304胃十二指肠溃疡病人的护理资料
胃十二指肠病人的护理
预防十二指肠溃疡
避免过度劳累、精神压力过大等不良因素，戒烟限酒，避免服用非 甾体抗炎药等。
定期检查
建议进行胃镜检查，早期发现并治疗胃十二指肠病变。
营养与饮食指导
饮食规律
定时定量进餐，避免暴饮暴食 ，减轻胃肠道负担。
选择易消化食物
多吃易消化、营养丰富的食物 ，如鱼、肉、蛋、豆类等。
给予患者心理疏导，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，增强 治疗信心。
自我管理
指导患者掌握自我管理技巧，如记录病情变化、合理安 排饮食起居等。
THANKS
实施计划
饮食护理
根据病人的病情和医生的建议， 为病人提供合理的饮食，包括流 质、半流质、软食等，并注意避
免刺激性食物和饮料的摄入。
生活护理
协助病人完成日常生活所需的活 动，如洗澡、穿衣、上厕所等， 并保持病人身体的清洁和卫生。
心理护理
关注病人的心理状况，与病人建 立良好的沟通关系，给予病人精 神上的支持和鼓励，帮助病人树 立信心，积极配合治疗和康复。
评价与调整
1 2 3
定期评估病人的状况
定期对病人的病情、身体状况、心理状态等进行 评估，以便及时了解病人的变化和需求，调整护 理计划。
及时调整护理措施
根据病人的评估结果，及时调整护理措施，包括 改变饮食计划、增加生活护理内容、加强心理护 理等。
记录护理过程
对病人的护理过程进行记录，以便日后查阅和参 考。
呼吸锻炼
指导病人进行呼吸锻炼，以增强肺功能和呼吸功能。
康复指导
针对病人的具体情况，进行康复指导，如姿势改变、肌肉力量训练等 ，以促进康复和预防并发症。
05
并发症的预防与处理
胃十二指肠溃疡护理
胃十二指肠溃疡护理胃十二指肠溃疡是胃和十二指肠黏膜发生溃疡的常见疾病。
它的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。
为了更好地进行胃十二指肠溃疡护理，我们需要了解该疾病的特点、护理的基本原则以及有效的护理方法。
一、患者疾病特点分析胃十二指肠溃疡的特点表现为上腹疼痛、食欲不振、恶心呕吐、黑便等症状。
患者常感觉到饱胀、胃灼热感以及不适，疼痛可发生在腹部的不同部位，如胸骨后、脐周、上腹部等。
溃疡病变的出血状况严重者还可出现呕血。
二、护理的基本原则1. 缓解疼痛：对于溃疡疼痛的缓解，可以通过非药物治疗和药物治疗相结合的方式进行。
非药物治疗包括调整饮食结构，减少辛辣刺激性食物的摄入；避免饥饿和暴饮暴食；保持情绪稳定，避免情绪波动；遵循规律的生活作息等。
药物治疗方面根据医生具体的建议选择合适的质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物。
2. 控制饮食：饮食控制是胃十二指肠溃疡护理的重要环节。
患者应避免摄入辛辣、油腻、粗糙食物等刺激性物质，多食用富含维生素和蛋白质的食物，如水果、蔬菜、瘦肉等。
同时，饮食要细嚼慢咽，吃饭时要保持愉快的心情，避免与他人边吃边聊或大笑。
3. 合理用药：患者在医生指导下，合理用药，坚持按时按量服用药物，如质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等。
在用药的同时，要注意阅读药品说明书，了解药物的适应症、禁忌症等信息，并定期进行复查，调整药物剂量和时间。
4. 积极治疗伴随症状：患者伴随症状如嗳气、恶心、呕吐等需要积极治疗，可以采取舒适体位、按摩胃腹部等方法缓解不适。
同时，要注意休息，保持良好的精神状态。
5. 定期复查：胃十二指肠溃疡患者需要定期复查，以了解溃疡的情况是否好转。
复查内容可以包括胃镜检查、血液检查等。
根据复查结果，及时调整治疗方案。
三、胃十二指肠溃疡护理方法1. 温暖护理：提供舒适的室温和床上用品，可使用暖水袋、暖宝宝等设备来保持患者的温度适宜，帮助放松身心。
2. 定时翻身：长时间地位不动会增加患者尤其是卧床患者的溃疡的压力，容易加重疼痛和不适感。
胃、十二指肠溃疡患者的护理
胃、十二指肠溃疡患者的护理胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
因溃疡的形成与胃酸一蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。
纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌药物的合理应用使得大部分患者经内科药物治疗可以痊愈，需要外科手术的溃疡患者显著减少。
外科治疗主要用于溃疡穿孔、溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效及恶变的患者。
【病因与发病机制】胃、十二指肠溃疡病因复杂，是多种因素综合作用的结果。
