麻疹及发疹性疾病
发疹性疾病
易并发脓胸或脓气胸，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及嗜血
性流感杆菌等。 （3）心肌炎：轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变；重 者可出现心力衰竭、心源性休克。
（4）麻疹脑炎：多见于婴幼儿，发病率为1‰～2‰。常发生于出疹后 第2～6天。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎相似。病死率高，存活 者20%以上留有运动、智力和精神等神经系统后遗症。 （5）营养障碍：多见于病程中持续高热，胃肠功能紊乱，以及护理不 当，供给各种营养不足的患者。易发生营养不良性水肿，维生素A缺乏引起 干眼症等。 （6）结核病恶化：患麻疹时机体免疫功能受到暂时的抑制，使原有潜
麻疹：
病原：麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。 临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎（畏光、流
泪）、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱
屑并遗留棕褐色色素沉着为特征。 麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并
发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。通过患者的呼吸、喷
儿科系统 小儿常见发疹性疾病
执业医师要求发疹性疾病： 麻疹 风疹 幼儿急疹 水痘 手足口病
猩红热
病毒感染 麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘和手足口病。 细菌感染
猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性发疹性疾病。
这些疾病的传染源主要为患者和带病毒者或病菌者，主要通过呼 吸道、消化道和密切接触等途径传播，有一定的潜伏期，发病之初常 表现为急性上呼吸道感染。
嚏、咳嗽和说话等，由飞沫传播。 病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。
临床表现：根据临床表现可分典型麻疹和非典型麻疹。 （1）典型麻疹 1）潜伏期：大多为6～18天，平均为10天左右，接受过被动免疫的患 者可延至4周。潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。 2）前驱期：一般持续3～4天。 ①发热：多为中度以上发热，热型不定， ②“上感”症状：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合 膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。 ③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期诊断的重要依据。一般在出疹前 1～2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1mm灰白 色小点，外有红色晕圈，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延 至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐渐消失，可留有暗红色小点。 ④其他：可有全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤 荨麻疹、斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。
儿科知识点之常见发疹性疾病
儿科知识点之常见发疹性疾病病因麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。
临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎（畏光、流泪）、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹、疹退后糠麩样脱屑并遗留棕褐色色素沉着为特征。
麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。
通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等，由飞沫传播。
病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。
