晚断脐证据与意义
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
母马或马驹站立起来的时候，脐带断开（或带着胎盘）。
• 哪些死亡的马驹解剖发现，肺部没有充气，很快沉到水里。 • 认为早断脐导致了肺部没有充足的血液循环，而呼吸根本没有建立。
• 新生儿娩出后，脐带会继续搏动，胎盘到新生儿之间的血液交换还在继续，
会持续一段时间，等新生儿肺部张开，开始呼吸功能，这一短暂的时期，称 为胎儿-到新生儿的转化期。
•
晚断脐者母亲产后出血量 减少, 新生儿胆红素水平( 生后最高 1 次值) 低于 早 断脐组, 两组间新生儿贫血和需要光疗的人数未见 统计学差异。
•
•
回归分析，晚断脐减少阴道分娩新生儿窒息，减少五分钟窒息率
等待脐带搏动停止后断脐与等待胎盘娩出后断脐，对新生儿无明显差异， 是安全有效的措施
华少萍，张宏玉.断脐时间对母儿结局的影响 海南医学院学报.2010,16(12):1572-1575 张宏玉 .阴道分娩新生儿窒息抢救中晚断脐的效果研究 武汉大学学报医学版，2015，36：144-145 邓华艳 ，王 波，张宏玉.两种晚断脐时机对母儿结局的影响 护理学报，2013，20（2B）：53－54
[4]廖伟强,杨峻,伊月娥.延迟断脐对新生重度窒息预后的影响[J].现代医院 ,2009,9(10):30-31.
来自祖国医学的证据
凡产妇分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞而乏力 垂危，或已死者，切不可便断脐带，当急用大纸捻 蘸香油，于脐带上往来烧之断之，取其阳气以续胎 元，俄顷，儿得啼声，即已活矣。凡见此者，若以 刀断脐带，则母子皆多难保。
不增加病理性黄疸的发生率。
• 国内华少萍、张宏玉等人的研究，试验组等待脐带搏动停止后断脐，对照组在生后10秒内断脐，结
果显示，晚断脐组比早断脐组产后出血少，有更低的胆红素值（生后最高一次峰值）（而不是增 高），两组中接受光疗的新生儿无统计学差异。全部接受治疗的新生儿均安全出院，无发生核黄疸 病例。
海南医学院原始研究报告 晚断脐组产后出血量及出生后最高1次经皮测胆红素水平 均明显
• 胎儿循环中脐静脉血氧分压约32mmHg，脐动脉血氧分压约15mmHg，
生后脐动脉的血氧分压随呼吸建立而逐渐升高，当上升达36mmHg时， 脐动脉收缩关闭，脐动脉搏动停止，
• 在这个短暂的过程中，即肺开始呼吸，但是尚未发挥供氧的
功能，脐带的循环起到一个代偿作用，这是自然设计的伟大之处。
二.晚断脐增加血红素水平，增加铁储备、干细胞
G.M.Morley MD FACOG.Cord clamping danger to babies[N].Daily Express Weekend,2007-12
附:脐带护理：DRY AND CLEAN原则
• 建议留4-5CM长 • 等待脐根部搏动消失后（或胎盘娩出后，可等待更长时间再断脐，注意
四.晚断脐减少产后出血
• 国内产后出血指南：支持晚断脐----1-3分钟
五.晚断脐与新生儿窒息抢救
• 在廖伟强[4]相关研究中表明，晚断脐对于抢救新生儿窒息的过程中起到
重要的意义，延迟断脐可以使得胎儿获得更多胎盘血的灌注，增加抢救 12 成功几率，同时对于新生儿后遗症的发生率也明显小于早断脐组。
• Breastfeeding is supported in the first hour after birth.支持产后第1小时母乳喂养 • Any complications are identified and managed appropriately.及时观察发现并发症并
给予恰当处理
一、晚断脐与新生儿 呼吸功能建立
低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
18
研究结果
• 延迟断脐者母亲产后出血量少于早断脐组 • 新生儿胆红素水平（生后最高1次值）低于早
19
断脐组 • 两组间新生儿贫血和需要光疗的人数无统计学 差异 • 研究支持等待脐带搏动停止后断脐
四：晚断脐预防产后出血
• 国际助产联盟和FIGO在2003年有关预防产后出血措施的联合声明中，
孙梅玲，张宏玉 .Delayed umbilical cord clamping in cesarean section reduce postpartum bleeding and the rate of severe asphyxia. Clinical and experimental obstritcs & gynecology.(2017.2.2)
