缺氧而引起各系统严重的并发症。
包括血气变化（代谢性及呼吸性酸中毒），心血管、泌尿、消化、呼吸及中枢抻经系统变化。
二、临床表现、诊断及处理 1.急性胎儿窘迫临床表现：①胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象；②羊水胎粪污染，分三度（I度羊水呈绿色；Ⅱ度混浊；III 度稠厚，呈棕黄色）；③胎动（开始胎动频繁，继而减少至消失）；④酸中毒。
诊断：主要依据病史、临床表现及实验室检查。
处理：缓解胎儿缺氧；尽快终止妊娠；做好新生儿窒息抢救准备。
2.慢性胎儿窘迫临床表现及诊断：胎盘功能低下（即尿雌三醇及胎盘生乳素降低）、胎儿监测（胎动时胎心加速不明显）；胎动减少（胎动<10次／l2小时）、B超监测、羊膜镜检查（见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色）及测量宫高、腹围。
处理：卧床休息，取左侧卧位。
定时吸氧，积极治疗妊娠合并症及并发症；终止妊娠，以剖宫产为宜；期待疗法。
细目二：胎膜早破一、定义、病因 1.定义胎膜破裂发生于产程正式开始前称胎膜早破。
中医称为“胎衣早破”。
2.病因营养因素（如孕妇饮食中缺铜及缺乏维生素C，可使胎膜脆性增加）；感染（细菌、病毒、沙眼衣原体、解脲支原体）；宫内压力增加；宫颈关闭不全及其他（如人工剥膜、妊娠晚期性生活过频等）。
3.中医病因病机本病的发生或因母体气血不足，气虚下陷，或胎衣单薄；或因妊娠后期外力损伤，或房室损伤，或接生检查不慎损伤胞衣而致。
二、临床表现、实验室检查及西医处理 1.临床表现孕晚期或临产，未进入产程或刚进入产程之际，孕妇自觉阴道有一阵水样液流出，开始为持续性，随后为阵发或间断少量阴道流液，当腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、负重等，流液即增多。
胎儿窘迫 胎膜早破 ppt课件
• 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
胎膜早破
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胎儿窘迫与胎膜早破
对胎儿母体影响
胎膜早破
• 早产儿
– 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
• 感染
– 肺炎、败血症、颅内感染
• 脐带脱垂或受压 • 胎肺发育不良及胎儿受压综合征
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胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现
胎膜早破
• 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 • 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出
临床表现及诊断
• 图2： 异常的胎心监护曲线
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胎儿窘迫
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿电子监护异常
第ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节 胎儿窘迫
• NST无反应型 • 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续
10分钟以上 • 基线变异频率﹤5bpm • OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
胎膜早破
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ –妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为
– 左侧卧位，吸氧等
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