各种皮疹特点和出疹规律（1）典型麻疹1）潜伏期：大多为6~18天，平均为10天左右，接受过被动免疫的患者可延至4周。
潜伏期可有低热精神萎靡和烦躁不安等全身不适。
2）前驱期：也称出疹前期，一般持续3~4天。
①发热：多为中度以上发热，热型不定，渐升或骤升。
②“上感”症状：在发热同时出现咳嗽流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。
③麻疹黏膜斑（Koplik 斑）：为早期诊断的重要依据。
一般在出疹前1~2天出现。
开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约5~10mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1~2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1~2 天逐渐消失，可留有暗红色小点。
④其他：可有全身不适精神不振食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤麻疹、斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。
3）出疹期：多在发热3~4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40℃以上，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（“疹出热盛”），持续3-4天。
皮疹先见于耳后发际渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。
皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。
初发时皮疹稀疏，疹间皮肽正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。
不伴痒感。
颈淋巴结和脾脏轻度大，此期肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。
4）恢复期：若无并发症，出疹3、4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸样脱屑并留棕褐色色素沉着。
小儿常见出疹性疾病皮疹图谱和治疗
完整ppt
3
麻疹（measles）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸 道症状[发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹为其特 点。 经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹 疫苗者均为易感者。 多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40——40.5℃，皮疹为稀疏 不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、 颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天 皮疹累及下肢及足部。皮疹＋口腔有白色黏膜斑就可诊断；
完整ppt
13
完整ppt
14
在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌 （白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特 点。
完整ppt
15
猩红热草莓舌及脱皮
猩红热和麻疹一样，从耳后开始 起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热 是耳后一热），3-5天开始蜕皮、 消失。
完整ppt
16
完整ppt
完整ppt
20
五、手足口病（Hand, Foot, and Mouth Disease, HFMD）
肠道病毒柯萨奇，手足口臀可累及；
目前尚无特效法，对症治疗防并发。
四不现象是典型，肢体抖动危重症。
完整ppt
21
完整ppt
22
完整ppt
23
完整ppt
24
完整ppt
25
六、水痘
一日发热斑丘出，然后晶莹如白露； 或痒或痛不尽同，四世同堂是此痘。 遇到此病莫要怕，隔离护理及早处； 抗组胺加抗病毒，预后良好无色素。
小儿常见发疹性疾病
麻疹
01
麻疹是由麻疹 病毒引起的一 种急性呼吸道
传染病。
02
主要症状包括 发热、咳嗽、 流涕、结膜炎、 口腔黏膜斑等。
03
麻疹的传染性 极强，主要通 过飞沫传播。
04
预防麻疹的主 要方法是接种
麻疹疫苗。
风疹
病因：风疹病 毒感染
症状：发热、 皮疹、淋巴结 肿大
传播途径：呼 吸道飞沫传播
预防措施：接 种风疹疫苗， 保持良好的卫 生习惯，避免 接触感染源
水痘
01
02
03
