徐上课-中暑_淹溺与触电
溺水、电击伤、中暑
溺水、电击伤、中暑的救治1、如何对溺水者进行急救?(1)迅速将患者营救出水。
(2)救生呼吸：初始救治是口对口或口对弗的救生呼暖，并应尽早进行。
(3)清除气道异物：是否需要清除吸入下呼吸道的水尚来得到科学证明。
大多数溺水者只吸入少量的水，而淡水会很快由肺部吸收入血循环。
lO～20％溺水音乐死于喉痉挛或摒气。
而井来吸入任何水分。
因此，除了甩负压吸引外．任何移除呼吸道内的水(倒水)的企图均不必要，而且危险。
(4)胸外按压：如已无颈动脉搏动，应立即开始胸外心脏按压．并与人工呼吸同时进行。
如胸外按压失效．可开胸进行胸内心脏按压术。
2、触电对人的致命作用是什么?电流对入体的伤害．可概括勾电流本身及电能的光热效应所引起的破坏作用。
触电对入的致命作用_丰要是造成心室纤期．导致心脏停搏。
另一方面是对延髓呼吸中枢的危害．引起呼吸中枢抑制、麻痹、呼吸停止。
光电效应可造成电烧伤。
3、如何对电击伤进行现场急救?(1)迅速切断电源：翘速关闭开关．或用干木棍等不导电物体将电线从患者身上挑开。
在患者未脱离电源前．不得直接接触患者。
(2)当触电者脱离电源后，轻者．神志仍清醒，应就地休息1～2小时．减轻心脏负担，加快恢复。
(3)如呼吸停止、心音昕不到．立即做人工呼吸及心脏按压，要坚持不懈地进行，直到复苏或出现尸斑为止。
(4)心脏复苏药物的应用：在进行心脏按压术及人工呼吸的同时．使用肾上腺索和异丙肾上腺素。
但在复苏过程中如发现仅是心脏搏动微弱而非室颤者，忌甩肾上腺索，以免提高心叽应激性，引起室颤。
(5)去除心室纤颤：采用电除颤及药物除颤。
(6)复苏成功后，积极对症和支持治疗。
4、试述重症中暑的处理原则及主要措施一旦确诊为重症中暑者．必须紧急抢救。
治疗原则为：④迅速降温；②纠正水电解质与酸碱紊乱；@积极防治休克及脑水肿。
其主要措施为；(1)降温措施：①环境降温．使室温保持在22～25c左右．室内放赶冰块，并用电风扇向病人吹风；②冰水敷擦，在颈项、头顶，腋下及腹股沟加蹬冰袋，全身皮肤用冰水或冷水拭浴③冷水浸溶．病人取半坐卧位．浸于15～16(的冷水中，水面与病人乳头连线齐平，④冷液动咏内快速注射；用4c的5％葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心快速注射．于13分钟内注完{⑤药物降温。
急救护理学ppt课件第十一章 中暑、淹溺与触电
临床表现
先兆中暑
轻度中暑
热痉挛
重度中暑
热衰竭
热射病
9
先兆中暑
体温<38 ℃ 非特异性身体不适
10
轻度中暑
体温>38 ℃ 面色潮红，皮肤灼热 早期周围循环衰竭症状
11
热痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
环 境 温
大 量
单纯
失 盐 补水
血钠
度 增
出 汗
失水
浓度↓↓
高
肌肉 痉挛
热痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
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第十一章 中暑、淹溺与触电
中国协和医科大学出版社
1
学习目标
❖1.掌握 中暑、淹溺、触电的概念。 ❖ 2.掌握中暑、淹溺、触电的发病机制和临床表现。 ❖3.掌握中暑、淹溺、触电的救治与护理 。
2
第一节 中暑
3
概念:
是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所 致机体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织 细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性 热致疾患。
多见于老年人和有慢性疾病患者
15
环
境
大
温
量
度
出
增
汗
高
汗腺 疲劳
散热相对或绝对不足 体温急剧升高
中暑高热 (热射病)
--------Assessment--------
热射病
临床表现为中暑“三联征”
▪ 高热：直肠温度可达41℃-43℃ ▪ 无汗 ▪ 意识障碍
多见于老年人和热适应不良者
--------Assessment--------
查 体 ： T40℃ ， HR110 次 /min ， R32 次 /min ，Bp90/60mmHg，深昏迷状态。双侧瞳孔等大 等圆约1.5mm,对光反射消失。双下肢阵发性抽 搐，大小便失禁。
淹溺、电击伤、中暑
诊断和鉴别诊断
凡有高温接触史，头晕，头疼，大量
出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短 暂血压下降者，结合实验室检查，不 难诊断热痉挛或热衰竭。 过高热、干热皮肤和严重的中枢神经 系统症状被认为是热射病的三大特征， 再加上在高温环境中突然发病，有散 热机制障碍或热负荷增加等诱因，一 般不难确诊。
诊断和鉴别诊断
临 床 表 现
(2)热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛 伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以 经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未 热适应前。 多见于在高温环境从事体力劳动而有 大量出汗的年轻人。
临 床 表 现
(3)热衰竭：常发生在老年人 及未能热适应者，起病较急， 先有眩晕、头痛、突然昏倒， 平卧并离开高温场所即清醒。 患者面色苍白，皮肤冷汗， 脉弱或缓，血压偏低但脉压 正常。
溺 水 的 救 治
倒水
倒水的动作要快，如果无水倒出，就不要硬倒，要
迅速进行下一个环节，其方法如下：
22
2.地面急救 2 ）心肺复苏：对呼吸、心搏 停止者应迅速进行心肺复苏，即 尽快予口对口人工呼吸和胸外心 脏按压。口对口吹气量要大。有 条件时及时予心脏电击除颤，并 尽早行气管插管，吸人高浓度氧。 在患者转运过程中，不应停止心 肺复苏。
