手术讲解模板：下牙槽神经切断撕脱术
合集下载
外科手术教学资料：全下颌根尖下截骨术讲解模板
概述：
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 1.下颌平面角低而颏前点为 正常突前位置的Ⅱ类错 。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 2.短面综合征时上颌唇齿关系正常的下颌 高度不足。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 3.需同时前徙全下颌牙槽骨和整平过大的 Spee曲线。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
升支矢状劈开颊侧垂直截骨 线连接（图10.8.2.4.313）。
用裂钻或来复锯作水平截骨， 切开颊侧皮质骨时要向舌侧 偏斜约45°角，在颏神经血 管束处要保护好该神经血管 束。操作时要有支点，避免 器械滑脱，并用手指置舌侧
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
感觉截骨器械深度，避免损伤舌侧软组织 （图10.8.2.4.3-14）。磨牙后垂直截骨 同升支矢状劈开术，仅截开颊侧皮质骨并 与水平截骨线连接。升支部截骨同升支矢 状劈开术。升支前缘切口至前缘约1/2处， 既便于显露，又不过多剥离，切口过上易 使颊脂垫脱出（图10.8.2.4.3-15）。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
松动牙骨段后向术前设计部 位移动（图10.8.2.4.320）。将
板固定在上颌牙弓夹板，暂 行颌间牵引。检查截骨线有 无骨干扰，若有骨干扰，要 保护好舌侧软组织，用裂钻 仔细去除。根据术前设计在 全牙列根尖下截骨处植骨。 用皮质骨在两侧尖牙及正中
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
定所需高度，然后用松质骨 填入完成植骨。在双侧颏孔 区及后部垂直截骨区用微型 钛板固定。或用不锈钢丝骨 间固定（图10.8.2.4.321）。术后颌间牵引固定及 下颌制动。创口彻底止血， 用含有适量氯霉素或庆大霉 霉素的生理盐水冲洗，分肌 层及黏骨膜缝合切口。口外 加压包扎。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 1.下颌平面角低而颏前点为 正常突前位置的Ⅱ类错 。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 2.短面综合征时上颌唇齿关系正常的下颌 高度不足。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 3.需同时前徙全下颌牙槽骨和整平过大的 Spee曲线。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
升支矢状劈开颊侧垂直截骨 线连接（图10.8.2.4.313）。
用裂钻或来复锯作水平截骨， 切开颊侧皮质骨时要向舌侧 偏斜约45°角，在颏神经血 管束处要保护好该神经血管 束。操作时要有支点，避免 器械滑脱，并用手指置舌侧
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
感觉截骨器械深度，避免损伤舌侧软组织 （图10.8.2.4.3-14）。磨牙后垂直截骨 同升支矢状劈开术，仅截开颊侧皮质骨并 与水平截骨线连接。升支部截骨同升支矢 状劈开术。升支前缘切口至前缘约1/2处， 既便于显露，又不过多剥离，切口过上易 使颊脂垫脱出（图10.8.2.4.3-15）。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
松动牙骨段后向术前设计部 位移动（图10.8.2.4.320）。将
板固定在上颌牙弓夹板，暂 行颌间牵引。检查截骨线有 无骨干扰，若有骨干扰，要 保护好舌侧软组织，用裂钻 仔细去除。根据术前设计在 全牙列根尖下截骨处植骨。 用皮质骨在两侧尖牙及正中
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
定所需高度，然后用松质骨 填入完成植骨。在双侧颏孔 区及后部垂直截骨区用微型 钛板固定。或用不锈钢丝骨 间固定（图10.8.2.4.321）。术后颌间牵引固定及 下颌制动。创口彻底止血， 用含有适量氯霉素或庆大霉 霉素的生理盐水冲洗，分肌 层及黏骨膜缝合切口。口外 加压包扎。
手术讲解模板：下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植术
手术资料：下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植术
Байду номын сангаас手术步骤： 种植二期手术同“螺旋状种植体植入术”。
手术资料：下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植术
注意事项： 1.下颌管上壁菲薄，开窗时切勿损伤神经。
手术资料：下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植术
注意事项： 2.牵拉神经应轻柔，种植体植入后，该神 经应置于颊侧。
手术资料：下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植术
手术步骤：
5.关闭伤口
手术资料：下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植术
手术步骤： 种植体上口周围如有骨缺损，可用自体骨 或羟基磷灰石填充，将神经血管束轻轻复 位置于舌侧，最后严密缝合切口。
手术资料：下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植术
手术步骤： 6.术后口腔内种植区轻咬压纱布卷。
手术资料：下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植术
手术步骤： 2.显露颏孔
手术资料：下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植术
手术步骤： 在下颌前磨牙区牙槽表面显露颏孔，剥离 颏孔边缘，保护颏神经。
手术资料：下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植术
手术步骤： 3.解剖下牙槽神经血管束
手术资料：下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植术
适应证：
下颌牙槽嵴上缘开窗解剖下牙神经血管束 磨牙种植术适用于下颌全口牙缺失或一侧 牙缺失，下颌牙槽严重吸收（下颌骨形态 学分级为D、E者），颏孔移位于牙槽表面， 且颌骨质量良好者（4级为禁忌）。
手术资料：下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植术
手术禁忌： 伴全身系统性疾病特别是骨代谢障碍疾病 者不宜行此手术。
手术资料：下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植术
外科手术教学资料：下颌后分根尖下截骨术讲解模板
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 6.口腔清洁、洁治，如有病灶牙应及时治 疗。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 7.预制板及牙弓夹板。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
手术步骤： 1.切口、显露
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
手术步骤：
在附着龈下5～10mm龈颊沟黏膜处，从第2 磨牙远中向前，经过牙间截骨区或切骨部 位作水平前庭切口（图10.8.2.4.2-6）。 骨膜下剥离显露颏神经血管束，必要时可 分离出颏神经血管束。继续骨膜下分离软 组织至下颌下缘。如在无牙区截骨，可在 两邻牙间牙槽嵴作一横切口，由此插入小 骨膜分离器