病因：水痘-带状 疱疹病毒感染
症状：发热、皮疹、 瘙痒、水疱、结痂
传染性：高，可通 过飞沫、接触传播
04
05
06
治疗：抗病毒药物、 止痒药、预防感染
预防：接种水痘疫 苗，避免接触患者
并发症：皮ห้องสมุดไป่ตู้感染、 肺炎、脑炎等
预防措施
接种疫苗，提高 免疫力，预防感
染。
加强锻炼，增强 体质，提高抗病
小儿常见发疹性疾 病
演讲人
目录
01. 发疹性疾病概述 02. 小儿常见发疹性疾病 03. 发疹性疾病的预防与治疗
发疹性疾病的定义
发疹性疾病是指由病毒、细菌、真菌等病原 体感染引起的皮肤病。
发疹性疾病的症状包括皮肤上出现红斑、丘 疹、水疱、脓疱等。
发疹性疾病的病因包括感染、过敏、药物反 应等。
发疹性疾病的治疗方法包括抗病毒、抗细菌、 抗真菌等药物治疗，以及对症支持治疗。
疫苗接种
01
疫苗接种是预防发疹性疾病的最有效方法之一。
02
疫苗接种可以预防多种发疹性疾病，如麻疹、风疹、水痘等。
03
疫苗接种可以减少发疹性疾病的传播和流行。
儿科学：麻疹及出疹性疾病
档文该请,示提该掉去想果如 / / : pt th是FDP速极成生器辑编，载下并问访：ww /麻疹及出疹性疾病麻疹(Measles) 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜 斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸 样脱屑为特征传染病的分类甲类（2种） 鼠疫、霍乱乙类（26种） 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰 质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血 热、猩红热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、 炭疽、细菌性/阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒副伤 寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破 伤风、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感丙类（11种） 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结 膜炎、麻风病、流行性/地方性斑疹伤寒、黑热病、 包虫病、丝虫病、除甲/乙类以外的感染性腹泻、 手足口病2008年传染病发病率排名病种 病毒性肝炎 肺结核 细菌和阿米巴性痢疾 梅毒 新生儿破伤风 麻疹 淋病 猩红热 布鲁氏菌病 疟疾发病率（1/10万） 106.54 88.52 23.65 19.49 10.00 9.95 9.90 2.10 2.10 1.99病原学特点 核衣壳（RNA、蛋白质） M蛋白 双层脂质膜 糖蛋白H和F 缺乏神经氨酸酶病原学特点 属副粘病毒科，仅有一种血清型， 抗原性稳定 病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线、 消毒剂均敏感，耐低温 人是唯一宿主 病后可产生持久免疫力全球发病及免疫接种情况全球发病及免疫接种情况麻疹疫苗接种率 新增病例 死亡人数2000年 72%853500 5480002011年 84% 355000 158000↑ 12% ↓ 58% ↓ 71%----来源于WHO统计数据全球麻疹新发病例情况流行病学特点 冬春季发病为多 传染源：麻疹患者 传播途径：呼吸道飞沫、密切接触 易感者：未接种麻疹疫苗者细胞免疫缺陷者 传染性：出疹前后5天有并发症者延长至出疹后10天麻疹病毒发病机制呼吸道上皮细胞 局部淋巴结组织血液第一次病毒血症 潜伏阶段单核巨噬细胞系统血液中的单核细胞皮肤、肝脾、骨髓、 肺、脑等全身各器官第二次病毒血症 出现临床症状（病 毒破坏各脏器细胞 及受侵部位炎症反应所致）病理特点 病变部位广泛单核细胞浸润、增生，形成多核 巨细胞（Warthin-Finkeldey giant cell，华-佛 细胞） 主要见于皮肤、淋巴组织、呼吸道黏膜、结膜病理特点毛细血管内皮细胞充血水肿单核细胞浸润皮疹及Koplik斑浆液性渗出皮疹处红细胞裂解疹退后色素沉着肺炎：间质性肺炎（Hecht巨细胞肺炎）脑炎：灶性出血、充血及血管周围的脱髓鞘亚急性硬化性全脑炎：皮质及白质变性胞核/胞浆内包涵体临床表现典型麻疹 潜伏期 6～18天（平均10天） 前驱期 3～4天，发热，卡他症状，Koplik斑 出疹期 3天，皮疹特点，出疹顺序 恢复期 3天，留有色素沉着、糠麸样脱屑 “三三三”：发热3天出疹，3天出齐，疹退3天典型麻疹前驱期 Catarrhal stage典型麻疹表现Koplik 斑（麻疹黏膜斑）： 位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕 发展：1天内很快增多，出疹后1-2天消失典型麻疹表现Koplik 斑典型麻疹表现麻疹患儿的结膜充血及流涕症状典型麻疹表现出疹期 发热3～4天出疹 出疹时全身中毒症状加重，热盛疹出 出疹顺序：耳后→发际→额→面→颈部→躯干→四肢→手掌足底 红色斑丘疹，疹间皮肤正常，不伴瘙痒→部分融合成片，暗红色典型麻疹表现耳后 → 发际 → 额面 → 颈部。
