肝硬化食道静脉曲张破裂出血的内科诊断治疗策略
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治
食管静脉曲张的套扎治疗
EVL的 螺旋上 升结扎 法
食管静脉曲张的硬化治疗（EIS）
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗者，也可考虑 应用EIS
禁忌证：有内镜检查禁忌证；休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ 期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时
机理：是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血 管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉
孤立胃静脉曲张的分类
孤立的胃静脉曲张 分为2型
1型（IGV1）位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样、结 节样等。
2型（IGV2）位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见。
孤立的胃静脉曲张IGV1
位于胃底，迂曲 交织，呈串珠样、
瘤样、结节样等，
孤立的胃底静脉曲张需除外腹腔占位及脾静脉栓塞
孤立的胃静脉曲张IGV2
相对禁忌证：重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能严重 障碍者，难以纠正的凝血功能异常，未能控制的感染 （胆系感染等），顽固性肝性脑病，肝占位，门静脉海 绵样变性，门静脉主干或主要分支阻塞等
经颈静脉插管的肝内门-腔静脉分流术（TIPS）
肝静脉 TIPS
门静脉
脾静脉 上肠系膜静脉
内镜下治疗后食管胃底静脉丛变化情况
正常胃粘膜内镜图像
胃小弯
胃底 胃体
食管胃静脉曲张GOV1
沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直， 被认为是食管静脉的延伸
食管胃静脉曲张GOV2
静脉曲张沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更 迂曲或呈贲门部结节样隆起
食管胃静脉曲张GOV3
静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸
食管静脉曲张出血急诊套扎止血
胃静脉曲张出血急诊组织胶注射
41
肝硬化食道静脉曲张破裂出血内科治疗观察
常， 应立刻就诊 ， 指导其进一步治疗 ； ②家属尤其 是丈夫 的心 理状态对育龄期携带 乙肝病 毒妇 女有很 重要 的影 响。在这
种关键时期 ， 心理蒙受 着疾 病 的折 磨 ， 此时正 是需要 亲情支
持的时候 ， 因此 ， 家属应关 心患 者 ， 充分 了解他们 的心理活动 及情绪波 动 ， 给予理解 、 并 安慰 、 劝解 和疏导 ； 稳定患者 的情 绪， 保持愉快 的心情 ， 是孕前准备不容忽视 的 ； ③育 龄期 携带 乙肝病毒妇女应注意饮食 ， 除禁忌 烟酒外 ， 可适 当提高饮 食 质量 ， 尽可能食用高蛋 白、 高纤维 、 高维生素 、 低脂肪 、 易消化
【 关键词】 奥美拉 唑； 道静脉 曲张破裂出血 ； 食 疗效观察
１ 资 料 与凝血 酶 ， 脉输血 或血浆 。随机 静 所有病例 均为 ２ ０ ０ ８年 ７月至 ２ ０ ０９年 ６月 分 为两组 ， 各组 治疗前各项参数 （ 年龄 、 性别、 病情轻重等 ） 均 相似 ， 其差异无 显著 性意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） 分 别按 以下 治疗方 ．５ ， 案用药 ： 组 ： 曲肽 ， 以奥 曲肽 ０ １ｍ 加 ２ ％葡萄糖 ２ Ｉ 奥 先 ． ｇ ５ ０ ｒ 静脉缓注 ， ｎ ｌ 然后 以奥 曲肽 ２ ｇｈ 持续静 脉点 滴。 Ⅱ组 ５ ／， （ 奥曲肽 ＋ 奥美拉唑组 ）： 奥曲肽用法用量 同 Ｉ ， 组 奥美拉唑 ４ ｇ 静脉注射 １ ２次／ 。 ０ｍ ， — ｄ
虑和恐惧心理。
物及对 肝脏有损 害的食物 ， 吃辛辣及 油炸食 品 ； 不 ④育龄期 携带乙肝病 毒妇女在 怀孕前 及怀孕 后都要 终止使 用各种具
有肝毒性 的药物 ， 如部 分抗 生素 （ 阿奇霉素、 四环素等） 抗结 、 核、 解热镇痛药物 等。避免 引发 肝功 能损伤 ， 出现不 能妊娠 或终止妊娠 的情况 。
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。
针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。
1.降低门脉压力降低门静脉压力的目的，在于防止出血。
目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。
（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。
因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。
常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。
