淹溺患者的救护
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临床实验室检查
（1）动脉血气及PH值测定有明显低氧血症及代谢性 酸中度；
（2）血象白细胞数增高； （3）尿常规见蛋白尿及管型尿而血红蛋白尿不多见； （4）海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、
钙、镁、氯、钾均增高。淡水淹溺者血液容量增加、 出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。
互救
救护者应保持镇静，尽可能脱去外衣裤，尤其 要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对于筋疲 力尽的淹溺者，救护者可从头部接近;对神志 清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只 手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹 溺者的手臂游向岸边。救援时要注意，防止被 淹溺者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住， 应放手自沉，从而使淹溺者手松开，以便再进 行救护。
淡水淹溺
淡水是低渗透压性液体，当大量淡水吸入呼吸 道和肺后，很快进入血循环，主要在静脉内， 血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速 降低，红细胞破裂溶血，出现低钠、低氯、低 钙、低血红蛋白及高钾血症，导致心机缺氧、 心室纤颤。另外，血容量急剧增加又可导致心 力衰竭、脑水肿及肺水肿的发生。
海水淹溺
淹溺原因
1 意外落水 2 游泳时急性病发作 3 游泳时肢体抽搐或被植物缠绕 4 投水自杀 5 潜水意外
发病机制
人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免 水进入呼吸道，由于缺氧，不能坚持屏气而被 迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡， 阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留， 呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环，由 于淹溺的水所含的成份不同，引起的病变亦有 差异。
千万注意不要到危险水域玩耍
不然后果很严重
谢谢
定义：淹溺
淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体介 质中并受到伤害的状况，水充满呼吸道和肺泡 引起缺氧窒息；吸收到血液循环的水引起血液 渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造 成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺的后果可 以分为非病态、病态和死亡，其过程是连续的。 淹溺发生后患者未丧失生命者称为近乎淹溺。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏 未停搏则称近乎溺死。
溺水的院前急救
溺水的院前急救引言概述：溺水是一种常见的意外事故，发生后需要及时的院前急救措施来拯救生命。
本文将从五个方面详细介绍溺水的院前急救方法。
一、判断溺水状况1.1 观察溺水者是否无法自主呼吸，如有明显呼吸难点应即将进行院前急救。
1.2 检查溺水者的意识状态，若昏迷或者失去意识应即将进行心肺复苏术。
1.3 注意观察溺水者的面色，若浮现发绀或者苍白等异常情况，应迅速进行院前急救。
二、拯救溺水者2.1 进行人工呼吸，将溺水者置于平整地面上，清除口腔内的异物，然后进行人工呼吸。
2.2 进行心肺复苏术，若溺水者失去意识且无自主呼吸，应即将进行心肺复苏术，包括按压胸部和进行人工呼吸。
2.3 寻求专业急救人员的匡助，及时拨打急救电话，让专业人员进行院前急救。
三、保持呼吸道通畅3.1 保持溺水者的头部位置，将头向后仰，保持呼吸道通畅。
3.2 若溺水者有呕吐物或者其他异物阻塞呼吸道，应及时清除，以保证呼吸通畅。
3.3 注意防止溺水者的舌头后坠，可以采取侧卧位，防止舌头阻塞呼吸道。
四、保持体温稳定4.1 将溺水者的身体擦干，尽量保持体温稳定。
4.2 若溺水者体温过低，可以使用保暖措施，如加厚衣物或者使用保温毯等。
4.3 注意防止溺水者浮现低体温症状，及时就医或者寻求专业人员的匡助。
五、监测生命体征5.1 监测溺水者的呼吸、心率和血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应的急救措施。
5.2 定期检查溺水者的意识状态，观察是否有恶化迹象。
5.3 在院前急救过程中，要随时记录溺水者的生命体征变化，为后续的医疗救治提供参考。
结论：溺水的院前急救是保护生命的重要环节，正确的院前急救措施能够有效拯救溺水者的生命。
在实施院前急救时，要根据溺水者的状况判断，及时进行人工呼吸和心肺复苏术，并保持呼吸道通畅、体温稳定以及监测生命体征。
