胎怯的临床诊断与胎动不安病因病机介绍
胎漏胎动不安教案
胎漏、胎动不安教案目的要求⏹熟悉胎漏、胎动不安的定义及其病因病机，⏹掌握其辨证论治。
定义⏹胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。
⏹胎动不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道出血。
(四症不必悉具)⏹转归：好转——继续妊娠加重——胎元殒堕沿革：⏹《金匮要略》：“有妊娠下血者… …胶艾汤主之”。
⏹《诸病源候论》载“漏胞”、“胎动不安”候。
提出“母有疾以动胎”和“胎有不牢固，致动以病母”。
⏹《妇人良方》指出“房室不节”病因。
⏹《妇人规》提出“父气薄弱”等因素。
病因病机⏹主要病因病机：冲任不固，胎失所养，或胎元不健。
⏹虚证为主，亦有实证、虚实夹杂之证。
⏹母体因素1、肾虚2、气虚3、血热4、外伤⏹胎元因素先天不足孕后所伤诊断⏹病史：停经史；⏹症状：阴道少量出血，或腰痛、小腹痛，下坠感；⏹检查：妇检：子宫口闭，子宫增大与孕周相符；实验室：血、尿 HCG 测定（定性、定量）；辅助检查：B超——宫内见孕囊，可有胎心搏动鉴别诊断：⏹胎漏与激经、月经后期、月经过少鉴别；⏹胎动不安与妊娠腹痛、异位妊娠、葡萄胎鉴别；⏹与胎殒难留、胎死不下鉴别；⏹胎漏与宫颈出血鉴别。
以图像与病例阐明鉴别要点。
辨证论治⏹辨证要点：辨阴道出血的色、质辨腹痛的性质、程度⏹治疗大法：安胎为主重在补肾固冲，以及健脾、养血、清热胎元不健或胎堕难留，则下胎以益母。
1、肾虚⏹妇科证候：孕期阴道少量下血，色黯淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、下坠，头晕耳鸣。
⏹舌脉：舌淡，舌苔白，脉沉细而滑，尺弱。
⏹治法：固肾安胎，佐以益气。
⏹方药：寿胎丸加党参、白术⏹偏于阳虚，面色苍白，畏寒肢冷，脉沉迟。
加杜仲、艾叶、补骨脂。
中成药滋肾育胎丸。
⏹偏于阴虚，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。
合二至丸，加生地、山萸肉、地榆。
2、气血虚弱⏹妇科证候：孕期阴道少量下血，色淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、空坠，神疲。
⏹舌脉：舌淡苔薄，脉细滑⏹治法：补气养血，固冲安胎。
胎动不安——概论、病因病机诊断与鉴别诊断、辨证论治.ppt
㈠、肾虚型
主要证侯 妊娠期，腰痠腹痛，胎动下坠，或伴阴 道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝痠软，小便 频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。
治疗法则 补肾益气，固冲安胎 方药举例 寿胎丸加党参、白术 加 减
人参 白术 杜仲 续断 益智仁 阿胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
㈡、气虚型
主要证侯 妊娠期，腰痠腹痛，小腹空坠，或阴道少量 流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色 白， 舌淡，苔薄，脉缓滑。
治疗法则 益气固冲安胎 方药举例 举元煎加续断、桑寄生、阿胶 加 减 若阴道下血量多者──加乌贼骨、艾叶炭
加减 症候：气血两虚者，症见孕后腰腹坠痛，阴道少量 流血，色淡质稀，头晕眼花，心悸气短，面色苍白， 舌淡，苔薄白，脉细滑。 治则 补气养血，固肾安胎 方剂 胎元饮《景岳全书》 人参 当归 杜仲 白芍 熟地 白术 陈皮 甘草
㈣、血热型
主要证侯 妊娠期，腰痠腹痛，胎动下坠，或阴道少 量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮， 便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。
证 侯 肾阴虚者，兼见手足心热，面赤唇红， 口燥咽干，舌红，少苔，脉细滑而数。 治 则 滋阴补肾，固冲安胎 方 药 寿胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮
若阴道流血加女贞子、旱莲草
证 侯 肾阳虚者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清 长，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 治 则 补肾助阳，固冲安胎 方 药 补肾安胎饮《中医妇科治疗学》
（三）血虚型
主要症侯 妊娠期，腰痠腹痛，胎动下坠，阴道少量 流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔 少，脉细滑。
治疗法则 补血固冲安胎 方药举例 苎根汤《妇人大全良方》加川断、桑寄生
胎漏、胎动不安、滑胎
治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
【辨证论治】
1.肾虚证
主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳 鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑 证候分析：肾虚冲任不固，胎失所养，故腰酸腹痛、胎动下坠、或有阴道少量流血， 色黯淡；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里， 肾虚膀胱失约，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡有堕胎。舌淡，苔 白，脉沉细而滑，为肾气虚之征。 治疗法则：补肾益气，固冲安胎 方药举例：寿胎丸加党参、白术