但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。
②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。
该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。
③生长抑素及其类似物:该类药物通过收缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。
也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量减少。
因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血的治疗。
（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。
肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的内镜治疗
肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的内镜治疗发表时间：2014-08-12T15:04:22.653Z 来源：《医药前沿》2014年第14期供稿作者：李一[导读] 食管静脉曲张破裂大出血可对患者造成严重的影响，可以直接导致肝硬化失代偿期患者死亡。
李一（河南省漯河市第一人民医院消化内科 462000）【摘要】目的：分析内镜治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。
方法：选取我院近来3年收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者100例，随机将其分为AB两组，其中A组应用内镜静脉曲张结扎术进行治疗，B组应用十四肽生长抑素进行治疗，对比两组临床疗效。
结果：A组3d内止血45例，30d内止血5例；B组3d内止血30例，30d内止血20例；对比两组止血情况，差异存在统计学意义（p<0.05）。
结论：对肝硬化食管静脉曲张破裂大出血患者应用内镜静脉曲张结扎术进行治疗，其临床疗效明显生长抑制素治疗，因此尽早诊断且进行手术，能够在最大程度上降低肝性疾病出现几率。
【关键词】肝硬内食管胃静脉曲张破裂出血内镜治疗【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0281-02 食管静脉曲张破裂大出血可对患者造成严重的影响，可以直接导致肝硬化失代偿期患者死亡，因此及早对该病进行治疗，影响重大。
目前临床治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的方法中，既有药物治疗法，也有手术治疗法，但是经多数临床报道证明，应用内镜治疗是最理想的方法[1]。
我院近来采取内镜静脉曲张结扎术对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者开展治疗，临床疗效明显，现对其进行分析，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2011年7月至2013年7月前往我院进行治疗的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者100例，随机将其分为AB两组，其中A组50例，男性30例，女性20例；年龄30—80岁，平均年龄为（53.25±3.56）岁；根据肝硬化Child-pugh分级划分：A级30例，B级11例，C级9例；根据静脉曲张情况划分：轻微15例，中度25例，严重10例。
肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治
术前用药及术前准备
签署知情同意书 备血 建立静脉通道 生长抑素及其类似物静滴 安定 10mg 必要时 解痉灵 20mg 必要时 咽部麻醉
术后用药
饮食：术后6～8小时进温流食，次日进半流饮食 制酸剂：PPI 胃粘膜保护剂：铝镁加混悬液；麦滋林等 抗生素：有发热者需用抗生素
血管收缩药
血管加压素及其衍生物：血管加压素、特利 加压素
生长抑素及其类似物：奥曲肽、生长抑素 非选择性β受体阻滞剂：心得安等
血管扩张药
硝酸盐类：如硝酸甘油、消心痛等 α1受体阻滞剂：如酚妥拉明等 钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶等
抑酸剂：PPI、H2受体拮抗剂 其他：如利尿剂、止血剂等
出现腹水、自发性细菌性腹膜炎和死亡的风险也低
EGVB征兆
门脉压力↑（HVPG＞1.6kPa或＞12 mmHg） —内镜见重度EGV
血容量↑ —临床见严重腹水、浮肿
曲张静脉张力↑
（曲张静脉内压－食管腔内压）×（血管半径／管壁厚度）
—内镜见红色征 肝功能差（Child C)、持续饮酒
二、EGVB的诊断
静脉曲张红色征（+）
胃底静脉重度曲张（R-C+）
食管静脉重度曲张（R-C+）
2.首次出血危险的预测
内镜检查： 食管静脉曲张III级以上、直径≥ 5mm； 静脉呈蓝紫色； 红色征阳性：红肿斑、樱桃红斑、血泡样斑； 肝静脉压力梯度（HVPG）测量>12mmHg； 食管静脉曲张压力>15mmHg； B超：门V内径≥ 15mm、脾静脉内径≥ 10mm、胃
聚桂醇：目前国内最常用
硬化剂治疗的时机
急诊硬化治疗 择期硬化治疗 预防硬化治疗
肝硬化食管静脉曲张破裂出血的治疗效果分析
