真性红细胞增多症误漏诊一例诊疗回顾
真性红细胞增多症误诊1例
碱性磷酸酶 活性增高 ；４ 血清维生素 Ｂ 增 高 （６ ｍ ｌ ） 未 （） ６６ｐ ｏ Ｌ 或 ／ 饱 和维 生素 Ｂ 结合力增 高 （ ２８ｐ ｏ Ｌ 。 ｌ ２ ＞１６ ｍ ｌ ） ／ 此病 多发于 中老年人 ， 性 多 见 ， 的患者在 偶 然查 血 常 男 有 规 时被发 现。 由于 血容 量增 多 ， 液粘滞 度增 高 ， 致全 身各 血 导 脏器 血流缓慢 、 组织 缺血 ， 早期 可 出现头 痛 、 晕 、 眩 疲乏 、 呜 、 耳 眼花 、 健忘等 类似 神 经 症 症状 ， 以后 可 有 指端 麻 木 和刺 痛 、 多 汗、 视力障碍 、 皮肤 瘙痒 及 消化性 溃 疡 等症状 。当血 流量 显 著 缓慢且 伴血小板增 多 可有 血栓形 成 如梗 死 ， 者多有 脾 大 ， 患 后 期 可有肝硬化称为 Ｍ ｓ 综合症 。 ｏｓ ｅ 本患者一直按高血 压和风湿病 治疗 ， 只有 近期 出现水肿 及
者要积极接受新知识 的培训 ， 并应用 在护理 风险 因素 的评 估 与 控制 中。 ２６ 建 立完善的护理安全及质量监控机制 ．
２ 蔡铜 山， 钟德 富， 张海林 ． 医疗 风险 提高医疗服务质量 ． 推行 解放军 医院管理 杂志，０ １８ ３１ ２０ ， ：４ ． ３ 陈辽平 ． 香港 医 院的 医疗风险 管理 ． 解放军 医 院管理杂 志 ， ０ ， ： ２ ０７ ０
参考文献
１ 李琳 ， 小万 ． 响患者对医疗 风险认知的因素 ． 王 影 中国现代医学杂志 ，
２ ０ １ １ １ ０ ２， ２： １ ．
个重要环节 。
２５ 加强医院感染控制管理 ．
强化 医务人 员在 医院感 染管理
一例真性红细胞增多症误诊分析
※ ※ ※
※ 謦 ｊ ｉ塑 ｉ 星 ｉ黧 妇产 科 皮 肤横 切 口缝 合 方法 的 改进 和 疗 效观 察 ２
欧 阳粤 湘
【 籀要】目的 ： 讨有 效 的 妇产科 皮 肤横 切 口缝 舍方 法 。 探 方法 ： 对我 科 ２ ０ 年 ６ 一２ ０ 年 １ ０５ 月 ０８ ｏ月 ｌ ２ 妇科 手术 皮肤横 切 口缝 合方 法进 行 改进 ， ２例 缝 完筋膜 层不 缝 合脂 肪层 ， 察其 疗效 。 现 结果 ： ２ 例 患者 中无 １ １２ 例腹 部切 口出现红 肿硬 结及 渗 液 、 开 。 院时 间平 均缩 短 ２ｄ左右 ， １ 腹 壁疝发 裂 住 无 例 生。 １个 月后 随 诊腹 壁 遗 留痕迹 小， 牵拉 不 适及 局部 硬 结 。 论 ： 无 结 妇产科 横切 口， 完 筋膜 层不 缝合 脂肪 层 ， 有单 纯皮 内缝 合 的所 有优 点 ， 缝 具 即切 口对 舍 良好 ． 外袁 美观 ， 血较 彻 底 ， 止 术后 恢 复好 ， 可作 皮肤 皮 内缝 合 的新 方 法推广 使 用 【 键词 】妇产 科 ， 肤 ； 切 口 关 皮 横 【 中图分 类 号］ ７ ３ ４ Ｒ １ ． 【 献 标识 码】 文 Ｂ 【 文章 编号］ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ Ｏ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）５～０ ３ — ０ １２ ｌ 成 线是 由化学合 成 聚甘 醇 表 面经 聚 羧基 已酸 润 滑 处理 其 分 解代 谢 产 物 具 有抑 菌作 用 。 用此 线 缝 合 柔 韧 性 好 ， 张 力 强 度 大 ， 作 组 织 损 伤 采 抗 操 小 ， 口愈合 快 ， 异物 残 留 ， 切 无 不易形 成 硬块 或切 口感 染 ， 入 组 织 ｌ 植 ５天 后 开始 吸 收远 期 瘢痕 平 软 ， 缝 线 提 前分 解 断裂 ， 普通 羊 肠 线所 不 能 元 是 替 代 的 。 者 经不 断探 讨 、 进 ， 产 科 腹 壁 横 切 口 甲级 愈 合 率 明 显 提 笔 改 妇 高， 不增加 手 术时 间 。 皮下 组织 彻底 止血 ， 用 脂肪 就 可 自然 粘合 的特 先 利 性 而不 缝脂 肪层 ， 免 影响 皮肤 及皮 下 组织 的 血 液及 淋 巴循 环 ，并 减少 避 了组 织 反应 ；传统 的 皮肤 缝 合方 法 常 因 缝 线 牵 拉过 紧 。 