结肠癌的CT诊断ppt课件

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3)、血行转移：多在侵犯小静脉后沿门静脉转移至肝 内，肝转移比胃癌多见。发生率8～15%左右，其他 转移脏器有脑、骨和肾脏。
4)、种植：结肠癌浸润浆膜层后，癌细胞可脱落而种 植在壁层腹膜和其他器官表面形成结节，在女性以 盆腔的子宫直肠陷凹附近较为常见。广泛种植于腹 腔内形成癌性腹膜炎。
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临床表现
结肠癌的临床表现随其病灶大小和所在部位及 病理类型而有所不同，不少早期结肠癌患者在 临床上毫无症状，但随病程的发展可以产生一 系列的症状，如大便次数增多、大便带血和粘 液、腹痛、腹泻和便秘、肠梗阻，以及全身乏 力、体重减轻和贫血等。
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CT表现
1、早期结肠癌可无异常CT表现或表现为局限 性肠壁增厚，而周围肠壁正常。
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CT表现
2、中晚期癌则表现多样化。 1)、肠腔内偏心性分叶状肿块； 2)、环形或半环形肠壁增厚； 3)、肠腔狭窄和不规则； 4)、广泛浸润者可使肠壁广泛僵硬，肠腔狭窄 如革袋胃；
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5)、粘液腺癌病灶密度低，可见水样密度 区，肝转移灶和肿大淋巴结也表现为低密 度，偶见钙化灶。
6)、肿瘤穿透肠壁达浆膜层和向外扩展时， 肠壁显示模糊；
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7)可直接侵犯周围脏器，如胃、胰腺、胆囊、腹壁和 直肠，乙状结肠癌则侵犯膀胱、输尿管、精囊、子 宫、卵巢和盆腔及宫底肌肉。后者包括提肛肌、闭 孔肌等。CT上有相应的改变，如肌肉群受侵犯时表 现为筋膜间隙消失，肿块与肌肉间的脂肪层消失， 肌肉群的肿大和密度改变，才能肯定受侵。
8)癌性穿孔。
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以下CT表现高度提示为肿瘤性病变：
1)、局限性、分叶状软组织肿块，伴周围浸润 性改变；
2)、肠壁偏心性增厚大于2cm。 3)、增强扫描病灶明显强化； 4)合并有局部和/或远处转移性病灶。
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CT表现
3、对比剂的改进提高了肠壁、肠腔内外肿瘤 的显示和分辨能力，对肿瘤腔外浸润范围估计 的准确性也明显提高，对于结肠、直肠病变的 检查，用生理盐水灌肠作为对比剂，明显优于 阳性对比剂。
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鉴别诊断
结肠癌需要和结肠原发的其他恶性肿瘤如类 癌、淋巴瘤、肉瘤区别。更重要的是与结肠良 性病变如憩室炎、阑尾炎、异物穿孔鉴别。
粘液癌、乳头状腺癌、未分化癌、类癌和腺鳞 癌等。
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3、扩散途径：
1)、直接浸润：多沿肠纵轴垂直方向发展，沿长轴扩 展少见。直接蔓延可突破浆膜层侵入邻近脏器或造 成腹腔内种植播散。
2)、淋巴转移：是最常见的转移方式，多在肠壁肌层 受侵后开始转移。先沿肠管平行方向淋巴转移，再 沿系膜血管走向向中枢的淋巴转移，少数情况下呈 跳跃式转移，此乃结肠癌的淋巴转移特点。
结肠癌的CT诊断
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结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，在我 国占全身恶性肿瘤的第4～6位，男性发病率多 于女性(1.4：1)，40～50岁为发病高峰年龄。
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病理与分期 1、大体类型：一般分为3种类型，即肿块型、
溃疡型和浸润型，实际上所见常为混合型。 2、组织学类型：以腺癌最为常见，其他尚有