术前准备： 1.了解病人对畸形的心理状态及要求。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 2.拍全颌X线片。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 3.取两副石膏牙模型，作模型外科。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 4.拍咬正位、左、右侧位医用像片。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 5.肝、肾，心、肺功能检查。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
注意事项：
下颌后部根尖下截骨术常需要首先在下颌 骨外侧开窗、显露下牙槽神经血管束。可 从颏孔开始，用裂钻做10mm长，6mm宽左 右的骨窗，并逐一取除外侧骨皮质，至第 2磨牙后约5mm处，用刮匙小心去除松质骨， 显露下牙槽神经血管束。在截骨时需轻轻 提起加以保护。如截骨在下牙槽神经血管 束之上进行（测定
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
手术步骤：
开窗时用裂钻仔细截开颊侧 皮质，并逐一小心去除，取 下的骨皮质用生理盐水纱布 包裹备用，每块长约10mm， 宽约6mm。开窗范围应根据 牙骨段复位的需要而定，用 刮匙去松质骨，并识别下牙 槽神经血管束（图
口腔临床诊疗基本操作技术之下牙槽神经阻滞麻醉护理课件
止注射，并使用抗过敏药物进行治疗。
04
下牙槽神经阻滞麻醉护理 要点
术前评估与准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、过敏史、 口腔情况等，评估患者是 否适合进行下牙槽神经阻 滞麻醉。
准备物品
准备麻醉药品、注射器、 消毒用品等，确保手术器 械和药品的安全有效性。
告知患者注意事项
向患者介绍麻醉过程、注 意事项和可能出现的不良 反应，缓解患者的紧张情 绪。
感谢您的观看
THANKS
物。
药物的配制
根据所需的麻醉效果和患者的体 重等因素，计算所需的麻醉药物 剂量。然后将麻醉药物与生理盐 水或葡萄糖溶液混合，配制成适
当的浓度。
药物的注射
将配制好的麻醉药物缓慢注入下 颌骨下缘中点的注射部位，注意 控制注射速度和剂量。在注射过 程中，应观察患者的反应，如有
异常应及时处理。
注射后的观察与护理
口腔临床诊疗基本操作技术 之下牙槽神经阻滞麻醉护理
课件
contents
目录
• 下牙槽神经阻滞麻醉概述 • 下牙槽神经阻滞麻醉操作技术 • 下牙槽神经阻滞麻醉并发症及处理 • 下牙槽神经阻滞麻醉护理要点 • 下牙槽神经阻滞麻醉典型病例分享
01
下牙槽神经阻滞麻醉概述
定义与特点
定义
下牙槽神经阻滞麻醉是一种口腔临床诊疗中常用的麻醉方法， 通过注射麻醉药物在下牙槽神经周围，使下颌牙齿及其周围 组织暂时失去感觉，便于进行拔牙、牙髓治疗等操作。
注射器的选择与使用
注射器的种 类
根据不同的用途，注射器可分为多种 类型，如针管注射器、胰岛素注射器 和气瓶式注射器等。在口腔临床诊疗 中，通常使用针管注射器。
注射器的使用方法
04
下牙槽神经阻滞麻醉护理 要点
术前评估与准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、过敏史、 口腔情况等，评估患者是 否适合进行下牙槽神经阻 滞麻醉。
准备物品
准备麻醉药品、注射器、 消毒用品等，确保手术器 械和药品的安全有效性。
告知患者注意事项
向患者介绍麻醉过程、注 意事项和可能出现的不良 反应，缓解患者的紧张情 绪。
感谢您的观看
THANKS
物。
药物的配制
根据所需的麻醉效果和患者的体 重等因素，计算所需的麻醉药物 剂量。然后将麻醉药物与生理盐 水或葡萄糖溶液混合，配制成适
当的浓度。
药物的注射
将配制好的麻醉药物缓慢注入下 颌骨下缘中点的注射部位，注意 控制注射速度和剂量。在注射过 程中，应观察患者的反应，如有
异常应及时处理。
注射后的观察与护理
口腔临床诊疗基本操作技术 之下牙槽神经阻滞麻醉护理
课件
contents
目录
• 下牙槽神经阻滞麻醉概述 • 下牙槽神经阻滞麻醉操作技术 • 下牙槽神经阻滞麻醉并发症及处理 • 下牙槽神经阻滞麻醉护理要点 • 下牙槽神经阻滞麻醉典型病例分享
01
下牙槽神经阻滞麻醉概述
定义与特点
定义
下牙槽神经阻滞麻醉是一种口腔临床诊疗中常用的麻醉方法， 通过注射麻醉药物在下牙槽神经周围，使下颌牙齿及其周围 组织暂时失去感觉，便于进行拔牙、牙髓治疗等操作。
注射器的选择与使用
注射器的种 类
根据不同的用途，注射器可分为多种 类型，如针管注射器、胰岛素注射器 和气瓶式注射器等。在口腔临床诊疗 中，通常使用针管注射器。
注射器的使用方法
手术讲解模板：全下颌根尖下截骨术
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
测定根尖与下牙槽神经血管束之 间有5mm以上距离），不做下牙槽神经血 管束完全显露的情况下，则颊舌向水平截 骨不能采用颊侧高斜向舌侧低的方法，而 应将截骨平面与 面平行，避免直接损伤下牙槽神经血管束。 由于牵拉所致的下唇麻木，一般术后2～3 个月可以恢复。若术中发现该神经被离断， 在手术结束前应予吻合。
注意事项： 1.注意保护下牙槽神经血管束
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
下颌后部根尖下截 骨术常需要首先在下颌骨外侧开窗、显露 下牙槽神经血管束。可从颏孔开始，用裂 钻做10mm长，6mm宽左右的骨窗，并逐一 取除外侧骨皮质，至第2磨牙后约 5mm处，用刮匙小心去除松质骨，显露下 牙槽神经血管束。在截骨时需轻轻提起加 以保护。如截骨在下牙槽神经血管束之上 进行（
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
作时要有支点，避免器械滑脱， 并将手指置舌侧感觉截骨器械进入深度， 避免损伤牙骨段附着的软组织；显露下牙 槽神经血管束的水平截骨应颊侧稍高斜向 舌侧稍低，使舌侧骨板有较多的黏骨膜及 肌肉附着；松动骨段，就位及去骨干扰时 手法要轻柔，对软组织要有器械保护；如 牙骨段移动较大时，可先将牙骨段压
手术步骤：
骨时提起该血管神经束，加以保护（图 10.8.2.4.3-25）。单纯全下颌根尖下截 骨术无论在下牙槽神经血管束之上或之下 施行，全牙列骨段均已不能直接从该血管 束获得血液供应，而是依靠舌侧和颊侧软 组织附着的营养蒂。磨牙后垂直截骨和全 牙列根尖下截骨线连接后，松动牙骨段， 并前移至术前设计位
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
用含有适量肾上腺素的生理盐水，在全下 颌龈颊沟黏骨膜下注射，从一侧磨牙后前 庭沟附着龈下5～10mm唇颊黏膜作切口， 切开黏骨膜（图10.8.2.4.3-11）。在颏 孔区切开黏膜后，钝性分离，显露颏神经 血管束，再切开骨膜；在下颌前部切开黏 膜后，呈切线斜向牙槽骨，使部分唇颏肌 留在牙槽骨面
手术讲解模板：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
手术步骤： 2.解剖神经血管束
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
手术步骤：
在颏孔外围用电钻环切一骨环，分离解剖 出孔前之颏神经，在下颌管上下用电锯切 开宽约1cm之外骨板，去除外骨板，用小 剥离器分离下牙槽神经血管束，用神经钩 将其拉出。
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
术后处理： 4.术后3～6个月常规行二期手术连接基台， 再按常规制作种植义齿。
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
并发症： 下唇麻木。一般因分离、牵拉常有下牙槽 神经暂时损伤，3～7d即可恢复。
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
手术禁忌： 骨质疏松，全身情况差者。
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
术前准备：