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法及疗效评判---------------------专题报告张家港澳洋医院祝龙娟肝硬化是我国的常见病之一，食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化门脉高压患者的严重并发症，有研究显示，肝硬化患者中并发食管胃底静脉曲张的约占59%，其中30%发生静脉曲张破裂出血，首次出血死亡率约为20%～40%，再出血率高达50%～80%。
病情严重，死亡率高［1］。
因此，有效的紧急止血和预防再出血，是改善预后，提高生存率的重要环节。
本专题总结我任职以来对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗体会并结合国内国际文献专题报告如下：一．食管胃底静脉曲张破裂出血的发病机理1、肝内广泛的结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻；2、假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦；3、肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血流入门静脉内。
上述三点使门静脉压力升高，引起侧支循环形成，最常见的是食管下段、胃底静脉丛曲张，当腹压增高或受粗糙食物磨损时，易发生致命性的大出血。
二．食管胃底静脉曲张破裂出血的发病特点肝硬化除了门静脉高压外，肝功能减退使肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加，一旦发生出血不易止住，且出血量大、反复发作，同时大多合并有消化性溃疡和胃粘膜糜烂。
治疗难度大，因此预防和早期治疗尤其重要。
三．食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则控制食管胃底静脉曲张破裂出血的传统治疗方法有内科治疗（包括药物治疗和三腔二囊管填塞）、内镜下治疗、介入治疗、手术治疗等。
药物治疗包括心得安、垂体后叶素、硝酸甘油、奥曲肽、凝血酶、洛赛克等，内镜治疗包括曲张静脉套扎术、硬化剂或组织粘合剂注射治疗。
介入治疗主要采用经皮经脾食道胃底静脉栓塞术。
手术治疗主要是贲门周围血管离断术。
四、食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效评判1980年Lebrec率先使用心得安治疗门静脉高压。
三联疗法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效
刘明东
（ ） 眉 山市 中医 院 消 化 内 科 ， 四川 眉山 ６ １ ２ １ ６ ２
摘 要： 目的 ： 探讨 使用 三 联 方法 治疗 肝 硬 化 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 的 临 床 疗 效 。 方 法 ： 选取肝硬 化 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出血 患 者 ８ 随机分为观察 组４ 给予对照组患者三腔 ８例， ４例和对照组４ ４例， 二 囊 管 ＋ 垂 体 后 叶 素治疗 ， 观察组患者采用三联方法治疗， 比较两组患 者 临 床 疗 效。结 果： 观察组成功 止血３ 止血失败４例， 死亡 １ 例 ； 对照组 成 功 止 血３ 止 血 失 败８例， 死 亡３例。观 察 组 在 成 功 ９例， ３例， 止 血 率 上 明显 高 于 对 照 组 ， 在失败止血率、 死亡 率 上 均明显低 于 对 照 组 ， 并 且 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义（ Ｐ ） 。 结论 ： 三 联 疗 法 在 治疗 肝 硬 化 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 上 具 有 确 切 的 临 床 疗 效 ， 具有重要 ０ ５ ＜０． 的 临床 治疗 价值 ， 值 得 推广 。 关键词 ： 三 联 治疗 ； 肝硬化； 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出血 ； 临床 疗 效 （ ） 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７． ３＋１ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ３ ２ １ ９ ７ ２ ０ １ ３ ０ ２ ０ １ ４ ０ ０ ２ － － －
［ ］ 鼻内镜手术治疗慢性鼻－鼻窦炎鼻息肉３ １ ４ ８例临床分 赵伟． ］ （ ） ： 析［ 中国现代医生， Ｊ ． ２ ０ ０ ８， ４ ６， ５ ５ ５ ５ ６． － ［ ］ ］ 鼻内镜下鼻中隔成 形 术 临 床 疗 效 分 析［ 中国实用 ２ Ｊ ． 王丽娜． ， （ ） ： 医药， ２ ０ １ ０５４ ９ ６ ９ ７． － ［ ］ 慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术前后嗅功能分析 ３ 李慎玲． ［ ］ 青岛： 青岛大学， Ｄ ． ２ ０ １ ０． ［ ］ 鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎１ ４ ０ ８例临床疗效分析 杨燕燕． ［ 石家庄： 河北医科大学， Ｄ］ ． ２ ０ １ ０． ［ ］ 周静． 鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎、 鼻息肉围术期护理 ５ 裴红英， ［ ］ （ ） ： 首都医药， Ｊ ． ２ ０ １ ０， １ ７ ６ ２ ４．
