晚断脐证据与意义
晚断脐证据与意义ppt课件
四：晚断脐预防产后出血
会持续一段时间，等新生儿肺部张开，开始呼吸功能，这一短暂的时期，称
为胎儿-到新生儿的转化期。
• 产后等待新生儿呼吸功能建立并稳定，胎盘到新生儿输血停止（脐带的搏动
消失或更长时间），再切断脐带，称为晚断脐（delayed cord clamping DCC)
• 早断脐：产后很快切断脐带，通常短于1分钟，early cord clamping, ECC;
immidiated cord clamping,ICC)
.
胎盘---新生儿输血（PLANCENTA TRANSFUSION）
• 新生儿出生后，胎盘与新生儿间的血液循环仍然存在，脐带仍然在搏动，
要经过一个短暂的时间（估计在4-6分钟），肺血管充盈后，肺泡张开， 并且，要经过一个短暂的时间，肺内的液体（肺液）被循环系统和淋巴
高于右心房，卵圆孔闭合。动脉血氧分压的升高，引起动脉导管平滑 肌收缩最终关闭，胎儿循环转为成人循环。
• 胎儿循环中脐静脉血氧分压约32mmHg，脐动脉血氧分压约15mmHg，
生后脐动脉的血氧分压随呼吸建立而逐渐升高，当上升达36mmHg时， 脐动脉收缩关闭，脐动脉搏动停止，
• 在这个短暂的过程中，即肺开始呼吸，但是尚未发挥供氧的 功能，脐带的循环起到一个代偿作用，这是自然设计的伟大之处。
mother for at least 1 h. 出生后，新生儿迅速擦干，与母亲皮肤与皮肤直接接触至少1小时
• Clamping of the umbilical cord is delayed until 1–3 min
after birth 晚断脐产后1-3分钟
• Breastfeeding is supported in the first hour after birth.支持产后第1小时母乳喂养 • Any complications are identified and managed appropriately.及时观察发现并发症并给予恰当处理
晚断脐 (3)
胎盘娩出后断脐
●视频资料
晚断脐:适合于全部新生儿
●早产儿 ●足月儿 ●剖宫产 ●新窒息儿抢救! 收集脐血的请等待脐带搏动消失或直接 从胎盘中提取(请关注最新研究信息) (除外:胎盘早剥)
附:脐带护理: dry and clean原则
●建议留4-5CM长 ●等待脐根部搏动消失后(或胎盘娩出后,可等待更长时间再 断脐) ●保持干燥,不再需要消毒和包扎
古梅泽格鲁博士:过早牵拉脐带无效
● 大约有半的妈妈接受了所谓的全套措 施，包括控制性脐带牵引。其 他女性只经由重力和母亲推动分娩。两组女性分娩后都立即注射了催 产素。 研究表明，平均而言两组失血量儿平相同。研究发现控制性脐带牵引 在降低严重失血风险上起效甚微。严重失血是指失血1000毫升或更多 。接受了控制性脐带牵引的女性中产后失血的比例为1.9%，相比而言 ，另一组只接受了简单措施的女性中严重失血比例为 2.1%。
（四）窒息抢救中晚断脐的意义
在抢救复苏时保留脐带循环，可获得5分钟或更长时间 的血液供应，一个预防脑瘫的有效途径
来自祖国医学的证据
凡产妇分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞而乏力垂危 或已死者，切不可便断脐带，当急用大纸捻蘸香油，于 脐带上往来烧之断之，取其阳气以续胎元，俄顷，儿得 啼声，即已活矣。凡见此者，若以刀断脐带，则母子皆 多难保。
晚断脐与新生儿自闭症
国外学者莫利有关研究表明，过早的结扎新生儿 的脐带，会导致新生儿大脑的缺氧，可能会导致 新生儿在成长过程中自闭症的发生。
G.M.Morley MD FACOG.Cord clamping danger to babies[N].Daily Express Weekend,2007-12
晚断脐的循证研究
●争论点:过多的血? ●所谓的红细胞增多(多少算多?生理界值的确定问 题) ●所谓的病理性黄疸?