此外，及时寻求专业急救人员的匡助也是非常重要的。
通过正确的院前急救措施，我们能够最大限度地提高溺水者的生存率，减少不必要的伤亡。
溺水病人的急救与护理
4、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水。呈胃 扩张状态。海水淹溺者口渴明显。 5、泌尿系统：尿液浑浊呈桔红色；可出现少 尿或无尿。严重者肾功能不全。 6、运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤。
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（三）诊断要点： 有确切的淹溺史，和伴有下列症状，如面部 肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或 停止；口、鼻充满泡沫或污泥，腹部肿胀， 胃内充满水而呈胃扩张，即可诊断为淹溺。
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3、心理护理
淹溺病人特别是出现急性肺水肿的病人常 因严重呼吸困难而烦躁不安，加之刚渡过 淹溺危险，会产生焦虑与恐惧，护理人员 应给予较多时间陪伴，向其解释治疗措施 和目的。对于自杀淹溺的病人应尊重病人 的隐私权，注意引导其正确对待人生、事 业、他人，保持心理反应的适度，防止心 理反应的失常，而配合治疗。同时做好其
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1、呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽， 胸痛、淡水淹溺者多见咯粉红色泡沫痰，呼 吸困难、青紫，两肺湿罗音，肺部叩诊浊音。
2、循环系统：脉细数及不能触及，心律不齐， 心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者 出现房颤甚至心室停博。
3、神经系统：烦躁不安或昏迷、可伴有抽搐、 肌张力增加、牙关紧闭，可出现异常反射。 恢复期可有多梦，失眠以及记忆力减退等。
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溺水施救原则
1、首先将溺水者尽早救出水面； 2、保持呼吸道通畅； 3、倒出腹腔内吸入物；
4、迅速恢复有效呼吸；
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现场救护
溺水的救护主要是控（倒）水和心肺复苏（CPR）， 护士是控倒水和CPR等各项急救技术实施中不可 缺少的角色。
清理呼吸道:溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清 楚口鼻泥沙污物、呕吐物，取下假牙，松解衣领、 腰带，畅通气道。
淹溺的现场急救及心肺复苏术
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错误的急救措施：
这是因为：
1.对于清醒的溺水者或者昏迷但是呼吸脉搏尚存者，其溺水时间 比较短，肺内根本未吸入水或者仅吸入很少水，完全没必要控水 ，控水过程导致胃内容物排出，反而增加了误吸风险，有害无益 。
2.对于溺水心脏骤停者，控水造成心肺复苏延误，同样增加误吸 ，增加死亡率。
所以溺水之后不管他是清醒的、昏迷的、还是心脏骤停，
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争分夺秒
大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
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四、病情评估（5~10s）
判断意识：
判断呼吸：
判断心跳：
轻拍患者双肩
观察胸腹部是否有呼
高声呼喊患者（双侧
清除口腔异物
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五、开放气道（A）
仰头抬颏法
将一手小鱼际或手掌置于患者前额部， 用力使头部后仰，另一手置于下颏骨 骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂 连线与地面垂直。
托颌法
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头 部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果 需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口 唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。用 于颈椎有外伤患者。
CPR期间最常用的心血管活性药物，在CPR中首选 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压
使室颤由细颤转为粗颤，提高电除颤的成功率。 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：0.1mg/kg
