脑梗塞诊断治疗指南
脑梗塞维吾尔医诊疗指南
中国民族 医药杂志
２１ ０ ０年 １ ２月第 ｌ ２期
பைடு நூலகம்
诊疗 指 南
脑 梗塞 维吾 尔 医诊疗 指南
阿斯亚 ・ 吾甫 尔 迪力努 尔 ・阿不都 热依 木 指 导老师 ： 买买提哈斯木
（ 新疆维吾 尔自治区维吾 尔医医院 ， 新疆 鸟鲁木 齐 ８０ ４ ３０ ９）
关键词 ： 脑梗塞 ； 维吾 尔医； 疗指 南 诊
（ Ｒ 和数位减影血管造影 （ Ｓ 有 助于原 因不 明的患 Ｍ Ａ） Ｄ Ａ）
者 的病 因诊 断。 ２４ 三大常规 、 肾功 能检查 以便 了解 患者其 他脏器 的 ． 肝
功 能情 况 。
克亚颗粒 ， 爱维心 口服液 ， 玛吾力艾塞力。
５ 脑梗塞的救护措施 脑梗塞抢救时采用维西医结合治疗方法 。
尔 医学 名 为 “ ａａ 。 ｋ ａ ｐｌ ｌ ｗ ” ｑａ １ 诊 断依 据
３ ２ 烧焦黑胆质型 ： ． 神识 昏蒙 ， 半身不遂 ， 口舌歪斜 ， 言语 謇 涩或不语 ， 偏身麻木 ， 痰声 ， 面白唇 暗 ， 静卧不烦 ， 二便 自 遗， 周身湿冷 ， 舌质紫 暗， 苔白腻 ， 脉沉滑缓。 ３ ３ 黑绿色胆液 质型 ： ． 起病 急骤 ， 神识 昏蒙 ， 鼻鼾痰鸣 ， 半 身不遂 ， 肢体强痉拘急 ， 强身热 ， 粗 口臭 ， 扰不宁 ， 项 气 躁 甚
合症 ； 颅脑 Ｃ Ｔ检查 阴性或符合血 管分 布的脑组织 低密度 或颅脑核磁共振检 查见符合 血管分 布 的缺 血或水 肿性病
源。
衡， 调整气质 ， 低血 脂 、 血 凉血 ， 降 清 健脑 补 心 ， 善脑 循 改
环 ， 治脑 水肿 ， 防 治疗 合并 症 为 原 则 进 行 治 疗 。 ４ ２ 治 疗 方 法 ．
腔隙性脑梗塞与TIA的诊疗指南
腔隙性脑梗塞与TIA的诊疗指南腔隙性梗死（LI）的诊断与治疗常规一：诊断①中年以后发病，有长期高血压病史；②临床表现符合腔隙综合征之一（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍手拙笨综合征、感觉运动性卒中、腔隙状态）③CT或MRI影像学检查可证明存在与神经功能缺失一致的病灶；④EEG、腰椎穿刺或DSA等均无确定的阳性发觉；⑤预后良好，多数患者可在短期内恢复。
二：辨别诊断腔隙综合征的病因除梗死之外，还包含小量脑出血、感染、囊虫病、烟雾病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等，故在临床诊断中应注意辨别非梗死性腔隙病变。
三：治疗目前尚无有效的治疗方法，重要是防备疾病的复发：①有效掌控高血压病及各种类型脑动脉硬化是防备本病的关键；②应用阿司匹林、噻氯匹定等，抑制血小板聚集，削减复发；③急性期可适当应用扩血管药物如脉栓通等增添脑组织的血液供应，促进神经功能恢复；④尼莫地平、氟桂利嗓等钙离子拮抗剂可削减血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性梗死复发率；⑤活血化瘀类中药对神经功能恢复可有所裨益；⑥掌控其他可干预不安全因素如吸烟、糖尿病、高脂血症等；⑦须慎用抗凝剂以免发生脑出血。
四：预后该病预后良好，死亡率及致残率较低，但易复发。
短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断与治疗常规一：诊断①为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1—2次，多至数十次。
多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状；②可表现为颈内动脉系统和(或)椎—基底动脉系统的症状和体征；③每次发作持续时问通常在数分钟至l小时左右，症状和体征应当在24小时以内完全消逝；④不属于TIA的症状有：不伴有后循环(推—基底动脉系)障碍其他体征的意识失去、强直性及／或阵挛性痉挛发作、躯体多处持续进展性症状、闪光暗点。
二：辨别诊断(1)部分性癫痫：特殊是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，从躯体的一处开始，并向四周扩展，多有脑电图异常，CT／MRI检查可发觉脑内局灶性病变。
脑梗塞治疗指南
凸部分称脑回。
• 大脑半球的背侧面，各有一条斜向的沟，称为侧裂
（lateral fissure）。
• 侧裂的上方，约当半球的中央处，有一由上走向前下方的
脑沟，称为中央沟（central fissure）。每一半球又分为四 个叶（lobe）。
• 在中央沟之前与侧裂之上的部位，成为额叶（frontal
病情介绍
• 4床 王XX 男 80岁、脑梗塞慢支并感染，高血压3级高危
组 于4月30因“突发左侧肢体无力3小时”入院。入院查 体：T36 P84 R20 BP140/80mmHg 左侧肢体肌力4级，右 侧肢体肌力5级，肌张力可。 既往有慢支病史5年，高血 压病史2年。遵医嘱行一级护理，进低盐低脂饮食，诺顿 评分15分，完善相关辅检：头颅CT示双侧基底节区腔梗 可能 脑萎缩，肺部CT示：两肺支气管疾患，左上肺舌段 陈旧性病变。查血示：钾3.20 钠133。予化钾口服液 10mltid口服 5月6日复查结果在正常范围内，行输液对症 治疗，予改善微循环 护脑抗血小板凝聚，抗感染维持电 解质平衡治疗，患者于5月4号出现四肢凹陷性水肿，予双 克25mg口服后双上肢水肿消退，下肢水肿未明显消退， 查肾功能正常，目前患者情绪稳定，精神状态可