1.肾虚 素禀肾气不足 或孕后房事不节 或因惊恐伤肾 或损伤肾气，肾虚冲任不固
胎失所系 以致胎漏、胎动不安 甚则滑胎
【病因病机】
2.气血虚弱
素体虚弱 或饮食劳倦
损伤脾气
或大病久病- 耗伤气血
无力固养胎元 以致胎漏、胎动不安 甚则滑胎
【病因病机】
3.血热证
内因
素体阳盛
血热、阴
虚内热
热
伏
冲
外因
任
孕后过食
《女科百问》提出“可预服杜仲丸” 《丹溪心法·妇人产前》提出“黄芩、白术安胎圣药”之说， 《妇人规》提出腹痛、下血、腰酸、下坠胎 动不安四大症状变化，预测胚
胎存活概况。 《医学衷中参西录》创制寿胎丸治疗和预防流产，现成为安胎首选方剂。
1、冲任二脉通盛： 冲为血海，任主胞胎，二脉相资，故能有子。
有孕而月经不停，到妊娠四五月自 止
仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸
无阴道出血
【鉴别诊断】
病名
阴道流血
胎漏
阴道少量出血时岀时止 淋漓不断
胎漏、胎动不安病
与西医病名的关系
先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宫 大小与停经周数相符者；早期先兆流产是临床表现常为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血，或时下时止， 或淋漓不断，色红，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下腹胀痛，腰痛及下腹坠胀感。
辩证论治
二、治疗原则
一、辩证要点
三、证治分类
辨证主要根据症状与舌脉。其主要表现为阴道出血、小腹痛、腰痛和腰腹下坠。根据 四大症状的轻重变化， 结合必要的辅助检查，判断病情的进退、胎元的存亡和预后。一般而言，阴道出血量少，色淡，质稀者，多属虚 证；色深红或紫暗，质稠者，多属实证；下血量少，腰腹痛和下坠感轻微，脉滑者，则胎元未损，宜安胎；若下 血量多，腹痛加重，腰痛如折，阵阵下坠者，则已发展为胎堕难留，安之无益；若反复阴道出血，色暗，小腹冷 痛，早孕反应消失，脉由滑转涩者，则为胎死不下之兆，应作进一步检查。
2.辅助检查：协助判断胚胎或胎儿未损或已损。早期妊娠者，首选妊娠试验，可作HCG定性或定量测定，有 助判断胚胎滋养细胞功能。B型超声显像则有助判断胚胎或胎儿是否在于宫内存活，以排除异位妊娠、胎死不下 (过期流产)等情况.此外，有条件者，还应检查可能导致自然流产的原因，如致畸因素(包括风疹病毒、巨细胞病 毒、弓形体等)、遗传因素(包括染色体、地中海贫血、G6PD缺乏症等)、免疫因素(1ilt型抗体、磷脂抗体、抗精 于抗体、封闭性抗体等) 。
3.子宫颈出血宫颈糜烂、息肉均可有接触性出血，常发生于性交后。妊娠早期因宫颈较充血，无房事也可能 有少量出血，通过妇科检查可作鉴别。
4.此外，还要与内、外科疾病所致的出血、腹痛相鉴别。
1.妇科检查：在消毒条件下进行检查，观察阴道出血是否来自宫腔，排除宫颈糜烂、 息肉之出血。属胎漏、 胎动不安者，子宫口应闭合，羊膜囊无膨出、未破裂，子宫增大、柔软，大小与停经月份相符，无压痛。
中医学专业知识：胎怯的病因病症
中医学专业知识：胎怯的病因病症一、胎怯的概述胎怯是指初生儿体重低下，身材矮小，脏腑功能均未成熟的一种病证。
临床以早产儿、小于胎龄儿，即低出生体重儿多见。
二、胎怯的病因(一)肾精亏损易致胚胎形成不良，胎儿是由受精卵发育而成。
生命的原始物质是精，此精禀受于父母的先天之精，父母身体强壮，肾精充足，精神怡悦，精力充沛，才能阴阳相和，形成正常胚胎。
(二)气血不足致胎儿宫内发育不良，胎儿在母体内的生长发育，除以肾精为物质基础外，还需不断摄取来自母体的营养物质，使胎儿不断增长。
如营养供给不足，孕母素体脾虚，气血亏乏，或怀孕期间脾失健运，不能充分吸收水谷精微以充养先天肾精，气血无以化生，冲任二脉亏虚，则致胎萎不长。
三、胎怯的症状初生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。
一般体重低于2500g，身长少于45cm。
四、胎怯的治疗(一)肾精薄弱治法：益精充髓，补肾温阳。
方药常用药：熟地、茯苓、山药、枸杞子、紫河车、鹿角胶(烊化)、肉苁蓉、杜仲等。
(二)脾胃亏虚治法：补气养血，温运脾阳。
保元汤加减。
.方药常用药：黄芪、人参、甘草、肉桂、干姜、茯苓、白术、陈皮。
五、胎怯的预防与护理(一)做好产前检查，注意胎儿生长情况，积极治疗严重妊娠反应，预防和控制妊娠中毒症。
纠正贫血，劳逸结合，避免感染。
(二)胎怯儿阳气不足，注意保暖，根据不同条件采用不用保温措施。
(三)保持室内空气新鲜，在不直接吹风情况下开窗换气。
一切用品均应消毒后使用，接触患儿应戴口罩、帽子，初生儿应侧位睡眠，防止呕吐物吸入，勤翻身以防发生肺炎喘嗽。
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胎漏、胎动不安的中医护理查房
胎漏、胎动不安的中医护理查房一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。
二、证型1、肾虚型：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑❖治疗原则：补肾益气，固冲安胎。
2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。
❖治疗法则：益气固冲安胎。
3、血虚：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。
❖治疗法则：补血固冲安胎。
4、血热：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。