探讨延迟断脐法在新生儿脐部护理中的应用效果
探讨延迟断脐法在新生儿脐部护理中的应用效果摘要】目的：观察分析延迟断脐法在新生儿脐部护理中的应用效果。
方法：从2018年3月~2019年3月于我院分娩的新生儿中，选取120例作为研究对象，采取随机数表法，分成常规组和延迟组，各为60例，其中，常规组采取常规早断脐方法，延迟组采取晚断脐方法，对两组产妇、新生儿状况情况等进行对比和分析。
结果：两组患者的第三产程时间对比差异并不显著（P＞0.05）；而延迟组的产后两小时出血量明显低于常规组，对比差异显著（P＜0.05）；在新生儿情况对比方面，延迟组的血红蛋白、脐带残端脱离时间明显低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。
结论：延迟断脐法的应用，可以对产妇产后出血量予以有效控制，将新生儿血红蛋白水平提升上来，不断减少脐带残端脱离时间，其临床推广和应用价值显著。
关键词：延迟断脐法；新生儿；脐部护理；应用效果胎儿在母体内时与母体之间要想顺利取得联系，必须借助脐带的作用，其物质交换和代谢营养物质等特点比较显著，有助于胎儿在母体内健康生长和发育。
胎儿在娩出母体以后，需切断脐带，而新生儿的脐带残端由于暴露于体外，极容易在外界细菌的影响下，出现感染现象。
一旦处理不合理，极容易加剧并发症的出现概率，比如脐带出血等，十分不利于新生儿生命安全，所以加强新生儿的脐部护理尤为关键。
1.资料与方法1.1一般资料延迟组为60例，男女分别为30例、30例，平均孕周为（38.96±1.42）周。
常规组为60例，男女分别为35例、25例，平均孕周为（39.58±1.44）周。
对于两组新生儿的一般资料，其差异并不显著，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法常规组实施早断脐方法，也就是说，在新生儿出生以后，应立刻将脐带切断，加强气门芯的应用，为结扎工作的开展提供一定的帮助，再借助碘酊消毒处理，在与结扎处距离50㎜处进行断脐【1】，在处理脐带残端时，借助5%的碘伏来进行，最后实施无菌化包扎工作。
晚断脐,究竟有些什么好处？什么时候断脐算晚？
晚断脐，究竟有些什么好处？什么时候断脐算晚？必带口罩勤快洗手当新生儿开始适应新环境的进行生理性调整的时候，开始执行以下程序，被称为第三产程的积极管理：脐带牵引、立即断脐、静脉注射催产素、阿普加评分等。
据 Sloan（Sloan，2013）指出，最先提及早断脐（ECC 或者在脐带停止搏动之前剪断）是在 17 世纪，“第三产程的管理随着男助产士的增加、平躺分娩的实践、产钳的使用发生改变”。
然而每个宝宝脐带停止搏动的时间都不同（从 1 分钟到 3 分钟），平均时长为大约 3 分钟（Queensland Centre, 2012）。
Sarah Buckley 博士认为立即剪断脐带或 ICC，剥夺了新生儿在建立良好的肺部呼吸之前从脐带获取富含氧的胎盘血的机会。
富氧血的储存有时候可救命。
但具有讽刺意味的是，许多医疗机构现行实施标准是，为了复苏需要，脐带应该立即剪断。
晚断脐（DCC）是指在脐带停止搏动后再夹紧或者剪断脐带，也可以一直等到胎盘娩出后再夹紧或剪断脐带。
许多研究并没有研究DCC 的精确时间，但实际上可能在30 秒到180 秒之间。
有人说没有充分的数据证明等待超过 60 秒后再断脐是否有额外的益处。
为什么要晚断脐？在胎儿娩出后，脐带和胎盘持续为新生宝宝供给氧气、血红细胞、干细胞、免疫细胞和血液。
此时的血液传输被称为胎盘输血，这是分娩过程中很重要的一部分。
晚断脐促进胎盘输血，并能保证宝宝一个安全的供氧水平及血液的容量。
数个研究显示晚断脐的好处。
一项荟萃分析表明：足月儿出生后的两分钟后再剪断脐带，对新生儿有以下好处：✔改善血容积量（血液中血红细胞的体积百分比）；✔通过铁蛋白（可以储存铁的一种蛋白质）测试发现铁的水平有改善；✔降低了新生儿贫血、需要输血的风险。
其他研究表明当脐带延迟剪断时，增加了红细胞增多症（血液中更多的血红细胞）和黄疸的风险。
红细胞增多症可能是有益的，这样会有更多的血红细胞，也就意味着有更多的氧气输送给组织。
晚断脐循证研究
对未来研究的建议和展望
01
进一步探讨晚断脐的最佳时机和持续时间，以及不同时机和持续时间 对新生儿的影响。
02
研究晚断脐与其他育儿实践的相互作用，以更好地指导家长进行科学 育儿。
03
开展更多高质量的随机对照试验，以提供更加可靠和全面的证据支持 晚断脐的实践意义。
适用范围
晚断脐适用于足月产和近足月产 的新生儿，尤其适用于存在胎盘 输血需求、早产儿等情况。
限制
对于存在胎儿宫内生长受限、胎 盘早剥等高危因素的新生儿，晚 断脐需谨慎使用，并根据具体情 况进行个体化评估和决策。
04 晚断脐的未来研究方向
晚断脐与其他干预措施的比较研究
比较晚断脐与常规断脐对新生儿结局的影响
探讨晚断脐对新生儿并发 症的预防作用
分析晚断脐是否能够降低新生儿并发症的发 生率，如新生儿肺炎、肠道问题等。
晚断脐的长远影响和长期追踪研究
长期追踪研究晚断脐对儿童生长发育的影响
通过长期追踪研究，评估晚断脐对儿童生长发育、认知和行为等方面的长远影响，为儿 童保健提供依据。
探讨晚断脐与成年后健康状况的关系
晚断脐对新生儿神经行为发育的影响
总结词
晚断脐对新生儿神经行为发育有积极影响
详细描述
晚断脐能够促进新生儿神经行为发育，提 高新生儿的觉醒度和活动水平，促进新生 儿与外界的交流和互动。
总结词
晚断脐对新生儿神经行为发育的影响尚不 明确
详细描述
目前关于晚断脐对新生儿神经行为发育的 影响的研究结果存在争议，需要进一步的 研究来明确其对神经行为发育的影响。
晚断脐的重要性
01
有助于增加新生儿 体内铁储备
(完整)晚断脐证据与意义精品PPT资料精品PPT资料
immidiated cord clamping,ICC)
胎盘---新生儿输血（plancenta transfusion）
• 新生儿出生后，胎盘与新生儿间的血液循环仍然存在，脐带仍然在搏动，
要经过一个短暂的时间（估计在4-6分钟），肺血管充盈后，肺泡张开， 并且，要经过一个短暂的时间，肺内的液体（肺液）被循环系统和淋巴
晚断脐证据与意义
Delayed cord clamping-evidence and practice value
海南医学院 教授 张宏玉
主要内容
世界卫生组织母婴服务质量新框架 晚断脐，早接触，早吸 吮 ---Quality statement1.1B
• Newborns receive routine care immediately after birth. 新生
• 晚---断Q脐ua，lit早y 接sta触te，m早e晚n吸t1吮断. 脐组的SF（血清铁蛋白）明显比早断脐组的高，并且也没有发生红
现代医院, ,9(10):30-31.