胎儿窘迫
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胎儿窘迫与胎膜早破
jp胎儿窘迫与胎膜早破——【妇产科学】
• 胎儿慢性缺氧 • （1）母体血液含氧量不足； • （2）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙
血流灌注不足； • （3）胎儿运输及利用氧能力下降。
病理生理变化
持续 无氧糖酵解 增加
缺氧
二氧化碳 蓄积
慢性 子宫胎盘灌 注下降
重度 肠蠕动亢进 肛门括约肌松弛
代谢性 酸中毒 呼吸性 酸中毒
肾血流 减少
终止妊娠的指征
• 宫口未开全：需立即剖宫产 • 胎心率<110 bpm，基线变异消失 • 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变
异减速 • 正弦波 • 胎儿头皮血pH<7.20
终止妊娠的指征
• 宫口开全 • 骨盆各径线正常 • 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 • 应尽快经阴道助娩 • 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
胎儿窘迫与胎膜早破
FETAL DISTRESS & PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE
瑞金医院 妇产科
胎儿窘迫
Fetal Distress
概念
• 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综 合征状
• 急性常发生在分娩期 • 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重
3
重要性
• 围产儿死亡首要的因素 • 儿童智力低下的主要原因 • 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 • 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 • 10％为遗传因素 • 重度窒息中，4.1%有智力异常 • 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
病因
母体因素：母体血液含氧量不足 母胎间氧及营养物质的输送传递通道障碍 胎儿因素
5
• 胎儿急性缺氧 • 系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍
第十四章--胎儿窘迫及胎膜早破
一、选择题[A1型题]1．下列何项不是胎儿窘迫的临床表现A．胎心率小于120次/分或大于160次/分B．头位，羊水粪染C．胎动减弱，次数减少D．宫缩时胎心110次/分E．胎儿头皮血PH值7.152．下述哪项与胎儿宫内窘迫的治疗无关A．给产妇吸氧B．静注高渗葡萄糖C．注射尼可刹米D．及时纠正酸中毒E．左侧卧位3．下列哪项结果不提示胎儿窘迫A．胎儿头皮血PH小于7.25B．胎儿监护仪提示迟发胎心减慢C．羊膜镜检查羊水绿色D．超声多普勒检查胎心小于120次/分E．OCT试验阳性4．有关新生儿苍白窒息以上哪项是错误的A．皮肤颜色苍白，手足发冷B．肌张力松弛C．反射缺如D．心音慢，有力E．偶有微弱的呼吸动作5．胎盘功能的检查方法不包括A．尿雌三醇测定B．尿雌激素/肌酐比值C．羊水脂肪细胞出现率D．血清胎盘泌乳素值E．催产素激惹试验6．关于胎动次数，下列哪项提示胎儿窘迫A．胎动＜10次/12小时B．胎动＜15次/12小时C．胎动＜20次/12小时D．胎动＜25次/12小时E．胎动＜30次/12小时7．提示胎儿窘迫的检查结果是A．胎动时伴胎心加速B．胎儿头皮血PH值为7.30C．胎动15次/12小时D．胎心率100次/分E．胎心监护出现FHR早期减速8．第一产程末胎儿头皮血的PH正常值为A.7.05-7.15B．7.15-7.25C．7.25-7.35D．7.35-7.45E．7.45-7.559．关于胎动，哪项是错误的A．12小时胎动记数如小于10次，提示胎儿宫内缺氧B．胎动消失提示胎儿濒临死亡C．胎儿频繁挣扎，提示胎儿急性缺氧D．