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八、药物复苏
（2）胺碘酮（可达龙）：胺碘酮适宜于严重心功能不 全患者的治疗，应作为首选的抗心律失常药物。
溺水的急救(自救-互救-救人)ppt课件
倒水 • 倒水的动作要快，如果无水倒出，就不要硬倒，要
迅速进行下一个环节，其方法如下：Fra bibliotek 现场急救头三招
心跳呼吸停止， 马上做人工 呼吸和胸外按压，一秒钟也 不能等
人工呼吸及胸外按压
人工呼气： 所谓的人工呼气，专业术语应该称心肺复苏术。一般没有 经过专业训练效果是达不到要求的，但是如果不知道心肺复苏 术时立即寻求援助。当你在等待时可试做口对口复苏术，这能 拯救生命。如果溺水者呼吸心跳已停止，立即进行口对口人工 呼吸，同时进行胸外心脏按摩。
4、当救助者出现时，落水者只要理智还存在 ，绝不可惊慌失措去抓抱救助者的手、腿、 腰等部位，一定要听从救助者的指挥，让他 带着你游上岸。否则不仅自己不能获救，反 而连累救助者的性命。
5、会游泳者，如果发生小腿和脚趾抽筋，要 保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的 脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢 游向岸边。
救护。接近溺水者时要转动他的髋部，使
其背向自己然后拖运。 • 拖运时通常采用侧泳或仰泳拖运法。
溺水的急救
方法一：
可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者
，再将其拖至岸边；
溺水施救原则
1. 首先应将溺水者尽快救出水面。
2. 保持呼吸道通畅：将溺水者平放在地面，
迅速撬开口腔，清除口腔和鼻腔异物如淤
泥、杂草等，并拉舌于口外，防止后坠，
盲目施救的悲剧例子
• 2015年4月5日下午，广东汕头潮阳区金灶 镇新林水库发生一起7人溺水死亡的意外事 故。事故起因是一小孩扫墓后到水库洗手 失足落水，其父母，兄弟姐妹和亲戚接连 下水救援，由于不识水性，相继溺水身亡 。
• 2013年6月1日下午4时许，河南武陟县城西 老沁河桥附近一14岁女孩在河边玩耍时不 慎落水，正在附近钓鱼的三名青年（2个17 岁、1个18岁）听到呼救声后盲目下水施救 ，但不幸4人全部溺水身亡。
淹溺的院前急救
淹溺人浸没于水或其他液体后液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，处于临床死亡[呼吸和(或)心搏停止)]状态称为淹溺(drowning)。
浸没后暂时性窒息，尚有大动脉搏动，经处理后至少存活24小时或浸没后经紧急心肺复苏存活者称近乎淹溺)。
淹溺后短暂恢复数分钟到数日，最终死于淹溺并发症者为继发性淹溺浸没冰水后的猝死称为淹没综合征。
淹没后综合征(postimmersion syndrome)是ARDS的一种类型，继发于肺泡毛细血管内皮损伤和渗漏致肺部炎症反应，引起肺泡表面活性物质减少或灭活，见于72小时内近乎淹溺患者。
约90％淹溺者发生于淡水，其中50％发生在游泳池。
淹溺是世界上最常见意外死亡原因之一。
在我国，淹溺是伤害死亡的第三位原因。
【发病机制】人体溺水后数秒钟内，本能地屏气，引起潜水反射(呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩)，保证心脏和大脑血液供应。
继而，出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性吸气期，随着吸气水进入呼吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。
淹溺分为：①湿性淹溺(wet drowning)：喉部肌肉松弛吸入大量水分(22ml／kg)充塞呼吸道和肺泡而发生窒息。
大量水进入呼吸道数秒钟后神志丧失，继而发生呼吸和心搏停止。
②干性淹溺(dry drowning)：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入。
湿性淹溺约占淹溺者的80％～90％；干性淹溺约占淹溺者的10％～20％。
根据浸没的介质不同，分为淡水淹溺和海水淹溺：(一)淡水淹溺(freshwater drowning)淡水(江河、湖泊或池塘)较血浆或其他体液渗透压低。
浸没后，通过呼吸道或胃肠道进人体内的淡水迅速吸收到血液循环，使血容量增加。
严重病例引起溶血，出现高钾血症和血红蛋白尿。
淡水吸人最重要的临床意义是肺损伤，肺泡表面活性物质灭活、肺顺应性下降、肺泡塌陷萎缩、呼吸膜破坏、肺泡容积急剧减小，发生通气／血流比例失调。
溺水者的紧急救治措施有哪些
溺水者的紧急救治措施有哪些1、当将溺水者救至岸上后,应迅速检查溺水者身体情况。
由于溺水者多有严重的呼吸道阻塞,要立即清除口鼻内淤泥杂草、呕吐物,然后再控水处理。
2、迅速进行控水:所谓控水倒水处理,是利用头低、脚高的体位,将吸入水分控倒出来。
最简便的方法是,救护人一腿跪地,另一腿出膝,将溺者的腹部放在膝盖上,使其头下垂,然后再按压其腹、背部。
也可利用地面上的自然余坡,将头置于下坡处的位置,以及小木凳、大石头、倒扣的铁锅等作垫高物来控水均可。
3、对呼吸已停止的溺水者,应立即进行人工呼吸。
