痛风及高尿酸血诊治进展
高尿酸血症治疗的研究进展
近年来高尿酸血症治疗研究的主 要方法与成果
基因治疗是近年来高尿酸血症治疗研究的热点之一。研究发现，一些基因如 URAT1、OAT1等与尿酸代谢相关，通过针对这些基因进行治疗可以起到调节尿酸 水平的作用。例如，针对URAT1基因的治疗研究，一些药物如利尿剂和氯沙坦钾 等被证实可以促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。
高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，是由于体内尿酸排泄减少或合成增多 而引起的尿酸水平升高。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变， 高尿酸血症的发病率逐年上升，成为心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病的危险 因素。因此，高尿酸血症研究进展受到广泛。本次演示将探讨高尿酸血症研究现 状、方法、成果与不足以及未来研究方向。
中医药治疗高尿酸血症的研究方 法
中医药治疗高尿酸血症的研究方法主要包括随机对照试验和系统评价。随机 对照试验是评价药物疗效的主要方法，其优点在于能够较好地控制实验误差，确 保研究结果的可靠性；系统评价是对相关研究进行综合评价的方法，能够全面评 估中医药治疗高尿酸血症的疗效和安全性。然而，这些研究方法也存在一定的不 足之处，如样本量较小、研究质量参差不齐等。
高尿酸血症研究现状
高尿酸血症的定义是指正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血清尿酸水平男性 高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。高尿酸血症的原因主要包括尿酸排泄减 少、合成增多、饮食因素、疾病或药物因素等。高尿酸血症的危害主要包括诱发 痛风、肾结石、慢性肾炎等疾病，同时也是心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病 的危险因素。
目前高尿酸血症研究的主要争议和不足包括：
1、尿酸阈值问题：不同地区和种族的高尿酸血症阈值存在差异，因此需要 进一步研究确定适合中国人群的尿酸阈值。
2、尿酸排泄与合成机制：尿酸的排泄和合成涉及多种因素，其机制尚未完 全明确，因此需要深入研究相关因素对尿酸代谢的影响。
治疗痛风和高尿酸血症药物的研究进展
治疗痛风和高尿酸血症药物的研究进展发布时间：2023-03-30T01:33:33.604Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年3期作者：李沛[导读] 痛风和高尿酸血症在临床上属于常见类疾病，这类疾病形成后，不仅影响患者身体健康李沛西安630医院陕西省西安市 710089摘要：痛风和高尿酸血症在临床上属于常见类疾病，这类疾病形成后，不仅影响患者身体健康，还会因为需要长期治疗，影响其生活质量。
因此，痛风和高尿酸血症对患者危害性非常大。
目前，对以上两种疾病治疗时，以药物治疗为主，药物治疗有良好效果，但是临床上使用的药物对患者副作用大，影响其用药治疗安全。
为了帮助患者选择最佳的药物治疗方案，减少药物副作用，临床医生需要研究以上两种疾病药物治疗方案，并且研究目前药物发展情况，以便及时为患者选择药物治疗，提高治疗效果同时，降低其不良反应。
基于此，本文对痛风和高尿酸血症治疗药物研究，希望经过研究后能够为患者科学选择药物治疗，帮助患者提高治疗效果。
关键词：高尿酸血症；痛风；药物治疗 1.前言高尿酸血症在临床上属于常见疾病，这种病症的形成和患者生活习惯有直接关系，特别是现代人类生活结构的改变，造成高尿酸血症的高发。
高尿酸血症发生后，早期临床症状不明显，到疾病后期时，其主要的临床症状为痛风。
而且，高尿酸血症不仅仅是引起患者痛风临床症状，这种病症还容易导致多种并发症的发生，比如高血压、糖尿病等疾病，和高尿酸血症有密切的关联。
因此，患者发生高尿酸血症后，对其危害性非常大，需要临床采取解决措施治疗，帮助患者恢复身体健康。
目前，对高尿酸血症治疗方案中，可以采取多种治疗模式，其中常见的以药物治疗。
临床上可以使用在高尿酸血症治疗的药物有多种，比如常见的别嘌醇、非布司他等药物，在临床上应用后效果非常优良。
但是，大多数的常规药物治疗高尿酸血症后，患者副作用非常大，影响其药物治疗安全。