观察20分钟无胎动，提示胎儿储备能力下降E．胎动可受声光等影响10．关于胎儿宫内窘迫，下列哪项描述正确A．宫缩时胎心率108次/分B．臀位临产后羊水有胎粪C．多次出现晚期减速D．20分钟内3次胎动，每次胎动加速15-20bpm，持续20秒E．胎儿头皮血PH7.2511．导致慢性胎儿窘迫的原因是A．脐带受压B．胎盘早剥C．孕妇休克D．胎盘功能不全E．宫缩过强或持续时间过长12.于胎膜早破患者阴道流液的PH值说法正确的是A. PH值≤4.5A. PH值4.5～5.5B. PH值5.5～6.0C. PH值6.0～6.5D. PH值≥6.513．关于胎膜早破的病因说法正确的是A．创伤B．宫颈内口松弛C．下生殖道感染D．羊膜腔内压力升高E．以上说法均正确14．关于胎膜早破的处理不正确的是A．期待疗法适用于孕28-35周不伴感染，羊水池深度≥2厘米B．破膜12小时以上者应预防性使用抗生素C．孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩D．胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠E．避免不必要的肛诊与阴道检查[A2型题]15. 初产妇，33岁，41周妊娠，产前检查均正常。
胎膜早破与胎儿窘迫
第十四章胎膜早破与胎儿窘迫第一节胎膜早破在临产前胎膜破裂者称为胎膜早破，是常见的分娩期并发症，是引起早产、围产儿死亡、宫内感染及产褥感染的重要原因。
本病属中医“胞衣先破”范畴。
【病因病理】头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄使羊膜腔压力不均匀；羊水过多、双胎等使羊膜腔压力过高；宫颈内口松驰、妊娠晚期腹部外伤或性生活、羊膜炎等均可导致胎膜早破的发生。
【诊断】（一）临床表现突然有多量阴道流液，不能控制，或呈少量间断流液，或于腹压增加时即见液体流出。
（二）产科检查肛查时触不到前羊水囊，上推胎先露或按压宫底部时，见液体流出。
阴道窥器检查见液体自宫口流出，或阴道后穹窿有较多混有胎脂和胎粪的液体。
（三）辅助检查⒈阴道液酸碱度检查羊水pH值为7.0～7.5，若pH值≥6.5提示胎膜早破。
⒉阴道液涂片检查悬滴液镜下见胎儿毳毛和上皮细胞，加温烘干后镜下见羊齿状结晶，即可确诊。
⒊B超检查可见羊水量明显减少。
⒋羊膜镜检查可直视胎先露部。
【治疗】（一）期待疗法适用于妊娠28～35周、无感染。
⒈一般处理绝对卧床，抬高臀部，避免不必要的肛诊与阴道检查，保持外阴清洁，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数。
⒉预防感染破膜12h以上应预防性应用抗生素。
⒊抑制子宫收缩常用沙丁胺醇、利托君及硫酸镁等。
⒋促胎肺成熟地塞米松5mg肌注，6h一次，共8次。
（二）终止妊娠：⒈经阴道分娩＞35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产。
⒉剖宫产胎位异常、宫颈不成熟、明显羊膜腔感染，伴胎儿窘迫，在抗感染同时行剖宫产。
【预防】加强妊娠期卫生指导，增加营养，妊娠晚期禁止性生活，避免过劳和增加腹压的动作；及时纠正异常胎位。
第二节胎儿窘迫胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。
分急性和慢性两种，是当前剖宫产术的主要指征之一。
中医学中无此病名记载，散见于“胎动不安”、“胎萎不长”等病证中。
【病因病理】（一）病因⒈母血含氧量不足孕妇有心血管疾病、严重贫血、失血性休克、妊娠高血压疾病等。
胎儿窘迫与胎膜早破
演讲人
目录
01. 胎 儿 窘 迫
02. 胎 膜 早 破
03.
胎儿窘迫与胎膜早破 的关系
胎儿窘迫
胎儿窘迫的定义
01
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或 其他原因导致的急性缺氧状态。
02
胎儿窘迫可能导致胎儿生长受限、胎 儿死亡、新生儿窒息等严重后果。
03
胎儿窘迫的常见原因包括胎盘功能异 常、脐带异常、胎儿自身疾病等。
胎膜早破通常 发生在妊娠 37周之前。
胎膜早破可能 导致胎儿窘迫、 早产、感染等 并发症。
胎膜早破的诊 断主要依据病 史、临床表现 和超声检查。