切缘 对 合 欠 齐 ， 且 皮肤 上 留有针 眼 和缝线 压 迹 ， 感染 和 组织 水 肿 、 口周 围组 织 增 生 易 切 硬结 ， 病人 烦恼 ， 加之 在术 后 ４～ ７ｄ线 结 干燥 后及 线结 反应 ， 加 了切 增 口的疼痛 ［ 。 吸收 线改 良缝 合 ， 于真 皮深 层 ， 力 ， ３ 可 ］ 位 省 术时 短 ， 肪 液化 脂 率低 ， 口愈 合呈 线 性 ， 滑 柔 软 ， 部 皮肤 无 麻木 感 ， 受 医生 和 广大 伤 平 局 深 患者 青 睐［ 。 ‘ 本组 采 用 的吸收 性合 成缝 线缝 合法 与 传统 的丝 线缝 合 法相 ］ 比， 大优 点是 ： 缝 隙合 速度较 传 统法 快 。 不 留腔 隙， 时腹 壁 无针 最 ① ⑦ 同 眼 ， 口对 合 良好 ， 切 不管 脂 肪厚 或消 瘦 的患者 均适 用 。 明显缩 短住 院时 ③ 间 ， 轻患 者的 经济 负 担 ， 减 因此 深受 医务 人 员 及 患 者 的 欢 迎 。 得 推广 值 应用 。
真性红细胞增多症误诊为原发性高血压3例分析
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vol ,3No .62008年3月第3卷第6期作者简介赵晓燕(55),女,副主任医师,曲阜师范大学医院。
真性红细胞增多症是一种以克隆性红细胞增多的骨髓增生性疾病。
多发于中老年人,男性多见,因起病隐匿,症状多样化。
常造成误诊或漏诊。
现将我院1998~2006年收治的真性红细胞增多症(PV )误诊为原发性高血压3例分析如下:1临床资料例1;男,51岁。
2003年起无明显诱因始觉头晕,面色潮红,无明显头痛、呕吐等。
于当地诊所查体发现血压150/90mmHg,后于多家医院就诊测血压均在145~160/90~105mmHg 之间。
曾做尿液、血液肾功能、肾脏超声检查无异常。
诊断为原发性高血压,予以复方降压片、心痛定等治疗,患者血压未降至正常且症状逐渐加重,并出现全身无力,头痛、胸闷,为进一步诊治于2005年12月8日来本院。
入院时检查:血压160/100mmHg,醉酒貌,皮肤紫红,心肺未见异常。
心脏X 线检查正常,心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF 、V5、V6导联T 波低平。
腹部B 超检查:肝、脾、肾正常。
实验室检查:血常规,红细胞715×1012/L,血红蛋白205g /L ,白细胞13×109/L ,血小板378×109/L ,,红细胞比积60.3%,血电解质、肝肾功能正常。
行骨髓穿刺检查,示各造血细胞都增生,红系显著增生,中幼红比例明显增高,中性粒细胞碱性磷酶活性增高。
诊断:继发性高血压,真性红细胞增多症。
予以抗凝剂及骨髓抑制剂治疗后缓解出院。
例2、男,55岁。
主诉头痛、眩晕、疲乏、健忘4年,指端麻木,胀痛,颜面红紫3年,在院外按原发性高血压、风湿热治疗,血压和临床症状均无改善。
于2006年1月28日来院,入院时查体:BP 150/90mm Hg 。
酒醉面容,,结膜显著充血,头面部、颈部、双手掌大小鱼际皮肤红紫。
腹泻是表象 元凶在骨髓——1例真性红细胞增多症误诊为感染性腹泻的教训
超声诊 断为二尖瓣前叶赘 生物形 成伴 中度反 流。做 ２次血
培 ，于人院第 ６日均报告 培养 出革兰 阳性杆 菌。最后诊
断 ：革兰阳性杆菌亚急性 自体瓣 膜心 内膜炎 ，糖 尿病 。遂
１例革兰阳性杆 菌亚急性 自体瓣膜心内膜炎的诊治经过
患者 ，男性 ，４ ７岁。因反复发热 １月余 人院 。患 者于
起病 以来 ，患 者体 重 下 降 约 １ ｇ ０ ｋ 。吸 烟 ３ ０年 ，每 日 ３ ０ 支 ，嗜 白酒 ３ ０年 ，量为 ０ ２ ｇ ａ ．５ ｋ／ 。为 求进 一步 治疗 人我
院 。体格检查 ：体温 ３ ． ℃ （ ７４ 应用解热药后 ） ，脉搏 ８ ８次 ／ ，呼吸 １ 分 ７次／ ，血压 １０ ８ Ｈ （０ｍｍ ｇ：１３ 分 ３ ／０ｍｍ ｇ １ Ｈ ．３ ｋ ａ 。神志清晰 ，精神萎靡 ，查体合作 。右手 掌大鱼 际处 Ｐ）
维普资讯
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新 医学 ２ ０ ０８年 ３月第 ３ ９卷第 ３期