产后母子早接触：细皮肤胞直接增接触多症、婴儿呼吸受限等疾病。
三.晚断脐不增加病理性黄疸(是否降低？）
• 史骁梁等的相关研究中指出，适当延迟断脐时间不仅可以提高新生儿的
血容量，增加血红蛋白的浓度而且不会发生红细胞增多 症以及高胆红素血症。
• José M等进行的一项随机对照研究中，276名足月阴道分娩新生儿，随
机分配到三组，分别于产后15秒，1分钟，和3分钟断脐。结果显示， 晚断脐至3分钟，增加新生儿血红蛋白水平，增加红细胞增多症的发生
率，但仍在生理范围内，不增加病理性黄疸的发生
探究晚断脐对母儿结局的影响
探究晚断脐对母儿结局的影响摘要：目的探究晚断脐对母儿结局的影响情况。
方法选取120例新生儿，其中60例为对照组，即娩出后即刻进行断脐；另外60例为试验组，即娩出后1分钟后进行断脐。
收集全部新生儿出生后脐带血的血样，在娩出后立即进行血红蛋白检测；收集全部120例新生儿母亲，即全部产妇产后2小时的总出血量。
结果试验组的新生儿平均血红蛋白水平显著高于对照组（p < 0.05）；试验组的低血红蛋白水平发生率显著低于对照组（p < 0.05）；对照组产妇产后2小时平均总出血量高于试验组（p < 0.05）。
结论晚断脐有助于提高新生儿血红蛋白水平，可以减少产妇产后2小时总出血量，值得临床推广。
关键词：断脐时间；新生儿；血红蛋白；产妇2小时总出血量；影响在新生儿护理中，断脐是一项常见的操作。
传统上，婴儿在出生后立即进行断脐，但近年来，一些研究表明推迟断脐时间可能对新生儿的健康有积极影响。
其中一个方面是推迟断脐时间可能会对新生儿血红蛋白水平产生影响[1]。
血红蛋白是一种重要的血液成分，负责将氧气运输到身体的各个部位。
血红蛋白水平的高低可以反映婴儿的氧合情况和整体健康状况。
此外推迟断脐时间还对产妇产后2小时的出血量有一定的影响[2]。
因此，了解不同断脐时间对新生儿血红蛋白水平的影响和对产妇产后2小时的出血量的影响等，对于改善母儿结局健康状况具有重要意义。
一、资料与方法1.1一般资料选取120例新生儿，其中60例为对照组，即娩出后即刻进行断脐；另外60例为试验组，即娩出后1分钟后进行断脐。
通过对比两组一般资料无明显差异，不具统计学意义（P＞0.05）。
本次研究纳入标准：①在正常孕期内出生的单胎婴儿；②新生儿没有出生缺陷或其他严重疾病；③母亲没有严重并发症，如胎盘早剥、胎盘前置等；④新生儿没有早产或低出生体重。
1.2方法参与研究的新生儿被随机分配到两组：即刻断脐组和推迟断脐组。
即刻断脐组的新生儿在出生后立即进行断脐，而推迟断脐组的新生儿的断脐时间推迟至娩出后1分钟。
新生儿晚断脐的好处护理课件
断脐后的护理
消毒伤口
用消毒液轻轻擦拭宝宝的脐带和脐周皮肤，预防 感染。
保持干燥
断脐后应保持宝宝脐带和脐周皮肤的干燥，避免 尿液和粪便污染。
观察变化
密切观察宝宝脐带残端的变化，如出现红肿、渗 液等异常情况应及时处理。
特殊情况的处理
出血处理
如断脐后出现出血现象，应及时 用无菌纱布压迫止血，并通知医 生处理。
新生儿晚断脐的好处 护理课件
目录
• 新生儿晚断脐的好处 • 新生儿护理的基本知识 • 新生儿晚断脐的护理方法 • 新生儿晚断脐的常见问题解答 • 新生儿晚断脐的案例分享
新生儿晚断脐的好处
增加新生儿血液中的铁储备
晚断脐能够使新生儿从母体中获 取更多的铁元素，从而增加其血
液中的铁储备。
铁储备的增加有助于预防新生儿 贫血，促进其正常的生长发育。
晚断脐是否会影响新生儿的哺乳？
总结词：不会
详细描述：晚断脐并不会影响新生儿的哺乳。事实上，晚断脐可以促进新生儿与母亲之间的亲密接触， 增加新生儿吸吮乳房的机会，从而促进乳汁的分泌。此外，新生儿在出生后的最初几小时内吸吮乳房， 有助于建立良好的哺乳习惯和促进乳汁的分泌。
晚断脐是否会影响新生儿的体重增长？
规律作息
建立规律的睡眠习惯，白天保持适 当的活动量，晚上保持安静环境， 有助于培养良好的睡眠习惯。
新生儿晚断脐的护理方法
断室的清洁卫生， 定期消毒，减少感染的风险。
准备用具
准备好断脐用的剪刀、纱布、消 毒液等用具，确保用具清洁无菌。
保暖措施
新生儿出生后，应及时用干净毛 巾或纱布包裹，保持适宜的室温，
新生儿脐带未脱落前，应 每天进行消毒，可使用碘 伏或酒精擦拭脐带及周围 皮肤。
延迟断脐对新生儿黄疸及产时出血的影响临床随机实验
[5]Van Rheenen，P.，De Moor，L.，Eschbach，S.，De Grooth，H.，& Brabin，B.（2007）. Delayed cord clamping and haemoglobin levels in infancy：A randomized controlled trial in term babies. Tropical Medicine & international Health.12（5），603-616.doi：10.1111/j.1365-356.2007.01835.x
[3]Keren，R.，Bhutani，V.K.，Luan，X.，Nihtianova，S.，Cnaan，A.，& Schwartz，J.S.（2005）. Identifying newborns at risk of significant hyperbilirubinaemia；A comparison of two recommended approaches. Archives of Disease in Childhood，90（4），415-421. doi：10.1136/adc.2004.060079
另外，研究结果亦发现采用真空吸引者较自然分娩者有较高的胆红素值，此结果相同于Keren等（2005）及Maisels等（2009）的研究结果，这或许和真空吸引者导致较多的损伤有关，需进一步探讨。