方法是:将溺水者仰卧位放置,抢救者一手捏住溺水者的鼻孔,一手掰开溺水者的嘴,深吸一口气,迅速口对口吹气,反复进行,直到恢复呼吸。
人工呼吸频率每分钟16-20次。
4、如呼吸心跳均已停止,应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。
急救者将手掌根部置于胸骨中段进行心脏按压,下压要慢,放松时要快,每分钟80-100次,与人工呼吸互相协调操作,与人工呼吸操作之比为5:1,如一人施行,则心脏按压与人工呼吸之比是15:2。
淹溺患者表现神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失,处于临床死亡状态。
近乎淹溺患者临床表现个体差异较大,与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。
1、症状近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰医学|教育网整理。
溺入海水者口渴感明显,最初数小时可有寒战、发热。
2、体征皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫或泥污。
常出现精神状态改变,烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。
呼吸表浅、急促或停止。
肺部可闻及干湿罗音,偶尔有喘鸣音。
心律失常、心音微弱或消失。
腹部膨窿,四肢厥冷。
有时可发现头、颈部损伤。
1、不要独自一人外出游泳,更不要到不摸底和不知水情或比较危险且宜发生溺水伤亡事故的地方去游泳。
2、要清楚自己的身体健康状况,平时四肢就容易抽筋者不宜参加游泳或不要到深水区游泳。
溺水急救知识
溺水急救知识溺水急救知识一：(2)呼吸停止者应立即进行人工呼吸，一般以口对口吹气为最佳。
急救者位于伤员一侧，托起伤员下颌，捏住伤员鼻孔，深吸一口气后，往伤员嘴里缓缓吹气，待其胸廓稍有抬起时，放松其鼻孔，并用一手压其胸部以助呼气。
反复并有节律地(每分钟吹16～20次)进行，直至恢复呼吸为止。
溺水急救知识二：(一)淹溺致死的原因(1)大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息。
(2)惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。
(4)淹溺发生在水中，寻找伤员费时间，被救上岸已丧失抢救时机。
(二)溺水时的表现(1)轻者面色苍白，口唇青紫，恐惧，神志清楚，呼吸心跳存在。
(2)重者面部青紫、肿胀，口腔充满泡沫或带有血色，上腹部膨胀，四肢冰凉，昏迷不醒，抽搐，呼吸心跳先后停止。
(1)落水后不要心慌意乱，一定要保持头脑清醒。
(2)冷静地采取头顶向后，口向上方，将口鼻露出水面，此时就能进行呼吸。
(3)呼吸要浅，吸气宜深，尽可能使身体浮于水面，以等待他人抢救。
(4)切记：千万不能将手上举或拼命挣扎，因为这样反而容易使人下沉。
(四)会游泳者的自救(1)一般是因小腿腓肠肌痉挛而致溺水，应心平静气，及时呼人援救。
(2)自己将身体抱成一团，浮上水面。
(4)一次发作之后，同一部位可以再次抽筋，所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后最好再按摩和热敷患处。
(5)如果手腕肌肉抽筋，自己可将手指上下屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。
(五)互救(1)救护者应镇静，尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到溺水者附近。
(2)对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近。
(3)对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住溺水者的头颈，另一只手抓住溺水者的手臂游向岸边。
(4)如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使溺水者握住再拖带上岸。
(5)救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。
溺水现场急救操作常识
溺水现场急救操作常识当溺水者救上岸后如何展开急救，现场急救是降低溺水者死亡率的关键。
那么我们该如何展开溺水急救呢?下面我给大家共享溺水现场急救操作常识的内容，希望能够关怀大家，欢迎阅读!溺水现场急救操作常识1.拨打120在急救的第一步就是通知120，而伤者都必需以颈椎受伤者处理，以避开急救完伤者已成植物人，在国外文献报告中，有人反因不当急救造成脊椎受损。
2.排除异物救上来只是工作的一半，使溺水者复苏是另一半，而且对挽救生命来说是同等重要的。
首先清理溺水者口鼻内污泥、痰涕，有假牙取下假牙，抢救人员单腿屈膝，将溺水者俯卧于抢救者的大腿上，借体位使溺水者体内水由气管口腔中排出(有些农村将溺水者俯卧横入在牛背上，头脚下悬，赶牛行走，这样又控水、又起到人工呼吸作用)，将溺水者头部转向侧面，以便让水从其口鼻中流出，保持上呼吸道的通畅。
再将头转回正面。
(急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来)。
