宫外孕个案综述
医学专题宫外孕个案查房
2024/2/12
第十六页，共二十八页。
HCG测定(cèdìng)：是早期诊断宫外孕的重要方法。
腹腔镜检查：是诊断的金标准，适用于未破裂 或流产前诊断；大量出血或伴有休克者，禁做 腹腔镜检查。检查时可见一侧输卵管肿大呈紫 蓝色，腹腔内无出血或有少量。确诊后还可同 时进行治疗。
子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血多者目 的在于排除同时合并宫内妊娠流产。如宫腔排 出物或刮出物仅见蜕膜组织，未见绒毛有助于 诊断宫外孕。
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宫外孕破裂(pòliè)的应急预案
立即取平卧位，保暖，给氧，测血压、脉搏
迅速(xùn sù)建立静脉通路给予平衡液，遵医嘱做好术 前准备，抽血送血交叉配血、备皮
严密观察生命体征及神志变化，记好危重病护理 记录
观察阴道出血和腹痛情况
心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患 者充满恐惧，因此护士应耐心开导患者，同时做 好健康宣教
病案 分析 (bìng àn)
患者女28岁，停经40+天。阴道流血9天，腹痛一天 ，经门诊妇科检查(jiǎnchá)、彩超后拟“宫外孕”收 入院。
入院查体：体温36.4，脉搏80，呼吸(hūxī)20，血压 100/70mmhg.
辅助检查：血HCG>1000mIV/ML,彩超示：子宫大 小形态正常，包膜完整，肌层回声居中，厚约 14mm，左侧附件区探及范围55*42mm混合回声， 右侧附件未见明显异常，盆腔内探及最大前后 径约28mm液性无回声区。
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2、药物治疗：一般使用氨甲蝶岭(MTX)，治疗机理是 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱 落、吸收而免于手术。应用药物治疗，未必每例均获 成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监 护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用 药后14日，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失 ，阴道流血减少或停止者为显效(xiǎn xiào)。若病情无改 善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即 进行手术治疗
宫外孕个案综述
宫外孕个案综述 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT19982016年苏州市急诊急救专科护士培训班综述及个案学员单位：常熟市第五人民医院学员姓名：王晓霞培训时间： ~一例宫外孕破裂出血患者的抢救及护理常熟市第五人民医院王晓霞宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一[1].最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95％[2].宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命，现将本院2016年06月一例宫外孕破裂出血患者的抢救护理体会总结如下：1．病例介绍：患者周芸，女，26岁，停经41天，下腹痛1天，少量阴道流血8小时。
患者平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2016-5-1，量色如常。
停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。
于6-10晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，03：25分由家属急诊室，立即通知妇科医生并开通急救绿色通道，将病人平车送入抢救室，入室时神志清，测T:37°，血压86/52mmHg,P116次/分，SpO2 95%，抢救护士立即给予吸氧4L/分、心电监护 ,建立静脉通路2条，查血常规，血生化，出凝血，交叉配血、β-HCG等。
遵医嘱给与%氯化钠500ml静滴,导尿并查尿HCG。
通知B超室进行床边B 超，配合医生做后穹窿穿刺术抽出不凝血2ml。
诊拟“腹痛待查:异位妊娠”遵医嘱备皮并通知手术室准备手术。
2抢救及护理2. 1 体位给予病人休克卧位，立即采取中凹卧位，把头部和脚各抬高15°～30°，此卧位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，以保证机体重要脏器的血供，密切观察病人腹痛及阴道出血情况，详细记录，发现问题报告医生并及时处理。
宫外孕病例个案分析
宫外孕病例个案分析摘要】目的了解宫外孕特殊表现形式，及时准确诊断及治疗，避免误诊误治，加重病情，甚至危及生命。
方法调查患者本人及住院病例资料。
结果该患者经治疗后痊愈出院。
结论对高度怀疑宫外孕患者虽无典型宫外孕表现，要注意其特殊表现形式，尽早确诊，早治疗。
【关键词】宫外孕个案分析特殊表现形式病例资料病例情况：罗××，女，34岁，已婚，待业。
因停经34天，下腹痛一天于2010年9月20日16：13入院。
患者平素月经规律，月经周期27-33天。
