复发性脑梗死76例临床分析
中西医结合治疗脑梗死76例疗效观察
［ ］ 郑莜萸． ６ 中药新药临床研究指导原则 （ 试行 ） Ｍ］ 北京 ： ［ ． 中国医
药 科 技 出 版社 ，０ ２：３— ７ ２０ ７ ７ ．
Ｅ ］ 沈丕安． ８ 中药药 理与临床运用 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生出版 ，０６： 人 ２０
２ ，８ ２１ ７ １—７ ２， ４ １ ５， ４ ９ ７ ４， ２ ９ ２．
集药物 者 以及 血 小板 计 数 小 于 ６ ０×１ Ｌ者 。利用 随 机 ． ０／ 数分配 法将患 者分为 中西 医结 合治 疗组 （ 观察组 ） 常规 西 和 医治疗 组 （ 照 组 ） ７ 对 各 ６例 ， 组 患 者 年 龄 、 别 、 病 时 两 性 发
直是 临床 医师所关 注的热点 课题 。我 院在 常规 西 医治疗
侯宏宾 吴 红 丽 刘 冬妮
５３０ ） ４ ０２
１２例 患者随机分为观察组和对照组各 ５
（ 广西梧 州市 中西 医结 合 医院 ， 梧州市
【 摘要】 目的 观察 中西医结合治疗脑梗 死的临床疗效及安全性。方法
７ ６例， 两组患者均采用常规西医治疗， 观察组在此基础上加服 自拟复方归龙汤， 两组疗程均为 １个月。观察指标 包括两组
性脑梗死患者 １２例， ５ 均符 合文献… 诊断标准， 并经头颅
表 １ 两 组患者一般 资料 比较
注 ： 组 比 较 Ｐ均 ＞００ 。 两 ． ５
１２ 治 疗 方法 ．
两组 患 者 均 采 用 常规 西 医治疗 ， 括 给 包
酯 （ Ｇ） 高密度 脂 蛋 白 一胆 固醇 （ ＬＣ） 低 密 度脂 蛋 白 Ｔ 、 ＨＤ — 、
率 ７ ．％ 。观 察组疗 效明显优 于对 照组 （ ００ ）且无 明显不 良反 应 。（ ） ８９ Ｐ＜ ． １ ， ２ 两组 患者 治疗后 血 液 流 变学及血 脂各 项指标 均较治 疗前明显 改善 （ Ｐ均 ＜ ．１ ， 观察组 改善程度 好 于对 照组 （ ０ ０ ） ００ ）但 Ｐ＜ ．１ 。结 论 可显著提 高临床 疗效 ， 改善 患者预后 。 早 期采 用 中西 医结合 治 疗脑梗 死 ，
血塞通治疗脑梗死76例疗效分析
效率差异有显著性 （ ＜Ｏ ０ ） ２ ２组治疗后神经 功能缺损评 Ｐ ． ５ 。（）
分 均有 所 下 降 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） 以治 疗 组 更 明 显 （ ＜ Ｏ ０ ） 见 表 ２ ．１ ， Ｐ ． ５ 。
应 ， 进 可逆 性 神 经 元 的 恢 复 ， 急 性 脑 梗 死 有 较 好 疗 效 ， 改 促 对 可
表 ３ ２组 治 疗 前 后 血 浆 纤 维 蛋 白原 的 变 化 （／ ｚ＿ ｓ ｇ Ｌ。 － ） ！ －
善 病 残 程 度 ， 高 患 者 的 生 活 能力 ， 安 全 性 高 ， 治 疗 急 性 脑 提 且 见 ２ ３ 不 良反 应 ． 在 应 用 葛 根 素 注 射 液 过 程 中 出现 头 晕 １ ， 例 面
急 性 脑 梗 死 是 一 个 复 杂 的病 理 生 理 过 程 ， 死 灶 先 在 缺 血 坏
与本 组 治 疗 前 比较 ， ＜ Ｏ ０ ； 对 照组 同期 比较 ， ｐ ０ ０ 。下 ＊ｐ ． １ 与 △ ＜ ．５
区 中 心 形 成 ， 围 则 形 成 缺 血 性 不 完 全 半 暗 带 。缺 血 性 半 暗 带 周 神 经 功 能 损 害 处 于 可 逆 状 态 ， 不 适 当处 理 ， 时 问推 移 可形 成 若 随 不 可 逆 损 害 。 因 此 ， 何 尽 早 恢 复 半 暗 带 区血 流 灌 注 具 有 临 床 如 意 义 。 本 观察 显 示 葛 根 素 注 射 液 可 通 过 改 善 缺 血 区 的血 液 供
表 １ ２组疗 效 比 较 例 （ ）
表 ２ ２组治 疗 前 后 神 经 功 能 缺 损 评分 比较 （ ， ± ｓ 分 ）
50例复发性脑梗死的临床和实验室指标分析
士圉匡垫塑壹2Q Q§生2旦差§查星!：!塑Q M坦￡!￡￡ni n§M!di￡in!，5￡卫丝虫堕笪2Q Q8，迫!§，奠Q：12H SI L、L ST L相当于CI N I较少发展为浸润癌，H SI L相当于C I NII、CIN II I，可能发展为浸润痛。
2．2按组织病理学角度分类宫颈上皮内痛变为C I NI、C INI I、C烈I IL I级：轻度不典型增生，上皮下l／3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性保存。
I I级：中度不典型增生，上皮下1，3之／3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。
1I I级：重度不典型增生和原位癌，病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象增多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。
3病因流行病学调查发现C I N与性生活紊乱、吸烟密切相关，其他因素有性生活过早(<16岁)、口服避孕药和免疫抑制等有关。
目前认为性传播疾病，尤其是H PV感染与宫颈癌的发生有着密切的关系，可以说宫颈癌是一个感染性疾病，可以预防，早期发现可以治疗和治愈。
3．1人乳头瘤病毒(H PV)感染目前研究发现90％以上C I N有H PV感染，早期H PV感染时，病变的宫颈上皮变成典型的挖空细胞。