3.心肺复苏术出水后的抢救假如你有资格并经过训练可以做心肺复苏术(CPR)(民众最好能学习CPR(心肺复苏术)技巧，救人又救己。
) 但是假如不知道心肺复苏术时马上寻求救援。
当你在等待时可试做口对口复苏术，这能挽救生命。
假如溺水者呼吸心跳已停止，马上进行口对口人工呼吸，同时进行胸外心脏按摩。
A、确定一下这位失去知觉的人到底是否在呼吸，看看他或她的胸部，看是否可以见到呼吸的样子。
B、使溺水者仰卧。
C、为了实行通用安全措施，尽可能戴上乳胶手套，弄开他的嘴，用你的手指除掉咽部或气道里的任何阻塞物。
D：为了避开艾滋病毒或其他致命病毒通过唾液传播，把你的一次性导气管袋放在你的口和他的口上(明显，假如此人是你亲热的家庭成员，你可以不必这样做)E、把一只手放在溺水者的下颌，另一只手放在他的前额。
翘起他的头直至你能使他的气道通畅，溺水者的口应当是张开的。
F、捏鼻孔使鼻孔关闭。
G、你做深呼吸。
H、用你的嘴完全把他的嘴罩住。
淹溺急救处理流程
淹溺急救处理流程
淹溺的急救处理流程包括以下几个步骤：
1. 清除杂物：立即清除溺水者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。
2. 倒水：迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头向下，按压其背部使呼吸道和内的水倒出。
倒水时间不宜过长，以免耽误复苏时间。
3. 心肺复苏：对呼吸、心跳停止者，立即进行心肺复苏术。
尽快进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。
口对口呼吸吹气量要大，吹气后用双手按压胸廓，加大呼吸通气量和克服肺泡阻力。
有条件时应尽早气管插管，使用自动人工呼吸机进行间断正压呼吸或呼气末期正压呼吸，使塌陷的肺泡重新张开，改善供氧和气体交换环境。
4. 防治并发症：应用糖皮质激素预防脑水肿、肺水肿；使用抗菌药物预防肺感染；纠正水、电解质和酸碱平衡失调；对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等给予相应急救处理。
5. 对症治疗：吸氧；保温，低温者需给予复温治疗；在不影响心肺功能的情况下，淡水溺水者用3%氯化钠注射液500ml脉滴注；海水溺水者用5%葡萄糖注射液ml静脉滴注。
6. 寻求专业医疗援助：在进行急救措施的同时，尽快安排溺水患者前往医院或就近的急诊室。
即使患者已经恢复了呼吸，仍然需要接受专业的医疗评估和治疗，以排除潜在的并发症。
需要注意的是，实际急救操作可能因情况而异，不要盲目操作。
平时应远离江河、湖泊，严禁私自下河游泳，以降低溺水的概率。
淹溺急救护理
胸外按压时，应确保按压深度、频率和回弹充分，避免过度 通气。
每进行5个循环的CPR（约2分钟），检查一次淹溺者 的呼吸和脉搏。
如有条件，尽早使用自动体外除颤器（AED）进行电 击除颤。
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院内急救与护理
接诊与评估
迅速接诊
淹溺患者送至医院后，急诊医护人员应立即接诊， 快速评估患者状况。
对于出现ARDS的患者，应及 时采用机械通气，维持呼吸应 ，有助于缓解ARDS症状。
液体管理
合理控制液体入量，避免肺水 肿的发生，减轻ARDS症状。
多器官功能障碍综合征（MODS）监测与干预
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严密监测
密切监测患者的生命体征 、器官功能等指标，及时 发现MODS的迹象。
对症治疗
针对不同器官功能障碍采 取相应的治疗措施，如保 护肝功能、改善肾功能等 。
营养支持
给予患者全面、均衡的营 养支持，提高患者免疫力 ，促进器官功能恢复。
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心理护理与康复指导
心理干预策略
认知行为疗法
通过帮助患者认识到自己的思维 和行为模式，并学习如何改变这 些模式以应对淹溺带来的恐惧和
焦虑。
保持呼吸道通畅
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迅速解开淹溺者的衣扣、腰带等束缚物，保持呼吸道 通畅。
如有条件，可使用吸引器清除淹溺者呼吸道内的分泌 物和异物。
对于昏迷的淹溺者，应将其头部偏向一侧，防止呕吐 物误吸入气管。
心肺复苏术（CPR）
95% 85% 75% 50% 45%
0 10 20 30 40 5
对于心跳、呼吸停止的淹溺者，应立即进行心肺复苏 术。
淹溺患者的护理—淹溺病人的护理
淹溺可分为： 1.干性淹溺是指人入水后， 因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷
等)，引起喉痉挛，以致呼吸道完全梗阻，导致窒息死亡。呼吸道 和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者10%。当喉头痉挛时，心脏 可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。