术前除全面检查病人全身情况，如血象、 血压、脉搏、呼吸、心电图、胸部透视、 肝、肾功能等外，并须通过X线片了解颌 骨大小，皮质骨及松质骨比例，颏孔及下 颌管位置。
概述：
在下颌磨牙区走行有下牙槽神经和血管， 如果在此区域盲目种植极易损伤神经血管， 所以在手术前必须对病人的X线片进行仔 细分析和精确测量。
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
概述：
种植体的长度与成功率有关，一般认为植 入长度＜10mm的种植体固位钉不易成功。 磨牙缺失，如牙槽嵴距下颌管上壁的距离 （简称“管嵴距”）＞12mm者，可在下颌 管以上区域直接种植，以种植体离下颌管 上壁2～3mm，不伤及下颌管为宜。如牙槽 嵴明显萎缩，可采用从下颌体开窗，解剖 下牙神经血管束，
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
手术步骤：
在颏孔外围用电钻环切一骨环，分离解剖 出孔前之颏神经，在下颌管上下用电锯切 开宽约1cm之外骨板，去除外骨板，用小 剥离器分离下牙槽神经血管束，用神经钩 将其拉出。
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
术后处理： 4.术后3～6个月常规行二期手术连接基台， 再按常规制作种植义齿。
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
并发症： 下唇麻木。一般因分离、牵拉常有下牙槽 神经暂时损伤，3～7d即可恢复。
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
手术禁忌： 骨质疏松，全身情况差者。
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
术前准备：
术前除全面检查病人全身情况，如血象、 血压、脉搏、呼吸、心电图、胸部透视、 肝、肾功能等外，并须通过X线片了解颌 骨大小，皮质骨及松质骨比例，颏孔及下 颌管位置。
概述：
在下颌磨牙区走行有下牙槽神经和血管， 如果在此区域盲目种植极易损伤神经血管， 所以在手术前必须对病人的X线片进行仔 细分析和精确测量。
手术资料：下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术
概述：
种植体的长度与成功率有关，一般认为植 入长度＜10mm的种植体固位钉不易成功。 磨牙缺失，如牙槽嵴距下颌管上壁的距离 （简称“管嵴距”）＞12mm者，可在下颌 管以上区域直接种植，以种植体离下颌管 上壁2～3mm，不伤及下颌管为宜。如牙槽 嵴明显萎缩，可采用从下颌体开窗，解剖 下牙神经血管束，
外科手术教学资料：下颌下缘去骨成形术讲解模板
如设计中需拔去第1前磨牙，应先将双侧 第1前磨牙拔去，明胶海绵止血。拔牙时 注意保护唇舌侧黏膜，避免损伤。自一侧 尖牙至对侧同名牙附着龈下5～10mm处的 唇黏膜切口。切口时将手指置于相应唇部 皮肤侧，以感觉切口深度，防止切透下唇 （图10.8.2.4.1-6）。切开黏膜后，切口 斜向骨面，使
手术资料：下颌下缘去骨成形术
术前准备： 6.心、肺、肝、肾功能检查，因正颌手术 为整形范畴，全身情况要求应更严格。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
术前准备： 7.术前口腔清洁、洁治，对病灶牙要进行 治疗。预制板或准备牙弓夹板。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
手术步骤： 12.1 1.切口、显露
手术资料：下颌下缘去骨成形术
手术步骤：
手术资料：下颌下缘去骨成形术
注意事项： 1.切口要在附着龈下5～10mm处唇黏膜切 口使附着龈侧有一定宽度黏膜缘，牙槽骨 上留有部分颏唇肌，便于缝合。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
注意事项：
2.下颌前部根尖下截骨术，前部牙骨段的 血供主要依靠舌侧软组织蒂及颊侧黏骨膜 桥状瓣，操作要轻柔，注意保护，避免损 伤。
手术步骤：
若2尖牙间距离过狭或过宽，需行正中截 骨时，应在一侧垂直截骨完成后即施行。 由于中线截骨常需用骨凿及槌，正中联合 部截骨应在松动前部牙骨段前完成较为容 易。正中联合截骨完成后，在另一侧拔牙 区完成垂直牙间截骨。用薄刃骨凿凿断水 平及垂直截骨残余骨连接处（图 10.8.2.4.1-10）。取出垂
下颌下缘去骨 成形术
手术资料：下颌下缘去骨成形术
下颌下缘去骨成形术
下颌下缘去骨成形术
概述：
下颌前部根尖下截骨术用于 下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌骨前部与牙根的关系 （图10.8.2.4.1-1～ 10.8.2.4.1-5）。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
术前准备： 6.心、肺、肝、肾功能检查，因正颌手术 为整形范畴，全身情况要求应更严格。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
术前准备： 7.术前口腔清洁、洁治，对病灶牙要进行 治疗。预制板或准备牙弓夹板。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
手术步骤： 12.1 1.切口、显露
手术资料：下颌下缘去骨成形术
手术步骤：
手术资料：下颌下缘去骨成形术
注意事项： 1.切口要在附着龈下5～10mm处唇黏膜切 口使附着龈侧有一定宽度黏膜缘，牙槽骨 上留有部分颏唇肌，便于缝合。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
注意事项：
2.下颌前部根尖下截骨术，前部牙骨段的 血供主要依靠舌侧软组织蒂及颊侧黏骨膜 桥状瓣，操作要轻柔，注意保护，避免损 伤。
手术步骤：
若2尖牙间距离过狭或过宽，需行正中截 骨时，应在一侧垂直截骨完成后即施行。 由于中线截骨常需用骨凿及槌，正中联合 部截骨应在松动前部牙骨段前完成较为容 易。正中联合截骨完成后，在另一侧拔牙 区完成垂直牙间截骨。用薄刃骨凿凿断水 平及垂直截骨残余骨连接处（图 10.8.2.4.1-10）。取出垂
下颌下缘去骨 成形术
手术资料：下颌下缘去骨成形术
下颌下缘去骨成形术
下颌下缘去骨成形术
概述：
下颌前部根尖下截骨术用于 下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌骨前部与牙根的关系 （图10.8.2.4.1-1～ 10.8.2.4.1-5）。
高位切断撕脱术治疗原发性三叉神经痛的临床研究(附66支／46例报告)
ｂｒ ｎｃ ｓｉ ｐ ｔｅ ｓ ｉ ｏ ａ ｈｉ ｒｇｅ ｉ ｌｎｅ ａ ｇ ａ， ａ ｏｎ ｒ ｌ ｔ ｒ ｌｎａ ａ ｎ ｕｂ ｔｏｎ ａ ｄ ａ ｈｅ ｎ ４６ ａ ｉｎｔ ｄｉ ｐ ｔ ｃ ｔｉ ｍ ｎａ ｕｒ ｌ ｉ ｏｒ ｌｏｒ ｃ ｔ ａ ａ ｅ ａ ｓ ｌｉ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓｏ ｎ ｉ ｉａ ｅ ａ ｕｃ ａｌｃ ｖ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｏ ｐｔ ｒ ｇ ｍ ａ ｉ ｌ ｒ ｌｇ ｍｅ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ｎ ｉｉ ｎｓ ｉ ｐｓｌ ｔ ｒ ｌｂ ｃ ａ ｉｙ ａ ｄ ｌ ｔ ｒ ｌｔ ｅ ｙ ｏ ｎｄ ｂｕ ａ ｉ ａ ｎｔｗｅ ｅ ｐ ｒｏ ｍｅ ｎ ｐ ｔｅ ｓｗｉｈ ｉ ｉ ｐａ ｈｉ ｒｇｅ ｉ ｌｎｅ ｒ ｌ ｉ ． ａ ｉｎｔ ｔ ｄ ｏ ｔ ｃｔ ｉ ｍ ｎａ ｕ ａ ｇ ａ Ｔｈｅ ｈｅ ｓ ｇ ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｆｍ ａ ｌａ ｙ ｎ ｒ ｅ，ｎｆ ～ ｎ ｔ ｕｒ ｉａ ｅ ｅ ｔｏｎ ｏ ｘｉｌ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ
占 ６ ； 转 ｌ 例 ， ２ ； 效 而 改 用 其他 治疗 ５ ， １ 。总有 效 率 达 ８ 。 结 论 三 叉 神 经 高 位 切 断撕 ５ 好 ｌ 占 ４ 无 例 占 １ ９ 脱术治疗原发性三叉神经痛安全 、 伤小 、 创 临床 治愈 率 高 。