临床 常见诊 疗错 误 汇编 （９ ） ２ ８
陈延斌 季 成 雷 伟 衡 伟 凌春华 黄建安
陶岳 多 王 晓 平 古丽 巴哈 余 健 民
发 热 原 因查 不 出 全 面体 检 见 真 凶
１月余前 无 诱 因 出现 畏 寒 、寒 战、发 热 ，伴 咽 痛 、咳嗽 、 咳 白色黏液 痰 ，无 鼻 塞 、流涕 ，无头 痛 ，无恶 心 、呕吐 ，
给予青霉素 ３ ０万 单位 ，静 脉滴 注 ，每 ８小 时 １次 ，去 甲 ２ 万古霉素 １０ｇ ． ，静脉滴注 ，每 日 ２次，连 用 ３日，３日后
亚急性 自体瓣膜心 内膜 炎的致病 菌 以链 球菌 和葡 萄球 菌为 主 ，革兰 阳性杆菌感染所 致者 国 内尚未报道 ，本 院实 验室
真性红细胞增多症1例
层建 言献策 ；随着 新技 术新 设 备不 断推 出，临床 医生仅 凭 在 学校 和教科 书里所 学 的相关 知识 很难 适应 医学影像 发 展 的 需要 ，因此 ，加强临床 医 生 的规范 化培 训 和知 识更 新迫 在 眉 睫 ，应 引起医 院管 理层 的重 视 ，可 以通 过举 办 专题讲 座 短期 培训 ，外 出进修 ，远程教育等 多种途径实现 。 ３．３ 医 学 院 校 应 把 临床 医 学 专 业 学 生 在 临 床 实 习 阶 段 到 放 射科实 习列 入实习计划 ，医院应将新 分配 的临床 医学 专业毕 业生在 尚未 确定专 业前 到放 射科 轮转 纳入 住 院 医师 的规 范 化培训计划 ，使其 进一 步熟 悉 了解影 像 诊断 流程 ，增 加感 性 认识 ，以加深对理 论知 识 的理解 ，为 日后 从 事 临床工 作 打下 良好的基础 。只有 临 床 医生迎 头 赶பைடு நூலகம் ，与时俱 进 ，努 力掌 握 医 学 影 像 新 技 术 的 应 用 知 识 ，熟 悉 各 种 影 像 学 检 查 的 适 应 证 ，使 各种检查互相 补 充 ，互相 参 照 ，互相 对 比 ，从多 方位 多 角度反映疾病 的本 质… ，同时牢 固树立 不同影像 检查合 理应 用和互相结合 的意识 ，避免 以偏 概全 ，以无 损伤 或少 损伤 检 查 替代有损伤检 查 ，扬长 避 短 ，才 能 以最 小合 理 花费 达到 尽 快诊断疾病 的 目的 ，减轻患 者的经济负担 。
真性红细胞增多症1例报道并相关文献论文
真性红细胞增多症1例报道并相关文献分析【中图分类号】r555 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0484－01真性红细胞增多症是一种多能造血干细胞克隆性紊乱的以红系细胞异常增殖为主的慢性骨髓增殖性疾病，导致了形态正常的红细胞、白细胞、血小板和其祖细胞在缺乏特异性刺激因素的条件下的异常累积。
此类疾病目前的病因尚未明确，但是已知红细胞生成素（epo）的多少和是否发病并无明显相关，故进行血清epo的测定并不能进行此类疾病的确诊。
1、临床资料胡**，男，69岁，农民，2011年到我院参加农民健康体检时血常规示：白细胞20.3×109/l,中性细胞比85.3%，红细胞7.53×1012/l,红细胞变异系数19.1%，红细胞压积59.3%，血红蛋白193g/l,血小板479×109/l，一般常规内外科体检未见明显异常，考虑真性红细胞增多症待排，予以转院复查，经上级医院骨髓穿刺涂片复查，骨髓象示：增生活跃，粒细胞、红细胞增生，确诊为真性红细胞增多症。
本病例为男性，69岁，我国相关文献资料报告中185例患者，男性为122例，占65.9%，女性为63例，占34.1%，发病年龄(52.7±14.1)岁［1］。
真性红细胞增多症的确切发病机制尚不十分明确，由于多种因素的作用使其多能造血干细胞发生了克隆性紊乱而致使其发生非控制的肿瘤性增生，同时，本病的红系祖细胞对红细胞生成素和某些生长因子的超常敏感以及红系细胞抗凋亡能力增强，从而导致本病发生。
本病起病隐匿缓慢，大多数病例不能说明具体的发病时间，常在体检、高血压或病程中有过血栓形成［2］出现并发症进一步检查时偶然发现才诊断。
2、疾病诊断本症主要诊断标准［4］：①红细胞量大于正常平均值的25%，或血红蛋白量男﹥185g/l，女﹥165 g/l；②无继发性红细胞增多的原因存在，动脉血po2≥92%：③脾大；④骨髓细胞有非ph染色体或非bcr-abl融合基因的克隆性遗传异常；⑤有内源性cfu-e，即不加epo，cfu-e可自发生。
