发疹性感染病
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血浆 • 中医中药
并发症治疗
• 麻疹肺炎 • 心肌炎 • 喉炎 • 肠炎 • 脑炎或脑脊髓膜炎 • 亚急性硬化性全脑炎
预防
• 管理传染源 • 切断传播途径 • 保护易感人群
图 麻疹的免疫预防
存在问题
• 维生素A缺乏——黏膜防御能力降低 • 低蛋白、低能量——免疫功能受损 • 缺乏抗生素——不能有效治疗继发感染 • 预防接种不足——缺少资金和人力、重视不
麻疹
Measles
概述
• 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病 • 传染性极强 • 临床特征是发热、上呼吸道和眼结膜炎
症、 口腔麻疹黏膜斑及全身性皮肤斑 丘疹 • 疫苗接种可有效预防本病 • 治疗主要有综合对症和预防多种并发症
病原学
• 麻疹病毒，副黏病毒科，麻疹病毒属，球形或丝状 • 直径100～250 nm，核心含单股负链RNA与核心蛋
螺旋状核衣壳 （RNA和N蛋白）
脂质双层包膜
多聚酶 M 蛋白
传染源
• 病人为惟一传染源 • 鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒 • 发病前2日（潜伏期末）至出疹后5日
均有传染性，以前驱期传染性最强 • 尿中也可排出病毒且持续数日
传播途径
•主要藉飞沫气溶胶直接 传播
•也可通过密切接触传播 •通过衣物、用具、玩具
全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可 闻及湿性啰音
胸部X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润 改变或肺纹理增多
图 麻疹出疹期皮疹
图
麻疹巨细胞性肺炎
Murray et al. Medical Microbiology
恢复期
• 出疹3～5日后，体温下降，全身 症状减轻、消失，皮疹按出疹顺 序消退，留浅褐色色素斑，伴糠 麸样脱屑，持续1～2周
初次病毒血症 单核–吞噬细胞系统
第2次病毒血症 病毒散布全身
发热及卡他性炎症 麻疹黏膜斑出现
皮疹出现－ 全身皮疹出齐
发热减退 皮疹开始消退
皮疹尽退 留浅褐色色素斑
糠麸样脱屑
病理改变
• 基本病变 – 多核巨细胞、上皮巨细胞 – 嗜酸性包涵体 呼吸道病变 – 黏膜炎症 – 间质性肺炎 – 麻疹巨细胞肺炎（Hecht’s giant pneumonia） – 少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例肝、心、
（外疹，exanthem）
斑丘疹
（maculopapule）
出血疹
疱疹
（herpes）
斑疹
（macule）
瘀点
（petechia）
丘疹
（papule）
瘀斑
（ecchymosis）
荨麻疹
（urticaria）
传染病常见症状——发疹
• 斑疹
– 斑疹为皮肤的 局限性变色， 不隆起；
– 处于斑疹与丘 疹之间者为斑 丘疹
肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性
麻疹和免疫
• 体液免疫 • 细胞免疫 • 非特异性免疫 • 免疫力持久的原因 • 原发性硬化性全脑炎（SSPE）
临床表现
• 潜伏期：6～18 日，平均10 日。曾接受被 动或者主动免疫者，可延至3～4周
• 典型经过；分三期，即前驱期、出疹期和 恢复期。病程约10～14 日
传染病常见症状——发疹
丘疹：
是皮肤的小 结状隆起
传染病常见症状——发疹
• 瘀点及瘀斑
–是紫色斑疹 –表皮下小出血
形成瘀点 –较大的出血形
成瘀斑
• 疱传疹染病常见症状——发疹
–是有清晰 液体的小 水疱
–可不规则 的散布在 皮肤上
–或呈簇状 群集分布
传染病常见症状——发疹
• 脓疱
–是皮肤的小 型隆起，内 含脓液
• 非典型表现：轻型、重型、成人、异型
临床表现（口诀）
• 民间俗称“庄家”，意为轮流坐庄 • 民间总结本病病程分期为“烧（发热）三天，
出（疹）三天，退（疹）三天”，正好对应了 前驱期、出疹期和恢复期三期 • 具体过程为“三齐四透五退七尽” • 民间总结麻疹面容为“一把鼻子，一把泪”
