超声刀在30例甲状腺手术中的手术配合和体会
传统甲状腺切除术与超声刀开放甲状腺切除术的临床效果比较
传统甲状腺切除术与超声刀开放甲状腺切除术的临床效果比较1. 引言1.1 背景介绍甲状腺是人体内分泌系统中一个重要的腺体，其功能异常会直接影响人体代谢和内分泌平衡。
甲状腺疾病在临床中十分常见，其中甲状腺肿瘤、结节和甲状腺癌是常见的疾病类型。
对于无法通过药物治疗等保守方法控制的甲状腺疾病，手术切除是一种有效的治疗方法。
传统甲状腺切除术和超声刀开放甲状腺切除术是目前常用的两种手术方式。
传统甲状腺切除术是通过传统手术切开颈部皮肤，直接暴露手术部位进行切除；而超声刀开放甲状腺切除术则是利用超声刀进行手术，减少了对颈部组织的损伤，有术后恢复快、出血少等优点。
本文旨在比较传统甲状腺切除术和超声刀开放甲状腺切除术的临床效果，分析两种手术方式的优缺点，并探讨其并发症和术后恢复情况，为临床医生选择最适合患者的手术方式提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在比较传统甲状腺切除术和超声刀开放甲状腺切除术的临床效果，旨在探讨哪种手术方式在治疗甲状腺疾病方面更为有效和安全。
通过比较两种手术方式的优缺点，分析临床效果以及并发症和术后恢复情况，我们希望能够为临床医生和患者提供更具参考价值的决策依据。
传统甲状腺切除术和超声刀开放甲状腺切除术是常见的甲状腺手术方式，对于患者而言，选择适合自己的手术方式至关重要。
本研究的目的是为了帮助医生和患者更好地理解两种手术方式的优劣势，提高手术治疗的效果，减少术后并发症，促进患者的康复。
通过本研究，我们希望能够为临床实践提供新的思路和方法，为甲状腺手术的规范化和精细化提供参考。
1.3 研究方法研究方法是本研究的关键部分，直接影响到研究结果的可信度和准确性。
本研究采用了回顾性分析的方法，对过去5年内接受传统甲状腺切除术或超声刀开放甲状腺切除术的患者进行了数据收集和整理。
我们通过医院病历系统检索了相关患者的基本信息、手术记录、术前检查结果、术中情况、术后恢复情况等资料，确保数据的完整性和准确性。
然后对这些资料进行了统计分析，比较了两种手术方式在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等方面的差异。
超声刀辅助下甲状腺手术的护理配合
区贫 困唇腭裂患者实施手术 ， 已治疗 １７例 ， ２ 均取得满意效果 ， 现介绍如下 ：
１ 临 床 资 料 ．
本组 １７例 ， 中男 ７ ， ５ ， ２ 其 ７例 女 ０例 年龄 ３个月 一ｌ ８岁。其中， 单纯唇裂 ５例， ０ 唇腭裂混合 ３ ， ９例 单纯腭裂 ３ ８例。均在全麻下进行手术 ， 经过术前术 后精心治疗护理 ， 未发生术后并发症 ， 口愈合 良好 ， 伤 手术效果满意出院。 ２ 护 理 体 会 ． ２ １ 术前护理 ： ． ２ １１ 心 理 护 理 ： 家 长 进行 唇 腭 裂 疾 病 有 关 医学 、 理 知 识 教 育 ， ．． 对 护 介 绍手术方式 ， 治愈后的情况 ， 解家属焦虑 ， 立取得 手术成功信 心、 缓 树 决心、 耐心。并根据其心理状况及时进行心理疏导。 ２ １２ 早期评估 ： ．． 进行全面体检 ， 要求体重 ６— 公斤 以上 ， ７ 营养发育较 好。 血红蛋 白 １ ０克以上 ， 白细胞 １０ｌ ． ｘ０克以下 ， 出凝血时 间、 肝功 能在正常 范 围 。 、 良好 。 心 肺 ２ １３ 保持 口腔清洁 、 ．． 指导正确喂养 ： 术前三天开始 口腔护理 ， 前一 日 用肥皂水清洁上下唇部及鼻部 ， 积极治疗 口腔炎 症 ， 预防术后伤 Ｉ感染。指 ２ １ 导家长以汤匙或滴管喂流食或母乳 ， 停止奶瓶喂养 ， 以便 术后能适应这种进 食方式 ， 并告知家长术后 吸吮动作 对伤 口的伤 害， 如导致 伤 口裂开 或感染 ， 腭裂患儿可进普食。 ２ １４ 术前准备 ： ．． 麻醉前禁食 ６小 时 ， 禁饮 ４小时 ， 必备吸引器 、 吸氧 气、 监护仪 。术前半小时肌注阿托品（ 遵医嘱执行 ） 。关于术前禁食 国内专 业人 士 认 为 幼 儿 器 闹 情 况 下 可 于 术 前 ４ 小 时 进 葡 萄 糖 或 糖 开 水 １０～ ０ １０ ｌ 以免 因禁食 时间过多而而不能耐受 手术 Ｊ ５ｍ ， 。因此 ， 以内ｄ Ｊ， １岁 ，Ｌ 应 避免禁食时间长而影 响其手术耐受力。 ２ ２ 术 后 护理 ： ． ２ ２ １ 密切 观察病情变化 ， ．． 保持 呼吸通畅 ： 予全麻 护理 ， 给 去枕 平卧 ， 头偏 向一侧 ， 时清除 口腔 分泌物 ， 及 保持 呼吸通畅 ， 吸氧 ， 切观察呼 吸频 密 率、 节律 、 运动度、 皮肤 口唇色泽 ， 预防喉头水肿及舌后坠 ， 密切观察 意识、 生 命体征 ， 必要时行心电监护。 ２ ２２ 伤口观察及护理： ．． ２ ２ ２ １ 出血 ： ．．． 观察伤 口出血情况 ， 早期 出血多 与术 中止血不彻底有 关， 出血多发生于 ２ ４小时内， 常患儿 口腔分 泌物颜 色呈深红色 或少许小 通
