呼吸系统疾病的影像诊断-肺血液循环障碍性病变
copd的影像诊断标准
COPD，即慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统疾病。
对于COPD的影像诊断标准，主要包括以下几个方面：
1. X线胸片：早期可能无明显变化，但随着病情的发展，可能出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变。
主要X线征为肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，有时可见肺大泡形成。
并发肺心病时，可见心脏增大。
2. 胸部CT：CT检查一般不作为常规检查，但在诊断有疑问时，高分辨率CT（HRCT）有助于和其他疾病进行鉴别诊断。
3. 肺功能检查：通过判断呼吸气道、肺容量情况，评估肺组织受限程度，有助于COPD的诊断。
4. 血气检查：血气分析对晚期COPD患者十分重要，血气异常首先表现为轻中度低氧血症，随着疾病进展加重，并出现高碳酸血症。
呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面呼吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
此外，还需要综合考虑患者的症状、有无接触危险因素、体格检查等。
具体诊断标准可能因不同医疗机构而有所差异，建议以所在医院为准。
如有疑虑或出现相关症状，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
呼吸系统疾病影像诊断
肺炎
【诊断与鉴别诊断】 小叶性肺炎有明显的临床症状，影像学表现又有一定的特征，常可做出诊断。对于病变
迁延或反复发作者，CT检查可明确有无并发的支气管扩张。
肺炎
（三）间质性肺炎 间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行
性感冒等急性传染病。 【临床与病理】
病理上，主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管 炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部分性或完全性阻塞。
肺不张
大叶性肺炎
肺炎
（二）小叶性肺炎 小叶性肺炎(lobular pneumonia)又称支气管肺炎(bronchopneumonia),多见于婴幼儿、
老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症 【临床与病理】
病变常经上呼吸道累及小叶支气管，并以小叶为中心向邻近扩散，在小叶支气管和肺泡 内产生炎性渗出物。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。由于细支气管 炎性充血、水肿，可导致细支气管不同程度的阻塞，形成小叶性肺气肿或肺不张。
肺脓肿
【影像学表现】 CT：对脓肿壁的显示优于X线平片，能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶，还易于明 确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚；此外，还 可判断肺脓肿是否破入胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况。增强CT，可见脓肿壁较明显 强化。
肺脓肿
【诊断与鉴别诊断】 肺脓肿空洞需与癌性空洞和肺结核空洞相鉴别： ①癌性空洞：多见于老年患者，常为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分 叶征及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大； ②结核性空洞；多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围 常有卫星病灶。
肺循环异常的影像学表现
主要原因:
• 左心房阻力增加； • 左心室阻力增加所致的左心衰； • 肺静脉阻力增加所致的肺静脉狭
窄、阻塞等。
X线表现：
1、肺淤血 • 肺血管（静脉性）纹理普遍增
多、增粗，边缘模糊； • 肺血流再分布； • 肺门（上半部分）影增大，边
缘模糊； • 肺野透明度降低。
肺静脉高压，肺血再分配
肺静脉高压，肺血再分配
冠心病，急性心肌梗死合并肺泡性肺水肿 （照片相隔二十四小时）
肺 泡 性 肺 水 肿
五、肺动-静脉高压
肺静脉压力升高后，需克服肺小动脉 和肺毛细血管-肺静脉之间的阻力，维 持肺动脉血流量，肺动脉压被动性升 高，或肺小动脉产生功能和器质性狭 窄、阻塞，形成肺动、静脉高压，亦 称为 混合性肺循环高压。
X线表现：
兼有肺动、静脉高压的X线表现征 象，二者程度多基本一致。
二尖瓣狭窄合并关闭 联合瓣膜病（二尖瓣，三
不全，混合性肺动、 尖瓣及主动脉瓣病变），
静脉高压
混合性肺动、静脉高压
Thank you!