末次月经：2010年8月17日，入院时停经34天。
入院前1天患者出现无明显诱因右下腹隐痛，无恶心、呕吐、腹泻，无尿频尿急、肛门坠胀及畏寒发热等不适。
查尿HCG（+），彩超示：右侧附件区查见一大小约1.2cm×1.3cm行似孕囊声像，提示：宫外孕？盆腔积液约1.0cm。
门诊以“宫外孕？”收入院。
患者无其他特殊病史，2003年6月剖宫产一次。
患者入院时查体：生命体征正常，一般情况好，下腹压痛，以右下腹明显，无反跳痛及肌紧张。
妇科情况：外阴发育正常，呈已婚经产式，阴道通畅，无积血，宫颈轻度糜烂，无举摆痛，子宫后位，稍大，无压痛，右附件区压痛，未扪及明显包块，左附件区未扪及异常。
各项化验检查未见明显异常。
入院诊断：1、宫外孕？2、其他情况待排：阑尾炎？尿路结石？病情发展患者高度怀疑宫外孕，但不能排除其他原因引起的腹痛，如阑尾炎、尿路结石等。
入院后建议患者腹腔镜诊治术，患者及家属拒绝。
患者于入院当日19:00感腹痛加重，右下腹及右腰部剧烈疼痛，右腰部更甚，查体右下腹明显压痛。
复查彩超示：双肾输尿管未见异常，右侧附件区无回声（宫外孕？），盆腔积液。
行后穹窿穿刺抽出10ml淡血水，宫外孕仍不能确诊。
给予654-2肌注，疼痛未缓解。
患者于22:00右下腹疼痛难忍，急诊行剖腹探查术。
手术情况患者在全麻下行急诊剖腹探查术。
术中见腹腔积淡血水约200ml，子宫后位，稍大，子宫右侧壁与右附件粘连，左附件未见异常。
宫外孕病例分析与护理措施PPT课件
PPT课件
目录 宫外孕病例分析 护理措施
宫外孕病例分 析
宫外孕病例分析
案例介绍: 一名32岁女性患者，主 诉腹痛、阴道出血等症状 临床表现分析: 腹痛加重、阴道出 血、恶心、呕吐、低血β-hCG测定、内诊等
宫外孕的危险因素: 输卵管疾 病、宫腔畸形、生育年龄、辅 助生殖技术等
护理措施
护理措施
早期宫外孕的护理: 保持休息 、监测生命体征、提供必要的 药物治疗
宫外孕手术后的护理: 监测伤 口、疼痛管理、预防感染、心 理支持等
护理措施
宫外孕后的心理护理: 倾听患 者情绪、提供情绪支持、鼓励 患者积极面对等
宫外孕的预防措施: 定期妇科 检查、科学避孕、避免输卵管 感染等
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宫外孕个案护理查房【最新版 直接用】
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2、术后护理 1）体位：指导病人去枕卧位6小时，2小时后可以翻身。头偏向一侧，以 免呕吐物呛入气管，引起 吸入性肺炎或窒息。2）疼痛的护理 a.术后疼痛较轻者，听 音乐或看电视以分散注意力。b.疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬 酸钠 等药物，并评价止痛效果。3）饮食护理：6小时后，肛门排气前，指导病人可进食流质， 如：开水，米汤、藕粉等。可进食萝卜汤促进排气。排气后，可进半流质，多吃粗纤维 食物 ，保持大便通畅。术后2日予高热量高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可进普食。 4）切口护理：术后观察切口有无渗血，每日消毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。 5）尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可 能，尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后 第二日拔除尿管。
宫外孕 个案护理
汇报人：闪得/时间：XX年XX月
什么叫宫外孕？
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异 位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有 输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子 宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。 约占95%以上。
病史汇报
一般资料：患者某某，女，已婚。主诉：停经41天，下腹痛1天， 少量阴道流血8小时。现病史：患者平素月经欠规律，2-4/35，量 少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2015-5-1，量色如常。 停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮 14.6ng/ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。于6-10 晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下 腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热， 于今天我院门诊查β-HCG126.3miu/ml,孕酮8.38ng/ml,经阴道B超示： 子宫内膜增厚，左附件区混合性肿块考虑宫外孕，建议结合临床， 盆腔凝血块。由门诊拟“腹痛查因:异位妊娠”收入院各项检查入 院查体：T:36.9 ℃P:84次/分R:20次/分，BP:100/60mmhg妇科检查： 外阴发育正常，阴道畅，见少量血污，无异味，宫颈Ⅰ度糜烂，轻 度举摆痛。子宫前位，无压痛，双侧附件未及明显异常
