颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明幻灯片资料
合集下载
颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明
Vein of Trolard
Vein of Labbe
精品医学ppt
12
脑静脉系统的特点
• 脑静脉与静脉窦内无静脉瓣， • 颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉，
海绵窦） 意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至颅内 。
精品医学ppt
13
内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 • 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 • 诊断陷阱
PC-MRV
精品医学ppt
16
CE-MRV
精品医学ppt
17
TRICKS-MRV
精品医学ppt
18
SWI
精品医学ppt
19
CT
• CT • CTV
精品医学ppt
20
精品医学ppt
21
内容
• 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 • 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统血栓的MRI 、 CT诊断 • 诊断陷阱
颅脑静脉系统血栓的影像诊断
华中科技大学同济医学院附属同济医院 夏黎明
精品医学ppt
1
内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 • 颅脑静脉系统血栓的MRI 、 CT诊断 • 诊断陷阱
精品医学ppt
2
内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 • 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 • 诊断陷阱
精品医学ppt
43
蛛网膜颗粒
精品医学ppt
44
变异
精品医学ppt
45
分叉变异
精品医学ppt
46
谢谢！
精品医学ppt
颅内静脉血栓
颅内静脉血栓 ppt课件(10)_639
病例CTA特点
1、平扫及增强原始图像：左侧横窦及乙状窦内平扫密度 增高。
增强后左侧横窦及乙状窦内有充盈缺损。周围静 脉曲张。
左侧横窦及乙状窦内
脑表面皮质及皮质下斑片状出血，有明显脑水肿。
2、3D VR重建：左侧横窦、乙状窦、未见充盈 造影剂，周围静脉增多、扩张。
3D VR 左侧横窦、乙状窦未显示。
3D MIP 左侧横窦、乙状窦未显示。
3D MIP 左侧横窦、乙状窦未显示；右侧脑表面 浅静脉较左侧扩张。
。 左侧颈内静脉内长条充盈缺损
胸腹部大动脉未见异常。
MPR：左侧横窦、乙状窦充盈缺 损，未端至窦汇。
右侧
左侧
颈内静脉血栓形成。上至窦 汇水平，下达左侧胸1水平。
2、左侧颞叶脑出血。广泛脑 水肿。
病例CTA特点
1、平扫及增强原始图像：左侧横窦及乙状窦内平扫密度 增高。
增强后左侧横窦及乙状窦内有充盈缺损。周围静 脉曲张。
左侧横窦及乙状窦内
脑表面皮质及皮质下斑片状出血，有明显脑水肿。
2、3D VR重建：左侧横窦、乙状窦、未见充盈 造影剂，周围静脉增多、扩张。
3D VR 左侧横窦、乙状窦未显示。
3D MIP 左侧横窦、乙状窦未显示。
3D MIP 左侧横窦、乙状窦未显示；右侧脑表面 浅静脉较左侧扩张。
。 左侧颈内静脉内长条充盈缺损
胸腹部大动脉未见异常。
MPR：左侧横窦、乙状窦充盈缺 损，未端至窦汇。
右侧
左侧
颈内静脉血栓形成。上至窦 汇水平，下达左侧胸1水平。
2、左侧颞叶脑出血。广泛脑 水肿。
颅内静脉系统血栓形成的诊断与治疗 ppt课件_
颅内静脉系统血栓形成的诊断与治疗 ppt课件
颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous thrombosis CVT） 是由多种原因所致的脑静脉系统血栓形成，引起脑静脉回流 受阻，产生脑组织淤血，水肿及颅内压增高的一组血管疾病[1]。 因该病临床上相对少见，香港地区华裔儿童年发病率大约 0.74/10万，与白人儿童相似[2]。该病临床表现复杂而不典型， 影像学表现多且无特异性，早期诊断比较困难，易忽视、 漏误诊，病死率较高。
2020/8/4
4.3 DSA
• 静脉数字减影血管造影（DSA）可直接显 示血栓的部位和轮廓，DSA是脑静脉血栓 形成诊断的金标准[14]。而且能测出静脉窦 显影时间，显示下矢状窦等较小静脉窦和 显示静脉窦血栓形成后静脉回流的改道及 代偿循环的血流方向的能力强于MRV[13]。