因此，在目前的高尿酸血症药物治疗研究中，以紧盯新药研究为主，希望使用新型药物治疗，既可以帮助患者提高治疗效果，还可以降低不良反应，使其治疗效果提高。
高尿酸血症和痛风的诊治进展
代谢综合征患者中70%同时合并HUA， 因此提出代 谢综合症概念的Reaven教授提出将HUA纳入代谢综 合征 。 我国一项1600人的横断面调查显示，在我国代谢性 危险因素人群中HUA的患病率男性和女性分别为 20.58%和30.55%。 HUA合并3种以上代谢性危险因素（肥胖、高血压、 高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血 症）的比例男性和女性分别高达76.92%和67.64%。 提示高尿酸血症与代谢性心血管危险因素存在着密切 的复杂联系
Drugs. 1999, 58 suppl1: s19-s20 首都医科大学学报. 2005，26（4）：520-524
尿酸是心血管事件的独立危险因素素干预研究）入选中老年男性 12866例随访16年 PIUMA研究（原发性高血压患者并发症和死亡率观察登 记研究）入选2363例无并发症的中年高血压患者随访 14年（平均5年） 荷兰Erasmus大学医学中心的Rottedam队列研究入选 年龄大于55岁老年人4395例随访8.4年， 美国worksite研究（收缩压治疗计划）入选7978例轻 中度高血压患者随访6.6年
从 头 合 成 鸟苷酸 补 救 合 成 鸟嘌呤 降 解
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
腺嘌呤
XOR
次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸
8-羟基腺嘌呤
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
◆ 尿酸的分解
1/3尿酸在消化道由大肠细菌分解排出
急性发作期
非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) 及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药
高尿酸血症研究进展
4、提高生活质量：中西医结合治疗可以更好地控制病情，减轻疼痛症状， 提高患者的生活质量。
六、中西医结合诊疗注意事项
1、强调早期干预：对于高尿酸血症患者，应尽早采取干预措施，预防急性 关节炎发作和痛风石形成。
2、个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的中西医结合治疗方案。
3、监测病情变化：定期监测患者的血尿酸水平、肾功能等指标，及时调整 治疗方案。
4、注重生活调护：在药物治疗的同时，患者应保持良好的生活习惯，如低 嘌呤饮食、适量运动、控制体重等。
5、避免过度用药：中药和西药都有一定的副作用，切忌盲目加大剂量或长 期使用，以免引起不良后果。
总之，痛风及高尿酸血症的中西医结合诊疗指南强调了早期干预的重要性， 主张采用综合治疗方法，提高治疗效果和生活质量。对于有需求的患者来说，应 尽早到正规医疗机构寻求专业医生的治疗和建议，避免病情加重和私自用药。
高尿酸血症的中医病因病机
中医学认为，高尿酸血症的病因主要包括饮食不节、疲劳过度、肾虚等。饮 食不节可导致脾失健运，湿邪内生，聚湿生痰，影响尿酸排泄；疲劳过度可损伤 肾脏功能，影响尿酸排泄；肾虚则可导致肾气不足，影响尿酸排泄。现代医学研 究也发现，高尿酸血症与代谢综合征、糖尿病等疾病密切相关。因此，在中医药 治疗高尿酸血症时，应注重调理脏腑功能、改善体质，以达到标本兼治的效果。
高尿酸血症研究进展
目录
01 高尿酸血症研究现状
02 高尿酸血症研究方法
03
高尿酸血症研究成果 与不足
04 结论
05 参考内容
高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，是由于体内尿酸排泄减少或合成增多 而引起的尿酸水平升高。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变， 高尿酸血症的发病率逐年上升，成为心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病的危险 因素。因此，高尿酸血症研究进展受到广泛。本次演示将探讨高尿酸血症研究现 状、方法、成果与不足以及未来研究方向。
2023年执业药师继续教育高尿酸血症和痛风的诊治进展