在这些细胞中可见大量的H PV-D N A和病毒壳抗原(caps i dom t i gen)，H PV还适应在未成熟的细胞中生长，随着C IN的病变严重，H PV复制减少，病毒壳抗原消失，但具有转录活性的H P V-D N A片断可整合到宿主细胞，导致宿主细胞的恶性转化。
许多H PV感染的妇女临床并无症状。
当H PV感染长期存在时，在一些其他因素(如吸烟、使用避免药、性传播疾病等)作用下可诱发C1N。
3．2H PV的分型与C I N之问的关系目前H P V可分为高危型和低危型两个亚型。
100例脑梗死患者的临床诊治观察精品文档4页
100例脑梗死患者的临床诊治观察脑梗死是缺血性卒中的总称，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，导致相应的神经系统症状[1]。
中医俗称"中风"。
根据我国城市调查显示：脑梗死的年发病率为93/10万，患病率495/10万。
临床上常见的有脑血栓形成，脑栓塞和腔隙性脑梗。
就对我院近期收治的100例脑梗塞患者病情做回顾性分析，探讨诊断和治疗经验。
1 资料与方法1.1一般资料选自2011年7月～2012年7月我院收治脑梗死患者100例，其中男性67例，女性33例，年龄41～85岁，平均年龄63.2岁，伴高血压和2型糖尿病53例，高脂血症29例，心房纤颤14例，偏瘫失语7例。
1.2分型及临床表现采用英国牛津郡社区脑卒中项目（ocsp）的Bamford分型，简单实用，且临床可操作性强。
1.2.1完全前循环梗死（total anterior circulation infarcts，TACI）表现为三联征：①对侧偏瘫；②对侧同向偏盲；③高级脑功能障碍。
1.2.2部分前循环梗死（partial anterior circulation infarcts，PACI）表现为上述三联征之二，或只有高级神经活动障碍或感觉运动障碍较TACI局限。
1.2.3后循环梗死（posterior circulation infarcts，POCI）表现各种程度的椎基底动脉综合征：①同侧颅神经瘫痪及对侧运动和或感觉障碍；②双侧运动和或感觉障碍；③眼协同运动障碍；④小脑功能障碍不伴同侧长束体征；⑤孤立的偏盲或皮质肓。
1.2.4腔隙性脑梗死（lacunar infarcts，LACI）①无视野缺损、无高级脑功能障碍；②临床表现：纯运动性卒中（PMS）纯感觉性卒中（PSS）感觉运动性卒中（SMS）共济失调轻偏瘫（AH）。
1.3辅助检查1.3.1颅脑CT 发病后首选头颅CT检查，因其能迅速而敏感地发现脑出血的存在，对排除脑出血至关重要，缺点是对脑干、小脑部位病灶及较小梗死灶分辨率差。
复发性脑梗死相关危险因素分析
复发性脑梗死相关危险因素分析冯维龙【摘要】目的探讨复发性脑梗死的相关危险因素。
方法对86例复发性脑梗死生存病例，分别进行血糖、血压、低密度脂蛋白测定。
做头颅C T及TC D检查，回顾短暂性脑缺血发作(T I A)及抗血小板药物服用吏，并设对照组进行对比研究。
结果复发性脑梗死组患者糖尿病、高脂血症、低血压、脑动脉大血管狭窄发生率高于时照组．两者差异有统计学意义，复发组T I A发作及未服用抗血小板药物患者高于对照组。
结论许多脑梗死复发的危险因素是可以预防，积极防治相关不利因素可改善预后，预防复发。
【关键词】复发性脑梗死；危险因素复发性脑梗死发生致残率及致死率均较一般脑梗死高，及早发现复发性脑梗死的危险因素并进行相应干预是二级预防的关键。
本文就我科近2年来收治的86例复发性脑梗死患者的危险因素进行临床分析，现报道如下：l资料与方法1．1一般资料：选择脑梗死生存病例172例．其中脑梗死复发组86例，未复发组患者86例。
所以患者均符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准…。
且经头颅M R I或C T证实的新病灶。
脑梗死复发标准：患者以往有脑梗死病史(距本次发病1个月以上)，本次发病是经头颅C T或M R I证实的新病灶。
两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。
1．2观察指标：血压：记录患者48h血压水平．了解患者平时血压水平；血糖：检测患者入院随机血糖及发病24h后空腹血糖；血脂：检测患者入院后低密度脂蛋白水平。
头颅C T检查。
TC D检查．了解脑血管狭窄发生部位及程度。
了解患者短暂性脑缺血发作(T I A)发作病史及抗血小板药物的服用情况。
1．3统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用f检验。
P<0．05为差异有统计学意义。
2结果两组患者部分危险因素分析见表1。
衷l两组患者部分复发性脑梗死相关危险因素比较【例(％)]3讨论本文通过对跖例复发性脑梗死诸多方面的分析，认为复发性脑梗死的发生主要与下列因素有关。
急性大面积脑梗死76例临床观察
危 险性 主要 取 决于斑 块 的性 状 ， 不稳 定斑块 （ 软斑 与 级 １ 例 、 ～Ⅳ级 ２ ３ Ⅲ ５例 、 Ｖ级 １ 。 例 根据 １ ９ ９ ５年全 溃疡 斑 ） 稳定 性 斑块 （ 平 斑 与硬 斑 ） 易 引发 脑 较 扁 更 国第 四届 脑血 管病学 术会议 通过 的脑卒 中患 者临 床 梗死 。缺 血性脑 血管 病患者 斑块 发生部 位 以颈动 脉
１ 临床表 现 ． ２
意识 障碍 ３ ２例 ， 中 嗜睡 、 其 意识 模 是 降低本病 发生 的重要 环节 。
