胸腺瘤的病理诊断与鉴别诊断
胸腺瘤病理报告模板
胸腺瘤病理报告模板摘要本文报告了一例胸腺瘤的病理学特征和诊断，提供了对该疾病的详细描述和相关病变的分析。
介绍胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，起源于胸腺，通常为良性。
胸腺位于胸腔中央，是淋巴组织的一部分，起着调节免疫功能的作用。
胸腺瘤可以在任何年龄段发生，但以10-30岁年轻人最常见。
其病因尚不完全清楚，可能与遗传和环境因素有关。
方法病理分析使用光学显微镜对患者的组织标本进行观察和分析。
组织标本进行了常规石蜡包埋、切片和染色。
结果病理观察下可见，切片组织呈现出囊性和实质性的混合结构，周围被结缔组织包绕（图1）。
实质部分的细胞形态多样，有大、小不等的椭圆形细胞和淋巴样细胞。
细胞胞浆呈淡染色，核染色质淡染，核仁不明显。
囊性部分内含胶样液体和炎性细胞浸润。
• • • • 住院号201420387 CT号 C21510 男性患者，37岁。 体检发现纵隔占B1型）
正常胸腺的CT表现
• 胸腺位于前纵隔内的甲状腺心包间隙内，在升主动脉近端 和上腔静脉远端的前面，可向下延伸至心底部。异位胸腺 少见。从出生到青春期胸腺充满前纵隔。需要明确的是， 胸腺的形态随年龄而异，年轻人（特别是25岁以下者）的 “正常”胸腺的大小和 重量有较大的差异。 6岁以后的正 常胸腺很少能在胸片上见到， 但任何年龄儿童的胸腺在 CT片上都可见到 。胸腺为双叶结构，在靠近甲状腺的胸 腺尖部互相融合，边缘光滑；出生时胸腺的重量为 （22+13)g， 后逐渐增大，至青春期时约为34g。这种增 大主要发生在胸腺的头尾径，其前后径和横径的改变不大。 在青春期后的4-15a中胸腺发生快速的萎缩，脂肪取代了 萎缩的胸腺滤泡，60岁后，仅13%还能在组织学上见到残 存的胸腺组织。 • 正常胸腺呈方形,三角形。形态、密度随着年龄增长而改 变。
B1型胸腺瘤
• 罕见，占所有胸腺瘤的6-7%。 • 被认为是一种低度恶性潜能的肿瘤 • 组织学与正常胸腺组织难以区分，主要由类似胸腺上皮细 胞组成。 • 与正常非退化胸腺的区别主要在于结构上的不同。 • 肿瘤上皮细胞少而小，以分散的卵圆细胞出现 • 淋巴细胞样成分为密集排列的小淋巴细胞团，起染色质呈 块状。
胸内甲状腺肿
纵隔淋巴瘤
纵隔巨淋巴结增生症
男性，30岁。无明显原因胸闷不适3月
胸腺瘤的病理分型
• 胸腺组织在青春期后会经历正常的退化过程。 • 胸腺有两种主要细胞类型：内胚层来源的上皮细胞和骨髓 来源的淋巴细胞。 • 分类原则：主要根据肿瘤上皮细胞和胞核是否为梭形或卵 圆形（A型）；或肿瘤细胞是否以圆形或多边形为主（B 型）。 • B型胸腺瘤根据淋巴细胞侵润的多少和肿瘤上皮细胞非典 性程度分为3个亚型：B1型（富于淋巴细胞型）、B2和B3 （富于上皮细胞型） BI型恶性潜能非常低。 • 组织学分型：上皮细胞型；淋巴细胞型；混合型。 • 良恶性：（1）非侵袭性，包膜光整。(2）侵袭性，包膜 不完整，向邻近侵犯 • 上皮细胞与淋巴细胞比例：A型，AB型，B型，C型 • 目前采用的2004年WHO 对胸腺瘤的组织学分型：A型， AB型，B型（B1、B2，B3型） 。
胸腺瘤的影像特征及鉴别诊断附30例分析
胸腺瘤的影像特征及鉴别诊断附30例分析作者：张永红来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】目的：探讨胸腺瘤的X线及CT表现特征，以提高诊断正确率。
方法：回顾分析30例经手术病理证实的胸腺瘤的X线和CT表现，其中非侵袭性胸腺瘤13例，侵袭性胸腺瘤17例。
结果：胸腺瘤多局限于前纵隔或延伸至中纵隔，肿块多偏向纵隔一侧（18/30，60%），邻近血管结构多受推移（20/30， 67%）；而侵袭性胸腺瘤（12/17，71%）较非侵袭性胸腺瘤（4/13，31%）有明显分叶，其中多数侵袭性胸腺瘤（12/17，71%）边缘见小结节样突起；侵袭性胸腺瘤坏死囊变率（13/17，76%）高于非侵袭性胸腺瘤（5/13，38%）且增强后较后者有明显强化；本组均未见浅表淋巴结肿大。
结论：胸腺瘤具有一定的影像特征，认真分析其影像表现并结合临床，大多能够做出正确的诊断。
【关键词】胸腺瘤；鉴别诊断；X线；体层摄影术，X线计算机【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0176-02胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，但其易同胸腺其他病变、淋巴瘤等纵膈占位性病变相混淆，而不同的肿瘤类型临床治疗差异较大，故正确鉴别胸腺瘤和其他纵膈肿瘤、侵袭性胸腺瘤（invasive thymomas，IT）和非侵袭性胸腺瘤（noninvasive thymomas，NT）具有重要的临床意义。
本文报告我院自2008年1月～2012年1月间经手术病理证实的30例胸腺瘤，分析总结其影像特征，以提高对胸腺瘤的术前正确诊断能力。
1 材料与方法1.1 一般资料本组30例，其中男16例，女14例，年龄4～72岁，平均49.5岁。
就诊时无症状11例，局部或全身重症肌无力表现9例，其余症状为胸闷、胸痛、咳嗽、气促、消瘦乏力等。
所有病例均有后前位和侧位X线片及CT检查资料（平扫30例，同时行增强扫描8例）。
胸腺瘤的病理改变
胸腺瘤的病理改变
一、概述
胸腺瘤这种疾病在大家的生活当中是一种非常常见的胸腺肿瘤。
这种疾病的出现主要是由于大家身体胸腺上皮细胞或淋巴细胞而引
起的胸腺瘤疾病，在大家的生活当中发病率是很高的，在出现这种疾病的时候，许多患者朋友同时还会伴随胸痛，胸闷，咳嗽，前胸部不适等等一些其他的症状。
有时候还会引发一些其他疾病的出现，比如比较常见的重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血以及低球蛋白血症等等，具体的和大家一起分享吧！