2023年执业药师继续教育高尿酸血症和痛风的诊治进展1.别嘌醇抗痛风的作用机制是（D）A抑制粒细胞漫润和和细胞趋化B.抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加C.可促进尿酸分解，将尿酸转化为一种溶解性更好的尿囊素D.抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄漂吟和黄漂岭代谢为尿酸E抑制局部细胞产生IL-62.影响肾脏尿酸盐重吸收的转运蛋白是（A）A. URAT1B. OAT1C. ABCG2D. NPT13.尿酸盐540≥μmol/L，痛风5年累计发病率是（B）A.12%B.22%C.52%D.68%4.血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加（C）A.12%B.24%C.13%D.34%%5.痛风发作的关键是（D）A.高尿酸血症B温度变化C.体内PH值D.尿酸结晶的形成6.关于嘌呤说法正确的是（C）A.嘌呤对人体不好，不能吸收B.人体离开嘌呤，嘌呤吸收越多越好C.嘌呤是细胞组成成分D.蛋白质氧化分解后的产物之一就是嘌呤1.高尿酸血症及痛风生活方式不包括（DE）A.多饮水B.限制烟酒C.避免食用猪肝、肾D.可以喝一些含有成分较高的果糖饮料E.每周可进行大剂量的运动，来快速降低体重2.秋水仙碱常见不良反应包括（ACD）A.肝损伤B.过敏性皮肤炎症C.消化道症状D.肾功能异常E.周围神经变3.通过抑制URAT1转运蛋白促尿酸排泄的药物有（AC）A.苯澳马隆B.来辛雷德C.氯沙坦D.丙磺舒E.非诺贝特4.我国痛风急性期抗炎镇痛药一线用药是（AB）A.秋水仙喊B.NSAIDC.糖皮质激素D.苯澳马隆E.普瑞凯希。
华医网-高尿酸血症与痛风的研究进展及规范化诊疗参考答案
高尿酸血症与痛风的研究进展及规范化诊疗2019年华医网参考答案一、高尿酸血症和痛风的发病机制探讨1、高尿酸血症的危害之一是，尿酸盐沉积于血管壁，增加（）C、冠心病、高血压、脑卒中等风险2、高尿酸血症的危害之一是，尿酸盐诱发和加重胰岛素抵抗，增加（）C、糖尿病和代谢综合征风险3、高尿酸血症的危害之一是，尿酸盐沉积于肾脏，诱发（）D、尿酸性肾病和肾衰4、人体尿酸的来源中，（）来源于内源性嘌呤代谢，来源于富含嘌呤或者核酸蛋白食物占（）B、80%，20%5、高尿酸血症的危害之一是，尿酸盐沉积于关节，导致（）A、痛风发作，关节变形二、高尿酸血症与肾脏疾病1、2017年“中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南”中高尿酸血症的诊断标准描述正确的是（）D、男性及绝经后女性--血尿酸浓度>420 μmol／L(7.0mg/dl)，绝经前女性--血尿酸浓度>360 μmol／L(6.0mg/dl)2、碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出，高尿酸血症患者应将尿pH维持在什么范围最为适宜（）B、6.2-6.93、CKD非透析痛风患者，当血尿酸值为（）时，应该给与药物治疗，同时应把血尿酸控制目标为（）D、D.血尿酸≥360μmol/L；血尿酸＜360μmol/L4、非糖尿病肾病、高龄、营养不良的患者，透析前血尿酸指标在（），应给予降尿酸治疗C、C.SUA ≥540μmol/L5、CKD非透析无痛风发作患者，非药物治疗3个月后，当血尿酸值为（）时，应该给与药物治疗，同时应把血尿酸控制目标为（）C、血尿酸≥420μmol/L；血尿酸＜420μmol/L三、高尿酸血症与内分泌代谢风险认知1、尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，血尿酸每升高1mg/dL，心血管死亡率和缺血性心脏病死亡率，男性会增加（），女性会增加（）A、9%，26%2、高尿酸血症的分型有哪些（）D、以上都是3、下述结论对于高尿酸血症与代谢综合征的相关性危害，哪一项是错误的（）D、痛风患者不容易发生心梗和心衰，高尿酸也不会增加高血压、糖尿病、脑中风、肾病、心肌梗死和心衰等疾病的患病率4、高尿酸血症的诱发因素，以下因素正确的是（）D、药物因素5、痛风一般分四个病程，分别包括：（）；急性发作期；间歇期；慢性痛风石B、无症状高尿酸血症四、基于最佳循证证据立足中国临床实践2016中国痛风诊疗指南解读1、2016中国痛风诊疗指南指出在痛风急性发作期，推荐首先使用（）缓解症状A、NSAIDs2、开始使用降尿酸药物时，必然带来血尿酸波动，诱发或加重痛风性关节炎。
高尿酸血症与痛风的诊治进展
饮酒
过度疲劳
创伤
受凉
药物
高嘌呤饮食
手术（术后3～5天） 放疗
2021/7/22
.