关键词 ： 原发性三叉 神经 痛； 高位切断撕脱 术 ； 神经手术
（ ６ 附 ６支／ ６例 报告 ） ４
刘 蔚， 胡翰青 ， 明达 ， 李 陈 昶
（ 中国人 民解放 军第九 四 医院 口腔科 ， 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ２
摘 要 ：目的 探讨 高位切断撕脱术治疗原发性三叉神经痛 （ １、１ 的临床疗效 。方 法 第 Ｉ Ｉ支） Ｉ
下 牙槽 神 经 、 长神 经 、 神 经 高 位切 断撕 脱术 。结 果 颊 舌
占 ６ ； 转 ｌ 例 ， ２ ； 效 而 改 用 其他 治疗 ５ ， １ 。总有 效 率 达 ８ 。 结 论 三 叉 神 经 高 位 切 断撕 ５ 好 ｌ 占 ４ 无 例 占 １ ９ 脱术治疗原发性三叉神经痛安全 、 伤小 、 创 临床 治愈 率 高 。
关键词 ： 原发性三叉 神经 痛； 高位切断撕脱 术 ； 神经手术
（ ６ 附 ６支／ ６例 报告 ） ４
刘 蔚， 胡翰青 ， 明达 ， 李 陈 昶
（ 中国人 民解放 军第九 四 医院 口腔科 ， 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ２
摘 要 ：目的 探讨 高位切断撕脱术治疗原发性三叉神经痛 （ １、１ 的临床疗效 。方 法 第 Ｉ Ｉ支） Ｉ
下 牙槽 神 经 、 长神 经 、 神 经 高 位切 断撕 脱术 。结 果 颊 舌
手术讲解模板：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
注意事项：
测定根尖与下牙槽神经血管束之 间有5mm以上距离），不做下牙槽神经血管束完全显露的情况下，则颊舌 向水平截骨不能采用颊侧高斜向舌侧低的方法，而应将截骨平面与 面平行，避免直接损伤下牙槽神经血管束。由于牵拉所致的下唇麻木，一 般术后2～3个月可以恢复。若术
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
置，在截骨间隙植骨，提高下颌骨高度，微型钛板固定（图10.8.2.4.326）。
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
注意事项：
垂直截骨时不应过多去除牙周骨质，因为 不拔牙的牙间垂直截骨，在牙槽骨及牙槽 嵴区可用小薄骨凿成45°角劈开牙间牙槽 骨，而不用裂钻直接锯开牙槽，以免牙周 骨缺损；在第2磨牙后区垂直截骨应在其 远中3mm处进行。
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
术后处理： 1.全麻后常规护理，注意术后渗血及呼吸 道通畅。
术后处理： 5.如为髂骨移植，应卧床5～7d，取骨部 位沙袋加压。
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
注意事项：
测定根尖与下牙槽神经血管束之 间有5mm以上距离），不做下牙槽神经血管束完全显露的情况下，则颊舌 向水平截骨不能采用颊侧高斜向舌侧低的方法，而应将截骨平面与 面平行，避免直接损伤下牙槽神经血管束。由于牵拉所致的下唇麻木，一 般术后2～3个月可以恢复。若术
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
置，在截骨间隙植骨，提高下颌骨高度，微型钛板固定（图10.8.2.4.326）。
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
注意事项：
垂直截骨时不应过多去除牙周骨质，因为 不拔牙的牙间垂直截骨，在牙槽骨及牙槽 嵴区可用小薄骨凿成45°角劈开牙间牙槽 骨，而不用裂钻直接锯开牙槽，以免牙周 骨缺损；在第2磨牙后区垂直截骨应在其 远中3mm处进行。
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
术后处理： 1.全麻后常规护理，注意术后渗血及呼吸 道通畅。
术后处理： 5.如为髂骨移植，应卧床5～7d，取骨部 位沙袋加压。
手术讲解模板：三叉神经感觉根切断术
手术资料：三叉神经感觉根切断术
手术步骤：
由于感觉根的纤维接近桥脑部位时，痛温觉在根的较后侧，触觉在较前侧， 所以切断感觉根后外侧的3/4纤维，能使三叉神经的整个分布区痛觉消失， 而仍能保留部分触觉。
手术资料：三叉神经感觉根切断术
手术步骤： 5.关颅
手术资料：三叉神经感觉根切断术
手术步骤： 术后要以生理盐水将血液冲洗干净，严密 缝合硬脑膜，然后缝合肌肉，皮下组织和 皮肤。盖以厚敷料，加压包扎。
手术资料：三叉神经感觉根切断术
注意事项： 1.暴露要清楚，尤其是三叉神经颅内段入 桥脑处要显示好，面、听神经要辨认清楚。
手术资料：三叉神经感觉根切断术
注意事项：
2.岩静脉要在电凝、银夹夹好后切断，尤 其要稍远离岩上窦处处理，以免岩上窦处 损伤。要注意小血管盘绕在神经根上，必 须辨认清楚后，小心地推开，不要电凝切 断，以免影响脑干血液供应。止血要彻底。
手术资料：三叉神经感觉根切断术
手术禁忌： 年龄大而有重要脏器疾病或凝血机制障碍 者，应慎重考虑。
手术资料：三叉神经感觉根切断术
术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
手术资料：三叉神经感觉根切断术
术前准备： 2.手术当日晨禁食。
手术资料：三叉神经感觉根切断术
术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：三叉神经感觉根切断术
手术步骤： 1.切口
手术资料：三叉神经感觉根切断术
手术步骤：
枕部倒钩形切口显露较好（图4.12.52A），根据术者习惯，也可采用乳突后直 切口或横切口，与三叉神经血管减压术相 类似。
手术讲解模板：下颌后部根尖下截骨术
手术步骤：
垂直截骨至根尖下。作后部垂直截骨前要 将黏骨膜尽量向远中分离。并将下牙槽神 经血管束牵拉向外加以保护，在第2磨牙 远中3mm处截骨，避免损伤牙周骨质。前 部截骨可在预定的部位进行。在行舌侧骨 板水平截骨时应将下牙槽神经血管束提拉 向外，予以保护。在截骨时以手指置舌侧 相应部位，感觉截骨深度，防
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症：
应做牙周治疗。骨延迟愈合除上述原因外， 还有设计有误，截骨过多，接触不良或固 定不确切等。应去除感源，调整及加强 固定，一般均可愈合。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症： 3.颏神经损伤
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症：
主要为操作过程中的牵拉或直接损伤。切 口和剥离时要注意颏孔位置，避免损伤。 可将颏神经血管束适当松解延伸，减少牵 拉。如为牵拉所致颏神经损伤、下唇麻木， 一般可在术后2～3个月恢复。
术前准备： 7.预制板及牙弓夹板。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
手术步骤： 1.切口、显露
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
手术步骤：
在附着龈下5～10mm龈颊沟黏膜处，从第2 磨牙远中向前，经过牙间截骨区或切骨部 位作水平前庭切口（图10.8.2.4.2-6）。 骨膜下剥离显露颏神经血管束，必要时可 分离出颏神经血管束。继续骨膜下分离软 组织至下颌下缘。如在无牙区截骨，可在 两邻牙间牙槽嵴作一横切口，由此插入小 骨膜分离器
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 1.严重舌向或颊向移位的下颌后牙。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 2.严重近中移位的下颌后牙。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 3.关闭前磨牙或磨牙间隙。
垂直截骨至根尖下。作后部垂直截骨前要 将黏骨膜尽量向远中分离。并将下牙槽神 经血管束牵拉向外加以保护，在第2磨牙 远中3mm处截骨，避免损伤牙周骨质。前 部截骨可在预定的部位进行。在行舌侧骨 板水平截骨时应将下牙槽神经血管束提拉 向外，予以保护。在截骨时以手指置舌侧 相应部位，感觉截骨深度，防