电击伤
【病因】
3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、 地震，电线折断落到人体； 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪 电击中； 5.医源性如使用起搏器、心导管监护、 内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微 电流直接流过心脏可致电击伤。
临床表现
1．全身表现
(1) 轻型：出现头晕、心悸、 面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢 无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、 呼吸及脉搏加快，敏感者可出现 晕厥、短暂意识丧失，一般都能 恢复。
中暑溺水电击伤应急演练方案
中暑溺水电击伤应急演练方案一、前言中暑、溺水和电击是日常生活和工作中经常会发生的三种情况。
在这些情况下，及时采取正确的应急救护措施，可以有效的减轻负面影响和伤害。
为此，本文将撰写应急演练方案，以保证在实际事故中迅速应对，取得事故救治的胜利。
二、应急演练方案1. 中暑应急救护演练事件模拟：在高温环境下，一位工人在运输重物时突然感到头昏、恶心、呕吐等中暑症状。
应急流程：（1）第一时间将中暑人员转移到阴凉处，并让其平躺，头稍稍抬高。
（2）为中暑人员盖上湿毛巾或用毛巾淋上凉水拧干后敷在头部。
（3）用手指轻轻按压手背，如果皮肤凹陷不再平复，说明脱水现象很严重，及时为中暑者喝口气泡水或含口含盐味食品，以便更好的保持水分供应。
（4）等待急救车的到来，使中暑者的脱水症状得到有效缓解。
2. 溺水应急救护演练事件模拟：一名青少年在进行游泳训练时突然进入深水区，不慎溺水。
应急流程：（1）通知专业的救生员，将溺水者抬出水面，并在岸上进行有效救护。
（2）连续10次施行心室纤颤时行心脏建压增强，或进行心肺复苏，保持晕厥者呼吸道通畅。
（3）等候救护车赶到，及时把溺水者送往医院接受进一步的检查和治疗。
3. 电击伤应急救护演练事件模拟：一名工人在进行机械维修时，因接触带电部件而受到电击。
应急流程：（1）首先确认有没有电流正在流过，将电源切断。
（2）检查呼吸和人体循环，进行心肺复苏。
（3）观察神经系统是否丧失反射，若出现扭斜，坚决进行复位。
（4）拆掉靠近伤口的衣服、鞋和袜子，并在伤口上敷上冰敷液，防止其后续休克。
（5）等待急救车赶到，及时将伤者送往医院以接受进一步的检查和治疗。
三、总结随着生产和生活方式的发展，人们在日常活动中面临的危险因素日益增多。
我们要在平时进行紧密的预案制定、应急演练和人员培训，以做好各种突发事件的应对工作，从而最大限度地保障人民群众安全、健康、幸福。
《淹溺、电击伤》课件
目录
• 淹溺 • 电击伤 • 预防淹溺和电击伤的措施 • 淹溺和电击伤的案例分析
01
淹溺
淹溺的定义
淹溺是指人浸没在水中，由于水或水 性分泌物的进入呼吸道和肺内，引起 窒息、缺氧、呼吸衰竭、心跳骤停等 严重症状，甚至导致死亡。
淹溺是一种常见的意外事故，多发生 在游泳池、江河、湖泊、海洋等水域 ，也可发生在浴室、浴缸等室内水域 。
淹溺的原因和类型
原因
不慎跌入水中、游泳时发生意外 、被水淹没等。
类型
淡水淹溺、海水淹溺、冰水淹溺 等。
淹溺的症状和体征
症状
口唇发绀、呼吸困难、咳嗽、胸闷、 胸痛等。
体征
脉搏细速、血压下降、意识模糊、呼 吸衰竭等。
淹溺的急救和处理
急救
迅速将患者从水中救出，清除口腔和鼻腔内的水，保持呼吸 道通畅，进行心肺复苏等。
力。
注意水域安全
家长应时刻关注儿童在水域的 活动，选择安全的游泳场所， 避免到无人看管的水域游泳。
使用救生设备
在游泳或水上活动时，应使用 合适的救生设备，如救生衣、 救生圈等，提高安全性。
了解水深和水况
在参与水上活动前，了解水深 、水流、水温等情况，避免因 对水况的不了解而发生意外。
电击伤的预防措施
某电力公司的维修工人在检修电路时，不慎触碰到高压电线，遭受电击导致身体受伤。这个案例提醒我们在进行 与电力相关的工作时，一定要采取安全措施，穿戴防护装备，遵循操作规程。
案例三：淹溺和电击伤的联合案例
总结词
同时遭遇淹溺和电击双重危险
VS
详细描述
某次洪水灾害中，一位居民在洪水中不慎 触碰到带电的电线，同时遭受淹溺和电击 的双重危险。紧急救援人员迅速赶到现场 ，经过紧张的救援，成功将该居民救出并 送往医院救治。这个案例强调在自然灾害 中要特别注意安全，避免同时遭遇多种危 险。
淹溺、电击、冷伤-中暑
03 冷伤-中暑
冷伤-中暑的成因与类型
冷伤-中暑的成因
冷伤-中暑是由于人体长时间暴露在 高温或低温环境中，导致体温调节失 衡，引发一系列生理和病理变化。
冷伤-中暑的类型
根据发病机制和临床表现，冷伤-中暑 可分为热射病、热衰竭、热痉挛和日 射病四种类型。
冷伤-中暑的症状呕吐、乏力、口渴、多汗 、体温升高等，严重时可能出现昏迷、抽搐、呼吸急促等。
电击急救
教导人们在遇到电击事故时如何正 确切断电源，并进行急救处理。
冷伤和中暑应对
培训人们在遭遇冷伤或中暑时，如 何正确处理和寻求医疗救助。
安全制度与规范
建立安全管理制度
制定相关安全管理制度和规范， 明确各级责任和义务。
制定安全操作规程
针对不同环境和活动，制定相应 的安全操作规程，规范行为。
落实安全检查制度
冷伤-中暑急救与治疗
冷伤-中暑急救
对于冷伤和中暑患者，应立即脱离高温或低温环境，更换干燥衣物，注意保暖。若出现呼吸、心跳骤停等症状， 需立即进行心肺复苏。
冷伤-中暑治疗
对于轻度冷伤和中暑患者，可给予保暖、补充水分等处理；对于重度患者，需进行心肺复苏、机械通气等紧急处 理，同时送往医院进一步治疗。
05 安全教育与培训
在游泳、洗澡等涉水活动中，注意观察安 全警示标识，避免进入危险区域。