• 2、顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。
在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶 叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回 和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该 区域也与数学和逻辑相关。
• 3、颞叶：位于外侧裂下方，由颞上、中、下三条沟分为
颞上回、颞中回、颞下回。隐在外侧裂内的是颞横回。在 颞叶的侧面和底面，在颞下沟和侧副裂间为梭状回，，侧 副裂与海马裂之间为海马回，围绕海马裂前端的钩状部分 称为海马钩回。负责处理听觉信息，也与记忆和情感有关。
脑梗塞治疗指南
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2023
脑梗塞治疗指南
目 录
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞的预防与早期发现 • 脑梗塞的治疗方法 • 脑梗塞患者的生活指导 • 脑梗塞患者的心理指导 • 脑梗塞治疗的新技术与展望
01
脑梗塞概述
定义与症状
定义
脑梗塞是指脑血管内血栓形成或栓塞，导致血流受阻，引起 脑组织缺血、缺氧、坏死的疾病。
症状
常见症状包括突然出现的面瘫、偏瘫、失语、眩晕、恶心、 呕吐等，严重时可出现意识障碍、昏迷等。
未来发展趋势与挑战
精准医疗
通过基因检测等技术，为患者提供个性化 的预防和治疗方案。
社会心理干预
通过心理干预减轻患者心理压力，提高患 者依从性和生活质量。
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术辅助医生进 行诊断和治疗方案的制定。
预防与康复一体化
实现脑梗塞的早期预防、及时治疗和康复 ，降低发病率和致残率。
血脂异常也是脑梗塞的 危险因素之一，低密度 脂蛋白胆固醇水平过高 尤为危险。
吸烟和过量饮酒都会增 加脑梗塞的风险，戒烟 和限制酒精摄入有助于 降低风险。
糖尿病患者发生脑梗塞 的风险较高，控制血糖 水平有助于预防脑梗塞 。
多摄入蔬菜、水果、全 谷物和富含不饱和脂肪 酸的食品，少摄入高热 量、高盐、高糖食品。
心理治疗
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心 理疏导和干预。
04
脑梗塞患者的生活指导
合理饮食
饮食均衡
保持饮食均衡，摄入足够的膳食纤维、蛋 白质、脂肪和碳水化合物。
控制热量摄入
控制每天摄入的总热量，以避免肥胖和血 脂异常。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，以降低高血压和脑梗塞 的风险。
脑梗塞诊治指南
定期进行身体检查可以及时发现潜在 的健康问题，如高血压、糖尿病、高 血脂等，有助于及早采取措施预防脑 梗塞。
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较大、 有家族遗传史、患有慢性疾病等人群 ，可以及早发现潜在的健康问题，采 取措施预防脑梗塞的发生。
06
脑梗塞的案例分析
案例一：青年男性脑梗塞的病因和二级预防
恢复期治疗
康复治疗
在恢复期，应积极进行康复治疗 ，包括物理治疗、职业康复等，
促进神经功能恢复。
调整生活方式
恢复期患者应积极调整生活方式， 如戒烟、控制血压、血糖等，以降 低复发风险。
药物治疗
根据患者具体情况，可继续使用抗 血小板药物、他汀类药物等，预防 血栓形成和动脉粥样硬化的发展。
预防复发和二级预防
辅助检查项目
影像学检查
CT或MRI可以清楚地显示 脑梗塞的部位和程度。
血液化验
血液化验可以了解患者的 血液状态，如血糖、血脂 、血压等。
心电图
心电图可以了解患者的心 脏状态，排除心脏疾病的 可能性。
鉴别诊断和其他考虑因素
鉴别诊断
需要与脑出血、短暂性脑缺血发 作等疾病进行鉴别诊断。
其他考虑因素
需要考虑患者的病史、家族史、 生活习惯等因素，以确定病因和 治疗方案。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加脑梗塞的风险，戒烟和限制酒精摄入有助 于降低脑梗塞的发生率。
适量运动
适量的有氧运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于预防脑 梗塞。
保持良好的心理状态
长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态会导致血管收缩，增加脑 梗塞的风险，保持良好的心理状态有助于预防脑梗塞。
定期检查和筛查的重要性
缺血性中风(脑梗塞)临床路径及优势病种诊疗方案
缺血性中风（脑梗塞）临床路径及优势病种诊疗方案一、诊断：（一）疾病诊断：1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2、西医诊断标准：参照人民卫生出版社第五版《神经病学》关于脑梗死的诊断标准。
（二）疾病分期：1、急性期：发病2周以内。
2、恢复期：发病2周至6个月。
3、后遗症期：发病6个月以后。
（三）病类诊断：1、中经络：缺血中风无意识障碍者。
2、中脏腑：缺血中风有意识障碍者。
（四）证候诊断：1、中脏腑：（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇塞或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