颈动 脉粥样 斑块 的发 生 、对 缺血性 脑血 管病的
糊 １ ， ５例 昏迷 １ ， ７例 抽搐 发作 ７例 ， 尿失禁 ６例 ， 失
语 ３ 均有 不 同程 度偏瘫 ， 中肌力 ０级 ３ ０例 其 ７例 、 Ⅱ
致 。有研 究显 示 ， 本病 的病死 率高 至 ３ 。ｌ 。提 高 ６例 。病 灶 出现 占位效 应 、脑室受 压 、中线移 位 ３ １１％… ９ 对 此病病情 演变 的认识 ， 积极 诊 治 ， 以改善 预后 十分 例 。 梗死后 伴发 出血 １ 例 ， 中血肿 型 ６例 、 血肿 ３ 其 非
神经功 能缺损程 度评 分标 准评分 ， 为轻 型 ２例 、 分 中 分叉 处居 多 ，可能是 由于该 处 的解剖位 置及 内膜 的
型３ 例、 ８ 重型 ３ ６例。 表 面不规则 易产 生涡 流 ， 血管 内膜受 损 ， 糜微 粒 使 乳
头颅 Ｃ Ｔ检查 示病 灶 均在 颅 内动 脉 及低 密度脂 蛋 白聚集 这些粗 糙 区域 内 ，促 成斑 块 的 系供 血 区 ， 中额 叶 ＋顶 叶 ４例 、 其 基底 核 区 ８例 、 额 形成 。 时分叉处 的湍流速 度和压力 使血小 板受损 ， 同
脑梗死复发与血清脂联素水平相关性的临床研究
论著A r ti c l e s目前发现许多危险因素与脑梗死的复发有关，包括动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等。
但在临床实践中我们发现有些患者即使戒烟酒，正规服用抗血小板药物、他汀类药物并积极控制高血压、血糖等上述易患因素，仍有复发。
研究表明脂联素(adi ponect i n，A PN)在代谢疾病和血管疾病中发挥重要的调节作用[1]。
那么急性缺血性脑梗死的复发是否与血浆低脂联素有关?我们对2004年4月～2007年6月住我院神经内科的267例急性脑梗死患者（初发组203例和复发组64例）的血清脂联素进行研究，阐明血清脂联素水平在急性缺血性脑梗死复发中的作用，为降低脑梗死的复发率提供新的思路。
1资料和方法1.1入选标准按1995年中华医学会神经科委员会确定的第四届脑血管疾病诊断标准入选急性缺血性脑卒中患者267例(男139，女126)。
除外发病前使用V i t B6、V i t B12和叶酸(FA)的患者及有严重肝、肾疾病的患者。
并设对照组153例(男81，女72)，为同期住院的非急性脑血管病患者，包括癫痫、头痛、肺部感染、周围神经病变、帕金森病。
根据梗死的类型分为动脉粥样硬化性脑梗死组(血栓组)104例、心源性脑栓塞组(栓塞组)72例和腔隙性脑梗死组(腔梗组)91例。
根据既往是否确诊为脑梗死分为初发组203例和复发组64例；复发性脑梗死的判断标准：首次脑梗死后，原有症状痊愈或有好转后再次出现的中枢神经系统损害的定位体征或原有症状加重，脑CT或M RI检查证实有新的一致性病灶或原有病灶扩大。
初发组和复发组中高血压分别为169例和53例；糖尿病分别为41例和12例；冠心病分别为33例和11例；高脂血症分别为31例和9例；各组之间性别、年龄无统计学差异（P>0.05）。
作者单位：832000新疆石河子人民医院神经内科（陈志琴）脑梗死复发与血清脂联素水平相关性的临床研究陈志琴[摘要]目的观察脑梗死初发、复发患者血清脂联素(adi po nect i n，A PN)水平，探讨脑梗死复发与血清脂联素的关系。
舒血宁治疗脑梗死的效果分析和临床治疗体会
舒血宁治疗脑梗死的效果分析和临床治疗体会摘要】目的分析舒血宁治疗急性脑梗死的治疗效果。
方法将我院2009年3月至2010年2月收治的76例急性脑梗死患者分为对照组和对照组，对照组采用常规治疗，对照组在对照组的基础上加用舒血宁注射液，比较两组患者脑梗死的临床疗效、神经功能缺损评分、C反应蛋白(CRP)变化。
结果治疗组的急性脑梗死的疗效、神经功能缺损评分、CRP的改善均显著优于对照组(P<0.05)。
结论舒血宁注射液治疗急性脑梗死疗效较好，可显著降低CRP，值得临床推广。
【关键词】舒血宁急性脑梗死效果治疗急性脑梗死是由于脑部供血障碍，导致部分脑组织缺血、缺氧而坏死或软化所致[1]，该病起病突然，发病率高、死亡率高、后遗症率高、并发症率高、复发率高，严重危害患者的工作和生活。
C反应蛋白(CRP)是机体最为敏感的反应蛋白，其水平的升高与严重的血管事件有关，能够有效预测脑血管病的危险性。
我院2009年3月至2010年2月在常规治疗的基础上采用舒血宁注射液治疗急性脑梗死患者38例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料76例均为我院收治的急性脑梗死的患者，所有病例均经头颅C T、M RI证实，均符合1996中华神经学会修订的《各类脑血管病诊断要点》脑梗死的诊断标准，为首次发病或过去有脑梗死但未留下神经功能缺损者。
排除肝肾功能异常、血液病及恶性肿瘤等病史者。
其中男性42例，女性34例，年龄43～79岁，平均(54.2±4.1)岁，病程0.5～14年。
伴有明显的中枢神经系统功能缺损症状和体征，临床表现为一侧肢体乏力、偏瘫、活动不便。
将该组患者按照入院的顺序进行编号，奇数为对照组，偶数为治疗组，每组38例，两组在性别、年龄、病程、临床表现、神经功能缺损、心功能分级等方面具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法⑴对照组：采用常规疗法治疗，卧床休息、限盐，吸氧、强心，利尿，给予神经营养药物，视病情应用20%甘露醇G TT，剂量疗程根据病情酌情使用。