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症：
应做牙周治疗。骨延迟愈合除上述原因外， 还有设计有误，截骨过多，接触不良或固 定不确切等。应去除感源，调整及加强 固定，一般均可愈合。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症： 3.颏神经损伤
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症：
主要为操作过程中的牵拉或直接损伤。切 口和剥离时要注意颏孔位置，避免损伤。 可将颏神经血管束适当松解延伸，减少牵 拉。如为牵拉所致颏神经损伤、下唇麻木， 一般可在术后2～3个月恢复。
术前准备： 7.预制板及牙弓夹板。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
手术步骤： 1.切口、显露
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
手术步骤：
在附着龈下5～10mm龈颊沟黏膜处，从第2 磨牙远中向前，经过牙间截骨区或切骨部 位作水平前庭切口（图10.8.2.4.2-6）。 骨膜下剥离显露颏神经血管束，必要时可 分离出颏神经血管束。继续骨膜下分离软 组织至下颌下缘。如在无牙区截骨，可在 两邻牙间牙槽嵴作一横切口，由此插入小 骨膜分离器
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 1.严重舌向或颊向移位的下颌后牙。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 2.严重近中移位的下颌后牙。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 3.关闭前磨牙或磨牙间隙。
三叉神经周围支斯脱术下牙槽神经撕脱术
三叉神经周围支斯脱术下牙槽神经撕脱术【适应证】1.经药物治疗、无水乙醇注射等治疗无效的原发性三叉神经痛。
2.确定疼痛部位为下牙槽神经分布区。
【禁忌证】1.疼痛定性不明确或定位不准确者。
2.对病程较短、疼痛较轻者，应首选药物治疗，不应急于手术。
3.对于病原因素存在于神经髙位者，不宜进行神经末梢支撕脱手术。
【操作程序及方法】1.口外入路（1）一般做下颌下部切口。
（2）切开皮肤、皮下脂肪及颈阔肌。
继沿下颌骨下缘切开咬肌附着及骨膜，将咬肌连同骨膜向上翻起，充分显露出下颌角部及下颌支的下份颊侧骨面。
（3）继在下颌角至下颌第三磨牙远中连线中点处用球形牙钻钻穿骨外板，制备一直径约1.5cm的圆形骨窗，显露出下牙槽血管神经束。
（4）用钝性分离法自下颌管内剥离出神经，用两把止血钳分上、下两端夹住神经束，从中间切断，然后分别扭转止血钳，撕脱其近、远中段。
（5）彻底止血后，用生理盐水冲洗创口。
留置引流条，分层缝合软组织创口，留置引流条，加压包扎。
2.口内入路（1）沿下颌支前缘至磨牙后区舌侧纵行切开口腔黏膜及黏膜下组织。
（2）循下颌支内侧骨面剥离，显露下颌小舌及从其上后方进人下颌孔的血管神经束。
（3）用钝性分离方法游离神经，从中间切断后分别行近远中段撕脱。
充分止血后缝合切口，安放引流条。
【注意事项】1.采用口外切口时，在翻瓣、剥离过程中应注意保护面神经下颌缘支。
2.对某些病例在行下牙槽神经撕脱术时，需同时行颜神经撕脱术，应将自颜孔处至下颌角部开窗处（口外人路）之间的一段神经全部抽除。
3.术前应对患者讲明，术后会出现相应区域的皮肤麻木。
手术讲解模板：下颌神经高位多支切断撕脱术
概述： 也可能是下颌神经撕脱术后复发率高的原 因之一。
手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术
概述：
三叉神经痛定位上的困难，影响了定位的 正确判断，错误的判断导致手术方法选择 的不当，有一组病例报道，有2例术后复 发的病人，根据病史追诉原下牙槽神经痛 可能是颊神经痛，因为下牙槽神经撕脱术 后4个月即复发，第二次行颊神经撕脱术 后随访6年，未见复发。从查阅文献的手 术方式中可以看出，在下颌神经
概述：
关于神经撕脱术，目的是在口腔解剖的 特殊条件下，对所患神经尽可能多去除一 部分，以达到提高治疗效果，但根据解剖 研究，下牙槽神经与舌神经在出卵圆孔后 延其共干一起伴行，长度达 8～32.6mm，加之主干长度7～22mm，就下 牙槽神经撕脱而言，近端能否扯出15～ 54.6mm，况且在撕脱术
手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术
手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术
注意事项：
1.口内径路法，常遗漏分出较早的颊神经， 术后易致下颌神经痛的复发。对此，于下 颌骨升支前缘解剖出颊神经的下支后向上 分离到翼外肌下缘切断该神经（颊神经的 上支分布皮区很小，可忽略）。
手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术
注意事项：
2.口内径法路视野小而深。手术操作有一 定难度，一旦损伤血管，就会发生大出血 使手术难以进行。因此，在伤口深处操作 时，要特别注意保护上颌动脉和位于下颌 神经外后方的脑膜中动脉。
并发症：
预防术后肺炎发生的措施是 ①麻醉插管 后，气囊内充气或填塞咽腔要安全可靠； ②术毕拔管之前，要尽量吸出气管内的分 泌物或误吸物；③术后给予雾化吸入，鼓 励咳出黏痰；④术后定时给病人翻身、拍 打胸、背部。一旦发生肺炎，则要加强广 谱抗生素的用量，适当控制输液量，胸部 用超短波物理治疗。
手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术
概述：
三叉神经痛定位上的困难，影响了定位的 正确判断，错误的判断导致手术方法选择 的不当，有一组病例报道，有2例术后复 发的病人，根据病史追诉原下牙槽神经痛 可能是颊神经痛，因为下牙槽神经撕脱术 后4个月即复发，第二次行颊神经撕脱术 后随访6年，未见复发。从查阅文献的手 术方式中可以看出，在下颌神经
概述：
关于神经撕脱术，目的是在口腔解剖的 特殊条件下，对所患神经尽可能多去除一 部分，以达到提高治疗效果，但根据解剖 研究，下牙槽神经与舌神经在出卵圆孔后 延其共干一起伴行，长度达 8～32.6mm，加之主干长度7～22mm，就下 牙槽神经撕脱而言，近端能否扯出15～ 54.6mm，况且在撕脱术
手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术
手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术
注意事项：
1.口内径路法，常遗漏分出较早的颊神经， 术后易致下颌神经痛的复发。对此，于下 颌骨升支前缘解剖出颊神经的下支后向上 分离到翼外肌下缘切断该神经（颊神经的 上支分布皮区很小，可忽略）。
手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术
注意事项：
2.口内径法路视野小而深。手术操作有一 定难度，一旦损伤血管，就会发生大出血 使手术难以进行。因此，在伤口深处操作 时，要特别注意保护上颌动脉和位于下颌 神经外后方的脑膜中动脉。
并发症：
预防术后肺炎发生的措施是 ①麻醉插管 后，气囊内充气或填塞咽腔要安全可靠； ②术毕拔管之前，要尽量吸出气管内的分 泌物或误吸物；③术后给予雾化吸入，鼓 励咳出黏痰；④术后定时给病人翻身、拍 打胸、背部。一旦发生肺炎，则要加强广 谱抗生素的用量，适当控制输液量，胸部 用超短波物理治疗。
手术讲解模板：上颌神经高位切断撕脱术
适应证： 上颌神经高位撕脱术适用于：
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
适应证：
1.确诊为原发性三叉神经痛，定位于上颌 神经所属分支者，在用药物治疗和其他治 疗无效的情况下，则进行上颌神经高位多 支切断撕脱手术。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
适应证： 2.原发性三叉神经痛，确定上颌神经有几 支疼痛症状并存者，则进行上颌神经高位 多支切断撕脱手术。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
手术步骤：