❖治疗法则：清热凉血，固冲安胎。
5、外伤：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。
❖治疗法则：益气养血，固肾安胎。
6、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。
❖主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
胎漏、胎动不安
预防穿孔和大出血
小结
稽留流产 正常妊娠 先兆流产 难免流产 完全流产 不全流产
习惯性流产
感染性流产
历史沿革
«金匮要略·妇人妊娠病脉证并治»有“漏 下”和“妊娠下血”论述，治以“胶艾汤 ”，属血虚有寒。 «诸病源候论»指出“劳疫气力”，“触冒 冷热”，“饮食不适”，“居处失宜”， “行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动 不安。特别提出“其母有疾以动胎，治母 则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者， 治胎则母瘥”的分治原则。
流产的分类（完全流产）
临床表现：妊娠物完全排出，阴道流血 逐渐停止，腹痛消失。 妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大 小。 处理：无需处理
稽留流产（过期流产）
临床表现：指胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不 增大，早孕反应消失或胎动消失。 处理：一旦确诊及时促使宫内物排出。 组织机化，刮宫困难 凝血功能障碍
外伤
证候： 主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠， 或阴道少量流血； 兼症：精神倦怠； 舌脉：脉滑无力。 治法：益气养血，固肾安胎 方药：加味圣愈汤（熟地黄 当归 白芍 川 芎 人参 黄芪 杜仲 续断 砂仁）
癥瘕伤胎
证候： 主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠， 或阴道少量流血，色红或黯红； 兼症：皮肤粗糙，口干不欲饮； 舌脉：舌黯红，或有瘀斑，胎白，脉沉 弦沉涩。 治法：祛瘀消癥，固冲安胎 方药：桂枝茯苓丸加杜仲 续断
气虚
证候： 主症：妊娠期间腰酸腹痛、小腹空坠， 或阴道少量流血，色淡质稀； 兼症：面色晄白，心悸气短，神疲肢倦 ； 舌脉：舌淡，苔薄，脉缓滑。 治法：益气固冲安胎 方药：举元煎加续断、寄生、阿胶
第六章 常见中医病证——胎漏、胎动不安
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安” 。
胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。流产是一个动态变化的过程，若先兆流产安胎成功，可继续正常妊娠。若病情发展可成为“难免流产”、“完全流产”、“不全流产”，或“过期流产”、“感染性流产”、“习惯性流产”。
6.葡萄胎 阴道少量不规则出血或大出血，腹痛不显或胀痛，无组织物排出或有葡萄状胎块排出；妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块堵塞，子宫大于孕周，附件可及囊肿，不痛； B超见宫内有葡萄状胎块 。
【辨证论治】
胎漏、胎动不安的辨证要点是 阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状 的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。 四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法 ，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情发展， 四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母 。
胎漏、胎动不安病名虽不同，但 临床表现难以截然分开 。更由于两者的病因病机、辨证论治、转归预后、预防调摄等基本相同，故一并讨论。
【诊断要点】
1. 妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑，可诊断为胎漏；
若妊娠期出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安 。
1.肾虚证
主症：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕， 头晕耳鸣，夜尿多 ，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡暗，苔白， 脉沉细滑，尺脉弱 。
病机概要：肾主系胞，为冲任之本，肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道少量出血；肾失温煦，血失阳化，故色淡暗；肾虚胎元不固，有欲堕之势，故腰酸腹痛下坠；肾虚胎失所系，故屡孕屡堕；头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡暗、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。
中医儿科学：胎怯的发病特点、病因病机、诊断与鉴别诊断