肝硬化食道静脉曲张破裂出血的临床治疗研究
４ ３ ． Ｏ ％，其临床表现主要为片状 出血性病变 或者 是红色的斑点 ；
非 门脉高压性也非食道静脉 曲张患者有 ｌ ０例 ， 占２ ０ ． ０ ％。 临床 胃 镜检查的详细情况见表 １ 。
级 １ ８ 例
１ ． ２ 检 查 方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ８ ． ０ 统计学软件对所有数据进行处理 。计量资料 采用均数± 标准差 （ 蜘） 表示 。
２ 结果
２ ， １ 胃镜 检 查 结果
临床通过对该组患者实施 胃镜检查可 以得 知 ， 该组 ５ ０例患 者 中食道 静脉 曲张出血患者有 ２ ０例 ， 占８ ０ ％， 其临 床主要表 现
用垂体后 叶素 １ ０ ～ ２ ０加 ５ ０ ％的葡萄糖 ２ ０ ｍ Ｌ进行治疗 。 另外 还可 以采 用 胃一食 道气 囊管 压迫止血治疗 。这种方法
是临床常用的一种治疗方法 ．其实施 的 目的主要是 通过采用气 囊 压迫 胃底 曲张静脉或者食管 ，以能够最 大限度的减少 胃一食 管的血流量 ， 但是采用这种方法治疗需要持续压迫 ２ ４ ｈ以上 ， 同 时还需要在 １ ２ ａｉ ｒ ｎ 放气 １ ５ ｍｉ ｎ 。
口固
丽 ２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ３ 面 ３ … …
临床医学
肝硬化 食道静脉 曲张破裂 出血 的临床治疗研究
董 智 强 刘 一 娜 徐 新
大庆油 田总医院 ， 黑龙江大庆
１ ６ ３ ０ ０ １
［ 摘要】 目的 探讨分析临床治疗肝硬化食道静脉 曲张破裂出血的方法及效果 。方法 回顾性分析该院收治 的 ５ ０ 例肝 硬化 食
到临床 治疗效果 。 ［ 关键词】 食道静脉 曲张破裂 出血 ； 肝硬化 ； 治疗
肝硬化食管胃底静脉曲张出血的治疗策略
知高龄、既往有肝性脑病发作史（不包括继发于消化道出血 的肝性脑病）、低门体压力梯度、Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级高、肌酐水
平＞１．１ ｍｇ／ａｌ是ＴＩＰＳ术后肝性脑病的高危因素，对这类患 者选择７ｎＰＳ时应更为慎重，术后需延长留观时间、加强预防
２６％。门静脉血栓是ＥＶＬ治疗后早期出血的高危因素，也
是影响肝移植术后远期预后的重要事件冲］。对于此类患 者，单一的内镜治疗作为二级预防是不够的，血栓也是需要 处理的问题。现今对于肝硬化合并门静脉血栓的治疗大体 分为２类，一类是内镜治疗联合抗凝，另一类是唧ＰＳ联合或 不联合抗凝。对于肝硬化患者进行抗凝治疗最为担心的就 是出血事件的发生，但只要患者病情平稳并且有预防出血的 方式，就应该大胆而谨慎的进行抗凝治疗。前瞻性研究指 出，在内镜治疗后曲张静脉消失之后进行抗凝治疗，大部分 患者均可在６个月左右达到血管的再通。至于另一预防再
后患者，有必要进行生活方式指导、药物治疗和心理指导的
万方数据
生堡趟焦由鱼鍪盍！Ｑ！！笙！旦筮兰壁鲞筮全塑垦！垫』垡ｇ墨型！鲎：＆垒型型垫！！：！型：翌：盟！：２ 出血的方式——ＴＩＰｓ，术后血流流速增加对血栓再通作用显 著者，是否仍需辅以抗凝治疗目前尚无定论口］。需要强调 的是，抗凝和‘ｎＰｓ的治疗效果与血栓形成的时问和程度呈 反比，早期治疗效果明显优于晚期，如当门静脉海绵样变时， 两者效果均甚微。因此对于肝硬化合并门静脉血栓的患者， 预防出血和促进再通应该“双管齐下”。 ３．肝硬化合并脾肾分流道 近年来经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术（ＢａＵｏｎ．
患者的预后仍主要决定于肝癌恶性程度，所以肝癌的早期筛 查十分重要∞ｏ。至于晚期肝癌患者出血后是否应该积极进 行二级预防不同医师可能持有不同的见解，但并发肝癌并不 是消极治疗的理由，至少应该让患者及家属充分认识到治疗
肝硬化食管静脉曲张出血的治疗策略PPT课件
流行病学和临床意义
流行病学
肝硬化食管静脉曲张出血在肝硬化患者中的发病率较高，与地域、饮食习惯、 生活方式等因素有关。
临床意义
肝硬化食管静脉曲张出血是肝硬化患者常见的严重并发症之一，出血量大，病 情严重，可导致失血性休克和肝性脑病等严重后果，因此需要及时有效的治疗。
02
肝硬化食管静脉曲张出 血的诊断
内镜治疗的优点在于止血效果 明显、操作简便、创伤小等， 尤其适用于急性出血的抢救。
内镜治疗后患者需要密切观察 病情变化，及时发现并处理可 能出现的问题。
手术治疗
手术治疗是肝硬化食管静脉曲张 出血的终极治疗手段，包括门腔
静脉分流术、肝移植等。
手术治疗的优点在于治愈率高、 效果持久，但手术风险较大，需
详细描述
近年来，内镜治疗技术在肝硬化食管静脉曲张出血领域取得了重要突破。新型内镜设备的出现，如超 声内镜、光学相干断层扫描内镜等，能够更精确地诊断和评估病情。同时，内镜下硬化剂注射、套扎 、组织粘合剂等治疗方法的改进，降低了并发症风险，提高了治疗效果。
个体化治疗策略的探索总结词源自个体化治疗策略是针对不同患者制定个 性化治疗方案，以提高治疗效果和患者 生存率。
