MR在梨状肌综合征的诊断中的应用
MR在梨状肌综合征的诊断中的应用
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患者左髋、左小腿疼痛，屈曲、遇热疼痛缓 解，左足下垂，可直立，行动受限，左小腿 及左足麻木、发凉，左足趾麻木明显，
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Right piriformis syndrome. A 42-year-old woman with 2 yr history of intermittent partial foot drops and right gluteal pain. EMG was negative. Outside MR imaging of LS spine was reported normal, except small disc herniation at L5-S1 level. MRN LS plexus (A-E) shows small annular fissure and right paracentral disc herniation at L5-S1 level (A, B) on 3D TSE imaging of lumbar spine. Coronal 3D IR TSE (C) shows bilateral split sciatic nerves (right > left, arrows). Axial T2 SPAIR (D) image shows mildly enlarged and hyperintense right sciatic nerve (arrows精),选im版m课e件dpipattely outside the greater sciatic no3t5ch. Axial DTI (E) confirms more conspicuity of the right sciatic nerve abnormality (arrows).
梨状肌体表投影名词解释
梨状肌体表投影是指将梨状肌体内部的解剖结构在人体外部进行投影定位的方法。
梨状肌体是位于盆腔底部的一个肌肉群，负责支撑和稳定盆腔器官。
梨状肌体表投影可以通过触诊、标志点或成像技术来确定梨状肌体的位置。
在触诊中，医生通过手部按压和触摸的方式感知梨状肌体的位置。
标志点是指在特定解剖位置进行标记，从而在外部确定梨状肌体的位置。
成像技术如超声波、计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）等可以提供更准确的梨状肌体位置信息。
梨状肌体表投影的准确定位对于盆腔疾病的诊断和治疗非常重要。
它可以帮助医生确定梨状肌体的大小、位置和形态，评估盆腔器官的位置关系，以及指导手术操作和治疗方案的制定。
梨状肌综合征讲述
梨状肌受第1~2骶神经支配，其上方有臀上血管穿出，下
方有臀下血管及神经穿出，而坐骨神经就在其稍外侧痛过。 由于梨状肌在臀部深层与坐骨神经干紧密相邻的特殊关系， 再加解剖上的变异，容易损伤，导致疼痛、麻痹。
患者，男，18岁，因 “左臀部疼痛5天”由急 诊收住入院。
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操作方法：患者仰卧，一侧 下肢伸直，另侧下肢以“4” 字形状放在伸直下肢近膝关 节处，并一手按住膝关节， 另一手按压对侧髂嵴上，两 手同时下压。下压时，骶髂 关节出现痛者，并且或者曲 侧膝关节不能触及床面为阳 性。“4”字试验是骨科等医 学临床辅助体检，主要用于 诊断腰骶椎关节病，坐骨神 经痛，及强直性脊柱炎等。
遭受风寒湿 因风寒湿邪侵犯，如久坐卧湿地，致使梨 状肌痉挛、炎症改变。
其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导 致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。
此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶 髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状 肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的 女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。
（1）梨状肌体表投影区有明显压窜痛，并可触及 到“条索状”隆起的肌束；慢性者可见臀部肌肉松 软或肌肉萎缩。
（2）患肢直腿抬高试验在60°以前臀部及下肢隐 约痛，但当抬腿超过60°时疼痛反而减轻。
（3）梨状肌紧张试验阳性。患者取仰卧位，双下 肢伸直，医者手握患者足部被动使患肢内收内旋， 此时患肢若出现坐骨神经反射痛者即为阳性。
由于外力损伤梨状肌 而致局部充血、水肿、 肌痉挛，进而刺激或 压迫坐骨神经而产生 局部疼痛，活动受限 和下肢放射性痛、麻 等一系列症状的综合 症，称为梨状肌综合 征，又称梨状肌损伤、 梨状肌狭窄综合征。
盆腔出口区坐骨神经核磁共振显像及在梨状肌综合征中的临床应用
盆腔出口区坐骨神经核磁共振显像及在梨状肌综合征中的临床应用发表时间：2013-10-08T11:39:13.483Z 来源：《实用医学杂志》2013年7月供稿作者：田征余一品陈宏白靖平锡林宝勒日[导读] 手术中发现神经肌肉变异25例，梨状肌明显变性挛缩9例，周围组织粘连16例，发现神经上血管骑跨1例。