2.湿性淹溺 湿性淹溺是肺内吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡， 而导致窒息。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环，病人数 秒后神志丧失，继之发生呼吸停止和心室颤动，约占淹溺者的 90%。
(二)一般护理：更换衣物、保暖、保持呼吸道畅通、生活护理 （三）病情观察：神志、尿量、生命体征等 （四）治疗配合 1.复温护理：脱去湿冷的衣服，用干爽的毛毯包裹全身或置于温暖 环境中给予复温。其他复温方法有热水浴法、温热林格液灌肠法等。 注意复温速度不能过快。
（四）治疗配合 2.输液护理： ①对淡水淹溺者应严格调节静脉输液速度，从小剂量、低速度开始， 避免短时间内输入大量液体，加重血液稀释程度; ②在海水淹溺者出现血液浓缩症状时，可输入5%葡萄糖或血浆液体 等，切忌输入生理盐水。
有些患者由于发生了喉痉挛或呼吸暂停，气道内并没有吸入水分。 用吸引以外的任何去除气道内水分的方法(如海姆立克氏手法)是没有必
要的，并可能存在潜在危险，如胃内容物返流造成气道异物窒息。
（一）紧急救护 4.心肺复苏 • 淹溺患者的核心病理是缺氧，尽早开放气道和人工呼吸优先于胸外按压。
基础生命支持应遵循A-B-C-D顺序， 即开放气道、人工通气、胸外按压、 早期除颤。
●上岸后立即清理患者口鼻的泥沙和水草，用常规手法开放气道。 ●不应为患者实施各种方法的控水措施，包括倒置躯体或海姆立克氏手法 (Heimlich maneuver )。 ●开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压。
溺水急救护理
溺水院前急救护理一、基本概念。
溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。
由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（称为湿性溺死，占80%~90%）或因喉头、气管发生反射性痉挛（称为干性溺死，占10%~20%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡者，称为淹死。
淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6 min即可呼吸心跳停止死亡。
研究指出，溺水者溺水6~9 min死亡率达65%，超过25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。
但是，若在1~2 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。
二、发病机制1、干性淹溺主要是因为溺水者紧张、惊恐、寒冷等因素强烈刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，造成急性窒息和缺氧，还可反射性的引起心脏停搏。
2、湿性淹溺因大量的水、泥沙、杂物等经口鼻进入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺组织损伤，阻碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。
（1）海水淹溺海水渗透压高，含3．5％氯化钠、大量钙盐和镁盐。
肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。
高钙血症可引起心动过缓，甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使血管扩张、血压降低。
（2）淡水淹溺因为淡水渗透压低，可迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。
肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造成全身严重缺氧。
淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白血症。
红细胞在低渗血浆中可被破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。
三、主要临床表现①轻者：面色苍白、口唇青紫、恐惧、神志清楚，呼吸心跳存在②重者：面部青紫、肿胀，口鼻充满泡沫或污泥、藻草等，皮肤黏膜苍白和发绀，四肢冰冷，腹部隆起，昏迷，抽搐，呼吸心跳先后停止。
四、现场急救溺水的院前急救措施主要是控水（倒水）和心肺复苏（CPR），护士是控水和(CPR)等各项急救技术实施中不可缺少的角色。
淹溺的急救处理流程 -回复
淹溺的急救处理流程-回复淹溺的急救处理流程是救助淹溺患者的关键，及时而正确的急救措施可以挽救生命。
下面将一步一步回答淹溺的急救处理流程。
第一步：确保自身安全在开始施救之前，一定要确保自身的安全。
如果救助者自身处于危险环境中，如波涛汹涌的海域或有强大水流的河流中，先寻找安全的地方，戴上救生衣或使用救生器材等，确保无危险之后再开始施救。
第二步：寻找紧急求助淹溺急救是一项紧急任务，当发现有人淹水时，立即呼救。
可以大声呼喊以引起周围人的注意，或者寻找旁边的安全人员（如救生员、警察等）寻求帮助。
第三步：评估患者的状况在进行急救之前，要先判断患者的状况。