预后评估
肝功能评估
通过肝功能检查了解肝脏的合成、 代谢等功能，评估患者的预后情
况。
曲张程度评估
通过胃镜等检查了解食管静脉曲 张的程度，判断出血的风险及预
后。
并发症评估
评估患者是否存在腹水、感染等 并发症，这些并发症可能影响患
者的预后。
康复和随访
饮食调理
指导患者合理安排饮食，避免刺激性食物和饮料， 以软食、易消化食物为主。
生活方式调整
鼓励患者保持乐观心态，避免过度劳累，适当进 行运动锻炼，增强体质。
肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血的内科三联治疗(精)
肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血的内科三联治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血是临床常见的危重症，占上消化道大出血的20%～75％，病死率高达50%［1］，治疗除外科手术外，内科采用内镜下硬化治疗，但均受到病情和条件的限制。
从1991～1998年，我们采用内科三联治疗，即三腔二囊管联合垂体后叶素和酚妥拉明，取得较好效果，现报道如下。
1 临床资料和方法1.1病例选择及分组56例均为上消化道大出血而急诊入院，均有慢性肝病史和肝硬化门脉高的临床表现，均经胃镜检查明确诊断。
肝硬化非食道胃底静脉曲张破裂出血或其他原因的上消道出血者不作为观察对象。
56例经半随机分为3组。
A组：垂体后叶素联合三腔二囊管治疗组15例；B组：酚妥拉明联合垂体后叶素治疗组19例；C组：三腔二囊管联合垂体后叶素和酚妥拉明治疗组22例。
3组病人的一般情况见表1。
肝功能代偿程度按Child分级标准；出血量估计按江绍基分级标准［2］；食道静脉曲张(EV)和胃底静脉曲张(GV)程度按周岱云分级标准［3］。
表1 3组病人情况χ2＝22.0712；P＞0.051.2 治疗方法各组基础治疗相同。
A组：按常规安置三腔二囊管3d，垂体后叶素10u加入5%葡萄糖20ml静脉缓慢推注，然后垂体后叶素0.2u／min静脉持续滴注，出血停止后减量；垂体后叶素40u加入5%葡萄糖500ml，静脉滴注，1ml／min，2次／d，持续应用1周后停药。
B组：垂体后叶素联合酚妥拉明，两药混合静脉滴注，酚妥拉明0.15～0.25mg／min，垂体后叶素0.2u／min，持续静脉滴注，出血停止后减量；酚妥拉明40mg和垂体后叶素40u加5%葡萄糖500ml，静脉滴注，1ml／min，2次／d，持续应用1周后停药。
C组：按常规方法安置三腔二囊管2d，垂体后叶素和酚妥拉明的用量和用法同B组。
1.3 疗效判断标准用药过程中定时(1～2h)测血压和脉搏；每2～3h从胃管抽液1次；记录呕血和黑便的时间及量。
肝硬化合并食管胃静脉曲张出血临床路径
肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)临床路径（县级医院版）一、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血（ICD-10：(K70↑-K76↑/B65) 伴I98.3*）。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。
1.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确。
2.食管胃静脉曲张出血的诊断：出血48小时内进行胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法。
内镜下可见曲张静脉活动性出血(渗血和喷血)、曲张静脉上有“血栓头”、虽未发现其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲张。
3.食管胃静脉曲张出血未控制的征象：72小时内出现以下表现之一者为继续出血。
①6小时内输血4个单位以上，生命体征不稳定（收缩压<70mmHg；心率>100次/分或心率增加>20次/分）；②间断呕血或便血，收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次/分，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定；③药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降30g/L以上。
4.食管胃静脉曲张再出血的征象：出现以下表现之一者为再出血。
①出血控制后再次有活动性出血的表现(呕血或便血)；②收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次／分；③在没有输血的情况下血红蛋白含量下降>30g/L。
5.早期再出血：出血控制后72 小时–2周内出现活动性出血。
6.迟发性再出血：出血控制2周后出现活动性出血。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008 杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。
肝硬化食道静脉曲张破裂出血内科治疗临床探析
５ ６ ２例 临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国医 药 导 报 ， ２ ０ ０ ８， ５ （ １ ４ ） ： ６ １ ． ６ ２ ． ［ ３ ］ 毛 群， 张建宁． 立 体 定 向手 术 抽 吸 与 内 科 综 合 治 疗 脑 出 血 后 血