真性红细胞增多症漏诊1例
．
『 ８ ］ 陈述彭 ， 鲁学军 ， 周 成虎． 地理 信息 系统导论 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 科 学
出版 社 ， １ ９ ９ ９： ２ １ ３ － ２ ５ ２ ． ［ ９ ］
Ｈｉ ｇ ｈ ｔ ｏ ｗｅ ｒ ＡＷ ， Ｏｂ ｏ ｋ Ｍ， Ｏｔ ｉ ｅ ｎ ｏ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｇ ｅ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ｉ ｎ ｉ ｆ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｔ ｏ ａ ｍａ ｌ ａ ｒ ｉ ａ ｉ ｆ ｅ ｔ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｉ ｎ ｗ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｋ ｅ ｎ ｙ ａ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ Ｃ １ ０ ］ 王
工作实际 ； 符合部 队军事斗争准备需要 ； 符合军队后
勤保 障信 息 化要 求 。在 完成 军 事 医学 地 理 数 据库 、 卫生 流行 病 学数 据库 、 地方 可 动员卫 勤 资源 数据库 、 专 家 知识 库 等保 障模块 的基 础 上构建 的卫生 防疫 决
ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ｏ ｎ ｅ ｎ ｖ ｉ ｒ ｏ ｎ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ［ Ｊ ］ ． Ｗｌ ｄ Ｈｈ ｈ Ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ Ｑ ｕ ａ ｒ ｔ ，
Ｐ Ｌ Ｔ ４ ５ ８×１ ０ 儿 。２ ０ ０ ７年 ７月 头 昏加 重 ， 右上肢 麻木 ， 查颅 脑 ＭＲ Ｉ ： 左侧大脑多发性脑梗死 ； 血常规 ＷＢ Ｃ １ ５ ． ５× １ ０ 几、
１ ９ ９ ５． ４ ８： ８ ５ － ９ ４ ．
Ｃ ｌ ａ ｒ ｋ ｅ ＫＣ， Ｍｃ Ｌ ａ ｆ ｅ ￣ｙ Ｓ Ｌ， Ｔ ｅ ｍｐ ａ ｌ ｓ ｋ ｉ Ｂ Ｊ ． Ｏｎ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｇ ｅ ．
血液细胞形态学误诊与漏诊分析
血液细胞形态学误诊与漏诊分析【摘要】目的分析血液细胞分析仪在血液细胞形态学检查中的误诊与漏诊原因，总结降低误诊和漏诊的措施。
方法50例病例均为本院2011年1月至2012年1月住院治疗的全血细胞减少患者，对所有患者进行血液细胞形态学检查，并对检查结果进行统计分析。
结果骨髓增生异常综合征患者的检测准确率明显低于再生障碍性贫血患者和巨幼红细胞性贫血患者（P＜005）。
采用血液细胞分析仪对血液细胞形态进行分类时，发生误诊和漏诊的概率比较大，仍然需要采用显微镜检查进行复查和确诊。
结论血液细胞分析仪在血液细胞形态学检查中可以作为一种筛查方法，需要通过病理学检查或者显微镜检查进行确诊，从而有效的降低血液细胞形态学的误诊率和漏诊率。
【关键词】血液细胞；形态；误诊；漏诊血液细胞形态学检查的过程中，目前使用比较普遍的仪器与方法是血液细胞分析仪。
血液细胞分析仪由于自身的优势，在临床上得到了广泛的应用。
血液细胞分析仪可以有效的提高医院检验科的工作效率与经济效益，同时还可以有效的提高检测结果的准确性。
但在临床检测中，血液细胞分析仪还存在一定的误诊与漏诊情况，给患者造成了极大的损失。
目前，将显微镜等手段与血液细胞分析仪结合起来进行血液细胞形态学检查已经成为一种新型的检查方法，并且在临床中也已经取得了较好的效果。
笔者对河南省宜阳县人民医院治疗的全血细胞减少患者50例的临床资料进行分析，现总结报告如下。
1 资料与方法11 一般资料50例病例均为本院2011年1月至2012年1月住院治疗的全血细胞减少患者。