二、步骤/方法：
1、对于胸腺瘤的患者朋友们来说，这种疾病在出现的时候大家一定要及时的去专业的医院检查治疗，否则还很容易引发一些其他并发症的出现，比如说常见的重症肌无力，白血病等等，患者朋友一定要重视，千万不要错过最佳的治疗时机。
2、胸腺瘤这种疾病，通常大家会选择手术的切除的方式来进行治疗，所以建议大家最好可以先去医院做一个全面的身体检查，诊断自己的病情，然后积极的配合医生治疗，缓解自己的症状，使大家的病情得以更好的恢复。
3、对于胸腺瘤的患者朋友们来说，这种疾病大家一定要注意早期的治疗时间，同时在生活当中大家还需要积极的预防其他并发症的出现，大家在饮食方面一定要做到荤素搭配，千万不要吃一些辛辣刺
激的食物。
三、注意事项：
对于胸腺瘤疾病的患者朋友们来说，在生活当中大家就可以适当的吃一些胡萝卜、菠菜、西红柿、西兰花等等水果蔬菜，这些食物都具有一定的抗癌的功效，在生活当中大家还需要，多吃一些富含维生素c的食物。
异位胸腺瘤病理分型、临床分期及CT诊断进展
异位胸腺瘤病理分型、临床分期及CT诊断进展丁晓云 综述，石士奎 审校【关键词】异位胸腺瘤；病理分型；临床分期；影像诊断【中图分类号】 R734.5; R445.3【文献标识码】 A【文章编号】 2095-2252(2020)03-1905-04胸腺瘤大多认为起源于未退化的胸腺上皮组织，由上皮细胞和淋巴细胞组成，起病隐匿，绝大多数位于前上纵隔，发病比例男女相近，发病年龄40 ~ 60岁。
对于发生于前上纵隔以外的胸腺瘤则称之为异位胸腺瘤（ectopic thymoma, ET）。
ET临床少见，仅占胸腺瘤的2﹪~ 4﹪[1]，极易误诊。
ET可能起源于胸腺组织异常的胚胎迁移[2]，最好发于下颈部、中后纵隔及胸腔，心包、胸膜、肺实质及支气管等部位也有报道[3]。
其中，下颈部ET男女发病率为1:7，发病年龄11 ~ 71岁。
笔者将从胸腺瘤的组织病理学分型、临床分期及意义、ET临床表现、CT诊断进展及鉴别诊断等几个方面进行综述，以提高对ET 的认识。
1 胸腺瘤组织病理学分型、临床分期及临床表现1.1 组织病理学分型、临床分期及意义胸腺瘤病理分类传统上有很多种，根据2005年版WHO胸腺瘤病理分类标准分为：A型胸腺瘤即髓质型或梭形胸腺瘤，可见哈氏小体，免疫组织化学CK细胞角蛋白强阳性；B型胸腺瘤（根据其肿瘤性上皮细胞是否增加和异形性的有无，进一步分为B1器官样型：有大量的淋巴细胞弥漫增生，可见小核仁，与周围瘤性上皮细胞分布混合；B2皮质型；B3鳞状上皮样型或分化好的胸腺癌三个亚型）；AB型胸腺瘤即混合型胸腺瘤；C型胸腺瘤（即为另一种亚型：胸腺癌较其他几型胸腺瘤相比更具侵袭性，属于较明确的恶性肿瘤），异位胸腺癌在临床上极其罕见。
临床上除了有组织病理学分型外还有相应的临床分期。
20世纪80年代，Lattes/Bernatz组织学分类，按组织来源不同将胸腺瘤归类为：上皮细胞型、混合细胞型、淋巴细胞型。
1978年Bergh等首次提出了胸腺瘤的临床分期，日本学者Masaoka等于1981年对其进行修订，推出Masaoka分期，是目前应用最广泛的临床分期，结合术中观察及病理结果所见，将其分为4期：Ⅰ期：肿瘤局限在胸腺以内，包膜完整，镜下无肿瘤细胞浸润包膜；Ⅱa期：镜下发现包膜浸润；Ⅱb期：肿瘤细胞侵犯周围纵隔脂肪组织和胸膜；Ⅲ期：侵犯邻近器官或组织，如大血管、心、肺等；Ⅳa期：侵犯胸膜；Ⅳb：肿瘤细胞经淋巴或血液系统向远处器官转移。
胸腺瘤CT表现PPT课件
胸腺瘤的症状与体征
胸腺瘤的症状主要取决于肿瘤的大小、位置和侵犯程度 。
常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、乏力、体重减轻 等。
体征方面，胸腺瘤患者可出现胸骨突出、胸骨后隆起、 胸骨柄压痛等表现。
胸腺瘤的诊断与治疗
诊断
胸腺瘤的主要诊断方法是CT检查，可清楚显示肿瘤 的大小、形态、密度以及与周围结构的关系。此外 ，PET-CT检查也有助于判断肿瘤的良恶性及有无 远处转移。
胸腺瘤的预防与控制措施
预防措施
预防胸腺瘤的关键是保持健康的生活方式，如保持健康饮食、适当运动、避免 吸烟等。
控制措施
对于已经确诊的胸腺瘤患者，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案 ，以控制病情的发展。
05
胸腺瘤病例分享
Chapter
病例一：非侵袭性胸腺瘤的CT表现与治疗
诊断
通过CT扫描，可以观察到非侵袭性胸腺瘤呈现出边界清晰、 形态规则的特点，瘤体通常较小，无周围组织浸润。
分布情况
胸腺瘤主要分布在胸部纵隔区域 ，其中以胸骨后方和前纵隔最为 常见。
胸腺瘤的预后因素与预测模型
预后因素
胸腺瘤的预后受多种因素的影响，包 括患者的年龄、性别、肿瘤的大小、 浸润程度、细胞类型等。
预测模型
医生通常会根据患者的具体情况，利 用预测模型来评估患者的预后情况， 以便制定更加精准的治疗方案。
胸腺瘤的细胞学特征
01
02
03
04
淋巴细胞型胸腺瘤
细胞核圆形或卵圆形，胞质丰 富，染色质细颗粒状，核仁不
明显。
梭形细胞型胸腺瘤
细胞形态不规则，有较多的胞 质，核深染，核仁明显。
巨细胞型胸腺瘤
细胞体积大，形态不规则，核 大深染，核仁大而明显。
胸腺癌的病理及诊断方法是什么
胸腺癌的病理及诊断方法是什么胸腺癌属于胸腺上皮肿瘤，可分为皮质型、髓质型和混合型，临床表现各异，常伴随很多自身免疫异常。
近来对伴随自身免疫性肠病的认识渐受重视，但其发病率无明确报道。
那么胸腺癌的病理及诊断方法是什么？那么，胸腺癌如何诊断？X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法。
胸部平片正位相，胸腺瘤常表现为一侧隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形致密影，突向右侧多于左侧，也可见突向双侧胸腔。
突向左侧常被主动脉球掩盖，突向右侧可与上腔静脉重叠。