(3) 元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2、中经络：（1）风火上扰（风阳上扰）证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
（2）风痰阻络（风痰瘀血、痹阻脉络）证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
（4）阴虚风动（肝肾阴虚、瘀血阻络）证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质暗红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
脑梗塞治疗指南
口腔护理
每日进行口腔清洁，以预防口腔 感染。
合理使用抗生素
根据医生指导，正确使用抗生素 ，避免滥用。
下肢深静脉血栓预防措施
早期活动
在患者病情允许的情况下，尽早进行下肢主动或 被动活动。
气压治疗
使用气压治疗仪进行预防性治疗，促进下肢血液 循环。
药物预防
根据医生评估，必要时使用抗凝药物进行预防。
心理康
目 录
• 脑梗塞概述 • 急性脑梗塞治疗 • 康复期脑梗塞治疗 • 二级预防策略 • 并发症处理及康复管理 • 总结与展望
01
脑梗塞概述
定义与发病机制
定义
脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局 限性脑组织的缺血性坏死或软化。
03
神经保护剂疗效待提高
现有神经保护剂在改善脑梗塞患 者预后方面尚有限，亟待研发新
型有效药物。
02
出血性转化风险
溶栓治疗可能增加出血性转化风 险，尤其是高龄、合并症多的患
者。
04
康复治疗体系不完善
脑梗塞后康复治疗体系尚不完善 ，部分患者因缺乏及时、有效的 康复治疗而导致生活质量下降。
未来发展趋势预测
抗凝治疗
药物选择
肝素、华法林等抗凝药物，需 根据患者病情及医生建议选择
。
治疗时机
发病后尽早使用，防止血栓扩 展。
禁忌症
活动性出血、凝血功能障碍等 患者禁用。
监测指标
凝血功能、血小板计数等，确 保治疗效果及安全性。
抗血小板聚集治疗
01
02
03
药物选择
阿司匹林、氯吡格雷等抗 血小板聚集药物，根据患 者病情及医生建议选择。
鼓励患者低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬 菜、水果和全谷物的摄入，适量摄入优质 蛋白质。
诊治指南脑梗塞后遗症脑血管病
诊治指南脑梗塞后遗症脑血管病汇报人：日期:•脑梗塞后遗症概述•脑血管病危险因素及评估•药物治疗策略与选择目录•非药物治疗方法介绍•并发症预防与处理策略•长期随访管理与生活质量提升01脑梗塞后遗症概述脑梗塞后遗症是指脑梗塞发生后，由于脑组织缺血、缺氧导致的神经功能缺损症状，包括运动、感觉、言语、认知等方面的障碍。
脑梗塞后遗症的发病机制复杂，涉及多个环节。
主要包括脑部血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧，进而引发神经元死亡和胶质细胞增生等病理过程。
定义与发病机制发病机制定义临床表现及分型脑梗塞后遗症的临床表现多样，根据受损部位和程度的不同，可表现为偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍等症状。
严重者可出现昏迷甚至死亡。
分型根据临床表现和病理生理特点，脑梗塞后遗症可分为多种类型，如运动障碍型、感觉障碍型、混合型等。
不同类型的后遗症治疗方法和预后也有所不同。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准脑梗塞后遗症的诊断主要依据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果。
常用的影像学检查包括CT、MRI等，可显示脑部缺血或梗死的部位和范围。
鉴别诊断在诊断脑梗塞后遗症时，需要与脑出血、脑肿瘤等疾病进行鉴别。
脑出血患者多有高血压病史，起病急骤，伴有头痛、呕吐等症状。
脑肿瘤患者则可能出现颅内压增高的表现，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。
通过影像学检查和实验室检查等手段，可以对这些疾病进行鉴别。
02脑血管病危险因素及评估是脑血管病的主要危险因素之一，长期高血压可导致血管壁损伤、动脉硬化和血栓形成。
高血压高血脂糖尿病血脂异常可加速动脉硬化进程，增加脑血管病风险。
长期高血糖状态可损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化和血栓形成。
030201高血压、高血脂等危险因素吸烟可加速动脉硬化，增加脑血管病风险。
吸烟过量饮酒可使血压升高、心率加快，增加脑血管病风险。
饮酒高盐、高脂、高糖饮食可增加高血压、高血脂等危险因素的风险。
饮食生活方式与饮食习惯影响部分脑血管病患者存在家族聚集现象，提示遗传因素在脑血管病发病中起一定作用。
脑梗塞中医诊疗指南
脑梗塞中医诊疗指南1.脑梗塞时常发生怎样治疗？2.脑梗患者该怎样恢复？脑梗塞时常发生怎样治疗？针对脑梗塞主要是药物和手术治疗：药物治疗静脉溶栓药物公认的静脉溶栓治疗时间窗是发病4.5小时内。
重组组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗，可以显著改善患者预后，治疗开始越早，临床结局越好。