本 次 研 究 通过 对 ３ ０例 高 血 压 脑 出 血 患 者 采 用 立 体定 向
ｆ ４ ］ 刘 中华 ， 王少娜 ， 吴文军． 立 体 定 向 颅 内血 肿 微 创 抽 吸术 治疗 高 血
对 照组 ， 具 有统计学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 说 明 高 血 压 脑 出血 患 者
采 用 立体 定 向 抽 吸 术 治 疗 。 吸收血肿快 、 占位 效 应 减 轻 显 著 ， 能使 患 者 的 意 识情 况得 到 显 著 改 善 。 同 时 ． 两 组 患 者 的 神 经 功能改善情况 、 Ｇ Ｏ Ｓ良好 率 及 再 出 血 率 ．观 察 组 显 著 好 于 对 照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 说 明定 向血 肿 抽 吸术 治 疗 脑 出血 患 者 ． 能 够 将 血肿 彻底 清 除 ， 可 以尽 早 开 展 康 复 训 练 ， 改善患者神经功能 ， 避 免 了 身体 肌 肉 出现 萎 缩 影 响 到活 动 能 力 两 组 患 者 并 发 症
学， ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ １ ） ： ６ ４ ． ６ ６ ．
［ ７ ］ 孙育海 ， 朱建华 ， 杨伟忠． 脑 出血 颅 内血 肿 微 创 抽 吸 引流 术 和 内 科 治 疗 的疗 效 比较 ［ Ｊ ］ ． 中 国ｌ 临床 医 学 ， ２ ０ １ ０， １ ７ （ ６ ） ： ９ ０ ３ ． ９ ０ ４ ．
压 脑 出血 的疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 广东医学 ， ２ ０ ０ ９， ３ ０ （ ８ ） ： １ １ ４ ３ — １ １ ４ ４ ． ［ ５ ］ 秦明筠 ， 彭 彪， 罗冬冬 ， 等． 立 体定 向 血 肿 排 空 术 治 疗 高 血 压 性
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗方法探讨
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗方法探讨张博【摘要】目的探讨内镜套扎与硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性.方法回顾性分析我院于2016年1月—2017年12月收治的100例经临床确诊肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,随机平均分为对照组和观察组,每组50例.对照组行组织胶联合硬化剂注射治疗,观察组行内镜套扎与组织胶注射联合治疗.结果观察组临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组近期再出血率、远期再出血率、并发症发生率及死亡率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论内镜套扎联合组织胶注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂临床中效果显著.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2019(010)004【总页数】3页(P61-63)【关键词】内镜套扎;肝硬化;硬化剂注射;胃底静脉曲张;临床疗效;出血率【作者】张博【作者单位】齐齐哈尔医学院附属第三医院消化一科,黑龙江齐齐哈尔161000【正文语种】中文【中图分类】R575食管静脉曲张破裂是肝硬化临床中上消化道出血的重要诱因，是一种主要发生于肝代谢失常期的消化道出血类型，也是消化内科临床危重症之一，临床中具有高发生率、高致死率、高复发率的三高特征。
一旦发生后不仅会使患者承受更多的生理和心理压力外，还会对患者生命健康造成严重威胁[1-2]。
随着临床技术的不断进步，内镜技术在消化内科逐渐应用并推广，这为肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂引起消化道出血的临床诊治工作提供了新的可能。
为进一步探讨内镜联合硬化剂注射在该症临床中的应用效果，展开本组研究，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院2016年1月—2017年12月收治的100例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象，随机平均分为对照组和观察组，每组50例。
入组患者均经病理诊断及影像学诊断确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，所有患者对本次研究知情同意，经医院伦理委员会批准，两组患者一般资料如下：对照组50例患者，男29例，女21例，年龄38～61岁，平均（45.8±3.3）岁，肝硬化原因：12例乙肝后硬化、25例酒精肝硬化、13例不明原因硬化；观察组50例患者，男31例，女19例，年龄37～62岁，平均年龄（46.1±2.9）岁，肝硬化原因：18例乙肝后硬化、22例酒精肝硬化、10例不明原因硬化；两组患者一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