其中最为重要的是幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常和黏膜防御机制的破坏，某些药物的作用以及其他因素也参与溃疡病的发病。
1.幽门螺杆菌（HP）感染与消化性溃疡的发病密切相关。
90%以上的十二指肠溃疡患者与近70%的胃溃疡患者中检出HP感染，HP感染者发展为消化性溃疡的累计危险率为15%～20%；HP可分泌多种酶，部分HP还可产生毒素，使细胞发生变性反应，损伤组织细胞。
HP感染破坏胃黏膜细胞与胃黏膜屏障功能，损害胃酸分泌调节机制，引起胃酸分泌增加，最终导致胃、十二指肠溃疡。
幽门螺杆菌被清除后，胃、十二指肠溃疡易被治愈且复发率低。
2.胃酸分泌过多溃疡只发生在经常与胃酸相接触的黏膜。
胃酸过多的情况下，激活胃蛋白酶，可使胃、十二指肠黏膜发生自身消化。
十二指肠溃疡可能与迷走神经张力及兴奋性过度增高有关，也可能与壁细胞数量的增加以及壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺激感性增高有关。
3.黏膜屏障损害非甾体类抗炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃黏膜屏障，造成H＋逆流入黏膜上皮细胞，引起胃黏膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。
长期使用NSAID 者胃溃疡的发生率显著增加。
4.其他因素包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。
遗传因素在十二指肠溃疡的发病中起一定作用。
O型血者患十二指肠溃疡的几率比其他血型者显著增高。
正常情况下，酸性胃液对胃黏膜的侵蚀作用和胃黏膜的防御机制处于相对平衡状态。
胃十二指肠疾病病人的护理
THANKS
感谢观看
建立良好的护患关系
与病人建立信任关系，了解其心理需求，提供个性化的心理支持。
情绪疏导
关注病人的情绪变化，及时给予安慰、鼓励和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助病人纠正不良的思维模式和行为习惯，提高自我调节能力。
家属支持
鼓励家属给予病人关爱和支持，减轻病人的心理压力，促进康复。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便及时了 解病情进展和治疗效果。
记录病情变化
详细记录病人的病情变化、症状、体征以及 护理措施，为医生提供参考。
心理支持
关注病人的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助病人保持乐观的心态。
04
CATALOGUE
并发症预防与处理
上消化道出血
预防措施
保持饮食规律，避免过度劳累和精神紧张，定期进行胃镜检 查。
观察病人的生命体征，检查腹部是 否有压痛、反跳痛等异常体征，以 及是否有营养不良、贫血等症状。
辅助检查
进行实验室检查和影像学检查，如 胃镜、钡餐造影、腹部超声等，以 明确诊断和评估病情。
常见护理诊断
疼痛
营养失调
胃十二指肠疾病常引起腹部疼痛，需要评 估疼痛的性质、部位和程度，采取相应的 缓解措施。
胃十二指肠疾病可能导致消化吸收不良， 引起营养不良和体重下降，需要评估病人 的营养状况，制定相应的饮食计划。
确的信息。
分散注意力
通过听音乐、看电影等方式分 散病人的注意力，减轻疼痛感 。
药物治疗
遵循医生的建议，按时服药， 不要自行增减剂量或停药。
休息与活动
保证充足的休息时间，避免剧 烈运动或过度劳累，根据病情
胃、十二指肠溃疡护理常规及健康管理
胃、十二指肠溃疡护理常规及健康管理胃、十二指肠溃疡是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
【护理常规】1．术前（1）心理护理：理解并关心患者，告知患者疾病和治疗的有关知识及手术的必要性，解答患者的各种疑问，使患者能积极配合治疗和护理。
（2）饮食护理：给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化半流食。
术前12h禁食、6h禁饮。
（3）术日晨留置鼻胃管：防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染。
2.术后（1）体位护理：麻醉清醒后，血压、脉搏平稳可给予半卧位。
（2）生命体征监测：测血压、脉搏、呼吸，每30分钟测1次，至平稳后改为2h测1次。
每4 小时监测体温，正常后改为每日2次，如3d后仍有高热，应通知医师处理。
（3）吸氧：持续吸氧2～5L/min，至平稳。
