第7版女性生殖系统

女性生殖系统炎症
惠州市中心人民医院妇产科 纪燕琴
外阴 、阴道炎症
生育年龄妇女性活动较频繁，且外阴阴道 是分娩、宫腔操作的必经之道、容易受到 损伤及外界病原体的感染；
绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部 抵抗力下降，也易发生感染。
外阴及阴道炎可单独存在，也可两者同时 存在。
阴道正常微生物群
正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常微生物群。 ①革兰阳性需氧菌 及兼性厌氧茵：乳杆菌、棒状
母菌
单纯性 VVC
宿主情况 免疫功 能正常
复杂性VVC
免疫功能低下 应用免疫抑制 剂、糖尿病、 妊娠
诊断
有阴道炎症状或体征,在阴道分泌物中找 到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确 诊。
10% 氢氧化钾溶液假丝酵母菌检出率高于 0.9% 氯化纳溶液。
有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固 病例，可采用培养法。
有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为 稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 合并尿道感染时尿频、尿痛。 阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成， 影响精子在阴道内生存，可致不孕。
妇科检查
阴道粘膜充血，严重者有散在出血点。 宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫
颈。 后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄百色稀
2. 少部分患者可通过性交直接传染。
3. 极少通过接触污染的衣物间接传染。
临床表现
主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛， 部分患者阴道分泌物增多。
分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
临床表现

妇科检查
外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可 见皮肤皲裂、表皮脱落。
阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附 有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面， 急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
外阴 、阴道炎症
外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年 龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗 邻，局部潮湿，易受污染；
外
阴道分泌物检查
外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物 增加及外阴瘙痒，但因病原体不同，分泌 物特点、性质及瘙痒轻重不同。在作妇科 检查时，应注意阴道分泌物的颜色、气味 及PH。取阴道分泌物作PH测定及病原体检 查。
阴道深部，连用7日，或每日早、晚各1粒 （150mg）连用3日；或1粒（500mg）,单次 用药。 ③ 制 霉 菌 素 栓 剂 ， 每 晚 1 粒 (10 万 U) ， 连 用 10～14日。
全身用药
不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采 用局部用药者可选用口服药物。
常用药物： 氟康唑150mg，顿服。 伊 曲 康 唑 每 次 200mg ， 每 日 1 次 ， 连 用 3 ～ 5
全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率 80%～90% 。唑类药物的疗效高于制霉菌 素。
局部冶疗
选用下列药物放于阴道内： ① 咪 康 唑 栓 剂 ， 每 晚 1 粒 （ 200mg ） , 连 用 7
日；或每晚1粒（400mg）,连用3日。 ② 克 霉 唑 栓 剂 ， 每 晚 1 粒 （ 150mg ） ， 塞 入
性伴侣治疗
无需对性伴侣进行常规治疗。
约 15% 男性与女性患者接触后患有龟头炎， 对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治 疗，预防女性重复感染。
随访
症状持续存在或诊断后 2 个月内复发者， 需再次复诊 。
（五） 宫颈炎症
（ ｃｅｒｖｉｃｉｔｉｓ）
宫颈具有多种防御功能．包括黏膜疫、体 液免疫及细胞免疫，是阻止下生殖道病原 体进人上生殖道的重要防线。
1.局部治疗 1：5000高锰酸钾液坐浴，每日 2次，每次15～30分钟。坐浴后涂抗生素软 膏或紫草油。或中药水煎熏洗外阴部，急 性期微波或红外线局部物理治疗。
2.病因治疗 糖尿病应及时治疗，尿瘘、粪 瘘行修补术。
（二）前庭大腺炎பைடு நூலகம்

病因
解剖部位的特点，外阴污染时病原体容易
侵入。
主要病原体：葡萄球菌、大肠杆菌、链球 菌、肠球菌，淋病奈氏菌和沙眼衣原体也 常见。
（三）滴虫性阴道炎

病因

由阴道毛滴虫引起。
阴道毛滴虫适宜生长在PH为5.2~6.6的潮湿 环境。
月经前后阴道接近中性，利于滴虫繁殖。
（三）滴虫性阴道炎

传播方式
性交直接传播。
公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、 坐式便器等间接传播。
医源性传播；
临床表现
潜伏期为4~28天。 主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或
（一）非特异性外阴炎