穿戴救生设备
及时救助
在涉水活动中，穿戴合适的救生设备，如 救生衣、救生圈等。
一旦发现有人发生淹溺，应立即拨打急救 电话，同时根据现场情况采取适当的救助 措施，如心肺复苏等。
02 电击
电击的来源与类型
01
02
03
低压电击
通常来自家庭电器、电源 插座等，对人体伤害相对 较小。
淹溺、电击、中暑
雷击触电急 救措施
电闪雷鸣时，人在树下或建筑物下容易遭雷击。雷击和触 电都可当即致死，轻则致伤。超过65伏的交流电压就会伤害人 体，而高压电线落地，周围10米方圆内都会使人触电。闪电的 电压可达1亿伏，击中人体，可使人立即碳化焦黑 。
急救措施
1．关掉电闸，切断电源，然后施救。无法关断电源时，可以用木棒、 竹杆等将电线挑离触电者身体。如挑不开电线或其他致触电的带电电器， 应用干的绳子套住触电者拖离，使其脱离电流。救援者最好戴上橡皮手 套，穿橡胶运动鞋等。切忌用手去拉触电者，不能因救人心切而忘了自 身安全。
中暑
中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统 和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。除了高温、烈日曝晒外，工作强 度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。
临床表现
★先兆中暑症状 高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、 动作不协调等症状。 体温正常或略有升高。 如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 ★轻症中暑症状 体温往往在38.5度以上。 除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿 冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。 如及时处理，往往可于数小时内恢复。 ★重症中暑症状 是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为 热痉挛、热衰竭、热射病。
– 有机氮类杀虫药（杀虫脒）
• 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代谢产物的苯胺活性基团还可 使正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，导致缺氧、发绀和出血性膀胱 炎
诊断及和急诊处理
杀虫药类型 诊断依据 接触史 临床表现：M、N样症状及中枢 神经系统症状 实验室及辅助检查：全血胆碱 酯酶活力降低 接触史 临床表现：四肢肌肉震颤、抽 搐、角弓反张等 接触史 临床表现：发绀、意识障碍、 出血性膀胱炎等 实验室及辅助检查：血中高铁 血红蛋白含量增加 治疗要点
中暑、淹溺、触电、昏迷
6/80
心跳加快，心 肌收缩力增强
中暑 淹溺
心输出量增加
触电
发病机制
中暑高热:
产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。
日射病:
烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。
高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造 成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起 疼痛。 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血 淹溺 触电 昏迷 7/80
重症中暑的处理
救护原则:
抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡 失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。
降温是关键 物理降温:
环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃) 体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动 脉、胃内或灌肠)。
护理要点
淹溺 触电 昏迷
33/80
维持循环功能:
中暑
医院内救护:对症治疗
纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输 5%GS 或 血 浆 或 低 右 。 淡 水 淹 溺 ， 静 滴 2%3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋 白。纠酸补碱 。 防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻 肺水肿。防治突发性肺水肿。 防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用 安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高 压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、 中暑 淹溺 触电 昏迷 34/80