静脉溶栓患者应收入卒中单元监护，溶栓治疗严重出血的风险大约6%左右。
动脉溶栓药物针对颅内主要供血动脉的闭塞、神经功能缺损严重、症状出现小于6小时、未能进行静脉溶栓的卒中患者进行动脉rt-PA溶栓治疗可能有益，但是不能妨碍时间窗内的静脉溶栓治疗。
抗血小板药物对于不能溶栓者，均建议给予抗血小板治疗，临床指南推荐使用阿司匹林。
近期发生缺血性卒中的患者，不建议联合使用氯吡格雷和阿司匹林，但有特定指征，例如不稳定型心绞痛、无Q波心肌梗死或近期支架植入术者例外。
治疗应持续到事件发生后9个月，应用抗血小板治疗仍发生卒中的患者，建议重新评价其病理生理学和危险因素。
神经保护剂如依达拉奉、胞二磷胆碱等，神经保护治疗针对的是缺血再灌注损伤的各个环节。
抗生素感染控制和预防肺炎和泌尿道炎症，严重的卒中患者可能需要预防性应用抗生素。
抗凝药预首选低分子肝素，长期治疗通常需要口服抗凝药，如华法林，低强度抗凝可以起到预防肺栓塞的作用。
胰岛素当血糖＞10mmolL时，需输注胰岛素降低血糖。
高血糖可能是卒中后的一个应激反应，一些患者血糖水平会自动下降。
在卒中后首个24小时内静脉应用生理盐水，并且避免使用葡萄糖溶液，就可以降低血糖水平。
应避免低血糖的发生，低血糖时应予静脉输注葡萄糖或10%~20%葡萄糖输注。
他汀类药物主张急性期尽早开始降脂治疗，尤其是因为动脉粥样硬化斑块脱落或者动脉粥样硬化性血管狭窄导致脑梗塞者，应用他汀类药物对稳定斑块、减轻血管狭窄有益。
手术治疗颈动脉内膜剥脱术和支架介入术脑梗死发作后，如果发现颈动脉和颅内动脉狭窄，可以行颈动脉内膜剥离术、血管成形术和支架术治疗。
中风(脑梗塞)急性期中医治疗指南
中风(脑梗塞)急性期中医治疗指南中风（脑梗塞）急性期中医治疗指南背景脑梗塞是由于脑血管阻塞而导致的脑部缺血缺氧，其急性期的治疗对于患者的康复非常重要。
中医药在治疗中风急性期方面有着独特的优势和作用。
治疗原则中医治疗中风（脑梗塞）急性期的原则主要包括以下几点：1. 疏通经络：通过刺激或调理相关经络，促进血液循环，改善脑部血液供应。
2. 补益元气：以补充患者的元气，调理身体功能，提高康复能力。
3. 清除痰瘀：通过药物或针灸等方式，清除体内的痰瘀，减轻病情。
4. 综合调理：根据患者具体情况，综合运用中医各种疗法，全面调理患者的身体。
中医治疗方法中药治疗1. 祛风通络类：包括大黄、川芎、丹参等药物，可有效舒展血管，改善脑血液循环。
2. 补益元气类：包括黄耆、人参、党参等药物，可增强患者的免疫力和抵抗力。
3. 清热解毒类：包括连翘、金银花、蒲公英等药物，可清除体内的痰热，减轻病情。
4. 脑保护类：包括鱼腥草、菊花、冬虫夏草等药物，可保护和修复脑细胞，促进康复。
针灸治疗1. 风池穴针刺：通过刺激风池穴，促进局部血液循环，改善脑部供血。
2. 手阳明经针刺：通过刺激手太阳经络上的穴位，疏通经络，减轻病情。
3. 足阳明经针刺：通过刺激足太阳经络上的穴位，调节气血，促进康复。
饮食调理在中风急性期的治疗中，饮食也起到了重要的辅助作用。
建议患者注意以下几点：1. 少盐少油：减少食用高盐和高油食品，有利于控制血压和血脂。
2. 多摄入蔬果：蔬果富含抗氧化物质和纤维，对血管和身体健康有益。
3. 限制饮酒：过量饮酒会影响血压和血液循环，应适量饮酒或戒酒。
注意事项1. 在接受中医治疗时，患者应遵医嘱进行治疗，不得擅自更改药物和剂量。
2. 在治疗过程中，患者应保持良好的心态，积极配合治疗。
3. 需定期复诊，根据病情调整治疗方案。
以上是中风（脑梗塞）急性期中医治疗的指南，希望能对患者的康复起到一定的指导作用。
参考资料：- XX中医杂志《中风急性期中医治疗规划》。
脑梗塞治疗指南ppt
药物治疗原则
1 2
急性期治疗
尽早使用溶栓药物，如rt-PA、尿激酶等，以溶 解血栓，恢复梗死区血流。
长期治疗
使用抗血小板药物、降纤药物等，以预防再梗 死和改善预后。
3
个体化治疗
根据患者的病情和病因，制定个体化的治疗方 案。
溶栓药物
rt-PA
一种纤维蛋白特异性溶栓药物，可选择性作用于梗死区的纤 维蛋白，同时减少全身出血并发症。
颈动脉内膜剥脱术
总结词：消除狭窄
详细描述：颈动脉内膜剥脱术是通过手术切除增厚的颈动脉 内膜，消除狭窄，以改善脑部供血状况。
脑-心通络手术
总结词：疏通经络
详细描述：脑-心通络手术是一种中医治疗方法，通过疏通人体经络，改善血液循 环，达到治疗脑梗塞的目的。
04
脑梗塞的中医治疗
中药治疗
益气活血法
以益气活血为主要组方原则，常用 药物有黄芪、丹参、红花、川芎等 。
30分钟，每5分钟行针一次，每日一次，一周为疗程。
耳针
02
取脑干、枕小神经、额、颞叶等耳穴，用耳穴压豆法，每日按
压3~4次，一周为疗程。
拔罐
03
在颈项部和上背部操作，每周一次，每次留罐10~15分钟，一
周为疗程。
中西医结合治疗
西医常规治疗
抗血小板聚集、改善脑循环、 营养脑神经等药物治疗。
西医特殊治疗
糖尿病患者需在医生指导下进行药物治疗，不可 随意停用或更改药物剂量。
控制血脂
改善饮食
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 ，增加蔬菜、水果、全谷类食
物的摄入。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步 、游泳、骑车等，有助于降低
血脂。
药物治疗
脑梗塞患者的药物治疗合理用药指南
脑梗塞患者的药物治疗合理用药指南脑梗塞是一种常见的中风类型，是因为血管阻塞引起的大脑血液供应不足所导致的。