骨膜蒂之骨瓣周围的骨膜，分离骨瓣外周 的骨膜，显露骨壁。用高速涡轮牙钻在骨 膜骨瓣外行舌形切骨（图10.7.6.4-4）， 保留蒂部。用小骨刀或剥离器将带蒂骨膜 骨瓣向外撬起，造成骨折（图10.7.6.45），骨瓣就此抬起，并保持与骨膜蒂相 连（图10.7.6.4-6），清楚显露上颌窦腔
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
术前准备： 1.详细询问病史，认真进行定位检查，弄 清是原发性还是症状性的三叉神经痛，为 手术提供依据。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
术前准备： 2.对于面部发作性剧痛范围较广的病人， 分清主次，做好术前的准确定位。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
术前准备： 3.对于年轻或绝经期妇女，出现面部疼痛， 术前要认真加以鉴别诊断，特别是要排除 精神因素所引起的疼痛。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
并发症： 1.区域性感觉障碍。在上颌神经所分布的 区域内，患侧术后出现长期的麻木感，多 数病人会逐渐适应，无特殊处理。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
并发症：
2.术后出现痕迹反应。三叉神经分支切断 术后，约1/3的病人在术后2～7d内发生次 数不等的神经痛，大部分病人神经 痛发作的次数较术前少，疼痛的程度没有 术前剧烈，但也有少数病人疼痛和术前差 不多，甚至更重，临床上把这一现象称之 为“痕迹反应”，但其机制尚不清楚。对 于术后发生痕迹反应的病
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
适应证：
1.确诊为原发性三叉神经痛，定位于上颌 神经所属分支者，在用药物治疗和其他治 疗无效的情况下，则进行上颌神经高位多 支切断撕脱手术。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
适应证： 2.原发性三叉神经痛，确定上颌神经有几 支疼痛症状并存者，则进行上颌神经高位 多支切断撕脱手术。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
手术步骤：
骨膜蒂之骨瓣周围的骨膜，分离骨瓣外周 的骨膜，显露骨壁。用高速涡轮牙钻在骨 膜骨瓣外行舌形切骨（图10.7.6.4-4）， 保留蒂部。用小骨刀或剥离器将带蒂骨膜 骨瓣向外撬起，造成骨折（图10.7.6.45），骨瓣就此抬起，并保持与骨膜蒂相 连（图10.7.6.4-6），清楚显露上颌窦腔
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
术前准备： 1.详细询问病史，认真进行定位检查，弄 清是原发性还是症状性的三叉神经痛，为 手术提供依据。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
术前准备： 2.对于面部发作性剧痛范围较广的病人， 分清主次，做好术前的准确定位。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
术前准备： 3.对于年轻或绝经期妇女，出现面部疼痛， 术前要认真加以鉴别诊断，特别是要排除 精神因素所引起的疼痛。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
并发症： 1.区域性感觉障碍。在上颌神经所分布的 区域内，患侧术后出现长期的麻木感，多 数病人会逐渐适应，无特殊处理。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
并发症：
2.术后出现痕迹反应。三叉神经分支切断 术后，约1/3的病人在术后2～7d内发生次 数不等的神经痛，大部分病人神经 痛发作的次数较术前少，疼痛的程度没有 术前剧烈，但也有少数病人疼痛和术前差 不多，甚至更重，临床上把这一现象称之 为“痕迹反应”，但其机制尚不清楚。对 于术后发生痕迹反应的病
外科手术教学资料：颞下三叉神经根切断术[Frazier 手术]讲解模板
![外科手术教学资料：颞下三叉神经根切断术[Frazier 手术]讲解模板](https://img.taocdn.com/s3/m/2f0c21f9fe4733687e21aacf.png)
手术资料：颞下三叉神经根切断术[Frazier 手术]
手术步骤： 11.6 6.关颅
手术资料：颞下三叉神经根切断术[Frazier 手术]
手术步骤： 缝合颞肌、颞筋膜、皮下组织和皮肤。硬 脑膜外置橡皮空心引流。
手术资料：颞下三叉神经根切断术[Frazier 手术]
手术步骤： 11.7 硬脑膜内半月节感觉根切断术
手术资料：颞下三叉神经根切断术[Frazier 手术]
手术步骤：
颅外手术步骤与硬脑膜外法相同，然后沿 颅底将硬脑膜作弧形切开，或经硬脑膜外 处理硬脑膜中动脉后切开颞叶底面硬脑膜。 抬起颞叶，显露颅中窝底。用钝头镊子探 触半月节及后根，该处的硬脑膜并不紧贴 颅底，较软且有压缩感。经穿刺抽出脑脊 液确认为半月节部位后，切开硬脑膜和半 月节固有膜，显露感觉纤维，
手术步骤： 11.5 5.切断第2、3支感觉纤维
手术资料：颞下三叉神经根切断术[Frazier 手术]
手术步骤：
与神经纤维走行方向垂直切开半月节和后 根固有膜，可见感觉根和扇状的半月节纤 维浸泡于脑脊液中。感觉根纤维呈灰黄色， 约0.2～0.4mm细线样，三个分支按位置排 列，眼支纤维在内侧与上颌支纤维间有一 小空隙。用钝神经钩提起第3、2支后根外 侧纤维，如在局麻下，可引起该根丝的分 布区剧烈疼痛，病
手术资料：颞下三叉神经根切断术[Frazier 手术]
概述： 于术后遗留面部麻木，目前 已少使用（图4.12.6-1）。
手术资料：颞下三叉神经根切断术[Frazier 手术]
适应证： 适用于三叉神经痛其他手术方法治疗后疼 痛复发病人。
手术资料：颞下三叉神经根切断术[Frazier 手术]
手术禁忌： 有重要脏器疾病或凝血机制障碍，全身情 况差不宜手术者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下牙槽神经切 断撕脱术
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
下牙槽神经切断撕脱 术
科室：口腔科 部位：头部
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
麻醉： 用2%普鲁卡因或2%利多卡因局部阻滞麻醉。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
概述：
下牙槽神经切断撕脱术用于三叉神经痛的 治疗。三叉神经系脑神经中之最大者，为 颅前部、面部、眼眶、鼻腔及口腔等处之 感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经 （图10.7.6.2-0-1～10.7.6.2-0-3）。在 颅内三叉神经以感觉根（大部）和运动根 （小部）与脑桥臂相连。感觉根在颞骨岩 部尖端
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术步骤： 2.口内切口，翼颌间隙入路法
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术步骤：
令病人张大口，用手指扪得磨牙后三角， 在升支前缘内侧作纵切口，长约3cm，切 开黏膜，沿下颌升支内侧骨面分离，显示 下颌小舌，在其后上方可以发现索状的神 经束。再以两个血管钳分别夹住神经束的 上下端后剪断，上端结扎，下端轻轻牵拉 扭转，拉出尽可能长的一段神经。然后缝 合伤口。必要时可同时撕脱其
手术步骤： 1.口外切口，下颌角部开窗法
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术步骤：
在下颌支后缘绕下颌角及下颌骨下缘 1.5cm作弧形切口，长约5cm（图 10.7.6.2-3）。沿切口逐层切开皮肤、皮 下组织、颈阔肌，在相当于嚼肌前缘的下 颌骨缘下方，显露、结扎与切断面前静脉 和颌外动脉。注意避免损伤面神经下颌缘 支。沿下颌角及下颌骨下缘切断嚼肌附丽 与骨膜（图10.7.6
