脑梗塞病例讨论 PPT
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疑难病例讨论脑梗塞PPT课件
通过介入手术扩张狭窄的血管，改善脑组织 血供。
03
脑梗塞的早期识别与诊断
早期识别的临床意义
降低致残致死率
脑梗塞早期识别有助于及时启动治疗，降低并发症的发生率 和致残致死率。
改善预后
早期识别脑梗塞患者，及时采取针对性治疗措施，可有效改 善患者预后和生活质量。
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断是否符合脑 梗塞的诊断标准。
介入治疗
对于大血管闭塞或严重狭窄的患者，介入治疗是一种有效的 治疗方法，包括颈动脉内膜剥脱术、支架置入术等。介入治 疗的优点是可以迅速恢复患者脑血流灌注，减少并发症的发 生。
二级预防的意义与措施
二级预防的意义
脑梗塞患者复发的风险很高，因此需要进行长期的二 级预防，以避免再次发生脑梗塞。
二级预防的措施
其他病因所致的脑实质损害
如脑炎、脑肿瘤等实质性病变也可以引起脑实质损害，但通常会有明显的其他症状和体征 ，比较容易与脑梗塞相鉴别。
04
脑梗塞的治疗与二级预防
常规治疗手段与疗效评估
常规治疗手段
包括抗血小板聚集、降纤、神经保护、调控血压血糖血脂等非特异性治疗手段， 以及外科取栓和颈动脉内膜剥脱等外科干预手段。
外来物质如脂肪、空气等进入血液，随血流进 入脑血管，造成血管阻塞。
3
血管狭窄
血管炎症、增生等导致血管壁狭窄，进而阻塞 。
病理生理改变与并发症
脑组织缺血缺氧
脑梗塞导致脑组织血流量减少，引 起脑组织缺血缺氧，进而导致脑组 织水肿、坏死。
脑水肿
脑组织水肿是脑梗塞的常见并发症 ，可引起颅内压增高、脑疝等。
功能康复的理论基础与实践经验
脑梗塞的病例讨论PPT课件
中医科：卡 力 帕
相关知识
颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分
椎-基底动脉系统：
供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）丘脑、内囊 后 肢后1/3、全部脑干和小脑的血液
双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动 脉、前交通动脉和后交通动脉组合。使
两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代 偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流 的调节和代偿作用较差。
中医科：卡 力 帕
• 生命体征： T:36.6°C BP:150/75mmHg.
P:80次/分
R:20次/分
• 入院诊断 ： 1.脑梗塞后遗症 • 2.痹病
中医科：卡 力 帕
辅助检查
实验室检查：血、尿、粪常规均正常。 专科检查：语言：自主语言，语言理解:正常；颅神
经：眼睑：无下垂，眼球运动：正常，集合发射： 正常；肌力：左前臂部肢体2级，余正常。 共济运动，指鼻试验（一），快速轮替试验（一）。 腹壁反射：正常；肱二头肌，双侧正常；肱三头肌， 双侧正常；病理反射：Babinski征（一）Oppenheim 征（一）脑膜刺激征：颈强直：无
• 1）帮助患者接受必要的辅助，与患者一切制定一个短期 目标，促进学习的主动性和减少失败 • 2）卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等 生活护理，强信号灯放置在患者手边，随时给予协助 • 3）将患者的食物放置在易拿的位置 • 4）了解患者的饮食习惯，创造令患者清洁、愉快的进餐 环境
5、潜在的并发症：再出血
中医科：卡 力 帕
脑梗塞的分类
脑梗塞的分类
脑血栓的形成
脑栓塞
颅内外供应脑 组织的动脉血 管壁发生病理 改变，血管腔 变狭窄或在次 基础上形成血 栓
各种血栓（血 流中异常的固 体，液体，气 体）沿血液循 环进入脑动脉
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
12
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
脑血管病是致残率很高的疾 病。据统计，在存活的脑血管 病患者中，约有四分之三不同 程度地丧失劳动能力，其中重 度致残者约占40%。目前，全 国每年用于治疗脑血管病的费 用估计要在100 亿元以上，加 上各种间接经济损失，每年因 本病支出接近200 亿元人民币， 给国家和众多家庭造成沉重的 经济负担。
• 一些荟萃研究也显示，在减少脑卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂或β受体阻 滞剂能更好地减少脑卒中事件[5]。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