脑卒中复发的流行病学调查
脑卒中复发的流行病学调查前言：脑卒中是危害我国人民健康的重大疾病, 占全因死亡原因的第1位或第2位, 致残率高, 严重影响患者生活质量。
许多大样本临床实验和流行病学研究表明，人群中血压水平与脑卒中发生危险密切相关。
血压水平愈高，脑卒中发生危险愈大。
收缩压每升高10~20mmHg或舒张压每升高5~6mmHg，脑卒中危险就增加30%~40%。
脑卒中患者发病后近1年的情况能较好地反映患者的预后。
现对其略进行综述。
正文：王司清等[1]研究1998年1月~2003年12月收治的复发性脑卒中患者95例与血压关系，总结分析如下：男63例，女32例，平均64.8岁，其中50~65岁者57例(占60%)。
其中脑梗死(CI)47例，脑出血(CH)43例，蛛网膜下腔出血(SAH)5例。
95例患者中有原发性高血压史者86例(90.5%)。
研究结果显示复发时间3个月~1年者17例(17.9%)，1~3年者43例(45.3%)，3年以上者35例(36.8%)。
经治疗后，痊愈13例(13.7%)，好转77例(81.1%)，死亡5例(5.3%)。
流行病学资料表明：脑卒中患者有原发性高血压史者占绝大多数，原发性高血压患者脑卒中发病率比正常血压者高6倍，且与血压升高程度、持续时间、年龄和高血压类型有着密切的关系。
国外研究表明，首发脑梗死（FCI）后有20%～40%的患者在5年内再发，国内报道再发率为4%～14%，且再发后的致死率和致残率均明显提高。
刘海燕[2]研究报道在5年内再发脑梗死占16%，与国内外报告基本相符，高血压、糖尿病、脂代谢异常及动脉粥样硬化程度是脑梗死再发的危险因素，因此对于脑梗死的二级预防应注重降血压，控制血糖，力争血压、血糖达标，调节血脂，采取药物治疗以减慢颅内外动脉粥样硬化的发展。
张申宁[3]研究称患者第1年的脑卒中总体再发率为11.2%。
在分析的危险因素中，高血压、心房纤颤和吸烟对脑卒中再发的影响显著。
高血压患者有效控制血压、心房纤颤患者使用抗凝药均可使其再发危险减半。
复发性脑梗死80例临床分析
Ｔｈ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｂ ａｎ ｓｅ ｄ ｅ ０ ｅ ａ ｌ ｓｃｉ ｉ ａｌ ｏ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ｒ ｉ ｔ ｍ ｉｓ８ ｘ ｍｐ ｅ ｌ ｃ ｌ ｔ ｎ ｌ ｚ ｎ ｙ
Ｚｈ ａ ｊｎ Ｚｈ ｎ ｈｉｏ Ｔａ ｇＨ ｏ ｇｙ ｔａ ． ｕＨ ｎ ｉｇ ａｇＺ ｂ ｎ ｎ ｕ ｅ １
ｆ ｒ ｔ ｅ ｆｒ ｔｔｍｅｔ ｅａ ｅ ｎ ｔ ｈ ｏ ｄ ｌ ｅｓ ｙ ｅ（ ｍｏ ｉ ｇ， ｘ ｅ ｓｖ ｒｎ ｎ ）ａ ｄ ｓ ｎ ｔ ｅ ａ ｐ ｃ ｓ（ ｅ ｒ ｄ ｓ ｅ ｃ ｒ ｕ ）（ ｏ ｔ ｏ ｒ ｕ ）ｃ ｒ ｉ ｓｏ ｏ ｈ ｉｓ ｉ ｈ ｇ ， ｏ ｅ ｇ ｏ ｉ ｔ ｌ ｓ ｋ ｎ ｅ ｃ ｓ ｉ ｅｄ ｉ ｋｉｇ ｎ ｏｏ ｈ ｓ ｅ ｔ ｒ ｃ ｕ ｅ ｃ ｎ ｅｇ ｏ ｐ ｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ ａ ｒ ｎ ｔ ｆ ｇ ｅ
按 摩 与康 复 医 学
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●
１３ ２
病 例 分 析 报 告 ・
ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｓ ｎ ｌ ｓｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｒ ０ ｅ ａ ｈ ｏ ｔａ ｔａ ａｙ ｉ ｏ ｍｙ ｃ ｕ ｔ ａ ｄ ８ ｘ ｍｐ ｅｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ｒ ｉ ｔ ｍ ｅ ｄ ｐ ｔｅ ｔｗｉｈ ８ ｘ ｍｐ ｅ ｆ ｓ ｏ ｎ ｒ ｉ ｔ ｍ ｅ ｄ ｐ ｔｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ — ｌ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｂ ａ ｎ ｓ ｅ ｄ ａ ａ ｉｎ ｔ Ｏ ｅ ａ ｌ ｉ ｔｒ ｕ ｄ ｂ ａｎ ｓ ｅ ｄ ａ ａ ｉｎ ． ｓ ｌ Ｒｅ ｒ ｓ
复发性脑梗死76例临床分析
主 ， 合 用 药 效 果 较 佳 ， 压 不 可 降 得 过 快 过 低 ， 度 降 压 可 联 血 过
导 致 全 脑 低 灌 注 ， 白质 疏 松 ， 梗 死 后 痴呆 发 生 的 基 础 ， 脑 是 临
史 １２例 ； 防 用 药 史 ： 溶 阿 司 匹 林 １ ２例 ， 压 药 １ ０ ８ 预 肠 ９ 降 ７
义 （ ００）在 我 院及 随诊期 间未 发生 出 血等 不 良事件 。 Ｐ＜ ． ５ ， 因 此 ， 者 认 为 ， 性 脑 梗 死 应 用 氯 毗 格 雷 ７ 笔 急 ５ｍｇ口服 ， 次 ／ １
表 ２ ２组 血 小板 活 化 指 标 比较 （ ± ｓ ）
ｄ 使 用 方 便 ， 效 好 ， 得 临 床推 广 。 ， 疗 值
例， 降脂 药 １０例 ， ５ 降糖 药 ５ ２例 。
３ 讨 论