晚断脐对母儿的影响
显著 性 差异 。结论 ： 晚 断脐增 加胎 盘胎 儿循 环 灌 注 ， 不 增 加 新 生 儿黄 疸 、 产 后 出血 ， 也 不 干扰 妊 娠 期 炎症
０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料
选择 ２ ０ １ ４年 １月 至 ２ ０ １ ６年 ６月 长 治 医 学 院
断脐 部位 ： 消 毒脐带 的长度 和脐周 皮肤 的直径
为５ ｃ ｍ， 在 距脐 轮 ５ ｃ ｍ处结扎 ， 留 脐 血 。检 测 孕
（ Ｈｅ ｍｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， Ｈｇ ｂ ） ≥１ ０ ０ ． ０ ｇ ／ Ｌ。
１ ． ２ 方 法
省时间、 易识 别 胎盘剥 离 、 减少产 后 出血 ， 近年 来提 倡的晚扎脐带分娩法 （ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｃ ｏ ｒ ｄ ｃ ｌ ａ ｍｐ ｉ ｎ ｇ ， Ｄ Ｃ Ｃ） 可 改 善 胎 盘 胎 儿 循 环 灌 注 。本 资 料 分 析
郝 宇暾 薄 红 霞 申丽 丽 裴利 花 赵 晓 蕾
摘 要 目的 ： 探 讨 晚断脐 对母 儿 的影 响 。方 法 ： 剖 宫产 女 性 １ ８ ６例 ， 分 为 晚 断脐 组 （ １ ０ ０例 ） 和 早 断
脐组（ ８ ６例 ） ， 检 测 母体 术前 、 术后 血 常 规 ， 脐 血及 新 生儿 出生后 ４ ８ ～７ ２ ｈ血 常规 、 胆 红 素 。结 果 ： 晚 断脐 组新 生儿 血红 蛋 白为 （ １ ９ ５ ． ２ － ＋０ ． ９ ）ｇ ／ Ｌ， 早 断脐 组 为 （ １ ９ ４ ． ６ ±０ ． ９ ）ｇ ／ Ｌ， 差异 有 统计 学 意 义（ “ 一４ ． ６ ２ ， Ｐ
不同断脐时间对新生儿预后的影响
不同断脐时间对新生儿预后的影响目的：探讨不同断脐时间对新生儿预后造成的影响。
方法：选取2012年12月至2014年11月在我院分娩的正常单胎阴道分娩产妇240例为研究对象，按照断脐时间的不同分为观察组和对照组两组，观察组患者给予延迟断脐，对照组患者给予早断脐，对两组新生儿的预后情况进行对比和分析。
结果：观察组新生儿血红蛋白、Apgar评分、胆红素峰值和24小时Hb以及新生儿贫血、病理性红细胞增多症发生率均明显优于对照组，具有统计学意义（p＜0.05），观察组新生儿窒息和病理性黄疸的发生率与对照组无明显差异（p>0.05）。
结论：延迟断脐可以有效的减少新生儿贫血和病理性红细胞增多症的发生率，改善新生儿血红蛋白、Apgar评分、胆红素峰值和24小时Hb等临床指标，未发现对新生儿有不良影响，具有显著的安全性，值得临床应用和推广。
标签：延迟断脐；断脐时间；新生儿预后；胆红素峰值新生儿传统的断脐时间为新生儿分娩出后立即断脐，即早断脐，而近些年来发现了一种新的断脐时间，就是待新生儿的脐带停止搏动或者胎盘分娩出之后再进行结扎断脐，成为延迟断脐或者晚断脐。
而有文献报道显示，晚断脐可能导致新生儿病理性红细胞增多症和病理性黄疸的发生率增加，对新生儿造成不良影响，所以新生儿的断脐时间存在一定的争议[1-2]。
本文选取2012年12月至2014年11月在我院分娩的正常单胎阴道分娩产妇240例为研究对象，对不同断脐时间对新生儿预后造成的影响进行了探讨和分析，并取得了很好的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年12月至2014年11月在我院分娩的正常单胎阴道分娩产妇240例为研究对象，其中年龄在21～32岁之间，平均年龄为27.6岁，孕周在37～42周之间，按照断脐时间的不同分为观察组和对照组两组，每组有产妇120例。
两组患者在年龄、孕周等一般情况上没有明显差异，无统计学意义（p>0.05）。
延迟断脐法对新生儿脐部感染、脐带残端脱落时间及渗血情况的影响
延迟断脐法对新生儿脐部感染、脐带残端脱落时间及渗血情况的影响目的分析延迟断脐法对新生儿脐部感染、脐带残端脱落时间及渗血情况的影响。
方法选取本院新生儿226例，将其随机分为观察组和对照组各113例，观察组采用延迟断脐法，对照组采取传统断脐法，比较两组新生儿脐带残端创面干燥情况、脐带残端脱落时间及脐部并发症情况。
结果观察组新生儿残端创面干燥良好率为100.0%，明显高于对照组（89.4%），且脐带残端脱落时间为（6.45±1.67）d，低于对照组[（10.13±2.66）d]，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.01）；观察组脐部感染、脐部出血、脐周发红发生率分别为3.5%、1.8%、2.7%，均低于对照组（21.2%、15.9%、9.7%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论延迟断脐法可有效促进脐带残端脱落，降低脐部感染、渗血风险。