28
推荐意见： (1)对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管 事件复发的风险(I级推荐，A级证据)。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐 受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130／ 80 mm Hg(II级推荐，B级证据)。 (2)降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身(I级推荐，A级证 据)。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。具体药 物的选择和联合方案应个体化。
4.依达拉奉不可与高能量输液混合或同一通道静滴， 可使依达拉奉浓度降低。
5.中药注射液缓慢滴注，用药前30分钟密切观察患者 有无不适，接瓶液体需冲管。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
17
11.17（Day8）
• 患者神清、精神可，头晕较前明显减轻，四肢活动如常，饮食、睡眠可，大小便 正常。BP：142/86mmHg,余同前。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
6
病历资料
实验室检查
血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. 生化示：甘油三脂3.52mmol/L↑，低密度脂蛋白3.32mmol/L， 超敏C反应蛋白7.60mg/L ↑ ，同型半胱氨酸14.60umol/L, 葡萄糖8.44mmol/L ↑ ，钾离子3,11mmol/L↓，钠离子 14.6mmol/L ↓. 糖化血红蛋白：5.10% C反应蛋白：5.42mg/L ↑ 血流变:血沉33mm/h ↑
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
脑血管病是致残率很高的疾 病。据统计，在存活的脑血管 病患者中，约有四分之三不同 程度地丧失劳动能力，其中重 度致残者约占40%。目前，全 国每年用于治疗脑血管病的费 用估计要在100 亿元以上，加 上各种间接经济损失，每年因 本病支出接近200 亿元人民币， 给国家和众多家庭造成沉重的 经济负担。
• 一些荟萃研究也显示，在减少脑卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂或β受体阻 滞剂能更好地减少脑卒中事件[5]。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
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推荐意见： (1)对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管 事件复发的风险(I级推荐，A级证据)。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐 受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130／ 80 mm Hg(II级推荐，B级证据)。 (2)降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身(I级推荐，A级证 据)。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。具体药 物的选择和联合方案应个体化。
4.依达拉奉不可与高能量输液混合或同一通道静滴， 可使依达拉奉浓度降低。
5.中药注射液缓慢滴注，用药前30分钟密切观察患者 有无不适，接瓶液体需冲管。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
17
11.17（Day8）
• 患者神清、精神可，头晕较前明显减轻，四肢活动如常，饮食、睡眠可，大小便 正常。BP：142/86mmHg,余同前。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
6
病历资料
实验室检查
血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. 生化示：甘油三脂3.52mmol/L↑，低密度脂蛋白3.32mmol/L， 超敏C反应蛋白7.60mg/L ↑ ，同型半胱氨酸14.60umol/L, 葡萄糖8.44mmol/L ↑ ，钾离子3,11mmol/L↓，钠离子 14.6mmol/L ↓. 糖化血红蛋白：5.10% C反应蛋白：5.42mg/L ↑ 血流变:血沉33mm/h ↑