如果患者昏迷或无意识，需要迅速检查呼吸和脉搏。
如果呼吸和脉搏停止，需要立即进行心肺复苏（CPR）。
如果呼吸和脉搏正常，但患者仍无法正常呼吸或感到呼吸困难，需要进行人工呼吸。
第四步：进行心肺复苏如果患者没有呼吸或心跳，应立即进行心肺复苏。
心肺复苏包括按压胸部以维持血液循环和进行人工呼吸以维持氧气供应。
按照以下步骤进行心肺复苏：1. 在平坚硬的地方放置患者，如果可能的话，用硬纸板或其他物体支撑患者的背部。
2. 调整头颅使气道保持畅通，采取仰头、抬颏等方法。
3. 进行30次胸外按压，速度约为每分钟100-120次。
按压时应尽量保持手臂垂直于施救者身体。
4. 进行两次人工呼吸。
在进行人工呼吸时，可以采用口对口呼吸或口对鼻呼吸。
每次呼吸持续约为1秒钟，每次呼吸后松开患者的口腔或鼻腔，让患者排出呼气。
5. 持续进行30次胸外按压和两次人工呼吸的循环，直到急救专业人士到达现场。
第五步：保持患者体温淹溺患者常常处于低体温状态，所以保持患者的体温非常重要。
可以采取以下措施：1. 将患者移到室内或遮蔽的地方，远离风寒。
2. 使用干燥暖和的毛巾或毯子覆盖患者身体，保持患者温暖。
3. 如果可能的话，给患者换上干燥的衣物。
第六步：等待急救专业人员的到来在进行初步的急救之后，应立即拨打当地的紧急救援电话（如120）呼叫急救专业人员。
简述淹溺患者的现场救护措施
淹溺患者的现场救护措施包括：
尽快将溺水者救捞到陆地上或船上，解开衣扣，检查呼吸、心跳情况，取出口鼻内的异物，保证呼吸道通畅。
救起的溺水者若尚有呼吸心跳，可先倒水，动作要敏捷，切勿因此而延误其他抢救措施。
如呼吸、心跳已停止者，应立即进行心肺复苏。
首先进行胸外按压并人工呼吸，在大约5个周期（大约2分钟）后再启动急救系统，要坚持2-3小时，且不可轻易放弃。
若有条件必要时做气管插管，吸出水分并做正压人工呼吸；呼吸、心跳恢复后，人工呼吸节律可与伤员呼吸一致，给予辅助，自主呼吸完全恢复后停止人工呼吸，现场注意保暖。
处理外伤：有外伤时应对症处理，如包扎、止血、固定等。
及时送医：苏醒后可迅速送急救站（或灾区医疗队），继续治疗，防治溺水后并发症。
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淹溺分类
1 干性淹溺 2 湿性淹溺
干性淹溺
干性淹溺是指人入水后，因受强烈刺激(惊慌、 恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼 吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛 时，心脏可反射性停搏，也可因窒息、心肌 缺氧而致心脏停搏。
湿性淹溺
湿性淹溺根据淹溺时水的成分可 分为淡水淹溺和海水淹溺。但无 论是哪种成分的水，被溺水者吸 入体内后，都可能通过一定的作 用对人体造成伤害，甚至危及生 命。
遇到淹溺怎么办？
自救
不熟悉水性或误入水者，积极进行自救十分重要。首 先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。具体方 法是，采取仰面位，头顶向后，口向上方，尽量使口 鼻露出水面，以便能够进行呼吸。呼吸时，呼气宜浅， 吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。千 万不可将手上举或拼命挣扎，因为举手反而容易使人 下沉。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛(抽筋)而 致淹溺，应息心静气，及时呼救求得援救。同时，自 己应将身体抱成一团，浮上水面，深吸一口气，再把 脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇趾用力向前上方 抬，使拇趾跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛 也就停止。
医疗急救
1.清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道。随后 将淹溺者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下， 按压背部迫使其呼吸道和胃内的水倒出，但不可因倒 水时间过长而延误复苏。
2.对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，尽快 行口对口呼吸及胸心脏按压，口对口呼吸时吹气量 要大。
3.淡水淹溺用3%生理盐水500毫升静脉滴注;海水淹 溺用5%葡萄糖500～1000毫升静脉滴注，或用右旋 糖酐500毫升静脉滴注。此外，糖皮质激素可防治脑 水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，并能减轻溶血 反应。
（5）其他有发热、上腹膨胀、胃扩张、肾功能衰竭、 出血等表现。
临床实验室检查
（1）动脉血气及PH值测定有明显低氧血症及代谢性 酸中度；
（2）血象白细胞数增高； （3）尿常规见蛋白尿及管型尿而血红蛋白尿不多见； （4）海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、