[Abstract] Objective To analyze the effect of delayed omphalotomy method of neonatal umbilical infection，umbilical cord stump off time and the oozing of blood. Methods 226 cases of newborns in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 113 cases in each group，the observation group was given delayed umbilical method，the control group was given traditional umbilical method，neonatal umbilical cord stump wound dry，umbilical cord stump off time and complications of umbilical of two groups were compared. Results The neonatal stump wound good drying rate of the observation group was 100.0%，umbilical cord stump off time was （6.45+1.67）d，which were lower than those of the control group [89.4%，（10.13±2.66）d]，there were significant differences between the two groups （P＜0.01）；the umbilical infection，umbilical bleeding，cullen redness incidence rate of the observation group was 3.5%，1.8% and 2.7%，respectively，which were lower than those of the control group （21.2%，15.9%，9.7%），there were significant differences between the two groups （P＜0.05）. Conclusion The delayed umbilical method can increase the umbilical cord stump exfoliated，and it can reduce the infection of umbilicus and the bleeding risk.[Key words] Delayed umbilical method；Umbilical infection；Umbilical cord stump off；Oozing of blood新生儿娩出后需进行断脐，在脐带残端脱落前，脐带断面为开放性创面，是病原源细菌入侵的特殊门户，新生儿抵抗力较差，若处理不当，易发生出血及脐部感染，且新生儿脐部与血管相通，脐部感染时，病原微生物通过脐带进入血管，严重者产生败血症及脐炎，威胁患儿生命安全[1]。
晚断脐-(3)
自然分娩少干涉原则:
自然分娩少干涉原则: ●持续的胎监、过多的阴检、人工破膜、缩宫素、 液、吸氧、麻醉、会阴侧切、过早的娩胎盘、常 规的手探宫腔、常规检查宫颈 ●过早的牵拉胎肩(没有等待的娩肩) ●坚决禁止加腹压！！！
主要内容
晚断脐循证依据 晚断脐循证研究 晚断脐研究方向
等待晚断脐
一个被忘记的事实: 我们的祖先是怎么分娩 (不会断脐的）!
胎盘娩出后断脐 ●视频资料
晚断脐:适合于全部新生儿
●早产儿 ●足月儿 ●剖宫产 ●新窒息儿抢救! 收集脐血的请等待脐带搏动消失或直接 从胎盘中提取(请关注最新研究信息) (除外:胎盘早剥)
附:脐带护理: dry and clean原则
●建议留4-5CM长 ●等待脐根部搏动消失后(或胎盘娩出后,可等待更长时间再
晚断脐与新生儿自闭症
国外学者莫利有关研究表明，过早的结扎新生儿 的脐带，会导致新生儿大脑的缺氧，可能会导致 新生儿在成长过程中自闭症的发生。
G.M.Morley MD FACOG.Cord clamping danger to babies[N].Daily Express Weekend,2007-12
脐带绕颈时娩胎儿的方法——保留脐循环
循证依据:晚断脐与第三产程:产后出血
●国际助产联盟和国际妇产科联合会在2003年有关 预防产后出血措施的联合声明中，把等待脐带搏 动停止后断脐，归于“主动的第三产程处理”的 有效14 措施之一，认为是可惟预防产后出血的 措施
●循证医学证据表明，对于一个没有合并出血的 单的分娩，不提倡采用加速胎盘娩出(早于传统的 30~45min)的干预。
晚断脐循证研究
鄂州市妇幼保健院 谢金莲
自然分娩的存在问题与努力方向
剖宫产术中晚断脐对母儿预后的影响
剖宫产术中晚断脐对母儿预后的影响摘要】目的：分析剖宫产术中晚断脐对母儿预后的影响。
方法：抽取我院于2017年6月—2017年收治的262例产妇为研究对象。
所有产妇均为剖宫产。
依据是否实施晚断脐，分成对照组（正常断脐，86例）和观察组（晚断脐，176例）。
观察两组预后状况。
结果：观察组产妇产后24h出血量低于对照组（P＞0.05）。
观察组产后72h血红蛋白指标高于对照组（P＞0.05）。
观察组新生儿黄疸发生率低于对照组（P＜0.05）。
观察组新生儿血红蛋白、胆红素指标均低于对照组（P＜0.05）。
结论：晚断脐用于剖宫产术，基本不影响产妇预后，有助于改善新生儿结局。
【关键词】剖宫产；晚断脐；母儿预后【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0108-011.前言剖宫产术中，新生儿的断脐时间直接影响新生儿的血液供应。
常规断脐法是指，于胎儿娩出后10s内剪断脐带[1]。
这种断脐方法可导致新生儿的血液供应量下降60～100ml左右，进而增加其血容量不足的发生风险，甚至可能影响新生儿的预后。