• 史骁梁等的相关研究中指出，适当延迟断脐时间不仅可以提高新生儿的血容量，增加血红蛋白的浓
度而且
不会发生红细胞增多症以及高胆红素血症。
• JoséM等进行的一项随机对照研究中，276名足月阴道分娩新生儿，随机分配到三组，分别于产后15
秒，1分钟，和3分钟断脐。结果显示，晚断脐至3分钟，增加新生儿血红蛋白水平，增加红细胞增多 症的发生率，但仍在生理范围内，
• Newborns receive routine care immediately after birth. 新生儿出生后得到及时照顾 • Immediately after birth, newborns are dried thoroughly and placed in skin-to-skin
【七、晚断脐与早产儿的护理】
• 出生时晚断脐，不揩去胎脂，立即母子早接触 • 鼓励袋鼠式拥抱护理，有助于早产儿生长发育 • 支持母乳喂养，鼓励24小时母婴同室 • 不能正常吸吮母乳者，挤母乳进行人工喂养 • 不能正常吞咽的早产儿，医疗辅助胃肠道内给予营养支持（母乳胃管）
晚断脐提高早产儿生存率
• 预防50%脑出血（等待脐带搏动停止或胎盘娩出后，WHO） • 减少肺部问题 • 减少晚发性感染 • 减少使用输血、呼吸机
• 产后等待新生儿呼吸功能建立并稳定，胎盘到新生儿输血停止（脐带的搏动
消失或更长时间），再切断脐带，称为晚断脐（delayed cord clamping DCC)
• 早断脐：产后很快切断脐带，通常短于1分钟，early cord clamping, ECC;
immidiated cord clamping,ICC)
八、晚断脐研究伦理学问题
• 目前的研究证据不能证明早断脐是有益的 • 在临床上停止应用早断脐（早于1分钟）
• 不再作早断脐的有关研究（研究设计中，不要人为的把新
生儿设为早断脐组）
晚断脐伦理问题：脐血标本采集
不要夹闭脐带采血标本！
可在搏动的脐带上直接采血（脐血血气分析）
或者等待脐带搏动消失从胎盘侧采集残留的血液
胎盘---新生儿输血（PLANCENTA TRANSFUSION）
• 新生儿出生后，胎盘与新生儿间的血液循环仍然存在，脐带仍然在搏
动，要经过一个短暂的时间（估计在4-6分钟），肺血管充盈后，肺泡 张开，并且，要经过一个短暂的时间，肺内的液体（肺液）被循环系统 和淋巴组织吸收，然后才能建立有效的呼吸,使血氧分压升高，而当
晚断脐证据与意义
Delayed cord clamping-evidence and practice value
海南医学院 教授 张宏玉
主 要 内 容
晚断脐与呼吸 晚断脐与血红蛋白、 铁、干细胞 晚断脐与产后出血
晚断脐与黄疸
晚断脐与新生儿窒息
晚断脐与剖宫产
晚断脐与早产儿
晚断脐研究伦理
2016 世界卫生组织母婴服务质量新框架 晚断脐，早接触，早吸 吮 ---QUALITY STATEMENT1.1B
• 胎盘输血(Plancenta transfusion) 这一过程为新生儿肺部扩张提供充足的血
液
• 研究发现，大约80-150ML血液，通过生后的胎盘输血传给新生儿（增
加的肺循环的容量）
• 新生儿红细胞生后会破坏一部分，但铁会保留在体内，从而增加出生
后铁蛋白的贮存量，减少缺铁性贫血疾病的发生
晚断脐与干细胞
把等待脐带搏动停止后断脐，归于“主动的第三产程处理”的有效措施 14 之一，认为是可惟预防产后出血的措施。
• 循证医学证据表明，对于一个没有合并出血的简单的分娩, 不提倡采用
加速胎盘娩出(早于传统的30～45min)的干预,没有证据证明这样可以减 少PPH 的风险( C 级, 质量良)。
晚断脐减少产后出血
• 一个被忘记的事实：
我们的祖先是怎么分娩的？ （不会断脐的！）
猫咪最后吃掉胎盘
早断脐对新生动物的生存构成威胁！
• 早在1959年，动物学家Mahaffey 和Rossdale报道，“新生动物抽搐综合
症”只发生在哪些由人类接产的马驹子中，而通常人类是早断脐的。
• 在自然环境中，马驹生产后通常是母子都趴在地上休息，大约半小时后，
• 张小茹，常乃秀.剖腹产术中胎儿先吸痰后断脐的意义[J].齐鲁护理杂志,1998,4(5):26. • [6] 史骁梁,陈雅飞,凌勇.剖宫产延迟断脐新生儿获得胎盘血液灌输的相关研究[J].现代妇产科进展,2006,15(9)：699-700.