2020/8/4
4.4 TCD
2020/8/4
• 即使行增强扫描CT诊断海绵窦血栓也较困 难。在已证实的脑静脉血栓病例中约有 10-20%的病例CT扫描正常；而仅有脑室 变小为唯一征象的病例（10%-20%）且脑 室变小的意义判断困难，应该说约占25% 的脑静脉血栓患者CT扫描正常[6]
2020/8/4
4.2 MRI及MRA
2020/8/4
• 文献报道的病例中约有35%出现该征，空 三角征是脑静脉窦血栓的特征性改变对提 示甚至确定诊断有意义。但若病变为上矢 状窦前部及发病前5天或发病后2个月这一 征象常不出现。而这一征象亦不能作为上 矢状窦血栓形成的最终证据，因空三角征 亦有假阳性出现，故在确诊时应有临床和 其他影像检查的支持[6] 。
2020/8/4
1. CVT的病因及发病机制
• 感染仍是CVT的一个主要的明确病因，非
颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous thrombosis CVT） 是由多种原因所致的脑静脉系统血栓形成，引起脑静脉回流 受阻，产生脑组织淤血，水肿及颅内压增高的一组血管疾病[1]。 因该病临床上相对少见，香港地区华裔儿童年发病率大约 0.74/10万，与白人儿童相似[2]。该病临床表现复杂而不典型， 影像学表现多且无特异性，早期诊断比较困难，易忽视、 漏误诊，病死率较高。
2020/8/4
4.3 DSA
• 静脉数字减影血管造影（DSA）可直接显 示血栓的部位和轮廓，DSA是脑静脉血栓 形成诊断的金标准[14]。而且能测出静脉窦 显影时间，显示下矢状窦等较小静脉窦和 显示静脉窦血栓形成后静脉回流的改道及 代偿循环的血流方向的能力强于MRV[13]。
2020/8/4
4.4 TCD
2020/8/4
• 即使行增强扫描CT诊断海绵窦血栓也较困 难。在已证实的脑静脉血栓病例中约有 10-20%的病例CT扫描正常；而仅有脑室 变小为唯一征象的病例（10%-20%）且脑 室变小的意义判断困难，应该说约占25% 的脑静脉血栓患者CT扫描正常[6]
2020/8/4
4.2 MRI及MRA
2020/8/4
• 文献报道的病例中约有35%出现该征，空 三角征是脑静脉窦血栓的特征性改变对提 示甚至确定诊断有意义。但若病变为上矢 状窦前部及发病前5天或发病后2个月这一 征象常不出现。而这一征象亦不能作为上 矢状窦血栓形成的最终证据，因空三角征 亦有假阳性出现，故在确诊时应有临床和 其他影像检查的支持[6] 。
2020/8/4
1. CVT的病因及发病机制
• 感染仍是CVT的一个主要的明确病因，非
脑静脉窦血栓形成CT影像诊断PPT
左侧乙状窦、横窦充盈缺损
加充盈缺损图片
浅静脉迂曲扩张
多加静脉窦血栓各种征象的图
直接 间接：大脑镰和小脑幕异常强化、无强化
的脑白质低密度、脑穿通髓静脉扩张等
鉴 蛛网膜颗粒 别 先天性发育不良
注 意
后处 窗技术 理技 后处理方式的选择 术
典
型 蛛 网 膜 颗 粒
右侧横突蛛网膜颗粒
正常颅脑平扫图像
脑灰质CT值34-39Hu 脑白质CT值26-29Hu 静脉窦CT值40-60Hu
CVST的平扫表现
直接征像：束带征(索条征)、高密度三角征 静脉窦内新鲜的血栓在平行面及断面的不 同表现，出现率低？
间接征像：脑肿胀、脑水肿、静脉性脑梗 死、静脉性脑出血、脑室变小或扩大
束带征（索条征）
索条征
高密度三角征
上矢状窦血栓
上矢状窦血栓
上矢状窦血栓
直窦血栓
直窦及大脑大静脉血栓
右侧横窦血栓
双侧横窦及右 侧乙状窦血栓
8mm层厚
薄层对静脉窦显示更为有利
2mm层厚
双侧丘脑密度减低（水肿），大脑内静脉、 大脑大静脉、基底静脉及直窦密度增高。
大左 脑侧 大丘 静脑 脉水 及肿 直， 窦大 血脑 栓内 形静 成脉
CVST的CT征像
直接征像：指能直接反应静脉窦内血栓的 征像，包括束带征(索条征)、高密度三角征 及Dalta征或空三角征。出现率较低？
间接征像：脑肿胀、脑水肿、静脉性脑梗 死、静脉性脑出血、脑室变小或扩大；大 脑镰和小脑幕异常强化、无强化的脑白质 低密度、脑穿通髓静脉扩张等。这些征象 出现率高，但缺乏特异性。
、
双矢 侧状 额窦 顶血 叶栓 肿： 胀 、 静 脉 性 脑 梗 死
医学ppt--颅内静脉窦血栓形成PPT课件
病情常在数日内进展。 4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
颅内静脉血栓形成讲课PPT课件
颅内静脉血栓形成讲课 PPT课件
目录
单击此处添加文本 颅内静脉血栓形成概述 颅内静脉血栓形成的治疗 颅内静脉血栓形成的预防 颅内静脉血栓形成的研究进展 颅内静脉血栓形成的病例分享