田征余一品陈宏白靖平锡林宝勒日[摘要]目的探讨盆腔出口区坐骨神经MR显像特点及其对梨状肌综合征的诊断及治疗的临床意义。
方法 2008年1月—2012年12月对45名健康志愿者通过两种扫描技术进行双侧盆腔出口区坐骨神经MR扫描，对正常盆腔出口区坐骨神经的MR显像特点进行总结，同时收集26例梨状肌综合征的患者，其中男18例，女8例，年龄30-56岁。
所有患者均有患侧下肢神经症状，进行坐骨神经MR显像，对其进行分析总结，并进行临床手术，将手术所见与坐骨神经MRI显像进行比较。
结果 45名健康志愿者及26例梨状肌综合症患者的核磁共振斜矢状位可将坐骨神经盆腔出口区清晰展现，术前核磁共振可显示坐骨神经与梨状肌的解剖关系，手术得到证实，手术后症状改善良好。
结论核磁共振斜矢状位是展现坐骨神经较理想的影像学方法，术前核磁共振对坐骨神经及梨状肌变异的显示是诊断梨状肌综合症的重要指标，MRI可以明显提高盆腔出口区坐骨神经异常的诊断及鉴别诊断。
[关键词]梨状肌综合症坐骨神经核磁共振诊断手术The Magnetic Resonance Image of the Sciatic Nerve in the Pelvic Outlet Area and Its Clinical Application in Piriformis Syndrome Tian Zheng, Yu Yipin，Chen Hong, Bai Jingping, Xi Linbaoleri Abstract: Objective To investigate the characteristics of magnetic resonance（MR） imaging g of the sciatic nerve in the pelvic outlet area and its clinical significance in curing piriformis syndrome. Methods The research used two kinds of MR scanning technology to scan the sciatic nerve in the bilateral pelvic outlet area in 45 healthy volunteers during January 2008 to December 2012. The characteristics of the sciatic nerve MR imaging of normal pelvic outlet area was summarized. Besides，26 piriformis syndrome patients were collected，among which 18 were male and 6 female，age ranging from 30 to 56 years old. All the patients had side lower limb nerve symptom, and their magnetic resonance images were studied and compared. Results The sciatic nerve image can be seen clearly in all patient and volunteers in the oblique sagittal position, and the MR imaging can display the relationship of the sciatic nerve and the piriformis syndrome, which was later confirmed by the surgery. Conclusion MR scanning may show better the sciatic nerve in oblique sagittal position. Preoperative nuclear magnetic resonance image to is an important indicator to diagnosis the piriformis muscle syndrome，which can obviously improve the pelvic outlet area nerve abnormal diagnosis and differential diagnosis. Key words: piriformis syndrome; sciatic nerve; magnetic resonance; diagnosis surgery 坐骨神经在骨盆出口区走行复杂，尤其与梨状肌的关系变异较多，一般认为，臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成；梨状肌的变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大；坐骨神经出盆腔时行径变异，穿行与梨状肌内，造成坐骨神经的卡压，当髋外旋时肌强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，卡压尤为明显，长此已久慢性致伤因素而引起臀部和坐骨神经痛。
彩色多普勒超声引导神经阻滞治疗梨状肌综合征的临床体会