（4）饮食护理：禁饮、禁食，持续胃肠减压，根据患者情况给予肠外营养，待肛门排气，拔出鼻胃管后当日每1～2小时饮温水20～30ml，遵循序渐进的原则，进食流食、半流食直至普食。
忌生冷、油炸及辛辣刺激性食物。
（5）引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的性状、颜色、量并每天记录在体温单上。
（6）伤口护理：观察伤口是否有出血，渗血情况，及时换药，预防伤口感染。
（7）并发症的预防及护理：必要时协助患者翻身、叩背、给予雾化吸入，鼓励患者咳痰，预防肺部感染;保持引流通畅，切口定期换药，保持敷料干燥，观察引流液的量及性质，预防切口感染及肠瘘;协助患者翻身并活动肢体，鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连;禁饮、禁食的患者给予口腔护理，清洁口腔，预防口腔感染。
（8）心理护理：安慰患者，增强患者战胜疾病的信心。
【健康教育】1.休息与运动鼓励患者早期下床活动。
2.饮食指导进食高蛋白质、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物（鸡蛋、牛奶、鱼类、水果、蔬菜等），少食多餐。
3.心理指导增强患者战胜疾病的信心。
胃十二指肠疾病病人的护理
护理评估
二 身体状况
局部表现 1. 十二指肠溃疡 表现为上腹部或剑突下饥
饿痛或夜间痛，进餐后缓解，疼痛性质为 烧灼痛或钝痛，具有周期性发作的特点。 2. 胃溃疡 表现为进餐后上腹痛。进食后疼 痛不能缓解，甚至加重，服用抗酸药物疗 效不明显。
全身表现 本病属慢性病程，可出现消瘦和贫
血等全身表现。胃溃疡容易引起大出 血、急性穿孔等并发症，发生时会出 现休克症状、水、电解质紊乱和酸碱 失衡、感染中毒表现。
1. 体位 生命体征平稳后取半卧位，术后指导病人早期下床活动。 2. 饮食 胃管未拔除前，应禁食禁饮。拔管后经医生同意可试饮少量温开
水，无不适可进少量流质饮食，第二日进半量流质饮食，第3日进全量 流质饮食，第4日可改半流，逐渐改至软食，进而到正常饮食。
护理措施 术后护 理
二 病情观察
严密观察意识、生命体征，腹部体征，尿量、切口渗血以及引流 液的情况。若有异常及时报告医生。
口有关。 3. 体液不足 与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失幽门梗阻病人呕吐等有关
。 4. 营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足及消耗增加等有关。 5. 知识缺乏 缺乏消化性溃疡治疗及康复的相关知识。 6. 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、胃排空障碍、倾倒综合征等。
护理目标
病人情绪稳定；疼痛减轻；水、电解质 平衡得以维持，未发生酸碱失衡；营养状 况改善；获得胃十二指肠溃疡治疗的相关 知识；未发生并发症或并发症得到及时发 现和处理。
护理评估
三 心理-社会状况
了解病人对疾病诊断的心理反应，焦虑、恐惧的程度及心理承受能力； 对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担；亲属对病人的关爱 、理解与支持的程度，家庭对手术的经济承受能力。
胃十二指肠溃疡护理常规
胃十二指肠溃疡护理常规
【护理要点】
1.急性期或有并发症时应卧床休息。
恢复期适当活动，避免劳累。
2.指导服药及用药方法，遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。
3.饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。
4.保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等
【病情观察】
1.观察患者有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。
2.观察大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。
3.观察患者有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状，有无出血的可能。
4.观察患者有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。
【健康宣教】
1.禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。
2.如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。