病因

局部解剖的特点；

不注意清洁；

糖尿病患者；

尿瘘、粪瘘；

紧身化纤内裤；
（一）非特异性外阴炎

临床表现
外阴痒、痛，烧灼感。活动、性交、排尿、 排便时加重。
妇检：局部充血、肿胀、糜烂，严重时溃 疡。慢性炎症时皮肤增厚。
（一） 非特异性外阴炎
治疗原则为保持局部清洁、干燥，局部应 用抗生素，消除病因。
阴道生态系统及 影响阴道生态平衡因素
正常阴道内有多种细菌存在，但由于阴道 与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。 在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳杆菌 及阴道PH期重要作用。
阴道正常的酸性环境，pH≤4.5，多在 （3.8～4.4)，抑制其他病原体生长，称为 阴道自净作用 。
频繁性交 、阴道灌洗等均可使阴道pH升高， 长期应用抗生素，不利于乳杆菌生长 。
随访
治疗后无症状者不需随访。 甲硝唑 2g 单次口服治疗失败增加甲硝唑 疗程及剂量仍有效。 初次治疗失败，可重复应用甲硝唑 40Omg， 每日 2次，连服 7 日；或替硝唑 2 g， 单次口服。 若治疗仍失败，给予甲硝唑 2 g，每日1次， 连服5日或替硝唑 2 g，每日 1 次，连服 5 日。
妊娠合并滴虫阴道炎的治疗
诊断
出现两个特征性体征，显微镜检查阴道分 泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初 步诊断。
宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋 病奈瑟菌的检测。
两个特征性体征
具备一个或两个同时具备： (1)于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼
见到脓性或黏液脓性分泌物。 (2)用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈
薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。 带虫者阴道粘膜无异常改变。 。
诊断
在阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 0.9% 氯化钠溶液湿片法是最简便的方法。
敏感性60％～70％ . 取阴道分泌物前24~48小时避免性交、阴道
灌洗或局部用药。
治疗
滴虫阴道炎需全身用药，主要治疗药物为甲硝 唑及替硝唑 。
日；或采用1日疗法，每日口服400mg，分2 次服用。
复杂性 VVC 的治疗
严重 VVC：无论局部用药还是口服药物均 应延长治疗时间。
局部用药，延长为 7～14 日； 口服氟康唑 150mg， 则 72 小时后加服 1
次。
复杂性 VVC 的治疗
复发性外阴阴道假丝酵母菌病：
一年内有症状并经真菌学证实的 VVC 发作 4 次或以上，称为 RVVC， 发生率约 5% 。
急性发作时形成脓肿。
（二）前庭大腺炎
临床表现 初起时局部红肿、疼痛、灼热，行走
不便。 妇检：局部红肿、发热、压痛明显。
脓肿形成时有波动感。 脓肿内压力大时可自行破溃。
（二）前庭大腺炎

治疗
急性发作时需卧床休息。
取前庭大腺开口分泌物作细菌培养。 根据药敏试验选用抗生素。
中药坐浴。
脓肿形成后可切开引流造口术并放置 引流条。
通常<4.5。
外阴阴道假丝酵母菌病
白假丝酵母菌为条件致病菌。 酵母相，并不引起症状。 转变为菌丝相，才出现症状。 发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫
抑制剂及广谱抗生素。
传染途径
1. 主要为内源性传染，除寄生于阴道外， 也可寄生于人的口腔、肠道，这 3 个部位 的假丝酵母菌可互相传染。
外阴阴道假丝酵母菌病
目前根据其流行情况、临床表现、微生物 学、宿主情况，治疗效果而分为单纯性外 阴阴道假丝酵母菌病和复杂性外阴阴道假 丝酵母菌病。
表 26-1 VVC 临床分类
单纯性 VVC
复杂性VVC
发生频率 散发或非 复发性 临床表现 经常发作 重度
轻到中度 非白假丝 真菌种类 白假丝酵 酵母菌
②淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准 方法。
③核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增， 尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的 敏感性及特异性高。
检测沙眼衣原体常用的方法
①衣原体培养，因其方法复杂，临床少用 ②酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，
为临床常用的方法。 ③核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤
pH 值测定具有重要鉴别意义。
（ 四）外阴阴道假丝酵母菌病

冶疗
消除诱因，根据患者情况选择局部或 全身应用抗真菌药物。
1.消除诱因 ：若有糖尿病应给予积 极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激 素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用 过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
单纯性 VVC 的治疗
可局部用药，也可全身用药，主要以局部 短疗程抗真菌药物为主。
国 外 资 料 显 示 ， 约 75 ％ 妇 女 一 生 中 至 少 患 过1次外阴阴道假丝酵母菌病。
病原体及诱发因素
80％～90％病原体为白假丝 酵母菌 10％～20％为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵
母菌、热带假丝酵母菌等 。 酸性环境适宜假丝酵母菌的生长。 有假丝酵母菌感染的阴道pH值多在4.0～4.7，
管内出血。
白细胞检测
(1)宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中 性粒细胞>30／高倍视野。
(2)阴道分泌物湿片检查，白细胞>10／高 倍视野。