定义和分类
定义：颅内静脉血栓形成是指脑静脉内血栓形成，导致血液流动受阻，引起一系列临 床症状的疾病。
分类：根据病因可分为继发性颅内静脉血栓形成和原发性颅内静脉血栓形成。继发性颅内静脉 血栓形成常由其他疾病或因素引起，如颅内感染、头部外伤、颅内手术等；原发性颅内静脉血 栓形成则无明显诱因，可能与遗传、免疫等因素有关。
控制危险因素：针对可能导致颅内 静脉血栓形成的危险因素进行控制， 如高血压、高血脂等。
预防策略
预防性药物治疗：对于某些高危人 群，医生可能会建议使用抗凝药物 或抗血小板药物进行预防性治疗。
健康生活方式：保持健康的生活方 式，如戒烟、限酒、合理饮食、适 量运动等。
定期筛查：对于某些高危人群，定 期进行颅内静脉血栓形成的筛查， 以便早期发现和治疗。
病例分析和讨论
病例一：患者男 性，45岁，因头 痛、恶心、呕吐 等症状就诊，诊 断为颅内静脉血
栓形成。
病例二：患者女 性，62岁，因视 力障碍、言语不 清等症状就诊， 诊断为颅内静脉
血栓形成。
病例三：患者男 性，38岁，因突 发昏迷、偏瘫等 症状就诊，诊断 为颅内静脉血栓
形成。
病例讨论：对以 上三个病例进行 分析和讨论，探 讨颅内静脉血栓 形成的病因、临 床表现、诊断和
控制危险因素：针对可能导致颅内 静脉血栓形成的危险因素进行控制， 如高血压、高血脂等。
预防措施
适量运动：定期进行适量的有氧运 动，如散步、慢跑等，以促进血液 循环。
健康饮食：保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多摄入新鲜蔬菜和水 果。
目录
单击此处添加文本 颅内静脉血栓形成概述 颅内静脉血栓形成的治疗 颅内静脉血栓形成的预防 颅内静脉血栓形成的研究进展 颅内静脉血栓形成的病例分享
定义和分类
定义：颅内静脉血栓形成是指脑静脉内血栓形成，导致血液流动受阻，引起一系列临 床症状的疾病。
分类：根据病因可分为继发性颅内静脉血栓形成和原发性颅内静脉血栓形成。继发性颅内静脉 血栓形成常由其他疾病或因素引起，如颅内感染、头部外伤、颅内手术等；原发性颅内静脉血 栓形成则无明显诱因，可能与遗传、免疫等因素有关。
控制危险因素：针对可能导致颅内 静脉血栓形成的危险因素进行控制， 如高血压、高血脂等。
预防策略
预防性药物治疗：对于某些高危人 群，医生可能会建议使用抗凝药物 或抗血小板药物进行预防性治疗。
健康生活方式：保持健康的生活方 式，如戒烟、限酒、合理饮食、适 量运动等。
定期筛查：对于某些高危人群，定 期进行颅内静脉血栓形成的筛查， 以便早期发现和治疗。
病例分析和讨论
病例一：患者男 性，45岁，因头 痛、恶心、呕吐 等症状就诊，诊 断为颅内静脉血
栓形成。
病例二：患者女 性，62岁，因视 力障碍、言语不 清等症状就诊， 诊断为颅内静脉
血栓形成。
病例三：患者男 性，38岁，因突 发昏迷、偏瘫等 症状就诊，诊断 为颅内静脉血栓
形成。
病例讨论：对以 上三个病例进行 分析和讨论，探 讨颅内静脉血栓 形成的病因、临 床表现、诊断和
控制危险因素：针对可能导致颅内 静脉血栓形成的危险因素进行控制， 如高血压、高血脂等。
预防措施
适量运动：定期进行适量的有氧运 动，如散步、慢跑等，以促进血液 循环。
健康饮食：保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多摄入新鲜蔬菜和水 果。
颅内静脉系统血栓形成ppt课件
编辑版ppt
10
辅助检查
• DSA仍然为诊断CVST金标准，但有局限性：
创性性、操作不当（应用高压注射器施行 窦内造影等）导致的颅内压增高风险，对 诊断单纯皮层静脉血栓形成不具优势。
通常用于其它检查完成后仍不能确诊或需要同时 经导管进行药物治疗时
编辑版ppt
11
MRI—磁敏感成像
• 结合T2*GRE或SWI等磁敏感成像技术则有
• 对CVST疑似患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为
首选的影像学检查方法，MRI/MRV可显示大多数 CVST，可作为诊断和随访CVST 的最佳无创性手 段。CE MRV可作为MRV的首选成像方法（II级推 荐，C级证据）。
编辑版ppt
20
影像学检查--推荐意见（续）
• T2*GRE或SWI等磁敏感成像或DWI技术有
中国颅内静脉系统血 栓形成（CVST）诊
断和治疗
编辑版ppt
1
编辑版ppt
2
2015年指南更新概况
• 2012年编写的中国颅内静脉系统血栓形成
诊断和治疗指南基础上，进行修订
• 经学会和学组反复多次讨论，修订或补充
了大部分推荐意见（10/20)
• 所用证据文献多为回顾性分析结果或病例
报告，证据级别较低；并充分引用了国内 相关文献
Martinelli I.N Engl J Med 1998; 338:1793