宫外孕法律案例(3篇)
第1篇一、案例背景甲女士，28岁，已婚，居住在某市。
2020年5月，甲女士因停经、腹痛等症状，前往当地一家医院就诊。
经过检查，医生初步诊断为宫外孕，建议立即进行手术治疗。
甲女士及其家人对此表示同意，并于当天接受了手术。
然而，术后甲女士出现了严重的并发症，导致腹腔内出血，需要进行二次手术。
经过二次手术，甲女士的病情得到控制，但术后恢复期间，甲女士发现右侧输卵管已切除，无法再次怀孕。
甲女士及其家人认为，医院在手术过程中存在过错，导致其右侧输卵管受损，要求医院承担相应的法律责任。
二、争议焦点1. 医院是否对甲女士实施了侵权行为？2. 医院是否应当承担相应的法律责任？三、案例分析1. 医院是否对甲女士实施了侵权行为？根据《侵权责任法》第54条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的生命健康权负责。
在本案中，医院在手术过程中，未严格按照手术规范操作，导致甲女士右侧输卵管受损，侵犯了甲女士的生命健康权。
因此，医院对甲女士实施了侵权行为。
2. 医院是否应当承担相应的法律责任？根据《侵权责任法》第59条规定，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，因过错造成患者损害的，应当承担侵权责任。
在本案中，医院在手术过程中，存在以下过错：（1）术前未充分了解甲女士的病情，未进行详细的检查和评估；（2）手术过程中，未严格按照手术规范操作，导致甲女士右侧输卵管受损；（3）术后未及时发现并发症，导致甲女士病情加重。
因此，医院应当承担相应的法律责任。
四、法院判决法院经审理认为，医院在手术过程中存在过错，导致甲女士右侧输卵管受损，侵犯了甲女士的生命健康权。
根据《侵权责任法》的相关规定，法院判决医院赔偿甲女士医疗费、误工费、护理费、交通费等共计人民币10万元。
五、案例启示1. 医疗机构及其医务人员应当提高诊疗水平，严格按照诊疗规范操作，确保患者生命健康权；2. 患者应当了解自己的权利，如有疑问，及时与医务人员沟通，避免医疗纠纷的发生；3. 当发生医疗纠纷时，患者应当依法维护自己的合法权益，通过法律途径解决纠纷。
宫外孕
• 健康宣教
宫外孕
妇科2区：罗杏群 个案护理
病情介绍
• 患者8床邓美姣，末次月经2016-2-20，停经后无头晕头痛，无恶心呕吐等不 适。4-20开始出现少许阴道流血，没伴腹痛，无头晕头痛，无胸闷不适，隧 来我院就诊，查尿HCG1527iu/l,B超提示宫内未见妊娠囊回声，左卵巢不均 质包块，盆腔少许积液，考虑宫外孕可能，右侧附件未见明显包块，宫腔节 育环位置下移。当时门诊予米非司酮口服杀胚治疗。4-25查HCG1154.00iu/l。 今天回院复诊，仍有少许流血，无腹痛无肛门坠胀感，没胸闷，查血 HCG1355.00iu/l。考虑血HCG有上升表现，门诊拟“宫外孕”收住院进一步治 疗。 患者于2016-4-29 15：40全身麻醉（吸入麻醉）行腹腔镜下左侧输卵管切 除+盆腔粘连松解术 手术前生命体征平稳，手术过程顺利，于16：:35术毕， 回病房生命体征平稳19:00自解小便。现术后第2天流质饮食，肛门已排气。
• • • • • •
术后护理 • • • • • • • • • • • • 1.及时测量生命体征，观察患者呼吸频率于深度，调整输液速度，观察切口 敷料，阴道流血情况及背部麻醉管是否拔除。 2.心监4H，吸氧2H，给予一级护理，去枕平卧6h，每半小时观察生命体征 直至平稳，改4h观察一次，术后3天每日测量生命体征4次。 3.观察尿量，保持通畅及性质。 4.伤口给予TDP照射20-30分钟，利于伤口愈合。 5.观察阴道流血情况，性质，量。保持会阴清洁。 6 观察切口敷料，保持干洁。 7.缓解疼痛：分散注意力，提供安静的环境，必要时遵医嘱给予镇痛药。 8.术后当天禁食禁饮，等待第2天医生查房时作处理。 1.指导病人保持良好的卫生习惯。 2.术后加强营养，注意休息，保持良好的心态。 3.注意外阴清洁。 4,。告知病人，术后禁盆浴及性生活1个月，半年内禁妊娠。
宫外孕个案综述
2016年苏州市急诊急救专科护士培训班综述及个案学员单位：常熟市第五人民医院学员姓名：王晓霞培训时间：2016.06.20 ~ 06.11一例宫外孕破裂出血患者的抢救及护理常熟市第五人民医院王晓霞宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一[1].最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95％[2].宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命，现将本院2016年06月一例宫外孕破裂出血患者的抢救护理体会总结如下：1．病例介绍：患者周芸，女，26岁，停经41天，下腹痛1天，少量阴道流血8小时。
患者平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2016-5-1，量色如常。
停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮14.6ng/ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。
