慢性阻塞性肺疾病的诊治进展 ppt课件-PPT文档资料

防治措施 除了轻症和中等程度影响患者的防治 措施之外，还可以考虑转至专科门诊 （如果是社区医务人员）。增加药物 治疗。转诊至肺康复治疗部门，确保 采用最佳治疗方法以减少急性加重发 作次数并积极治疗急性加重疾病。
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非常严重
患者不能从事大部分活动，包括在住宅附近散步、洗澡或穿衣时，均会感 到呼吸急促，说话也可能气喘吁吁，咳嗽使患者非常疲劳，绝大多数夜晚 肺部症状会干扰睡眠。患者感觉锻炼身体已不再安全。做每件事情都很费 力，自觉无法控制肺部问项研究表明，COPD患者气流受限的严重程度、症状 与生活质量三者之间仅存在较弱的相关性，仅用气流受限 严重程度，不足以描述COPD全貌，其严重程度评估和进程 判断应结合多项重要的研究指标综合分析。
2019GOLD对COPD的评估更全面，其强调 对COPD患者进行综合评估，包括症状评估 、肺功能分级、急性加重风险和合并症（ 图）。与单独评估气流受限程度相比，综 合评估再结合对患者潜在合并症的评估， 能更好反映疾病复杂性。
解读二
强调急性加重和并发症对疾病严重程度的影响，这一 点不同于传统定义。这为疾病的防治指出了新的方向。 GOLD2019已经将急性加重和并发症对严重程度的影响 置于重要位置，旨在更好地指导严重程度分级评估和后续 治疗。GOLD2019更加强调了上述内容，因为过去的单纯依 靠肺功能的评价系统不能良好的反应COPD疾病全貌，与预 后的相关性不良，且没有足够的循证医学证据。综合评价 急性加重频率和程度、生命质量评分、活动能力、气道炎 症和疾病表型等，将更有助于对疾病进行更全面的认识， 使治疗更加个体化。
者对治疗的反应。目前气流受限的可逆程度没有作为慢阻肺 的诊断条件，也未用于哮喘和慢阻肺的鉴别诊断。 *“肺气肿”仅仅是COPD多种气道和肺组织损害中的一种类 型；“慢性支气管炎”仅仅是临床的一种症状学表述，没有 特异性。上述概念在既往的GOLD指南中已经弱化，2019指南 不再对“肺气肿”、“慢性支气管炎”等进行论述。
COPD诊治进展
滨州医学院附属烟台海港医院 急诊科 王功军
一、定义和概述
二、诊断与评估
三、治疗策略 四、常见的合并症以及处理 五、Asthma和COPD重叠综合征(ACOS)
一、定义和概述
二、诊断与评估
三、治疗策略 四、常见的合并症以及处理
五、Asthma和COPD重叠综合征(ACOS)
GOLD2019
COPD成为患者最严重的健康问题之一，每周有数天比较正常，但大多数 时间都会咳嗽、咳痰，每年有1～2次急性加重，经常出现气促，夜间有憋 醒。弯腰时会气喘，仅能缓慢地走上数级楼梯，只能慢慢地做轻家务劳动 或者只能静养休息。 10＜评分≤20 中等
支气管扩张剂后第一秒用力呼气量(FEV1)/ 用力肺活量 (FVC)< 70%，可确定存在持续性气流受限，继而诊断为 COPD。
采用固定比值来定义气流受限，对于老年人可能会导致过度诊断， 而对于年龄< 45 岁的人群，尤其是轻度COPD 患者，则可能导致漏诊。
尽管有学者建议用第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力 肺活量（FVC）的正常值低限（LLN）代替FEV1/FVC固定比 值，但在新版GOLD报告中，诊断气流受限的肺功能标准仍 采用FEV1/FVC<70%，主要原因为： ① 目前缺乏对比上述两种标准的研究，很难决定何 种更优； ② 固定比值使用简便，有独立的参考值； ③ 对于非呼吸专科医师，诊断标准的简单化和一致 化尤为重要； ④ COPD诊断不仅参考肺功能指标，还包括临床症状 和是否接触危险因素，采用固定比值作为COPD的诊断标准 导致误诊和过度治疗的风险较少。
COPD 是一种常见的以持续气流受限为 特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限 进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或 气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重 和并发症影响着疾病的严重程度。吸入香
烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾
导致的肺脏炎症是COPD 发生的重要原因。
解读一
GOLD2019：气流受限不完全可逆 持续气流受 限为特征，气流受限进行性发展。强调了气流受限 的持续性，并且进行性发展，GOLD2019保留了这一 观点。 *支气管舒张试验不能预测疾病的进展，也不能可靠预测患
一、定义和概述
二、诊断与评估
三、治疗策略 四、常见的合并症以及处理 五、Asthma和COPD重叠综合征(ACOS)
早期诊断
COPD 在临床上的一个难点是早期诊断，从而影响了 早期干预。2019 GOLD强调凡是有呼吸困难、慢性咳嗽 和(或)咳痰症状，以及有危险因素暴露史的患者应怀疑
COPD。具有上述临床表现者需要进行肺功能检查，应用
解读三
明确提出“吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料 的烟雾导致的肺脏炎症是COPD 发生的重要原因”，把危 险因素写入定义。 愈来愈多证据支持，应重视其他危险因素的影响，包 括职业粉尘、化学物质、使用生物燃料在通风不好的居室 内做饭、取暖导致室内空气污染等，其中后者对发展中国 家妇女的影响十分重大。 室外空气污染是否会导致COPD目前存在争议，某种单 一的空气污染物对肺功能的影响仍在研究之中，短期大剂 量暴露和长期低剂量暴露的区别尚无定论。 因此，新版GOLD报告提出，鉴于COPD带来的重大经济 负担，应尽量尝试减少或消灭任何可能的危害因素暴露。
2019中国指南和2019GOLD继续沿用。
症状评估
GOLD推荐使用改良版的英国医学研究委员 会呼吸困难指数评分（mMRC）或COPD患者 生活质量评估问卷（CAT）。GOLD建议优先 选择CAT，原因在于CAT问卷简便实用、覆 盖了COPD对患者日常生活和身心健康影响 的评估，并且与经典的反映患者生活质量 的圣乔治呼吸问卷有很好的相关性。
英国医学研究委员会呼吸困难指数评分（mMRC）
COPD患者生活质量评估问卷（CAT）
表：CAT评分与疾病严重程度
评分
疾病状态
主要表现 患者不能从事任何活动，生活困难，如果需盆浴或淋浴，将花费很长时间 ，不能出门进行购物、娱乐或家务劳动，通常不能远离自己的床或椅子， 感觉自己就好像变成了残废人。