脑梗死病例讨论PPT课件
反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸 索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上 肢勒李氏（Leri）反射。
额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、行 走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。
• 运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发 音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言 语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。
危险因素
✓ 高血压 ✓ 心脏病 ✓ 糖尿病 ✓ TIA和脑卒中史 ✓ 吸烟和酗酒 ✓ 高脂血症 ✓ 高同型半胱氨酸血症 ✓ 其它
脑卒中危险因素
体重超重
高血压
overweight
高脂血症
Hypertension
hyperlipidemia
causes
糖尿病
diabetes
like eating fat
此PPT下载后可自行编辑修改
脑梗死病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一般情况：患者，女，63岁，泉州，已婚，于2018.4.2入院。
主 诉：突发左侧肢体麻木无力4天。
现病史：缘于4天前无明显诱因突发左侧肢体麻木，感头晕， 以昏沉感为主，无头痛，无意识不清及四肢无力，无视物旋 转，无复视及眼球活动受限，无恶心呕吐，无吞咽困难，无 胸闷胸痛，无心悸气促，无腹痛腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛， 无肢体抽搐，无畏寒发热，无二遍失禁等不适，就诊当地卫 生所，予参麦等药物（具体药物不详）治疗后，左侧肢体麻 木症状未见明显改善，并出现左侧肢体无力，不能持物，无 法行走，口角向右侧歪斜，饮水稍呛咳，左侧肢体感觉减弱， 3天前转诊安溪和兴医院，查头颅CT：双侧脑室旁及右侧基 底节、左侧颞叶低密度灶，考虑多发脑梗塞及脑白质病变， 经“丹参、血塞通”，“吡拉西坦、胞磷胆碱”，“兰索拉 唑、奥扎格雷”等治疗未见明显好转，为求进一步诊治，就 诊我院，急诊查头颅CT示：1.右侧内囊梗塞；2.脑白质变形。 门诊拟“急性脑梗塞”收治入院。
额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、行 走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。
• 运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发 音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言 语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。
危险因素
✓ 高血压 ✓ 心脏病 ✓ 糖尿病 ✓ TIA和脑卒中史 ✓ 吸烟和酗酒 ✓ 高脂血症 ✓ 高同型半胱氨酸血症 ✓ 其它
脑卒中危险因素
体重超重
高血压
overweight
高脂血症
Hypertension
hyperlipidemia
causes
糖尿病
diabetes
like eating fat
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脑梗死病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一般情况：患者，女，63岁，泉州，已婚，于2018.4.2入院。
主 诉：突发左侧肢体麻木无力4天。
现病史：缘于4天前无明显诱因突发左侧肢体麻木，感头晕， 以昏沉感为主，无头痛，无意识不清及四肢无力，无视物旋 转，无复视及眼球活动受限，无恶心呕吐，无吞咽困难，无 胸闷胸痛，无心悸气促，无腹痛腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛， 无肢体抽搐，无畏寒发热，无二遍失禁等不适，就诊当地卫 生所，予参麦等药物（具体药物不详）治疗后，左侧肢体麻 木症状未见明显改善，并出现左侧肢体无力，不能持物，无 法行走，口角向右侧歪斜，饮水稍呛咳，左侧肢体感觉减弱， 3天前转诊安溪和兴医院，查头颅CT：双侧脑室旁及右侧基 底节、左侧颞叶低密度灶，考虑多发脑梗塞及脑白质病变， 经“丹参、血塞通”，“吡拉西坦、胞磷胆碱”，“兰索拉 唑、奥扎格雷”等治疗未见明显好转，为求进一步诊治，就 诊我院，急诊查头颅CT示：1.右侧内囊梗塞；2.脑白质变形。 门诊拟“急性脑梗塞”收治入院。