于6-10晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，03：25分由家属急诊室，立即通知妇科医生并开通急救绿色通道，将病人平车送入抢救室，入室时神志清，测T:37°，血压86/52mmHg,P116次/分，SpO2 95%，抢救护士立即给予吸氧4L/分、心电监护,建立静脉通路2条，查血常规，血生化，出凝血，交叉配血、β-HCG 等。
遵医嘱给与0.9%氯化钠500ml静滴,导尿并查尿HCG。
通知B超室进行床边B超，配合医生做后穹窿穿刺术抽出不凝血2ml。
诊拟“腹痛待查:异位妊娠”遵医嘱备皮并通知手术室准备手术。
2抢救及护理2. 1 体位给予病人休克卧位，立即采取中凹卧位，把头部和脚各抬高15°～30°，此卧位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，以保证机体重要脏器的血供，密切观察病人腹痛及阴道出血情况，详细记录，发现问题报告医生并及时处理。
宫外孕个案综述
2016年苏州市急诊急救专科护士培训班综述及个案学员单位：常熟市第五人民医院学员姓名：王晓霞培训时间：2016.06.20 ~ 06.11一例宫外孕破裂出血患者的抢救及护理常熟市第五人民医院王晓霞宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一[1].最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95％[2].宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命，现将本院2016年06月一例宫外孕破裂出血患者的抢救护理体会总结如下：1．病例介绍：患者周芸，女，26岁，停经41天，下腹痛1天，少量阴道流血8小时。
患者平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2016-5-1，量色如常。
停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮14.6ng/ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。
于6-10晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，03：25分由家属急诊室，立即通知妇科医生并开通急救绿色通道，将病人平车送入抢救室，入室时神志清，测T:37°，血压86/52mmHg,P116次/分，SpO2 95%，抢救护士立即给予吸氧4L/分、心电监护,建立静脉通路2条，查血常规，血生化，出凝血，交叉配血、β-HCG等。
遵医嘱给与0.9%氯化钠500ml静滴,导尿并查尿HCG。
通知B超室进行床边B超，配合医生做后穹窿穿刺术抽出不凝血2ml。
诊拟“腹痛待查:异位妊娠”遵医嘱备皮并通知手术室准备手术。
2抢救及护理2. 1 体位给予病人休克卧位，立即采取中凹卧位，把头部和脚各抬高15°～30°，此卧位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，以保证机体重要脏器的血供，密切观察病人腹痛及阴道出血情况，详细记录，发现问题报告医生并及时处理。
宫外孕个案护理
3、饮食护理：指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白
的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或 便秘，以免诱发活动性大出血。
4、监测治疗效果：协助正确留取血标本及完善各项检查，
以监测治疗效果。
二、手术治疗的护理
1、术前护理 1）严密监测病人生命体征、神态，有无面色 苍白，四肢厥冷，注意保暖，促进血液循环，及 时做好术前准备。 2）立即开放静脉通路,皮试，交叉配血试验， 做好输血输液准备。 3）取下病人的首饰，发夹及贵重物品，指导 病人穿好手术衣裤，戴好帽子。 4）心理护理：简洁明了的向病人讲述手术的 相关知识，减少和消除病人紧张和焦虑的心理。
4）切口护理：术后观察切口有无渗血，每日消
毒换药，保持切口清洁干燥ห้องสมุดไป่ตู้防止感染。
5）尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质
，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能， 尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或 原因不明时，及时通知医生。术后第二日拔除尿 管。
出院宣教
1，指导术后1个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的 卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，注意避孕 发生盆腔炎后要彻底治疗。 2，有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊 娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠。 3，有生育要求，一周回院复查β-HCG，一个月回院复诊，应定期门 诊随访。
护理措施
一、一般护理 1、严密观察病情：注意观察患者的生命体征和腹痛及 阴道流血的情况，如有血压下降、心率加快、腹痛加 剧、阴道出血、腹腔内出血增多、肛门坠胀感明显等 须及时通报医生，及时处理。 2、休息与活动：患者应卧床休息，避免 腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。 患者卧床期间，护上应提供相应的生活护理。