其中男30例，女20例；年龄8～65岁，平均（365±57）岁。
其中20例患者为再生障碍性贫血，18例患者为巨幼红细胞性贫血，12例患者为骨髓增生异常综合征。
12 方法所有患者均使用Sysmex K4500血液分析仪进行检测，检测试剂均为仪器配套试剂。
严格按照仪器说明书进行操作。
在检测后，所有检测标本均随机抽取2张血片进行检查，使用瑞氏染色，在显微镜下对患者的血细胞形态进行观察。
真性红细胞增多症误诊为皮肤病1例报告
［ ］Ｔ ｄｅ Ｓ ｉ ｉ Ａ，Ｇ ｉ ｏｉＬ ｔａ．Ｅ ｅｔ ｏ ｎｉｙ ｅ ｅｓ ｅ ２ ａ ｄｉ ，Ｖｒ ｓ ｄ ｈａ ｎ ，ｅ １ ｆｃｓ ｆａｔ ｐ ｒ ｎｉ ｄ ｈ ｔ ｖ ｄｕｓｏ ｎ ｏｈｌ ｌｄｓ ｎｔ ｎ ｌ ｉ ｌｉ ｌ ａｉｎ ［ ］ ｒｇ ， ｒ ｇ ｎｅｄ ｔｅ ａ ｙｆ ｃｏ ：ｃｉ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓ ｊ ．Ｄｕ ｓ ｉ ｕ ｉ ｎａ ｃ ｏ
Ｎ Ｏ水 平 明显低 于健 康 老年 人 ， Ｅ 而 Ｔ水平 明显 高 于 健康 老 年人 。与 文献 报 道 一 致 。提 示 老 年 高血 压 患者 存在 血管 内皮功 能 障碍 ， 测定 血浆 Ｅ Ｎ Ｔ、 Ｏ水
平 能够 可靠地 反 映患者 的血 管 内皮 功能 。 血 管 舒 张有 两 种形 式 ， 内皮 依 赖 性 血管 舒 张 及 非 内皮 依赖性 血 管舒 张 。内皮依 赖 性舒 张是 指 内皮
示 肝肋 下 ４ ｅ 脾肋 下 ５ｃ ｍ、 ｍ。诊断 ： 真性红细 胞增多症 。给 予 白消胺 ６ｍｇ口服 ， ： ａ ３Ｏ ／ 。每 １ ０天查 血 １ ， 疗 ６ 次 治 ８ｄ
后症状 完全缓解 ， 目前 随访 中 。
（ 河北 工程 大学 附属 医院 ， 河北邯 郸 ０ ６ ２ ） ５ ０ ９
32P治疗真性红细胞增多症的临床回顾
部分 患 者 在病 程 中 可转 化 为 其 他 Ｍ Ｄ 如 慢性 粒 细 胞 白血 Ｐ ，
【 分 类号 】 Ｒ ５ ． 【 献标 识 码 】 Ａ 【 章 编 号】 １０ — ２６２０ ）０ — １０ ０ 巾 ５ ５Ｉ 文 文 ０ ８ ８９ （ ６一 ３ ０ — ２ ０ ８ 真 性 红 细 胞 增 多 症 （ ｌｙ ｅ ａｖｒ， Ｖ 简 称 真 红 ） ｐ ｉ ｔ ｍｉ ｅ Ｐ ． ｏｃ ｈ ａ 是
一
例２ 、田某 ． 性 ， ５岁 ， 高 ｌ 、 心 病 、 缺 血 男 ７ 有 ｍ压 冠 腩 病 史 ， ９ ６ ９ 检 查 发 现 ， ＢＩ７ｇ Ｒ Ｃ８ ３ ０２ １９ 年 月 Ｈ ９ ／ ， Ｂ ． １ ＇ Ｉ ８ｘ ，
Ｌ 。Ｗ ＢＣＩ ８ ｘ １ 。Ｌ ８． ０ ／
例 ｌ 唐 ．男 性 ， ４岁 ，ｌ７ 、 ５ ９ ４年 检 查 发 现 Ｈ ０ ｈ２ ０
ｇ Ｉ， ＲＢＣ ０ ０ ２Ｉ ／＿ ４．７ ｘ ｌ ／
。
慢 支 、 部 感 染 、 衰死 亡 肺 呼 例 ３ 宋 某 ，男 性 ， ７岁 ，１８ 年 ８ ２ 、 ５ ９７ 月 ５日， 叫 肢 术 端 发 紫 、 胀 ４ ， 胁 胀 痛 １ 收 入 我 院 ， 查 发现 脾脏 麻 年 左 月 检 肿 大 平 脐 ， ｂ２ ８ｇ ， Ｂ ．ｘ１ Ｌ ＷＢ ０ ０ Ｌ Ｈ Ｉ ／ Ｒ Ｃ７２ ０ ／ ， Ｃ １ １＂ ， Ｌ ｘ ／
Ｉ０ ０几， 脏 回缩 。 后缓解 ５ ３ ×１ 脾 此 年余 ， 问血 象一直 稳 其
超高龄真性红细胞增多症长期漏诊1例
临床军医杂志 2020 年 5 月第 48 卷第 5 期 Clin _! Med Offic, Vol. 48，N o. 5，M ay ,2020•611*•病侈|』？6告•超高龄真性红细胞增多症长期漏诊1例范瑞云，刘艳民，李文阁解放军联勤保障部队第九八三医院急诊二科，天津300020文章编号：丨 67 丨-3826 (2020) 05 4)61142[关键词]超高龄；真性红细胞增多症；漏诊中图分类号:R555. 1 |doi ：10. 16680/j. 1671-3826.2020.05.38真性红细胞增多症是一种少见的血液系统疾病，多见于 中老年，起病隐匿，临床表现与诸多老年常见病类似[U ，易 被误诊或漏诊。
本例为1例长期因心脑血管疾病住院而漏 诊的真性红细胞增多症患者。