为了评估晚断脐的临床价值，本研究将262例剖宫产产妇作为研究对象，现分析如下。
2.资料与方法2.1 一般资料抽取我院于2017年6月—2017年收治的262例产妇为研究对象。
所有产妇均为剖宫产。
依据是否实施晚断脐，分成对照组（正常断脐，86例）和观察组（晚断脐，176例）。
对照组年龄23～42岁，平均年龄（31.2±1.9）岁；初产妇32例，经产妇54例。
观察组年龄24-42岁，平均年龄（31.4±1.8）岁；初产妇73例，经产妇103例。
差异不显著。
2.2 方法对照组实施常规断脐法。
剖宫产术中，胎儿娩出10s内，以弯血管钳夹于胎儿距脐轮1cm处，剪断脐带。
剪断后，以5%浓度聚维酮碘溶液常规消毒胎儿脐带残端。
以双气门芯套常规套住新生儿脐带根部，并以无菌纱布包扎脐部。
延迟断脐对新生儿的影响
延迟断脐对新生儿的影响邱立志【摘要】目的：探讨两种断脐时间对新生儿的影响。
方法对纳入研究的新生儿，随机分为延迟断脐组和快速断脐组，快速断脐即出生后10 s内断脐，延迟断脐即出生后45~60 s断脐。
对两组新生儿出生时脐血胆红素、血红蛋白，产后1周外周血胆红素、血红蛋白，产后2周贫血与黄疸情况，以及脐带创面干燥、脐带残端脱落时间进行比较。
结果两组新生儿高胆红素血症、黄疸发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；延迟断脐组新生儿1周血红蛋白平均水平较快速断脐组高，且脐带残端干燥情况、脐带残端脱落时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论延迟断脐可增加胎盘向胎儿的血液灌输量，有效预防新生儿贫血，不会增加新生儿黄疸及高胆红素血症的发生，且可以促进新生儿脐带残端创面干燥及脐带残端早期脱落。
【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】2页(P100-101)【关键词】延迟断脐;贫血;黄疸;脐带残端脱落【作者】邱立志【作者单位】473058 河南省南阳市南阳医专一附院儿科【正文语种】中文1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2011年10月～2012年10月之间出生的220例足月新生儿为研究对象, 延迟断脐组为实验组110例, 快速断脐组为对照组110例, 其中剖宫产96例, 顺产124例, 胎龄在37～42周之间, 出生体重均在2500～4000g,Apgar评分1min、5min均≥8分, 孕母健康, 无产前诊断血型不合溶血。
1.2 方法胎儿出生后, 首先清理呼吸道, 对照组即可断脐(10 s内), 实验组放置于母亲两腿之间保暖, 在娩出45～60 s之间结扎并断脐, 结扎脐带方法均相同：75%乙醇消毒断脐,用气门芯在平脐轮处结扎, 距结扎远端0.5cm处断脐, 用20%高锰酸钾液消毒脐断面, 待脐带断面干后, 以无菌纱布覆盖［1］, 出生后两组新生儿均接受常规护理。
延迟至胎盘娩出后断脐对足月新生儿结局的影响
延迟至胎盘娩出后断脐对足月新生儿结局的影响张晓丽;张惠欣;张宏玉;蒋睿;郝荣【摘要】目的：探讨延迟断脐对足月新生儿脐带脱落时间、新生儿黄疸及新生儿窒息的影响。
方法将163例足月自然分娩的新生儿随机分为试验组（延迟至胎盘娩出后断脐）和对照组（常规断脐），试验组新生儿在出生后等待脐带搏动自然消失后，不断脐直接与母亲进行皮肤接触，待胎盘剥离后常规断脐。
对照组新生儿出生后清理呼吸道后即刻断脐。
结果试验组与对照组新生儿生后第1、2、3、7天经皮胆红素及新生儿高胆红素血症发生率差异无统计学意义（P＞0．05），试验组脐带脱落时间比对照组早（P＜0．05），2组新生儿窒息率差异无统计学意义。
结论延迟至胎盘娩出后断脐相对于常规断脐，不增加新生儿高胆红素血症和新生儿窒息的发生率，新生儿脐带脱落时间早，延迟至胎盘娩出后断脐对新生儿是安全的，未发现有不良影响。
【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P1180-1182)【关键词】脐带;黄疸;窒息;婴儿,新生【作者】张晓丽;张惠欣;张宏玉;蒋睿;郝荣【作者单位】河北医科大学第四医院东院区产科，河北石家庄 050035;河北医科大学第四医院东院区产科，河北石家庄 050035;海南医学院附属医院妇产科，海南海口 571101;河北医科大学第四医院东院区产科，河北石家庄 050035;河北医科大学第四医院东院区产科，河北石家庄 050035【正文语种】中文【中图分类】R722.1延迟断脐可以提高新生儿期的血红蛋白浓度、增加铁储备并可降低贫血发生率，也可以降低早产儿的输血率以及心室内出血、坏死性小肠炎等的发病风险。
有关延迟断脐的最佳时间、延迟断脐是否引发高胆红素血症、延迟断脐对新生儿窒息及复苏的影响等问题尚不明确。
因此，本研究采用随机对照试验，探讨延迟断脐至胎盘娩出后对足月新生儿结局的影响，旨在为临床确定适当的断脐时间提供循证医学证据。
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液
• 研究发现，大约80-150ML血液，通过生后的胎盘输血传给新生儿（增
加的肺循环的容量）
• 新生儿红细胞生后会破坏一部分，但铁会保留在体内，从而增加出生
后铁蛋白的贮存量，减少缺铁性贫血疾病的发生
晚断脐与干细胞
• 张小茹，常乃秀.剖腹产术中胎儿先吸痰后断脐的意义[J].齐鲁护理杂志,1998,4(5):26. • [6] 史骁梁,陈雅飞,凌勇.剖宫产延迟断脐新生儿获得胎盘血液灌输的相关研究[J].现代妇产科进展,2006,15(9)：699-700.