床 上 应 特 别 注 意 。 （ ） 低 血 小 板 聚 集 ： 司 匹 林 ５ ／ ２降 阿 Ｏｍｇ ｄ 或 噻 氯 匹 定 ２ ０ｍｇ ｄ 要 注 意 适 应 证 选 择 胃 病 及 出 血 倾 向 ５ ／ ，
者 慎 用 。（ ） 梗 死 后 血 脂 和 血 糖 的 管 理 ： 梗 死 首 次 发 作 ３脑 脑
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ５月 第 １ ３卷 第 １ ｏ期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰａｔ ａ Ｎｅｖｕ ｓａｅ ｙ ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎｏ １ ・ ４７ ・ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｅｓｓＭａ ．２ ｔ ， １１ ． ０ ｃ Ｄｉ
【 图 分 类 号】 Ｒ７ ３ ３ 中 ４．３ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章编 号】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ００ ４ — ２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ０ １ — ０ ７０
抗凝药物预防及治疗脑梗死76例临床分析
２ １ 临床疗效 ： ． 经过治疗后， 治疗组 总有效率 为 ９ ．％， ７４ 对照组 总有效率为 ７ ．％， ８９ 两组比较， 差异无统计学意义（ ０ｏ） Ｐ＞ ． 。 ５
表 １ 两 组 患者 ｌ 治疗 效 果 （ ） 涵床 例
［］ 王义刚 ， 小建 ， １ 尹 赵
１０ ０ ２．
处 理 ， 文 结 果 相 关 数 据 分 别 采 用 本 ００ ．５为 差异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
检 验或 者 ｔ 验 ， ＜ 检 Ｐ
有 统 计 学 意义 （ ０ ０ ） 随访 观 察 ， 疗 组 的 总 体 生 存 期 与 Ｐ＜ ． 。 ５ 治 １ 生 存 率 明 显 高 于对 照 组 （ ００ ） 年 Ｐ＜ ． 。 ５ 总之 ， 脑梗 死病 情 重 、 亡 率 高 ， 凝 药 物 预 防及 治 疗 脑 死 抗 梗 死 能 取 得 更 好 的效 果 ， 值得 推广 应 用 。
亡 ， 均 总体 生存 期 ３ ． 月 ， 年 生 存 率 为 ９ ． ％ 。对 照组 平 ３ ５个 １ ２１
和 致 残 率 的特 点 ， 引起 的肢 体 功 能丧 失 、 动 不 灵 等 严 重 影 响 活 了患 者 的 工 作 能 力 、 存 能 力 和 生 活 质 量 … 。 当前 治 疗 脑 梗 生
的 不饱 和脂 肪 酸 反应 形成 过 氧 化物 ， 坏 生 物 膜 系 统 ， 成严 破 造
重后果 。
者 人 院 的 先 后 顺 序 ， 编 号 后 查 随 机 数 字 将 患 者 分 为 治 疗 组 先
与 对 照 组 各 ３ 例 ， 组 上 述 资 料 对 比类 似 （ ０ ０ ） ８ 两 Ｐ＞ ．５ 。 １２ 治 疗 方 法 ： 组 患者 视 病 情 用 降 颅 压 、 纤 、 血 小 扳 聚 ． 两 降 抗 集 和 支 持疗 法 等 措施 相 间 。对 照组 患 者 在 上 述 基 础 之 上 根 据 患 者病 情 加 用 溶 栓 治 疗 ： 激 酶 加 入 ５ 尿 ％葡 萄 糖 １０ｍ 中输 液 ０ ｌ
吉林大学研究生历年统计学试题
区和非病区 15 岁女学生身高法语是否相同，宜应用（两样本均数的 t 检验）
12. 为了有样本推断总体，样本应该是（总体中有代表的一部分）
13. 某医师测定 50 例顺产妇和 50 例难产妇的坐骨结节间距（cm）并由此了解生产与坐骨结节间距的关系，
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⑵该项特殊职业的成年男性血红蛋白均数可能为多少？（15 分）
3. 在二乙基亚硝胺诱发大白鼠鼻咽癌的试验中，一组 71 只大鼠单纯用亚硝胺向鼻腔注射，有 52 只癌变，另一
组 42 只在用亚硝胺向鼻腔地主基础上加肌注维生素 B12，结果又 39 只癌变，问两组发癌率有无差别？（10
分）
-4-
百超手打
2002 级《医学统计学》硕士研究生试题
一、填空
1. 医学实验研究的统计设计要求遵循三个基本原则，其宗旨是为了使实验结果具有（可靠性）。 2. 生存资料的因变量有两个：（生存时间和结局），其中的（生存时间）可能存在（客观不确定）数据。 二、简单
1. 简述假设检验中 P 值的意义是什么？ 2. 在医学实验设计中设立对照的意义是什么？ 3. 在实验设计中，为了估计样本含量需要预先明确哪些条件？ 4. 在两组或多组比较的秩和检验中，如果数值相同的两个数据出现在同一组，是否需要计算它们的平均秩次？
2005 级硕士研究生医学统计学试题
1. 为什么在抽样研究中样本含量过多过少都有其弊端？（5 分）
2. 某年某单位报告了果胶驱铅的疗效观察：30 名铅中毒工人脱离现场后住院治疗，治疗前测得尿铅均数为
0.116mg/l，血铅均数为 1.18mg/l。服用果胶 20 天后再测，尿铅均数为 0.087mg/l，血铅均数为 0.73mg/l。说
重型颅脑损伤并发脑梗死76例临床分析
致 的死亡率 ， 并通过加强侧 枝循 环再 灌注 效应 ， 减少脑梗 死 的面积 ， 从 而 提高 治疗