1临床资料患者男性，88岁，主因头痛、意识模糊1 d 、脑出血，于2019年8月20日人院。
患者原有高血压史10余年，饮酒史、吸烟史30余年。
自2013年4月至2018年7月曾6次因 头晕、头痛、肢体麻木、胸闷等症状接受腔隙性脑梗死及冠心 病治疗，给予活血降压等药物治疗后症状好转出院，坚持服 用降压药物,常自行停用阿司匹林及他汀类药物，每次坚持 服用不足2个月。
自2018年7月24日至2019年8月20日 患者因小脑及左侧皮层下出血两次住院治疗。
此次人院查 体:体温 36.6"C ，脉搏 86 次/m in ，血压 170/95 mmHg(1 mraHg =0. 133 k P a)，球结膜轻度充血水肿，面部绛紫色，口唇暗红，面、耳、指端及手掌发红明显，颈部皮肤紫红，四肢大关节处 皮肤白色斑片及脱肩，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及 干湿性啰音，心界略大，心率86次/m in ,律齐，无病理性杂 音，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，左侧肢体肌力m 级，肌 张力增强,左侧可引出病理反射。
头部C T 见右侧内囊处出 血，量约20 ml 。
真性红细胞增多症伴消化道出血1例病例分析及文献复习
真性红细胞增多症伴消化道出血1例病例分析及文献复习目的出血是真性红细胞增多症（PV）的表现之一，与血栓倾向并存容易被忽视。
通过对1例PV病史的回顾，促进对PV患者出血并发症的认识。
方法回顾我院收治的1例PV患者，结合文献讨论患者的临床表现并总结治疗策略。
结果PV患者出血表现随着抗血小板聚集和放血治疗由隐匿到明显，经内科止血治疗停止，同时红细胞比容降至正常水平。
文献回顾可见PV患者并发各种出血表现并不罕见，但消化道出血较少见，多种因素影响PV患者出血倾向，除了血细胞数量指标，凝血指标也是指导PV治疗的重要参考。
结论应当根据血栓发生危险度选择适当的治疗策略，综合分析血栓和出血倾向，选择适当治疗措施，防治PV的出凝血异常。
[Abstract] Objective Hemorrhage which is one of the manifestations of polycythemia vera（PV），coexisted with thrombogen is easy to be ignored.Through the review of one case with PV，to promote the awareness of PV in patients with bleeding complications. Methods To discuss the clinical manifestations of one patient with PV in our hospital and to summarize the therapeutic strategy combining literature. Results Hemorrhage of PV patients had been obvious from hidden as anti platelet aggregation and bloodletting therapy，and stopping at hemostatic of internal medicine，while the hematocrit had decreased to normal level.The review of literature could be found that，PV patients with various kinds of hemorrhage was not uncommon，gastrointestinal hemorrhage was rare，various factors were the influence of PV patients with bleeding tendency.In addition to the number of blood cells，blood coagulation index was an important reference index of PV patients. Conclusion Based on the thrombosis risk，the comprehensive analysis of thrombosis and bleeding tendency，to selected an appropriate treatment strategy and to control the leeding and clotting abnormalities of PV patients.