图 麻疹的临床过程
斑疹 疱疹
丘疹 疱疹
图 皮疹的形态
发疹性传染病的诊断处理原则
• 护理及对症治疗 • 病原治疗，亦称特异性治疗，是
针对病原体的治疗措施 • 中医中药治疗 • 并发症治疗
发热
前驱期 （发疹前） 表现
呼吸道卡他症状（“一把鼻子一把泪”）及柯氏斑（麻疹黏膜斑）
咽峡炎（猩红热和传单）、化脓性扁桃体炎（猩红热）
足等 • 卫生条件差
风疹
Rubella
概述
• 病因：风疹病毒 • 传播途径：呼吸道 • 潜伏期：14～21日，平均18日 • 症状：低热、喷嚏、流涕、咽病、咳嗽 • 出疹：发症1 ～ 2日出疹，自面部一日内
蔓延至全身，淡红色斑丘疹，3日内消退 • 治疗：隔离，无需特殊治疗
临床表现
• 临床上总结本病特点为：“1日麻疹，2日猩红热， 3日退疹”，故称为三日麻疹，又称德国麻疹
诊
发疹顺序及形态 麻疹：耳后发际至全身，红色斑红疹
断
风疹：面部至全身，红斑疹（“一日似麻疹，二日似猩红热”） 水痘：耳前后至全身，先后呈斑疹、红疹、疱疹及结痂四期，同一部位可见不同期皮
程
幼儿急疹：热退时全身斑（丘）疹，主要见于躯干部和上臂及大腿 猩红热：颈部至全身，红斑疹，疹间无正常皮肤，口周苍白圈，杨梅舌
• 麻疹黏膜斑常见，不典型，持续时间长 • 皮疹粗大、密集、融合， 可为出血性 • 肝损害发生率较高 • 孕妇患麻疹可致流产、早产和死胎 • 并发症少见，预后良好
并发症
• 支气管肺炎 • 心肌炎 • 喉炎 • 肠炎 • 脑炎、脑脊髓膜炎 • 亚急性硬化性全脑炎
麻疹脑炎
• 发生率：1/1 000 例 • 后果
图
枕后和颈部淋巴结肿大（风疹）
肝脾肿大（传单）
发热到发疹的大致时间*
发
1日：水痘、风疹、水痘、药物疹（再次用药） 2日：猩红热、风疹
疹
3日：麻疹（3～7日）、幼儿急疹（3～5日） 4日：传单（4～6日）、幼儿急疹（3～5日）
待
5日：斑疹伤寒（4～6日) 6日：伤寒（6～12日)
查
7日：药物疹（初次用药)
–脓疱可由局 部脓肿直接 形成或由水 泡演变而来
传染病常见症状——发疹
• 结痂
–局部损害的分 泌物在皮肤或 损害的表面凝 结成痂
–结痂是脓疱病 的突出表现
–亦为疱疹演变 的最后阶段
传染病常见症状——发疹
• 荨麻疹
–结节状突出 于皮肤表面
–是过敏性皮 疹的特征性 表现
传染病常见症状——发疹
猩 红 热 帕 氏 线
白组成的核衣壳，囊膜上有血凝素（HA）及溶血素 （HL），但无神经氨酸酶 • 麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定 • 在细胞培养中，被感染细胞相互融合形成多核巨细 胞，胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体 • 抵抗力不强，热、紫外线和常用消毒剂能灭活，耐 干燥和寒冷
图 麻疹病毒
图 麻疹病毒结构
多形性
HN/H/G 糖蛋白突起 F糖蛋白突起
• 临床上以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大尤其是枕 后淋巴结肿大为特点
• 孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟 缓和胎儿畸形等严重后果
• 对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断，检测风疹抗体 （IgM或IgG）可确诊
风疹
孕妇风疹
猩红热
Scarlet Fever
概述
• A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 • 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮
• 少数在病初1～2 日内在颈、胸部出现类似玫 瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失 ，称麻疹前驱疹
• 麻疹黏膜斑（Koplik’s spot）
麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）