彩色多普勒超声引导神经阻滞治疗梨状肌综合征的临床体会付爱玲【摘要】目的探讨彩色多普勒超声引导神经阻滞治疗梨状肌综合征的临床疗效.方法选取92例梨状肌综合征患者,随机分为治疗组46例以彩色多普勒超声引导神经阻滞治疗梨状肌综合征.对照组46例用传统常规神经阻滞治疗梨状肌综合征.对治疗后疼痛缓解采用疼痛视觉模拟量表(VAS)进行评价.结果彩色多普勒超声引导神经阻滞治疗梨状肌综合征对疼痛均有明显缓解作用,3个月后随访,治疗组有效率(93.5%)高于对照组,2组比较,差异有统计学意义P<0.05.结论彩色多普勒超声引导穿刺是治疗梨状肌综合征的有效方法,该法操作简便、安全、疗效好,值得推广.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)001【总页数】2页(P57-58)【关键词】梨状肌综合征;超声引导;疗效【作者】付爱玲【作者单位】郑州市骨科医院疼痛中心郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R686梨状肌综合征又称梨状肌损伤综合征，由于梨状肌充血、水肿、痉挛、肥厚的刺激或压迫坐骨神经以及解剖变异，引起以一侧或双侧臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征[1]，约占腰腿痛疾病的10%。
发病多是由于当髋关节过度内、外旋或内、外展时，梨状肌受到过度牵拉而受到损伤，从而引起梨状肌充血、水肿、痉挛甚至肥厚，刺激、压迫坐骨神经而引起臀部和腿部的放射性疼痛.有的患者出现间歇性跛行，症状多放射至同侧下肢后侧或后外侧，可伴有小腿外侧麻木。
疼痛位置较深，不好明确定位。
严重影响患者正常生活和工作。
我院疼痛中心于2013-07—2015-07间应用彩色多普勒超声引导穿刺神经阻滞治疗梨状肌综合征共46例，取得满意的临床疗效，现报告如下。
1.1 一般资料本组共92例，其中男57例，女35例；平均年龄65.9岁。
病程<2个月 35例，病程2～24个月 57例，平均病程15.8个月。
梨状肌、臀上皮神经卡压和坐骨神经盆腔出口狭窄综合征的解剖与临床研究进展
梨状肌、臀上皮神经卡压和坐骨神经盆腔出口狭窄综合征的解
剖与临床研究进展
吕欣;魏焕萍;单云官
【期刊名称】《四川解剖学杂志》
【年(卷),期】2004(12)2
【摘要】梨状肌综合征与臀上皮神经卡压综合征、坐骨神经盆腔出口狭窄综合征都是临床常见疾病，由于解剖学结构相距较近，临床表现有时不能明确区分，其治疗方法相似，故有的学者认为三者均属梨状肌综合征一个病。
但是有些学者对此持有分歧意见。
虽有相似之处，但严格区分三者解剖结构、鉴别诊断有不同
【总页数】3页(P114-116)
【作者】吕欣;魏焕萍;单云官
【作者单位】武警医学院解剖学教研室,天津市,300162;武警医学院病理学教研室,天津市,300162;武警医学院解剖学教研室,天津市,300162
【正文语种】中文
【中图分类】R685
【相关文献】
1.壮医经筋疗法治疗坐骨神经盆腔出口狭窄综合征30例 [J], 吕计宝;王凤德
2.坐骨神经在盆腔出口区的 MR 成像对梨状肌综合征诊断的临床意义 [J], 梁青福;蒋昆利;田征;陈宏;白靖平;锡林宝勒日
3.坐骨神经盆腔出口狭窄症行出口扩大术39例临床分析 [J], 张庆成
4.坐骨神经盆腔出口狭窄症行出口扩大术39例临床分析 [J], 张庆成
5.盆腔出口区坐骨神经核磁共振显像及在梨状肌综合征中的临床应用 [J], 田征;王翀;余一品;陈宏;白靖平;锡林宝勒日
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MR在梨状肌综合征的诊断中的应用
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MR在梨状肌综合征的诊 断中的应用
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目录
01 M R 技 术 介 绍 03 M R 在 梨 状 肌 综 合
征诊断中的应用
05 M R 在 梨 状 肌 综 合 征诊断中的局限性
02 梨 状 肌 综 合 征 的 介 绍
04 M R 在 梨 状 肌 综 合 征诊断中的价值
臀部外伤、出血、粘连、瘢痕 形成
注射药物时，药物穿破梨状肌 而进入坐骨神经鞘
Part Three
MR在梨状肌综合 征诊断中的应用脉冲使人体组织产生共振，通过接收 共振信号进行图像重建。
梨状肌综合征时，MR可显示梨状肌的形态、大小及与周围组织的毗邻 关系，有助于诊断。
Part Four
MR在梨状肌综合 征诊断中的价值
提高诊断准确率
提高诊断准确率：MR成像技术能够清晰地显示梨状肌的解剖结构和病变特征，有助于更准确地 诊断梨状肌综合征。
鉴别诊断：MR成像技术可以区分梨状肌综合征与其他类似的肌肉病变，如肌肉炎症、肿瘤等， 有助于医生制定更准确的治疗方案。
评估治疗效果：通过对比治疗前后的MR图像，可以评估治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
MR的诊断效果
诊断准确性：MR成像能够清晰地显示梨状肌的形态和结构，有助于准确诊断梨状肌综合征。
无创无痛：MR检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，对患者的身体无伤害。
多角度成像：MR成像可以从多个角度观察梨状肌的形态，有助于全面了解梨状肌综合征的情况。