药物治疗是脑梗塞患者管理的关键部分，正确的药物使用可以帮助患者控制风险并促进康复。
本文将为脑梗塞患者提供一份合理用药指南，帮助其在药物治疗方面做出明智的决策。
1. 抗凝治疗脑梗塞患者常常面临血液凝结的风险，因此抗凝治疗是非常重要的。
药物选择方面，华法林（Warfarin）是一种常见的口服抗凝药物，可以通过抑制维生素K的合成来降低血液的凝结性。
然而，使用华法林需要密切监测，因为过高的抗凝效果可能导致出血风险增加。
近年来，新型口服抗凝剂如达比加群（Dabigatran）和阿哌沙班（Apixaban）的应用也不断增多，它们不需要频繁检测和调整剂量，因此更加方便。
2. 抗血小板治疗抗血小板治疗是预防脑梗塞再次发生的重要手段。
阿司匹林（Aspirin）是最常见的抗血小板药物之一，通过抑制血小板聚集来减少血栓形成的风险。
然而，并非每个脑梗塞患者都适合使用阿司匹林，特别是那些有胃肠道出血风险的患者。
在这种情况下，氯吡格雷（Clopidogrel）可能是一个更好的选择，它在抑制血小板聚集方面与阿司匹林类似，但对胃肠道刺激较小。
3. 溶栓治疗对于部分脑梗塞患者，溶栓治疗可能是必要的。
溶栓治疗是通过溶解血栓来恢复大脑血液供应。
组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）是目前唯一获得批准用于溶栓治疗的药物，但它需要在发病后3小时内使用，且存在出血风险。
因此，严格遵循治疗时间窗和个体化的评估是非常重要的。
4. 降压治疗高血压是脑梗塞的一个主要危险因素，控制血压对于预防脑梗塞再次发生至关重要。
常用的降压药物包括ACE抑制剂（如卡托普利）和ARB（如洛沙坦），它们可以通过抑制血管紧张素的生成来降低血压。
另外，利尿剂如氢氯噻嗪也可以通过增加尿液排出来降低血压。
5. 脂质调节治疗高血脂是脑梗塞的一个重要危险因素，控制血脂对于预防脑梗塞再次发生至关重要。
最新脑梗塞诊治指南
部分脑梗塞患者会出现癫痫发作，与癫痫发作 症状相似，需进行鉴别诊断。
3
其他疾病
如脑炎、脑肿瘤等，也需要与脑梗塞进行鉴别 诊断。
脑梗塞的治疗
急性期治疗
01
在脑梗塞急性期，应尽快采取治疗措施，包括溶栓治疗、抗血
小板治疗、抗凝治疗等。
康复治疗
02
在脑梗塞恢复期，应进行康复治疗，包括物理疗法、职业疗法
DSA检查
数字减影血管造影（DSA）可以检测出脑血管狭 窄、堵塞等病变情况。
实验室诊断技术
血常规检查
血常规检查可以了解患者的一 般情况，如有无感染、贫血等
。
生化检查
生化检查可以了解患者的肝肾功 能、血糖、血脂等指标，为脑梗 塞的危险因素评估提供依据。
凝血功能检查
凝血功能检查可以了解患者的凝血 功能是否正常，对于脑梗塞的预防 和治疗具有重要意义。
最新脑梗塞诊治指南
xx年xx月xx日
目录
• 脑梗塞的概述 • 脑梗塞的诊疗流程 • 脑梗塞的诊疗技术 • 脑梗塞的预防与护理 • 脑梗塞的病例分享与讨论
01
脑梗塞的概述
脑梗塞的定义
脑梗塞是指由于脑部血管发生栓塞或破裂，导致脑组织缺血 、缺氧而引起的脑部病变。
脑梗塞通常分为缺血性脑梗塞和出血性脑梗塞，其中缺血性 脑梗塞较为常见。
戒烟可以降低脑梗塞发 生的风险，但饮酒过量 却可以增加脑梗塞的风 险。
肥胖和超重是脑梗塞的 危险因素，保持适当的 体重可以降低脑梗塞发 生的风险。
脑梗塞的康复训练
01
语言康复
针对语言障碍患者进行语言康复训练，可以提高其语言表达能力。
02
运动康复
针对肢体运动障碍患者进行康复训练，包括肌力训练、关节活动度训
脑梗塞治疗指南
脑梗塞治疗指南脑梗塞，这个听起来有些可怕的疾病，其实并非不可战胜。
了解它的治疗方法，对于患者和家属来说至关重要。
下面，就让我们一起来了解一下脑梗塞的治疗。
首先，我们要知道脑梗塞是怎么发生的。
简单来说，脑梗塞就是由于脑部血管被堵塞，导致血液无法正常流通，从而使部分脑组织得不到足够的氧气和营养物质，最终造成脑组织损伤。
这种堵塞可能是由于血栓形成，也可能是由于其他部位的栓子脱落，随着血液循环到达脑部血管并阻塞。
那么，一旦发生脑梗塞，应该如何治疗呢？治疗的关键在于尽快恢复脑部的血液供应，减轻脑组织的损伤。
一、急性期治疗1、溶栓治疗这是脑梗塞急性期非常重要的一种治疗方法。
如果在发病后的一定时间内（通常是 45 小时内）进行溶栓治疗，可以溶解血栓，使堵塞的血管重新通畅。
但溶栓治疗有一定的风险，比如可能会引起出血等并发症，所以医生会在治疗前对患者进行详细的评估，判断是否适合进行溶栓。
2、取栓治疗对于一些大血管堵塞的患者，如果溶栓治疗效果不佳，或者不适合溶栓，还可以考虑进行取栓治疗。
通过介入手术的方法，将堵塞血管的栓子取出，恢复血流。
3、抗血小板治疗常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物可以抑制血小板的聚集，防止血栓的进一步形成。
4、抗凝治疗对于心源性脑栓塞的患者，可能需要使用抗凝药物，如华法林、肝素等。
但抗凝治疗也有出血的风险，需要密切监测。
5、神经保护治疗使用一些药物来减轻脑组织的损伤，如依达拉奉等。
6、控制血压、血糖和血脂高血压、高血糖和高血脂是脑梗塞的危险因素，在急性期需要将这些指标控制在合理的范围内。
7、一般治疗包括卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡等。
二、恢复期治疗1、康复治疗这是脑梗塞恢复期非常重要的环节。
包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