• 时间：发热第2～3 日出现，持续2～3 日 • 部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，1～2
日内迅速增加，相互融合，可见于颊、唇、 龈黏膜 • 形态： 0.5～1 mm 针尖大小灰白色斑点， 微隆起，周围有红晕
序 药物疹：全身对称分布，皮疹呈多形性，轻重悬殊
图
传单：躯干至上肢和下肢，皮疹呈多形性，用青霉素类后易诱发
实验室检查
外周血WBC总数及中性粒细胞比例增高：细菌感染（猩红热、丹毒等）
外周血WBC总数及淋巴细胞比例增高：传单及肾综合征出血热
外周血WBC总数及嗜酸性细胞比例增高：药物疹、寄生虫感染
外周血WBC正常或降低：传单和肾综合征出血热以外的病毒感染
传染病常见症状——发疹
麻 疹 粘 膜 斑
皮疹起始的部位和分布
• 麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢 • 猩红热从颈部上胸部开始，蔓延至全身 • 水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜 • 天花的疹子多分布于面部和四肢 • 伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏 • 流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位 • 风疹、幼儿急疹主要分布在躯干
恢复期
• 一般恢复较快 – T细胞免疫反应起重要作用 – 无丙种球蛋白血症患者仍可恢复 – T细胞缺陷：可能无皮疹， 病情严重甚至 致死
• 成人患者病情可能较重
非典型麻疹
• 轻型：多见于有部分免疫力者 • 重型：中毒性，休克性，出血性 • 成人麻疹 • 异型麻疹
成人麻疹
• 病情重，缺乏呼吸道和眼部症状，发热 持续2～8 日，热型不规则
疹、疹后脱屑 • 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红
热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹） • 病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症
病原学（1）
• 病原体： A组β型溶血性链球菌 • 形态：革兰染色阳性（G+)。有荚膜，无运动力、
– 耳聋 – 癫痫发作 – 精神异常
实验室检查
• 血象：白细胞总数减低，淋巴细胞 相对增加
• 早期诊断：分泌物沉渣检多核巨细 胞和病毒抗原
• 血清学检查：特异性抗体 • 病毒分离：一般不做
诊断
• 易感者 • 麻疹病人接触史 • 临床表现和体征 • 实验室检查
鉴别诊断
• 风疹 • 幼儿急疹 • 药物疹 • 猩红热 • 传染性单核细胞增多症 • 肠道病毒感染 • 血清病 • 斑疹伤寒 • 恙虫病
图 估计全球因麻疹而死亡的病例数：1 000 000/年
发病机制
• 麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增 殖时致敏T、B淋巴细胞
• 致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮 细胞和其他组织的上皮细胞相互作用， 引起迟发型变态反应，造成细胞损害及 局部炎症
麻疹病毒 呼吸道黏膜及眼结膜 引流淋巴结病毒增殖
等间接途径传播的可能 性小
人群易感性
•普遍易感，易感者感染后90%以上发病 •麻疹病后免疫力持久，二次发病者极少
见 •成人多因在儿童时患过麻疹而获免疫力 •6～8个月婴儿因自母体获得抗体故很少
患病
流行特征
•地区：全球分布 •季节：冬、春为主，高峰推迟 •强度：逐渐减弱 •周期：渐不明显或消失 •年龄：儿童发病多，发病年龄后移
Mims, Playfair, Roitt, Wakelin and Williams (1993) Med Microbiol
前驱期
• 发热（38～39 ℃）、不适及全身Baidu Nhomakorabea状 • 眼部症状：畏光、流泪、眼结合膜充血、眼