钙、镁、氯、钾均增高。淡水淹溺者血液容量增加、 出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。
辅助检查
1 血液检查：自细胞总数和中性粒细胞比例增高。淡水 淹溺者，血清钠、氯、钙降低和低蛋白血症，而血清 钾增高。海水淹溺者，血清钠、钾、钙、镁、氯均增 高。动脉血气分析显示低氧血症和代谢性酸中毒。
2 尿常规：可见到蛋白尿、管型尿、血红蛋白尿。 3 x线：肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野
淹溺患者的救护
制作人：王亚芝
定义：淹溺
淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体介 质中并受到伤害的状况，水充满呼吸道和肺泡 引起缺氧窒息；吸收到血液循环的水引起血液 渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造 成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺的后果可 以分为非病态、病态和死亡，其过程是连续的。 淹溺发生后患者未丧失生命者称为近乎淹溺。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏 未停搏则称近乎溺死。
互救
救护者应保持镇静，尽可能脱去外衣裤，尤其 要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对于筋疲 力尽的淹溺者，救护者可从头部接近;对神志 清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只 手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹 溺者的手臂游向岸边。救援时要注意，防止被 淹溺者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住， 应放手自沉，从而使淹溺者手松开，以便再进 行救护。
现场急救
1 畅通呼吸道：溺水者从水中救起后，呼吸道常被呕吐 物、泥沙、藻类等异物阻塞，应以最快的速度清除口 鼻异物。
2 控水处理（倒水）：在迅速清除口鼻异物后，如有心 跳者，先行控水处理，时间在Imin内。方法有膝顶法、 肩顶法、抱腹法。
3 心肺复苏：若呼吸已停，立即进行人工呼吸；如心跳 也停止，应在人工呼吸的同时做胸外心脏按压。此时， 应将病人头转向一侧，及时清除呕吐物。如可能存在 脊髓损伤，应沿身体长轴保持头、颈及躯干整体转动， 并清除呕吐物。
淡水淹溺
淡水是低渗透压性液体，当大量淡水吸入呼吸 道和肺后，很快进入血循环，主要在静脉内， 血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速 降低，红细胞破裂溶血，出现低钠、低氯、低 钙、低血红蛋白及高钾血症，导致心机缺氧、 心室纤颤。另外，血容量急剧增加又可导致心 力衰竭、脑水肿及肺水肿的发生。
海水淹溺
淹溺原因
1 意外落水 2 游泳时急性病发作 3 游泳时肢体抽搐或被植物缠绕 4 投水自杀 5 潜水意外
发病机制
人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免 水进入呼吸道，由于缺氧，不能坚持屏气而被 迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡， 阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留， 呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环，由 于淹溺的水所含的成份不同，引起的病变亦有 差异。
中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫 性肺水肿的袁现。 4 治疗要点原则是迅速将病人救离出水，立即恢复有效 通气，旋予心肺复苏术，根据病情对症处理。
医院急救
①溺水病人有颜面及末梢发绀，呼吸困难，咳嗽、 咯粉红色(或白色）泡沫等重症表现时，应直 接送入抢救室，立即抢救，注意保暖。
②改善通气，纠正低氧：有自主呼吸者可给予高 浓度吸氧。无自主呼吸者，应行气管插管或气 管切开，辅助枫械通气治疗。
海水是高渗透压性液体，当海水吸入肺泡后， 使血液中的水分大量进入肺内，以造成严重的 肺水肿。可出现高钠、高氯、高钙等电解质紊 乱。随着动脉血压的严重降低，心肌因缺氧等 出现心力衰竭，终至停搏。
淹溺致死原因
（1）水、泥、沙、喉头、气管发生反射性痉 挛，造成呼吸道完全阻塞；
（2）电解质平衡严重紊乱，高钾血症，导致心 肌缺氧、心室纤颤；
（3）急性肺水肿。
临床表现1
（1）患者被救上岸时往往已处于昏迷、呼吸停止， 仅有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷、紫绀、口鼻充 满泡沫液体；
（2）轻者呼吸加快、咳嗽，重者有肺水肿，部分发 生呼吸窘迫综合症；
（3）神经系统可有癫痫发作、精神症状、烦躁不安、 言语和视力障碍；
临床表现2
（4）心脏复苏过程中随时停搏，常见室上性心动过速， 但心力衰竭、心室颤动并不多见；