[Key words] Polycythemia vera；Gastrointestinal hemorrhage；Bloodletting therapy；Imatinib mesylate真性红细胞增多症（polycythemia vera，PV）简称真红，是一种以克隆性红细胞异常增多为主的慢性骨髓增生性疾病[1]。
红细胞增多症漏诊1例
红细胞增多症漏诊1例魏伟;吴成;王滨;李曙红;崔海宏;刘丽丽;赵佳【期刊名称】《第四军医大学学报》【年(卷),期】2007(28)9【摘要】1 临床资料男，47岁，因颜面潮红、头晕1 a，反复言语迟钝、右手活动不灵1 wk入院．1 a前患者因头晕、颜面潮红，多次测血压升高，诊为高血压病；3 mo前患者出现左手拇指肿胀、皮色紫暗、皮温减低，上肢血管彩超提示左桡动脉、左大拇指动脉血流明显减低，诊为肢体动脉栓塞，经扩血管等治疗后症状消失．其间多次化验血常规红细胞6．5×1012／L，血红蛋白176g／L，血小板423×1012／L.【总页数】1页(P857-857)【作者】魏伟;吴成;王滨;李曙红;崔海宏;刘丽丽;赵佳【作者单位】解放军第456医院干部病房,山东,济南,250031;解放军第456医院干部病房,山东,济南,250031;解放军第456医院干部病房,山东,济南,250031;解放军第456医院干部病房,山东,济南,250031;解放军第456医院干部病房,山东,济南,250031;解放军第456医院干部病房,山东,济南,250031;解放军第456医院干部病房,山东,济南,250031【正文语种】中文【中图分类】R555.1【相关文献】1.真性红细胞增多症误漏诊一例诊疗回顾 [J], 李昊昱2.遗传性球形红细胞增多症并β地中海贫血漏诊并文献复习 [J], 周霖;卢田天;蔡斌;雷蕾;蒋瑾瑾3.遗传性球形红细胞增多症合并慢性乙型病毒性肝炎漏诊分析 [J], 李晶滢;勾春燕;李秀惠;邱金鹏;许文君4.真性红细胞增多症漏诊1例 [J], 郑连强;胡志华5.超高龄真性红细胞增多症长期漏诊1例 [J], 范瑞云;刘艳民;李文阁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ｕ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｈ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｈ ｅ ｍ ｏ ｃ ｈ ｒ ｏ ｍ ａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ［ Ｊ］ ．Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ
Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ２ ， ５ ８ （ １ ） ： １ ０ １ — １ ０ ３ ．
［ １ ２ ］乌兰 ， 潘凯丽 ， 苏 明权． 儿 童 急 性 白 血 病 端 粒 酶 活 性 的 检测及其临床意 义 ［ Ｊ ］ ． 武 警医学 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ７ （ １ ０ ） ： ７ ４ ０ —
杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ １ （ ３ ） ： ５ ６ ２ — ５ ６ ６ ． （ 收稿时间 ： ２ ０ １ ４ — １ １ — ２ ０ 修 回时 间 ： ２ ０ １ ４ — １ ２ — ０ ８ ）