胎膜早破的原因
感染：细菌、病 毒等感染可能导 致胎膜早破
机械性损伤：外 伤、手术等可能 导致胎膜早破
子宫过度收缩： 子宫收缩过强可 能导致胎膜早破
羊水过多：羊水 过多可能导致胎 膜早破
胎位异常：胎位 异常可能导致胎 膜早破
营养不良：孕妇 营养不良可能导 致胎膜早破
胎膜早破的症状
1
阴道流水：孕妇突 然感到阴道有水流 出，可能是胎膜早
破的症状。
2
腹痛：胎膜早破可 能会引起孕妇腹部 疼痛，尤其是下腹
部。
3
阴道分泌物：胎膜 早破可能会导致阴 道分泌物增多，可
能伴有异味。
4
子宫收缩：胎膜早 破可能会引起子宫 收缩，孕妇可能会
监测胎儿情况：密切监测胎儿心 率、胎动等指标，及时采取措施
谢谢
感到腹部发紧。
胎儿窘迫与胎膜早破 的关系
胎儿窘迫与胎膜早破的关联
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
胎儿窘迫可 能导致胎膜 早破
胎膜早破可 能导致胎儿 窘迫
胎儿窘迫与胎膜早破医学
胎儿窘迫与胎膜早破医学胎儿窘迫与胎膜早破是在孕期发生的两种常见且严重的医学情况。
胎儿窘迫是指胎儿在母体内不能维持正常的生长和发育，而胎膜早破是指羊水囊在预产期之前破裂。
本文将探讨这两种情况的原因、症状、后果以及可能的治疗方案。
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内遇到了生长和发育的障碍。
这种情况可能出现在孕早期或晚期，导致的原因多种多样。
常见的原因包括宫内感染、母体高血压、母体糖尿病等。
当胎儿受到这些因素的影响时，他们的供氧和营养的来源就会受限，导致胎儿窘迫的发生。
胎儿窘迫的症状通常是胎动减少、胎心率异常以及胎儿体重增长缓慢。
孕妇可能会感觉胎动比平常减少或停止，胎心率可能出现异常的快速或缓慢的节律。
此外，孕妇可能会被告知胎儿的体重增长缓慢，这通常是通过超声波监测胎儿发育进行评估的结果。
胎儿窘迫可能导致许多严重的后果，包括早产、低出生体重、脑损伤以及其他器官发育异常。
这些后果可能会对婴儿的成长和发育产生长期的不良影响。
因此，早期识别和治疗胎儿窘迫至关重要。
胎膜早破是指胎儿羊水囊在预产期之前破裂。
正常情况下，羊水囊应该在分娩过程中破裂。
然而，当胎膜在孕期早期破裂时，可能会引发严重的并发症。
胎膜早破的常见原因包括感染、胎盘功能不全以及胎膜薄弱等。
胎膜早破的症状包括羊水流出、腹痛、宫缩以及胎儿的出血。
孕妇可能会感觉到羊水的流出，出现腹痛和宫缩的情况。
此外，如果羊水携带破裂的胎膜中的血液，可能会导致胎儿出现出血的情况。
胎膜早破会增加早产、感染以及胎儿窘迫等并发症的风险。
早产可能会导致胎儿的发育不全，而感染则对母体和胎儿的健康都构成威胁。
因此，及早识别和治疗胎膜早破十分重要。
针对胎儿窘迫和胎膜早破，常见的治疗方法包括药物治疗和手术干预。
药物治疗通常包括给予孕妇抗生素以预防感染、抗凝剂以预防血栓形成，以及利用生长因子和维生素等药物来促进胎儿发育。
手术干预则包括子宫修补手术和胎儿入宫手术等。
总结而言，胎儿窘迫和胎膜早破是孕期常见的并且严重的医学情况。
胎膜早破与胎儿窘迫PPT课件
2、慢性胎儿窘迫
• 综合生物物理评分<6分；
• 多普勒脐血流测定,收缩期/舒张期血流 S/D>3
• 胎盘功能测定，24小时雌三醇<10mg
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处理－产前期
• 宫内复苏：吸氧；左侧卧位；静脉输 液
• 检查原因，针对病因治疗 • 密切监护：无应力试验、宫缩应力试
验、超声、脐血流测定S/D、综合生 物物理评分等
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早 破
羊膜腔感染的诊断
第二节 胎膜早破
方法及指标 羊水细菌培养 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 羊水涂片革兰染色找到细菌
• 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早 破
胎膜早破的诊断
第二节 胎膜早破
• 阴道窥器检查
