胸腺增生与胸腺瘤的影像诊断及鉴别诊断

胸腺瘤与胸腺增生的影像诊断及鉴别诊断

1 .胸腺解剖：胸腺由第3和第4咽囊发育而成，在胸腺发育过程中，逐渐下降至胸骨后;

胸腺位于前上纵隔，向上至甲状腺的下缘，向下至第四肋软骨；胸腺由左右两个叶组成, 右叶稍大，两叶由中线处的疏松结缔组织连

接；为机体重要的淋巴器官，主要分泌胸腺素和胸腺生长激素；功能：诱导T淋巴细胞分化和成熟，成为具有免疫活性的T淋巴细

胞。

2.胸腺血供：胸腺的血供来自其附近动脉的分支，有三个明确的主要来源：胸腺上动脉（最常起源于甲状腺下动脉）、胸腺外侧动脉（起源于胸廓内动脉）、胸腺后动脉（是

头臂干和主动脉的直接分支）；胸腺的静脉

引流系统与它的动脉供应并不平行：胸腺后静脉汇入附近的头臂静脉；胸腺上静脉汇入

甲状腺下静脉（50%）,或上腔静脉、胸廓内静脉。

3.胸腺大小变化：出生时约重1375克，青春期时约重35-45克，青春期以后，随年龄增长逐渐退化，其重量在25岁时下降至25 克，60岁时进一步下降到不足15克，在70 岁时平均下降到6克。

4.婴幼儿胸腺：在出生或接近出生时，占总体重百分比最大；胸腺影是儿童胸片中最常见的影像表现，多见于3岁以下婴幼儿，帆

船症、波浪征是识别胸腺的重要征象。

5.胸腺瘤概述：前上纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织；多见于40-60岁, 20岁以下少见，儿童罕见，无性别差异；病因不明，可能与胸腺皮髓分化成熟停滞有关; 主要症状多为胸痛、胸闷、咳嗽、气短；常伴有副肿瘤综合征，以重症肌无力（MG）较为常见，约30%的胸腺瘤患者合并MG;少数可合并再生障碍性贫血、低丙种球蛋白血症及系统性红斑狼疮等。

6.胸腺瘤分类J

表11 胸腺瘤分类演变

A ,根据上皮细胞和淋巴细胞的比例及上

皮细身形状分类.而不是储后相关性

;B ：有包腴者为良性.具有侵袭性者为惠性按组织起源划分, D ：拉细版形态与分化

加支区别;E ：帙W

细腿高分化、中分

化和低分化来分类;F ：按期胸腺锚与正常胸腺皮够质的形态相似性及免发表型和似租

戈,基于组织起源和功能分类,左蚪各栏均为曾用名•互有交叉重叠•越靠右的.命名越新。作为病理诊即名词.6的术语不再推荐继续使用。

7. WHO 胸腺肿瘤分类1

1 .废弃〃混合性胸腺瘤〃名称

2 .纠正胸腺瘤良性肿瘤的观点，除伴有淋巴间质的微结

归入恶性肿瘤范畴

. WHO 胸腺肿瘤分类（2015）

类型

按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。 梭形/卵圆形细胞、缺乏核异型，核分裂活性低（＜4个/2mm ）,缺乏或仅有 A 型

极少量的TDT 阳性T 淋巴细胞

非典型A 型A 型胸腺瘤伴有一定程度的异型性

AB 型 同时具有类似A 型胸腺瘤的梭形细胞成分和类似B 型胸腺瘤的富于淋巴细胞成分 B1型 高密度的未成熟T 淋巴细胞，及散在分布的肿瘤性上皮细胞 B2型 介于B1和B3之间

以片、巢状排列的上皮细胞为主,上皮细胞轻〜中度异型，混杂有少量非肿瘤 B3生

性未成熟T 淋巴细胞

胸腺癌

高度异型的上皮、明显的浸润性生长方式及缺乏TD 邛日性T 淋巴细胞

废弃

节型胸腺瘤、微小胸腺瘤以外，其他所有胸腺瘤直接

1阵生存率：A、AB、B1S几乎为100% , B3型约为30% ; A、B1型胸腺痛术后直发率低，而B2型、B3型胸腺痛术后豆发率和转移率较高

9 .胸腺瘤Masaoka-Koga 分期系统（临床病 理分期）J

临床上分为非侵袭性（I 、n 期）与侵袭性胸腺瘤（III W 期），A 型和AB 型临床上通常为I 期

10 .胸腺瘤定位：提示位于纵隔内：病灶无

支气管充气征病灶与肺交界面；纵隔线中断; 病灶与纵隔的交角为钝角病灶最大层面q 心位于纵隔；提示位于肺内：毛刺征；病灶 内见支气管充气征或支气管截断；病灶与纵 隔的交角为锐角 病灶最大层面中心位于肺 内。

11 .胸腺瘤影像学表现：常偏侧生长，圆形

或类圆形或不规则形；大小不一，肿块大小 与胸腺瘤分型有一定的相关性，肿块越大, 恶性可能性越大；密度：大多数密度均匀， 少数（较大或侵袭性的肿瘤）可出现小片状

I Ila

lib

有完整包膜 镜下包膜侵犯

肉眼可见肿瘤侵犯临近脂肪 完全手术切除

完全手术切除，若不能完全 切除，可行辅助术后放疗 TTT 肿瘤侵犯邻近结构（如心包、 111

大血管和肺组织等） IVa

胸膜/心包播散

新辅助化疗+完全手术切除, 若不能完全切除，可行辅助 术后放疗

IVb

经淋巴道/血性转移 姑息性化疗

低密度区，B2或B3型更容易出现囊变、坏 死；约30%CT 增强后见低密度的线样纤维间 隔；罕见纵隔淋巴结转移及远处血行转移。

常见的影像征象

见征象

大小

分叶

实质内钙

化

囊变/坏 死

低密度纤 维分隔 侵犯纵隔

脂肪（突 破包膜） 胸膜种植 /胸水

AB 型 一 常见 可有 少见 最常出现 无 无 B1型 ■ 常见 可有 少量 少见 可有 无 B2型 ■ 几乎有 可有 较明显 无 有 易出现 B3型

较大

几乎有

可有

较明显

无

有

常见

12.A 型：边缘清晰，无分叶，密度均匀，包

膜钙化常见，实质钙化少见，体积较其他类

型小（体积巨大可基本排除A 型）。

13.AB 型：最常见或次常见的胸腺瘤，边缘

清晰，与心包之间见清晰的脂肪间隙，分叶 较常见，实质内出现钙化提示 至少为AB 型, 胸腺瘤中最常出现低；密度纤维分隔，明显 分隔提示AB 型，A 型与AB 型较少囊变；不 伴有胸膜 种植结节及胸腔积液。

14. B1型：B1型及以上重症肌无力常见，处