通过康复训练，可以帮助患者恢复肢体功能、语言能力等，提高生活质量。
2、药物治疗继续服用抗血小板药物、他汀类药物等，预防脑梗塞的再次发生。
同时，对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制这些疾病。
脑梗塞诊治指南
脑梗塞诊治指南1000字脑梗塞是一种神经系统疾病，也是一种危险的疾病。
它发病时经常会导致肢体瘫痪，语言、记忆力受损，严重的甚至导致患者死亡。
因此，及时的脑梗塞诊治至关重要。
下面介绍一下脑梗塞诊治指南。
1.定位与分类首先，临床医生需要明确病人脑梗塞的定位和分类，这对选择治疗方案和估计预后都非常重要。
通过一些神经检查和神经影像检查如MRI、CT 等，可以确定脑梗塞的准确定位和类型，帮助医生更好的制定治疗方案。
2.药物治疗药物治疗是脑梗塞的主要治疗方法之一，包括溶栓、抗血小板和抗凝等。
其中溶栓治疗在脑梗塞早期效果最佳，但需要严格掌握溶栓治疗的适应症和禁忌症。
抗血小板是脑梗塞治疗的重要手段之一，可以防止再次发生脑梗塞。
抗凝可以防止血栓形成和再次发生脑梗塞。
但是，药物治疗也需要注意副作用，如出血等。
3.手术治疗对于一些病人，手术治疗是必要的。
如颅内动脉狭窄、颈动脉斑块等，需要通过手术治疗解决。
手术治疗通常需要在病人情况稳定的情况下进行，并在专业医生的监护下实施。
4.康复治疗康复治疗是脑梗塞治疗的重要环节，在病人状况得到稳定后，尽早进行康复治疗，帮助患者恢复受损的神经功能，提高生活自理能力。
5.预防重要的是，预防是脑梗塞最为重要的治疗手段之一。
预防措施包括积极预防动脉粥样硬化等慢性疾病的发生和发展，适当饮食和锻炼身体等。
通过科学的生活方式改善自己的身体素质，可以有效预防脑梗塞的发生。
总之，脑梗塞的早期诊治至关重要，医生要根据患者病情制定具体的治疗方案，患者要积极配合治疗和预防，避免因为高危因素而发生脑梗塞。
脑梗塞治疗指南
图 1 脑梗塞类型的诊断
以应该根据可行的检查和临床表现来推断梗塞 类型 ,并选择治疗方法 。如果是 rt2PA 治疗的 适应证 ,必须在发病 3小时内给药 ,所以最优先 进行 CT检查的情况较多 。
在日本 ,由于影像诊断的进步 ,针对不同的 临床病型有不同治疗药物 ,所以脑梗塞急性期 患者有必要根据其临床病型选择不同疗法 。但 是 ,在发病 3小时内的脑梗塞病例使用组织型 纤溶酶原激活物 ( rt2PA )治疗时 ,与临床病型无 关。
日本医学介绍 2006年第 27卷第 10期
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自 2005年 10月开始得到批准 。如果有经验丰 富的专科医生 ,在有适当设备的医疗机构 ,完全 遵守适应证标准的情况下 ,脑梗塞急性期治疗 的有效性可以期待 。但如果不能满足这些条 件 ,反而可能导致预后更差 ,所以其使用应该在 专门的医院进行 。表 2是采用 rt2PA 静脉溶栓 疗法时患者的核对表 。应用 rt2PA 的病例在 24 小时内禁用抗血栓治疗 。违反常规使用 rt2PA (例如发病 3小时以上 、血压在 180 /110mm Hg 以上的患者 )容易发生出血性合并症 ,而且有 报告称 N IHSS评分大于 23分的患者出血性合 并症较多 。此外还有报告称个别病例出现过敏 性休克 。脑卒中学会已经发表了 rt2PA ( alte2 p lase)静脉疗法正确治疗指南 ,可以从学会的 网站主页上获得 。
历时 3个月以上的脑梗塞
蛋白制剂过敏
临床表现
年龄 75岁以上
N IHSS评分大于 23分
JCS(日本评分 ) 100分以上
消化道溃疡 、憩室炎 、大肠炎
活动性结核
糖尿病性出血性视网膜病变 、出血性眼病
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脑梗塞诊断治疗指南脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。
脑梗死发病率为110/10万人口，约占全部脑卒中的60%～80%。
脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。
在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。
一、诊断（一）一般性诊断1、临床特点（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。
（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
2、辅助检查（1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。
（2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。
帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。
①头颅计算机断层扫描（CT）头颅CT 平扫是最常用的检查。
但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。
在超早期阶段（发病6 小时内），CT 可以发现一些轻微的改变：大脑中动脉高密度征；皮质边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚；脑沟消失等。
通常平扫在临床上已经足够使用。