剖宫产中晚断脐减少新生儿窒息
• 晚断脐组有更少的新生儿窒息， • 更少新生儿入NICU • 不增加产后出血量
脐A已经自然关闭，新生儿的血不会倒流出来）
• 保持干燥，不再需要消毒和包扎
中医理论：难产皆人患 平卧分娩+指导下的用长力+过早拉肩+加腹压+缩宫素 +…+早断脐=窒息难产 睡+自由体位+自主用力+等待娩肩+晚断脐＝自然分娩
• 在早期的生理学研究中指出，足月妊娠的胎盘血量占胎儿胎盘循环总血
量25%-60%（54-160ml）并且富含造血干细胞。
• 早断脐导致新生儿造血干细胞的缺乏，认为早断脐是导致新生儿贫血的
重要原因。
• 晚断脐组的SF（血清铁蛋白）明显比早断脐组的高，并且也没有发生红
细胞增多症、婴儿呼吸受限等疾病。
三.晚断脐不增加病理性黄疸(是否降低？）
直接从胎盘中提取间质干细胞（胎盘计划）
晚断脐研究方向
比较不同时间的晚断脐：脐带搏动停止，胎盘娩出后。。。。莲化式不断脐；
合并疾病状态的晚断脐(糖尿病、高血压、FGR… 晚断脐对新生儿的影响，近期与远期效果随访；
• •
国外学者Morley有关研究表明，过早的结扎新生儿的脐带，会导致新生儿大脑 的缺氧,可能会导致新生儿在成长过程中自闭症的发生。
《景岳全书》中国中医出版社，主编李志庸，1999年，第1版，儿初 生，卷四十
臀位----一定要晚断脐！
臀位有一个急性脐带压迫过程，呼吸建立稍晚几秒，一定不 要断脐！ 如果认为需要复苏带着脐带完整进行
六、剖宫产晚断脐
母亲侧卧30度（国内从来不注意的剖宫产母亲手术体位——）
• 不得高举新生儿过腹部（虹吸现象，高于10CM胎盘输血不能完成） • 置于母亲腹部一侧处理 • 先吸痰清理呼吸道 • 脐搏动停止或至少呼吸平稳后断脐
contact with the mother for at least 1 h. 出生后，新生儿迅速擦干，与母亲皮肤与 皮肤直接接触至少1小时
• Clamping of the umbilical cord is delayed until
1–3 min after birth 晚断脐产后1-3分钟
血氧分压上升到一定程度，则会导致脐动脉的关闭，脐带搏动消失，从 而生理性终止胎盘新生儿之间血液交换过程。产后这段过程称为胎盘--新生儿输血（plancenta transfusion）
百度文库
胎儿循环到成人循环
• 随肺循环建立，肺循环阻力降低，体循环阻力升高，导致左心房压力
高于右心房，卵圆孔闭合。动脉血氧分压的升高，引起动脉导管平滑 肌收缩最终关闭，胎儿循环转为成人循环。
• 哪些死亡的马驹解剖发现，肺部没有充气，很快沉到水里。 • 认为早断脐导致了肺部没有充足的血液循环，而呼吸根本没有建立。
• 新生儿娩出后，脐带会继续搏动，胎盘到新生儿之间的血液交换还在继续，
会持续一段时间，等新生儿肺部张开，开始呼吸功能，这一短暂的时期，称 为胎儿-到新生儿的转化期。
•
晚断脐者母亲产后出血量 减少, 新生儿胆红素水平( 生后最高 1 次值) 低于 早 断脐组, 两组间新生儿贫血和需要光疗的人数未见 统计学差异。
•
•
回归分析，晚断脐减少阴道分娩新生儿窒息，减少五分钟窒息率
等待脐带搏动停止后断脐与等待胎盘娩出后断脐，对新生儿无明显差异， 是安全有效的措施
华少萍，张宏玉.断脐时间对母儿结局的影响 海南医学院学报.2010,16(12):1572-1575 张宏玉 .阴道分娩新生儿窒息抢救中晚断脐的效果研究 武汉大学学报医学版，2015，36：144-145 邓华艳 ，王 波，张宏玉.两种晚断脐时机对母儿结局的影响 护理学报，2013，20（2B）：53－54
[4]廖伟强,杨峻,伊月娥.延迟断脐对新生重度窒息预后的影响[J].现代医院 ,2009,9(10):30-31.
来自祖国医学的证据