甲状腺癌根治术手术配合
甲状腺癌根治术手术配合一、适应症1、浸润型乳头状腺癌。
2、浸润型滤泡头腺癌。
3、髓样癌。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞、手术衣、甲状腺器械包。
2、一次性物品：电刀、吸引器皮管、1#、4#线、爱泽引流管F12、4-0可吸收线、4-0佳修蛋白线、止血材料、FOX超声刀、23号刀片、甲乳套针、止血材料、无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 垂头仰卧位五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。
2、甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。
甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。
3、正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。
4、甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。
甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。
由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。
5、甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。
喉上神经有内支和外支。
内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。
若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。
喉返神经在位于甲状腺背侧的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。
3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。
超声刀在甲状腺手术中的应用研究
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＧｅ ｅ ａ ｕ ｇ ｒ ， ａ ｙ ｎ ｎ ｒ ｌＨｏ ｐ ｔｌｉ ｉ ｈ ａ ｏ ｉ ｃ ，Ｍｉ ｎ ａ ｇ ６ １ ０ ， ｉ ａ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｎ ｒ ｌ ｒ ｅ ｙ Ｍｉ ｎ ａ ｇ Ｃｅ ｔａ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｃ ｕ ｎ Ｐｒ ｖ ｎ ｅ Ｓ ａ ａ ｙ ｎ ２ ０ ０ Ｃｈ ｎ
神 经 损 伤情 况 ， 值得 临床 推广 。
『 关键 词 】甲状腺切 除术 ； 声刀 ； 超 喉返 神 经损 伤
【 中图 分 类号】Ｒ ５ ６３
［ 献标 识码】Ｂ 文
【 文章 编号】１ ７ ～ ７ １ ２ １ １ — ０ ５ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２）７ ０ ４ — ３
Ａｐｐｌｃ ｔｏ ｏ ｔ ａ ｏ ｃ ｓ ａｐｅ ｎ ｔ ｙ ｏｄｅ ｔ ｍ ｙ ｉａ ｉ ｎ ｆｕｌｒ ｓ ｎｉ ｃ ｌ ｌｉ ｈ ｒ ｉ ｃ ｏ
ｌ ｎ ｔ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｇ ｔ ，ｐ ｒ— ｐ ｒ ｔ ｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ， ｏａ ｏ ｕ ｆｄ ａ ｎ ｇ ｆ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｈ ｓ ｉ ｌｓａ ｓａ ｔ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｎ ＶＡＳ ｅ ｇｈ ， ｐ ｒ ｔ ｉ ｎ ｍｅ ｅ ｉ ｏ ｅ ａｉ ｌ ｅ ｉ ｇ ｔ ｔ ｌ ｌ ｍｅ ｏ ｒ ｉ ａ ｅ ａ ｔ ｐ ｒ ｔｏ ， ｏ ｐ ｔ ｔｙ ｆｅ ｐ ｒ ｔｏ ， ｖ ｖ ｅ ａ