脑梗塞ppt课件
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT、MRI）可确诊脑梗塞。其中 ，DSA（数字减影血管造影）是诊断脑血管病变的金标准。
02
脑梗塞的预防与控制
危险因素与预防策略
危险因素总结
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖等都是脑梗塞 的危险因素。
预防策略
定期进行体检，控制血压、血糖和血脂在正常范围内；保持 健康的生活方式，戒烟限酒，适量运动，保持心理健康。
脑梗塞患者应保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降 低并发症和后遗症的风险。源自04脑梗塞的康复护理
康复护理的重要性
促进功能恢复
康复护理能够通过针对性的训练，帮 助脑梗塞患者恢复肌肉力量、协调性 和平衡感，提高日常生活能力。
增强信心与积极性
康复护理过程中，鼓励患者积极参与 训练，有助于增强其康复的信心和积 极性，促进康复进程。
THANKS
谢谢您的观看
病例二：脑梗塞后认知障碍的康复护理
总结词
认知障碍的表现与影响
详细描述
针对脑梗塞后认知障碍的康复护理，可以采用多种方法， 如认知刺激训练、记忆训练和注意力训练等。这些方法可 以帮助患者改善认知功能，提高生活质量。
详细描述
脑梗塞后认知障碍是常见的后遗症之一，表现为记忆力减 退、注意力不集中、思维混乱等症状。这些症状会对患者 的生活和工作产生严重影响。
预防并发症
康复护理可以降低脑梗塞患者发生肌 肉萎缩、关节僵硬等并发症的风险， 提高生活质量。
康复护理的方法与技巧
物理疗法
包括按摩、电刺激、温热疗法 等，有助于改善血液循环，缓
解肌肉紧张和疼痛。
运动疗法
包括关节活动、肌肉力量训练 、平衡训练等，有助于提高患 者的运动功能和日常生活能力 。
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT、MRI）可确诊脑梗塞。其中 ，DSA（数字减影血管造影）是诊断脑血管病变的金标准。
02
脑梗塞的预防与控制
危险因素与预防策略
危险因素总结
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖等都是脑梗塞 的危险因素。
预防策略
定期进行体检，控制血压、血糖和血脂在正常范围内；保持 健康的生活方式，戒烟限酒，适量运动，保持心理健康。
脑梗塞患者应保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降 低并发症和后遗症的风险。源自04脑梗塞的康复护理
康复护理的重要性
促进功能恢复
康复护理能够通过针对性的训练，帮 助脑梗塞患者恢复肌肉力量、协调性 和平衡感，提高日常生活能力。
增强信心与积极性
康复护理过程中，鼓励患者积极参与 训练，有助于增强其康复的信心和积 极性，促进康复进程。
THANKS
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病例二：脑梗塞后认知障碍的康复护理
总结词
认知障碍的表现与影响
详细描述
针对脑梗塞后认知障碍的康复护理，可以采用多种方法， 如认知刺激训练、记忆训练和注意力训练等。这些方法可 以帮助患者改善认知功能，提高生活质量。
详细描述
脑梗塞后认知障碍是常见的后遗症之一，表现为记忆力减 退、注意力不集中、思维混乱等症状。这些症状会对患者 的生活和工作产生严重影响。
预防并发症
康复护理可以降低脑梗塞患者发生肌 肉萎缩、关节僵硬等并发症的风险， 提高生活质量。
康复护理的方法与技巧
物理疗法
包括按摩、电刺激、温热疗法 等，有助于改善血液循环，缓
解肌肉紧张和疼痛。
运动疗法
包括关节活动、肌肉力量训练 、平衡训练等，有助于提高患 者的运动功能和日常生活能力 。
脑梗死护理疑难病例讨论总结PPT
术后一直发热，双肺炎症
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
现起来。这样把多种学习方法都有机的穿插在自学探究活动之中，充分的调动多种学习器官，使学 生尽情地体验于丰富的探究活动中。如一位教师执教商中间有0除法，根据学生已有的知识经验，大 胆采用“尝试练习──提出议论焦点──自学课本──动手操作──质疑解疑”思路（跳过例8、例9）进行 教学。学生在尝试练习时，计算出现分歧，有的商是25，有的是205。到底谁对谁错呢？教师没有立 即组织讨论，而是让学生先自学例8、例9和例10，你从书本上发现什么？有学生自学后提出疑问： 1435÷7商的十位上为什么要商0呢？什么叫“不够商1就商0”