睑浮肿、眼分泌物增多
• 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咽部充 血、不适及咳嗽
治疗
• 对症治疗 • 加强护理 • 防治并发症
一般治疗
呼吸道隔离至疹后五日 卧床休息，多饮水 空气流通，温度适宜 易消化和营养丰富食物 保持皮肤及五官的清洁
对症治疗
• 高热酌用退热药，忌急骤退热、冰水或 酒精擦浴
• 咳嗽用祛痰止咳药，烦躁不安用镇静药 • 全身中毒症状重短期应用皮质激素 • 体弱病重者可用丙种球蛋白 • 重型患者有出血倾向者可输入新鲜血或
皮疹出现的时间
• 据过去传染病格局，一般规律出疹是
- 第一日水痘 - 第二日猩红热 - 第三日天花 - 第四日麻疹 - 第五日斑疹伤寒 - 第六日伤寒
• 可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆 • 按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤”
发疹的分类
发疹 （rash）
粘膜疹
（内疹，enanthem）
皮疹
发疹性感染病
Eruptive Infectious Diseases
概述
• 许多传染病在整个病程中伴有皮疹的发生，统称 为发疹性传染病（eruptive infectious diseases）
• 病原体包括病毒、细菌、立克次体等病原微生物 • 发疹（eruption）包括皮疹（外疹，
exanthema）和黏膜疹（内疹，enanthema） 两大类
图 Koplik’s spots
出疹期–皮疹
时间：第3～4病日，少数第2～7病日出疹 顺序：耳后及发际→额、面、颈部→躯干及四
肢→手掌、足底，2～5日出齐 特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，
高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间 皮肤正常，渐后疹数增多、融合 呈暗红色，少数呈出血性皮疹
出疹期
全身毒血症状加重，体温达40℃，眼部及 呼吸道症状加剧
并发症治疗
• 麻疹肺炎 • 心肌炎 • 喉炎 • 肠炎 • 脑炎或脑脊髓膜炎 • 亚急性硬化性全脑炎
预防
• 管理传染源 • 切断传播途径 • 保护易感人群
图 麻疹的免疫预防
存在问题
• 维生素A缺乏——黏膜防御能力降低 • 低蛋白、低能量——免疫功能受损 • 缺乏抗生素——不能有效治疗继发感染 • 预防接种不足——缺少资金和人力、重视不
麻疹
Measles
概述
• 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病 • 传染性极强 • 临床特征是发热、上呼吸道和眼结膜炎
症、 口腔麻疹黏膜斑及全身性皮肤斑 丘疹 • 疫苗接种可有效预防本病 • 治疗主要有综合对症和预防多种并发症
病原学
• 麻疹病毒，副黏病毒科，麻疹病毒属，球形或丝状 • 直径100～250 nm，核心含单股负链RNA与核心蛋
螺旋状核衣壳 （RNA和N蛋白）
脂质双层包膜
多聚酶 M 蛋白
传染源
• 病人为惟一传染源 • 鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒 • 发病前2日（潜伏期末）至出疹后5日
均有传染性，以前驱期传染性最强 • 尿中也可排出病毒且持续数日
传播途径
•主要藉飞沫气溶胶直接 传播
•也可通过密切接触传播 •通过衣物、用具、玩具
全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可 闻及湿性啰音
胸部X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润 改变或肺纹理增多
图 麻疹出疹期皮疹
图
麻疹巨细胞性肺炎
Murray et al. Medical Microbiology
恢复期
• 出疹3～5日后，体温下降，全身 症状减轻、消失，皮疹按出疹顺 序消退，留浅褐色色素斑，伴糠 麸样脱屑，持续1～2周
初次病毒血症 单核–吞噬细胞系统
第2次病毒血症 病毒散布全身