ｅ ｎｎ ｅ ｒ Ｂ， Ａｖ ｉ ｖ ｉ Ｉ ， Ｌｉ ｓ ｈ ｎ ｅ ｒ Ｍ． Ｈａ ｅ ｍａ ｔ ０ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ １ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ［ １ ３ ］ Ｂｒ
８ ． ６ ８ ）× １ ０ ／ Ｌ ， 血红蛋 白 １ ８ ２～ ２ ０ １ ｇ ／ Ｌ ， 白 细胞 （ ９ ． ７ ２—１ ９ ． ８ １ ）×１ ０ ／ Ｌ 。对 比患 者 多 次 血 常 规 检 查 结 果 发 现 血 红 蛋 白及 白 细胞 均 明 显 增 高 ， 经 骨 髓 细 胞 学 及 基 因 突 变 检 测 确 诊 为 真 性 红 细 胞 增 多症 并 糖 尿 病 ， 并 经 乙肝 Ｄ Ｎ Ａ定 量 检 测 除 外病 毒 性 肝 硬 化 。予 羟 基 脲 治 疗 ６个 月 后 随访 血 常 规 指 标 达 到 完 全 缓 解 标 准 。结 论 真 性 红 细 胞 增 多 症 可 能 合 并
糖尿病 、 高血 压及 肝损 害 ， 临床应提高对本病复 杂临 床表现 的认识 ， 骨 髓 细 胞 学 及 基 因突 变 检 测 是 确 诊 的 金 标 准 ， 及
早确诊 、 正确 治疗 有 助 于 改 善 预 后 。 ［ 关键词］ 真性红细胞增多症 ； 糖 尿病 ； 肝硬化 ； 高血 压 ； 误 诊 ［ 中国图书资料分类号］ Ｒ ５ ５ ５ ． １ ［ 文 献标 志码 ］ Ａ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ — ０ ０ １ ８ － ０ ３
７４ ２．
ｏ ｇ ｎ ｉ ｚ ｅ ｌ ｅ ｕ ｋ ｅ ｍ ｉ ａ ｉ ｎ ｄ ａ ｉ ｌ ｙ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｋ ｌ ｉ ｎ Ｐ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ， ２ ０ ０ ９ ，
２ ２ １ （ ６）： ３ ６ ９ — ３ ７ ３ ．
刘海 波 ， 王雯 娟 ， 等． 高 白 细 胞 急 性 白 血 病 的 ［ １ ６ ］ 刘 亚 琳 ， 骨 髓 和 外周 血 细 胞 学 特 点 分 析 ［ Ｊ ］ ． 增 多症 误 漏 诊 一 例 诊 疗 回顾
李 昊 昱
［ 摘 要］ 目的 探 讨 真 性 红 细 胞 增 多 症 及 相 关 并 发 症 的诊 断 思 路 ， 以 减 少 误 诊 漏 诊 。 方 法 回顾 分 析 １例 真 性
红 细 胞 增 多 症 的 临床 资料 。 结 果
［ ＤｏＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ ０ ７
Ｒｅ ｖｉ ｅ ｗ ｏ ｆ Ｏ ｎｅ Ｍｉ ｓ ｄｉ ａｇ ｎｏ ｓ ｅ ｄ Ｃａ ｓ ｅ ｏ ｆ Ｐｏ ｌ ｙｃ ｙｔ ｈｅ ｍｉ ａ Ｖｅ ｒ ａ
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１ ８・
临 床误诊误治２ ０ １ ５ 年３ 月第２ ８ 卷 箜 塑 ｌ ｉ ｎ Ｍ ｉ 鲤
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Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｙ［ ｒ Ｊ ］ ． Ａ ｐ ｏ ｌ ｌ ｏ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ２ ） ： ２ ８ ６ — ２ ８ ８ ．
ｅ ｎ ｂ ｅ ｃ ｋ Ｂ，Ｗａ ｉ ｌ ｅ ｒ Ｄ，Ｊ ａ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｇ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ ［ １ ５ ］ Ｂｒ
本 例 为老 年男 性 ， 因 咳嗽 、 咳痰伴 发热 ２ ｄ人 院 。患 糖 尿 病 、 高 血压病 、 “ 乙 肝 肝 硬
化” 多年 ， 近 １ 年 内 曾 因“ 呼 吸道 感 染 、 自发 胸 壁 血 肿 、 糖尿病低 血糖 ” 多次住 院 ， 多次行 血 常规检 查 ： 红 细胞 （ ７ ． ４ ９～