自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑 清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上， 口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深， 则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手 上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息 心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上 水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽 筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来， 持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手 腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位， 以两足游泳。 中暑 淹溺 触电 昏迷 27/80
中暑、淹溺、触电、勒缢
的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺
弥漫性肺水肿的表现。
图一
正常胸 片
图二 肺的透亮度减 低，呈毛玻璃样改变
病情判断
诊断要点: 淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸 心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、 杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。
救治措施
(一)现场救护 1．水中自救 2．水中援救
发病机 制
海水淹溺
高渗压作用
大量高渗海水
血 液
浓 缩
大量水分及蛋白质 渗入肺间质及肺泡
急性肺水 肿
有效循环血量不足
与此同时，血液浓缩还引起低蛋 白血症，高钠、高钙和高镁血症 等，电解质严重紊乱
血压下降
海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较
血容量 血液性状 红细胞损害 血浆电解质变化 海水淹溺 减少 血液浓缩 很少 淡水淹溺 增加 血液稀释 大量
轻症中暑
（1）热痉挛
临床表现
重症中暑
（2）热衰竭 （3）热射病
先兆中暑
先兆中暑
T <38℃
轻度中暑
>38℃
重度中暑 超过38℃，甚至 更高
临床 表现
非特异性身体 不适表现
1.体温升高的 除轻度中暑症状 表现 外，同时伴有高 2.早期周围循 热、痉挛、昏厥、 环衰竭的表现 昏迷等症状
治疗
及时脱离高温 及时处理，3～ 环境、短期休 4小时可恢复正 需入院急救处理 息，症状可消 常 除
淹 溺 ---发病机制
淡水淹溺 吸人呼吸道的水属低渗，迅 速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡 壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质 减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交 换，造成全身严重缺氧。淡水进入血液循 环，稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白 血症。红细胞在低渗血浆中破坏而发生血 管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。
淹溺、电击、中暑、毒蛇咬伤的现场救治流程
淹溺、电击、中暑、毒蛇咬伤的现场救治流程淹溺、电击、中暑、毒蛇咬伤的现场救治流程分别如下：1.淹溺：•检查反应并呼叫援助。
•判断呼吸5-10秒。
•如无呼吸，给予2-5次人工呼吸。
•如人工呼吸后仍无反应，给予30:2的胸外按压与人工呼吸。
•如有AED，立即使用。
•重复CPR与AED操作直至120专业人员到达。
如果患者出现明显肢体活动，则停止CPR并检查呼吸。
如果呼吸恢复正常，将患者侧卧，用保温毯给患者保暖避免失温，并持续观察生命体征变化。
2.电击：•脱离电源：争分夺秒，根据现场环境和条件，采用最快和最安全的方式切断电源，或者使患者脱离电源。
•现场心肺复苏：一旦发生呼吸、心跳停止，立即进行现场心肺复苏，并呼叫急救车。
•对症支持治疗：包括连续进行心电、呼吸、血压监测，定期监测肝肾功能和血清离子，维持呼吸、血压稳定，积极防治脑水肿，防治急性肾功能衰竭等并发症。
3.中暑：•移至阴凉处：迅速将中暑患者搬移到阴凉通风处，平卧，同时解开衣扣，松开或脱去衣物。
•物理降温：用湿毛巾擦拭中暑患者的面部和全身，尤其是分布有大血管的部位，如颈部、腋下、腹股沟等处，还可以加置冰袋。
然后将患者安置在空调房间内，温度不宜太低，保持23℃左右。
•补充淡盐水：对于中暑初期或轻度中暑者，可少量多次补充淡盐水或含盐的清凉饮料。
•急救促醒：如果患者已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴位，使其苏醒；若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。
•重症者转送：重症中暑者应立即送院诊治。
搬运时，需使用担架运送，不可让患者步行。
同时，运送途中要持续进行物理降温，以保护大脑、心、肺等重要脏器。
4.毒蛇咬伤：•拨打急救电话：一旦被毒蛇咬伤，首先要呼叫120，同时最好留一张毒蛇的图片，以便指导抗血清的应用。
•安抚镇静：被毒蛇咬伤后，要保持镇静，切忌慌张乱动，以免促进毒液吸收。
•绑扎：将被毒蛇咬伤的部位放在低于心脏的位置，然后在伤口近心端10-20cm处进行绑扎，绑扎的松紧度以能伸进一指为宜。
中暑、淹溺、电击
临床分型与 诊断原则 （GBZ41-2002）
根据高温作业人员的职业史(主要指工作时的 气象条件)及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要 临床表现，排除其他类似的疾病，可诊断为中 暑。
中暑先兆