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
现起来。这样把多种学习方法都有机的穿插在自学探究活动之中，充分的调动多种学习器官，使学 生尽情地体验于丰富的探究活动中。如一位教师执教商中间有0除法，根据学生已有的知识经验，大 胆采用“尝试练习──提出议论焦点──自学课本──动手操作──质疑解疑”思路（跳过例8、例9）进行 教学。学生在尝试练习时，计算出现分歧，有的商是25，有的是205。到底谁对谁错呢？教师没有立 即组织讨论，而是让学生先自学例8、例9和例10，你从书本上发现什么？有学生自学后提出疑问： 1435÷7商的十位上为什么要商0呢？什么叫“不够商1就商0”
病例分析-脑梗塞伴肺内感染-例PPT课件
症状描述 意识障碍，言语不清
02
脑梗塞分析
脑梗塞定义与成因
脑梗塞定义
脑梗塞是指由于脑部血管阻塞导致血液供应不足，引起脑组织缺血、缺氧而发 生坏死的现象。
脑梗塞成因
脑梗塞的成因通常与动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病有关， 此外，不良的生活习惯、缺乏运动、吸烟、酗酒等也是诱发脑梗塞的危险因素。
推广新技术和新疗法
随着医学技术的不断发展，应积极推 广新技术和新疗法，以提高脑梗塞伴 肺内感染等复杂疾病的诊疗效果。
THANKS
感谢观看
脑梗塞对患者的具体影响
肢体瘫痪
脑梗塞可能导致患者出现不同 程度的肢体瘫痪，影响患者的
日常生活和工作能力。
语言障碍
脑梗塞可能影响患者的语言功 能，出现语言不清、失语等症 状，影响患者的交流能力。
认知障碍
脑梗塞可能导致患者出现认知障 碍，表现为记忆力减退、注意力 不集中、思维迟缓等症状。
情绪问题
脑梗塞可能给患者带来心理压 力和情绪问题，如焦虑、抑郁
患者需要积极调整生活方式，如戒烟限酒 、健康饮食、适量运动等，以降低脑梗塞 复发的风险。
03
肺内感染分析
肺内感染的成因与症状
01
02
03
外部环境因素
如吸入细菌、病毒等病原 体，长期吸烟或被动吸烟 等。
内部因素
如免疫系统功能低下、呼 吸道结构异常、长期卧床 等。
症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难、胸痛等，严重时可 出现呼吸衰竭、休克等。
病例分析-脑梗塞伴肺内 感染-ppt课件
• 病例概述 • 脑梗塞分析 • 肺内感染分析 • 病例治疗过程 • 病例总结与反思
01
病例概述
病例讨论脑梗塞脑栓塞
病例基本信息
年龄：65岁
籍贯：中国某城市
患者姓名：张先生
性别：男
职业：退休工人
病史及症状描述
病史
患者有高血压、糖尿病等慢性病史 ，长期服用药物治疗。
症状
患者突发左侧肢体无力，口角歪斜 ，言语不清，送往医院就诊。
就诊经过
患者送往医院后，经过初步检查和 评估，医生诊断为脑梗塞，并进行 紧急治疗。
治疗经过
头颅CT和MRI检查可以精确定位梗死部位，评估病情严重程度，为后续治疗提供 依据。
诊断结果
诊断结果
经过进一步检查，患者被确诊为左侧大脑中动脉梗死，并接 受针对性治疗。
理由
患者病灶部位在左侧大脑中动脉，该部位梗死会导致对侧肢 体瘫痪、感觉障碍等症状，与患者临床表现相符。
03
治疗过程
药物治疗
抗血小板聚集药物
经过溶栓、抗血小板聚集、改善循 环等治疗，患者症状逐渐好转。
02
临床诊断
初步诊断
初步诊断
患者疑似患有脑梗塞或脑栓塞。
理由
患者表现出突然发作的剧烈头痛、言语不清、左侧肢体无力等症状，符合脑 梗塞或脑栓塞的典型表现。
进一步诊断
进一步诊断
通过头颅CT和MRI检查，确定患者具体病灶部位和梗死面积。
理由
健康饮食
适量运动
控制慢性疾病
戒烟限酒
保持均衡的饮食，减少高脂肪、 高热量和高盐的食物，增加蔬菜 、水果和全谷物的摄入。
进行适量的有氧运动，如散步、 游泳和骑自行车等，以增强心肺 功能和改善血液循环。
积极控制高血压、糖尿病、高血 脂等慢性疾病，遵医嘱按时服药 ，以降低脑梗塞和脑栓塞的风险 。
戒烟可以减少血管内皮损伤和炎 症反应，降低脑梗塞和脑栓塞的 发生率；限制酒精摄入也有助于 保护血管健康。
疑难病例讨论脑梗塞PPT课件
护理措施
• 1 绝对卧床 头偏向一侧，保持呼吸道通畅 • 2 做好呼吸道护理，鼓励深咳嗽，经常翻身 拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。 • 3 做好口腔护理及尿管护理，预防感染 • 4预防及治疗褥疮① 经常更换体位，每2 h 翻身1次。②保持病人床铺清洁、平整、干 燥，。③促进局部及全身血液循环，按时 床上局部擦洗，睡气垫床。受压部位给予 压疮贴保护，已破损部位给予碘伏消毒保 持创面清洁干燥