出疹性疾病(麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘)--同济
预防
隔离病人至全部皮疹结痂 易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触 水痘减毒活疫苗(VZV Oka株) 70%～85%预防水痘，100%预防严重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接触后4天内用
治 疗
对症：止痒、退热等 抗病毒：
acyclovir 30mg/kg/d,q8h,静滴, ； 80mg/kg/d,分4次口服 (最大800mg/次), 5d 最好在出疹后48h内开始用 foscarnet 适于ACV耐药者 皮疹局部可涂搽3%ACV霜剂或软膏
猩红热
Scarlet fever
(溶血性链球菌) 约1 天 常见高热 咽痛明显 无 先颈胸部，2～3d 遍布全身， 口周苍白圈 皮肤充血上鲜红 斑点疹 无 大片脱皮 有 白细胞总数和中 性粒细胞明显↑
色沉着 脱屑 杨梅舌 血象
其他出疹病
鉴别要点
常无前驱期症状，突起高热，热退疹出 夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时 间内出齐但不如麻疹密集 咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴 肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋 巴细胞明显增多 球结膜充血，但卡他症状不显，一过性 颈部淋巴结肿大≥ 1.5cm，指趾端硬性 水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性 粒细胞数增高 有相关药物使用史，皮疹伴瘙痒明显 一般无眼结合膜炎和明显卡他征，血清 特异性IgM检查有助鉴别
实验室检查
WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising 病毒分离 血清学检查：特异性IgG（双份血清） 病毒抗原和基因检测
Diagonosis
年龄: <3yrs（6-18 m） 高热：3-5 days 一般情况良好 热退疹出
麻疹
病机二
如果患儿正气虚 弱，不能敌邪外 出；或因邪气较 盛，化火伤阴； 或因误治失治， 邪毒内闭，或因 护理失当，遏邪 内攻，可使麻疹 透布不顺，内陷 内迫，产生合并 症，即是逆证或 险证。
(1)、病邪首先闭阻肺络，肺气不降，咳嗽剧烈，呼吸急 促，鼻翼煽动，上焦之气闭滞不行，啼哭无泪，鼻孔干
燥，即是《麻科活人全书》所讲的“肺炎喘嗽”之证， 也
过去每隔二、三年大流行一次。开展麻疹活疫苗接种以来，发病的 数量明显下降，发病季节也逐渐失去规律，有条件的地区基本上控 制了麻疹的流行。 年龄：麻疹的发病年龄一般在六个月以上、五岁以下。由于普遍接受了麻疹 活疫苗的预防接种，目前发病年龄趋向后退，发病率下降、发病失去规 律，以至成年人也有发生。一般说来，发过一次可获得终身免疫。。 发病特点：麻疹发病特点可分为顺证和逆证。顺证即出疹顺利，收没如期； 逆证指出疹不顺利，往往出现合并症。常见有麻毒闭肺、热毒攻咽、邪陷 心肝诸证。一般而言，若及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预 后良好(顺)；如治不及时，则可出现但麻疹重症、险症，甚至危及生命 (逆) 。 麻疹的命名：按照当地习惯，四方各异：如川广呼为“麻子”，北方称为“疹 子”，浙江一带名为“昔子”，江苏地区统称为“痧子”，也有称作“糠 疮”、 “肤疮”等，均以麻疹的形态和特点而命名的．
病机一
1、麻疹时邪，从口鼻而入，侵犯肺脾。肺主皮毛， 属表，开窍于鼻，司呼吸，麻毒犯肺，早期的主 要表现为肺卫症状，如发热、咳嗽、喷嚏、流涕 等类似伤风感冒的症状，此为疹前期；
出疹性疾病
麻疹：1-5岁儿童发病率最高，麻疹患儿有发热、咳嗽、流涕，眼部症状突出，表现为结膜炎、畏光、流泪，发热第2-3天在口腔对着下臼齿的颊黏膜上可见麻疹黏膜斑，发热3-4天后出疹，出疹期体温更高，出疹顺序自头面部→颈→躯干→四肢，出疹3-4天后，皮疹开始消退，退疹后皮肤有色素沉着及脱屑。
风疹：1-5岁儿童多见，全身症状较轻，典型表现为耳后、颈后、枕后淋巴结肿大伴有触痛，持续一周左右；皮疹在淋巴结肿后24小时出现，出疹顺序自面部→颈→躯干→四肢，多为斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后皮肤无色素沉着及脱屑。