诊断价值高：MR成像在梨状肌综合征的诊断中具有较高的价值，能够为医生提供可靠的诊断依 据。
梨状肌综合征诊断标准
梨状肌综合征诊断标准
梨状肌综合征是一种较为常见的神经肌肉疾病，主要是由于梨状
肌压迫坐骨神经所引起的症状，而目前已经确定了一些诊断标准。
以
下是梨状肌综合征的诊断标准：
一、临床表现
1、臀部疼痛或坐骨神经放射痛。
2、出现顽固性的臀部或背部疼痛，特别是在坐位或长时间行走时。
3、疼痛加重，伴有局部痛点、麻木、刺痛、感觉异常等不适症状。
4、坐骨神经放射痛可表现为下肢疼痛、麻木或无力等症状，而坐
骨神经压迫引起的疼痛常在膝盖以下。
二、影像学检查
1、通过MRI或CT检查可以发现梨状肌压迫坐骨神经的位置和程
度等。
2、同时检查下肢肌肉力量、反射、感觉等方面。
三、诊断标准
根据以上表现和检查结果，可以明确的诊断梨状肌综合征。
但需
要注意的是，除非上述全部症状明显时所做的检查，才有可能得出准
确的诊断。
总之，梨状肌综合征的症状多样化，诊断需要结合临床表现和影像学检查来作出。
只有通过全面的检查，才能确定诊断和治疗计划。
同时，在治疗过程中要及时跟踪和评估疗效，以保证患者能够尽快恢复健康。
高场磁共振对产妇合并急性梨状肌综合征的诊断价值
高场磁共振对产妇合并急性梨状肌综合征的诊断价值【摘要】目的分析高场磁共振对产妇合并急性梨状肌综合征的诊断效果。
方法选取本院22例合并急性梨状肌综合征产妇，时间2021年03月-2022年03月，22例患者均采取高场磁共振诊断，分析诊断效果。
结果 22例患者的检查结果均呈现出单侧发病；患侧SPAIR、T1WI和T2WI的SIR均明显高于对侧SIR（P ＜0.05）。
结论给予合并急性梨状肌综合征产妇高场磁共振检查能够显著提升诊断效果，具有推广价值。
【关键词】高场磁共振；产妇；梨状肌综合征[Abstract] Objective To analyze the diagnostic effect of high field magnetic resonance in maternal patients with acute piriformis syndrome. Methods 22 pregnant women with acute piriformis syndrome were selected from March 2021 to March 2022. All 22 patients were diagnosed by high field MRI, and the diagnostic effect was analyzed. Results the examination results of 22 patients showed unilateral onset; The SIR of spair, T1WI and T2WI on the affected side were significantly higher than that on the opposite side (P < 0.05). Conclusion high field magnetic resonance imaging can significantly improve the diagnostic effect of pregnant women with acute piriformis syndrome.[Key words] high field magnetic resonance; Maternal; Piriformis syndrome梨状肌综合征是分娩过程中出现的一种并发症，受急慢性损伤影响，患者的梨状肌出现痉挛、水肿和充血等现象，致使梨状肌进一步粘连、硬化或者呈肥厚趋势，对坐骨神经形成压迫，导致小腿外侧、大腿后侧和臀部出现疼痛感，可能为双侧，也可能为一侧【1】。
盆腔出口区坐骨神经核磁共振显像及在梨状肌综合征中的临床应用
MRI对梨状肌综合征的影像价值
MRI对梨状肌综合征的影像价值蒋君军;罗庆华【摘要】Objective To study the MRI to piriformis syndrome diagnosis value. Methods The clinical symptoms hip pain and leg back pain patients piriformis and around the adjacent structure, MRI for piriformis MRI signal image analysis. Results The piriformis syndrome patients piriformis and surrounding the gluteus medius swelling, signal abnormalities, T1WI and T2WI in low signal, and SPAIR has high signal, them and see calcification and muscle between a little effusion. Conclusion MRI can clearly reflect the piriformis syndrome MRI image performance, has high diagnostic value.% 目的探讨MRI对梨状肌综合征的诊断价值。
方法对临床症状臀痛及腿后部疼痛患者的梨状肌及其周围相邻结构进行MRI检查,对梨状肌MRI信号影像进行分析。
