隗继武应用半夏泻心汤验案举隅

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但 满 而 不痛 者 ， 此为痞 ， 柴胡 不 中与 之 ， 宜半 夏 其 上下 ， 而但 治其 中。其 中 ， 黄连 、 黄 芩苦 以降 阳 ， 半
泻心汤” ； “ 呕而 肠 鸣 ， 心下 痞 者 ， 半 夏 泻 心汤 主 之 ” 。 夏、 干 姜辛 以升 阴 ， 阴升 阳降 ， 痞 将 自解 ； 人参 、 甘、 枣 本 方 由制半 夏 、 黄芩 、 干姜 、 党参 、 炙 甘草 、 黄连 、 大枣 则 补养 中气 ， 以为交 阴 阳 、 通上 下之用 也 。 ” 投 以半 夏
和、 升 降失 常 、 湿 热 留恋 等 皆 可选用 ， 临 床 常用 于寒 白芍 、 柴 胡疏肝 以和 胃 ； 砂仁 醒脾 和 胃； 枳实、 厚 朴合
湿 阻 中郁 而化 热 或湿 热 阻 中等 所 致 中焦 升 降 失 常 、 用 增 强破 结 实 、 除胀 满 之 功 ： 炙甘 草 、 大 枣 甘 温 补脾 多种 症状 并见 、 百药难 愈之 疑难病 。 今选 录隗老 临床 气 以和 中 ， 生 津液 ． 既可 防黄芩 、 黄连 之苦 寒伤 阳 ， 又 应用 半夏泻 心 汤治验 ４则 ， 以飨 同道 。
躁， 纳少 ， 大便稀 溏 ， 肠鸣， 小便调 ， 舌红 、 苔 薄黄 ， 脉沉 肠 呜隆 隆 ， 食 欲欠 佳 ， 纳少 ， 心 烦不 安 ， 夜梦纷纭 ， 小 弦 。２ ０ １ ２年 ６月 于本 院行 胃镜检 查示 ： 浅表 性 胃炎 。 便调 。 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月 于 山东省 中 医院行 结肠 镜示 ： 未 自行 服用 奥美拉 唑 、 吗丁 啉等药 物 效果 不显 ， 停药 即 见 明显 异 常 ； 胃镜 示 ： 浅 表 性 胃炎 。曾 服 用 思密 达 、 复发 。隗老诊为痞满 ， 此乃 胃热脾寒 ， 寒 热错杂 之证 ， 易蒙停等药物 ， 服 药效 可 ， 停 药 遇寒 凉 即 复 发 。舌 寒热 壅滞 于 中焦兼肝 胃失 和所 致 。治 宜疏肝理 脾 ， 和 红 、 苔 白腻 ， 脉细 弦 。隗老诊 为泄 泻 ， 证属 脾 胃虚弱 ， 胃消痞 ， 辛 开苦降 。方选 半夏泻心 汤加减 ． 处方： 炒吴茱萸 ６ ｇ ， 炒 白芍 １ ５ ｇ ， 柴胡 １ ０ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 砂 仁 ６ ｇ ， 枳实 ９ ｇ ， 厚朴 １ ０ ｇ ， 炙甘 草 ６ ｇ ， 大枣 ３ 枚 。７剂 。 寒 热错 杂 。 治 以消痞 止泻 ， 寒 热平调 。 给予 半 夏泻 心 半夏 １ ２ ｇ ， 黄芩 １ ０ ｇ ， 黄连 ６ ｇ ， 干姜 ６ ｇ ， 党参 １ ５ ｇ ， 防风 ９ ｇ ， 厚朴 １ ２ ｇ ， 木香 ９ ｇ ， 炙甘 草 ｌ Ｏ ｇ ， 生姜 ３ ｇ ， 大 ２ ０ １ ３年 １月 １ ７日复诊 ： 腹 泻次 数 较 前减 少 ， 日 半夏 １ ２ ｇ ， 黄芩 ９ ｇ ， 黄连 ６ ｇ ， 干姜 １ ０ ｇ ， 党参 １ ５ ｇ ， 汤 加减 ， 处方 ：