14
2021/7/22
.
15
间歇发作期
• 两次发作之间的静止期
• 大多数患者初次发作后1-2年内复发
• 随着病情进展，发作次数增多、症状
持续时间延长、受累关节增多。
• 间歇期长短差异很大，随着病情的进
展间歇期逐渐缩短
• 继发性痛风：继发于其他疾病，比如
肾脏病、血液病，或肿瘤放射治疗、
化疗等原因引起临床表现
•
•
•
•
无症状高尿酸血症
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
2021/7/22
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11
无症状高尿酸血症
• 高尿酸血症持续存在而无症状
• 5%—12%高尿酸血症发展为痛风
2021/7/22
解尿酸盐结晶必须降低血尿酸水平。
• 研究显示：血尿酸>360μmol/L与痛风发作有显著相
关性，血尿酸水平越高，痛风的复发率也越高。将
血尿酸控制在300μmol/L以下更有利于痛风石的溶解
2021/7/22
.
22
高尿酸血症的治疗
• 一般治疗
• 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性
及心血管危险因素
• 痛风的治疗路径
于别嘌呤醇，坚持服用可维持体内血尿酸水平
达到目标值。长期治疗1年以上（平均13.5个月
）可以有效溶解痛风石。该药与降压、降糖和
调脂药物联合使用没有药物相互影响。
2021/7/22
.
42
• 用法及用量：成人开始剂量为每次口服50 mg，每日
痛风及高尿酸血症的中西医结合诊疗现状与前景
专题·中西医防治内分泌代谢疾病专家简介：王颜刚，主任医师，教授，博士研究生导师；青岛大学附属医院内分泌与代谢性疾病科主任；齐鲁卫生与健康领军人才、青岛市拔尖人才；中华医学会内分泌学分会委员，中国中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员；获得国家发明专利授权７项；承担国家自然科学基金项目、科技部重点专项等多个重大基金项目；发表在ＳＣＩ收录期刊的论文有９０余篇。
Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｇ１９６６＠１２６．ｃｏｍ作者简介：司可，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｓｋ８４３５３１８３＠１６３．ｃｏｍ通信作者：王颜刚，主任医师，教授，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｇ１９６６＠１２６．ｃｏｍ痛风及高尿酸血症的中西医结合诊疗现状与前景司可，王颜刚青岛大学附属医院内分泌科，青岛２６６００３［摘要］ 高尿酸血症与痛风的发病年龄日趋年轻化，已成为严重威胁人类健康、影响人们日常生活的一种疾病。
西医治疗和中医治疗为临床诊疗常用手段，对高尿酸血症和痛风采取中西医结合治疗可以充分发挥中、西医治疗的优势，两者互为补充，达到标本兼治的目的。
该文就痛风和高尿酸血症的中西医结合研究进展进行阐述。
［关键词］ 痛风；高尿酸血症；关节炎，痛风性；中西医结合疗法；生活质量ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２３．０５．００６ＣｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇｏｕｔａｎｄｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａｗｉｔｈｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅＳｉＫｅ，ＷａｎｇＹａｎ′ｇａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｄａｏ２６６００３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷａｎｇＹａｎ′ｇａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｇ１９６６＠１２６．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｔｈｅａｇｅｏｆｏｎｓｅｔｏｆｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｇｏｕｔｉｓｇｅｔｔｉｎｇｙｏｕｎｇｅｒａｎｄｙｏｕｎｇｅｒ，ｗｈｉｃｈｈａｓｂｅｃｏｍｅａｓｅｒｉ ｏｕｓｔｈｒｅａｔｔｏｈｕｍａｎｈｅａｌｔｈａｎｄａｆｆｅｃｔｓｐｅｏｐｌｅ′ｓｄａｉｌｙｌｉｆｅ．ＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｒｅｃｏｍ ｍｏｎｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｃａｎｇｉｖｅｆｕｌｌｐｌａｙｔｏｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｇｏｕｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｗｈｉｃｈｃａｎｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｅａｃｈｏｔｈｅｒａｎｄａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｇｏａｌｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｂｏｔｈｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｔｈｅｒｏｏｔｃａｕｓｅ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｗｅｒｅｖｉｅｗｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｇｏｕｔａｎｄｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｇｏｕｔ；Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ；Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ｇｏｕｔｙ；ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｒａｐｙ；Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ 痛风是一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体性关节炎，与嘌呤代谢障碍所致的高尿酸血症直接相关，通常会导致急性关节炎的反复发作、慢性关节病和痛风石沉积［１］。
2022年执业药师继续教育标准答案-高尿酸血症和痛风的治疗进展
2022年执业药师继续教育标准答案-高尿酸血症和痛风的治疗进展引言高尿酸血症和痛风作为常见的代谢性疾病，对人体健康造成了重大影响。
随着医疗技术的不断发展和科学研究的深入，针对高尿酸血症和痛风的治疗方法也不断更新和完善。
本文将重点介绍2022年高尿酸血症和痛风的治疗进展，帮助执业药师更好地理解和掌握相关知识。
高尿酸血症和痛风的概述高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围的一种疾病，长期持续性高尿酸血症会诱发痛风。
痛风是一种由尿酸结晶在关节和周围软组织中沉积引起的疾病，表现为关节炎性疼痛和炎症反应。
高尿酸血症和痛风的治疗进展药物治疗随着药物研究的不断深入，治疗高尿酸血症和痛风的药物也越来越多样化。
以下是一些常用的药物治疗方法：1.利尿剂：利尿剂通过增加尿酸的排泄，降低血尿酸浓度。
临床上常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。
2.尿酸合成抑制剂：尿酸合成抑制剂能够通过抑制尿酸的产生，减少血尿酸浓度。
常见的尿酸合成抑制剂包括麦角酸和烟酸。
3.尿酸排泄增加剂：尿酸排泄增加剂能够促进尿酸的排泄，降低血尿酸浓度。
常用的尿酸排泄增加剂有丙磺舒和阿洛普尼酸。
4.碱化剂：碱化剂通过碱化尿液，增加尿酸的溶解度，减少尿酸结晶的产生。
常见的碱化剂有小苏打和柠檬酸钾。
非药物治疗除了药物治疗，非药物治疗也是高尿酸血症和痛风治疗的重要手段。
以下是一些常用的非药物治疗方法：1.饮食调整：限制摄入高嘌呤食物，减少尿酸的产生。
建议患者多食用低嘌呤的食物，如水果、蔬菜、全谷类食物等。
2.减轻体重：研究发现，肥胖与高尿酸血症和痛风的发病风险相关。
减轻体重可以缓解高尿酸血症和痛风的症状。
3.增加运动：适当增加体力活动可以促进尿酸的代谢和排泄，有助于控制高尿酸血症和痛风的发作。
结论随着科技的不断进步和药物研究的深入，高尿酸血症和痛风的治疗方法也在不断更新和完善。
药物治疗和非药物治疗是当前治疗高尿酸血症和痛风的主要手段。
作为执业药师，应不断学习和了解新的治疗进展，为患者提供更准确、科学的药物和非药物治疗方案，以提升患者的生活质量。
痛风及高尿酸血症患者药物治疗进展相关试题及答案
痛风及高尿酸血症患者药物治疗进展相关试题及答案
1、降尿酸药物的使用原则，不正确的是（）
A、大剂量开始，逐渐减小剂量
B、根据血尿酸水平调整剂量
C、开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或NSAIDs减少痛风的发作
D、血尿酸水平控制在357μmol/L(6mg/dl)以下，对于有痛风石的患者，应该降至297.5 μmol/L 以下
E、药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素
2、痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱至少（）可减少痛风的急性发作
A、6~12 个月
B、3~6 个月
C、2~3 个月
D、1~2个月
E、2~4周
3、急性痛风的非药物疗法，错误的是（）
A、局部热敷受累关节
B、受累关节休息，抬高患肢
C、低嘌呤饮食
D、多喝水
E、服用碱性药物，如碳酸氢钠片
4、对于痛风急性发作的患者，推荐在（）内进行抗炎止痛治疗
A、4小时
B、6小时
C、12小时
D、24 小时
E、48 小时
5、NSAIDs最常见的副作用是（）
A、上消化道反应
B、肝脏毒性
C、肾脏损害
D、血液系统损害
E、变态反应
答案：ABADA。
痛风与高尿酸血症诊治进展
促尿酸排泄药物
• 笨溴马隆、丙璜舒等 • 作用较弱 • 注意水化和碱化尿液 • GRF有影响：年龄<60,GRF>80 • 无肾结石 • 药物相互作用：阿司匹林<80mg/d • 24小时尿酸排泄<900mg