结果梨状肌综合征患者梨状肌及周边的臀中肌肿胀，信号异常,T1WI呈等低信号、T2WI及SPAIR呈高信号，其内并见钙化及肌间少许积液。
结论 MRI可清楚的反映梨状肌综合征的MRI影像表现，具有较高的诊断价值。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)019【总页数】2页(P16-16,17)【关键词】梨状肌综合征;坐骨神经痛;磁共振成像【作者】蒋君军;罗庆华【作者单位】广州市中医药大学附属广州市中西医结合医院影像科，广东广州510800;广州市中医药大学附属广州市中西医结合医院影像科，广东广州 510800【正文语种】中文【中图分类】R685梨状肌综合征是梨状肌受到外伤，缓慢劳损、妊娠挤压或者解剖变异等发生梨状肌充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现臀部疼痛，肌力减弱及感觉异常等一系列的临床症状和体症，称为梨状肌损伤综合征。
梨状肌核磁扫描方法
梨状肌核磁扫描方法
梨状肌核磁扫描方法通常使用核磁共振成像（MRI）技术。
在进
行梨状肌核磁扫描时，患者需要躺在磁共振扫描仪中，医生会通过
控制磁场和无线电波来获取梨状肌的高清影像。
通过这些影像，医
生可以观察梨状肌的结构、大小、位置以及周围组织的情况，从而
判断是否存在梨状肌痉挛、梨状肌综合征等问题。
梨状肌核磁扫描方法对于诊断梨状肌相关疾病非常重要。
梨状
肌痉挛和梨状肌综合征是常见的梨状肌相关疾病，常常导致骨盆疼痛、坐骨神经痛等症状。
通过梨状肌核磁扫描方法，医生可以准确
地诊断梨状肌相关疾病，并制定相应的治疗方案，如物理治疗、药
物治疗或手术治疗等。
总之，梨状肌核磁扫描方法是一种非常重要的影像学检查方法，可以帮助医生准确诊断和治疗梨状肌相关疾病，提高患者的生活质量。
希望通过不断的技术进步和临床研究，能够进一步完善梨状肌
核磁扫描方法，为患者提供更好的医疗服务。
梨状肌综合征试题
梨状肌综合征试题A题型1、梨状肌是（）A、腹骨外旋肌B、腹骨外展肌C、屈髋肌D、伸髋肌E、多功能参与上述运动2、支配梨状肌的神经是（）A、颈膨大B、腰膨大C、马尾神经D、骶丛神经E、坐骨神经3、梨状肌综合征，臀部疼痛的特点是（）A、钝痛B、酸痛C、烧灼痛D、刀割样痛E、C+D4、梨状肌综合征理筋手法中，哪种最有效（）A、揉B、捏C、弹拔D、旋转E、斜搬B题型1、①梨状肌下缘的体表投影是（）②梨状肌起始点是（）A、骶椎2-4前外侧――腹骨大粗隆B、骶椎2-4前外侧――腹骨小粗隆C、？后上棘――尾骨尖D、？后上棘――腹骨大粗隆E、？后上棘和尾骨尖点――腹骨大粗隆D题型1、梨状肌所受支配神经及损伤后所刺激，压迫的神经分别是（）（）A、腰膨大B、马尾神经C、坐骨神经D、腰神经后支E、骶丛神经X题型1、梨状肌综合征的要点是（）A、臀腿痛B、劳累后加剧C、严重者跛行D、梨状肌部位可触及条索状隆起E、直腿抬高试验多为阴性2、梨状肌综合征，可用针灸泻法哪些穴位治疗：A、足三里B、环跳C、承扶D、阳陵泉E、阿是穴填空题1、由于――刺激或压迫――引起臀腿痛，称为梨状肌综合征。
2、梨状肌把――分成上下两部分，坐骨神经多从梨状肌――穿过。
3、梨状肌综合征主要症状是――和下肢沿――分布压――疼痛。
4、梨状肌综合征严重者，患者自觉臀部有――或――疼痛，甚或跛行。
判断说明题1、梨状肌的体表投影为尾骨尖向腹骨大转子顶点作连线，此直线刚好为梨状肌下缘。
2、梨状肌是股骨外旋肌，受骶丛神经支配。
3、梨状肌综合征是由于坐骨神经受到刺激或压迫，不象腰椎间盘突出压迫神经根，故直腿抬高试验多为阴性。
名词解释题1、何谓梨状肌综合征？梨状肌综合征答案A题型1、 A2、 D3、 E4、 C颈椎病A题型1、患者，男，45岁，秘书，因反复眩晕2年来诊。
查：颈生理弯曲变直，活动颈部时眩晕加剧，压头试验（-）牵拉试验（-），经颅多普勒报告“椎动脉狭窄”。
中西医治疗梨状肌综合征的研究进展
世界最新医学信息文摘 2021年第21卷第8期157投稿邮箱：sjzxyx88@基金项目：国家自然科学基金（项目编号：81660814）；广西卫生适宜技术研究与开发项目（项目编号：S201307-03）。
·综述·中西医治疗梨状肌综合征的研究进展毛发林1，周宾宾2*，田瑛1，吴俏锋1（1.广西中医药大学，广西 南宁 530012；2. 广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）摘要：梨状肌综合征是一种临床常见病，易导致急慢性坐骨神经痛，临床目前对于梨状肌综合征有很多种治疗方式。
中医治疗方式有推拿、针刀和针灸治疗等，它们具有操作简单、临床疗效显著、患者接受度高等独特优势；西医治疗中体外冲击波治疗、手术治疗等方法具有精准、高效的优点。
但是无论中医还是西医治疗，各种方法也有其局限性。
在综合疗法广为运用的大趋势下，目前还是没有统一的最佳治疗方案。
本文通过综述近年来对梨状肌综合征治疗研究中的各种中西医治疗方法，总结各种中医及西医疗法治疗梨状肌综合征的优点及不足，以期为广大研究学者提供参考基础，寻求一种最佳治疗梨状肌综合征的方案。