的效 果 。 综上所述 ， 对 于重 型颅脑 损伤 患 者 ， 重型颅脑损伤 后并 发脑梗 死是 脑外 伤 患 者 中 较 为 常 见 的 并 发 症 。 发 病 机 制
为早期诊 断和 及 时 治疗 创 造有 利 条件 。
方法 ： 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 并 发 脑 梗 死 患 者
７ ６例 ， 对 其 临床 资料 进 行 回顾 性 分析 。
结果 ： ７ ６例 患 者 中 ， 出院 后 ３个 月按 Ｇ Ｏ Ｓ 评分显 示， 恢 复 良好 ３ ８例 ， 中度 残 疾 １ ９
高 生存 质 量 。 参 考 文献
１ 王彦宏 ， 张治平． 重型颅脑 损伤继发 大面积
脑 梗 死 的临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 长治 医学 院学报 ，
２ ０ １ ２， ２ ５ （ ５ ） ： ３ ４ ２—３ ４ ３ ．
讨 论
出现严重 的脑水肿 ， 并伴发侧枝循环 的失 效， 导致颅内压的升高 ， 并最终形成脑疝 ，
去 大 骨 瓣 的 减 压 术 式 可 以 大 大 减 少 其 导
并 发 脑 梗 死预 后 较 差 ， 需 充分 认 识 其 临床
特 点， 仔细观察 病情 ， 并及 时行 Ｃ Ｔ复 查 ， 尽 早 确 诊 并 进 行 及 时 的 早 期 治 疗 是 提 高
结 果
摘
要 目的 ： 分析 重 型 颅 脑 损 伤 并 发 脑
梗死的可能 原 因、 Ｉ 】 盏 床 表现 和治 疗措施 ，
剂量的进行脱 水治疗 ， 并预 防性应用药物
进行扩张血管 ， 改善 脑部 微循 环 ， 解 除痉 挛， 以预 防脑 梗死 的发生 ， 并在 病情 稳定
脑梗死复发的危险因素临床分析
ｈｓ ｒ ， ｂｉａｉｎａｒ ｌ ｉ ｏ ｅｅｓ ｎｆ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔｅｒｃ ｒ ｎ ｒｕ Ｐ ＜００ ） Ｔ ｅｍ ｌｖｒ ｂｅｌｇ ｔ ｅ ｉ ｏ ｆ ｒｌｔ ｔ ａ ｈｓ ｒ ｗ ｒ ｉ ｉｃｎｌ ｈｇ ｒｉ ｅ ｕ ｅ ｔ ｏ ｐ（ ｔｙ ｉ ｌ ｏ ｉ ｔｙ ｇｉ ｙ ｈ ｈ ｇ ．５． ｈ ｕｔ ａｉ ｌ ｉ ｉ ｒ・ ｉ ａ ｏ ｓｃ
ｐ ｉｔｔ ｅ ｕ ｅｒ ｃ ｒｅ ｃ ｆｃ ｒｂ ａ ｎ ａｃｉｎ． ｏｎ ｏ ｒｄ ｃ ｅ ｕ ｎ ｅｏ ｅ ｅ ｒｌｉｆｒｔ ｏ
【 ｙｗｏ ｄ 】Ｃ ｒｂａ ｉｆｒｔ ｎ Ｒ ｃ ｒ ｎ ｅ Ｒｉ ａｔｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｅｅｒｌｎａｃｉ ； ｅｕｒ ｃ ； ｓ ｆｃ ｓ ｏ ｅ ｋ ｏ
１２诊 断 标 准 ．
２１ 梗 死 复 发 相 关 危 险 因 素 分 析 ．脑
经过 对 两组 患 者 的 １ ０项 可能 危险 因素进 行 对 比分 析 显 示： 复发 组 患者 高 血 压 史 、 尿 病史 、 脂 异 常 、Ｉ 糖 血 Ｔ Ａ史 、 颤 房 史 、 炯史 的 比例 较初 发 组 明显增 高 ， 吸 差异 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜
ｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ，ｈ ｒ ｐ ｒ ｏ ｓｏ ｍｏ ｉ ｇｈ ｓｏｙ， ｉｂ ｔｓｈｓｏ ， ｙ ｅ ｅ ｓｖ ｉｅ ｓ ｉｔｒ ，ｈ ｐ ｒｉｉ ｅ ａｈｓｏｙ， Ａ ｏ ｔｏ ｒｕ ｔｅｐ ｏ ｏ ｉｎ ｆｓ ｋｎ ｉｔｒ ｄ ａ ｅｅ ｉｔｒ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｅ ｄｓ ａ ｅｈ ｓｏ ｙ ｙ ｅｌ ｄ ｍｉ ｉｔｒ ＴＩ ｔ ｙ ｔ ｐ
００ ） 见 表 １ ．５ 。 。
复发 性 脑 梗 死 的诊 断标 准 ：① 出 现新 的神 经 功 能 缺 损 症 状 和体 征 。 首 发症 状 和体 征加 重 ， 除进 展 性卒 中 。 上 ② 排 ③
急性脑梗死治疗后再发的回顾性分析
急性脑梗死治疗后再发的回顾性分析目的：回顾性分析首次脑梗死治疗后再发患者的临床表现及预后。
方法：回顾性分析我科自2013年9月至2014年9月期间收治的40例脑梗死患者，将该40例患者的脑梗死首次入院表现和再次发作表现者分为甲组、乙组。
两组均给予相同常规治疗后再根据NIHSSS评分，分析两组病人的临床表现的严重程度和预后评价。
结果：乙组病人的临床表现无论是从症状和体征上的严重程度都明显重于甲组，预后也较甲组差。
两组之间的差别具有显著性意义（P＜0.05）。
结论：再发脑梗死患者的临床表现明显重于首次脑梗死，预后也较差。
标签：急性脑梗死；复发性脑梗死脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40%～60%，后者称为脑栓塞占本病的15%～20%。
此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死。
脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，经观察复发性中风的死亡率大幅度增加。
为了证实该临床现象，特别是为针对预防脑梗死再发的研究和治疗提供了一个明确的背景资料和方向。
因此，对复发性中风与脑梗死首次发作时的临床表现及预后进行一个统计学上的对比有着十分重要的意义。