出疹时可伴有低热，持续1-3天。
猩红热：3-7岁儿童多见，全身中毒症状重，高热、咽峡炎、杨梅舌、口周苍白圈、扁桃体炎，发热1-2天出疹，出疹时体温高，皮疹最先见于颈部、腋下及腹股沟等处，于24小时内遍布全身，在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布，呈鸡皮样，摸起来似砂纸感，持续3-5天退疹。
疹退一周后开始脱皮，轻者呈糠屑样，重者则大片状脱皮。
少数患者在病后2-3周发生风湿热或急性肾小球肾炎，要加以注意。
肠道感染：某些肠道感染可伴有皮疹。
患者可有发热、咽痛、结膜炎、腹泻、淋巴结肿大，发热时或热退后出疹，为散在的斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑。
有时可呈紫癜样或水疱样皮疹。
药物疹：有的孩子用某些药物会出现皮疹，摩擦及受压部位多见，可呈荨麻疹、斑丘疹、疱疹或猩红热样皮疹。
发热伴全身或局部皮疹是很多疾病都可能出现的症状。
临床工作中必须仔细观察皮疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序以及症状等, 结合病史、体检和实验室检查综合分析, 将症状相似的疾病进行鉴别, 做出正确诊断。
常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为5大类。
1病毒和细菌感染性疾病111水痘水痘多发于儿童, 但也可见于成人, 由水痘- 带状疱疹病毒初次感染所致。
起病急, 发热, 24 h内出现皮疹,主要分布于头、面部及躯干, 两鬓角和耳后较早出现皮疹。
怎么鉴别风疹、麻疹和猩红热？
怎么鉴别风疹、麻疹和猩红热？这三种病都全身性发疹性疾病、具有传染性。
风疹和麻疹由病毒引起急性呼吸道传染病，猩红热由细菌引起，冬春为高发季节，主要通过空气、飞沫传播，传染性非常强，人群普遍易感。
此三种病临床表现特征：(1)潜伏期：风疹为14～21天；麻疹为9～11天；猩红热为2～5天(2)前驱期：风疹1～2天可有轻微发热、头痛、咽痛、倦怠等症状；麻疹4天有高热、畏光、中度到重度呼吸道症状、可见到科氏斑；猩红热1天表现为突然高热及咽痛。
(3)发疹日期：风疹平均1～2天；麻疹3～5天；猩红热持续2～4天(4)皮疹分布均为全身性，仅风疹较稀疏。
而且三种病的出疹顺序也相似均为面部－躯干－四肢依次出疹(5)皮疹形态：风疹为淡红色斑疹及斑丘疹，稀疏分散胸部，可少许融合；麻疹为紫红色到棕红色的斑疹和斑丘疹，胸部为散，面部则明显融合；猩红热为弥漫性细小密集的猩红色斑点，压之褪色，皮肤皱折处如：肘弯、腋窝、腹股沟等处皮疹密集形成深红色线条(帕氏线)此外还可见到面部环口苍白区及杨梅样舌。
(6)发疹后脱屑：风疹可有轻度脱屑偶呈糠状；麻疹常见呈糠状；猩红热脱屑较严重手掌足跖大片脱皮，有象手套、袜套样、重者可有脱发。
风疹临床症状一般是：发热、出现皮疹、耳后淋巴结肿大、头痛、厌食、结膜炎、咳嗽等症状，病程3～5天痊愈，偶有并发肺炎、心肌炎、脑炎者则病情较重。
另一种类型是育龄期妇女在妊娠早期(前3个月)感染了风疹，病毒侵犯胚胎，致使婴儿发生先天性缺陷。
麻疹临床症状一般是：急性起病、发热、咳嗽、流涕、流泪、双目畏光，病后第3-4天出现皮疹，由颜面开始渐至躯干及四肢，初为淡红色，后为暗红色，为充血性斑疹，疹间皮肤正常，查体可见口腔粘膜柯氏斑及球结膜充血水肿。
注意肺炎等并发症发生。
猩红热临床表现为发热、咽痛，病后第2天出现皮疹，始于耳后、颈部、上胸部渐至全身，皮疹表现为弥漫性潮红的皮肤上布以鸡皮样疹、杨梅舌、咽充血，扁桃体充血肿大，治疗上青霉素首选，青霉素过敏可选红霉素，。
儿科学课件：麻疹及出疹性疾病
下继发严重感染者。发热高，体温常持 续40℃以上，中毒症状重，伴惊厥、昏 迷。皮疹密集融合，呈出血性，常伴有 有黏膜和消化道出血、咯血及血尿。部 分患者疹出不透、色暗淡，或皮疹骤退、 四肢冰冷、血压下降，出现循环衰竭表 现。常有肺炎、心力衰竭等并发症；死 亡率高。
整个颊部并蔓延至唇部黏膜
形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外 有红晕
发展： 1天内很快增多，出疹后1-2天逐渐 消失
1
5.偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样 皮疹。
6.非特异症状：全身不适、食欲减退、精 神不振等，婴儿还可有消化系统症状。
典型麻疹临床表现
出疹期：1.发热3~4天后出疹，持续3~5天，
并发症
肺炎：最常见并发症，多见于5岁以下患儿， 体温更高或疹退体温不退，或疹突然隐退， 咳嗽加重，气急等。按发病机制可分原发与 继发，按病原可分病毒性与细菌性。
喉炎或喉气管炎：表现为声音嘶哑、犬吠样 咳嗽、吸气样呼吸困难、三凹征。
心肌炎：轻者心音低钝，心率增快，一过性 心电图改变。重者心衰，心源性休克。
前驱期：3 ~ 4天。也称出疹前期。类似上呼