关键词：梨状肌综合征；中西医治疗；综合治疗；研究进展中图分类号：R730.59 文献标识码：A DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.08.059本文引用格式：毛发林,周宾宾,田瑛,等.中西医治疗梨状肌综合征的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(08):157-159.Research Progress of Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment ofPiriformis SyndromeMAO Fa-lin 1, ZHOU Bin-bin 2*, TIAN Ying 1, WU Qiao-feng 1(1.Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning Guangxi 530012; 2. The First Affiliated Hospital of GuangxiUniversity of Chinese Medicine, Nanning Guangxi 530023)ABSTRACT: Piriformis syndrome (PIriformis syndrome) is a common clinical disease, which can easily lead to acute and chronic sciatica. TCM treatment methods include massage, acupotomy and acupuncture, which have the unique advantages of simple operation, significant clinical efficacy and high patient acceptance. In western medicine, extracorporeal shock wave therapy, surgical treatment and other methods have the advantages of precision and efficiency. However, both Traditional Chinese medicine and Western medicine have their limitations. In the general trend of the widespread use of comprehensive therapy, there is still no unified optimal treatment plan. In this paper, various traditional Chinese and western medicine treatments for piriformis syndrome were reviewed in recent years, and the advantages and disadvantages of various traditional Chinese and western medicine treatments for piriformis syndrome were summarized, so as to provide a reference basis for the majority of researchers and seek for an optimal treatment of piriformis syndrome.KEY WORDS: piriformis syndrome; chinese and western medicine treatment; comprehensive treatment; the research progress0 引言梨状肌综合征（Piriformis Syndrome，PS）是一种疼痛性的卡压性神经病变，因结构或后天原因压迫梨状肌下坐骨神经[1]。
梨状肌损伤综合征的诊断和治疗解读
梨状肌损伤综合征的诊断和治疗梨状肌损伤综合征是指梨状肌损伤后引起以腰腿痛及活动障碍为主的一系列症候群，中医属“筋出槽”范畴。
因本病有明显坐骨神经痛的临床表现，故常误诊为腰椎间盘脱出症，治疗效果不佳。
笔者自1994～2005年，共治疗梨状肌损伤综合征患者749例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料 1.1一般资料本组749例中男391例，女358例；年龄16～67岁，25～50岁603例，占总数的82 %；就诊时间最短1 d，最长38月；有明显外伤史者591例；急性159例，慢性590例。
1.2 诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。
（1）有外伤或受凉史。
（2）常发生于中老年人。
（3）臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。
（4）臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。
1.3临床特点及诊断 1.3.1 外伤史患者多有明显外伤史。
梨状肌的作用是外展外旋大腿，在某些动作尤其是在下肢外展、外旋或由蹲位变直立时，使梨状肌拉长或过牵而损伤。
患者常能明确陈述受伤过程，如半蹲位时抬重物、下蹲从地上拿取重物、从较低的沙发上站起等，都可帮助诊断。
1.3.2 症状由于坐骨神经由梨状肌前方通过，另有35 %变异情况，腓总神经直接穿过梨状肌，所以当梨状肌损伤时，直接刺激坐骨神经，引起真性坐骨神经痛的症状，如腰臀部困痛或一侧臀部深在性酸胀，并有一侧下肢沿大腿后面、小腿后外侧的放射性疼痛。