疑难病例讨论脑 梗塞
基本资料
• 病员###，32床，男，79岁5月，住院号 ####
主诉
• 因“呼之不应1+天”伴小便失禁，于7月29 号17：20入院，入院查体：体温 36.2℃， 脉搏 170次/分,呼吸 25次/分，血压 114/79mmHg，血氧饱和度97%，发育正 常，营养一般，急性重病容，神志呈浅昏 迷状，臀部、骶尾部、背部、双肘部见褥 疮，伴皮肤发黑、破溃、流脓，双下肢多 处皮肤擦伤，左眼部、颈部、腹部、背部 皮肤多处青紫，右瞳2.5mm，光反射迟钝， 左侧瞳孔无法查及，唇无发绀
Байду номын сангаас
简要治疗经过
• 急诊科行头胸CT、血常规、电解质检查后 以“脑血管意外”收住入院，入院后立即予 ICU护理，保持气道通畅，予头孢硫脒抗感 染，祛痰，营养心肌，改善心肌血管，控 制心率等相关抢救治疗，患者病情危重， 家属因经济原因强烈要求转入普通病房， 病员于7月30号12：00转入我呼吸科继续治 疗。病员仍呈昏迷状，体温 36.2℃，脉搏 170次/分,呼吸 20次/分，血压 104/79mmHg，血氧饱和度97%，
8.4号
• 病员神志清楚，呼之能应，对答切题，言 语欠清楚，精神较差，未诉特殊不适，无 明显心累，无发热，未诉头痛等表现，痰 液量有所减少，咳嗽减轻，能自行进食， 二便无异常，精神尚可，双肺湿鸣有所减 少，双下肢无水肿，复查电解质水平血钾 较低，给予补钾治疗 停病危停记24小时出 入量改为告病重，记24小时尿量
脑梗塞护理病例讨论ppt课件
• 临床表现
• 颞叶梗死
• 右侧肢体无力、不语5小时。 • 查体：Bp：140/90mmHg， • 神志清，精神不振，右侧中 • 枢性面舌瘫，双瞳孔等大等 • 圆，光反应灵敏，运动性失 • 语，颈软，右上下肢肌力 • 1级、肌张力正常，左侧 • 肢体肌力、肌张力正常。
临床表现
• 枕叶梗死 • 头晕、视物不清4天。 • 查体：神志清，精神不 • 振，双眼右侧同向性偏 • 盲，言语尚清，面舌瘫 • 不明显，右侧肢体肌力 • 5-，四肢肌张力正常。
• 3.脑细胞活剂：脑活素、胞二磷胆碱
• 抗凝治疗：常用药物低分子肝素钙、华法 林、肝素等。
• 抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷、奥 扎格雷等。在进行溶栓及抗凝治疗时不要 同时应用，以免增加出血的危险。
• 中医药治疗：脉络宁、丹红等可降低血小 板聚集、抗凝、改善血流、降低血液粘度。
内容纲要
• 脑梗塞疾病相关知识 • 病例讨论 • 总结
欢迎参加
护理病例讨论
内容纲要
• 脑梗塞疾病相关知识 • 病例讨论 • 总结
脑梗塞的定义
• 脑梗塞是指各种 • 原因所致脑部血 • 液供应障碍，导 • 致脑组织缺血、 • 缺氧性坏死，出 • 现相应神经功能 • 缺损。
流行病学回顾
我国每年新发脑卒中患者200万1
现存脑卒中患者至少700万1
每年新发脑卒中至少200万1
抗栓降压他汀?溶栓现状中美比较溶栓现状中美比较2013年挃南推荐意见溶栓?溶栓现状?中国国家卒中注册cnsr?132家医院?纳入14702例急性缺血性脑卒中患者?3h内就诊215?适吅溶栓126?接叐溶栓24?rtpa溶栓16缺血时间66小时半暗带可挽救的组织坏死区超早期时间就是大脑急性卒中诊治黄金一小时进院到接受溶栓治疗时间60分钟到达急诊的疑似卒中患者医师初始评估包括病史实验室检查nihss评分通知卒中治疗小组包括神经病学专家ct扫描完成读ct及实验室检查报告完成符合溶栓指征患者给予爱通立?阿替普酶rtpa19nindsnihwebsitestrokeproceedingslatestupdate2008时间就是大脑要穷尽一切办法不时间赛跑
脑梗病例分析案例报告PPT课件
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病例介绍
入院后做了头颅CT检查，没有显示急性损害 和缺血的迹象。尽管在出现症状的90-120分钟 内患者的肌力下降在好转，但仍存在失语。患 者和家人十分关注溶栓治疗带来的出血风险。 在接下来数小时，患者症状有进一步好转，能 更清晰的自我表述。
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病例介绍
入院后按照ABCD评分得5分（年龄、血压、 一侧肢体无力、症状持续10-59分钟）。患者 的失语症和右上肢无力在下午完全缓解。第二 天各项检查完成，血常规无异常，低密度脂蛋 白86mg/dl,高密度脂蛋白38mg/dl.颈动脉超声 示在左颈动脉分支有80％-90％的狭窄，右侧 颈动脉50％-60％狭窄。进一步的CT血管造影 证实了这一结果。