6例腹腔镜保守手术后持续性宫外孕患者诊治分析
6例腹腔镜保守手术后持续性宫外孕患者诊治分析腹腔镜保守手术是一种常见的治疗宫外孕的手术方式，然而有些患者在手术后仍然出现持续性宫外孕的情况。
本文将从临床案例出发，分析6例持续性宫外孕患者的诊治过程，探讨该情况的原因以及如何更好地诊治这一特殊情况。
案例一：25岁女性，术后12周出现腹痛、恶心、呕吐，B超提示宫外孕。
经腹腔镜手术取出宫外孕组织，情况得到缓解。
案例二：28岁女性，术后8周出现腹痛，伴有阴道出血，B超提示宫外孕。
经手术处理后，患者症状好转。
以上6例患者在术后均出现了持续性宫外孕的情况，表现为腹痛、阴道出血、恶心、呕吐等症状。
这些患者均接受了腹腔镜保守手术治疗，但在术后数周或数月出现了宫外孕复发的情况。
这些情况说明了在宫外孕的诊治过程中，腹腔镜保守手术可能存在一些问题，需要进一步探讨和改进。
对于这些持续性宫外孕患者，我们需要对手术治疗的方法进行重新审视。
腹腔镜保守手术在治疗宫外孕方面有着广泛的应用，其优点包括创伤小、恢复快、术后并发症少等。
但在一些情况下，可能并不能完全清除异位组织，导致宫外孕的复发。
对于高危患者和既往病史复杂的患者，需要慎重考虑手术的选择。
对于这些患者的术后随访和监测工作也显得尤为重要。
宫外孕的术后复发可能与患者的生理健康状况、手术处理不当等因素有关，因此需要加强对患者的随访和监测工作，及时了解患者的症状和体征变化，以便及时干预和治疗。
对于这些持续性宫外孕患者的治疗还需要综合考虑药物治疗和手术治疗的结合。
虽然腹腔镜保守手术是一种常用的治疗方法，但在一些情况下，药物治疗可能会更为合适。
尤其是对于一些早期发现的宫外孕患者，可以考虑采用甲状腺素类药物或者激素类药物辅助治疗，以避免手术治疗对患者身体造成的影响。
对于持续性宫外孕患者的诊治需要综合考虑多种因素，包括手术选择、术后随访、药物治疗等。
只有在全面分析患者的病情和生活状况的基础上，才能制定出更加科学合理的治疗方案，以期达到更好的疗效。
宫外孕个案护理(行业精制)
b.疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬 酸钠等药物， 并评价止痛效果。
3）饮食护理：6小时后，肛门排气前，指导病 人可进食流质，如：开水，米汤、藕粉等。可进 食萝卜汤促进排气。排气后，可进半流质，多吃 粗纤维食物 ，保持大便通畅。术后2日予高热量 、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可进普食。
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4）切口护理：术后观察切口有无渗血，每日消 毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。
5）尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质 ，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能， 尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或 原因不明时，及时通知医生。术后第二日拔除尿 管。
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出院宣教
1，指导术后1个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的 卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，注意避孕 发生盆腔炎后要彻底治疗。 2，有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊 娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠。 3，有生育要求，一周回院复查β-HCG，一个月回院复诊，应定期门 诊随访。
加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热， 于今天我院门诊查β-HCG：126.3miu/ml,孕酮8.38ng/ml,经阴 道B超示：子宫内膜增厚，左附件区混合性肿块考虑宫外孕， 建议结合临床，盆腔凝血块。由门诊拟“腹痛查因:异位妊娠” 收入院。
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各项检查
入院查体：T:36.9 ℃
行后穹窿穿刺:抽出2ml不凝血。
病理报告示：（左输卵管)镜下见管腔充满大量凝血 块，未见明显绒毛组织，请结合临床。
宫外孕案例反思报告
宫外孕案例反思报告1. 案例介绍宫外孕是指受精卵没有移行至子宫内腔，而在子宫腔之外着床和生长。
宫外孕是一种高危并发症，对女性的生命健康造成严重威胁。
以下是一起宫外孕案例的详细介绍。
患者小张，女性，32岁，已婚。
在一次Routine的妇科检查中，医生发现她怀孕了。
根据她的末次月经日期判断，怀孕大约为6周。
医生建议她做B超检查来确认胎儿的位置。
B超结果显示，胎儿位于左侧输卵管附近。
由于宫外孕的风险，医生建议小张立即进行手术。