肝硬化食道静脉曲张破裂出血内科治疗临床探析
肝硬化食道静脉曲张破裂出血内科治疗临床探析2陕西省榆林市第一医院消化内科陕西榆林718000摘要：目的：探析内科治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血的有效性。
方法：观察对象为随机抽取的160例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者，将160例患者采用随机数字法分为研究组（内科治疗方案）和参照组（常规治疗方案），评价标准包括治疗有效性和不同时间点止血效果。
结果：经临床内科治疗后，实施内科治疗方案的研究组各个观察指标好于实施常规治疗方案的参照组患者，（P＜0.05）。
结论：采用生长抑素和奥美拉唑药物联合治疗方案治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者效果可观，具有较高的治疗有效性，而且还能够起到快速止血的作用，减轻患者的痛苦。
关键词：肝硬化；食道静脉曲张破裂出血；治疗效果在临床上肝硬化患者较为常见，肝硬化在消化系统疾病中占有很高的比例，如果患者未及时的接受有效治疗，就会随着病情的逐渐发展，发展成为肝功能衰竭，处于病程的晚期，最终出现门静脉高压和食管儿胃地静脉曲张等并发症，食道静脉曲张破裂出血的临床症状主要表现为呕血，而且发病较为突然，具有较高的死亡率[1]。
因此，应给予患者及时有效的治疗，避免发生再次出血的情况。
因食管静脉曲张破裂出血是导致肝硬化患者死亡的主要因素之一，为了及时挽救患者的生命，改善患者的生活状态，为患者提供一个有效的治疗方案显得尤为重要。
现对肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者实施不同的治疗方案，具体效果如下所述。
1材料与方法1.1一般资料患者一般资料（表1）。
表1两组患者一般资料比较（±s）组别(n)男/女年龄（岁）研究组（n=80）46/3442.50±1.52参照组（n=80）50/3044.60±1.06t0.770.524P 1.931 2.0741.2方法对两组患者均采取对症治疗，包括保肝和止血以及输血等治疗方法。
参照组：对患者实施垂体后叶素联合法莫替丁药物联合治疗方案，即将80U 垂体后叶素加入到500ml的生理盐水中，采取静脉滴注的方式给药，将滴速控制在每分钟0.3-0.4u，连续治疗七天。
肝硬化并食管静脉曲张破裂出血临床诊治分析探讨
肝硬化并食管静脉曲张破裂出血临床诊治分析探讨摘要：目的：探讨分析肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者的临床诊断及其相关治疗。
方法：选择我院2013年1月~2014年1月收治治疗的114例肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，随机分成对照组和研究组，其中对照组患者采用内科保守方法治疗，而研究组患者在对照组前提下采用食管静脉曲张套扎术。
结果：研究组患者的总有效率为93.0％；而对照组患者的总有效率为75.4％，研究组患者的临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。
结论：在临床中，详细了解病史、体格检查结合CT、B超、胃镜等多种检查手段是确诊疾病的关键，对待肝硬化所致食管静脉曲张破裂出血采用食管静脉曲张套扎术止血治疗，可有效降低患者死亡率。
关键词：肝硬化；食管静脉曲张破裂；食管静脉曲张套扎术本研究中选择我院2013年1月~2014年1月收治治疗的114例肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，以探讨分析肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者的临床诊断及其相关治疗，现汇报如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2013年1月~2014年1月收治治疗的114例肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，随机分成研究组与对照组，每组有57例患者，其中研究组中，男性患者为29例，女性患者为28例，其年龄为33～72岁，平均为（42.9±3.6）岁；而对照组中，男性患者为30例，女性患者为27例，其年龄为34～74岁，平均为（41.8±4.1）岁。
全部患者的基本临床资料进行比较，均不存在明显的差异，具备可比性（P＞0.05）。
1.2 方法1.2.1 诊断方法肝硬化诊断：全部患者都存在引发肝硬化的相关病史与危险因素，经检查可知肝功能减退以及门静脉高压，其临床特征为腹水、脾大与蜘蛛痣等，经彩色多普勒超声与CT检查显示肝脏明显的硬化。
食管静脉曲张破裂出血诊断：全部患者都存在着不同程度的失血性周围循环衰竭、柏油样便、黑便与呕血等临床表现，经血常规检查发现血细胞比容、红细胞数量与血红蛋白含量都明显的比正常值低，由此则确诊成肝硬化并发上消化道出血[5]。
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的应用 。本 着 先 胶 体 ， 后 晶体 的 原 则 补 足 液 体 ， 胶 体