原因: • 右心排血受阻或有右向左分流
畸形，如肺动脉瓣狭窄等
• 肺动脉阻力-压力升高 • 肺动脉分支狭窄、阻塞，发育
不全等
X线表现:
• 肺（动脉）血管纹理变细、稀疏 • 肺门动脉正常或缩小 • 肺野透明度增加 • 严重的肺血减少，可显示侧支循
环影像。 • 肺动脉段凹陷或凸出
肺血正常
肺血减少
肺血减少（肺缺血）
一、肺充血(肺血增多) （pulmonary congestion）
肺血增多原因： 左向右分流-先心病 内分泌疾病-代谢亢进 高排状态 心内动静脉血混合
X线表现：
• 肺（动脉）血管纹理增多、增粗 ； • 肺动脉段凸出，肺门动脉扩张，搏
呼吸系统病变的基本X线表现
肺肿瘤性病变
肿块常见于肺部良 性肿瘤及恶性肿瘤。 X线特点：表现为密 度如增殖性病变的 团块影。
肺肿块毛刺征
肺的空洞与空腔性病变
空洞为部分肺组织发生坏死，经引流支气管排出坏死组织后而形成。常见于肺结核发 生干酪坏死者、肺脓肿、支气管肺癌及某些肺真菌病。空洞的壁可由坏死组织、肉芽 组织。纤维组织、肿瘤组织以及洞壁周围的薄层肺不张所形成。可分为三种类型。 一、虫蚀样空洞又称无壁空洞。是在大片坏死组织内产生的空洞，常多发，洞壁不 规则，由坏死组织所形成，如虫蚀状，见于于酪性肺炎。 二、薄壁空洞 洞壁薄，约为2～3毫米以下，由薄层纤维组织及肉芽组织所组成， 境界清晰、内壁光滑，多呈圆形，一般无液平面，周围很少实变阴影。多为发生时间 较久的空洞，常见于肺结核。 三、厚壁空洞 洞壁厚3毫米以上，形状不规则，空洞周围常有密度增高的坏死组织或 实变区。内壁可凹凸不平，也可光滑整齐。多为新形成的空洞。见于肺脓肿，肺结及 支气管肺癌。结核性者洞内多无或仅有少量液平面，而肺脓肿的空洞内多有较明显的 液平面存在。癌肿所形成的空洞其内壁多不规则，呈结节状。 空腔与空洞的x线表现类似，但空腔不是由于肺组织坏死液化排出所形成，而是由 于肺内的腔隙呈病理性扩大所致，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊等。空腔的壁较 空洞壁更薄，一般腔内无液体，周围无实变。囊状支气管扩张形成的囊腔及化脓性肺 炎时形成的肺气囊均属空腔，但其中可有液体，周围可见炎性实变。
肺部改变
以肺实质为主的病变，因其主要侵及肺泡腔，故多表现为片状阴 影或腺泡结合状阴影。腺泡结节状阴影为花蕾状，直径约毫米。 片状阴影可大可小，小者为一个小叶或几个小叶融合一起；大者 可占整叶或一侧肺，可为节段性或非节段性。肺泡或小叶的病变 也可呈弥散性分布。 以肺间质病变为主的病变，因其主要侵及支气管、血管周围及肺 泡壁的间质，故多表现为索条状、网状、蜂窝状以及较广泛的小 颗粒状阴影。有时网状阴影与颗粒状阴影同时存在。 在许多情况下，肺实质及肺间质可同时被侵及，因前者可掩盖后 者的表现，故在x线上主要表现为肺实质病变的形态。
教你读懂医学影像检查诊断报告
教你读懂医学影像检查诊断报告很多患者在就医的过程中会对医学影像检查诊断报告产生疑问，但是自己却又看不懂，医生的讲解含有太多的专业知识，导致患者看不懂报告内容，对于报告结论的了解也比较片面，为了解决这一情况，我会教会大家如何读懂医学影像检查诊断报告。
1、呼吸系统呼吸系统的相关医学影像检查诊断报告有肺纹理、纵膈、空气支气管征、双轨征等。
肺纹理肺纹理主要指的是在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影。
肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也会参与肺纹理的构成。
正常人的肺纹理为放射状，阴影呈现条状，随着逐级分支，纹理逐渐变细。
如果发生肺部病变，则患者的肺静脉、支气管、淋巴管会在肺纹理影像上比正常时要大。
常见的病症大致分为三种，第一种，肺纹理粗大、边缘清晰，肺门向肺野保持血管走向特征的肺纹理增强，多发于风湿性心脏病、房室间隔缺损、动脉导管未闭、心力衰竭患者。
第二种，肺纹理较细，分支很少，边缘清楚，其中夹杂变形的肺纹理和蜂窝影像的肺纹理增强，一般发生在患有慢性支气管炎、支气管扩张患者的身上。
第三种，肺野内呈纤网、网状的纹理增强，常见于粟粒型肺结核、尘肺（矽肺）、癌性淋巴管炎患者。