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢
• 急性痛风性关节炎可与感染同时存在，因此，当怀疑 存在化脓性关节炎时，即使已证实关节内有尿酸盐结 晶，仍需行革兰氏染色和关节液培养，明确是否合并 化脓性关节炎。
• 应对痛风的危险因素进行评估，包括代谢综合征（肥 胖，高血糖，高血脂，高血压），慢性肾病，用药史， 家族史及生活习惯等。
血尿酸、高尿酸血症、痛风 临床表现和诊断 治疗现状和进展
伴发病
• 高脂血症 • 高血压 • 心脑血管疾病：冠心病、脑梗塞 • 糖尿病 • 高脂血症等
血尿酸水平与伴发的疾病
100
80
60.1 60
40
21 20
31.2
28.3
21.7
0 单纯HUA
高血压 高血脂 糖尿病
肥胖
（Metabolism vol 45,12,1996:1557-61）
• 痛风前期（无症状高尿酸血症期） • 急性期（痛风） • 慢性期
痛风
• 尿酸盐在组织中沉积导致的临床综合征
－ 关节：急性炎症反应 － 软组织（如软骨）：无炎症反应
• 血尿酸急剧波动
– 血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀－尿酸盐； – 血尿酸突然↓：痛风石溶解，释放出不溶性针状结
晶。
• 尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子 和水解酶→炎症→急性发作。
痛风的诊断及治疗进展
痛风的诊断及治疗进展引言痛风是一种代谢性疾病，主要由高尿酸血症引起的关节和组织的炎症所致。
它既影响着患者的生活质量，又给社会健康带来了巨大的负担。
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风的发病率逐年增加。
因此，痛风的诊断及治疗进展已成为医学界研究的一个热点领域。
本文将以痛风的诊断及治疗进展为主题，对其进行深入探讨。
首先将介绍痛风的病因和发展，包括高尿酸血症的形成机制及其与痛风之间的关系。
接着将阐述痛风的临床表现，包括关节炎症、尿酸结晶沉积等症状。
然后将介绍痛风的诊断方法，包括体格检查、实验室检查和影像学检查等。
随后将讨论痛风的治疗原则，包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
接下来将介绍药物治疗痛风的进展，包括传统药物和新型药物的应用情况。
然后将介绍非药物治疗痛风的进展，包括饮食调控、锻炼和体重控制等措施。
之后将探讨痛风的并发症与预防，包括痛风性关节炎和尿酸肾病等并发症的防治方法。
最后将介绍痛风的研究进展，包括相关的基础研究和临床研究。
通过对这些内容的探讨，旨在为痛风的诊断和治疗提供参考依据。
结论通过对痛风的诊断及治疗进展的深入探讨，可以看出痛风是一种复杂的代谢性疾病，其诊断和治疗需要综合考虑多个因素。
当前，药物治疗和非药物治疗在痛风的管理中起着重要的作用。
随着科学技术的不断进步和医学研究的深入，痛风的诊断和治疗将得到更好的发展和应用。
希望本文能为痛风的诊断和治疗提供一些有益的参考，进一步推动痛风领域的研究和实践。
痛风的病因和发展痛风是一种代谢性疾病，主要由高尿酸血症引起的关节和组织的炎症所致。
高尿酸血症是痛风的主要病因之一，其形成机制较为复杂。
一方面，高尿酸血症可由于内源性尿酸产生过多或外源性摄入过多而导致。
另一方面，高尿酸血症与尿酸排泄不畅也有密切的关系。
尿酸结晶在关节和组织中沉积，引起炎症反应，从而导致痛风的发生和发展。
痛风的病因和发展涉及多个因素的相互作用。
其中，遗传因素、生活方式和饮食结构等均对痛风的发生和发展起到重要的影响。
中药防治高尿酸血症及痛风的研究进展
【 摘要 】高尿酸血症是 由于嘌呤代谢 紊乱使尿酸生成增多或排泄减少所致的代谢性疾病 。 随着人们生活水平
提 高 、 食 结 构 的变 化 ． 尿 酸 血 症 及 痛 风 发 病 率 １ 上 升 ， 分 患 者 发 展 为 尿 酸 性 。 、 风 性 关 节 炎 ， 饮 高 ３趋 部 肾病 痛 严 重 影 响 生 活 质 量 。 关 于 痛 风 预 防 的研 究 报 道 中 ， 食 疗 法 为 数 不 少 ， 人 体 尿 酸 内源 性 尿 酸 占 ８ ％ ， 源 性 饮 但 ０ 外 尿 酸 占 ２ ％ ； 靠 饮 食 控 制 无 法 达 到 预 期 效 果 。 现 代 医 学 降 尿 酸药 物 疗效 显 著 ， 有 一 定 的 毒 吾 作 用 ， 期 ０ 仅 但 ４ 长 服 用 严 重 危 害人 类 的健 康 。 目前 很 多 医务 工 作 者 致 力 于 传 统 中 医药 的研 究 ， 过 临 床 及 动物 实 验 研 究 ， 得 通 取 良好 的疗 效 。本 文 就 中 医药 防 治 高 尿 酸血 症 及 痛 风 展 开 论 述 。
标 ， 疗 急 性期 宜标 本 兼 顾 ， 脾 化 湿 ， 热 活 血 并 用 ； 解 期 以 治 健 清 缓
高 尿 酸 血 症 是 一 种 细 胞 外 液 尿 酸 盐 超 饱 和 状 态 的 常 见 疾
病 。 风 是 临床 常见 嘌呤 代 谢 障 碍性 疾病 ， 生 的物 质 基 础 是 组 痛 发
法 ． 性 期 以活 血 通 络 为 主 ， 热 利湿 为辅 。邱 晓 棠 “ 介 绍 张 永 慢 清 杰 治 疗 痛 风 性关 节 炎 经 验 ： 急性 期 为 痰 瘀 湿 浊热 毒 ， 阻 关 节 经 痹 络 ， 以 化 瘀 泻 浊 ， 热解 毒 ， 络 止 痛 ， 治 清 通 间歇 期 以 调 节 脾 肾 ， 升 清降浊 。
高尿酸血症和痛风诊断治疗进展【57页】