吸道感染症状。 1.发热：中度以上，热型不一。 2.上呼吸道炎表现：眼、鼻卡他症状明显 3.结合膜炎：眼症状突出是本病特点。
4. Koplik：发疹前24~48小时 出现，早期诊断重要依据
时间：发疹前1～2天出现
位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上， 以后累及
发病机制
吸入病毒的飞沫—— 病毒侵入呼吸道上皮细胞
及局部淋巴结——局部繁殖——
（2-3天）
少量进入血液（初次病毒血症） ——病毒在全
身网状内皮系统内复制增殖，——（5-7天）大
麻疹与风疹如何识别、怎样控制
麻疹与风疹如何识别、怎样控制这二种病都是全身性发疹性疾病，而且都具有传染性。
麻疹好发于儿童。
风疹和麻疹是由病毒引起的。
此二种病的临床表现各有特点，可从以下几方面进行鉴别：(1)潜伏期风疹为14～21天；麻疹为9～11天。
(2)前驱期风疹为1～2天，可有轻微的发热、头痛、咽痛、倦怠等；麻疹为4天，高热、畏光、中度到重度的呼吸道症状，可见到科氏斑。
(3)发疹日期风疹平均1～2天；麻疹3～5天。
(4)皮疹分布均为全身性，仅风疹较稀疏。
而且二病的出疹顺序也相似，均为面部、躯干、四肢依次出疹。
(5)皮疹形态风疹为淡红色斑疹及斑丘疹，稀疏分散，胸部可少许融合，麻疹为紫红色到棕红色的斑疹和斑丘疹，胸部为散在，面部则明显融合。
(6)发疹后脱屑风疹可有轻度脱屑，偶呈糠状；麻疹常见呈糠状。
(7)实验室检查风疹或麻疹患者经组织培养亦可分离出相应的病原体，但一般无须做此检查。
风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病，经空气飞沫传播，具有传染性强、传播速度快、控制难度大等特点，在学校等环境拥挤的场所易出现暴发流行，为切实加强我校风疹等发热、出疹性疾病防治工作，各院系、宿舍楼要加强管理，如发现有发热的患者，要及时与医务室联系，并做好记录。
下面为大家介绍风疹的传播途径、临床表现及预防与控制措施。
一、传播途径风疹的主要传播途径是空气飞沫传播，潜伏期为21天，具有很强的传染性。
二、临床表现风疹患者的临床表现主要为：低热；全身不适及起麻疹，伴有咽痛；浅表淋巴结肿大并伴有触痛；皮疹于发热后很快出现；呈充血性斑丘疹，多见于面部和躯干部；皮疹一般2—3日后消退，一般不遗留色素沉着。
三、预防与控制风疹多发于冬、春季，一旦发现风疹患者，应立即采取隔离措施直到出疹后5天，但由于隐性感染较多，难以做到与空气完全隔离，因此应尽量少与风疹病人接触。
另外，对于确诊有风疹疾病感染的早期孕妇，一般应中止妊娠。
最后还是请大家牢记：最好的预防方法是接种风疹疫苗。
荨麻疹可中医辨证治疗 : (一)风热证：多发于夏季起病急风团色红自觉灼热瘙痒遇热加重遇冷减轻多伴有恶心心烦口渴咽部肿痛舌质红苔薄黄脉浮数（二）风寒证：多发于冬季风团色白或淡遇冷加剧得热则减轻自觉瘙痒可伴有畏寒恶风口不渴舌淡红苔薄白或腻脉浮紧迟或濡缓（三）气血两虚证：风团色淡红反复发作迁延数月数年日久不愈劳累后复发加剧自觉瘙痒伴有神疲乏力失眠多梦舌质胖淡苔薄脉濡细（四）胃肠实热证：风团发生时伴有恶心呕吐脘腹疼痛腹胀腹泻或大便结燥神疲纳呆苔黄腻脉滑数有的可有肠道寄生虫（五）冲任不调证：风团色暗时轻时重多在月经前数天出现随月经干净而缓解风团出现与月经有关可伴有经期腹痛月经不调面色晦暗色暗或有瘀斑脉细涩单纯麻疹治疗重点在护理，对症及预防并发症。
常见发疹性疾病的鉴别诊断
分类
一、按发病原因 1.病毒性：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、传染性红斑、传
染性单核细胞增多症、川崎病 2.细菌性：猩红热、金葡菌感染（ssss） 3.变态反应性：发疹性药疹、泛发性湿疹皮炎 4.二期梅毒疹 二、按皮疹特点 1.麻疹样：疹间有正常皮肤 2.猩红热样：弥漫性红斑 3.玫瑰疹样：黄红色斑丘疹，较稀疏
足底，2～5日出齐。 特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹压
之褪色， 疹间皮肤正常，疹数增多融合呈暗红色 ， 少数呈出血性皮疹。皮疹褪后有无色素沉着和脱屑 可以协助诊断 发疹期：全身毒血症状加重，体温达40℃，眼部及呼吸道 症状加剧， 颈部淋巴结及肝脾都可能增大 恢复期：出疹后3-5天开始消退，有色素沉着和糠状脱屑
无皮疹， 1天内布满全身。淡红色斑丘疹，皮疹较稀疏。 常有耳后和枕部淋巴结肿大，轻度压痛 1-3日内消退，常在下肢发疹时面部皮疹已消退
风疹
• 初期：白细胞数降低，淋巴细胞和中性粒细胞均减少，约 出疹5日后，淋巴细胞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增多，
• 难以诊断时，检测风疹抗体（IgM）可确诊 • 并发症少见 • 孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓和胎
• 主要与面部丹毒相鉴别 -单侧发病 -具有急性炎症明显的红肿热痛