凡产妇分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞而乏力 垂危，或已死者，切不可便断脐带，当急用大纸捻 蘸香油，于脐带上往来烧之断之，取其阳气以续胎 元，俄顷，儿得啼声，即已活矣。凡见此者，若以 刀断脐带，则母子皆多难保。
不增加病理性黄疸的发生率。
• 国内华少萍、张宏玉等人的研究，试验组等待脐带搏动停止后断脐，对照组在生后10秒内断脐，结
果显示，晚断脐组比早断脐组产后出血少，有更低的胆红素值（生后最高一次峰值）（而不是增 高），两组中接受光疗的新生儿无统计学差异。全部接受治疗的新生儿均安全出院，无发生核黄疸 病例。
海南医学院原始研究报告 晚断脐组产后出血量及出生后最高1次经皮测胆红素水平 均明显
• 胎儿循环中脐静脉血氧分压约32mmHg，脐动脉血氧分压约15mmHg，
生后脐动脉的血氧分压随呼吸建立而逐渐升高，当上升达36mmHg时， 脐动脉收缩关闭，脐动脉搏动停止，
• 在这个短暂的过程中，即肺开始呼吸，但是尚未发挥供氧的
功能，脐带的循环起到一个代偿作用，这是自然设计的伟大之处。
二.晚断脐增加血红素水平，增加铁储备、干细胞
G.M.Morley MD FACOG.Cord clamping danger to babies[N].Daily Express Weekend,2007-12
附:脐带护理：DRY AND CLEAN原则
• 建议留4-5CM长 • 等待脐根部搏动消失后（或胎盘娩出后，可等待更长时间再断脐，注意
四.晚断脐减少产后出血
• 国内产后出血指南：支持晚断脐----1-3分钟
五.晚断脐与新生儿窒息抢救
• 在廖伟强[4]相关研究中表明，晚断脐对于抢救新生儿窒息的过程中起到
重要的意义，延迟断脐可以使得胎儿获得更多胎盘血的灌注，增加抢救 12 成功几率，同时对于新生儿后遗症的发生率也明显小于早断脐组。
• Breastfeeding is supported in the first hour after birth.支持产后第1小时母乳喂养 • Any complications are identified and managed appropriately.及时观察发现并发症并
给予恰当处理
一、晚断脐与新生儿 呼吸功能建立
低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
18
研究结果
• 延迟断脐者母亲产后出血量少于早断脐组 • 新生儿胆红素水平（生后最高1次值）低于早
19
断脐组 • 两组间新生儿贫血和需要光疗的人数无统计学 差异 • 研究支持等待脐带搏动停止后断脐
四：晚断脐预防产后出血
• 国际助产联盟和FIGO在2003年有关预防产后出血措施的联合声明中，
孙梅玲，张宏玉 .Delayed umbilical cord clamping in cesarean section reduce postpartum bleeding and the rate of severe asphyxia. Clinical and experimental obstritcs & gynecology.(2017.2.2)
• 史骁梁等的相关研究中指出，适当延迟断脐时间不仅可以提高新生儿的血容量，增加血红蛋白的浓
度而且
不会发生红细胞增多症以及高胆红素血症。
• JoséM等进行的一项随机对照研究中，276名足月阴道分娩新生儿，随机分配到三组，分别于产后15
秒，1分钟，和3分钟断脐。结果显示，晚断脐至3分钟，增加新生儿血红蛋白水平，增加红细胞增多 症的发生率，但仍在生理范围内，