剖宫产中晚断脐减少新生儿窒息
• 晚断脐组有更少的新生儿窒息， • 更少新生儿入NICU • 不增加产后出血量
孙梅玲，张宏玉 .Delayed umbilical cord clamping in cesarean section reduce postpartum bleeding and the rate of severe asphyxia. Clinical and experimental obstritcs & gynecology.(2017.2.2)
低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
18
研究结果
• 延迟断脐者母亲产后出血量少于早断脐组 • 新生儿胆红素水平（生后最高1次值）低于早
19
断脐组 • 两组间新生儿贫血和需要光疗的人数无统计学 差异 • 研究支持等待脐带搏动停止后断脐
四：晚断脐预防产后出血
• 国际助产联盟和FIGO在2003年有关预防产后出血措施的联合声明中，
[4]廖伟强,杨峻,伊月娥.延迟断脐对新生重度窒息预后的影响[J].现代医院 ,2009,9(10):30-31.
来自祖国医学的证据
凡产妇分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞而乏力 垂危，或已死者，切不可便断脐带，当急用大纸捻 蘸香油，于脐带上往来烧之断之，取其阳气以续胎 元，俄顷，儿得啼声，即已活矣。凡见此者，若以 刀断脐带，则母子皆多难保。
• 史骁梁等的相关研究中指出，适当延迟断脐时间不仅可以提高新生儿的血容量，增加血红蛋白的浓
度而且
不会发生红细胞增多症以及高胆红素血症。
• JoséM等进行的一项随机对照研究中，276名足月阴道分娩新生儿，随机分配到三组，分别于产后15
秒，1分钟，和3分钟断脐。结果显示，晚断脐至3分钟，增加新生儿血红蛋白水平，增加红细胞增多 症的发生率，但仍在生理范围内，
• 一个被忘记的事实：
我们的祖先是怎么分娩的？ （不会断脐的！）
猫咪最后吃掉胎盘
早断脐对新生动物的生存构成威胁！
• 早在1959年，动物学家Mahaffey 和Rossdale报道，“新生动物抽搐综合
症”只发生在哪些由人类接产的马驹子中，而通常人类是早断脐的。
• 在自然环境中，马驹生产后通常是母子都趴在地上休息，大约半小时后，
G.M.Morley MD FACOG.Cord clamping danger to babies[N].Daily Express Weekend,2007-12
附:脐带护理：DRY AND CLEAN原则
• 建议留4-5CM长 • 等待脐根部搏动消失后（或胎盘娩出后，可等待更长时间再断脐，注意
八、晚断脐研究伦理学问题
• 目前的研究证据不能证明早断脐是有益的 • 在临床上停止应用早断脐（早于1分钟）
• 不再作早断脐的有关研究（研究设计中，不要人为的把新
生儿设为早断脐组）
晚断脐伦理问题：脐血标本采集
不要夹闭脐带采血标本！
可在搏动的脐带上直接采血（脐血血气分析）
或者等待脐带搏动消失从胎盘侧采集残留的血液
直接从胎盘中提取间质干细胞（胎盘计划）
晚断脐研究方向
比较不同时间的晚断脐：脐带搏动停止，胎盘娩出后。。。。莲化式不断脐；
合并疾病状态的晚断脐(糖尿病、高血压、FGR… 晚断脐对新生儿的影响，近期与远期效果随访；
• •
国外学者Morley有关研究表明，过早的结扎新生儿的脐带，会导致新生儿大脑 的缺氧,可能会导致新生儿在成长过程中自闭症的发生。
四.晚断脐减少产后出血
• 国内产后出血指南：支持晚断脐----1-3分钟
五.晚断脐与新生儿窒息抢救
• 在廖伟强[4]相关研究中表明，晚断脐对于抢救新生儿窒息的过程中起到
重要的意义，延迟断脐可以使得胎儿获得更多胎盘血的灌注，增加抢救 12 成功几率，同时对于新生儿后遗症的发生率也明显小于早断脐组。
胎盘---新生儿输血（PLANCENTA TRANSFUSION）
• 新生儿出生后，胎盘与新生儿间的血液循环仍然存在，脐带仍然在搏
动，要经过一个短暂的时间（估计在4-6分钟），肺血管充盈后，肺泡 张开，并且，要经过一个短暂的时间，肺内的液体（肺液）被循环系统 和淋巴组织吸收，然后才能建立有效的呼吸,使血氧分压升高，而当
把等待脐带搏动停止后断脐，归于“主动的第三产程处理”的有效措施 14 之一，认为是可惟预防产后出血的措施。
• 循证医学证据表明，对于一个没有合并出血的简单的分娩, 不提倡采用