按 ：此患 者之 胃脘 痞满 系 由寒热 之邪 交结 于 中 病 及疑难 杂病 的治疗 。隗老 始终认 为脾 胃是五脏 和 焦 ． 兼 有 肝 胃失 和 而导 致 ， 中焦气 机 阻 滞 ， 脾 胃运 化 合 的 中心 ， 临 床 上首 重 辨证 ， 善 于 一 方 多用 ， 随症 加 不 利 ， 升 降失 常。 尤在 泾在 《 金 匮要 略心典 》 中云 ： “ 中 减， 治人 无数 。半 夏泻 心汤 出 自《 伤寒 论》 １ ４ ９条 ： “ 伤 气 既 痞 ， 升 降失 常 ， 于 是独 阳上 逆而 呕 ， 独 阴下 走 而 寒五六 １ ３． 呕而 发 热者 ， 柴 胡 汤证 俱 ， 而 以他 药 下 之 肠 鸣 ， 是虽 三焦 俱 病 ， 而 中气 为 上下 之 枢 ， 故 不 必 治
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案
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迟莉 丽 惠 妍 梁 峻尉 （ ｉ ． 山 东省 中 医院 ， 山东济 南 ２ ５ ０ ０ １ １ ； ２ ． 山 东中 医药大 学 ， 山 东济 南 ２ ５ ０ ０ １ １ ）
关键词
半 夏 泻 心 汤 治 疗 应 用 名 医 经 验 验 案 Ｒ ２ ８ ９ ． ５ １ 文 献 标 识 码 Ａ 文章 编 号 １ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０１ ４） ０ ５ — ０ ０ ４ ８ — ０ ３
７味药 物 组 成 ． 原 治 柴 胡 汤证 误 下 ， 痰气 互 结 ， 升 降 泻心 汤加减 以疏肝 和 胃消痞 ． 辛开苦 降 。 方 中半 夏散
失常 ， 心下痞 满 不疼 ， 呕 吐不利 等 。隗老 认 为本方 旨 结除 痞 ， 降逆 和 胃为君药 ； 干姜 辛 温散寒 除 痞 ， 黄芩 、 佐 以党参 、 茯苓 益气 健脾 在苦辛 用 以顺 其升 降 。 甘 温相伍 以调补 中州 ， 补泻 同 黄连 苦寒 泄热 开痞 为 臣药 ： 助 君 臣药 物散 结 消痞 助 运化 ； 吴 茱萸 抑 酸 ； 炒 施， 扶 正祛 邪 ， 有和 胃降逆 、 开 结 除痞之 功 ， 凡脾 胃不 除 湿 ，
１ 痞 满 案
可制 约半 夏 、 干姜之辛 热伤 阴 。
２ 泄 泻 案
刘 某某 ， 女， ４ Ｏ岁 。２ ０ １ ２年 ７月 ５日初诊 。
李某某 ， 女， ５ ５岁 。２ ０ １ ３年 １月 １ ０日初诊 。
ห้องสมุดไป่ตู้
反 复腹 泻半 年 ， 每 日４ ～ ５次 ， 甚则 十 余 次 ， 稀 水 反复 胃脘 胀 满伴 隐痛 １ 年余 ， 进 食后 明显 ， 泛 酸 烧心， 嗳气 ， １ ３干苦 ， 恶心 干呕 ， 时觉 腹 中发 凉 ， 心烦 急 样便 ， 时夹有不消化食物 ， 脘腹胀满 ， 时有 灼 热 感 ，
中 图分 类 号
隗继 武是 山东 中 医药 大学 教授 ． 博 士生 导师 ， 主 大便 稀溏 ， 故 上方 加用 炒 白术 １ ５ ｇ 健 脾 益气 ， 继 续治
任 医师 。 全 国名老 中医 。 从 事 临床工 作 ５ ０余 年 ， 学 贯 疗 半月 ， 诸症 消失 。 中西 ， 有着 极深 的学 术造 诣和 临床 经验 ． 尤精 于脾 胃