《伤寒论》脉学变化

上篇局部症状

1 6．脉象变化

16．1寸部、寸口脉

【寸脉浮】寸部脉浮。

其一，结胸证，如128条：“按之痛，寸脉浮，关脉沉，名日结胸。”其证机是饮邪结于胸脘腹，壅滞气机而不通，正气抗邪于外；其治当泻邪涤饮；若为实热结胸，以陷胸汤类；若是寒饮结胸，以三物白散。

其二，脏结证，如129条：“何谓脏结?答日：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名日脏结。”其证机是气血相结于脏，脏气内结而不畅，正气不虚；其治当理气行血。

【寸脉沉】寸部脉沉。见寒饮郁肺气冲证，如第十二36条：“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹。”《医宗金鉴·金匮要略注·痰饮咳嗽病》：“脉沉微，里气弱也。”其证机是寒气内郁，肺气不能外达，故脉沉；其治当温肺化饮，平冲下气，以桂苓五味甘草汤。

【寸脉沉而迟】寸部脉沉而迟。见肝热阳郁证与脾寒阳虚证相兼，如357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。”

《伤寒内科论·辨厥阴病脉证并治》：“肝热受寒药攻下而伏郁，气血为之阻滞而不畅，则寸脉沉而迟”其证机是肝热郁遏阳气而脉沉，脾寒阳气虚弱而脉迟；其治以升麻麻黄汤，发越肝阳，温暖脾阳。

【寸脉沉大而滑】寸部脉沉大而滑。见卒厥病证证机及其预后，如第一11条：“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也?”《金匮要略心典·脏腑经络先后受病》：“实谓血实，气谓气实，实邪相搏者，血与气并俱实也。”文中以脉沉代实邪在里即在脏腑，以脉滑代邪气盛，以脉大代邪气入脏腑而盛实。即“沉则为实，滑则为气。”

【寸脉反浮数】脉不当浮数而反见浮数。见厥阴肝下利动血证，如．363条，又如第十七32条：“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。”《伤寒大白·下利》：“今寸脉浮数，气中有热。”脉浮为邪热内盛，脉数为热迫血而妄行，脉浮数主邪热动血证。

【寸脉微浮】脉轻微浮。见胸中痰实证，如166条：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。”其证机是正气不虚与痰气相结而相搏，正气为痰气所阻而欲抗邪于外，又不能驱邪于外；其治当涤痰泻实，以瓜蒂散。

【寸缓关浮尺弱】寸脉缓，关脉浮，尺脉弱。见阳明病证

与太阳病证相兼的辨证关系，如244条：“太阳病，寸缓关浮尺

弱，其人发热，汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之

【lJJ。”《医宗金鉴·伤寒论注》：“太阳病，脉浮弱而缓，中风脉

也。《伤寒论译释·辨太阳病脉证并治》：“寸缓关浮尺弱，相当

于阳浮阴弱，是太阳中风证的脉象。”辨表里兼证，文中特言“寸

缓关浮尺弱”，以揭病变主要矛盾方面在太阳，其治当先从太

…，使太阳之邪从外而散，然后再以法治其里。

【寸口】寸口，又名气口，亦称脉口。《素问·五脏别论》：

“五味人口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也，是以五脏六腑

，：气味，皆出于胃，变见于气口。”《难经》：“寸口者，脉之大会，

手太阴之动脉也。……五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”

如108条：“伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也。”

【寸口脉】一指寸关尺三部脉，如30条：“寸口脉浮而大，

浮为风，大为虚。”一是指寸关尺三部之寸部，如第十二36条：

‘青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微。”

379

附子参其问。”其证机是脉浮为邪在太阳，脉大为正气虚弱，其

大必大而无力。

其二，阳明宿食重证，如第十21条：“寸口脉浮而大，按之

反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。”《金匮要略心典·腹满寒疝

宿食病》：“寸口脉浮大者，谷气多也。谷多不能益脾而反伤脾。

按之脉反涩者，脾伤而滞，血气为之不利也。尺中亦微而涩者，

中气阻滞，而水谷之精气不能逮下也，是因宿食为病，宜大承气

汤下其宿食。”其证机是宿食阻结，浊气攻冲，腑气不通，气血郁

滞凝结而不畅；其治当涌吐宿食，以瓜蒂散。

【寸口脉浮而紧】寸口脉浮而紧。

其一，太阳病证与肝气乘脾证相兼，如108条：“伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也。”《伤寒论本旨‘少阳篇》：“腹满谵语，阳明之里证也，脉浮而紧，太阳之表脉也，脉证不合，必当求其故矣。”审脉浮而紧代表在表是太阳病证，临证

当审证机而以法治之。

其二，邪中经络脏腑的基本脉证及病理，如第五2条：“寸

口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。”其证机是正气夙体虚弱，复感寒邪侵袭，气血不和，肌肤筋脉拘急；其治当益气血，和筋脉。

【寸口脉浮而迟】寸口脉浮而迟。

其一，上焦消渴证，如第十三2条：“寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳。”辨“浮即为虚”，即脉浮为虚热所致；“迟即为劳”，即脉迟主病久虚劳证。脉浮迟并见，主上焦消渴证。

其二，水气热证的证机，如第十四8条：“寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名日沉。”其证机是邪热与正气相搏于外则脉浮，水气阻遏正气则脉迟，脉浮迟并见，主水气热证。上篇局部疰状

【寸口脉浮而缓】寸口脉浮而缓。见湿热黄疸证，如第十．五l条：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹；痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。”《金匮要略心典·黄疸病》：“脉浮为风，脉缓为湿，云为痹者，风与湿合而痹也。”其证机是湿热内结，与血相搏，壅滞气机，湿热熏蒸，黄色外露；其治当清热利湿，行气散瘀。

【寸口脉浮微而涩】寸口脉浮微而涩。见伤科证，如第十

八5条：“寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出。”《金匮发微．疮疝肠痈浸淫病》：“脉微而涩，是为阴虚，阴虚之人，或吐血，或盗汗是为虚劳本证。”脉浮是血虚气浮，脉微是气因血亡而不得