中医儿科学：胎怯的发病特点、病因病机、诊断与鉴别诊断关于“中医医术确有专长中医儿科学：胎怯的发病特点、病因病机、诊断与鉴别诊断”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在学习，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：胎怯发病特点胎怯，是指新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均未充实的一种病证。
又称“胎弱”。
胎怯为新生儿常见病之一，相当于西医学低出生体重儿，临床以出生低体重为特点，以出生体重低于2500g为客观指标，包括早产儿和小于胎龄儿。
胎怯多因先天不足，脾肾两虚而致，患儿生后难以适应出生后的变化，易并发硬肿症、败血症、新生儿窒息、黄疸等疾病。
出生体重越低，器官发育越不成熟，死亡率越高，成为围生期死亡的主要原因之一。
病因病机胎怯的病因为先天禀赋不足，病变脏腑主要在肾与脾，发病机制为先天禀赋不足，化源未充，涵养不足，肾脾两虚，五脏失养。
诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。
2.新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神委软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。
一般体重低于2500g，身长少于46cm。
（二）鉴别诊断胎怯多数为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。
早产儿胎龄未满37周，大多数体重低于2500g，身长不足46cm。
小于胎龄儿又称足月小样儿，胎龄满37——42周，体重低于2500g，身长、头围大多在正常范围内。
两者区别主要在于胎龄，还可以从皮肤、头发、耳壳等外型去区别。
一般早产儿皮肤薄，甚至水肿，皮肤发亮，有毳毛，胎脂多，头发乱如绒线头，耳壳软、缺乏软骨，耳舟不清，指（趾）甲软，多未达到指（趾）端；小于胎龄儿皮肤极薄、干燥、脱皮，无毳毛，胎脂少，头发细丝状，清晰可数，耳软骨已发育，耳舟已形成，指（趾）甲稍软，已达到指（趾）端。
胎漏、胎动不安(先兆流产)
胎漏、胎动不安的中医诊疗方案一、病名胎漏、胎动不安，中医病名。
是指妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。
若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。
二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照《中医妇科学》（新世纪第二版，中国中医药出版社，张玉珍）。
妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。
2、西医诊断标准参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006 年）。
（1）病史：有停经史和早孕反应。
（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。
（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG 值升高，或B超提示宫内妊。
（二）证候诊断参照《中医妇科学》（新世纪第二版，中国中医药出版社，张玉珍）。
（1）肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄，小腹坠痛，腰酸痛，两膝酸软。
次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。
（2）血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红，腰酸痛或小腹下坠，口干咽燥。
次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。
舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。
（3）气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀，小腹坠痛或伴腰酸痛。
次症：面色恍白，心悸气短，神疲肢倦。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。
（4）血瘀证主症：宿有症积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌扑闪挫，继之腹痛或少量阴道出血；次症：精神倦怠。
舌脉：舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。
三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1、肾虚证治法：补肾益气安胎。
处方：寿胎丸《医学衷中参西录》加减。
菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲、党参、白术、甘草、大枣。
胎漏、胎动不安ppt课件
症候分析：肾为冲任之本，胞系于肾，肾虚而冲任失 固，系胞无力，故孕后出现阴道少量流血，色黯淡， 小腹坠胀不适；腰为肾之府，肾虚外府失荣，故腰酸； 肾气素虚，冲任不固，难于系胎，故屡孕屡堕；舌淡 苔白，脉沉滑尺弱，均为肾虚之候。
治法：补肾健脾，益气安胎 方药：寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎
丸
寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
囊样无回声区
辨证论治的要点