若进行CT 血管成像，灌注成像，或要排除肿瘤、炎症等则需注射造影剂增强显像。
②头颅磁共振（MRI）标准的MRI 序列（T1、T2和质子相）对发病几个小时内的脑梗死不敏感。
弥散加权成像（DWI）可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。
早期梗死的诊断敏感性达到88%～100%，特异性达到95%～100%。
灌注加权成像（PWI）是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成像。
灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。
③经颅多普勒超声（TCD）对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度有帮助。
最近，应用于溶栓治疗的监测，对预后判断有参考意义。
④血管影像虽然现代的血管造影已经达到了微创、低风险水平，但是对于脑梗死的诊断没有必要常规进行血管造影数字减影（DSA）检查。
在开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果等方面DSA 很有帮助，但仍有一定的风险。
磁共振血管成像（MRA）、CT 血管成像（CTA）等是无创的检查，对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助。
⑤其他正电子发射断层扫描（PET）、氙加强CT、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等，多在有条件的单位用于研究。
（二）分型诊断由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑水肿等的差异，可有不同的临床病理类型，其治疗有很大区别，这就要求在急性期，尤其是超早期（3～6h内）迅速准确分型。
1、临床分型（OCSP）牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）不依赖影像学结果，常规CT、MRI 尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。
OCSP 临床分型标准：（1）、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。
多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。
（2）、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。
提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。
（3）、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。
为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。
（4）、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。
大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。
2、结构性影象（CT）分型（1）大（灶）梗死：超过一个脑叶，横断面最大径5cm以上。
（2）中（灶）梗死：梗塞小于一个脑叶，横断面最大径3.1-5cm。
（3）小（灶）梗死：横断面最大径1.6-3cm之间。
（4）腔隙梗塞：横断面最大径1.5cm以下。
二、治疗脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。
在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。
通常按病程可分为急性期（1～2周），恢复期（2周～6 个月）和后遗症期（6 个月以后）。
重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。
在<6 小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。
（一）内科综合支持治疗：（二）抗脑水肿、降颅高压（三）血压调控脑梗死的血压处理原则：①积极平稳控制过高的血压；②防止降血压过低、过快；③严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中；④降血压宜缓慢进行，因为此类患者的血压自动调节功能差，急速大幅降血压则易加重脑缺血；⑤降血压要个体化治疗，因为每个患者的基础血压不同，脑血管狭窄情况不同、对降血压药物的敏感性不同，以及合并其他不同的疾病等；⑥维持降血压效果的平稳性；⑦在降血压过程中应注意靶器官的保护，尤其是脑、心、肾。
不同情况的脑梗死，其高血压的处理不同，一般处理原则：如果需要降血压治疗，建议首选静脉用药，最好应用微量输液泵。
在应用降血压药过程中，避免血压降得过低，加重脑梗死。
1、早期脑梗死：许多脑梗死患者在发病早期，其血压均有不同程度的升高，且其升高的程度与脑梗死病灶大小及病前是否患有高血压病有关。
脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况和基础血压来定。