ｓｕ ｙｇｏ ｐｗ ｒ ｌｓ ａ ｏｔ ｌｇｏ ｐｆ ＜００ ） Ｉｊｒ ｆ ｅ ｕｒｎ ｒｎ ｅｌ ｅｖ ｆｔｏｇｏ ｐ ｉｅｅ ｔｓｒｉａ ｔｄ ｒｕ ｅｅ ｅｓｔ ｎ ｃｎｒ ｒｕ ｈ ｏ Ｐ ． ．ｎｕ ｏ ｃ ｒ ｔａ ｇａ ｎ ｒｅｏ ｒｕ ｓｉ ｄｆ ｒｎ ｕｇｃｌ ５ ｙ ｒ ｅ ｌｙ ｗ ｎ ｆ ｐｏ ｅ ｕｅ ａ Ｏ ｉ ｉｃｎ ｉｅｅ ｃ ＞ｏ ｓ． ｏ ｃｕｉｎＡ ｐｉａ ｏ ｌ ａｏ ｉ ｓａ ｅ ｉ ｙｏｄ ｃｏ ｙｃｎｄ ｃｅ ｓ ｒｃｄ ｒｓ ｄＵ ｇ ｆ ａ ｔ ｆ ｒｎ ｅ ｈ ｓ ｎｉ ｄｆ ． ）Ｃ ｎ ｌｓ ｐ ｌ ｔ ｎｏ ｕｔ ｓｎｃ ｃｌ ｌｎｔ ｒｉｅｔｍ ａ ｅｒａｅ ｏ ｏ ｃｉ ｆ ｒ ｐ ｈ
甲状腺开放性手术中超声刀的应用价值及技巧
（ 能量发生器 ）连接 电缆 、 、 能量转换器 、 脚踏 板组成 ， 工作频
率 ５． ｋ ｚ ５５ Ｈ 。刀头振动 幅度 ５ ～ ０ ｍ，功率输出设定为 ２ ０ １０ｗ
与喉上神经 以及 甲状旁腺损伤 。传统手术方式需要不断对 血管进行钳 夹 、 断和结扎 ， 切 腺体另需 结扎和缝扎（ 一般不用
术后引 流量 减少 ， 本组资料结果可以看出， 从 超声刀组术后引 流量 比传统手术组 明显减少 ． 总手术时间及住院时间明显缩
短 （ ００ ） Ｒ ． 。 ５
不再详述 。 １ 观察指标 ： ． ３ ①所有患者均采用 全身麻醉 ， 麻醉记 录单记 录时间设为总手术时间 。②术中 出血量 ： 中一块 细纱 布完 术 全湿透估计血量为 ｌ １ ５ｍ ．加上吸引器吸出的血量即为手术 中出血量 。 ③术后 ２ ４ｈ引流量 由引流袋 刻度读取 。 ④手术后
￣］ ｈｎｓ ｅ ｅ 中国药物与临床 ２１ 年 ４ ０２ 月第 ｌ 卷第 ４ Ｃ ｉｅｅＲ ｍ ２
— —
ｄｅ ｉｓ＆ Ｃｌｎｃ ， ｒｌ２ ２Ｖｏ．２Ｎｏ４ ｉ ｉｓ Ａｐｉ ０１ ， １１ ， ．
・ ５ ・ ２１
甲状 腺 开放 性 手 术 中超 声 刀 的应 用价 值及 技 巧
电刀切 割腺体 ， 因电刀止血差且产生焦痂 易粘连刀头）极为 ，
档， 主要选用刀具是 ５ｍ ｍ直型超声刀 多用剪 。①全身麻醉 ：
取颈前弧形低 位领 式切 口． 电刀于颈阔肌后 的疏松结缔组 用
织间游离皮瓣 ， 至甲状软骨下缘 ， 上 下达胸骨柄 切迹 ， 两侧 至 胸锁乳突肌内缘。②纵行切 开颈 白线 达甲状腺包膜 表面 ， 不
术后住院时间比较 Ｇ￣ ） ｓ
叶次全切 除 １ 。 ９例 双侧腺 叶次全切 除 ３ ． ９例 单侧腺 叶全切
超声刀在甲状腺良性肿瘤手术中的应用
在 １～ ３ 月完全缓解 ， 个 复查喉镜提示 损伤 的并发症 。汤治平等 通过病 理证 声带未见异 常， 虑为喉返神经暂时性 实 ， 声刀 的热 效 应 对 组 织 的损 伤 一 般 考 超
损 伤 等 其 他 重 大 并 发症 。
甲状旁腺 达到 ２５～ ４０ ． ．ｍｍ 的距离 。 通信作者： 张海强， ｍａ ： ｉｔ ｅ９ ＠ 损伤。本组未出现术后 出血 、 Ｅ ｉ ｆｎｒ ９ ９ ｌａ ｎ
使用 病 理检 查确诊 。其 中男 ｌ 例 ， １７ ； 超 声刀切除肿块组织及部分正常腺体组 仍有 其 自身的缺点 。其价格 昂贵， ９ 女 ０例
年龄 ２ ～ ７ ， 年龄 ３ ｌ ０岁 中位 ７岁。 中结 织 ， 意保 留 甲状 腺 后 壁 。创 面 仔 细 止 寿命 短 ， 步 使 用 甚至 ２～ ３次 即损 坏 。 其 注 初 节性 甲状 腺肿 １５ ， ０ 例 甲状 腺腺 瘤 １ ， 血 ，患侧 甲状腺窝放置负压引流。上述 甲状 腺 手 术 中 ， 声 刀 的 优 势 在 于 处理 ２例 超 桥本 氏病 ８ ， 例 甲状 腺 功能 亢进 １ 。均 为 次全 切 除 方法 ， 为腺 叶 切 除 ， 例 如 则在 上 血管及血供丰 富的腺体 ， 止血确切且可
Ｓｒ ２ １ ，０１） ２ —２ ． ｕｙ ０ ０８（１： ２８ ６ ８
，
５ｍ ｊ上 用 声 刀 。Ｈａ 报 道 ｍ 卜仲 用 招 声 。ｕｇ 道 以 使 超 刀 ｎ等 报 等
时 喉 神 麻 ，议 离 返 经 ｗｎｅ ｍ 性 返 经 痹建 距 喉 神 。ｄａ ｕ ｈ ｈ“
２ 结 果
在 临床 工 作 中笔 者 发 现其 在 处 理 甲 状 腺 腺 体外 侧 疏 松 组织 及 组织 间粘 连 时
超声刀在甲状腺手术中的临床应用
３３ 严 密 观 察病 情 ， － 加强 输 液 管 理 ， ｖ Ｉ Ｐ是 易 致 失 Ｔ Ｕ 血 的手 术 ， 面 渗 血及 血 块 随灌 洗 液混 在 一起 被 冲 洗 创 出 ， 难确 切 地估 计 失 血量 。 因为创 面 血管 床开 放 ， 很 又 灌洗 液 的吸收 即 属 难免 ， 因此 使 血容 量 增加 。 故 电 切
腺 手 术 中 ， 用超 声 刀 进 行 操 作 ， 量 术 中失 血 量 和 手 术 时 间 。手 术 方 式 包括 甲 状腺 病 灶 的 局 部切 除 、 状腺 腺 叶 应 测 甲