辨证要点：是阴道流血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证 治疗大法：安胎 配以健脾益气、补血养血、清热凉血、 或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
肾虚
主证：妊娠期阴道少量流血，色淡黯，腰酸腹坠痛，
或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕耳鸣、小便频数，夜尿 多甚至失禁＋舌质淡，苔白、脉沉滑尺脉弱。
鉴别诊断（一）
病名 症状
出血
胎漏 胎动不安 堕胎小产 （胎堕难 留，胎堕 不全） 少量，淡红 暗红或鲜红 不流血、或 有少量流血 流血由少而 多
下腹痛
无 轻
组织物排出
无 无
由轻而重 很明显且随腰酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
鉴别诊断(二)
病名 胎漏 胎动 不安 异位 妊娠 葡萄 胎 阴道流血 其它症状 检查结果 子宫大小与停 经月份相符 妊娠试验阳性
胎漏、胎动不安
目的和要求
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、鉴别诊断、
转归及预后
定义
妊娠期间阴道少量流血，时作时止，或淋沥不断，而 无腰酸腹痛、小腹坠胀者，称为胎漏，也称胞漏、漏 胎。 妊娠期间仅有腰酸、腹痛或小腹坠胀，或伴有少量阴 道流血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又 有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴 别 胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠 早期，少数在妊娠中期。 西医学称之为“先兆流产”，如病情发展可致难免流 产，完全流产，不全流产，稽留流产。 前置胎盘在妊娠中、晚期发生阴道出血，也属本病范 畴。
胎漏、胎动不安的中医护理查房
胎漏、胎动不安的中医护理查房一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。
二、证型1、肾虚型：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑❖治疗原则：补肾益气，固冲安胎。
2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。
❖治疗法则：益气固冲安胎。
3、血虚：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。
❖治疗法则：补血固冲安胎。
4、血热：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。
❖治疗法则：清热凉血，固冲安胎。
5、外伤：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。
❖治疗法则：益气养血，固肾安胎。
6、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。
❖主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
中西医结合执业医师综合笔试资料
中西医结合执业医师综合笔试资料2016年关于中西医结合执业医师综合笔试精华资料胎动不安病因病机胎动不安的主要机理是冲任气血失调，胎元不固。
常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和症瘕伤胎等。
一、肾虚素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。
二、气虚孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。
三、血虚素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。
四、血热孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。
五、外伤孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养胎，而致胎动不安。
六、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。
胎怯的临床诊断1、初生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。
一般体重低于2500g，身长少于45cm .2、有早产、多胎、孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的.各种病因，及胎盘、脐带异常等。
小儿湿热泻的辨证论治证候大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
治法清肠解热，化湿止泻小儿湿热泻的辨证论治。
方药葛根黄芩黄连汤加减。
临产诊断及处理分娩发动之前，孕妇可出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。
在分娩发动前24～48小时，经阴道排出少许血液，与宫颈黏液相混排出，称见红，是临产即将开始的一个比较可靠的征象。
临产的诊断：临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
中医执业医师中医妇科学考点：胎漏、胎动不安
中医执业医师中医妇科学考点：胎漏、胎动不安大纲要求：胎漏、胎动不安的定义病因病机流产鉴别诊断辨证论治预防与调护定义：妊娠期间阴道少量出血，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。