患者下蹲时症状加重，因而不愿下蹲。
1.3.3 体征除坐骨神经痛的体征（直腿抬高试验阳性、拇趾背伸力减弱）外，最重要的是梨状肌的压痛。
梨状肌的体表投影是：髂后上棘与尾骨连线上，距髂后上棘3 cm处，与股骨大粗隆的连线上。
在急性损伤时，以拇指触诊可发现条索样隆起，压痛十分明显；在慢性损伤时，指触时臀部有空虚感，梨状肌弥漫性钝厚（示肿胀）或肌束局限性变硬，弹性韧性明显减低（示肌肉萎缩）。
梨状肌综合征中医临床路径
梨状肌综合征中医临床路径一、梨状肌损伤综合症中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为梨状肌综合征。
西医诊断：第一诊断为梨状肌综合征(ICD-10编码：G57.001)。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)(国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年)。
(2)西医诊断标准：参照《外科学(第7版)》(吴在德、吴肇汗主编，人民卫生出版社，2008年)。
2.证候诊断参照国家中医重点专科梨状肌综合征协作组制定的“梨状肌综合征中医诊疗方案”。
梨状肌综合征临床常见证候：气滞血瘀证风寒湿阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科梨状肌综合征协作组制定的“梨状肌综合征中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为梨状肌综合征。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤14天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合梨状肌综合征的患者。
2.适合保守治疗，无手术指征者。
3.腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目可选择的检查项目：根据病情需要，可选择双髋部X线片、肌电图、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。
(八)治疗方法1.手法治疗2.针灸疗法3.其他外治法(1)中药熏药、涂擦、热奄包治疗(2)针刀疗法(3)穴位注射(4)银质针疗法4.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)气滞血瘀证：行气活血，怯瘀止痛。
(2)风寒湿阻证：祛风除湿，散寒止痛。
(3)湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。
(4)肝肾亏虚证：滋补肝肾，强筋壮骨。
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• 患者女，70岁，
• 主诉：腰痛伴左下肢放射痛1个月。
• 专科检查：脊柱无压痛，无放射痛，左臀 部压痛，梨状肌紧张试验阴性，左4字征阳 性；直腿抬高试验：左50度阳性，加强阴 性；右80°阴性。
• 上述临床及影像表现，是否能提示梨状肌综合 征可能？
梨状肌综合征的MR表现
广西中医药大学第一附属医院放射科
梨状肌综合征的临床症状
• 1．大部分梨状肌综合征患者有外伤史或慢性劳损 史，部分患者有夜间受凉史。
• 2．梨状肌综合征患者自觉患肢变短，走路跛行。 • 3、臀部深在性疼痛，且向同侧下肢的后面或后外
方放射，偶尔小腿外侧发麻，会阴部不适，走路 时身体半屈，严重者臀部呈现“刀割样”或“烧 灼样”疼痛，两下脏屈曲生活不能自理，大小便 或大声咳嗽增加腹压时，患肢窜疼加重。
患者左髋、左小腿疼痛，屈曲、遇热疼痛缓 解，左足下垂，可直立，行动受限，左小腿 及左足麻木、发凉，左足趾麻木明显，
Right piriformis syndrome. A 42-year-old woman with 2 yr history of intermittent partial foot drops and right gluteal pain. EMG was negative. Outside MR imaging of LS spine was reported normal, except small disc herniation at L5-S1 level. MRN LS plexus (A-E) shows small annular fissure and right paracentral disc herniation at L5-S1 level (A, B) on 3D TSE imaging of lumbar spine. Coronal 3D IR TSE (C) shows bilateral split sciatic nerves (right > left, arrows). Axial T2 SPAIR (D) image shows mildly enlarged and hyperintense right sciatic nerve (arrows), immediately outside the greater sciatic notch. Axial DTI (E) confirms more conspicuity of the right sciatic nerve abnormality (arrows).