肿物影边缘清晰锐利，有的呈分叶状。
侧位像可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀形态上呈实质性肿块影。
少数胸腺瘤可见条状，点状，块状和不成形的钙化，其钙化程度较畸胎瘤为低。
有的胸腺瘤呈扁片状伏于心脏大血管之上，此种类型在X线检查中最难诊断。
侧位病灶断层是确定胸腺瘤简单易行且经济的检查方法，它能显示肿瘤的存在，大小，密度，在无条件行复杂的检查时，侧位病灶体层尤为实用。
胸部CT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法，它能准确地显示肿瘤的部位，大小，突向一侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润以及外科可切除性的判断，对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例，胸部CT有其特殊的价值。
胸腺瘤病理改变病理学上胸腺瘤以占80%以上细胞成分为名称。
分为上皮细胞型和上皮细胞淋巴细胞混合型。
单纯从病理形态学上很难区分良性或恶性胸腺瘤，根据临床表现，手术时肉眼观察所见和病理形态特点，以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为恰当。
但习惯上常称为良性和恶性胸腺瘤。
胸腺�A良恶性鉴别需要依据临床表现和外科手术时的发现。
外科手术时应当注意①肿瘤是否有完整的包膜；②肿瘤是否呈侵袭性生长；③有无远处转移和胸腔内种植；④显微镜下细胞形态的异形，综合分析才能得出正确的结论。
手术时肿瘤有完整的纤维包膜，肿瘤在包膜内生长，与周围脏器无粘连浸润，手术容易摘除的，为良性或非侵袭性胸腺瘤。
当肿瘤侵出包膜，侵犯周围脏器或组织(心包、胸膜、肺和血管等)，处科手术不能切除或不能完全切除的，或术时发现已有胸内种植或胸膜转移，则为恶性或侵袭性胸腺瘤。
胸腺瘤诊疗指南或共识
胸腺瘤诊疗指南
胸腺瘤概述
胸腺瘤是一种发生在胸腺上的肿瘤，通常为良性。
胸腺是位于胸廓中部的负责
免疫功能的器官，胸腺瘤的发生往往不会引起明显症状，但有时会导致胸腔器官受压、出现呼吸困难等情况。
胸腺瘤的诊断
1.临床症状：胸腺瘤患者可能出现持续性咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
2.影像学检查：胸部X光、CT或MRI能够显示胸腺瘤的位置、大小等
情况。
3.病理检查：通过活检获得组织标本，进一步确诊为胸腺瘤。
胸腺瘤的治疗
1.观察治疗：对于小体积、无症状的胸腺瘤，可选择定期观察，不积极
干预。
2.手术治疗：对于有症状、快速生长或可能为恶性的胸腺瘤，需要进行
手术切除。
3.放疗或化疗：在胸腺瘤恶性程度较高时，可以考虑辅助放疗或化疗。
胸腺瘤的预后
大多数胸腺瘤是良性的，手术切除后患者往往能够完全康复。
但部分患者可能
会出现术后并发症或肿瘤复发等情况，需密切观察并及时干预。
胸腺瘤的注意事项
1.定期体检，及时发现胸腺瘤的存在。
2.避免吸烟和其他有害因素，预防胸腺瘤的发生与恶化。
3.在治疗过程中，需密切监测肿瘤的生长情况，并根据医生建议进行相
应治疗。
以上是关于胸腺瘤的诊疗指南，如有相关疾病疑问，请及时就医咨询。
良恶性胸腺瘤的CT诊断及鉴别诊断
点， 提高 Ｃ Ｔ对该 病 的术前 诊 断及 评 估 ， 临床 治疗 提 供 指 为
导。
临 床 资 料
一
腺瘤可侵犯 同侧胸膜种植结节 ， 但本组病例均未见胸膜种植。 有些研究结果表明恶性胸腺瘤 可侵入心包 心腔 ， 组病例 本 中有 １ ， 例 术前 Ｃ Ｔ平扫漏诊 ， 术后 证实为 恶性胸腺瘤 侵犯右 心房 。殷蔚伯等 认 为 ， 儿童胸 腺瘤 发生 率低 ， 如果发 生 但
９例 良性 胸 腺 瘤 中 ， 于 前 上 位
纵 隔 ７例 ， 中上 纵 隔 ２例 ， 块 大 小 １８ ． ｍ， 中 ７例 前 肿 ． ～６４ｃ 其 小 于 ５ ０ｃ 平 均 直 径 ４ １ｃ ． ｍ， ． ｍ。肿 块 呈 类 圆 形 ７例 ， 叶 状 １ 分
以及肺 内及远处转移等 ， Ｔ发现 以上征象 ， Ｃ 首先考虑胸腺癌 。 四、 胸腺瘤 与其 它纵 隔肿瘤 的鉴别诊 断 胸腺瘤 还需 与 下列肿瘤鉴别 ： 淋 巴瘤 。常表现 为结 节融合肿 块 ， ① 呈两侧 对 称 或 不 对 称 ， 强 扫描 多呈 不 均 匀 强 化 ， 中有 结 节 样 明显 增 其 强化 区， 环形强化对淋 巴瘤定性诊 断有帮 助 。临床常伴有
腺 瘤 主要 表 现 为 肿 块 较 大 ， 灶 密 度 欠 均 匀 ， 态 不 规 则 、 病 形 呈 分 叶状 ， 多沿 血管 间 隙及 纵 隔 固有 间 隙侵 犯 ， 与周 围组 织 分 界 不 清 ， 肪 间 隙模 糊 消失 ， 强 扫 描 呈 不 均 匀 强 化 。部 分 病 灶 脂 增 向肺 内浸 润 生 长 ， 组 病 例 ４例 。本 组 病 例 中 未 见 明 确 肺 内 本 及 纵 隔 淋 巴结 肿 大 及 胸 外 远 处 转 移 。文 献 提 出 ， 性 胸 恶
胸腺瘤报告单
胸腺瘤报告单胸腺瘤，是一种罕见但重要的胸部肿瘤。
它起源于胸腺，一种位于胸腔内的器官，负责人体免疫系统的发育和功能维持。
胸腺瘤报告单是医生根据患者的检查结果所出具的一份重要文档。
本文将以胸腺瘤报告单为主题，深入探讨胸腺瘤的概念、报告单的内容，以及其意义和诊断过程相关的知识。
一、胸腺瘤的概念胸腺瘤是一种来自胸腺的良性或恶性肿瘤。
它通常发生在年轻人身上，尤其是在10-30岁之间，且女性患者比例略高。
胸腺瘤可以分为三种类型：良性胸腺瘤、恶性胸腺瘤和胸腺癌。
良性胸腺瘤通常以体积增大为主要症状，但一般不会对病人的生命造成严重威胁。
相比之下，恶性胸腺瘤和胸腺癌是一种较为危险的疾病，需要及时进行治疗。