全 切 、 侧 次 全 切 以及 中 央 区颈 淋 巴 结 清 扫 等 。 结 果 ： 有 手 术 均 获 成 功 ， 声 音 嘶 哑 、 沉 ， 水 呛 咳 等 喉 返 、 双 所 无 低 饮 喉
维普资讯
实 用医学 杂志 ２０ ０ ７年 第 ２ ３卷 第 ８ 开放 ， 同时 大 量 持续 灌 洗 液 的吸 收将 会 出现 严 重 的 低 钠 血症 ， 手术 时 间超 过 １５ｈ 灌 洗 液 的 吸 当 ． ，
收速度 为 １ 一 ０ｍＬｒｉ ， Ｏ ３ ／ ｎ 极易 引 起 Ｔ Ｖ ａ Ｕ Ｐ综合 征【 我 ３ 】 。 们 早期 应 用地 塞 米 松 和 速尿 ， 加 了患 者对 麻 醉 和手 增
［ １ 郭 应 禄 ． 内 泌 尿 外 科 学 【 ． 京 ： 民 军 医 出版 社 ，９ ５：０ ３ 腔 Ｍ】 北 人 １９ ８ —
８ ２．
【 赵伟 成， 承祥． ４ Ｊ 杨 戴顺芳 ． 官腔镜手 术中 出现急性肺 水肿一 例 ｆ． Ｊ １
临 床 麻 醉 学 杂 志 ．０ ３１（） ８ ． ２ ０ ，９８： ７ ４
甲状腺手术心得
1.首先，最重要的当然是被膜技术，无论是梯次游离上级，也就是"脱帽法"（上旁腺），还是处理下极、外侧（下旁腺）、背侧以及Berry韧带，背膜技术都是最基本的，也是最实用的。
因为医保还有各种原因，至今，我们还没有办法实现通过纳米碳负显影来帮助原位保留甲状旁腺，但是，通过这种精细的解剖及识别，绝对可以原位留住绝大多数的甲状旁腺，对于实在无法原位留下的，我们还可以选择自体移植。
2.既然说到甲状旁腺自体移植，就不得不说"1+x+1"原则。
我们都知道，甲状旁腺并非都是“友好的”，有些甚至是“顽劣甚至恶劣的”，"友好的"指的是B型（非紧密型），这种甲状旁腺与甲状腺之间有自然间隙，原位保留相对容易，而"顽劣甚至恶劣的"自然就是指A型（紧密型），即甲状旁腺与甲状腺比较紧密，甚至完全嵌入甲状腺内，原位保留相对困难。
既往，我对"1+x+1"原则充满了怀疑甚至否定，认为除了那种机械损伤严重或者完全失去血供需要移植外，其余情况尽可能保留，让其重新建立血供肯定会比自体移植来的"靠谱"，等到自己真正去主刀关注自己"作品"的时候，有三件事让我逐渐转变了自己的想法和态度：a，一部分患者，术中明明感觉所有旁腺都很明确，也做了原位保留，血供术中感觉还可以，术后第1天或者第2天，PTH竟然下降的很明显（<3），个别患者甚至持续到2周左右；b，好几例尝试了做自体移植的患者（有些甚至移植了2枚，而且剩下的旁腺还不是很明确），术后PTH竟然正常；c，第3点也是血的教训，一次"二进宫（术后6小时切口内出血）"的机会，清理完血肿后发现，原本术中觉得保留很不错的上旁腺，竟然已经完全"黑了"，这说明术中的观感并不可靠，当然也可能是术后切口内血肿压迫所致。
所以，在2019年的后半年，我开始实施"1+x+1"原则，而确实也没出现过一例永久性甲状旁腺功能减退。
超声刀辅助下甲状腺手术的护理配合
刀） 实施此后 的切割 、 止 血等 手术步 骤 。术 中依 据肿 瘤情 况做 甲状腺腺瘤摘 除 、 甲状 腺次全 或腺 叶切 除 ， 标本 送快 速病 理检 测， 如为 良性 肿瘤 则创 面用奥硝唑注射液冲洗 ， 置胶片 引流条后 缝合切 口； 如为甲状腺 癌则行 双侧 甲状 腺切 除加 颈部 淋 巴结清
・
８ ４・
Ｔ ＯＤＡ Ｙ ＮＵＲＳ Ｅ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０１ ４， Ｎ ｏ ． ４
超声 刀辅 助 下 甲状腺 手 术 的护 理 配合
樊
摘要
俭
总结 ７ ５例超 声刀辅助 下甲状腺手术 的护理 配合体会 。主要措施 有心理护理 、 仪 器和物品准备 、 手术体位 安置、 超 声刀调试 、
腺手术 中使 用具有 明显 的临床优越性 。本 院 自２ ０ １ ２年 ４月 以来应用超声 刀进行 甲状 腺手术 ， 效果满 意。现将手 术配合体
会 报 告 如下 ：
室， 并 陪伴 身旁 ， 增 加患者 的安 全感 。术 中随时 注意清 醒患 者 的情 绪变化 ， 及 时给予安慰和 鼓励支 持 ， 保 障其 以平稳 心态 安
甲状腺血供丰富 ， 周边有 甲状 旁腺 、 喉返及喉上神经等重要 组织行走 ， 术野 狭小 ， 手术 风险 大。术 中控制 出血 、 避免神 经及 甲状旁腺损伤至关重要 。传统手术采用高频 电刀和丝线缝合结
超声刀在甲状腺癌手术中的应用分析
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎｄ ｋ ｎ ｉ ｆ ｅ ｉ ｎ ｃ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ Ｌ ／Ｇ ｕ ｏ － ｍｉ ｎ ｇ ． Ｃ ｈ ａ ｏ ｙ ａ ｎ ｇ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ｈ ａ ｏ ｙ ａ ｎ ｇ １ ２ ２ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
１ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｃ ｕ ｒ ｅ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｈｙ ｔ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ｉ ｎ ｈｅ ｔ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ｌ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ Ｈ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ． Ｔｈ ｅ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｒ ｎｄ ａ ｏ ｍｌ ｙ
超声刀在甲状腺手术中的临床应用观察
・医护 论 坛 ・
超声刀在 甲状 腺手术 中的临床应用 观察
王 光
广东 省东 莞市 太平 人 民 医院 ， 东 东莞 广
５３０ ２ ９５
【 要】目的 探 讨 和研 究超 声 刀在 甲状 腺手 术 中 的临床 应用 效 果和 方 法 。 方 法 回顾性 分 析本 院近 年来 采用 超 声 刀 摘 辅 助进 行 的 ６ ４例 开放性 甲状腺 手术 患者 的临床 资料 ， 对手 术 方法 和其 中的要 点 进行 分析 讨论 。 结 果 ６ ４例 手 术 均
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌｒ ｎ ｔｄ ｈ ｐ ｌ ａｉ ｆ ｃ ｎ ｅｈ ｄ ｏ ｌａｏ ｎ ｎｆ ｉ ｈ ｒｉ ｏ ｅａｉ ． Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｅｐｏｅａ ｄ ｓｕ ｙ ｔｅ ａ ｐｉ ｔ ｎ ｅ ｅｔａ ｄ ｍ ｔｏ ｆｕｔ ｓｕ ｄ ｋ ｉ ｎ ｔｙｏ ｐｒｔ ｎ ｖ ｃ ｏ ｆ ｒ ｅ ｄ ｏ
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【 ｙｗｏ ｄ】Ｕｔ ｓｕ ｄｋ ｉ ； ｈ ｒｉ ｏ ｅａｉ ； ｌ ｉａ ａ ｐｉａｉ ； ｆ ｃ Ｋｅ ｒ ｓ ｌａｏ ｎ ｎｆ Ｔ ｙｏｄ ｐ ｒｔ ｎ Ｃ ｉ ｃ ｌ ｐ ｌ ｔ ｎ Ｅｆ ｔ ｒ ｅ ｏ ｎ ｃ ｏ ｅ 超 声 刀相 对 于传统 的 高 频 电刀 ． 着更 加 先 进和 优越 的 有 下垫 枕 ， 取全 麻 。在胸 骨切 迹 的上 方做 一 １ ｍ 的 切 口之 采 ０ｍ 后将 组 织 钝性 分 离 ， 开 颈 白线 ， 病 灶 附 近 的带 状 肌 与 甲 切 将 状腺 周 围 的结缔 组织 进 行分 离 。 已经 出现 病变 的 带状 肌 进 将 行 离 断 ， 露 出 病 灶部 位 ， 暴 如果 是 仅 局 限于 一 叶 的腺 瘤 或 单 个 的 良性结 节 ， 进行 病 变部 位 、 小 的 探查 ， 则 大 然后 用 超声 刀 进 行 切 割 ， 不 需 要 预先 处理 血 管 ， 除后 也 不需 要 缝 合 创 并 切
腔镜辅助下超声刀甲状腺切除术的手术配合
通过 电话 回访及时发 现病 人 的迟 发性脑 水肿 ， 促其 回 院进 督 （ 致谢 ： 本文承蒙本 院肿瘤科 黄 显 实主 任、 陀螺 刀放 疗科 卢耀
时， 静脉推注利尿药 与甘 露醇 交替使 用 ， 期 监测生 化 ， 录 行 脱 水 治 疗 。 定 记 放疗期间多有营养不 良 ， 体重减轻 ， 加之 患 振 主任 指 导 ， 此致 谢 ！ 特 ）
２２ ５ 加强基础护理 ．．
注 意保持 口腔 清洁 ， 嘱其禁 食刺激 性
（ ） ３６— ９ ． ２ ．９ ３ ７
食物 、 烟酒 ， 多食高蛋白 、 高维生 素饮食 ， 以增强体质 、 预防 口腔 感染 。患者 外出或室 内活 动需 家属 陪 同 ， 以确保 病 人 的护 理安全 ， 有癫痫者 ， 保持病 室环境 安静 ， 线适宜 ， 光 指导 卧床 休 息， 保证 睡眠充足 ， 避免情绪激 动 ， 床栏 防止 坠床 ， 加 同时要 加 强巡视 ， 当癫痫发 作时 要保 持镇 静 ， 作敏 捷 ， 动 保持 呼 吸道 通 畅， 派专人看护 ， 密观察意识 、 严 生命 体 征等病情 变化 ， 并做好
５０２ ） ３ ０ １
【 文章编号 ｌ １７－ ７ （０８ ０ － ８－ ６３ ５５ ２０ ）３ ２５ ２ ６ ０ ０