• 2、慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条 索及部分骨化等混杂信号；梨状肌出 现左臀部疼痛，不伴左下肢放射痛， 弯腰、坐位和站立时加重，卧床休息 后疼痛症状缓解不明显；
腰椎未见明显畸形，腰椎活动度正常， 腰部棘突及双侧棘旁无明显叩压痛，无 放射痛；左侧梨状肌压痛，无放射痛； 直腿抬高试验双80度阴性，双侧股神经 牵拉试验阴性，梨状肌紧张试验阳性， 左髋4字征阳性；双下肢感觉肌力正常； 双侧腱反射正常，病理征未引出。
• 梨状肌将坐骨大孔分隔为两 部分，即梨状肌上、下二孔。
• 坐骨神经是人 体最粗大的神 经，起始于腰 骶部的脊髓， 途径骨盆，并 从坐骨大孔穿 出，抵达臀部， 然后沿大腿后 面下行到足。
• 病理基础
梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切， 当其发生变异时，将导致坐骨神经受压迫 或刺激而产生梨状肌综合征，此种异常也 是梨状肌综合征导致坐骨神经痛的主要原 因。臀部外伤出血、粘连、疤痕形成、注 射药物使梨状肌变性、纤维痉挛，均可损 伤梨状肌。
梨状肌综合征的鉴别诊断
1、主要与椎间盘突出症引起的坐骨神经痛鉴别： ①、病史； ②、脊柱检查：压痛点、曲度异常、活动范围； ③、特殊检查： 神经牵拉试验 ：腰椎间盘突出症与梨状肌综合征患者直腿
抬高试验均可为阳性但梨状肌综合征患者在直腿抬高试验>60° 时，疼痛反而减轻，加强试验为阴性。而腰椎间盘突出症患者还 可出现股神经牵拉试验阳性的表现。
脊柱外观未见明显畸形，生理曲度存 在，腰椎各棘突、棘旁无明显压痛， 左梨状肌部压痛，无放射痛，直腿抬 高试验右80°阴性，左60°阳性，加 强阴性，双下肢肌力肌张力浅感觉未 见异常，双下肢腱反射对称存在，病 理征未引出。
患者2周前无明显诱因下出现左髋 部疼痛，后依次出现左小腿上段、 左足疼痛，并出现左足肿胀，疼 痛以活动及平卧示明显，坐位可 稍缓解，无腰痛、肢体麻木、发 热畏寒、低热盗汗、
• 梨状肌综合征：亦称梨状肌损伤、梨状孔 狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指 因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致 坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过 该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血 管遭受牵拉、压迫并产生相关的临床症状。 本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之 一。
梨状肌的解剖
• 梨状肌起自小骨盆的内面， 始于S2-4椎的前面，通过坐 骨大孔出骨盆进入臀部，处 于股骨大粗隆与坐骨结节之 间，以狭细的肌腱止于股骨 大粗隆尖，开如梨状。
梨状肌综合征的专科检查
• 1、梨状肌投影区压痛； • 2、梨状肌紧张实验阳性：患者仰卧位于检
查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作， 如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢 外展外旋，疼痛随即缓解。 • 3、直腿抬高试验阳性，但抬高60°以上疼 痛减轻。
梨状肌综合征的正常MR表现
• 梨状肌位于臀部中深层，T1WI、T2WI均为 等信号。
• 坐骨神经在T1WI上与肌肉信号相同，T2WI 较肌肉信号稍高。
• 由脊柱全长矢状位获得骶２～３椎体水平 垂直骶骨纵轴横断影像,后以梨状肌长轴为 标志得到坐骨神经斜矢状位影像。
• PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖
• 斜冠状位 SPACE 序列扫描
梨状肌综合征的MR诊断
• 1、急性期患侧梨状肌较对侧肥大（横、纵 断面径线大于2cm），并呈炎性改变 （T2WI及STIR呈高信号），周边可肌间积 液、筋膜炎性改变；