编辑版ppt
6
症状学
• 如存在局灶性神经功能缺损同时合并颅内
压增高，应该考虑到CVST的可能
– 急性或反复发作的头痛 – 视乳头水肿 – 一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫
性发作 – 孤立性颅内压增高综合征 – 不同程度的意识障碍或精神症状
10
辅助检查
• DSA仍然为诊断CVST金标准，但有局限性：
创性性、操作不当（应用高压注射器施行 窦内造影等）导致的颅内压增高风险，对 诊断单纯皮层静脉血栓形成不具优势。
通常用于其它检查完成后仍不能确诊或需要同时 经导管进行药物治疗时
编辑版ppt
11
MRI—磁敏感成像
• 结合T2*GRE或SWI等磁敏感成像技术则有
• 对CVST疑似患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为
首选的影像学检查方法，MRI/MRV可显示大多数 CVST，可作为诊断和随访CVST 的最佳无创性手 段。CE MRV可作为MRV的首选成像方法（II级推 荐，C级证据）。
编辑版ppt
20
影像学检查--推荐意见（续）
• T2*GRE或SWI等磁敏感成像或DWI技术有
中国颅内静脉系统血 栓形成（CVST）诊
断和治疗
编辑版ppt
1
编辑版ppt
2
2015年指南更新概况
• 2012年编写的中国颅内静脉系统血栓形成
诊断和治疗指南基础上，进行修订
• 经学会和学组反复多次讨论，修订或补充
了大部分推荐意见（10/20)
• 所用证据文献多为回顾性分析结果或病例
报告，证据级别较低；并充分引用了国内 相关文献
Martinelli I.N Engl J Med 1998; 338:1793
编辑版ppt
6
症状学
• 如存在局灶性神经功能缺损同时合并颅内
压增高，应该考虑到CVST的可能
– 急性或反复发作的头痛 – 视乳头水肿 – 一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫
性发作 – 孤立性颅内压增高综合征 – 不同程度的意识障碍或精神症状
颅内静脉系统血栓形成ppt课件
31
1． CT扫描的直接征象
（1）束带征：CT平扫可见，是皮层静脉新 鲜匍行的高密度血栓自发的显影征象。
（2）高密度三角征：CT平扫可见，提示上 矢状窦后部有新鲜血栓形成，在血栓形成后12周内出现。
（3）Delta征又称空三角征：在CT增强后 三角形的硬脑膜静脉窦断面上，窦壁因充血而 强化呈高密度，与腔内相对较低密度血栓形成 对比，类似于希腊字母δ，由此得名。
横窦与乙状窦形成血栓时，除了颅内 压增高、血栓侧视乳头水肿外，可见乳突部 浮肿、表面血管扩张、局部疼痛。当血栓扩 展至颈静脉时，可影响颈静脉孔处的IX、X 、XI颅神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑等 症状。
奎克氏实验压迫患侧颈静脉时，压力无 变化，压迫健侧则压力迅速升高，说明横窦 或乙状窦阻塞。脉：位于脑深部的静脉，主要收集 大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室 脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：
（1）丘脑纹状体静脉(前、后终静脉 )：主要 收集丘脑、纹状体、胼胝体等处的血液。
（2）透明隔静脉：主要收集透明隔、尾状核 头部、胼胝体嘴部和额叶深部的血液。
（3）脉络膜静脉：为脉络丛的一部分，收集 侧脑室和第Ⅲ脑室的静脉血。
3
脑 静 脉 分为深浅两组，多不与动脉伴行。 深组静脉 主要收集深部髓质、基底核、间脑、
脑室等处静脉血，汇集成一条大脑 大静脉注入直窦。 浅组静脉 主要收集皮质和皮质下髓质的静脉 血，引入临近的静脉窦。
4
一．颅内静脉窦
1．上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前起于额 骨的鸡冠，沿大脑镰附着缘，向后行走，至枕内 粗隆附近的窦汇，管腔剖面呈倒三角形，是颅内 静脉窦中行径最长者。绝大部分人（约85%）上 矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段,少数人 此闭塞段长达4～9 cm。上矢状窦的血流方向由 前向后，引流大脑上静脉的血液，对大脑皮质的 内侧面及背外侧面上部的静脉回流至关重要。并 且还通过蛛网膜颗粒再吸收脑脊液。
1． CT扫描的直接征象
（1）束带征：CT平扫可见，是皮层静脉新 鲜匍行的高密度血栓自发的显影征象。
（2）高密度三角征：CT平扫可见，提示上 矢状窦后部有新鲜血栓形成，在血栓形成后12周内出现。