胎漏是阴道出血（无腰酸腹痛），胎动不安是腰酸腹痛（或伴少量阴道出血）病因病机：冲任损伤，胎元不固。
胎元包括胎气、胎儿、胎盘三方面，任何一方面出问题，都会导致胎漏胎动不安。
病因：肾虚，气血虚，血热，血瘀。
注意：妊娠腹痛，同时腰酸，阴道出血，为胎动不安。
如果只是腹痛，而无腰酸，无阴道出血，则为妊娠腹痛。
注意二者间的区别。
辨证论治本病首辨胎元未殒或已殒胎元未殒宜保，按本病辨证论治; 胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。
治疗大法以补肾安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。
肾虚证：妊娠期阴道少量下血，色淡黯，腰酸，腹痛下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑; 舌淡，苔白，脉沉细滑尺脉弱。
（沉脉，尺脉弱都是肾虚的脉象）治法：补肾健脾，益气安胎。
方药：寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。
气血虚弱证：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠而痛、腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦; 舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。
治法：补气养血，固肾安胎。
方药：胎元饮。
——此二证为虚证。
血热证：妊娠期阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦少寐，溲黄便结; 舌红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎。
方药：保阴煎或当归散血瘀证：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血; 舌黯红或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。
治法：活血化瘀，补肾安胎。
方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。
——此二证为实证。
刘氏妇科证治歌诀：胎漏胎动须分清，胎漏出血无腰痛。
气血虚弱胎元饮，肾虚寿胎功分明。
3.胎漏胎动不安
葡萄胎 流血不规则，或有 妊娠反应严重， 葡萄样组织排出 腹痛不显，或胀 痛
辨证论治的要点
辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的
性质、轻重程度及全身脉证 治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
肾虚
主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或
曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面 部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
治法：补肾健脾，益气安胎
方药：寿胎丸加党参、白术 菟丝子30g，桑寄生30g，续断20g，阿胶10g（烊化），党参 15g， 白术10g，焦艾叶6g，炙甘草6g
寿胎丸
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为
能够足月 分娩
胚胎发育不良 或治疗不当 或病人不配合
导致堕胎 或小产
预防和调摄
提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的 妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗， 生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛 辣 孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情 绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、 呕吐等增加腹压的因素
安胎常用药物简介
者。
定义
堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者。
小产：妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒
堕者。
胎死不下：胎死胞中，历时过久，不能自行产
出者。
胎动不安与胎漏区别
胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼 痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛 为鉴别 西医学称之为“先兆流产”
西医学对流产和早产的分类
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000 克而终止者，称为流产。 1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产 妊娠满28周至不足37孕周而终止的称 为早产
一、胎怯
辨证 本证多见于小于胎龄儿、双胎儿 或高龄产妇所育胎儿，以脾肾两虚而脾胃虚 弱证候显著为特征。脾主肌肉四肢，开窍于 口，故本证的肌肉瘠薄、脾胃运化升降功能 失调之象明显。
治法
健脾益肾，温运脾阳。