本研究通过回顾性分析我科2013年9月至2014年9月期间收治的40例再发性脑梗死患者，研究分析首次和再发的临床表现和预后差异，现报道如下：资料与方法一、一般资料2013年9月至2014年9月我科收治的40例再发性脑梗死患者均为CT平扫确诊，所有患者CT显示梗死灶为低密度，或部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后显示边界较清的低密度灶，或通过增强扫或MR扫描确诊。
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颞叶梗死继发复杂部分性癫
王 峰
郑州 450000 郑州市第三人民医院神经内科 ! 摘要∀ 目的
持续状态临床分析
探讨颞叶梗死继发复杂部 分性癫
持续 状态 ( complex par tial status epklepticus, CP SE) 的临床特 点 , 提 3 例颞 叶梗 死继 发 性放电。 结论
治的资料完整的脑梗死生存病例共 338 例。均经头颅 CT 证 实 , 符合 1995 年全国 第四次脑血管病学 术会议诊断 标准 。 其中复发性脑梗死组 76 例 ( 诊断标准 : 患者以往 有明确脑 梗 死病史 , 距本次发病 2 个月以 上 , 本次发 病经 CT / M RI 证 实
# 48 #
科杂志 , 1996, 29( 6) : 379 复发性脑梗死 93 例临 床分析 [ J] 志 , 2001, 23( 2) : 81 [ 3] [ 4] 张颖冬 , 石静萍 , 李作流 , 等 王维治 脑梗死的危险因素分析 [ J ] 中 风 北京 : 人 民 卫生 出 版 社 , ( 收稿 2010 03 17) 与神经疾病杂志 , 1998, 15( 4) : 233 神 经病 学 [ M ] . 第 4 版 2002: 127 128
x
s 表示 , 采 用 t 检验 与
2
检
治疗后 24 h 总有效率比较差异无统计学 意义 ( P > 0 05) ; 治 疗 14 d 比较 , A 组无再梗 , B 组 5 例再梗 ( P < 0 05) 。 表 1 2 组疗效比较 时间 组别 24 h A 组 B组 14 d A 组 B组 ( 例)
中国实用神经疾病杂志 2010 年 5nal of Pract ical N ervou s Diseas es M ay. 2010, V ol 13 N o 10
# 47 #
病残程度评定疗效。 1 4 安全性判断 ( 1) 用药前及用药后 7 d 分别检 测血 , 尿 常规 , 肝肾功能 , 凝血 4 项 ; ( 2) 记录 用药 期间不 良反 应 ; ( 3) 记录住院期间和随防 1 月期间患者出现出血和不良事件。 1 5 验。 2 2 1 结果 2 组治疗前后神经功能缺损评分比较 见表 1 。 2 组 间 统计学处理 数椐 以
杂志 , 2006, 29( 6) : 379 380 中华医学会神经学分 会 评分标准 [ J] [ 3] 张丽娟 脑卒 中患者临 床神经功 能缺损程 度 中华神经科杂志 , 2006, 29( 6) : 381 383
安全性判断 2 组治疗 前后 , 血尿常规、 肝肾功 能、 凝血 4 项均无改变 , 住院及随诊 1 个月未发生出血及不良事件 。 3 讨论 急性脑梗死时 , 血管内 皮细 胞由于 缺血 发生 肿胀 , 同 时
[ 1] [ 2] 中华神经病学学会 刘欣 , 王建筑 各类脑血管疾 病诊断要点 [ J] 中华神 经 宁夏医学 杂
例 , 酗酒 35 例 ; 梗死部位 : 颈内动脉系统 189 例 , 椎 基底动 脉 系统 73 例 , 多发 性 脑梗 死 210 例 , 小 脑梗 死 36 例 ; 相 关 病 史 : T I A 史 36 例 , 高血压 史 198 例 , 糖尿 病史 74 例 , 高血 脂 史 182 例 ; 预 防用 药 史 : 肠 溶 阿 司匹 林 192 例 , 降 压 药 170 例 , 降脂药 150 例 , 降 糖药 52 例。 3 讨论 脑梗死的复发率很高 , 有 资料报 道高 达 22 6% [ 2] , 复 发 导致已有功能障碍加 重 , 病死率 和致 残率 也明显 增加 , 因 此 要重视脑梗死的二级预防。 3 1 不良生活方式 本组资料显示 , 吸烟 、 酗酒 的脑梗死 患 者复发率较高 , 复发 性脑 梗死中 男性 比女 性高 , 提示 男性 本 身是复发性脑 梗死 的 危险 因素 , 可能 与男 性 不良 生活 方 式 ( 吸烟、 酗酒 ) 有关 , 因此改变不良生活方式 ( 戒烟、 限酒 ) 可 有 助于预防脑梗死的复发。 3 2 相关病史 基础疾 病是 脑梗死 复发 的重要 危险 因素。 本组资料提示复发组的病例 T IA 发作史、 高血 压史、 糖尿 病 史及高血脂史明显高 于未 复发 组。 T IA 是脑 梗死的 确切 先 兆 , 对脑梗死再 次发 生 T IA 的 患者 应 尽早 采取 措施 加以 积 极治疗 ; 持续的高血 压可 使脑动 脉发 生硬 化 , 成为发 生脑 梗 死的基础 , 控制高血 压可 有效预 防脑 梗死 的复发 ; 糖 尿病 和 高血糖也是脑梗死复发的主要因素 , 糖尿病所致 脂肪代谢 障 碍 , 促进了胆固醇的合成 , 加重了动脉粥样 硬化 , 成为脑梗 死 复发的病理基础 ; 同 时合 并高血 压、 糖尿 病患 者的脑 梗死 患 者 , 其复 发次数 更频 , 复发间 期更短 , 致 残程度 更高 , 存在 着 叠加作用 [ 3] 。在脂肪代 谢方 面 , 高血脂 患者 , 特 别是 低密 度 脂蛋白的升高和高密度脂蛋白的降低 , 使脂质极 易沉淀于 动