（3）Delta征又称空三角征：在CT增强后 三角形的硬脑膜静脉窦断面上，窦壁因充血而 强化呈高密度，与腔内相对较低密度血栓形成 对比，类似于希腊字母δ，由此得名。
横窦与乙状窦形成血栓时，除了颅内 压增高、血栓侧视乳头水肿外，可见乳突部 浮肿、表面血管扩张、局部疼痛。当血栓扩 展至颈静脉时，可影响颈静脉孔处的IX、X 、XI颅神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑等 症状。
奎克氏实验压迫患侧颈静脉时，压力无 变化，压迫健侧则压力迅速升高，说明横窦 或乙状窦阻塞。脉：位于脑深部的静脉，主要收集 大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室 脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：
（1）丘脑纹状体静脉(前、后终静脉 )：主要 收集丘脑、纹状体、胼胝体等处的血液。
（2）透明隔静脉：主要收集透明隔、尾状核 头部、胼胝体嘴部和额叶深部的血液。
（3）脉络膜静脉：为脉络丛的一部分，收集 侧脑室和第Ⅲ脑室的静脉血。
3
脑 静 脉 分为深浅两组，多不与动脉伴行。 深组静脉 主要收集深部髓质、基底核、间脑、
脑室等处静脉血，汇集成一条大脑 大静脉注入直窦。 浅组静脉 主要收集皮质和皮质下髓质的静脉 血，引入临近的静脉窦。
4
一．颅内静脉窦
1．上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前起于额 骨的鸡冠，沿大脑镰附着缘，向后行走，至枕内 粗隆附近的窦汇，管腔剖面呈倒三角形，是颅内 静脉窦中行径最长者。绝大部分人（约85%）上 矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段,少数人 此闭塞段长达4～9 cm。上矢状窦的血流方向由 前向后，引流大脑上静脉的血液，对大脑皮质的 内侧面及背外侧面上部的静脉回流至关重要。并 且还通过蛛网膜颗粒再吸收脑脊液。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅脑静脉系统血栓的影像诊断
华中科技大学同济医学院附属同济医院 夏黎明
内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 • 颅脑静脉系统血栓的MRI 、 CT诊断 • 诊断陷阱
内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 • 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 • 诊断陷阱
空三角征或空△征、梗死
静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
静脉回流异常 • 局部、广泛脑肿胀或水肿 • 血肿（皮层下多见、类似挫伤） • 脑室小、脑沟变浅 • 脑室扩大（分流） • 静脉扩张、强化明显 • SWI静脉显示不明显？
弥漫性脑水肿、静脉扩张
慢性静脉窦血栓伴血肿
不同时间血栓MR征像
急性期血栓 • 血栓的主要成分为去氧血红蛋白或细胞内正铁血
出血 颅内压增高
• 脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收
脑脊液吸收障碍
颅内压增高
各部位静脉血栓发生率
• 最常见：上矢状窦、侧窦 • 其次：直窦 • 少见：其它 • 可多静脉窦或静脉窦伴静脉同时发生
血栓发生率
静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
血栓直接征象 • 高密度/高、等信号（血栓、血块） • 条索征 • 充盈缺损（空delta），CE-MRI此征象不
• 血管壁损伤:炎症、外伤、过敏反应等 • 血流缓慢: 血压低、心脏疾患、全身衰竭等 • 血液成份改变:包尤以血管壁损伤是引起脑静脉和静脉窦血栓形成的 主要原因
病理生理
• 脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内
局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗塞
颅脑静脉(窦)MRI/V方法
• MRI:T1Wi,T2WI • 2D-TOF:背景差 • 2-3D-PC：背景好，对慢血流敏感，3D选
择不同流速 • CE-MRV：提高静脉显示率 • TRICKS：动态显像 • SWI：主要显示中、小静脉，对大静脉、窦
显示不佳
2D TOF
PC-MRV
CE-MRV
可靠 • MRI流空消失（T2较可靠，排除慢血流）