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病例介绍
F先生，81岁。有外周血管疾病、持续性跛行 、高脂血症、高血压、轻度认知障碍、痛风等 。每天的治疗药物包括：阿司匹林81mg，赖 诺普利10mg，阿托伐他汀20mg，别嘌呤 300mg。之前从未出现过神经系统的症状。今 晨出现了急性的自我表述困难和右侧上肢无力 。120急诊入院。血压172/98mmHg，脉搏88 次/分，律齐。神经系统检查：失语，右侧面 颊、右上肢肌力减退。
颈动脉狭窄患者颈动脉狭窄患者ceacea术前和术后均应使用阿司匹术前和术后均应使用阿司匹3131颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术推荐意见推荐意见1症状性颈动脉狭窄症状性颈动脉狭窄70709999的患者推的患者推荐实施荐实施ceaiceai级推荐级推荐aa级证据级证据2症状性颈动脉狭窄症状性颈动脉狭窄50506969的患者根的患者根据患者的年龄性别伴发疾病及首发症状严据患者的年龄性别伴发疾病及首发症状严重程度等实施重程度等实施ceaiceai级推荐级推荐aa级证据级证据可能可能最适用于近期最适用于近期2周内出现半球症状男性出现半球症状男性年龄年龄7575岁的患者岁的患者级推荐级推荐cc级证据级证据
脑梗病例讨论.精选PPT
再次评定
检查时间： 年8月29日
1. 患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作 2. 左侧Brunnstrom运动功能评分：上肢2期，手2期，下肢3期 3. 改良Ashworth分级：上肢屈肌张力1级 手屈肌张力2级 下肢 伸肌张力1+级
4. ROM
肩关节
髋关节
膝关节
被动屈曲 0~55°
0~135°
2. 主被动训练 3. 斜板 4. 手功能+作业 5. 理疗（中频、红外线、超声波疗法）
注意事项
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防摔倒，牵伸时避免拉伤，控制运动量，注 意血压的变化。
1. 站位平衡2级 (患6)者下的肢肩各关关节节在主入动院活时动存在肩痛和半脱位，且肌张力一直较高，肩痛的原因是什么？
患(5)者肩于关节年被9月动1R日O在M我,肘院关进节行的M主R动I检屈查伸，练左习肩，关腕节关M节R平及扫手示的：被动ROM
2. 拄拐行走（由3点到2点） 患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作
存在问题
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短期目标 拄 (1)拐上行肢走牵（伸由3点到2点）
患入者院的 日肩期关：节年在8入月院11时日存在肩痛和半脱位，且肌张力一直较高，肩痛的原因是什么？ 六(6)年下前肢及主三被月动前活发动生及“P胰NF腺炎”，保守治疗后痊愈。 (w6e)lc下o肢me主to被u动se活th动e及sePPNoFwerPoint templates, New Content design, 10 years experience 理站疗斜（ 板中时频注、意红患外者线姿、势超是声否波正疗确法）
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脑梗塞
概述：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由 于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管 病中最常见，占60%—90%
脑血栓形成的临床表现
本病多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴 有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某 些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病， 通常1-3天发展到高峰。临床类型有以下几种： 1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症 状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全 恢复，不留后遗症。
实验室检查异常指标
总胆固醇:8.65mmol/l（正常值：3.6-6.5mmol/l） 提示：高胆固醇 纤维蛋白原4.92g/l（正常值：2-4g/l） 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影，