– 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（ 直接证据）
• 阴道液pH值测定（正确率可达90％）：
– 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 – 阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大 – 注意假阳性可能
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处理－产前期
• 羊膜腔穿刺：了解胎肺成熟度（震荡试验，卵 磷脂/鞘磷脂比值的测定，磷脂酰甘油的测定 ）
• 刺激胎肺成熟：地塞米松6mg, im 2次/日， 共4次（2日）
• 病情可等，有可能从阴道分娩者，可促宫颈成 熟，如使用前列腺素栓剂等
• 病情严重，胎儿有存活可能，需及时剖宫产
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处理－临产分娩期
• 常引起早产及母婴感染
8
病因
4、胎儿异常 • 染色体异常、先天性心脏病等
5、产程异常 • 如第二产程过长，胎头于盆底受压时
16-胎儿窘迫+胎膜早破
6
病因
2 胎儿慢性缺氧
3
⑴ 母体血含氧量不足：先心病、心衰、肺部感染、贫
19
处理（慢性胎儿窘迫）
• 2 慢性胎儿窘迫：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎 儿窘迫程度决定处理措施
• ⑴ 一般处理：左侧卧位，定时吸氧，治疗合并症。 • ⑵ 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时
促胎肺成熟 • ⑶ 终止妊娠：
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终止妊娠的指征
• 妊娠近足月 • 胎动减少 • OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 • 胎儿生物物理评分<3分者
4 无明显诱因出现胎动减少，不伴腹痛及阴 道流血，末临产。
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诊疗思路: 胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和 生命的综合症状， 母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输 及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫。胎 儿窘迫分为胎儿急性缺氧和胎儿慢性缺氧两种:胎儿急性缺 氧因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血液循环障碍，如 前置胎盘、胎盘早剥;脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、 脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带 附着于胎膜;母体严重血液循环障碍致使胎盘灌注急剧减少， 如各种原因导致休克等;缩宫素使用不当，造成过强宫缩及 不协调宫缩;孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。
16-胎儿窘迫+胎膜早破
目的要求
1.掌握胎儿窘迫的概念、病因、病理生理变化。 2.掌握胎儿窘迫临床表现、诊断及处理原则。
2
胎儿窘迫与胎膜早破护理课件
监测胎儿状况
密切监测胎儿的胎心、胎 动情况，及时发现并处理 胎儿窘迫等异常情况。
பைடு நூலகம்
心理支持
对孕妇进行心理疏导和支 持，帮助其缓解焦虑和恐 惧情绪。
04
胎儿窘迫与胎膜早破的孕期保健
孕期营养与饮食
总结词
合理营养、均衡膳食
详细描述
提供充足营养，满足胎儿生长发育需要，同时预防妊娠期并发症。建议孕妇遵循 “五谷杂粮，果蔬搭配”的原则，适量增加蛋白质、钙、铁、叶酸等摄入。避免 过度摄入高热量、高脂肪食物，以免增加孕期体重和胎儿生长过快。
03
胎膜早破的护理