高密度、高信号征
浅静脉血栓：条索征
静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
继发征象 • 可以无征象 • 脑梗死 • 其它静脉回流异常
静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
静脉性梗死 • 部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两
侧丘脑、基底节、 颞叶梗死常见 • 梗死常常需要与水肿鉴别 • 梗死区及邻近可见增粗静脉
脑叶相应静脉回流
脑内静脉系统
深静脉 • 大脑内静脉:由隔静脉和纹丘静脉汇合而成
，位于中线两旁，沿第三脑室顶向后行走 ，汇入大脑大静脉 • 基底静脉：绕大脑脚向后上方在环池内行 走，汇入大脑大静脉 • 大脑大静脉：行走于四叠体池内，向上汇 入直窦
脑内静脉系统
浅静脉 • 大脑上静脉:每侧数条，注入上矢状窦 • 大脑中静脉：每侧一条，位于大脑外侧裂
TRICKS-MRV
SWI
CT
• CT • CTV
内容
• 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 • 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统血栓的MRI 、 CT诊断 • 诊断陷阱
静脉窦血栓的分类
• 病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
• 时间：急性<1w 亚急性1w-2w 慢性>2w
静脉窦血栓形成机制
内，注入海绵窦 • 大脑下静脉：行走于大脑半球底面和外下
面，注入岩上窦、横窦 • 小脑上、下静脉：数条分别注入直窦和侧
窦
大脑上、中、下静脉
脑内静脉系统
大脑上静脉、中静脉和下静脉之间有吻合支 • Trolard静脉：也称上吻合静脉，大脑上、
中静脉之间的较大的吻合支，位于中央沟 下方 • Labbe静脉：又称下吻合静脉，位于颞叶外 侧面，是大脑中、下静脉之间的吻合支
红蛋白 • T1WI 中等信号或高信号 • T2WI 中等、略低信号或极低信号 • DWI:血栓呈高信号（40％） • FLAIR:低信号或高信号
不同时间血栓MR征像
• 亚急性期： T1WI 、T2WI、Flair、DWI 均为高信号
亚急性血栓
不同时间血栓MR征像
慢性期： • 机化血栓均为低信号，可强化 • 静脉窦闭塞或壁不规则
Vein of Trolard
Vein of Labbe
脑静脉系统的特点
• 脑静脉与静脉窦内无静脉瓣， • 颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉，
海绵窦） 意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至颅内 。
内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 • 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 • 诊断陷阱
内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 • 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 • 诊断陷阱
蛛网膜颗粒
变异
分叉变异
谢谢！
华中科技大学同济医学院附属同济医院 夏黎明
内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 • 颅脑静脉系统血栓的MRI 、 CT诊断 • 诊断陷阱
内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 • 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 • 诊断陷阱
空三角征或空△征、梗死
静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
静脉回流异常 • 局部、广泛脑肿胀或水肿 • 血肿（皮层下多见、类似挫伤） • 脑室小、脑沟变浅 • 脑室扩大（分流） • 静脉扩张、强化明显 • SWI静脉显示不明显？
弥漫性脑水肿、静脉扩张
慢性静脉窦血栓伴血肿
不同时间血栓MR征像
急性期血栓 • 血栓的主要成分为去氧血红蛋白或细胞内正铁血
出血 颅内压增高
• 脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收
脑脊液吸收障碍
颅内压增高
各部位静脉血栓发生率