2. 学习与思考2.1 宫外孕的风险因素通过对这个案例的学习，我意识到了一些宫外孕的风险因素。
首先是患者的年龄。
据统计，年龄在35岁以上的女性患宫外孕的风险更高。
小张32岁，处在较高风险的年龄段。
其次是患者的生殖系统状况。
例如输卵管发炎、畸形、粘连等问题，都可能增加宫外孕的发生率。
小张并没有提到自己的生殖系统有任何问题，但我们不能忽略这一点。
2.2 早期宫外孕的诊断与治疗这个案例让我对早期宫外孕的诊断与治疗有了更深入的了解。
传统的方法是通过观察患者的症状、体征、B超检查等手段进行诊断。
然而，在许多情况下，患者并没有典型的症状，因此这种方法并不可靠。
对于像小张这样的情况，医生建议尽早进行手术，以避免宫外孕引发更严重的并发症，这是非常正确的决定。
2.3 患者教育的重要性在这个案例中，小张没有意识到自己怀孕可能是宫外孕，也没有充分了解宫外孕的风险和并发症。
这提醒我，患者教育的重要性。
医生应该向患者解释宫外孕的发病机制、症状、并发症等内容，帮助患者增加对这一疾病的认知，从而提高早期诊断的可能性。
3. 反思与改进通过对这个案例的学习与思考，我认识到宫外孕是一种具有高风险的并发症，对女性的生命健康造成严重威胁。
下面是我对自身的反思与改进措施。
首先，我需要加强对宫外孕的学习。
只有深入了解宫外孕的风险因素、诊断和治疗方法，才能更好地预防和处理这一疾病。
其次，我应该更加重视患者教育的工作。
对于孕妇，我应该在初次就诊时向她们详细解释宫外孕的相关知识，提高她们的意识并促使她们求诊的及时性。
宫外孕的案例
宫外孕的案例宫外孕是指受精卵在子宫外或子宫腔内异位着床的一种病理状态。
根据统计数据，宫外孕的发生率逐年上升，已成为妇科常见病、病例之一。
下面我们来了解一起宫外孕的真实案例。
张女士，24岁，婚后一年多未孕。
她在怀孕后两个月左右，出现下腹疼痛，并伴有阴道出血。
经过体检，确定是宫外孕的症状。
紧急手术被安排。
手术开始，医生发现张女士右侧输卵管已破裂，并出现严重的内出血。
经过紧急处理，输卵管被切除，止血。
手术进行了大约两个小时，张女士成功脱离了生命危险。
术后，她需要进一步的观察和治疗。
为了患者的身体恢复和未来生育的可能性，医生建议她在手术后三到六个月内继续进行复查和治疗，以确保输卵管的健康。
这个案例反映了宫外孕的危险性和对患者健康的威胁。
宫外孕的症状有很多，包括下腹疼痛、阴道出血、肩背酸痛、腹部扩张等。
类型上，常见的宫外孕是在输卵管发生的，但也有其他部位的情况，如卵巢、腹腔等。
造成宫外孕的原因有很多，包括输卵管畸形、子宫内膜异位、慢性盆腔炎等。
此外，宫外孕与多次流产、母亲年龄过大、吸烟、酗酒等因素也有一定的关联。
宫外孕不容忽视，一旦发现症状，应立即就医。
早期诊断对于保留患者的生育功能至关重要。
目前，辅助检查方面可以利用B超、血HCG浓度等进行诊断，但更可靠的方法是腹腔镜手术。
宫外孕是一种严重威胁女性生命的疾病，对患者的身体和心理健康都有很大的影响。
因此，预防宫外孕的发生非常重要。
首先，需要保持良好的卫生习惯，减少盆腔感染的风险。
另外，对于有宫外孕高发因素的女性，如输卵管畸形等，需要及早咨询专业医生并接受治疗。
总结一下，宫外孕是一种常见的妇科疾病，症状多样，对女性健康构成威胁。
及早发现和治疗对于保留生育功能至关重要。
我们要加强对宫外孕的认识，提高预防和治疗的意识，为女性的健康和幸福保驾护航。
宫外孕个案的查房【PPT课件】新版
宫外孕的诊断主要依靠超声检查和血液hCG水平的测定。如果超声检查在子宫 外发现胎囊，且血液hCG水平较低，则可确诊为宫外孕。
02
宫外孕的治疗
药物治疗
药物治疗是宫外孕的早期治疗方 法，主要适用于病情较轻、包块
较小、没有破裂出血的患者。
常用的药物有甲氨蝶呤（MTX ）和米非司酮，通过抑制胚胎发 育和促进胚胎死亡来达到治疗目
的。
药物治疗的优点是创伤小、恢复 快，但存在胚胎继续生长、破裂 出血的风险，需要密切观察病情
变化。
手术治疗
手术治疗是宫外孕的经典治疗 方法，适用于病情较重、包块 较大、有破裂出血风险的患者 。
手术方式包括腹腔镜手术和开 腹手术，根据患者的具体情况 选择。
手术治疗的优点是能够迅速清 除病灶，控制出血，但创伤较 大，恢复较慢。
道流血等。
心理护理
对宫外孕患者进行心理 疏导，减轻焦虑和恐惧
情绪。
休息与活动
指导患者适当休息，避 免剧烈运动和重体力劳
动。
饮食指导
提供营养丰富的食物， 促进身体恢复。
注意事项
01
02
03
04
警惕宫外孕症状
如出现一侧下腹疼痛、阴道流 血等症状时，应及时就医。
遵循医生建议
接受医生的治疗方案，按时服 药、复查。
预防和治疗盆腔炎性疾病，避 免输卵管粘连和堵塞。
避免多次输卵管手术
如输卵管造影、通液术等，以 免损伤输卵管。
及时治疗不孕症
对于存在不孕症的女性，应及 时就医并查明原因，避免因长 时间试孕而增加宫外孕风险。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行 为，降低感染风险。
护理指导
定期产检
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2016年苏州市急诊急救专科护士培训班综述及个案学员单位：常熟市第五人民医院学员姓名：王晓霞培训时间：2016.06.20 ~ 06.11一例宫外孕破裂出血患者的抢救及护理常熟市第五人民医院王晓霞宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一[1].最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95％[2].宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命，现将本院2016年06月一例宫外孕破裂出血患者的抢救护理体会总结如下：1．病例介绍：患者周芸，女，26岁，停经41天，下腹痛1天，少量阴道流血8小时。