以全 血 为 好 ， 应 兼顾 能量 、 维生 素、 电解 质 和 酸 碱 平 衡 。输 血指 征 ： ① 收缩 压＜ ９ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 或较 基 础 收 缩
低 等， 初 步 可 诊 断 为 肝 硬 化 食 道 静 脉 曲 张破 裂 出 血 ，
但 应 与 门静脉 高压 性 胃黏 膜病 变 、 肝 硬化 并 上 消 化 道
溃 疡 出血 等 相 鉴 别 。 出血 程 度 的判 断 ： 轻度 （ ２ ４ ｈ呕
血或黑 便 ＜ ５ ０ ０ ｍ１ ） ， 中度 （ ２ ４ ｈ呕 血 或 黑 便 ５ Ｏ Ｏ ～ １ ０ ０ ０ ｍ１ ） ， 重度 （ ２ ４ ｈ呕血 或 黑 便 ＞ １ ０ ０ ０ ｍ１ ） 。止 血
４ ８ ｈ ， 同 时观 察 生 命 体 征 ， 有效率 ８ Ｏ ～９ ０ 。③ 奥 曲肽 是 一 种人工 合 成 的 ８肽 生 长抑 素 类 似 物 ， 其 药 理作 用与 生长抑 素相 似 ］ ， 但其半 衰期 是生 长抑 素 的 ３ ０倍 ， 作 用持 续 时 间长 ， 静 脉 和皮 下 均 可 给 药 。推 荐 给药 方法 ： 奥 曲肽 ０ ． １ ｍｇ ， 先 静脉推射， 后以 ２ ５ ～５ ０ ＞ ｇ ／ ｈ静脉滴 注或 泵人 维持 ， 持续 ３ ～５ ｄ 。
量， 从 而 降低 门静 脉 高 压止 血 ， 另外 ， 还促 进全 身 小 动
破 裂 出血 ， 首 次出血病死率高达 ５ Ｏ 患 者 的病 死率 有着 重 要 的意义 。
１ 诊 断 要点
。 因此 ， 减 轻 患者 出血 的症 状 ， 对 降 低
张 小 灵
武 胜县人 民 医院 内三 科 ， 四川 武胜
６ ３ ８ ４ ０ ０
肝 硬化 并 上 消 化 道 出 血 是 肝 硬 化 患 者 晚 期 最 常 见 的死亡 原 因之一 ， 其 主要 原 因是 食 道 胃底 静 脉 曲张
２ ． ３ 止 血 药 物 治 疗
２ ． ３ ． １ 降 低 门静 脉 压 的药 物 目前 公认 有 效 的止 血 药物 主要 有血管 加 压 素及 其类 似 物 ， 生 长 抑 素及 其 类 似物 。①血 管加 压 素 国内常 用 是垂 体 后 叶素 ， 垂体 后 叶素收 缩 门 静 脉 系 统 的 血 管 床 ， 减 少 门 静 脉 血 流
成 功 的标 准 ： 临床 出 血症 状 消 失 ， 大便颜色转黄 ； 大 便
明联 合 应 用 ， 以减 轻 其 毒 副 作 用 。止 血 有 效 ５ ０ ～ ７ ｏ ； 其他 血 管加 压 素 ， 如特利加压 素、 必压生 等， 止 血 作用 较垂 体后 叶 素强 ， 毒 副 作用 小 ， 但价格昂贵， 较 少 应 用 。② 生 长 抑 素 常 用 的施 他 宁 是 从 羊 的垂 体 中提炼 出 来 的 １ ４肽 物 质 ， 现 为 人 工 合 成 。生 长 抑 素
道 黏膜循 环 的改善 及 黏 膜修 复 ， 同时还 有 促 进 血小 板 聚集和血 块 收缩 功 能 ， 有利 于永 久 性 止血 ］ 。生 长抑
所 有 患者 禁食 、 卧床休息 、 监测血压 、 心率 、 呼吸、 体温 、 尿量等生命体征 ， 观察 呕 血 与 黑便 的 情 况 及 出
中西 医结 合 研究 ２ ０ １ ３ 年 ８月第 ５ 卷 第 ４期
Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｃ ｍ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ
肝 硬 化食 道 静 脉 曲张破 裂 出血 的 内科 诊 断 治疗 策 略
的作用 机 制 是 选 择 性 收 缩 内脏 血 管 ， 抑 制 胰 高 血 糖
潜 血试 验 阴性 ； 经 胃管 引 流液 体 清 亮 ， 以上 ３条 中具 备 任何 １ 条 即认为 出 血停 止 。
２ 内 科 治 疗 方 法 ２ ． １ 一 般 治 疗
素、 血 管 活 性 肠 肽 和 胃泌 素 及 胃蛋 白酶 的释 放 ， 减 少 门静 脉 血 流 量 、 升 高 门静 脉 血 管 阻力 ， 使 门静 脉压 力 下降 ； 通过 减少奇 静 脉 血流 、 降 低 曲张静 脉 内压 、 控 制 胃食 道 静脉 破 裂 出血 ； 能 有利 于抑 制 胃酸 分 泌 、 胃肠
足等， 严 重者 还 可 以出现 严重 的心 律失 常、 心 肌 梗 死 ］ ， 因而受 到 很 大 的 限制 ， 可 与 硝 酸 甘 油 或 酚 妥 拉
凡 有肝 硬 化 病 史 的 患 者 ， 出现呕血 、 黑便及 周 围 循环衰竭征象 ， 如头晕、 面色苍 白、 心率增快、 血 压 降
血 的颜 色 、 次数 、 总量， 同时 注 意监 测 血 常 规 、 肝 肾 功 能等 ， 必 要 时监 测 中心静 脉压 。
２ ． ２ 补 充 血 容 量 抗 休 克 治 疗
根 据失 血 情 况 及 时 补 充 血 容 量 及 血 管 活 性 药 物
素 没有加 压 素 的全 身不 良反 应 ， 易于 代谢 与 清 除 。该 药半 衰期 仅 ２ ａｉ ｒ ｎ左右 ， 须持 续 给药 ， ２ ５ ０ ｇ静脉 推注
脉 收缩 ， 血 流量 减少 ， 使 破 裂 的血 管 床 收缩 变 细 ， 进 一 步止血 。开 始 以 １ ０ 静 脉 推注后 ， 再以 ０ ． ２ ～０ ． ４ ／ ａｉ ｒ ｎ静脉 维持 。采 用常规 剂量 垂体 后 叶素静 脉滴 注 止 血不够 理想 ， 而 大剂 量垂 体 后 叶 素静 脉滴 注易 发 生 全 身不 良反 应 ， 部 分 患 者 出现 高 血 压 、 冠 状 动 脉 供 血 不