s)
d, 使用方便 , 疗效好 , 值得临床推广。 参考文献
[ 1] [ 2] 中华神经科学会 各类脑血管疾病 诊断要点 [ J] 中华神经 科
CD63 治疗前 治疗后
30 5 80 3 15 1 47 1 40 10 10 5 56 4 50 3 22 30 5 86 3 02 3 85 1 73 10 15 4 96 6 95 2 87
! 中图分类号∀
我院于 2006 01~ 2009 12 收治复 发性脑 梗死 76 例 , 现 总结如下。 1 1 1 资料与方法 病例选择 全 部病 例均来 源我 院神 经内科、 急 诊科 收
[ 1]
发现新病灶 ) , 未复发组 262 例。 1 2 方法 对 2 组患者性别、 首次发病年龄、 不良生活 方式 ( 吸烟、 酗酒) 、 梗死部位、 相 关病史 ( T IA 、 高血压、 糖尿 病、 高 血脂 ) 、 预防用药等指标进行评价。 2 结果 2 1 复发组 复发 性脑 梗 死 76 例 , 男 58 例 , 女 18 例。 首 次发病年龄 45~ 76 岁 , 平均 ( 56 2 1) 岁。 不良 生活 方式 : 吸烟 28 例 , 酗酒 32 例 ; 梗死部位 : 颈 内动脉系 统 48 例 , 椎 基
Feinbuing 等 [ 3] 证明 , 缺血 时间 后血 管内 皮血 小板 的沉 积 增 加 2 倍。血栓的产生和 血管 的痉 挛收缩 还取 决于血 小板 释 放的血栓素 A 2 ( T X A2 ) , 内皮细胞衍 生纤维蛋 白溶酶原激 活 剂等平衡 , 缺血缺氧 时 , 一方 面因 为血管 内皮 细胞受 损而 致 PGI2 生成减少 , 另一方面血小 板释放 T X A2 增多 , 因而发 生 强烈的 血管收 缩和 血小板 聚集 , 并 进一 步释放 T X A2 , 从 而 促进血栓形成和血管堵塞。氯吡格雷阻 碍 T X A2 合成酶 , 抑 制 T X A2 的产生 , 从而抑 制血 小板凝 聚力 , 而 不影响 其他 花 生四烯酸代谢酶 , 从 而促 进 P GI2 的产 生 , 本文对 60 例急 性 脑梗死患者的观察 , 无论 联合 治疗组 还是 常规治 疗组 , 血 小 板活化指标 CD63 、 CD62P 均下降 , 但联合治疗组能显著抑 制 血小板活化 , 与对照 组比较 , 差异 有统计 学意义 ( P < 0 05) , 提示 , 在阿司匹林与低分子肝素钙的 基础上加 用氯吡格雷 可 进一步抑制血小板活化功能。有研究证 明 , 氯 吡格雷可通 过 减低 T X A2 的水平 , 提高 PGI 2 的 水平来 改善 动物实 验中 脑 缺血再灌注损伤的脑组织的功能 , 本文 发病 7 d 内 的急性 脑 梗死应用氯吡格雷治疗 14 d 后 , 神经功能缺损 评分较治疗前 明显下降 ( P < 0 01) , 显效率 与对照 组比较差 异有统 计学 意 义 ( P < 0 05) , 在我 院及 随诊 期间 未 发生 出血 等不 良 事件。 见表 2 。 (x 因此 , 笔者认为 , 急性脑梗死应用氯吡格雷 75 mg 口服 , 1 次 /
急性 脑梗 死 患者 血浆 活化 血小 板的 变化 及 其意 义 ( 收稿 2010 02 27)
[ J] . 临床神经病学杂志 , 2007, 13( 2) : 100 101
复发性脑梗死 76 例临床分析
付享征
河南信阳市第三人民医院 ! 关键词∀ 信阳 464000
脑梗死 ; 临床分析 R743 33 !文献标识码∀ B ! 文章编号∀ 1673 5110( 2010) 10 0047 02
脉内膜下 , 导致动脉 粥样 硬化 的加速 , 引 起血 小板凝 集性 增 高 , 血液黏度增加而诱发脑梗死。 3 3 预防 用药 针对高 血压、 糖尿 病、 高 血脂、 T IA 等基 础 疾病分别 给予降压、 抗 血小板、 抗凝 、 降 糖、 降脂等治 疗对 预 防脑梗死的复发具有重要意义。本组资 料显示 : 未复发组 对 基础疾病的预防用 药比率 显高 于复 发组。预 防用药 也是 脑 梗死二级预防的重要 措施。 ( 1) 控制 血压 : 以 控制舒 张压 为 主 , 联合用药效果较佳 , 血压不可降得过 快过低 , 过度降压 可 导致全脑低灌注 , 脑白质疏松 , 是梗死后 痴呆发生的 基础 , 临 床上应特别注意。 ( 2) 降 低血 小板 聚集 : 阿 司匹 林 50 mg / d 或噻氯匹定 250 mg/ d, 要注 意适 应证 选择 胃病 及出 血倾 向 者慎用。 ( 3) 脑梗死 后血 脂和 血糖的 管理 : 脑 梗死首 次发 作 后应动态监测 血脂 血 糖 , 发现 合 并高 血脂 高 血糖 应控 制 饮 食 , 选用他汀类降脂 药及 降糖 治疗 , 把血 脂和 血糖控 制在 正 常范围内。( 4) T IA 的干预 : 近 期频繁 发作的 T IA 是脑梗 死 的特级警 报 [ 4] , 也是脑 梗死复 发的最重 要的危 险因素 , 因 此 临床上有脑梗死 病史 的患 者一 旦发 现 T IA 再次 发作 , 应 立 即动态观察 , 规范治疗 ( 抗血小板 + 抗凝 ) 。 总之 , 脑梗死的 复发是 多种 危险因 素共 同作 用的 结果 , 对高血压、 糖尿病、 高血脂及 T IA 等 基础疾 病进行 有针对 性 的预防治疗可有效降低脑梗死的复发率。 参考文献