3.生活规律，劳逸结合，保证睡眠。
胃及十二指肠溃疡护理
胃及十二指肠溃疡护理【主要护理问题】1.体液不足与急性穿孔、大出血、幽门梗阻引起的失血、失液有关。
2.疼痛与化学性物质或炎性刺激有关。
3.营养不良与出血、机体能量消耗过多有关。
4.生活自理能力缺陷与术后留置引流管有关。
5.活动无耐力与术后长时间卧床，禁食有关。
6.潜在并发症——吻合口瘘与手术、感染有关。
7.口腔黏膜改变的危险与禁食水、放置胃管有关。
【术前护理】1.饮食要少而精，食用富含维生素的水果、蔬菜。
主食以软饭、面食为主，少食多餐。
部分幽门梗阻病人可选用少量流食。
并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食。
2.洗胃幽门梗阻病人术前3日用高渗温生理盐水洗胃，有利于术后吻合口愈合。
3.纠正水电解质紊乱静脉营养，保持体液平衡，提高术前抵抗力，以便接受手术。
【术后护理】1.胃肠减压护理保持胃管通畅，定时冲洗胃管，胃管要固定牢固。
嘱病人不要将痰液咽下以免阻塞胃管。
观察胃液的颜色、性质及量，并准确记录引流量。
做好口腔护理，保持口唇湿润，口腔内无异味。
胃管一般7天以后拔除。
2.饮食术后禁食，静脉补充液体。
拔除胃管后，可少量饮水，每次4～5汤勺，2小时1次。
如无不适反应，第2日可进流质饮食，如糖水、橘汁，每次50～80ml，每日6次。
第3日改为半流食，每次100～150ml，避免选用胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。
如一切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食，逐渐过渡，10～14日可食用软食。
主食与配菜都应软烂易于消化，每日5～6餐，忌食生、冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。
3.活动应视病人个体差异而定。
早期活动可增强肠蠕动，预防术后肠粘连。
鼓励和协助病人床上活动和半卧位。
4.并发症的观察（1）出血：多发生在术后24小时，应立即通知医生，立即输液输血，决定是否手术，采取急救措施。
（2）梗阻：表现为进食后上腹胀满和呕吐。
采取禁食、输液、胃肠减压等措施，观察病情变化。
（3）吻合口瘘：常出现在术后4～6日，表现为持续发热、腹胀、腹痛、局限性腹膜刺激征。
胃及十二指肠溃疡护理常规
胃及十二指肠溃疡护理常规胃及十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，多见于男性青壮年。
目前认为与胃酸分泌过多致胃黏膜受损，幽门螺杆菌(HP)感染致胃粘膜炎症反应及精神神经因素有关。
临床表现为上腹部节律性疼痛、恶心、呕吐及排柏油样便等。
胃溃疡表现为进餐后上腹痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。
十二指肠溃疡表现为上腹部饥饿痛，进餐后缓解。
大部分患者经内科治疗可以痊愈，仅少数患者需外科治疗。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)术前护理1、饮食饮食要少而精，进食高蛋白、高热量、低脂防、易消化和少渣的食物。
并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食，给予静脉补液。
2、合并幽门梗阻患者同胃癌的护理。
3、溃疡急性穿孔、出血并发休克患者术前应迅速输血、输液等进行抗休克、抗感染治疗，密切监测生命体征变化。
4、心理护理护士要主动与患者交谈，向患者耐心解释手术的必要性．消除患者的顾虑和紧张情绪，增强患者对治疗的信心，使其能积极配合治疗和护理。
5、术前1日准备同外科术前护理常规，(二)术后护理1、一般护理同外科术后护理常规。
2、胃肠减压的护理同胃癌护理。
3、术后营养支持因术后禁食及胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，易造成水电解质、酸碱失衡和营养缺乏。
术后需详细记录患者24小时出入量。
给予静脉补液支持。
4、并发症的观察同胃癌的护理。
5、饮食护理同胃癌的护理。
（三）健康指导1、保持心情舒畅，适量活动，避免熬夜、劳累及受凉。
2、饮食要有规律，早期少量多餐，1个月后可逐渐增加进食量3、定期复查。
若有腹部不适、胀满等表现时，应随时复查。
三、主要护理问题1、焦虑与担心手术预后有关。
2、体液不足与急性穿孔、大出血、幽门梗阻引起的失血、失液有关。
3、疼痛与术后伤口有关。
4、生活自理能力缺陷与术后留置引流管有关。
5、营养失调：低于机体需要量与长时间禁食、手术创伤应激、胃容量减胃肠功能减退有关。
6、活动无耐力与术后长时间卧床、禁食有关。