加速胎盘娩出(早于传统的30～45min)的干预,没有证据证明这样可以减 少PPH 的风险( C 级, 质量良)。
晚断脐减少产后出血
血氧分压上升到一定程度，则会导致脐动脉的关闭，脐带搏动消失，从 而生理性终止胎盘新生儿之间血液交换过程。产后这段过程称为胎盘--新生儿输血（plancenta transfusion）
胎儿循环到成人循环
• 随肺循环建立，肺循环阻力降低，体循环阻力升高，导致左心房压力
高于右心房，卵圆孔闭合。动脉血氧分压的升高，引起动脉导管平滑 肌收缩最终关闭，胎儿循环转为成人循环。
• Breastfeeding is supported in the first hour after birth.支持产后第1小时母乳喂养 • Any complications are identified and managed appropriately.及时观察发现并发症并
给予恰当处理
一、晚断脐与新生儿 呼吸功能建立
脐A已经自然关闭，新生儿的血不会倒流出来）
• 保持干燥，不再需要消毒和包扎
中医理论：难产皆人患 平卧分娩+指导下的用长力+过早拉肩+加腹压+缩宫素 +…+早断脐=窒息难产 睡+自由体位+自主用力+等待娩肩+晚断脐＝自然分娩
•
晚断脐者母亲产后出血量 减少, 新生儿胆红素水平( 生后最高 1 次值) 低于 早 断脐组, 两组间新生儿贫血和需要光疗的人数未见 统计学差异。
•
•
回归分析，晚断脐减少阴道分娩新生儿窒息，减少五分钟窒息率
等待脐带搏动停止后断脐与等待胎盘娩出后断脐，对新生儿无明显差异， 是安全有效的措施
华少萍，张宏玉.断脐时间对母儿结局的影响 海南医学院学报.2010,16(12):1572-1575 张宏玉 .阴道分娩新生儿窒息抢救中晚断脐的效果研究 武汉大学学报医学版，2015，36：144-145 邓华艳 ，王 波，张宏玉.两种晚断脐时机对母儿结局的影响 护理学报，2013，20（2B）：53－54
《景岳全书》中国中医出版社，主编李志庸，1999年，第1版，儿初 生，卷四十
臀位----一定要晚断脐！
臀位有一个急性脐带压迫过程，呼吸建立稍晚几秒，一定不 要断脐！ 如果认为需要复苏带着脐带完整进行
六、剖宫产晚断脐
母亲侧卧30度（国内从来不注意的剖宫产母亲手术体位——）
• 不得高举新生儿过腹部（虹吸现象，高于10CM胎盘输血不能完成） • 置于母亲腹部一侧处理 • 先吸痰清理呼吸道 • 脐搏动停止或至少呼吸平稳后断脐
• 产后等待新生儿呼吸功能建立并稳定，胎盘到新生儿输血停止（脐带的搏动
消失或更长时间），再切断脐带，称为晚断脐（delayed cord clamping DCC)
• 早断脐：产后很快切断脐带，通常短于1分钟，early cord clamping, ECC;
immidiated cord clamping,ICC)
晚断脐证据与意义
Delayed cord clamping-evidence and practice value
海南医学院 教授 张宏玉
主 要 内 容
晚断脐与呼吸 晚断脐与血红蛋白、 铁、干细胞 晚断脐与产后出血
晚断脐与黄疸
晚断脐与新生儿窒息
晚断脐与剖宫产
晚断脐与早产儿
晚断脐研究伦理
2016 世界卫生组织母婴服务质量新框架 晚断脐，早接触，早吸 吮 ---QUALITY STATEMENT1.1B
• 胎儿循环中脐静脉血氧分压约32mmHg，脐动脉血氧分压约15mmHg，
生后脐动脉的血氧分压随呼吸建立而逐渐升高，当上升达36mmHg时， 脐动脉收缩关闭，脐动脉搏动停止，
• 在这个短暂的过程中，即肺开始呼吸，但是尚未发挥供氧的
功能，脐带的循环起到一个代偿作用，这是自然设计的伟大之处。
二.晚断脐增加血红素水平，增加铁储备、干细胞
母马或马驹站立起来的时候，脐带断开（或带着胎盘）。
• 哪些死亡的马驹解剖发现，肺部没有充气，很快沉到水里。 • 认为早断脐导致了肺部没有充足的血液循环，而呼吸根本没有建立。
• 新生儿娩出后，脐带会继续搏动，胎盘到新生儿之间的血液交换还在继续，
会持续一段时间，等新生儿肺部张开，开始呼吸功能，这一短暂的时期，称 为胎儿-到新生儿的转化期。
【七、晚断脐与早产儿的护理】
• 出生时晚断脐，不揩去胎脂，立即母子早接触 • 鼓励袋鼠式拥抱护理，有助于早产儿生长发育 • 支持母乳喂养，鼓励24小时母婴同室 • 不能正常吸吮母乳者，挤母乳进行人工喂养 • 不能正常吞咽的早产儿，医疗辅助胃肠道内给予营养支持（母乳胃管）