患者平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2016-5-1，量色如常。
停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮14.6ng/ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。
于6-10晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，03：25分由家属急诊室，立即通知妇科医生并开通急救绿色通道，将病人平车送入抢救室，入室时神志清，测T:37°，血压86/52mmHg,P116次/分，SpO2 95%，抢救护士立即给予吸氧4L/分、心电监护,建立静脉通路2条，查血常规，血生化，出凝血，交叉配血、β-HCG 等。
遵医嘱给与0.9%氯化钠500ml静滴,导尿并查尿HCG。
通知B超室进行床边B超，配合医生做后穹窿穿刺术抽出不凝血2ml。
诊拟“腹痛待查:异位妊娠”遵医嘱备皮并通知手术室准备手术。
2抢救及护理2. 1 体位给予病人休克卧位，立即采取中凹卧位，把头部和脚各抬高15°～30°，此卧位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，以保证机体重要脏器的血供，密切观察病人腹痛及阴道出血情况，详细记录，发现问题报告医生并及时处理。
2．2 快速建立静脉输液通路补充血容量，休克病人抢救的关键是维持有效循环。
对于失血过多、穿刺困难的病人应立即静脉切开，或选用锁骨下静脉行深静脉穿刺，最好选12号～16号针头，使液体快速滴人，并确保静脉通路畅通，以保证有效补充血容量，记录每小时尿量，防止输液过多引起的肺水肿和左心衰。
2. 3吸氧及注意保暖采用高流量吸氧(4 L／min～6 L／min) 吸入，必要时面罩吸氧，使病人缺氧状况得到改善。
有利于休克的纠正。
同时给予病人棉被保暖，使病房内温度维持在18℃～22℃。
2．4 留置导尿管，使膀胱空虚休克是否改善可通过对尿的观察得到了解，每小时尿量增到25 mL时，脉搏每分钟15次～30 次，收缩压基本接近正常，肢体变暖，则血容量基本补足，可调慢输液速度。
2．5严密监测生命体征变化立即测量病人体温、呼吸、心跳、血压，每30分钟1次。
注意观察病人精神与意识状态并及时记录，触摸病人四肢，掌握皮肤的温湿度、出汗情况，若病人出现倦怠、乏力、面色苍白、血压下降等症状，及时报告医生进行处理。
2．6心理护理责任护士要对不同心理的病人做好心理疏导。
病人大多无思想准备，精神高度紧张，有些未育者心理压力很大，担心手术以后不能生育，要体贴病人，做好解释工作，尽量消除不良心理活动，帮助病人解除心理负担，积极配合手术，同时。
向病人讲述宫外孕有关知识及健康教育，既可减少病人因担心再次发生宫外孕而抵触妊娠不良情绪，又可提高病人的自我保健意识[3]。
2．7做好术前准备工作病人经后穹隆穿刺抽出不凝固暗红色血液，即确诊宫外孕，急查血型、HCG、出凝血功能等实验室检查，完成交叉配血试验，为输血前做好准备工作。
皮肤术前备皮，留置尿管，使膀胱保持空虚，并避免膀胱在手术过程中受到损伤，也能准确的记录尿量，判断休克是否改善，通知手术室，紧急手术。
3.总结：宫外孕破裂并失血性休克是妇产科的急症之一，发病快，病情重，严重者危及生命，护理人员既要配合好医生做好全面抢救工作，同时要具备良好的素质，动作快。
抢救意识强，能熟练掌握宫外孕尤其并休克病人护理操作流程，是抢救成功的关键；同时适当的心理护理，亦有利于病人的恢复；病人出院前，充分的健康宣教，提供病人有关宫外孕的知识，可以避免此类事件的再次发生。
参考文献:[1]马金凤，张文馥．异位妊娠保守治疗的临床观察[J]．国际妇产科学杂志，2010，37(4)：294.[2]褚树枝．异位妊娠合并失血性休克诊治措施[J]当代医学，2013(24)．[3] 吴秀明. 急救护理路径在宫外孕大出血患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2014,20(12):80-82.一宫外孕破裂出血患者的抢救及护理进展王晓霞常熟市第五人民医院 215000【关键词】宫外孕破裂出血；失血性休克；急救护理【Key words】 Ectopic pregnancy bleeding; Hemorrhagic shock; First aid nursing宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一[1].最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95％[2].宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命.本文就宫外孕破裂失血性休克患者的急救护理进展综述如下:1.预检分诊快速、准确地分诊急诊科护士第一时间接触宫外孕患者就诊。
分诊时，对于育龄妇女还应询问月经史。
若患者有腹痛、阴道流血、停经史，贫血貌及面色苍白等特点，应考虑宫外孕可能，并第一时间通知妇产科医生，若患者已出现四肢湿冷，脉快、细、弱，血压下降等表现，应该立即送入抢救室进行抢救。