二、胸腺瘤报告单的内容一份完整的胸腺瘤报告单包含了多个方面的检查结果和评估内容。
首先，它通常会记录患者的个人信息，如姓名、年龄和性别等基本信息。
其次，报告单会详细描述患者的主观症状和体征，如咳嗽、胸痛、呼吸困难以及淋巴结肿大等。
这有助于医生更准确地了解病情。
进一步，胸腺瘤报告单会列出患者进行的各种检查项目及其结果。
这些检查包括血液检查、影像学检查（如X射线、CT扫描和MRI等）、病理学检查和免疫组化检查等。
这些检查结果可以为医生提供有效的参考，帮助他们做出正确的诊断和治疗决策。
另外，胸腺瘤报告单还会提到患者的病理类型和分级。
病理学是研究疾病组织及器官改变的学科，通过对病变组织的形态学和细胞学进行观察和评估，并进行组织化学染色等技术手段的检测，以确立诊断或评估肿瘤的生物学行为。
根据病理学的分析，医生可以确定胸腺瘤的良性或恶性程度，进而制定针对性的治疗方案。
三、胸腺瘤报告单的意义和诊断过程胸腺瘤报告单具有重要的临床意义。
首先，它提供了对患者疾病状况的全面评估和准确描述。
这有助于医生进行进一步的诊断，并选择最合适的治疗方案。
其次，胸腺瘤报告单对于患者的预后评估和随访至关重要。
根据检查结果和病理类型，医生可以预测患者的生存率和复发风险，并进行相应的随访措施。
胸腺瘤报告单内容描述
胸腺瘤报告单内容描述检查结果：根据您的检查结果，我们发现您有胸腺瘤的存在。
胸腺瘤是一种在胸腺中形成的肿瘤，它通常是良性的，但也有可能是恶性的。
以下是我们对您检查结果的详细描述。
1. 胸腺瘤位置与大小：根据检查结果显示，您的胸腺瘤位于胸腺的特定区域。
该肿瘤的大小为（X）厘米，显示出一定程度的生长趋势。
2. 胸腺瘤形态与组织特征：根据显微镜下的观察，该胸腺瘤呈囊肿状或实质性肿块状，具体形态与组织特征需进一步分析和定位。
3. 胸腺瘤的良恶性鉴定：目前无法通过肉眼观察确认该胸腺瘤的良恶性。
为了明确这一点，我们建议您接受进一步的检查，如组织活检或细胞学检查。
4. 周围组织影响评估：胸腺瘤的位置和尺寸可能会对周围组织造成一定的影响。
进一步的评估可以确定它是否对邻近器官和结构产生了压迫或侵犯。
5. 需进一步的检查和治疗：为了更全面地评估您的病情并制定合适的治疗方案，我们建议您和您的医生进一步讨论您的检查结果。
可能包括（但不限于）下列检查和治疗措施：- 组织活检：通过取得胸腺瘤的组织样本进行进一步的病理学检查，以明确其良恶性。
- 影像学评估：进行胸部CT扫描或MRI等影像学检查，以帮助准确定位胸腺瘤的位置、大小和周围组织影响情况。
- 临床评估：通过详细的身体检查、症状评估和实验室检查，了解病情的整体情况。
- 手术治疗：对于恶性或有症状的胸腺瘤，可能需要进行手术切除。
请记住，以上只是对您的检查结果进行初步描述。
最终的治疗决策应由您与您的医生共同决定，并取决于您的具体状况和医疗需求。
建议您尽快与您的医生进行进一步咨询和讨论，以便制定适合您的个性化治疗计划。
胸腺瘤CT表现的归纳及个人体会
1、正常胸腺的CT表现胸腺随年龄而变化。
新生儿至青春期是胸腺生长发育最旺盛的时期，以后胸腺逐渐萎缩，不断被脂肪组织替代。
①10岁以下儿童：胸腺呈四方形或梯形，前缘与胸骨接触，后缘与纵隔大血管接触，无明显分界。
密度均匀一致，与胸壁肌肉相近或稍高。
侧缘常隆起，偶呈平直或凹陷。
2-3岁以内幼儿胸腺肥大甚为常见，呈帆样，可明显突入肺内。
②10岁-20岁年龄组：胸腺不断增大，呈三角形（或箭头样），左右叶之间无分界；或呈双叶形，左右叶之间有分界。
密度仍均匀一致，CT值同前。
③20-30岁年龄组：胸腺仍保持三角形状，边缘清晰，但逐渐开始萎缩、退化。
部分腺体由脂肪组织替代。
CT值略低于肌肉组织。
侧缘平直或稍凹陷，此期如轮廓隆起，应疑有胸腺瘤或胸腺增生。
④30-40岁年龄组：胸腺组织大部分被脂肪组织替代，CT值明显下降。
此期脂肪替代过程速度最快。
⑤40-60岁年龄组：50%以上患者胸腺几乎完全被脂肪所替代，但仍维持正常胸腺的形态和大小。
CT图上呈脂肪密度，部分残留组织呈条索状或小结节状软组织阴影，一般直径不超过7mm。
⑥60岁以上年龄组：胸腺组织完全萎缩并被脂肪取代，体积明显缩小。
2、胸腺瘤分类、分期①1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。
AB型胸腺瘤：即上皮细胞、淋巴细胞混合型胸腺瘤。
B型胸腺瘤：被分为3个亚型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。
C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。
A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。
简化分类：胸腺瘤（A、AB、B1、B2）、不典型胸腺瘤（B3）、胸腺癌（C）②良性胸腺瘤：包膜完整，大体及镜下无包膜及周围结构浸润，呈良性临床过程；肿块切除后无复发。
恶性胸腺瘤：大体及镜下可见包膜浸润，可侵犯胸膜、心包膜和纵膈内其他结构，呈恶性临床过程；可发生转移，术后易复发。
乳腺肿瘤诊断、鉴别诊断及可疑恶性特征
乳腺肿瘤诊断、鉴别诊断及可疑恶性特征对于乳腺良性肿瘤对女性影响不大，常见乳腺良性肿瘤主要包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、错构瘤等。
其中部分乳腺良性疾病具有癌变倾向，被称为乳腺癌前病变，如乳腺导管和小叶上皮不典型增生、导管内乳头状瘤等。
对于恶性肿瘤，由于其会对患者的生命造成严重的影响，因此早期发现和早期治疗就显得尤为重要。
乳腺主要的恶性肿瘤包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液癌、导管原位癌、未分化癌、淋巴瘤等。
乳腺癌的可疑特征较多，但主要包括以下几点，这也是怀疑肿瘤为乳腺癌，从而进一步指导临床诊治的依据。