发热及卡他性炎症 麻疹黏膜斑出现
皮疹出现－ 全身皮疹出齐
发热减退 皮疹开始消退
皮疹尽退 留浅褐色色素斑
糠麸样脱屑
病理改变
• 基本病变 – 多核巨细胞、上皮巨细胞 – 嗜酸性包涵体 呼吸道病变 – 黏膜炎症 – 间质性肺炎 – 麻疹巨细胞肺炎（Hecht’s giant pneumonia） – 少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例肝、心、
（外疹，exanthem）
斑丘疹
（maculopapule）
出血疹
疱疹
（herpes）
斑疹
（macule）
瘀点
（petechia）
丘疹
（papule）
瘀斑
（ecchymosis）
荨麻疹
（urticaria）
传染病常见症状——发疹
• 斑疹
– 斑疹为皮肤的 局限性变色， 不隆起；
– 处于斑疹与丘 疹之间者为斑 丘疹
肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性
麻疹和免疫
• 体液免疫 • 细胞免疫 • 非特异性免疫 • 免疫力持久的原因 • 原发性硬化性全脑炎（SSPE）
临床表现
• 潜伏期：6～18 日，平均10 日。曾接受被 动或者主动免疫者，可延至3～4周
• 典型经过；分三期，即前驱期、出疹期和 恢复期。病程约10～14 日
传染病常见症状——发疹
丘疹：
是皮肤的小 结状隆起
传染病常见症状——发疹
• 瘀点及瘀斑
–是紫色斑疹 –表皮下小出血
形成瘀点 –较大的出血形
成瘀斑
• 疱传疹染病常见症状——发疹
–是有清晰 液体的小 水疱
–可不规则 的散布在 皮肤上
–或呈簇状 群集分布
传染病常见症状——发疹
• 脓疱
–是皮肤的小 型隆起，内 含脓液
• 非典型表现：轻型、重型、成人、异型
临床表现（口诀）
• 民间俗称“庄家”，意为轮流坐庄 • 民间总结本病病程分期为“烧（发热）三天，
出（疹）三天，退（疹）三天”，正好对应了 前驱期、出疹期和恢复期三期 • 具体过程为“三齐四透五退七尽” • 民间总结麻疹面容为“一把鼻子，一把泪”
图 麻疹的临床过程
斑疹 疱疹
丘疹 疱疹
图 皮疹的形态
发疹性传染病的诊断处理原则
• 护理及对症治疗 • 病原治疗，亦称特异性治疗，是
针对病原体的治疗措施 • 中医中药治疗 • 并发症治疗
发热
前驱期 （发疹前） 表现
呼吸道卡他症状（“一把鼻子一把泪”）及柯氏斑（麻疹黏膜斑）
咽峡炎（猩红热和传单）、化脓性扁桃体炎（猩红热）
足等 • 卫生条件差
风疹
Rubella
概述
• 病因：风疹病毒 • 传播途径：呼吸道 • 潜伏期：14～21日，平均18日 • 症状：低热、喷嚏、流涕、咽病、咳嗽 • 出疹：发症1 ～ 2日出疹，自面部一日内
蔓延至全身，淡红色斑丘疹，3日内消退 • 治疗：隔离，无需特殊治疗
临床表现
• 临床上总结本病特点为：“1日麻疹，2日猩红热， 3日退疹”，故称为三日麻疹，又称德国麻疹
诊
发疹顺序及形态 麻疹：耳后发际至全身，红色斑红疹
断
风疹：面部至全身，红斑疹（“一日似麻疹，二日似猩红热”） 水痘：耳前后至全身，先后呈斑疹、红疹、疱疹及结痂四期，同一部位可见不同期皮
程
幼儿急疹：热退时全身斑（丘）疹，主要见于躯干部和上臂及大腿 猩红热：颈部至全身，红斑疹，疹间无正常皮肤，口周苍白圈，杨梅舌
• 麻疹黏膜斑常见，不典型，持续时间长 • 皮疹粗大、密集、融合， 可为出血性 • 肝损害发生率较高 • 孕妇患麻疹可致流产、早产和死胎 • 并发症少见，预后良好
并发症
• 支气管肺炎 • 心肌炎 • 喉炎 • 肠炎 • 脑炎、脑脊髓膜炎 • 亚急性硬化性全脑炎
麻疹脑炎
• 发生率：1/1 000 例 • 后果
图
枕后和颈部淋巴结肿大（风疹）
肝脾肿大（传单）
发热到发疹的大致时间*
发
1日：水痘、风疹、水痘、药物疹（再次用药） 2日：猩红热、风疹
疹
3日：麻疹（3～7日）、幼儿急疹（3～5日） 4日：传单（4～6日）、幼儿急疹（3～5日）
待
5日：斑疹伤寒（4～6日) 6日：伤寒（6～12日)
查
7日：药物疹（初次用药)
–脓疱可由局 部脓肿直接 形成或由水 泡演变而来
传染病常见症状——发疹
• 结痂