(内科护理)胃十二指肠溃疡病人的护理
PART 03
护理评估与计划制定
REPORTING
WENKU DESIGN
患者全面评估
病史采集
详细了解患者的病史，包 括溃疡病程、症状、并发 症、家族史等。
体格检查
全面评估患者的身体状况， 包括腹部压痛、反跳痛、 肌紧张等。
实验室检查
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的生化指 标及有无感染等。
03
04
严格遵医嘱用药，按时按量服 用。
注意药物间的相互作用，避免 不必要的药物使用。
观察患者用药后的反应，如出 现恶心、呕吐、腹泻等副作用 ，应及时报告医生并调整用药
方案。
长期使用某些药物可能会导致 骨质疏松、贫血等不良反应，
需定期监测相关指标。
患者教育：合理用药知识普及
01
向患者及其家属解释药 物的作用机制、用法用 量及注意事项。
要点二
鉴别诊断
在诊断胃十二指肠溃疡时，需与慢性胃炎、胃癌、功能性 消化不良等疾病进行鉴别。慢性胃炎的症状与溃疡病相似 ，但内镜检查可发现胃黏膜充血、水肿等炎症表现；胃癌 患者多有不规则上腹痛、消瘦、贫血等症状，内镜检查及 活检可确诊；功能性消化不良患者虽有上腹不适、反酸等 症状，但内镜检查无器质性病变。
目录
PART 01
引言
REPORTING
WENKU DESIGN
目的和背景
01
02
03
提高护理质量
探讨胃十二指肠溃疡病人 的护理措施，旨在提高护 理质量，促进患者康复。
降低并发症风险
通过有效的护理措施，降 低患者并发症的发生率， 减轻患者痛苦。
促进医护合作
加强医护之间的沟通与协 作，共同为患者提供全面 的护理服务。
胃十二指肠溃疡病人的护理2
o 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂 o 补充血容量：输液、输血、严密观察 o 药物止血：胃管灌注，药物应用 o 急诊胃镜止血：电凝、激光、药物
手术治疗
o 手术指征 o 手术方法
胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
病因
痉挛、水肿、瘢痕形成
溃疡症状加重
根据临床表现评估失血程度
急性呕血 柏油样便
50-80ml
400ml
面色苍白、口渴、 脉搏快速有力、血压 正常但脉压差小
如果十二指肠溃 疡出血量大而迅猛， 可出现色泽较鲜红的 血便。
800ml 出冷汗、脉搏细 速、呼吸浅促、血压 降低等休克现象。
瘢痕性幽门梗阻
突出症状是呕吐，多为不含胆汁、带 有酸臭味的宿食；上腹膨隆，呈低氯、 低钾性碱中毒表现。
临床表现和诊断
上腹不适 呕 吐--最突出的症状 腹部体征 营养障碍 碱 中毒 X 线检查 内镜检查--可确诊
四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
处理原则
纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术：胃大部切除术
胃空肠吻合十迷走N切断术
胃十二指肠溃疡病 人的护理2
除口腔外，其他消化道由内向外 黏膜 黏膜下层 肌层 外膜
发生于胃、十二指肠的全层黏膜缺损， 又称作消化性溃疡
第一节 解剖生理概要
胃的黏膜层内有大量胃腺，分布在胃底 和胃体，胃腺由不同功能的细胞组成
主细胞--分泌胃蛋白酶原 壁细胞--分泌胃酸 黏液细胞--分泌碱性因子
胃溃疡多发生在胃小弯 十二指肠溃疡发生在十二指肠球部
病因 1.胃酸过多--激活胃蛋白酶--自家消化（基础） 2.幽门螺杆菌的感染（主要原因） 3.非甾体类抗炎药--导致胃粘膜屏障受损 4.精神、遗传、吸烟等因素
胃、十二指肠溃疡的护理
27
（3）胃肠吻合口破裂或瘘 • 原因：吻合口张力大、缝合不良、水
肿、营养不良等。 • 表现：多见于术后5～7天，明显腹膜
炎征，后期可能形成腹腔脓肿或外瘘。 • 处理：立即手术修补、引流，支持，
促吻合愈合。若形成瘘管，经久不愈， 须再次手术。
28
（4）术后梗阻（分输入段、吻合口、输出段） 1）输入段梗阻
34
（1）术后胃出血 • 原因：术中止血不彻底、结扎着滑结。 • 表现：多见术后24小时内，胃管抽出
鲜血、呕血、黑便、全身失血征。 • 处理：镇静、止血药、抗酸药、输血
补液。保守无效再手术。
26
（2）十二指肠残端破裂 • 原因：残端处理不当或输入段梗阻。 • 表现：多发生在术后3～6天。突发右上
腹剧烈疼痛和明显腹膜刺激征。 • 处理：急诊手术引流，补液输血、肠外
④化验：红细胞、血红蛋白、红细胞比容均 急剧下降，大便隐血试验阳性。
⑤急诊纤维胃镜，可见出血部位及出血情况， 且可止血处理。
10
幽门梗阻
• 十二指肠溃疡愈合过程中瘢痕狭窄挛缩导 致梗阻、胃潴留致胃扩张。
①腹痛：上腹胀痛不适，伴阵发性胃收缩 痛，并出现嗳气、恶心、反胃等。