低回声实性肿块（图1），这主要与周围脂肪组织相比，部分病例可呈极低回声，当乳腺肿瘤以癌细胞为主时，回声较低，而以纤维组织为主时，则回声较强。
当肿瘤伴有出血坏死时，可为混合回声。
图1 超声见一极低回声团，形态不规则，边界欠清，无包膜边界不清，形态不规则，病灶无明确的边界，与周围组织分界不清，形态不规则，常呈锯齿状、毛刺状或蟹足状，无包膜（图2）。
图2 超声见一低回声团，边界不清，形态不规则，呈毛刺样➤纵横比大于1，肿块与皮肤不平行，纵径常大于横径（图3）。
图3 超声见一低回声团，与皮肤不平行，纵横比大于1伴有后方回声衰减，肿瘤后方可出现回声的降低或消失（图4）。
图4 超声见一低回声团，形态不规则，后方回声明显衰减微钙化是乳腺恶性肿瘤的特征之一，但超声对于微小钙化显示常不及乳腺X线，超声仅能探及细小强回声（图5）。
图 5 超声见一低回声团，边界不清，形态欠规则，内部回声不均，可见细小点状强回声肿瘤内部血流信号丰富，阻力指数（RI）常大于0.7（图6、图7），肿瘤由于癌细胞对组织的破坏，导致新生血管形成，血流信号可丰富，走形不规则，阻力指数增高。
图6 超声见一低回声团，内部血流信号丰富，血管走形不规则图7 超声见一低回声团，PW探及高阻动脉血流频谱，RI=0.78 而在这些特征中，低回声实性肿块、边界不清和形态不规则最具意义，对于指导临床医生具有重要的价值。
胸腺瘤33例CT诊断与病理对照
母 和数 字 命 名 不 同种 类 病 种 Ｊ 。把 肿 瘤 分 成 Ａ
型、 Ａ Ｂ型 和 Ｂ型 的原 理 是 基 于肿 瘤 生 长 的 形 态
上、 功 能上 和遗传 学 上 的证 据 ， 提示 这些胸 腺瘤 亚 型 在形 态学 上和 临床 上形 成 了明确 的病种 。重 症 肌无 力 与 Ａ Ｂ、 Ｂ 、 Ｂ 。 型 胸腺 瘤 显 著相 关 。胸 腺 癌
《 沈阳部 队医药》 ２ 第
・
８ ６・
比， 同文献 。ＷＨＯ的组织学 分 类 与 以往分 类 的 比
较 见表 ２ 。
表２
ＷＨ Ｏ的组织 学分类 与以往分类 的比较
传 统 分 型
Ａ型 Ａ Ｂ型 Ｂ 型
梭形细胞型 、 髓 质 型 混合 型
淋 巴细 胞 富 有 型 ； 淋巴细胞型； 皮质 优 势 型 ； 器 官 样 型
学亚 型是 Ｂ ：型 和 Ａ Ｂ 型胸 腺 瘤 （ 占所 有 病 例 的 ２ ０ ％～ ３ ５ ％） ， 而Ｂ ． 型和 Ａ型 胸 腺瘤 属 罕 见类 型
之列（ 在多数研究中占５ ％一 １ ０ ％） 。本文收集 的
病例中， Ａ Ｂ型 （ ３ ９ ％） 和Ｂ ： 型（ ２ ７ ％） 占最 大百 分
２
２
边 界 不 清 有 钙 化 有 分 隔 强 化 幅 度
小于 ３ ０ Ｈ ｕ
３ ２ ２ １ ｌ ４ Ｏ
３ ０ ～５ ０Ｈｕ ＞５ ０Ｈｕ
重 症 肌 无 力
肿 瘤 的边 界在 Ｂ 型 与 Ｂ 型胸 腺瘤 中呈 逐渐 边 界不 清 的倾 向 。钙化 程度 在各 型胸 腺瘤 中均发
ｌ ２ ２ ４ ７ ３
为１ ． ５ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ， 注射后 ３ ０ ｓ 扫描 。 ２ 结 果
胸腺瘤的诊断与鉴别
胸腺瘤的诊断与鉴别诊断方法：x线表现：胸部X线胸腺瘤多位于前纵隔中部、心脏底部与升主动脉交接部及肺动脉段区，向纵隔一侧突出，常呈圆形或椭圆形，边缘光滑，实质性的良性胸腺瘤常有分叶状轮廓。
恶性胸腺瘤边缘常不规则，表面许多结节状突起，有时也可伴有分叶状形态。
胸腺囊肿阴影呈囊肿形态，有时因液体重力作用使上部较扁下部较宽。
胸腺脂肪瘤含有大量脂肪组织影。
肿瘤于短期内明显增大时应考虑恶变可能，心腰部肿瘤合并双侧上纵隔阴影明显增宽、心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液等均为侵袭性胸腺瘤的重要征象。
胸部CT检查清楚显示胸腺瘤性质、囊变、钙化及与周围组织间隙，有助于判断胸腺瘤是侵袭性还是非侵袭性。
增强胸部CT常见前纵隔内包膜完整、边界清楚的软组织影，其内常有出血、坏死、囊性变。
针刺活检：可在超声、CT或透视指引下进行活检，检诊断本病的敏感性可以达到95%。
做细胞学及病理检查，有助于对胸腺瘤与纵隔淋巴瘤和其他恶性病变进行鉴别。
临床上为选择治疗方案和判断预后，多按临床分期标准对胸腺瘤进行诊断分类。
分期标准以胸腺肿瘤浸润范围不同依次分为下述四期：Ⅰ期：肿瘤包膜完整，无浸润。
Ⅱ期：肿瘤浸润包膜、纵隔或胸膜。
Ⅲ期：肿瘤浸润大血管、肺脏。
Ⅳ期：肿瘤转移至心包或胸膜。
鉴别方法：1、纵隔神经源性肿瘤纵隔神经源性肿瘤发生率在原发性纵隔肿瘤超过30%，大部分为良性，部分存在恶变倾向，术后容易复发，只有少部分是恶性肿瘤。
2、纵隔生殖细胞肿瘤纵隔是生殖系统以外生殖细胞肿瘤最多发的部位，纵隔生殖细胞肿瘤在成人纵隔肿瘤发生率中约占15%，多见于20~40岁年龄段，80%以上是良性病变，其中良性畸胎瘤较多见，在儿童纵隔肿瘤该病发生率约占20%，年龄越小肿瘤恶性可能性越大。
3、胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿多位于上前纵隔内胸骨后、气管前方，源于胚胎期遗留在纵隔的异位甲状腺组织或颈部甲状腺肿长大后下坠入胸骨后进入上纵隔前部，少数病例可在中、后纵隔发现。
胸腺肿瘤
北京协和医院胸外科张志庸写在课前的话胸腺是人体重要免疫器官，可发生各类肿瘤。
胸腺肿瘤分类有胸腺上皮的肿瘤、神经内分泌原性肿瘤、胚细胞原性肿瘤、淋巴原性肿瘤、脂肪组织肿瘤及胸腺转移瘤等。
本文针对胸腺肿瘤的临床诊断及手术技巧进行介绍。
一、基本概念（一）纵隔界限胸腺的界限，上界是从第一肋，胸腔入口；下界是横膈，两侧是纵隔胸膜；前方是胸骨，胸骨柄、胸骨体、剑突；后方是第 1 到 12 胸椎，六个围成一个空间。
（二）纵隔分区纵隔分区有很多方法,最常用的方法是从胸骨柄的下缘,即胸骨角向后方的胸椎、椎间盘做一横线，把纵隔分成上纵隔和下纵隔。