传统 的甲状腺 切除 术存 在着 创伤 大 、 部 留有瘢 痕等 缺 刀在乳 沟 中央作 １ 颈 ０ｍｍ切 口， 胸骨 前剥 离子作 隧道置 人 ５ 经
点 。１９ ９ ５年 Ｇ ｇ ｅ＿成 功进行 了首 例 内镜 甲状 旁腺 切除 术 ， ａｎｒ Ｊ 为腔镜 甲状腺手术的开展奠 定 了基础 。腔 镜下 甲状腺手术 因 创伤小 、 痛苦轻、 术后恢复快 、 院时间 短 ， 住 加之超 声刀在 切割 组织 的同时 又可 止血 ， 是一 种 安 全快 速 的方 法 ， 颈部 无 瘢 且 痕， 深受患者 的欢 迎。我 院于 ２０ ０６年 １ 至 ２０ 月 ０ ７年 １ ２月在 腹腔镜辅助下行超声刀 甲状腺切除术 ４ ６例 ， 手术配合顺 利 ， 效
改良小刀口关节镜辅助下超声刀甲状腺切除术的手术配合
改良小刀口关节镜辅助下超声刀甲状腺切除术的手术配合目的：探讨并分析在甲状腺切除术中改良小刀口关节镜辅助下超声刀的手术配合。
方法：选取2012年10月至2014年3月期间我院收治的30例行甲状腺切除术的患者，对其行关节镜辅助下超声刀甲状腺切除术。
结果：30例患者手术结果较好，均取得预期效果，手术中无任何意外情况发生。
结论：改良小刀口关节镜辅助下超声刀在甲状腺切除术中运用具有一定的临床价值，可予以借鉴并推广。
标签：关节镜；超声刀；甲状腺切除；临床效果结合临床来看，关节镜手术具有创伤面比较小，患者的疼痛感比较轻，住院时间短[1]，患者恢复速度快等优势；其次，超声刀在对组织进行切割时还具有很好的止血能力，这也增加了手术的安全系数[2]。
这两者所具备的优势，都是传统手术难以企及的。
基于以上原因，我院将以甲状腺切除术为研究对象，探讨并分析改良小刀口关节镜辅助下超声刀的临床效果及具体配合；研究取得了一定的效果，现将研究过程报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年10月至2014年3月期间我院收治的30例行甲状腺切除术的患者进行研究，其中男性患者13例，女性患者17例，患者年龄为28～49岁；均以手术方式切除带少量组织的腺叶部分。
在我院的30例研究患者中，患者的手术平均出血量为17～23ml，所有患者的明显疼痛感均在术后24h之内消失，较之传统手术3d左右的时间明显要短；30例患者术后下床活动的时间为手术结束后5～7h左右也要明显低于传统手术的3d的时间；最后，我院30例研究患者均未出现感染症状。
1.2 手术方法所有患者均取仰卧位，采用颈丛加局麻，于颈前正中胸骨上2cm处取切口，然后沿皮纹横行切开，长度约为4cm。
首先使用小圆刀切开患者皮肤及皮下组织，然后用电凝进行止血，调整好横臂高度以及固定肝脏拉钩[3]，甲状腺拉钩的一段置于肝脏拉钩横臂，另外一段牵开切口，采取这样的步骤，不仅能够节省手术时间还能够将手术野最大程度地暴露出来。
超声刀在开放性甲状腺次全切除术中的应用分析
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３ 讨 论
甲状 腺是 人 体 最 大 的 内分 泌腺 体 ，血 供 丰 富 ，
结 节 性 甲状 腺 肿 、甲亢 等 甲状 腺 良性 病 变 常 需 进
［ 参考 文献］
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作 ．两 组均 由同一组 手 术 医生分 别采 用超 声 刀或传
统 方 法行 甲状 腺手 术 ． 在 全麻 或 颈 丛 麻 醉下 手 术 ，
对病 人 和术 者 的健康 有很 大影 响 ．
超声刀是利用高频的声波震荡产生 的机械能在 切割组织 的同时使组织凝 固 ，从 而起到 止血 的作 用 ，兼有 组织 凝 固和 切割 功能 ，与传统 的 电刀 相 比 对邻 近组 织 的热 损伤 小 ，不产 生 烟雾 ，安 全性 高 ． 柳 州 市柳 铁 中心 医院 普外 科 ２ ０ ０ ８年 ７月 至 ２ １ ０ １年 ８月应 用 超声 刀 实施 甲状腺 次 全切 除 术 取得 了 良好 效果 ，现 报 道如 下．
超声刀在甲状腺外科手术中的应用
522018.01基础研究超声刀在甲状腺外科手术中的应用王 宏内蒙古赤峰市宁城县中心医院 内蒙古自治区赤峰市 024200【摘 要】目的：探讨超声刀在甲状腺外科手术中的应用价值，为甲状腺外科手术治疗提供借鉴和参考。
方法：选择本院2015年6月-2016年12月收治的80例行甲状腺切除术的患者，随机分为观察组（超声刀组）与对照组（常规电刀组），每组各40例，对比两组手术及术后恢复指标，统计术后并发症发生率。
结果：观察组手术时间（43.22±8.70min）、切口长度（3.31±1.89cm）、术中出血量（12.65±7.87mL）、引流管留置时间（4.22±1.11d）、术后住院时间（2.64±1.72d）均明显小于对照组，并发症发生率显著低于对照组（5.0%vs27.5%），两组各指标均存在显著统计学意义（P<0.05）。