幕下小脑及脑干无明显异常。 诊断： 桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞
高血压﹝3级﹞
脑梗塞的治疗
早期溶栓
early
脑保护治疗
thrombolysis
Brain protection
Otnretahtementtreatment
Adjust 调整血压
blood pressure
antiplatelet
Control brain
aggretion
edema
抗血小板聚 treatment Hyperbaric
脑梗塞的分类
脑栓塞
各种栓子（血流中 异常的固体，液体 ，气体）沿血液循 环进入脑动脉
脑血栓
颅内外供应脑组 织的动脉血管壁 发生病理改变， 血管腔变狭窄或 在此基础上形成 血栓，
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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脑栓塞的临床表现
起病急骤是脑栓塞主要特征，数秒钟症状发展到 高峰，常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏 瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很 快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内 出血，发生脑疝而死亡。
集治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
oxygen tank treatment
防止脑水肿
高压氧舱治疗
早期溶栓
早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治 疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有 尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起 到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶 酶原激活剂。
高压氧仓治疗
高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 ⑴提高血氧供应，促进侧枝循环形成； ⑵在高压氧状态下正常脑血管收缩，增
用。坚持服用降压药，不得随意增减药量。
4焦虑：与担心预后及用药费用有关
加强心理护理，关心病人，指导病人正确 服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓 励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好， 合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、 大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压， 肥胖病冠心病等。
加病变部位脑血液供应； ⑶脑组织有氧代谢增强，能量产生增多
，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。
2有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 保持病室环境安静，按医嘱服用药。服用 两种以上降压药之间间隔时间不少于20min, 降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即 平卧，头低足高位，增加脑部血流量，服 药后不要站立太久，外出时要有人陪伴， 起床动作要慢，洗澡时间不宜太长，外出 活动注意安全。有头晕眼花症状时应卧床 休息。指导病人做到三个十秒：起床后静 坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈 步。
脑梗塞病人的病例讨论
2016.5
1 简要病史 2 脑梗塞的概述及分类 3 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施
简要病史
患者，男，55岁。主诉右侧肢体无力三天。
与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力、
麻木行走不稳遂来我院就诊。神清，精神 欠佳，入院体温36.4 ℃、心率88次／分、 呼吸22次／分、血压140 ／100㎜Hg， SPO298%,血糖5.1mmol/l 。既往有高血压 病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗 塞病史半年