②呕吐：呕吐隔日食物，量大（1000～ 2000ml),不含胆汁，有腐败酸臭味，呕后 觉胃部舒服。
⑦化验：WBC增高，N增高。
⑧腹穿：抽出混浊酸性液。 ⑨X线立位透视：可见膈下半月形游离气体。
7
胃溃疡穿孔X 线立位透视： 可见膈下半月 形游离气体
8
胃穿孔X线表现
9
①有溃疡史
急性大出血
②大呕血（鲜红色）或柏油样黑便。
③头晕、眼花、面色苍白、脉快，血压下降， 甚至发生休克。超过400ml时，有循环系统 代偿表现，超过800ml时可有明显休克表现。
胃、十二指肠溃疡患者的护理
胃、十二指肠溃疡患者的护理胃、十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合口附近，以及含有胃黏膜的梅克尔憩室，胃、十二指肠球部溃疡最为常见。
消化性溃疡是一种全球性常见病，估计约有10%左右的人，在其一生中患过本病，本病可发生于任何年龄段，十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡则多见于中老年，前者的发病高峰一般比后者早10年。
临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，十二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1。
不论是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡，均好发于男性，其发病原因是在导致各类胃炎的病因持续作用下黏膜糜烂，可进展为溃疡。
消化性溃疡发病的机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用，与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜产生自我消化。
幽门螺杆菌是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球部溃疡患者的幽门螺杆菌感染率高达90%-100%，胃溃疡为80%-90%。
同样在幽门螺杆菌感染率高的人群，消化性溃疡的患病率也较高，根除幽门螺杆菌可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。
胃、十二指肠溃疡患者症状有哪些？一、会有周期性的上腹痛，这种腹痛反复发作，有周期性。
全年都可以发作，但是以春秋季发作更多见，尤其是十二指肠溃疡。
二、它的疼痛有一定的节律性，十二指肠溃疡一般情况下都是空腹痛，比如在两餐之间或者在夜间痛。
胃溃疡一般情况下都是进食后疼痛，这是它的第二个特点。
三、就是疼痛的部位。
如果是十二指肠溃疡，一般就是中上腹部或者在脐上方。
如果是胃溃疡，一般也是中上腹，但是位置偏高，主要在剑突下。
四、就是还会有一些其它症状，比如有烧心、反胃、嗳气、恶心、呕吐等等这样的胃肠道症状。
胃、十二指肠溃疡患者如何确诊？胃溃疡需要通过患者临床的症状、病史，再结合胃镜的检查来确诊。
胃胀、胃酸、节律性的腹痛、胃痛是胃溃疡最主要的临床症状。
最重要的是胃镜检查，因为胃镜是最直观的检查手段，可以直接下到我们的胃和十二指肠，通过胃的镜头可以看到镜下黏膜是否有溃疡性的改变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术方式
■
胃大部切除术
■ 胃迷走神经切断术
护
理
常见护理诊断/问题
疼痛 与溃疡病活动有关
焦虑 与疼痛和病情反复有关
有体液失足的危险 与呕吐和不能饮食有关
潜在并发症：穿孔、出血、梗阻
护理措施（1）
非手术病人的护理
疼痛护理
饮食和营养
缓解症状 必要时做好
用药护理
心理护理
手术前准备
饮食护理
手术方式
•胃大部切除术 毕Ⅰ式 毕Ⅱ式
• 迷走神经切断术
[护理措施]
（一）术前护理
一般护理：饮食和营养、 用药护理：抗酸、解痉 术前特殊准备 急性穿孔病人：禁饮禁食、胃肠减压、 对症等 合并出血病人：止血、扩容等 合并幽门梗阻病人：支持、洗胃等 迷走神经切断术的护理 ：测定胃酸
穿孔
症状
突发剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象
体征
急性病容 腹膜刺激征
[处理原则]
非手术治疗 处理：禁饮禁食、持续胃肠减 压、支持、对症、抗炎等。 手术治疗 处理：穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术
大出血
[病因和病理] •溃疡侵蚀基底血管致破裂 •好发于胃小弯及十二指肠 球后壁 [临床表现和诊断 ] •呕血和黑便 •休克