• Newborns receive routine care immediately after birth. 新生儿出生后得到及时照顾 • Immediately after birth, newborns are dried thoroughly and placed in skin-to-skin
【七、晚断脐与早产儿的护理】
• 出生时晚断脐，不揩去胎脂，立即母子早接触 • 鼓励袋鼠式拥抱护理，有助于早产儿生长发育 • 支持母乳喂养，鼓励24小时母婴同室 • 不能正常吸吮母乳者，挤母乳进行人工喂养 • 不能正常吞咽的早产儿，医疗辅助胃肠道内给予营养支持（母乳胃管）
晚断脐提高早产儿生存率
• 预防50%脑出血（等待脐带搏动停止或胎盘娩出后，WHO） • 减少肺部问题 • 减少晚发性感染 • 减少使用输血、呼吸机
• 产后等待新生儿呼吸功能建立并稳定，胎盘到新生儿输血停止（脐带的搏动
消失或更长时间），再切断脐带，称为晚断脐（delayed cord clamping DCC)
• 早断脐：产后很快切断脐带，通常短于1分钟，early cord clamping, ECC;
immidiated cord clamping,ICC)
八、晚断脐研究伦理学问题
• 目前的研究证据不能证明早断脐是有益的 • 在临床上停止应用早断脐（早于1分钟）
• 不再作早断脐的有关研究（研究设计中，不要人为的把新
生儿设为早断脐组）
晚断脐伦理问题：脐血标本采集
不要夹闭脐带采血标本！
可在搏动的脐带上直接采血（脐血血气分析）
或者等待脐带搏动消失从胎盘侧采集残留的血液
胎盘---新生儿输血（PLANCENTA TRANSFUSION）
• 新生儿出生后，胎盘与新生儿间的血液循环仍然存在，脐带仍然在搏
动，要经过一个短暂的时间（估计在4-6分钟），肺血管充盈后，肺泡 张开，并且，要经过一个短暂的时间，肺内的液体（肺液）被循环系统 和淋巴组织吸收，然后才能建立有效的呼吸,使血氧分压升高，而当
晚断脐证据与意义
Delayed cord clamping-evidence and practice value
海南医学院 教授 张宏玉
主 要 内 容
晚断脐与呼吸 晚断脐与血红蛋白、 铁、干细胞 晚断脐与产后出血
晚断脐与黄疸
晚断脐与新生儿窒息
晚断脐与剖宫产
晚断脐与早产儿
晚断脐研究伦理
2016 世界卫生组织母婴服务质量新框架 晚断脐，早接触，早吸 吮 ---QUALITY STATEMENT1.1B
• 胎盘输血(Plancenta transfusion) 这一过程为新生儿肺部扩张提供充足的血
液
• 研究发现，大约80-150ML血液，通过生后的胎盘输血传给新生儿（增
加的肺循环的容量）
• 新生儿红细胞生后会破坏一部分，但铁会保留在体内，从而增加出生
后铁蛋白的贮存量，减少缺铁性贫血疾病的发生
晚断脐与干细胞
把等待脐带搏动停止后断脐，归于“主动的第三产程处理”的有效措施 14 之一，认为是可惟预防产后出血的措施。
• 循证医学证据表明，对于一个没有合并出血的简单的分娩, 不提倡采用
加速胎盘娩出(早于传统的30～45min)的干预,没有证据证明这样可以减 少PPH 的风险( C 级, 质量良)。
晚断脐减少产后出血
• 一个被忘记的事实：
我们的祖先是怎么分娩的？ （不会断脐的！）
猫咪最后吃掉胎盘
早断脐对新生动物的生存构成威胁！
• 早在1959年，动物学家Mahaffey 和Rossdale报道，“新生动物抽搐综合
症”只发生在哪些由人类接产的马驹子中，而通常人类是早断脐的。
• 在自然环境中，马驹生产后通常是母子都趴在地上休息，大约半小时后，
• 张小茹，常乃秀.剖腹产术中胎儿先吸痰后断脐的意义[J].齐鲁护理杂志,1998,4(5):26. • [6] 史骁梁,陈雅飞,凌勇.剖宫产延迟断脐新生儿获得胎盘血液灌输的相关研究[J].现代妇产科进展,2006,15(9)：699-700.