猩红热
• 病原体：A组乙型溶血性链球菌； • 潜伏期：典型病例起病急骤；临床表现主要有发热、咽痛和
全身弥漫性红疹(疹后脱屑）三大临床特征 • 皮损特点：猩红热样皮疹、口周苍白圈、帕氏线、草霉舌(早
期)、杨梅舌(晚期)； • 全身症状：可轻可重，发热第二天发疹； • 实验室检查：WBC↑,N%↑，咽部分泌物检查； • 治疗：青霉素(有特效)。
中毒性休克综合征 (Toxic shock syndrome, TSS)
小儿常见出疹性疾病皮疹图谱和治疗
六、水痘
一日发热斑丘出，然后晶莹如白露； 或痒或痛不尽同，四世同堂是此痘。 遇到此病莫要怕，隔离护理及早处； 抗组胺加抗病毒，预后良好无色素。
退热不用布洛芬和阿司匹林，前者诱 发链球菌感染，后者诱发瑞氏综合征。
首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿， 可能出疹和发热一起出现。首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形 成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。
之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一 般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失。
• 通常由人类疱疹病毒6型 (HHV-6)引起。HHV-6基本上 每个成人体内都有，不定期 的分泌到体液中，比如唾液。 是通过亲密接触分泌物传播， 尤其是唾液。
风疹、麻疹、玫瑰疹（从左到右顺序）比较
在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌
（白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特 点。
猩红热草莓舌及脱皮
猩红热和麻疹一样，从耳后开始 起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热 是耳后一热），3-5天开始蜕皮、 消失。
帕氏线：猩红热的患儿，在皮肤皱褶处，比如腋窝、肘窝
等处，皮疹比较密集，按压不褪色，称为帕氏线，这是猩 红热的典型特征。
猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染 导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。 猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。 之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛 皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白 色的手印。这是典型的猩红热特征。
几种常见皮疹的鉴别诊断
汗、体温波动幅度大，
脉搏快速，头痛、全身痛等中毒症状明显；严重者可出现神志障碍、谵妄、昏迷及休
克。肝、脾常肿大，部分患者可发生黄
疽。
皮肤病1、湿疹
急性湿疹 为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显
点状或小片状糜烂，渗液，结痂。损害境界不
3、肠道疾病
埃 可 病 毒、柯萨奇病毒
散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水
疱样皮疹
发热时或热退后出疹
发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、颈部和枕后
淋巴结肿大
4、风疹、
风疹病毒(rubell a virus)、，
皮疹最先出现于面颈部，24小时内布满躯干及四肢，但手掌和足底无皮疹 、淡红色细点状斑疹、斑丘 疹、或丘疹，部分融合后类似麻疹。躯 干、背部皮疹密
热、上呼吸道感染及全身不适等症
状。
病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。
2、川崎病
发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。
发热、临床常以高
热（39℃以
上）为最初表现，热程在5天以
上，
少数可产生并发症，特别是心血管并发症：冠状动脉扩张，严重的产生动脉瘤迁
多，面部及四肢较少，呈向心性分
布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结
痂。部分皮疹仅6～8小时，皮疹发展快是
该病待征之一
发热1～2日即进入发疹期。
多数典型水痘患者皮疹不多， 全身症状亦轻，较少发生严重并发症。重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺
部)，全身症状亦重，热度高，热程
延数年。
其他、ITP
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现
l 无皮疹型： 见于免疫能力较强，注射过麻苗者或白血病 患者应用免疫抑制剂，抑制了正常反应， 全程不见出疹，有依赖前驱症状及血清中 麻疹抗体滴度增高，才能确诊。鼻咽拭子 找多核巨细胞或病毒分离
临床表现
重型麻疹： 多见于病毒力过强或体弱，重度营养不良患儿，可 有高热40℃以上，全身中毒症状严重，有严重神 经症状（惊厥，昏迷），心功能不全（气促、发 绀、心率加快、BP↓、休克）皮疹可有出血性或 瘀斑，亦有循环不良，面色苍灰，皮疹出而骤退， 此型预后不良有85%以上有并发症，死亡率高。
发病机理
临床表现
发热（37.8~40℃热程5~12天）麻疹粘膜 斑（Kopliks 斑），结膜炎（眼睑水肿、流 泪、畏光）流涕、咳嗽、咽出血、疼痛等 呼吸道卡它症状。出疹（斑丘疹）
临床表现
顺 序：耳后、颈、前额、面、胸、背、四肢、 出疹时间在热程3~7天。疹退后色素沉。 整个病程为分 l 潜伏期 l 前驱期 l 发疹期 l 恢复期 整个病程约10~14天（附图）
预防
对麻疹患儿应做到早发现，早隔离，早治疗， 预防首先要做好以下三方面： （一） 保护易感儿 一般指6m~5y应从接触后第7天~21天
预防
（二） 增强免疫力 l 自动免疫： 接种麻疹减毒活疫苗，预防效果90％ l 被动免疫： 包括胎盘球蛋白、丙球、全血、麻疹痊愈期血清， 使其暂时免疫，减少发病率和并发症，缩小流行 范围，所以应争取在接触后＜5天内注射，一旦发 病后注射此种免疫无效。
临床表现
上述是典型麻疹发病过程，但由于机体反应性不同， 麻疹临床表现轻重程度也不一样，表现如下 l 轻型麻疹： 由于感染病毒的量很少，潜伏期长，前驱期短， 症状轻微。常无粘膜斑。皮疹稀疏，很快消失。 无脱屑及色素沉着，病程约一周左右，极少可有 合并症，随着麻苗的普遍应用，麻疹表现不典型 或亚临床症状者较多。
常见发疹性疾病
2． 感染性 金黄色葡萄球菌感染引起菌血症或败血症， 流行性脑膜炎球菌感染脑膜炎－华伟氏综 合征，亚急性细菌性心内膜炎，粟粒型结 核等。
麻疹
病因及流行病学
• 麻疹的病原体为麻疹病毒，麻疹病人为唯一的传 染源，主要通过呼吸道传播。从潜伏期的最后数 天至发疹后五天内均有传染性。若有合并肺炎则 可以延长至10天。此病一年四季均可发病，尤以 冬春两季。
麻疹及发疹性疾病
常见发疹性疾病
（一） 斑丘疹 1．常见发疹性传染病 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热，肠道病毒 感染，传染性单核细胞增多症，伤寒，付 伤寒等。 2．结缔组织病 风湿热、红斑性狼疮、变应性亚败血症、类 风湿、心肌炎
常见发疹性疾病
3．过敏性疾病 由食物或药物引起可见荨麻疹，丘疹样荨麻 疹，婴儿湿疹 4．网状内皮细胞增生症 勒雪氏病 5．其它：梅毒、渗出性多型红斑、川畸病 （粘膜皮肤淋巴结综合征）
• 我国自1965年普遍接种麻疹减毒活疫苗，发病率 及病死率明显下降，近年麻疹流行规律及临床特 点有以下变迁。
病因及流行病学
（一）发病年龄变化：发病年龄向后推移 <5y 占 48.1% >20岁及成人可达22%
（二）发病季节后移 （三）麻疹合并症变化
心肌炎 43.1% 肺 炎 36.8% 腹 泻 8.2% （四） 麻疹流行呈逐渐上升趋势
预防
（三）控制传染源： l 对病人做到三门： 患儿不出门、病人不串门、送医送上门 l 流行季节，易感儿不串门
常见发疹性疾病
（二）疱疹 1．病毒引起：水痘，单纯疱疹，带状疱疹 2．细菌：脓疱病，新生儿天疱疮
常见发疹性疾病
（三） 紫癜 1．非感染性 （1） 血小板质和量的异常：血小板无力症， 血小板减少性紫癜，再障，各类型白血病 （2）毛细血管壁渗透性增高，过敏性紫癜， VitC缺乏症，遗传性毛细血管扩张症 （3）凝血因子不足 血友病
诊断、鉴别诊断
l 诊断 根据流行病学史，密切接触史 病儿临床特征：呼吸道卡他症状，口腔粘膜斑，皮 疹，米糠样脱屑，色素沉着 实验室检查：早期（前驱期）鼻咽分泌物，查多核 巨细胞及免疫荧光法，发现麻疹病毒 血常规 病毒分离 抗体测定
诊断、鉴别诊断
l 鉴别诊断 附小儿科常见发疹性传染病鉴别表（见表）
治疗
原则：增强体质，减轻症状，防止并发症 （一） 一般护理
住室要通风，合理护理十分重要，眼鼻口腔可用2％ 硼酸水洗，皮肤粘膜清洁，足够水分 （二）对症处理： 退热（适当） 镇静、止惊 消炎、止咳
治疗
（三） 全并症治疗 肺炎并心衰 喉炎 营养不良，补充营养物质及多种
VitA,D,B1 Tb：抗结核治疗
并发症
（一） 肺炎 （二） 喉炎 （三） 脑炎
麻 疹 脑 炎 、 亚 急 性 硬 化 性 全 脑 型 （ Subacute Selerosing panencepha litis 简称SSPE） （四） 心肌炎 （五） 其它并发症：营养不良、VitA缺乏、鹅口 疮、肠炎 （六） 旧病复发：粟粒型Tb