主方
保元汤加减。
常用药 黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃； 陈皮、甘草理气和中； 肉桂、干姜温阳助运。
加减 呕吐加半夏，干姜易生姜和胃降逆； 泄泻加苍术、山药运脾燥湿； 腹胀加木香、枳壳理气助运； 喉中痰多加半夏、川贝母化痰；
二、鉴别诊断
早产儿与小于胎龄儿的区别
鉴别点 胎龄 体重 身长 皮 肤 头 发 耳 ＜37 周 ＜2500g ＜46cm 皮肤薄，甚至水肿，皮肤发亮， 有毳毛、胎脂多 头发乱如绒线头 耳壳软、缺乏软骨，耳舟不清 早产儿 小于胎龄儿（足月小样儿） 38～42 周 ＜2500g ≥48 cm 皮肤极薄、干燥、脱皮、无毳毛，胎 脂少 头发细丝状清晰可数 耳软骨已发育，耳舟已形成 指（趾）甲稍软，已达到指（趾）端， 足纹遍及整个足底 乳腺结节或结节>4mm 睾丸已降，大阴唇遮盖小阴唇
3．保持居室空气新鲜，一切用品均应消 毒后使用，接触患儿者应戴口罩、帽子，防 止患儿继发感染。 4．密切观察患儿病情变化，及时发现合 并症并加以处理。
［思考题］
1．临床上如何鉴别早产儿与小于胎龄儿？ 2．胎怯如何辨证论治？
3．胎怯如何预防护理？
［病因病机］
1.病因：先天禀赋不足，五脏皆虚。 2.病位：肾、脾。
3.主要病机：化源未充，涵养不足，肾 脾两虚。
胎儿的生长发育与其在胞宫内所受气血供养 状况密切相关，胎怯多由于母亲因素或胎产因素 所致。病变脏腑主要在肾与脾，肾为生长发育之 本，而先天之精又需赖后天之精不断滋养才得以 充实，正如《胎产心法·胎不长养过期不产并枯 胎论》所言：“胎之能长而旺者，全赖母之脾土 输气于子。凡长养万物莫不由土，故胎之生发虽 主乎肾肝，而长养实关乎脾土。”故而，若胎儿 禀受于其母之气血充养不足，则胎萎不长，形成 先天肾脾两虚，导致胎怯的发生。
2014年中医执业医师中医妇科学复习重点：胎漏、胎动不安
2014年中医执业医师中医妇科学复习重点：
胎漏、胎动不安
胎漏、胎动不安（重点）
一、定义：“胎漏”——妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋沥
不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”亦称“胞漏或漏胎”“胎动不安”——妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。
二、病因病机：主要病机：冲任损伤、胎元不固。
常见的病因病机有
肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。
三、临床表现：①妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹
痛，脉滑，可诊断为胎漏；②若妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。
四、辨证要点：阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重
程度及全身脉证，以辨其虚、热、瘀及转归。
五、治疗：以补肾安胎为治疗大法，根据不同证型施以补肾健脾、清
热凉血、益气养血或化瘀固冲；若出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。
证型
治法
方药
方歌
肾虚证
补肾健脾，益气安胎
寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸
血热证
清热凉血，养血安胎
保阴煎或当归散
气血虚弱证
补气养血，固肾安胎
胎元饮
八珍汤去川芎，茯苓加陈皮杜仲
血瘀证
活血化瘀，补肾安胎
桂枝茯苓丸合寿胎丸
景岳书中胎元饮，八珍去芎与茯苓；加入陈皮杜仲炭，补血益气安胎灵。
胎漏、胎动不安
胎漏、胎动不安妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。
若妊娠期间仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安。
胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医学的先兆流产和先兆早产可参照本病辨证治疗。
病因病机导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。
妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。
母体和胎儿必须互相适应，否则发生流产。
中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。
胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。
胎气、胎儿、胎盘任何一方有问题，均可发生胎漏、胎动不安。
临床影响冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、气血虚弱、血热、跌仆伤胎和癥瘕伤胎。
诊断要点1.病史有停经史，并可有早孕反应。
常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史，或宿有癥瘕史。
2.临床表现妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。
3.检查（1）妇科检查：子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合。
（2）辅助检查：尿妊娠试验阳性。
B超提示宫内妊娠、胎儿存活。