中暑先兆是指在高温作业场所劳动一定时间 后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、 心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体 温正常或略有升高（37.5℃）。
中 暑
思考题
中暑的分型及各型的特征 中暑的急救方法 淹溺急救方法 电击是脱离电源的方法
中 暑
中暑是指高温影响下，人体体温调节功 能紊乱而发生的一组急性临床综合征。 是由高温环境引起的体温调节中枢功能 障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解 质丢失过量所致疾病，是危及生命的急 症之一。根据其主要发病机制和临床表 现常分为三型：热射病、热痉挛、热衰 竭。
对肝脏、肾脏的影响
高温直接影响肝脏，同时受到缺氧、缺血、 弥散性血管内凝血和代谢性酸中毒的影响， 最终导致肝功能衰竭。肾脏的损伤主要是肾 小管变性，肾包膜、肾盂、间质出血，出现 无尿、少尿、尿液比重高、重者出现血尿、 肌红蛋白尿，甚至引起肾衰竭。
对水、电解质、酸碱平衡的影响
中暑均引起脱水、血渗透压升高， 高钠、高氯血症和低血钙症，造成 呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒混合 型酸碱平衡。
病理生理
当体温高于42 ℃时，高热对细胞膜及细 胞内结构产生直接破坏作用。 对循环系统的影响
是暑时血流动力学变化主要表现为平均动脉 压降低，而颅内压则升高，从而降低了脑灌 注压，导致脑缺血。提示中暑时的脑缺血必 然引起脑供氧不足，导致神经元死亡。
对中枢神经系统的影响
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实验室检查
• 淡水淹溺：出现低钠、低氧血症， 溶血时可发生高钾血症，尿中游离 血红蛋白阳性。 • 海水淹溺：血钠、血氯轻度增高， 并可伴血钙、血镁增高。
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实验室检查
• 血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼 吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。
• 肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间
质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗
监护与护理 ●观察呼吸情况 ●心电监护，观察心律 情况 ●监测CVP ●监测血压 ●记每小时尿量 ●采血行生化、血气分 析 ●根据病情，调整输液 60 速度
现场救护
迅速使溺水者出水 保持呼吸道通畅 倒水处理:时间不宜过长(1min) 心肺复苏术
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院内救护
1． 进一步生命支持和延续性生命支持 2． 复温 被动复温（T＞35度）——温暖舱室，覆盖毛毯 主动复温（体温33至35度）——体表复温，温水 浸泡或冲洗，但应注意舱室温度 T＜35度——中心复温，腹透或血透、纠正水电介 质紊乱。
C. 蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。
• • •
在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑； 农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度 再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易 诱发中暑； 在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二 氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.7％～1％时，使人的嗅觉神 经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。
反射性心脏停搏
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湿性淹溺
人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，
避免水进入呼吸道。
由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，
从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气 体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留； 呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。
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淡水淹溺
淡水淹溺 红细胞破碎， 血管内溶血 过量游离血红蛋 白堵塞肾小管 血液稀释 高钾 血症 低钠、低氯及 低蛋白血症 心脏停 心室 搏死亡 颤动 急性肾功能衰竭
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海水淹溺
海水(高渗)
钙、镁离子使 肺泡上皮细胞 和肺毛细血管 内皮细胞受损 肺组织内呈 高渗状态
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高钙血症 高镁血症 大量水分 及蛋白质 向肺间质 和肺泡腔 内渗出
心律失常，心脏停搏 血管扩张，血压下降 急性肺 水肿
心力衰 竭死亡