清淡、富有营养 避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物 定时进餐、少量多餐。
药物护理
缺铁性 贫血
抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免 与牛奶同时服用； 抗胆碱药及胃动力药入吗丁啉、西沙必 利等应在餐前1小时及睡前1小时服用
溃疡性结肠炎
硫酸亚铁餐后服用，减少胃肠道反应；柳氮磺吡啶餐后服用； 磺脲类药物饭前半小时服用；双胍类药物餐后服用；阿卡波糖 与第一口饭一起服。 降血 降血 糖 降血 糖
各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷
“没有胃酸就没有溃疡”
临床表现：节律、周期、慢性腹 痛
症状
■
中上腹痛
十二指肠溃疡多为饥饿样痛：疼痛-进 食-缓解 胃溃疡多为餐后痛：进食-疼痛-缓解
其他
胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状
体征
活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛
缓解期无明显体征
并发症的护理
穿孔 大出血 痕性幽门梗阻
（二）术后护理
1、一般护理 • 体位 • 禁食、胃肠减压护理 • 输液及饮食、 2、病情观察； 3、引流管的护理 4、术后并发症的观察、护理
倾倒综合征
早发：进食甜浓流质后10～20分钟 迟发（低血糖综合征）：食后2～4 小时
症状：剑突下不适、心悸、乏力、出 汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱， 伴有肠鸣音亢进和腹泻等。
治疗原则
2.保护粘膜的药物：枸橼酸铋钾、硫糖铝、 前列腺素 3.根除幽门螺旋杆菌：质子泵阻滞剂或胶 体铋剂+2种抗菌药物 4.手术治疗：有严重并发症者
溃疡的外科治疗：
手术指征：
① ②
③
④ ⑤
胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃癌 内科治疗无效的顽固性溃疡
倾倒综合征的护理
提供相关知识 餐后平卧 15~20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血者：补充碳水化合物
考点总结—消化性溃疡
最常见并发症：急性大出血 最有价值的检查：纤维胃镜 持续隐血实验阳性提示：癌变 勿用的药物： 乙酰水杨酸、咖啡因 泼尼松、利血平
考点练习
与消化性溃疡发病相关的因素是 A．幽门螺杆菌感染 B．十二指肠肠壁薄弱 C．习惯性便秘 D．十二指肠黏膜萎缩 E．家族遗传
[ 处理原则 ]
1、禁食、胃肠减压和温盐 水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不 良 3、维持三大平衡、纠正碱 中毒
并发症
出血：最常见的并发症，表现为呕血与 黑便。 穿孔：腹部剧痛和急性腹膜炎体征 幽门梗阻：频繁呕吐宿食，低氯低钾代 谢性碱中毒。 癌变：少数有癌变。
口诀：溃疡病，经常见；四大恶魔常出现，出血与穿孔，梗阻与 癌变；出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少 数病人会癌变。
辅助检查
胃镜检查和粘膜活检：最有价值 X 线钡餐检查：龛影 Hp检测 大便隐血试验 胃液分析
治疗原则
1.抑制胃酸药物 1）H2受体拮抗剂：阻止组胺与H2受体结合：西 咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 2）质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的H+， K+，ATP酶（质子泵）：奥美拉唑（作用最强） 3）制酸剂：氢氧化铝，碳酸氢钠等。
[处理原则]
主要是失血性休克的预防和急救
•非手术治疗
•手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术
一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物
瘢痕性幽门梗阻
[临床表现]
呕吐--最突出的症状 （量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性
消化道溃疡病人的护理
消化性溃疡（peptic ulcer）
是发生于胃、十二指肠或食管壁粘 膜的凹陷性缺损。
胃溃疡（gastric ulcer） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer）
溃疡的病因和发病机制
胃酸分泌过多
胃蛋白酶活力增强
胃、十二指肠粘膜 “自身消化”
（主导地位）
幽门螺杆菌感染