胎膜早破的预防与控制
01
02
03
定期产检
通过定期产检，及时发现 并处理可能导致胎膜早破 的高危因素，如生殖道感 染、胎位异常等。
营养补充
孕妇应保持均衡的饮食， 补充足够的维生素、矿物 质和蛋白质，以增强胎膜 的韧性和弹性。
生活习惯调整
避免过度劳累、剧烈运动 和不良生活习惯，如吸烟 、饮酒等，以降低胎膜早 破的风险。
05
胎儿窘迫与胎膜早破的病例分享 与讨论
病例一：胎儿窘迫的紧急处理
总结词
及时识别、迅速处理
VS
详细描述
胎儿窘迫是一种紧急情况，需要立即采取 措施。首先，应尽快识别胎儿窘迫的症状 ，如胎心率异常、胎动频繁或减少等。一 旦确诊，应立即采取左侧卧位、吸氧等措 施，并密切监测胎心情况。如果症状持续 加重，应及时剖宫产终止妊娠。
02
胎儿窘迫的护理
急性胎儿窘迫的护理
01
02
03
04
急性胎儿窘迫的护理
立即改变孕妇体位，从仰卧位 改为侧卧位或半卧位，以减轻
子宫对下腔静脉的压迫。
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第十四单元产时胎儿窘迫与胎膜早破
Ａ１型题：
１．下列何项不是胎儿窘迫的临床表现：
Ａ．胎心率小于１２０次／分或大于１６０次／分
Ｂ．头位，羊水粪染
Ｃ．胎动减弱，次数减少
Ｄ．宫缩时胎心１１０次／分
Ｅ．胎儿头皮血ＰＨ值７．１５
２．下述哪项与胎儿宫内窘迫的治疗无关：
Ａ．给产妇吸氧
Ｂ．静注高渗葡萄糖
Ｃ．注射尼可刹米
Ｄ．及时纠正酸中毒
Ｅ．左侧卧位
３．下列哪项结果不提示胎儿窘迫：
Ａ．胎儿头皮血ＰＨ值小于７．２５
Ｂ．胎儿监护仪提示迟发胎心减慢
Ｃ．羊膜镜检查羊水绿色
Ｄ．宫缩时超声多普勒检查胎心率小于１２０／分
Ｅ．ＯＣＴ试验阳性
４．关于胎动次数，下列哪项提示胎儿窘迫？
A．胎动小于10次/小时
B．胎动小于15次/小时
C．胎动小于20次/小时
D．胎动小于25次/小时
E．胎动小于30次/小时
5．导致慢性胎儿窘迫的原因是：
A．脐带受压
B．胎盘早剥
C．孕妇休克
D．胎盘功能不全
E．宫缩过强或持续时间过长
6．关于胎膜早破的病因说法正确的是：
A．创伤
B．宫颈内口松弛
C．下生殖道感染
D．羊膜腔内压力升高
E．以上说法均正确
7．关于胎膜早破患者阴道流液的PH值说法正确的是：
A．PH值≤4.5
B．PH值4.5～5.5
C．PH值5.5～6.0
D．PH值6.0～6.5
E．PH值≥6.5
A2型题:
1.28岁孕妇,39周妊娠,临产,产程进展顺利,宫口开全时突然出现胎心音变化,减慢至100/min,则下一步处理欠妥的是:
A.吸氧
B.积极寻找原因
C.尽快终止妊娠
D.立即剖宫产
E.左侧卧位
2.初孕妇,29岁,足月妊娠,上午8时始开始阵发宫缩,10时胎膜破裂,下午16时肛门检查:宫口已开全,胎头先露,胎位LOA,胎头颅骨最低点在坐骨棘水平以下3cm,胎心率100次/min,羊水呈草绿色,粘稠,下列哪项诊断正确:
A.滞产
B.宫缩乏力
C.胎儿窘迫
D.胎膜早破
E.可疑头盆不称
3.初产妇,23岁,32周妊娠,阴道流水1小时入院,检查:无宫缩,胎心率130次/min,胎头先露,未入盆,阴道液PH值呈碱性,考虑胎膜早破.以下哪项处理不正确:
A.卧床,抬高床尾
B.注意胎心音变化
C.OCT试验
D.注意观察体温,测血常规
E.注意保持会阴部清洁
4．初孕妇，28岁，34周妊娠，睡眠中突然出现大量阴道流液，起床后又有持续流液，因胎膜早破收入院。
入院后确诊的方法有：
A．阴道检查
B．肛门检查
C．阴道液PH值不变
D．阴道后穹隆粘液涂片观察到羊齿状结晶
E．B超观察羊水池深度
B型题：
A．观察
B．吸氧
C．立即剖宫产
D．减弱宫缩
E．静滴催产素
1．初产妇，28岁，41周妊娠，产程进展过程中因潜伏期行人工破膜术，宫口扩张2cm，胎头位于坐骨棘水平上2cm,羊水3度混浊，量5ml，胎心率150次/分。
应如何处理：2．初产妇，30 岁，38周妊娠，宫口扩张至5cm时胎膜自破，羊水量多，2度混浊。
胎心率132次/分，宫缩持续60～70秒，间隙2～3分钟，强度强，并有胎心率同步减慢，应如何处理：
参考答案：
A1型题：1. D 2.C 3. D 4.A 5. D 6.E 7. E
A2型题:1.D 2. C 3.C 4.D
B型题:1.C 2.D。