控制目标：SUA<360μmol/L对于有痛风发作的患者，SUA<300μmol/L治疗起点：SUA >420μmol/L（男性）SUA >360μmol/L（女性）
HUA的治疗
一般治疗 生活指导生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。改变生活方式同时也有利于对伴发症（例如CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血压）的管理。积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性。
HUA的诊断标准
HUA的分型诊断
(注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA)
以肌酐清除率（Ccr）校正的HUA分型
考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率（Ccr）校正，根据Cua/Ccr比值对HUA分型如下：>10%为尿酸生成过多型<5%为尿酸排泄不良型5%~10%为混合型
尿尿酸
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
进入尿酸池
60%参与代谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄尿酸
流行病学
目前中国高尿酸血症（Hyperuricemia, HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。HUA是多种心血管危险因素及疾病 （代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。
关注和筛查高危人群：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式定期检测SUA，及早发现HUA
避免各种危险因素:饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。药物因素：小剂量阿司匹林（每天服用<325mg），袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、环孢素-A、麦考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,均可抑制尿酸在肾小管的排泄从而升高SUA。疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA。
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C—Cyclosporine 环孢素 L—Lasix 速尿和其他攀 利尿剂
A—Alcohol 酒精
E—Ethambutol 乙胺丁醇
N—Nicotinic acid 烟酸 A—Aspirin 阿司匹林
T—Thiazides 噻嗪类 胺
P—Pyrazinamide 异烟酰
痛风主要累及的关节
第一跖趾关节58.7% 60.00%
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
痛风的临床过程
高尿酸血症期 急性关节炎期 间歇期 慢性关节炎期
尿酸肾病
血尿酸浓度
• 正常血尿酸浓度 男性208-420 umol／L(3.5-7mg/dl) 女性149-350 umol／L(2.5-6mg/dl)
• 患者教育、生活方式和饮食习惯的调整 • 避免高嘌呤饮食：如动物内脏、海产品、
浓肉汤等 • 肥胖者减肥 • 严格戒酒，尤其啤酒 • 每日饮水量2000ml以上
痛风的药物治疗
• 按照痛风自然病程，分期进行药物治疗
高尿酸血症的治疗 急性期治疗 间歇期治疗 并发症的治疗
高尿酸血症的治疗建议
• 改善生活方式 • 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险
痛风发作间歇期与痛风石
• 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增 高，无明显临床症状。此期如能有效控制 血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
• 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如 软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是 耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
痛风性肾病
• 痛风性肾病： – 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿， 逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮 质血症发展为尿毒症。 – 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速 增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出 现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 – 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路 结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