常见原因
• • • • 入水后过度疲劳 冷水造成抽筋 有大浪或旋涡 水下情况不明（游泳池、水草、淤 泥 • 水下作业人员 • 不慎跌入其他液体中
3.对症处理 –纠正水电解质紊乱
–处理肺部并发症——肺水肿、肺部感染
–应激性溃疡、心律失常、脑水肿等
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护理措施
保暖 维持呼吸、循环功能 对症治疗
纠正血容量：海水淹溺勿用盐水
防止脑水肿 防治肺水肿、肺部感染 保护肝、肾功能 注意其他并发症的及时处理
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护理要点
• 密切观察病情变化 • 输液护理 • 复温护理
• 降温
– 冷敷或酒精擦浴等物理降温， 直至肛温38℃以下。 – 饮用含盐清凉饮料。 可服人丹、十滴水、藿香正气 水等，用清凉油、风油精涂擦 太阳穴、合谷等。 – 体温持续38.5℃以上可口服 解热药，必要时镇静。
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院内救护
• 降温 • 对症处理
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降温
环境降温
物理降温
体表降温
体内降温
药物降温 氯丙嗪、地塞米松、
辅助检查：血常规示白细胞增高。血生化检
查示低钠、低氯、低钾。头颅CT未见异常。胸片
未见异常。大便常规（-）、脑脊液检查（-）。
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急救原则
使病人尽快脱离高温环境
迅速降温
保护重要脏器功能
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现场救护
• 改变环境
– 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下， 最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。
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护 理 要 点
密切观察病情变化
保持有效降温
对症护理
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密切观察病情变化
降温效果的观察 并发症的监测 与高热伴随的其他症状的观察
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对症护理
保持呼吸道通畅 口腔护理 皮肤护理 饮食护理
惊厥的护理
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预
热适应锻炼；
防
进行预防中暑的卫生宣传；
补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健；
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6
7
环境温度＞35℃
环境温度35℃以上时，蒸发散热几 乎是机体散热的唯一方式 。
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病因
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高温环境 强体力劳动者
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出汗机能 受阻患者
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慢性疾病患者、 老年人、产妇
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高温发生火灾,某部官兵救火中暑
运动员中暑
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炎热夏天户外活动中暑
沙漠探险者被困1人中暑身亡
发病机制
大 量 出 汗
失盐 失水
体表血管扩张
中暑痉挛
中暑衰竭
管床容积↑
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散热相对或绝对不足
汗腺疲劳
环 境 温 度 增 高
体温极剧升高
中暑高热 (热射病)
大 量 出 汗
失盐 失水
体表血管扩张
血钠浓 度↓↓ 血量↓
中暑痉挛
中暑衰竭
管床容积↑
烈日直射头部
脑组织充血水肿
日射病
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发病机制
病情评估
高温环境 起病急骤：平均就诊时间为12.3h 多存在某些诱发因素
人工冬眠
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对症处理
前驱症状—仁丹、十滴水
纠正水电解质紊乱
治疗各种严重并发症
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护理要点
• 密切观察病情变化
降温效果：肛温、末梢循环 并发症：水电解质、肾功能、脑水肿、感染 伴随症状：寒战、大汗、呕吐、腹泻
• 保持有效降温：冰袋位置、擦浴方法
• 对症护理：呼吸道、口腔、皮肤、饮食
执行有关高温作业禁忌证规定。
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淹
溺
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定义
是指人淹没于水中或其他液体 中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂
质堵塞，或发生反射性喉头痉挛而
缺氧、窒息，甚至发生呼吸心跳停 止而死亡。
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淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心
脏未停搏则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分 钟内即可死亡。
美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，
医院急诊室
●呼叫120，安全转送到医院
●评估ABC ●评估生命体征 ●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿 化） ●开放静脉通道 ●血气分析 ●心电监护，指搏氧饱和度监测
心肺复苏 ●开放气道 ●气管插管，建立有效的呼 吸 ●建立有效的循环
进一步的生命支持
并发症的处理 ●脑水肿 ●急性肺水肿，ARDS ●急性肾衰 ●溶血性贫血 ●继发感染 ●酸碱平衡失调 ●DIC
其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段 在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有 酒精中毒。
淹溺以7、8、9三个月发生率最高。
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分类
(一)干性淹溺 (二)湿性淹溺
–海水淹溺
–淡水淹溺
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干性淹溺
人入水后，强烈刺激 (惊慌、恐惧、寒冷等) 喉头 痉挛 呼吸道完 全梗阻
人
窒息 心肌缺氧
死亡
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触电方式
(一)直接接触触电
单相触电
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两相触电
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触电方式
(二)间接接触触电 跨步电压触电 静电荷放电——雷击
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影响因素
电损伤对人体的危害与电流种类、电流强度、电 压高低、通电途径、接触时间有密切关系。
电流强度
2mA以下，手指接触产生麻刺感觉；
10-20mA ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并 可引起剧痛和呼吸困难；
出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿
的表现。
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并发症
心律失常、心衰、肺水肿、脑水
肿、ARDS、急性肾衰、肺部感染、 溶血性贫血……
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急救程序
现场急救
●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物 ，清除呼吸道内的水 ●评估ABC，必要时现场行CPR 诊 断 ●有溺水史 ●面部肿胀，双眼充血 ●口鼻及气道外溢血性泡沫 ●上腹膨胀，双肺布满湿罗 音 ●神志不清，抽搐 ●血压下降，四肢厥冷 ●重者出现室颤、心肺停止
• 心理护理
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触
电
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概述
• 定义：一定强度的电流通过人体造成机体损 伤和（或）功能障碍，甚至死亡 低压电电击：≤380V • 电击 高压电电击：＞1000V 超高压电电击：电压10000万 V，电流30万A或雷击
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概述
• 据统计，美国每年因电击伤致死1200人，
电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我
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临床表现
症状及体征：
昏迷；面部青紫肿胀，皮肤黏膜苍白、紫绀； 四肢厥冷；口鼻内充满泥沙、泡漠；呼吸心跳停 止或微弱；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张状态 等
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临床特点
淹溺 1-2min内 淹溺 3-4min内 淹溺 5min以上
一过性窒息的缺氧 表现： 神志多清醒 有呛咳 呼吸频率加快 血压增高 胸闷胀不适 四肢酸痛无力
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临床表现
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先兆中暑
轻度中暑 重度中暑
分类
热痉挛 热衰竭
热射病
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先兆中暑
临 床 表 现
T<38℃ 非特异性 身体不适
轻度中暑
T>38℃ 早期周围 循环衰竭
重度中暑
T>38℃ 中暑高热 热痉挛 热衰竭