结论：采用超声刀行甲状腺外科手术能够显著减少手术创伤，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复，值得临床应用及推广。
【关键词】超声刀；甲状腺外科手术；甲状腺切除术；应用价值甲状腺疾病在外科临床中十分常见，由于甲状腺区域血供丰富，解剖结构复杂，手术空间狭小，因此在外科手术操作中经常出现损伤喉返神经、血管或气管的情况，此外，由于手术切口较大瘢痕明显，影响美观性，因此传统手术方法受到诸多限制[1]。
有研究显示采用超声刀辅助行甲状腺切除术，不仅切口位置隐蔽符合手术美观要求，而且创伤更小术后恢复时间短，效果较为显著。
为促进甲状腺外科手术趋于合理，提高甲状腺手术质量，本院选取80例行甲状腺切除手术的患者，探讨超声刀的应用效果，现分析如下：槲寄生、骨碎补、威灵仙、绵萆薢、红参、白术、茯苓、胆南星、天竺黄、何首乌、熟地黄、玄参、大黄、丁香、草豆蒄、香附、决明子、山査、陈皮、板兰根、桑白皮。
5 治疗结果经过两个多月的强化治疗，姨夫腰围逐渐变小，四肢末端皮肤由干燥逐渐变得滋润，精力体力逐渐变得旺盛。
使用超声刀进行甲状腺手术的
使用超声刀的注意事项
超声刀头适用于不同的组织和手术需求， 选择适当的刀头能够提高手术效率和安全性。
控制超声功率和作用时间
超声刀的功率和作用时间需要根据手术需求进行 调整，过高的功率或过长的作用时间可能导致周 围组织损伤。
保持刀头清洁和良好工作状态
凝血功能
超声刀在切割组织的同时，也能封闭血管，减少出血。
超声刀在手术中的优势
精确切割
超声刀能够精确切割组织，减少对周围组织 的损伤。
提高手术效率
超声刀切割组织迅速，能够缩短手术时间， 提高手术效率。
减少出血
由于超声刀具有凝血功能，因此在手术中可 以减少出血，降低手术风险。
术后恢复快
由于超声刀对周围组织损伤小，因此患者术 后恢复较快，减少并发症的发生。
• 甲状旁腺功能保护：甲状旁腺位于甲状腺背面，与甲状腺紧密相连。在甲状腺手术中，误切或损伤甲状旁腺可 能导致术后低钙血症，引发一系列严重并发症。因此，在手术中准确识别并保护甲状旁腺至关重要。
• 通过了解甲状腺手术的适应症、传统手术方法以及术中所面临的挑战，我们可以更全面地认识甲状腺手术，并 理解为何超声刀在这一领域的应用受到关注。在接下来的内容中，我们将深入探讨使用超声刀进行甲状腺手术 的优势和具体操作方法。
拓展应用领域
超声刀在甲状腺手术中的应用已经 取得良好效果，未来可以进一步拓 展其在其他领域的应用，如乳腺、 胃肠等手术。
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治疗方法。
传统甲状腺手术方法
开放手术
传统甲状腺手术通常采用开放手术，通过在颈部做一切口，暴露甲状腺组织，然 后进行切除。这种方法术野清晰，操作相对简单，但术中出血较多，术后恢复较 慢。
超声刀在颈部小切口甲状腺手术的应用体会
超声刀在颈部小切口甲状腺手术的应用体会摘要】目的总结超声刀在小切口甲状腺手术中的应用经验。
方法收集2008 年1 月至20012 年4 月间甲状腺手术70 例，包括超声刀手术40 例和传统手术30 例。
比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院日及并发症情况。
结果所有手术均获成功, 无神经、甲状旁腺损伤并发症发生, 无术后出血、血肿发生。
超声刀组手术时间与传统手术组比较明显缩短。
超声刀组手术中平均出血量较传统手术组要少。
结论超声刀在甲状腺开放甲状腺手术中中应用能减少手术时间、术中出血, 手术安全可靠，手术并发症少, 术后恢复快, 手术切口小, 而且具有美容效果。
【关键词】超声刀 / 应用小切口甲状腺 / 手术治疗超声刀是一种新型手术器械，能同时用来切割组织和止血，而甲状腺手术易出血，术后在颈前部遗留明显的较大的切口疤痕。
为了满足广大患者日益增强的美容要求, 同时又要确保手术的安全性、彻底性以及尽可能地减轻手术创伤,作者开展了在超声刀辅助下行颈部小切口甲状腺手术的新方法, 达到满意的效果。
1 资料与方法1.1 临床资料收集作者使用超声刀完成的甲状腺手术40 例（超声刀组），男性6 例，女性34 例，年龄23～52 岁，平均年龄30.8 岁；施行甲状腺腺叶部分切除35 例，甲状腺腺叶全切/次全切5 例。
另选取同期同组传统手术30 例设为对照（传统组），包括：男6 例，女24 例，年龄22～55 岁，平均32.5 岁；施行甲状腺腺叶部分切除21 例，甲状腺腺叶全切/次全切9 例。
手术医师具有丰富的甲状腺手术经验，超声刀组和传统组两组患者保持术式一致并年龄、性别、结节大小和手术指征均无统计学差异，具有可比性。