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术步骤： 附近的舌神经和颊长神经（图10.7.6.27）。源自手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
注意事项：
1.有的病例，在作下牙槽神经切断撕脱术 时，同时行颏神经撕脱术。对于颏孔已显 露，下颌角部开窗后下牙槽神经也显露的 病人，要尽可能将二者之间的一段神经全 部抽除。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
并发症： 2.口外切口，下颌角部开窗法，手术操作 容易损伤面神经下颌缘支。对此，术中要 注意解剖关系，将其显露，加以保护。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
概述：
的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神 经节。半月神经节细胞的周围突聚成3条 神经干，分别称为眼神经（分出眶上神 经）、上颌神经（分出眶下神经）和下颌 神经（分出下牙槽神经、舌神经）（图 10.7.6.2-0-4）。运动根较细，由脑桥三 叉神经运动核发出，出脑桥后紧贴于半月 神经节的下面，进入下
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
概述：
颌神经，支配咀嚼肌。因此，眼神经和上 颌神经为感觉神经，而下颌神经则为混合 性神经。三叉神经感觉纤维在面部的分布 约以眼裂和口裂为界，彼此分界较明确 （图10.7.6.2-0-5）。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
概述：
原发性三叉神经痛是以面部发作性疼痛为 特征的一种综合征，其疼痛的显著特点是 具有扳机点。对分布在三叉神经支配区域 的扳机点的轻微接触可导致剧烈的疼痛发 作；而在2次疼痛发作的间歇期间，疼痛 则完全消失，也不遗留任何神经的功能障 碍。原发性三叉神经痛是口腔、颌面部常 见的神经疼痛，它与症状性三叉
术后处理： 2.口内、外伤口于术后6～7d拆线。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术后处理： 3.术后应用抗生素，防治伤口感染。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术后处理： 4.对于出现“痕迹反应”的病人，要进行 对症处理，疼痛会逐渐减轻或消失。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
并发症： 1.在下牙槽神经和颏神经分布的区域内， 患侧术后出现长期的麻木感，多数病人会 逐渐适应，无特殊处理。
适应证： 1.确诊为原发性三叉神经痛，定位于下牙 槽神经者，在用药物治疗和其他治疗无效 的情况下，则进行下牙槽神经切断撕脱术。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
适应证：
2.原发性三叉神经痛，确定有几支（含下 牙槽神经）疼痛症状并存者，在进行其他 末梢支撕脱术的同时，进行下牙槽神经切 断撕脱术。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
注意事项：
2.口内切口、翼颌间隙入路法，同时撕脱 下牙槽神经、舌神经和颊长神经时，由于 切口暴露较差，容易出血。因此，要加大 切口，将神经和血管细心分开，注意止血， 并放置引流条。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术后处理： 1.口内、外伤口所放置的引流条，于术后 24～48h拔出。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术步骤：
.2-4），将嚼肌与骨膜翻开，往上方牵引， 暴露下颌支骨外板。相当于磨牙后区下颌 骨体或在下颌角上前方约1.5cm骨面上， 钻孔开窗（图10.7.6.2-5），去除骨松质， 显露下牙槽神经，勾起神经，扭转切断与 撕脱神经（图10.7.6.2-6）。生理盐水冲 洗创口后彻底止血，填塞骨蜡或明胶
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术前准备：
4.对于从口内进路施行手术的病人，术前 要洁牙、清洁口腔，治疗牙源性的感染灶； 通过上颌窦进行手术者，要按上颌窦根治 术作好术前准备。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术前准备： 5.术前要对病人讲明情况，使之对术后相 关区域出现麻木有心理准备。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
概述：
神经痛不同，其发病原因至今尚不明确， 因而在治疗上缺乏根治性的办法。在治疗 方法的选择上，首先要考虑药物治疗和保 守治疗，其次是采用半月节温控射频热凝 术。在上述方法无效的情况下，则进一步 采用外科手术及破坏神经的治疗方法，如 末梢神经撕脱术等。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术步骤： 海绵，按层缝合伤口或安置橡皮引流条， 伤口加压包扎。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术步骤：
对于下颌无磨牙的病人，在相当于无磨牙 的下颌牙槽骨上作角形黏骨膜切口，显露 下颌外板，用下颌角上、前方开窗法行下 牙槽神经切断撕脱术，比口外颌下切口的 创伤要小。
手术禁忌： 1.定性不明确者，不宜手术。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术禁忌： 2.定位不准确者，不宜手术。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术禁忌： 3.病程较短、疼痛较轻者，先给予保守治 疗，暂不予手术。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术禁忌： 4.对于病原因素存在于神经高位者，不宜 进行末梢支撕脱术。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术前准备： 1.详细询问病史，认真进行定位检查，弄 清是原发性还是症状性的三叉神经痛，为 手术提供依据。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术前准备： 2.对于面部发作性剧痛范围较广的病人， 分清主次，做好术前的准确定位。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术前准备： 3.对于年轻或绝经期妇女，出现面部疼痛， 术前要认真加以鉴别诊断，特别是要排除 精神因素所引起的疼痛。
概述：
下牙槽神经为三叉神经第3支（下颌神经） 分支中之最大者（图10.7.6.2-1， 10.7.6.2-2）。它经翼外肌深面下行于翼 内肌与下颌骨升支内侧之间，进入下颌神 经沟，经下颌孔入下颌管。布于下颌同侧 中切牙至第3磨牙牙齿及其牙周膜和牙槽 骨。其分支出颏孔，即颏神经。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
下牙槽神经切断撕脱 术
科室：口腔科 部位：头部
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
麻醉： 用2%普鲁卡因或2%利多卡因局部阻滞麻醉。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
概述：
下牙槽神经切断撕脱术用于三叉神经痛的 治疗。三叉神经系脑神经中之最大者，为 颅前部、面部、眼眶、鼻腔及口腔等处之 感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经 （图10.7.6.2-0-1～10.7.6.2-0-3）。在 颅内三叉神经以感觉根（大部）和运动根 （小部）与脑桥臂相连。感觉根在颞骨岩 部尖端
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术步骤： 2.口内切口，翼颌间隙入路法