剖宫产中晚断脐减少新生儿窒息
• 晚断脐组有更少的新生儿窒息， • 更少新生儿入NICU • 不增加产后出血量
脐A已经自然关闭，新生儿的血不会倒流出来）
• 保持干燥，不再需要消毒和包扎
中医理论：难产皆人患 平卧分娩+指导下的用长力+过早拉肩+加腹压+缩宫素 +…+早断脐=窒息难产 睡+自由体位+自主用力+等待娩肩+晚断脐＝自然分娩
• 在早期的生理学研究中指出，足月妊娠的胎盘血量占胎儿胎盘循环总血
量25%-60%（54-160ml）并且富含造血干细胞。
• 早断脐导致新生儿造血干细胞的缺乏，认为早断脐是导致新生儿贫血的
重要原因。
• 晚断脐组的SF（血清铁蛋白）明显比早断脐组的高，并且也没有发生红
细胞增多症、婴儿呼吸受限等疾病。
三.晚断脐不增加病理性黄疸(是否降低？）
直接从胎盘中提取间质干细胞（胎盘计划）
晚断脐研究方向
比较不同时间的晚断脐：脐带搏动停止，胎盘娩出后。。。。莲化式不断脐；
合并疾病状态的晚断脐(糖尿病、高血压、FGR… 晚断脐对新生儿的影响，近期与远期效果随访；
• •
国外学者Morley有关研究表明，过早的结扎新生儿的脐带，会导致新生儿大脑 的缺氧,可能会导致新生儿在成长过程中自闭症的发生。
《景岳全书》中国中医出版社，主编李志庸，1999年，第1版，儿初 生，卷四十
臀位----一定要晚断脐！
臀位有一个急性脐带压迫过程，呼吸建立稍晚几秒，一定不 要断脐！ 如果认为需要复苏带着脐带完整进行
六、剖宫产晚断脐
母亲侧卧30度（国内从来不注意的剖宫产母亲手术体位——）
• 不得高举新生儿过腹部（虹吸现象，高于10CM胎盘输血不能完成） • 置于母亲腹部一侧处理 • 先吸痰清理呼吸道 • 脐搏动停止或至少呼吸平稳后断脐
contact with the mother for at least 1 h. 出生后，新生儿迅速擦干，与母亲皮肤与 皮肤直接接触至少1小时
• Clamping of the umbilical cord is delayed until
1–3 min after birth 晚断脐产后1-3分钟
血氧分压上升到一定程度，则会导致脐动脉的关闭，脐带搏动消失，从 而生理性终止胎盘新生儿之间血液交换过程。产后这段过程称为胎盘--新生儿输血（plancenta transfusion）
百度文库
胎儿循环到成人循环
• 随肺循环建立，肺循环阻力降低，体循环阻力升高，导致左心房压力
高于右心房，卵圆孔闭合。动脉血氧分压的升高，引起动脉导管平滑 肌收缩最终关闭，胎儿循环转为成人循环。