1.2 手术方法患者采用颈丛阻滞麻醉或气管内插管麻醉, 取仰卧头后仰垫高肩部。
取颈前胸骨切迹上方0.5~2.0cm 处顺皮纹弧形横切口，切开皮肤,用电刀切开皮下及颈阔肌达颈深筋膜浅面,上下游离皮瓣。
超声刀在甲状腺手术中的应用
切口及愈合的比较(猪的肝脏组织)
单极电刀
超声刀
临床应用
超声刀
甲状腺切除术 胃底折叠术
胆囊切除术 阑尾切除
肠切除术 前列腺切除术
超声刀在甲状腺手术中的应用
使用超声刀的原因 超声刀的使用方法
甲状腺的解剖特点
• 血供丰富：
甲状腺上、下动脉 甲状腺上、中、下静脉
• 神经丰富：
喉返神经 喉上神经
手术空间狭小，既需要保护甲状 旁腺，又需要保护喉返、喉上神 经
握力小
• 能量
能量多
Level 5 (100 微米)
能量少
Level 3 (70 微米)
切割快 止血小
切割慢 止血多
超声刀在甲状腺手术中的 围手术期护理
术前准备
1.一般准备：
• 心理护理：向患者介绍手术过程、方法和优点，消除患者不良 的心理反应，对精神过度紧张或失眠的患者可适当应用镇静剂 和安眠药。
参考文献
［1］ 唐永辉. 浅谈甲状腺结节手术52 例临床分析［J］． 按摩 与康复医学，2011． 44 ( 3) : 146．
［2］ 卜文君． 超声刀在乳腺癌手术腋窝淋巴清扫中应用的护理 ［J］． 中国实用护理杂志，2011． 27 ( 10) : 30 － 31．
［3］ 魏革，刘苏君． 手术室护理学［M］． 北京: 人民军医出 版社，2006．5: 141．
刀头组成
弧形工作头
防滑指环
夹持臂及组织垫片 铝制杆身 240o手控 Focus
Hpblue
夹持臂和组织垫片
刀头组成
360o旋转钮 手控 手柄连接口
工作杆
刀头杆身 ACE36P
锁扣装置 刀柄
工作原理
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超声刀在30例甲状腺手术中的手术配合和体会
传统的甲状腺切除术存在着创伤大、颈部疤痕大等缺点，给患者生理和心理均留下不同程度
的创伤。
超声刀由于其具有良好的止血和切割功能运用于甲状腺手术，因创伤小，痛苦轻，
术后无需放置引流而深受患者的欢迎。
现将2004年1月至2005年5月我院在30例甲状腺
手术中超声刀的手术配合和体会介绍如下。
1 临床资料
本组30例，男8例，女22例；年龄27-50岁，平均年龄33岁，病理诊断为甲状腺腺瘤16例，结节性甲状腺肿12例，甲状腺功能亢进2例，手术全部成功，无并发症发生，平均住
院时间4.5天。
2 手术方法
均采用全麻插管，常规切开皮肤，电刀切开游离少许皮下组织，用超声刀行甲状腺切除，用
4-0可吸收线间断缝合颈阔肌和皮内，关闭切口，贴上无菌敷贴。
3 手术配合
3.1术前配合
3.1.1术前访视该手术是新开展的微创手术，患者对此缺乏了解，会出现紧张、焦虑、恐惧
等心理，手术前1天，手术室护士随访患者，了解患者的心理状态，向患者介绍手术室环境、设备、麻醉方式，以及此类手术的先进性，并介绍手术成功的病例，使患者减轻不良情绪，
以良好的心态接受手术。
3.1.2器械物品准备超声刀及配套设备，普通器械，超声刀在2%戊二醛溶液浸泡10小时以上，普通器械及下敷料用高压蒸汽灭菌，术前先接通电源，检查整机是否正常。
3.2巡回护士配合患者进入手术室后常规查对，用成人留置针在下肢大隐静脉处建立静脉通道，协助麻醉师行气管插管全麻，患者取仰卧位，双腿分开，颈部略垫高，双手臂包裹于护
手巾中，放置于身体两侧，安装好仪器，使之处于功能状态，超声刀使用精确，手术中极少
有烟雾和焦痂形成，一般选择能级为3档。
加强巡视，密切观察病情变化，及时调节输液速度，观察血压、血氧饱和度的变化。
3.3器械护士配合递术者尖刀，常规切开皮肤，用短杵超声刀下游离皮瓣至手术范围，纵形
切开颈白线，超声刀切开甲状腺包膜，显露甲状腺峡部至双侧腺叶，递术者7号丝线缝扎腺
叶用于牵引，使用短杵超声刀行甲状腺切除术，标本快送病理切片，最后将手术野充分止血
后喷涂纤维生物蛋白胶，无需放置引流，用4-0可吸收线缝合伤口。
4 体会
4.1器械管理超声刀和手术器械均属贵重仪器，因此在使用时应轻拿轻放，谨防碰撞、摔落。
使用后要用适酶浸泡，认真清洗干净，将器械卸开，特别要注意关节的清洁，用后擦干上油，以防生锈，安放时应清点所有零件，检查是否良好，功能是否正常，并做好登记。
4.2手术体会超声刀良好的直接凝固切割性能，为甲状腺手术提供了安全可靠的保证。
超声
刀应用于甲状腺开放手术，这种方法在国内也有报道，但术后一般要放置引流。
我们在手术
视野充分止血后喷涂纤维生物蛋白胶，未放置任何形式引流，术后未出现伤口血肿及大出血
情况，说明超声刀应用于甲状腺手术是安全可靠的，手术室护士平时要加强理论知识的学习
和操作培训，掌握超声刀的安装和使用方法，积极配合医生，确保手术的顺利进行。