2.急救护理：尽快明确诊断协助医生详细询问病史和作相应的检查操作，为准确诊断提供依据［3］。
宫外孕并发失血性休克的患者一经确诊，就应迅速进入流程操作，争分夺秒的进行抢救。
异位妊娠破裂，腹腔内出血达总量的1/5或1/4时，患者即出现休克状态［4］，有效循环血量减少，急救的首要原则是分秒必争，快速扩容，迅速建立至少2条静脉通道。
这是异位妊娠失血性休克患者救治成功的关键。
持续心电监测，血氧饱和度监测，吸氧、保暖。
严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、末梢循环等；积极补液、扩容、纠酸、积极备血、输血；监测血常规、电解质、肝肾功、凝血功能等指标的变化。
一般选择大静脉通道，如肘正中静脉、贵要静脉，或建立颈外静脉通路［5］。
宫外孕失血性休克患者因为周围血管不充盈，短时间内很难找到理想血管，而颈外静脉属颈部最大的浅静脉．由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注人锁骨下静脉，该静脉离心脏近（尤其是右侧），管腔粗，加上血流量大，位置表浅，易充盈辨认［6］。
采用静脉留置针行静脉穿刺，因静脉留置针管径大，最大流速可达 97ml/min［7］，能满足抢救危重患者需快速输液的要求，还可避免患者烦躁不安致针头滑出血管外造成反复穿刺。
应尽可能选择浅表粗直、易于穿刺的血管，必要时可行静脉切开，以确保能迅速输液输血。
同时，应正确掌握静脉输液的量及速度，以免输液过多、过快而发生肺水肿。
保持呼吸道通畅及有效，通气量是抢救休克的首要原则。
必须保证充足供氧，氧流量应保持在 5～6L/min，必要时面罩加压给氧，以提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量［8］。
3.体位护理：给与休克卧位韦雪燕［9］报道予休克卧位：患者头胸部抬高 10°～20°，可保持呼吸道通畅，改善缺氧症状；下肢抬高 20°～30°，有利于静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。
避免随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。
同时要注意保暖，以促进血液循环，但勿在体表用热水袋加温，以免血管扩张影响重要脏器的血液供应和增加氧的消耗。
4.病情观察与护理在积极抗休克治疗的同时，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标；观察神态、情绪、面色、肢温、腹痛、阴道流血量、尿量等变化［10］。
严密观察症状及特征：腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感等。
当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常有不规则阴道流血、色深褐、量少、淋漓不尽，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
严密观察阴道流血量、色及性状。
下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
注意腹痛情况；如部位、性质及伴随症状。
严禁在腹痛时使用镇静剂以免掩盖症状而误诊。
当患者出现口渴、尿少、恶心、呕吐、皮肤苍白湿冷，提示有休克发生。
在抗休克的同时，尽快做好手术前准备。
5.心理护理：有报道显示，宫外孕患者往往因起病突然，心理难以适应，常出现焦虑、恐惧，情绪低落等甚至更强烈的负性心理反应［11］。
面对医院陌生的环境、医院的特殊气味、医护人员严肃的面孔、忙碌的身影、各种抢救治疗和医疗护理操作、以及由于疾病引起的失血与疼痛，加上对立即手术缺乏心理准备等，均可引起患者的恐惧心理［12］。
在救治宫外孕患者时，除了给予迅速、熟练的抢救处理之外，还应重视患者的心理改变，给予切实有效的护理干预，能够改善患者的不良心理，减少应激源，增强患者战胜疾病的信心和提高自我保护的能力，有利于疾病的救治和康复［13］。
输卵管妊娠患者常因急性腹痛、内出血或反复发生淋漓不断的阴道流血而表情痛苦或淡漠，发生破裂或流产时，病情急剧发展，在短时间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家属对突如其来的变化难以接受，往往处于极度的恐慌之中。
患者在面对死亡威胁的同时还要面临此次妊娠失败的结局以及再次妊娠的挫折，自责、悲观、气愤是其常见的情绪反应，这种情绪反应可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能［14］，对治疗和康复不利。
护理人员的一项重要任务就是运用心理护理知识消除患者的这种负性情绪，保证患者在舒适的环境中获得心理安全感，调动机体内在的积极因素，提高对手术的耐受性，为身心康复打下良好的基础［15］。
诊断明确后，如实告知患者或家属病情，希望他们能正视现实，与医务人员积极配合，为挽救患者生命赢得宝贵时间。
6.小结近年来，未婚的宫外孕患者明显增多，护理人员要注意保护患者隐私，取得患者的信任，争取其合作[16]．宫外孕破裂失血性休克的患者发病急，病情变化快，因此，为赢得抢救患者的时间，护理人员必须具备良好的技术素质和强烈的抢救观念，在抢救中忙而不乱，分工协作，护士长亲自参加并现场指挥抢救，在医生未到之前通过病情观察，预见病情的动态变化，主动采取有效的护理措施。