以气管的前缘为界分成了前上纵隔、后纵隔和前下纵隔。
所以有前纵隔，上纵隔、下纵隔，前纵隔、中纵隔、后纵隔三个部位。
另外有九分法、六分法、四分法。
临床常以胸骨柄的下缘和第四胸椎，椎间盘做一横线，分成上下，下方心包前面叫前纵隔，心包所在的地方叫中纵隔，心包后方叫后纵隔，上方以气管为界，前面叫前纵隔，后面是后纵隔。
（三）纵隔内容左图是把心包打开，有很多血管，包括左右无名静脉、上腔静脉，肺动脉、主动脉，同时还可以看见迷走神经左侧绕过主动脉进入喉反神经，左边看到膈神经，右图主要显示胸腺的位置。
上图是把心脏去掉以后，看到的后纵隔，有主动脉弓，几个大血管，右边是无名动脉、左颈内动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，腔静脉、肺静脉、气管分岔、食管、横隔、下腔静脉。
左图可以看到降主胸主动脉、横隔、脐静脉，旁边有胸导管、交感量。
右图纵隔显示左右脐静脉、半脐静脉，旁边靠左侧是交感神经链，靠右边内侧是胸导管。
（四）纵隔疾病纵隔疾病包括两大类，一种是纵隔炎症，另一种是纵隔肿物，纵隔肿物又分成纵隔囊肿和纵隔肿瘤。
纵隔肿瘤和囊肿里，前纵隔从上到下最常见的是胸骨后甲状腺、胸腺肿瘤、畸胎瘤、心包囊肿。
中纵隔里最常见的是淋巴源性肿瘤，纵隔囊肿里最常见的是前肠囊肿，支气管囊肿。
后纵隔基本是神经源性的肿瘤，神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤。
胸腺瘤诊断
胸腺瘤
胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，发病率约占前纵隔肿瘤的83％－90％，约占全部纵隔肿瘤的20％。
胸腺是体内重要的免疫器官，是淋巴系统的一部分，其功能是将部分淋巴细胞分化成T淋巴细胞。
起源于胸腺的肿瘤可以合并一些自身免疫性疾病
一、胸腺瘤合并症：
1、重症肌无力，在临床最为常见，约1/4的胸腺瘤合并重症肌无力。
2、胸腺瘤合并纯红再障(PRCA)：胸腺廇患者血清中发现IgG抗体，IgG抗体抑制红细胞生成素和抑制血红蛋白合成。
这类胸腺瘤病人的病理类型约70%为非浸润型的梭形上皮细胞型。
切除肿瘤后，贫血症状可明显改善，但是比单纯的胸腺廇预后差。
3、胸腺瘤病人还可伴有其他血液系统疾病包括：白细胞和血小板减少、T淋巴细胞增多症、淋巴细胞性白血病，多发性骨髓瘤等。
4、免疫球蛋白血症，如：低丙种球蛋白血症或高丙种球蛋白血症
5、系统性红斑狼疮、皮肌炎
6、库欣综合征（Cushing’s Syndrome，CS）又称皮质醇增多症(hvpercortisolism)或柯兴综合征多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
7、伴有其他器官的肿瘤
8、高凝血症并血栓形成
二、
1、血清中β-HCG和AFP有助于胸腺瘤与恶性畸胎瘤的鉴别；
2、肌联蛋白抗体（Titin-ab) 是一种诊断胸腺瘤重症肌无力（MGT）（尤其是上皮细胞型胸腺瘤）较为敏感、特异、简便易行的实验室参数，它可能在MGT发病过程中起着重要的作用。
胸腺瘤分型？胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌4
胸腺瘤分型？胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌4胸腺瘤分型胸腺肿瘤是指发生在胸腺上皮细胞上的良性或恶性肿瘤。
根据世界卫生组织（WHO）的分类，胸腺瘤包括胸腺上皮瘤和胸腺间质瘤。
随着医学研究的进展，对胸腺瘤的分型也得到了进一步的细化。
1. 胸腺上皮瘤胸腺上皮瘤是最常见的胸腺瘤类型，占所有胸腺肿瘤的80-90%。
胸腺上皮瘤可以进一步细分为以下几种类型：(1) 提腺瘤（Thymoma）提腺瘤是胸腺上皮瘤中最常见的类型，占所有胸腺瘤的50-60%。
提腺瘤可以根据WHO的分类分为A、AB、B1、B2、B3和C六个亚型。
亚型之间主要依据瘤细胞形态和增殖指数的差异进行分类。
- A型提腺瘤：细胞形态规整，增殖指数低，预后良好。
- AB型提腺瘤：细胞形态和AB亚型相似，增殖指数中等，预后尚好。
- B1型提腺瘤：细胞形态与正常胸腺相似，增殖指数较高，预后尚好。
- B2型提腺瘤：细胞形态多样，有少许异形细胞，增殖指数适中，预后较好。
- B3型提腺瘤：细胞形态多样，有明显的异形细胞，增殖指数较高，预后相对较差。
- C型提腺瘤：细胞形态异常，增殖指数极高，预后差。
(2) 胸腺癌（Thymic carcinoma）胸腺癌是一种相对稀少但恶性程度较高的胸腺瘤，占所有胸腺瘤的10-20%。
胸腺癌可以根据瘤细胞形态分为不同亚型。
- 角化癌：瘤细胞具有角化细胞特征。
- 未分化癌：瘤细胞基本无法分化，具有强烈的恶性特征。
- 腺癌：瘤细胞形成腺管结构。
- 黏液腺癌：瘤细胞形成黏液性分泌物。
2. 胸腺间质瘤胸腺间质瘤较为罕见，占所有胸腺肿瘤的10-20%。
胸腺间质瘤可以分为以下几个亚型：(1) 胸腺淋巴瘤（Thymic lymphoma）胸腺淋巴瘤是一种起源于胸腺淋巴细胞的恶性肿瘤。
根据病理类型和免疫表型的不同，可以进一步分为弥漫大细胞型淋巴瘤、结节性硬化型淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。
(2) 胸腺神经内分泌肿瘤（Thymic neuroendocrine tumor）胸腺神经内分泌肿瘤是指起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤。
胸腺神经内分泌肿瘤病理分型鉴别诊断
八、低分化的神经内分泌癌
WHO胸腺神经内分泌肿瘤的病理分型及鉴别诊断
WHO胸腺神经内分泌肿瘤的病理分型及鉴别诊断
1
小细胞癌（SCC）
小细胞癌（SCC）为一种高级别、由小细胞构成、胞质很少、界限不清，细胞形态与肺的小细胞癌不可区
别。
大细胞神经内分泌癌（LCNEC）