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术步骤：
令病人张大口，用手指扪得磨牙后三角， 在升支前缘内侧作纵切口，长约3cm，切 开黏膜，沿下颌升支内侧骨面分离，显示 下颌小舌，在其后上方可以发现索状的神 经束。再以两个血管钳分别夹住神经束的 上下端后剪断，上端结扎，下端轻轻牵拉 扭转，拉出尽可能长的一段神经。然后缝 合伤口。必要时可同时撕脱其
手术步骤： 1.口外切口，下颌角部开窗法
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术步骤：
在下颌支后缘绕下颌角及下颌骨下缘 1.5cm作弧形切口，长约5cm（图 10.7.6.2-3）。沿切口逐层切开皮肤、皮 下组织、颈阔肌，在相当于嚼肌前缘的下 颌骨缘下方，显露、结扎与切断面前静脉 和颌外动脉。注意避免损伤面神经下颌缘 支。沿下颌角及下颌骨下缘切断嚼肌附丽 与骨膜（图10.7.6
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术步骤： 附近的舌神经和颊长神经（图10.7.6.27）。源自手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
注意事项：
1.有的病例，在作下牙槽神经切断撕脱术 时，同时行颏神经撕脱术。对于颏孔已显 露，下颌角部开窗后下牙槽神经也显露的 病人，要尽可能将二者之间的一段神经全 部抽除。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
并发症： 2.口外切口，下颌角部开窗法，手术操作 容易损伤面神经下颌缘支。对此，术中要 注意解剖关系，将其显露，加以保护。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
概述：
的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神 经节。半月神经节细胞的周围突聚成3条 神经干，分别称为眼神经（分出眶上神 经）、上颌神经（分出眶下神经）和下颌 神经（分出下牙槽神经、舌神经）（图 10.7.6.2-0-4）。运动根较细，由脑桥三 叉神经运动核发出，出脑桥后紧贴于半月 神经节的下面，进入下
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
概述：
颌神经，支配咀嚼肌。因此，眼神经和上 颌神经为感觉神经，而下颌神经则为混合 性神经。三叉神经感觉纤维在面部的分布 约以眼裂和口裂为界，彼此分界较明确 （图10.7.6.2-0-5）。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
概述：
原发性三叉神经痛是以面部发作性疼痛为 特征的一种综合征，其疼痛的显著特点是 具有扳机点。对分布在三叉神经支配区域 的扳机点的轻微接触可导致剧烈的疼痛发 作；而在2次疼痛发作的间歇期间，疼痛 则完全消失，也不遗留任何神经的功能障 碍。原发性三叉神经痛是口腔、颌面部常 见的神经疼痛，它与症状性三叉
术后处理： 2.口内、外伤口于术后6～7d拆线。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术后处理： 3.术后应用抗生素，防治伤口感染。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术后处理： 4.对于出现“痕迹反应”的病人，要进行 对症处理，疼痛会逐渐减轻或消失。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
并发症： 1.在下牙槽神经和颏神经分布的区域内， 患侧术后出现长期的麻木感，多数病人会 逐渐适应，无特殊处理。
适应证： 1.确诊为原发性三叉神经痛，定位于下牙 槽神经者，在用药物治疗和其他治疗无效 的情况下，则进行下牙槽神经切断撕脱术。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
适应证：
2.原发性三叉神经痛，确定有几支（含下 牙槽神经）疼痛症状并存者，在进行其他 末梢支撕脱术的同时，进行下牙槽神经切 断撕脱术。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
注意事项：
2.口内切口、翼颌间隙入路法，同时撕脱 下牙槽神经、舌神经和颊长神经时，由于 切口暴露较差，容易出血。因此，要加大 切口，将神经和血管细心分开，注意止血， 并放置引流条。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术后处理： 1.口内、外伤口所放置的引流条，于术后 24～48h拔出。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术步骤：
.2-4），将嚼肌与骨膜翻开，往上方牵引， 暴露下颌支骨外板。相当于磨牙后区下颌 骨体或在下颌角上前方约1.5cm骨面上， 钻孔开窗（图10.7.6.2-5），去除骨松质， 显露下牙槽神经，勾起神经，扭转切断与 撕脱神经（图10.7.6.2-6）。生理盐水冲 洗创口后彻底止血，填塞骨蜡或明胶
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术前准备：
4.对于从口内进路施行手术的病人，术前 要洁牙、清洁口腔，治疗牙源性的感染灶； 通过上颌窦进行手术者，要按上颌窦根治 术作好术前准备。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术前准备： 5.术前要对病人讲明情况，使之对术后相 关区域出现麻木有心理准备。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
概述：
神经痛不同，其发病原因至今尚不明确， 因而在治疗上缺乏根治性的办法。在治疗 方法的选择上，首先要考虑药物治疗和保 守治疗，其次是采用半月节温控射频热凝 术。在上述方法无效的情况下，则进一步 采用外科手术及破坏神经的治疗方法，如 末梢神经撕脱术等。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术步骤： 海绵，按层缝合伤口或安置橡皮引流条， 伤口加压包扎。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术步骤：
对于下颌无磨牙的病人，在相当于无磨牙 的下颌牙槽骨上作角形黏骨膜切口，显露 下颌外板，用下颌角上、前方开窗法行下 牙槽神经切断撕脱术，比口外颌下切口的 创伤要小。
手术禁忌： 1.定性不明确者，不宜手术。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术禁忌： 2.定位不准确者，不宜手术。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术禁忌： 3.病程较短、疼痛较轻者，先给予保守治 疗，暂不予手术。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
手术禁忌： 4.对于病原因素存在于神经高位者，不宜 进行末梢支撕脱术。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术前准备： 1.详细询问病史，认真进行定位检查，弄 清是原发性还是症状性的三叉神经痛，为 手术提供依据。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术前准备： 2.对于面部发作性剧痛范围较广的病人， 分清主次，做好术前的准确定位。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术
术前准备： 3.对于年轻或绝经期妇女，出现面部疼痛， 术前要认真加以鉴别诊断，特别是要排除 精神因素所引起的疼痛。
概述：
下牙槽神经为三叉神经第3支（下颌神经） 分支中之最大者（图10.7.6.2-1， 10.7.6.2-2）。它经翼外肌深面下行于翼 内肌与下颌骨升支内侧之间，进入下颌神 经沟，经下颌孔入下颌管。布于下颌同侧 中切牙至第3磨牙牙齿及其牙周膜和牙槽 骨。其分支出颏孔，即颏神经。
手术资料：下牙槽神经切断撕脱术