痛风的发病机制
痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所
致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应 血尿酸突然↑，尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐。 血尿酸突然↓，痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状
结晶。 尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风发病的始动
因素。
尿酸在人体的转运
内源性尿酸
外源性尿酸
单侧第一跖趾关节受累 单侧跗骨关节受累； 可疑或证实的痛风石； 高尿酸血症； 影像学证实的不对称关节内肿胀； 影像学证实的无骨侵蚀的骨皮质下囊肿； 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
综合性治疗
非药物治疗 药物治疗
高尿酸血症的治疗 急性期治疗 间歇期治疗 并发症的治疗
痛风的非药物治疗
痛风及高尿酸血症诊治进展
孙立苹
痛风的定义
持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和 状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节 内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症 和组织损伤，出现临床症状和体征
痛风的属性 代谢性疾病 Metabolic disease 风湿性疾病 Rheumatic disease 晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies
◆ 5%—15%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急后3～5天） 放疗
9
减少肾脏排泄尿酸的药物
可用CAN’T LEAP字母协助记忆
因素 • 避免应用使血尿酸升高的药物 • 应用降低血尿酸的药物
2010无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
降尿酸药物
降尿酸药 物
2012ACR指南首选 抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂
嘌呤类： 别嘌醇、奥昔嘌醇
非嘌呤类：非布索坦
促进尿酸排泄的 药物
促尿酸肾脏排泄药： 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮
痛风诊断—1997年ACR标准
1 关节液中有特征性尿酸盐结晶，或 2 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石含
有尿酸盐结晶，或 3 符合12 条中6条： 急性关节炎发作1次以上； 1天内炎症反应达到高峰； 单关节炎发作； 关节发红； 第一跖趾关节肿胀或疼痛；
痛风诊断—1997年ACR标准
跖趾关节11.7% 50.00%
掌指、指间关节
8.9%
40.00%
踝关节8.7%
30.00%
膝关节3.9%
20.00%
腕关节2.8%
10.00%
其他
0.00%
急性痛风性关节炎的临床特点
• 年龄：首发常在40岁左右 • 部位：60-70%首发于拇指跖关节 • 反复发作累及多关节 • 大关节受累导致关节积液 • 常发生于夜间或清晨 • 性质：疼痛剧烈，拒摸 • 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。
其他特点
• 非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显 增高,老年女性甚至出现多关节炎。
• 高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可 出现痛风石，20年后出现痛风石的比例为 55%。
• 骨关节炎患者出现痛风石的时间明显缩短， 该结果提示对于骨关节炎合并高尿酸血症 患者更应关注短期内出现痛风关节炎的风 险。
• 高尿酸血症 男性或绝经后女性血尿酸浓度>420 umol ／L 女性血尿酸浓度>350 umol ／L
血尿酸水平与痛风发病率
尿酸水平 (umol/L) >540 umol/L
420-540umol/L <420umol/L
痛风发生率 7.0-8.8% 0.37-0.5% 0.1%
高尿酸血症≠痛风
促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂
促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶
安全合理使用降尿酸药物
• 首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI） 别嘌醇：开始剂量不应超过100mg/d 非布索坦：40-80mg/d
痛风临床诊疗指南（2010） ACR痛风治疗指南（2012）
• 目标水平：维持长期稳定，血尿酸 ＜ 350umol/l