类症鉴别异位妊娠可有少量不规则阴道流血、下腹隐痛等症，其破裂时即伴有剧烈的下腹部撕裂样疼痛，多限于一侧，或伴有晕厥或休克。
妇科检查宫口闭、摇举痛，子宫较孕周小，附件可及小包块，触痛明显；尿妊娠试验阳性；B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊。
激经激经的出血是有规律的，孕后在相当于月经期时，有少量阴道流血，至孕3个月后自行停止，无损于胎儿的生长发育。
胎漏是妊娠期阴道少量出血，时下时止，而无腰酸腹痛。
辨证论治1.肾虚证候：妊娠期，阴道少量下血，色淡黯，腰酸腹坠痛，或伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多甚至失禁，或曾屡次堕胎，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。
治法：固肾安胎，佐以益气。
方药：寿胎丸加减。
2.气血虚弱证候：妊娠期，阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或腰腹胀痛或坠胀，伴神疲肢倦，面色白，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细滑。
胎怯ppt课件
由于身体发育不良，患儿免疫 力通常较低，易感染疾病。
诊断标准
身高与体重
身高和体重明显低于同 龄儿童平均水平。
头围与胸围
头围和胸围发育不良， 与身高和体重不成比例
。
智力评估
通过专业评估工具，如 格塞尔发展量表等，评 估患儿智力发育水平。
骨骼检查
通过X光、CT等影像学 检查，观察骨骼发育状
况。
胎怯的成因
遗传因素
环境因素
父母的遗传因素可能导致胎儿发育不 良，如染色体异常、基因突变等。
环境污染、射线辐射、化学物质等环 境因素也可能导致胎儿发育不良。
母体因素
母亲在孕期营养不良、患有疾病、吸 烟、酗酒、药物滥用等不良生活习惯 ，以及年龄过大、情绪不稳定等都可 能影响胎儿的生长发育。
胎怯的影响
家庭干预包括家庭教育、家庭关系调 整、家庭环境改善等方面，以帮助家 庭成员更好地理解和支持胎儿的成长 。
04
胎怯的预防与护理
预防措施
定期产检
通过定期产检，可以及时发现并 处理可能导致胎怯的高危因素， 如妊娠期高血压、糖尿病等。
避免接触有害物质
如放射线、化学物质、二手烟 等，以降低胎儿畸形的风险。
生长发育迟缓
器官功能不全
胎怯的婴儿在出生后可能会出现生长发育 迟缓的情况，如身高、体重、头围等指标 低于同龄正常儿童。
由于器官发育不完全，胎怯的婴儿可能会 出现器官功能不全的情况，如肺部、心脏 、肾脏等器官的功能障碍。
生活力低下
智力发育受影响
胎怯的婴儿生活力较弱，容易疲劳，容易 患病，抵抗力低下，需要更多的护理和关 注。
胎怯的婴儿智力发育可能受到影响，需要 更多的早期干预和教育。
中医胎动不安患者的诊疗规范
中医胎动不安患者的诊疗规范
一、临床表现
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠者，或伴有少量阴道出血者称为“胎动不安西医称之为“先兆流产二流产是一个动态的变化过程，在先兆流产节段，如胚胎或胎儿正常，并经过适当的安胎治疗，可继续妊娠，正常分娩。
导致胎动不安的主要病机主要是冲任损伤、胎元不固。
妊娠是胚胎、胎儿在母体子宫内生长发育和成熟的过程。
母、胎必须互相适应，中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。
胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面的含义。
引起冲任损伤、胎元不固的常见的病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。
二、治疗方法
1.艾条灸疗法
【操作】产前1个月左右，艾卷灸至阴连续多次，每次30分钟。
直接灸至阴亦佳。
配合做膝胸卧位艾卷灸阴部多次,30分钟以上，连续做1〜2周，也可配合灸肾俞、关元、三阴交、足三里等穴位。
2.中药敷脐
取杜仲25g,补骨脂30g共研细末，以茶水调敷脐部，每日换药1次，连敷5~7天。
适宜于肾气亏损，冲任不固而致的胎动不安。
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胎怯的临床诊断-中西医医师考试辅导
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1、初生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。
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胎动不安的主要机理是冲任气血失调，胎元不固。
常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和症瘕伤胎等。
一、肾虚
素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安医`学教育网搜集整理。
二、气虚
孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。
三、血虚
素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。
四、血热
孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。
五、外伤
孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养胎，而致胎动不安。
六、瘕瘕伤胎
孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。