–局部损害的分 泌物在皮肤或 损害的表面凝 结成痂
–结痂是脓疱病 的突出表现
–亦为疱疹演变 的最后阶段
传染病常见症状——发疹
• 荨麻疹
–结节状突出 于皮肤表面
–是过敏性皮 疹的特征性 表现
传染病常见症状——发疹
猩 红 热 帕 氏 线
白组成的核衣壳，囊膜上有血凝素（HA）及溶血素 （HL），但无神经氨酸酶 • 麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定 • 在细胞培养中，被感染细胞相互融合形成多核巨细 胞，胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体 • 抵抗力不强，热、紫外线和常用消毒剂能灭活，耐 干燥和寒冷
图 麻疹病毒
图 麻疹病毒结构
多形性
HN/H/G 糖蛋白突起 F糖蛋白突起
• 临床上以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大尤其是枕 后淋巴结肿大为特点
• 孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟 缓和胎儿畸形等严重后果
• 对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断，检测风疹抗体 （IgM或IgG）可确诊
风疹
孕妇风疹
猩红热
Scarlet Fever
概述
• A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 • 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮
• 少数在病初1～2 日内在颈、胸部出现类似玫 瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失 ，称麻疹前驱疹
• 麻疹黏膜斑（Koplik’s spot）
麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）
• 时间：发热第2～3 日出现，持续2～3 日 • 部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，1～2
日内迅速增加，相互融合，可见于颊、唇、 龈黏膜 • 形态： 0.5～1 mm 针尖大小灰白色斑点， 微隆起，周围有红晕
序 药物疹：全身对称分布，皮疹呈多形性，轻重悬殊
图
传单：躯干至上肢和下肢，皮疹呈多形性，用青霉素类后易诱发
实验室检查
外周血WBC总数及中性粒细胞比例增高：细菌感染（猩红热、丹毒等）
外周血WBC总数及淋巴细胞比例增高：传单及肾综合征出血热
外周血WBC总数及嗜酸性细胞比例增高：药物疹、寄生虫感染
外周血WBC正常或降低：传单和肾综合征出血热以外的病毒感染
传染病常见症状——发疹
麻 疹 粘 膜 斑
皮疹起始的部位和分布
• 麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢 • 猩红热从颈部上胸部开始，蔓延至全身 • 水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜 • 天花的疹子多分布于面部和四肢 • 伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏 • 流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位 • 风疹、幼儿急疹主要分布在躯干
恢复期
• 一般恢复较快 – T细胞免疫反应起重要作用 – 无丙种球蛋白血症患者仍可恢复 – T细胞缺陷：可能无皮疹， 病情严重甚至 致死
• 成人患者病情可能较重
非典型麻疹
• 轻型：多见于有部分免疫力者 • 重型：中毒性，休克性，出血性 • 成人麻疹 • 异型麻疹
成人麻疹
• 病情重，缺乏呼吸道和眼部症状，发热 持续2～8 日，热型不规则
疹、疹后脱屑 • 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红