如收缩压在180-220mmHg或舒张压在110-120mmHg之间，可不必急于降血压治疗，但应严密观察血压变化；如果>220/120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，并严密观察血压变化，尤其防止血压降得过低。
2、出血性脑梗死：多见于脑栓塞、大面积脑梗死和溶栓治疗后。
一旦发生出血脑梗死，应使收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。
3、脑梗死恢复期：脑梗死进入恢复期后，均按高血压病的常规治疗要求，口服病前所用的降血压药或重新调整降血压药物，使血压缓慢平稳下降，一般应使血压控制在正常范围以内或可耐受的水平，以尽可能预防脑梗死复发。
（四）改善脑血循环脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。
临床常用的措施可归纳为下列几方面：1、溶栓治疗梗死组织周边存在半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础。
即使是脑梗死早期，病变中心部位已经是不可逆性损害，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死。
大多数脑梗死是血栓栓塞引起的颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最合理的治疗方法。
已有确切的证据表明，缺血性脑卒中发病3h 内应用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。
现在，美国FDA 及欧洲国家均已批准了其临床应用。
我国“九五”攻关的随机双盲研究结果表明，对脑CT 无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中患者，在发病6h 之内，采用尿激酶静脉溶栓治疗是比较安全、有效的。
已进行 3 个链激酶静脉溶栓治疗的随机对照研究，但均因死亡率增加或结果不好而提前终止试验，因此，现有的资料不支持临床采用链激酶溶栓治疗缺血性脑卒中。
动脉溶栓较静脉溶栓治疗有较高的血管再通率，但其优点被耽误的时间所抵消。
一个随机对照研究显示，对发病6h 之内采用重组尿激酶原（r-proUK）动脉内溶栓治疗大脑中动脉闭塞的缺血性卒中患者初步证实是安全、有效的，但这一结论尚需进一步证实。
病例研究提示，对基底动脉闭塞时间较长的患者采用溶栓治疗也可能有益，由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法，因而溶栓治疗的时间窗和适应证可以适当放宽。
目前尚无资料说明经颈动脉注射溶栓药物治疗缺血性卒中的有效性及安全性。
（1）适应证①年龄18～75 岁。
②发病在6h 以内。
③脑功能损害的体征持续存在超过1 小时，且比较严重。
④脑CT 已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
⑤患者或家属签署知情同意书。
（2）禁忌证①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3 个月有头颅外伤史；近3 周内有胃肠或泌尿系统出血；近 2 周内进行过大的外科手术；近 1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺。
②近3 个月有脑梗死或心肌梗死史。
但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。
③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。
④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
⑤已口服抗凝药，且INR>1.5；48 小时内接受过肝素治疗（aPTT 超出正常范围）。
⑥血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L （50mg）。
⑦血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。
⑧妊娠。
⑨不合作。
（3）溶栓药物治疗方法①尿激酶：100 万IU ~150 万IU，溶于生理盐水100~200ml 中，持续静滴30min。
② rtPA：剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)，先静脉推注10% (1min)，其余剂量连续静滴，60min 滴完。
（4）溶栓治疗时的注意事项①将患者收到ICU 或者卒中单元进行监测。
②定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中 1 次/15 min；随后6h 内，1 次/30min；此后1 次/60 min，直至24h。
③患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT 检查。
④血压的监测：溶栓的最初2h 内1 次/15 min，随后6h 内为1 次/30 min，此后，1 次/60min，直至24h。
如果收缩压≥185mmHg 或者舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。
可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、压宁定（乌拉地尔）等。