水囊引产术

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宫颈不成熟引产的后果
增加孕妇和胎儿病率 增加催产素的使用和滥用 产程延长 引产失败 增加剖宫产数量 住院日期延长
Husslein P. Semin Perinatol. 1991;15:173-181. Trofatter KF Jr. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.
➢ 注液完毕，将导尿管末端折叠扎紧， 用无菌纱布包裹后塞人阴道内
➢ 术毕，测量子宫底高度，观察有无胎 盘早剥及内出血征象。
➢ 填写水囊引产记录表。
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机械性促宫颈成熟的方法
Cook子宫颈扩张球囊 80mL双球囊 硅胶材质
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放置示意图
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作用机制
双侧球囊提供温和而稳定的张力扩张宫颈 子宫球囊对宫颈局部的张力刺激内源性前列
多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪
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取出球囊后的引产方式与时间间 隔与球囊成功的关系
球囊放置10-13小时，放置时间长者优于放 置时间短者
取出球囊后立即由有经验的医生决定后续 处理
取出后宫颈足够成熟者最好尽快人工破膜 ，破膜后短期观察无规律宫缩者，尽快缩 宫素静滴诱发规律宫缩
处理的时间要紧凑，一般间隔半小时
出、凝血时间，必要时测肝、肾功能， 胸透，和心电图检查
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术前检查
➢ 严重宫颈炎或分泌物多，需先予以治 疗，待病情改善后方可进行；术前给
抗生素预防感染。必要时作分泌物培
养及药敏试验。
➢ 以下情况术前给米非司酮口服25mg， 每日2次，共3次：①妊娠月份大；②
宫颈发育不良、宫口小、颈管长者。
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安全性
出现的主要副作用： 病人不适感 感染：产后发热者5例，最高38.2℃ 无因子宫收缩过强而取出球囊者
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掌握适应症
单胎妊娠 头先露 未进入产程 Bishop评分≤6分 胎膜完整
Atad J, et al. Ripening and dilation精o选f 课th件e unfavorable cervix for induction of labour by a27double balloon device: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol.
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6来自百度文库
宫颈Bishop评分
宫口开大（cm） 宫颈管消退（%） 先露水平 宫颈硬度 宫口位置
0 0 0~30
-3 硬 后
1 1~2 40~50
-2 中 中
2 3~4 60~70
-1~0 软 前
3 5 80 +1~·2
宫颈成熟 中度成熟 不成熟
Bishop score ≥9 5～8 ≤4
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腺素的水平的升高，软化宫颈
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青岛市市立医院产科的临床应用体会
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安置方法与球囊成功的关系（操 作技巧）
导管插入位置在胎盘对侧，避免胎盘早剥
注水量80ml-100ml（80ml偏少，存在球囊脱 出现象，特别是经产妇较常见，相同条件 者100ml优于80ml）
注水过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇 不适感加重
水囊引产术
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1
定义
➢ 是将水囊放置在宫壁和胎膜之间，增加 宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引 起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出的终 止妊娠方法。
➢ 其引产成功率可达90%以上。平均引产时 间大多在72h之内
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2
适应证
➢ 因某种疾病(如心、肝、肾、血液病和 高血压病等)不宜继续妊娠者
➢ 胎死宫内，胎儿畸形
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取出球囊后的引产方式与时间间 隔与球囊成功的关系
取出球囊后宫颈仍不成熟者，不要勉强人 工破膜，既不符合处理原则，有增加感染 机会
一旦破膜，就尽量当天决定分娩方式，不 要破膜后静滴很过天缩宫素，感染几率大 大增加，甚至发生败血症，也并不增加阴 道分娩率
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本院目前使用情况
本院1年来应用Cook球囊促宫颈成熟共161例， 成功阴道分娩率达76.4%（123例），其中38例剖 宫产术者多因后续催产素引产超过2天无法继续 等待而要求手术。
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促宫颈成熟的方法
机械/手术方法
剥膜引产： 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管 破膜引产 缺点：感染、破水、出血等
药物方法
前列腺素制剂
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术前检查
➢ 详细询问病史，包括过去史、出血史、 肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史， 和本次妊娠的经过
➢ 全身检查和妇科检查，白带常规化验 ➢ 测体温、脉搏、血压、验血、尿常规，
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手术步骤
➢ 在放水囊过程中切勿触碰阴道壁，以 防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎 盘)，应调换方向，从子宫另一侧重新 放入
➢ 注无菌注射生理盐水于囊，注入液量 应根据妊娠月份而定，妊娠4个月注入 400ml，5个月注入500ml，但最多不超 过500mi。
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手术步骤
➢ 注入液量过少影响引产效果，注入液量过 多可引起胎盘早剥，甚至子宫破裂
➢ 妊娠期反复有阴道流血者
➢ 生殖器官炎症或全身其他处有感染病者 缓引产，经治疗好转后，可考虑进行
➢ 24h内体温在37．5~C以上者
➢ 有剖宫产史或子宫上有疤痕者需十分慎 重
➢ 低置胎盘、前置胎盘
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5
引产成功的条件
主要条件 • 宫颈成熟度 • 产次
次要条件 • 子宫的基础状况 • 催产素敏感程度
宫颈成熟度与引产成功率
Bishop评分 >9 7~9 4~6 <4
引产成功率 100% 80% 50%
0～20％
Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟
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引产的过程
促宫颈成熟
药物方法 机械方法
Bishop ≤ 6
引产－诱发宫缩 阴道分娩
催产素
Bishop > 6
人工破膜 / 剥膜
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➢ 必要时作B超行胎盘定位，低置胎盘者
禁忌
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手术步骤
➢ 孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，消 毒外阴、铺消毒巾，扩张阴道，暴露 宫颈，消毒阴道及宫颈
➢ 插人水囊 将已经做好之水囊涂以
石蜡油，以长钳夹住囊中段，沿宫
颈管缓慢送人子宫腔，直到水囊全
部放进子宫腔内(放到丝线结扎处)，
置于子宫壁和胎膜囊之间。
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适应证
➢ 妊娠高血压综合症 ➢ 胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿
血型不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内 窘迫 ➢ 预防过期妊娠 ➢ 母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾 炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠者
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4
禁忌证
➢ 急性传染病
➢ 慢性疾病的急性发作期(如心力衰竭