热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹） • 病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症
病原学（1）
• 病原体： A组β型溶血性链球菌 • 形态：革兰染色阳性（G+)。有荚膜，无运动力、
– 耳聋 – 癫痫发作 – 精神异常
实验室检查
• 血象：白细胞总数减低，淋巴细胞 相对增加
• 早期诊断：分泌物沉渣检多核巨细 胞和病毒抗原
• 血清学检查：特异性抗体 • 病毒分离：一般不做
诊断
• 易感者 • 麻疹病人接触史 • 临床表现和体征 • 实验室检查
鉴别诊断
• 风疹 • 幼儿急疹 • 药物疹 • 猩红热 • 传染性单核细胞增多症 • 肠道病毒感染 • 血清病 • 斑疹伤寒 • 恙虫病
图 估计全球因麻疹而死亡的病例数：1 000 000/年
发病机制
• 麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增 殖时致敏T、B淋巴细胞
• 致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮 细胞和其他组织的上皮细胞相互作用， 引起迟发型变态反应，造成细胞损害及 局部炎症
麻疹病毒 呼吸道黏膜及眼结膜 引流淋巴结病毒增殖
等间接途径传播的可能 性小
人群易感性
•普遍易感，易感者感染后90%以上发病 •麻疹病后免疫力持久，二次发病者极少
见 •成人多因在儿童时患过麻疹而获免疫力 •6～8个月婴儿因自母体获得抗体故很少
患病
流行特征
•地区：全球分布 •季节：冬、春为主，高峰推迟 •强度：逐渐减弱 •周期：渐不明显或消失 •年龄：儿童发病多，发病年龄后移
Mims, Playfair, Roitt, Wakelin and Williams (1993) Med Microbiol
前驱期
• 发热（38～39 ℃）、不适及全身Baidu Nhomakorabea状 • 眼部症状：畏光、流泪、眼结合膜充血、眼
睑浮肿、眼分泌物增多
• 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咽部充 血、不适及咳嗽
治疗
• 对症治疗 • 加强护理 • 防治并发症
一般治疗
呼吸道隔离至疹后五日 卧床休息，多饮水 空气流通，温度适宜 易消化和营养丰富食物 保持皮肤及五官的清洁
对症治疗
• 高热酌用退热药，忌急骤退热、冰水或 酒精擦浴
• 咳嗽用祛痰止咳药，烦躁不安用镇静药 • 全身中毒症状重短期应用皮质激素 • 体弱病重者可用丙种球蛋白 • 重型患者有出血倾向者可输入新鲜血或
皮疹出现的时间
• 据过去传染病格局，一般规律出疹是
- 第一日水痘 - 第二日猩红热 - 第三日天花 - 第四日麻疹 - 第五日斑疹伤寒 - 第六日伤寒
• 可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆 • 按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤”
发疹的分类
发疹 （rash）
粘膜疹
（内疹，enanthem）
皮疹
发疹性感染病
Eruptive Infectious Diseases
概述
• 许多传染病在整个病程中伴有皮疹的发生，统称 为发疹性传染病（eruptive infectious diseases）
• 病原体包括病毒、细菌、立克次体等病原微生物 • 发疹（eruption）包括皮疹（外疹，
exanthema）和黏膜疹（内疹，enanthema） 两大类
图 Koplik’s spots
出疹期–皮疹
时间：第3～4病日，少数第2～7病日出疹 顺序：耳后及发际→额、面、颈部→躯干及四
肢→手掌、足底，2～5日出齐 特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，
高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间 皮肤正常，渐后疹数增多、融合 呈暗红色，少数呈出血性皮疹
出疹期
全身毒血症状加重，体温达40℃，眼部及 呼吸道症状加剧