2 大细胞神经内分泌癌（LCNEC）为一种高级别的、由显示神经内泌特点的大细胞组成的胸腺肿瘤。在电镜 下可见神经内分泌颗粒，免疫组化染色显示神经内分泌标记阳性。 按照身体其它部位神经内分泌癌的诊断标准，胸腺典型的和不典型的类癌为分化好的胸腺神经内分泌癌。 胸腺类癌多数为不典型类癌。 以往文献报道胸腺类癌比支气管类癌患者的预后差。而近年来研究结果则表明胸腺不典型类癌比肺类癌预 后好，其5年和10年存活率分别为84%和75%，而肺的不典型类癌为56%和35%。胸腺SCC和LCNEC为胸 腺分化差的内分泌癌。
பைடு நூலகம்
五、临床特点
WHO胸腺神经内分泌肿瘤的病理分型及鉴别诊断
胸腺神经内分泌癌发生于前纵隔，有个案报道其可发生于在甲状腺旁的异位胸腺。大部分分化差的胸腺 1 神经内分泌癌和约50%的分化好的神经内分泌癌可以有局部症状，如胸痛、咳嗽、呼吸困难或上腔静脉
综合征等。
患者发生类癌综合症者非常少见（<1%）。17%-30%的成年人和大于50%的儿童胸腺类癌由于肿瘤细胞 2 分泌ACTH伴有柯兴综合征。胸腺小细胞癌极少引起柯兴综合征。
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胸腺瘤的病理诊断与鉴别诊断（一）A型胸腺瘤1.定义：是一种由形态温和的梭形或卵圆形上皮性肿瘤细胞构成，缺乏或伴有少量未成熟T淋巴细胞的胸腺上皮性肿瘤。
是胸腺瘤中相对少见的类型。
以手术治疗为主，绝大数不要放化疗。
2.大体：一般有包膜，境界清楚；切面灰白，质硬，实性，分叶状结构不明显，可伴有囊性变。
3.镜下：组织结构多样：肿瘤细胞可排列成实性片状、束状、席纹状、车辐状或血管外皮瘤样，局部可有微囊结构。
少数可见腺样分化、肾小球样结构、菊形团及脑膜瘤样结构。
血管周间隙少见，缺乏胸腺小体和髓样分化灶。
肿瘤细胞呈梭形或卵圆形，形态温和，核仁不明显，核分裂少见；淋巴细胞稀疏，未成熟T淋巴细胞缺乏或可计数。
脑膜瘤样结构局部腺样分化4.免疫组化：肿瘤细胞弥漫表达p63、ck5/6、 CK、CK19等上皮标记，CD20可阳性，不表达CD5、cD117；TdT显示少量的未成熟T淋巴细胞。
5.鉴别诊断:a.B3型胸腺瘤(梭形细胞亚型)：如果存在大量的血管周间隙，强烈支持梭形细胞B3型胸腺瘤。
如果肿瘤细胞核形状大小一致，存在大量毛细血管，见有菊形团结构、微囊区和肿瘤细胞CD20阳性，则支持A型胸腺瘤。
b.AB型胸腺瘤：AB型胸腺瘤镜下由两种成分构成，一种是A型胸腺瘤成分；另一种是淋巴细胞丰富（B样）的成分伴有明显的不成熟T细胞。
当TDT阳性的淋巴细胞成分>10%时需要诊断为AB型胸腺瘤。
c.胸腺类癌/不典型类癌：少数A型胸腺瘤可见菊形团样、腺样结构需与胸腺发生的类癌/不典型类癌鉴别，主要依靠免疫组化，类癌/不典型类癌细胞神经内分泌标记syn、CgA、NSE、CD56至少表达两种，而A型胸腺瘤不表达神经内分泌标记。
d.胸腺肉瘤样癌:不典型A 型胸腺瘤有时需要与胸腺肉瘤样癌进行鉴别，胸腺肉瘤样癌具有明显的恶性特征，如果局部CD20阳性支持不典型A型胸腺瘤，如果保留了A型胸腺瘤的组织结构，局部出现了坏死和分裂增多的不典型性，也倾向是诊断不典型A型胸腺瘤。
不典型A型胸腺瘤诊断标准：核分裂像增高(>4个/10HPF)；真性（凝固性）肿瘤坏死；肿瘤细胞密度增加、异型性明显。
其临床意义尚待明确（下图）。
（二）B1型胸腺瘤1.定义：是一种器官样胸腺上皮性肿瘤。
组织形态类似正常胸腺，在大量不成熟T淋巴细胞背景上，散在单个肿瘤上皮细胞，同时可见多少不等髓质分化区域。
以手术治疗为主，术后根据临床分期、手术切除的完整性决定是否放疗。
2.大体：包膜通常完整，界限尚清；切面灰白，质地较嫩，似淋巴结；无明显分叶。
3.镜下：类似正常胸腺，为大量未成熟T淋巴细胞中见单个、散在分布的上皮性肿瘤细胞；常见淡染的髓质样分化（苍白结节），髓质样分化区没有或极少不成熟T淋巴细胞，取而代之的是成熟B淋巴细胞和成熟T淋巴细胞；血管周间隙较少；可见胸腺小体；肿瘤细胞小、胞界不清，胞质嗜伊红色，核圆形或卵圆形，核染色质淡，有时可见小核仁。
类似正常胸腺，为大量未成熟T淋巴细胞中见单个、散在分布的上皮性肿瘤细胞；常见淡染的髓质样分化（苍白结节）。
淡染的髓质样分化局部放大4.免疫组化：肿瘤细胞表达p63、CK5/6、PCK、CK19等上皮标记，不表达CD5、CD117。
TdT显示未成熟T淋巴细胞。
髓样分化区CD20阳性B淋巴细胞为主。
左图CK肿瘤细胞网状分布，髓质结节区域稀少。
右图TDT显示未成熟的T淋巴细胞。
5.鉴别诊断：a.胸腺增生：肉眼颜色偏黄，质地似致密的脂肪组织，界限不清；而B1型胸腺瘤颜色灰白，界限清，有包膜，质地较嫩，似淋巴结。
镜下胸腺增生仍保留胸腺小叶结构，仅是小叶扩大及数量增多。
而B1型胸腺瘤不存在正常胸腺的小叶结构，肿瘤组织由大量密集的未成熟淋巴细胞及其间散在的肿瘤性上皮细胞所构成，局部见灶性髓样分化区。
b.B2型胸腺瘤：上皮性肿瘤细胞明显较多，可见较多的血管周间隙。
c.T淋巴母细胞淋巴瘤：T淋巴母细胞淋巴瘤镜下为较一致的幼稚淋巴样细胞弥漫增生，其间无上皮细胞网存在，也不见有淡染的胸腺髓质分化区。
发病年龄多为青少年，而胸腺瘤发病年龄通常更大一些。
d.AB型胸腺瘤：当出现EMA阳性的梭形细胞成分时，无论比例多少均要考虑诊断AB型胸腺瘤。
(三) B2型胸腺瘤1.定义：大量不成熟T淋巴细胞背景，肿瘤性上皮细胞呈小团、小巢状分布，可有或无髓样分化区。
治疗以手术为主，大多需要辅助放化疗。
2.大体：通常界限不清，浸润周围，切面灰白、质韧，被纤维分隔成结节状（分叶状结构最明显）。
3.镜下：肿瘤组织被粗细不等的纤维分隔成大小不一的结节状；结节内为大量未成熟T淋巴细胞背景，其中肿瘤性上皮细胞呈小团状（≥3个连续肿瘤细胞）分布；有时可见肿瘤细胞沿血管周间隙呈栅栏状排列；可见较多的血管周间隙；有时可见淋巴滤泡；髓质岛和胸腺小体不常见；肿瘤性上皮细胞呈圆形，核染色质空泡状可有小而明显核仁。