• 最常见：上矢状窦、侧窦 • 其次：直窦 • 少见：其它 • 可多静脉窦或静脉窦伴静脉同时发生
血栓发生率
静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
血栓直接征象 • 高密度/高、等信号（血栓、血块） • 条索征 • 充盈缺损（空delta），CE-MRI此征象不
• 血管壁损伤:炎症、外伤、过敏反应等 • 血流缓慢: 血压低、心脏疾患、全身衰竭等 • 血液成份改变:包尤以血管壁损伤是引起脑静脉和静脉窦血栓形成的 主要原因
病理生理
• 脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内
局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗塞
颅脑静脉(窦)MRI/V方法
• MRI:T1Wi,T2WI • 2D-TOF:背景差 • 2-3D-PC：背景好，对慢血流敏感，3D选
择不同流速 • CE-MRV：提高静脉显示率 • TRICKS：动态显像 • SWI：主要显示中、小静脉，对大静脉、窦
显示不佳
2D TOF
PC-MRV
CE-MRV
可靠 • MRI流空消失（T2较可靠，排除慢血流）
高密度、高信号征
浅静脉血栓：条索征
静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
继发征象 • 可以无征象 • 脑梗死 • 其它静脉回流异常
静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
静脉性梗死 • 部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两
侧丘脑、基底节、 颞叶梗死常见 • 梗死常常需要与水肿鉴别 • 梗死区及邻近可见增粗静脉
脑叶相应静脉回流
脑内静脉系统
深静脉 • 大脑内静脉:由隔静脉和纹丘静脉汇合而成
，位于中线两旁，沿第三脑室顶向后行走 ，汇入大脑大静脉 • 基底静脉：绕大脑脚向后上方在环池内行 走，汇入大脑大静脉 • 大脑大静脉：行走于四叠体池内，向上汇 入直窦
脑内静脉系统
浅静脉 • 大脑上静脉:每侧数条，注入上矢状窦 • 大脑中静脉：每侧一条，位于大脑外侧裂
TRICKS-MRV
SWI
CT
• CT • CTV
内容
• 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 • 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统血栓的MRI 、 CT诊断 • 诊断陷阱
静脉窦血栓的分类
• 病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
• 时间：急性<1w 亚急性1w-2w 慢性>2w
静脉窦血栓形成机制
内，注入海绵窦 • 大脑下静脉：行走于大脑半球底面和外下
面，注入岩上窦、横窦 • 小脑上、下静脉：数条分别注入直窦和侧
窦
大脑上、中、下静脉
脑内静脉系统
大脑上静脉、中静脉和下静脉之间有吻合支 • Trolard静脉：也称上吻合静脉，大脑上、
中静脉之间的较大的吻合支，位于中央沟 下方 • Labbe静脉：又称下吻合静脉，位于颞叶外 侧面，是大脑中、下静脉之间的吻合支
红蛋白 • T1WI 中等信号或高信号 • T2WI 中等、略低信号或极低信号 • DWI:血栓呈高信号（40％） • FLAIR:低信号或高信号
不同时间血栓MR征像
• 亚急性期： T1WI 、T2WI、Flair、DWI 均为高信号
亚急性血栓
不同时间血栓MR征像
慢性期： • 机化血栓均为低信号，可强化 • 静脉窦闭塞或壁不规则
Vein of Trolard
Vein of Labbe
脑静脉系统的特点
• 脑静脉与静脉窦内无静脉瓣， • 颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉，
海绵窦） 意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至颅内 。
内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 • 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 • 诊断陷阱
内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 • 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 • 诊断陷阱
蛛网膜颗粒
变异
分叉变异
谢谢！