急性泛发性发疹性脓疱病13例分析

[作者单位] 昆明医学院第一附属医院皮肤科,云南昆明650032[通讯作者] 刘玲,E m ai:l li uli ng9623@hot m ai.l co m临床经验急性泛发性发疹性脓疱病13例分析杨汝斌,刘彤云,刘玲,万屏,何黎[摘 要] 目的 探讨急性泛发性发疹性脓疱病的病因、临床特点及治疗方法。

方法 回顾性分析2003年2月~2008年2月本科收治的13例急性泛发性发疹性脓疱病患者的临床资料。

结果 13例患者发病前均有明确的用药史,临床均表现为全身泛发性红斑及小脓疱,伴发热。

去除可能的病因并予糖皮质激素等治疗后患儿15天内均痊愈。

结论 急性泛发性发疹性脓疱病是一种较少见的疾病,多由药物引起,特征性表现为发热和泛发性小脓疱,去除诱因和及时应用糖皮质激素是治疗的关键。

[关键词] 急性泛发性发疹性脓疱病;病因;治疗[中图分类号] R 753 [文献标识码] B [文章编号] 1001-7089(2009)10-0635-02Analysis on 13Cases of Acute G en eralized E xanth e ma tous Pustu l osis YANG R u b i n ,L I U T ong yun ,L I U li ng ,W AN pi ng ,HE L i(T he firs t affiliated H osp ital of K un m i ng M ed ical Un i ver sit y,K un m ing 650032,China )[Correspond i ng author] L I U L i ng ,e m a i:l li uli ng9623@ho t m a i.l com[Ab stract]O bjective T o i nvesti ga te t he etiology ,c li n ica l features and trea t m ent efficiency of acu te genera li zed exanthe m atous pust u l os i s (AGEP ).M e thod s The c li n ica l da ta of 13pa ti ents o f acute genera li zed ex anthe m atous pust u l os i s obta i ned si nce 2003w ere A na l y zed retrospecti ve l y.Resu lts A ll o f t he pa tients had a history o fmedicati on ,w it h a typ ica l c li n ica lm anifestation inc l udi ng generali zed e rythe m at w ith pustu l es and fever .A ll pa ti ents w as cured w ithi n 15days usi ng g luco cortico id a fter e li m i nati on of pa t hogen ic factors .Conc l u si on s T he AGEP i s m a i n l y drug i nduced ,i s character i zed by fever and w i despread pust u lar e ruption .R emova l o f pa t hogen ic factors and g l ucocorti co i d ad m i nistrati on i s i m portant f o r treati ng AG EP.[K ey words] A cute genera li zed ex anthe m atous pust u l os i s ;E ti o logy ;T reat m ent 急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP )又称脓疱性药疹(pus tular drug erupti on)[1],于1980年由Bey l ot 首先报道,本型归属药物变态反应是最近20年才被逐渐认识的,引起AGEP 的病因90%以上与药物过敏有关[2]。

为进一步探讨急性泛发性发疹性脓疱病的病因、临床特点及治疗方法,笔者对本科2003年2月~2008年2月收治的13例急性泛发性发疹性脓疱病患者的临床资料进行了回顾性分析,结果报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 13例患者均符合诊断标准[3],无银屑病史。

其中男5例,女8例,平均年龄16.38(6~45)岁,<14岁者8例。

春冬季发病4例,夏秋季发病9例。

所有患者发病前均有用药史,其中头孢类5例,阿莫西林1例,阿奇霉素2例,克林霉素2例,磺胺1例,安痛定2例。

13例患者均为急性发病,全身迅速出现弥漫性潮红肿胀,上有均匀针尖至粟粒大非毛囊性脓疱,以皮肤皱折处为著,伴轻度瘙痒及刺痛,皮疹数小时至3天内发展至高峰,伴发热,T 38.5 ~40.2 。

发疹前服药原因有:上呼吸道感染9例,支气管肺炎1例,结膜炎2例,牙痛1例。

1.2 复发情况 复发3例,均为上呼吸道感染后再次用同类致敏药物后发作,2例用解热镇痛药,1例用头孢类抗生素,3例患者复发次数分别为2次、3次和5次,潜伏期较首次发病明显缩短,为数小时~2天,皮损均比首次发病时严重,且愈合时间延长。

1.3 实验室检查 13例患者血W BC 均升高,为12.7!109~27.3!109;NGU 82.9%~91.3%,ESR:15~30mm /h ;尿常规及肾功能均正常,肝功:3例A LT 、AST 轻度升高,7例脓疱细菌培养阴性,3例皮损严重者组织病理示:角质层下脓疱,棘层上部见K ogoj 海绵状脓疱,真皮浅层血管扩张,周围中性粒细胞,淋巴细胞浸润。

1.4 治疗及转归 确诊后均立即停用可疑致敏药物,予地塞米松5~10m g /d 、维生素C 2~4g /d 、10%葡萄糖酸钙10~20mL /d 静滴,连用5~7天。

皮疹明显消退后地塞米松渐减量至停药,同时口服抗组胺药物,外用炉甘石洗剂。

经上述治疗后脓疱干涸,全身脱屑逐渐痊愈。

7~10天后均痊愈。

2 讨论AG EP 的病因90%以上与药物过敏有关[2],少数病例与病毒感染有关,包括EB 病毒、柯萨奇病毒B4和A 9、细小病毒B16和B19、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒,还有和肺炎支原体的感染有关的报道[4]。

本组病例发病前均有服药史。

近年来AG EP 临床报道病例逐年增多,国内文献显示该病任何年龄均可发病,主要见于成年人,儿童发病报道较少[5]。

而本组病例中儿童占61.54%(8例),与其它报道不一致。

本组患者中男5例,女8例,女性占62%,与文献报道一致[6 7]。

最近一次欧洲跨国病例调查示,AGEP 发病率男女比为0.8[8],考虑与男女免疫介导差异有关,其类似于自身免疫性疾病发病率中的性别差异[6]。

本病发病是否表现有季节性,目前尚没有明确的报道,D av i dov i c i 等[6]对以色列2002~2005年的A GEP 进行统计显示,本病发病率夏季较冬季高。

本组病例中夏秋季节发病9(69.23%)例,春冬季发病4(30.77%)例,与报道相似。

AG EP 的发病特点为发病急,皮肤呈弥漫性红斑,其上可见针尖至绿豆大小非毛囊性脓疱,好发于皮肤皱褶处,伴有轻度灼痒刺痛和发热、白细胞增高,总病程一般不超过2周。

诊断主要依据服药史和典型临床表现。

本病初发时常被误诊为脓疱疮、脓疱性银屑病、麻疹及猩红热。

本病为自限性疾病,预后较好,停用可疑致敏药物是治疗的关键,早期应用糖皮质激素可明显缩短病程,但近几年来有糖皮质激素诱发AGEP 的报道[9]。

本病一般不复发,但再次使用致敏药物可引起AGEP 复发。

本组3例因上呼吸道感染,多次服用解热镇痛药和头孢类抗生素,导致病情复发,应引起重视。

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