纤维分隔成大小不一的结节状结节内为大量未成熟T淋巴细胞背景，其中肿瘤性上皮细胞呈小团状。
血管周围间隙4.免疫组化：肿瘤细胞表达p63、CK5/6、PCK、CK19等上皮性标记，可不同程度表达EMA，不表达CD5、CD117；TdT显示未成熟T淋巴细胞。
5.鉴别诊断：a. B1型胸腺瘤：B2 型肿瘤性上皮细胞呈小团、小巢状分布，可见较多的血管周间隙；有时可见淋巴滤泡；髓质岛和胸腺小体不常见。
b. B3型胸腺瘤：肿瘤性上皮细胞呈结节状或实性生长，少量不成熟T淋巴细胞。
c. 精原细胞瘤：免疫组化表达PLAP、SALL4、OCT3/4等可进一步鉴别。
d.弥漫大B细胞淋巴瘤：不表达CK及TDT免疫标记。
(四)B3型胸腺瘤1.定义：是一种以肿瘤性上皮细胞为主的胸腺瘤，呈结节状或实性生长，其间夹杂少量不成熟T淋巴细胞，常伴浸润性生长。
以手术治疗为主，大多需要辅助放化疗。
2.大体：缺乏包膜，界限不清，常侵犯周围；切面灰白，质韧，被纤维分隔成结节状。
3.镜下：肿瘤细胞被粗细不等的纤维分割成多结节状；肿瘤常向周围脂肪组织浸润；结节内以片状、巢团状肿瘤性上皮细胞为主，散在少量未成熟T淋巴细胞；常见肿瘤细胞沿血管周围呈栅栏状排列；血管周间隙(最明显)，可见出血、囊性变；肿瘤性上皮细胞呈多角形或稍不规则，轻一中度异型，胞质嗜酸或者透明，核圆形或卵圆形，有时可见核沟或葡萄干样核；核仁可显著或不明显，少数局部可呈梭形细胞特征。
肿瘤细胞呈片状分布，肿瘤细胞可围绕血管呈栅栏状分布，可见较多血管周间隙。
背景散在未成熟的T细胞4.免疫组化：肿瘤细胞表达p63、CK5/6、PCK、CK19等上皮标记,可不同程度表达EMA和GLUT-1，不表达CD5、CD117；TdT显示未成熟T淋巴细胞。
5.鉴别诊断：a. B2型胸腺瘤：B3型胸腺瘤肿瘤性上皮成分明显多于B2型，未成熟的T细胞较少。
b. 胸腺鳞状细胞癌：B3型胸腺瘤往往保持有胸腺瘤的器官样结构特征（如TdT阳性的T淋巴细胞，血管周间隙等），而且肿瘤细胞一般不表达CD117、CD5，胸腺鳞癌则表达。
c.A型胸腺瘤：A型胸腺瘤包膜完整，界限清楚，不呈结节状分布，血管周间隙少见。
d.类癌：B3型胸腺瘤有明显的血管周间隙，而类癌的间质富含血窦却无血管周间隙；B3型胸腺瘤肿瘤细胞间见少量未成熟的TdT阳性的T淋巴细胞而类癌没有；且类癌除上皮标记阳性外，Syn、CgA、CD56亦表达。
(五)AB型胸腺瘤是最常见的胸腺瘤组织亚型，以手术治疗为主，绝大数不要放化疗。
1.大体：常有完整的包膜，绝大数界限清楚，白色纤维带分隔呈结节状，切面灰白或淡黄色，质地较硬。
2.镜下：由两种成分构成，一种是淋巴细胞稀少的梭形细胞成分（A型）；另一种是淋巴细胞丰富（B样）的成分伴有明显的不成熟T 细胞。
二者成分比例构成可以很大差异。
镜下可见到三种情形:一种是A型的成分和B型的成分比例相当，二者可以界限分明，也可以小范围的混杂存在，该情况下一般诊断并不困难;第二种情形是以A型胸腺瘤成分为主。
可见极少量的B型成分，首先需要对未成熟淋巴细胞进行计数，同时可能需要评估富于淋巴细胞的区域在整个肿瘤中的比例。
如果未成熟淋巴细胞不可数，不管该区域所占的比例有多少，直接诊断AB型胸腺瘤;如未成熟淋巴细胞较多，但可以数得清，则需计数该区域在整个肿瘤中的比例，如大于10%，则诊断AB型;如果比例<10%)，则诊断 A型胸腺瘤。
第三种情形是A型成分少，主要是B型成分，这时即使出现极少量成纤维细胞样的A型成分，也应诊断AB型胸腺瘤，同时注意和真正的纤维间隔中的肌纤维母细胞进行鉴别。
AB 型胸腺瘤髓质岛罕见,Hassall小体一般缺乏，一般无血管周围间隙。
图a:左边是A型成分，右边是B型成分，界限清楚。
图B：A型成分与B型成分混杂存在。
3.免疫组化：肿瘤细胞不同程度表达p63、CK5/6、PCK、CK19等上皮标记，A型成分和B型成分均表达CK；A型成分EMA阳性；成纤维细胞样的肿瘤细胞EMA阳性；可见CD20阳性的肿瘤细胞；较多的TdT阳性的未成熟T淋巴细胞。
(六）化生型胸腺瘤1.定义：是一种表现为双相性结构的胸腺瘤，由相互吻合的上皮岛和束状梭形细胞组成，两者界限清楚或逐渐移行。
2.大体：包膜完整，境界清楚，但可有出芽浸润；切面均质，灰白色，质地硬。
3.镜下：双相性结构，上皮岛和束状梭形细胞互相吻合，两者界限清或逐渐移行；淋巴细胞很少；上皮岛呈宽小梁状或形成漩涡状；无典型胸腺瘤所具有的分叶状生长方式和血管周间隙；上皮细胞和梭形细胞形态温和，罕见核分裂；核卵圆形或有核沟，可出现泡状核；见小核仁。
4.免疫组化：上皮细胞岛：CK和P63阳性、EMA不定、Vim阴性；梭形细胞CK阴性或局灶阳、P63阴性、EMA阳、Vim阳；两种细胞CD5、CD117、CD20均阴性。
5.鉴别诊断：a.恶性间皮瘤：恶性性明显，表达间皮瘤标记。
b.肉瘤样癌：浸润性生长，常伴大片坏死，细胞异型性明显，核分裂易见。
c.双相型滑膜肉瘤：肿瘤细胞异型性明显，可有CD99和Bcl2阳性，可有SS18-SSX融合基因的表达。
(七)伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤1.定义：以温和的梭形或卵圆形细胞组成小的结节状上皮岛，伴有丰富的淋巴细胞间质（有时伴有淋巴滤泡形成）。
2.大体：肿瘤多数有包膜，实性，界清；切面灰白，质硬，质地均匀或有结节感。
3.镜下：肿瘤无明显的分叶状结构，肿瘤细胞排列成小的巢团或岛状，被大量的淋巴组织分割，局部淋巴组织有淋巴滤泡形成伴或不伴有生发中心，可见多少不等的浆细胞。
无胸腺小体和血管周间隙。
上皮性结节由温和的梭形或卵圆形细胞组成，核卵圆形，核仁不明显，核分裂少或无。
肿瘤细胞温和、核仁不明显，核分裂缺少。
肿瘤性的上皮细胞巢CK阳性，淋巴细胞中无上皮细胞分布（图D）。
TD T阳性的T淋巴细胞主要分布在上皮细胞巢的中，为而上皮细胞朝内T细胞很少（图E）。