纵膈纵膈是人体左右膈胸膜以及其间所夹的器官和组织的总称，处于人体胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间。
上界是胸廓上口，下届是膈，正常人的纵膈位置比较固定，如果发生纵膈对侧移位的情况则很有可能是气胸。
空气支气管征空气支气管征是一种病理性描述，属于肺部炎症性疾病。
其中大叶性肺炎较为常见，在医学影像中展示为炎症组织扩展到肺门附近，含气体的支气管和实变的肺组织形成明显对比。
双轨征双轨征是支气管慢性炎症反复刺激和破坏支气管的管壁，导致支气管结构改变，在医学影像上表现为支气管壁增厚，还有可能出现柱状、囊状变化。
在胸部CT中还可以看到更加清晰的支气管管壁扩张、增厚的现象，并呈现平行排列的轨道状。
此类影像大多出现在慢性支气管炎和支气管扩张中，属于典型疾病。
呼吸系统疾病影诊断病例图片
呼吸系统疾病影像诊断病例图片【图片】：❖【表现】：CT平扫横断面肺窗示左侧脏层胸膜线和气液平面（↑）。
❖【诊断】：左侧液气胸。
❖【图片】：❖【表现】：CT平扫纵隔窗示右侧胸膜条状高密度钙化灶。
❖【诊断】：右胸膜条状钙化。
❖【图片】：❖【表现】：CT平扫纵隔窗横断面（A、B）示胸膜多发结节，结节内见钙化。
❖【诊断】：结肠癌胸膜转移。
❖【图片】：❖【表现】：CT平扫肺窗MPR冠状面重建（A）及纵隔窗横断面（B）显示左胸腔内含气肠管进入胸腔，与腹腔相连续，其间可见横贯肠管的黏膜皱襞。
❖【诊断】：外伤性左膈疝(小肠疝入左胸腔)。
❖【图片】：❖【表现】：胸部平片（A）示双下肺多发结节状阴影，CT平扫肺窗（C）见病灶大小不等，周围有短粗毛刺，纵隔窗（B、D）可见病灶内的高密度钙化。
❖【诊断】：骨肉瘤肺转移。
❖【图片】：❖【表现】：CT增强纵隔窗横断面（A）及冠状面重建（B、C）示左侧胸廓饱满，左胸腔可见多个结节样和块状软组织影，占据大部分胸腔，密度不均，动脉期内可见杂乱血管影，不均匀强化，部分为低密度坏死区。
❖【诊断】：左胸膜间皮瘤。
❖【图片】：❖【表现】：X线胸部正位（A）及侧位（B）显示左肺上叶尖后段纵隔旁高密度肿块（↑）。
❖【诊断】：支气管囊肿1。
❖【图片】：❖【表现】：CT不同层面增强扫描（A、B）示双侧肺门及纵隔多发淋巴结肿大（↑）。
❖【诊断】：纵隔淋巴瘤3。
❖【图片】：❖【表现】：CT平扫纵隔窗显示双侧胸腔积液，其中右侧胸腔积液呈多阶梯样包裹性改变。
❖【诊断】：包裹性胸腔积液。
❖【图片】：❖【表现】：MRI平扫示纵隔内气管隆突下囊性病变，平扫横断面（A）、冠状面（B）T2WI 呈明亮高信号，壁薄；冠状面（C）T1WI呈均匀低信号；增强扫描（D）无强化（↑）。
❖【诊断】：纵隔内支气管囊肿。
❖【图片】：❖【表现】：CT平扫横断面肺窗示双下肺基底部多发环形影，似蜂窝状，正常肺结构消失。
❖【诊断】：蜂窝状影像。
肺血管疾病的影像学诊断
肺血管疾病的影像学诊断摘要：肺血管疾病是一类涉及肺循环的疾病，包括肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎等。
影像学检查是诊断肺血管疾病的关键手段，主要包括胸部X光片、CT肺动脉造影、磁共振成像等。
本文将对肺血管疾病的影像学诊断进行综述，以期为临床诊断提供参考。
一、引言肺血管疾病是指影响肺循环的疾病，其病因多种多样，包括遗传因素、炎症、肿瘤、感染等。
肺血管疾病的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，容易误诊和漏诊。
影像学检查在肺血管疾病的诊断中具有重要价值，可以直观地显示肺血管的病变情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
二、影像学检查方法1.胸部X光片：胸部X光片是筛查肺血管疾病的首选方法，可以初步观察肺血管的形态、分布和大小。
但对于肺血管疾病的确诊价值有限。
2.CT肺动脉造影（CTPA）：CTPA是诊断肺血管疾病的重要手段，具有较高的空间分辨率和时间分辨率。
通过注射对比剂，可以清晰地显示肺动脉及其分支的充盈情况，对肺栓塞、肺动脉高压等疾病具有较高的诊断价值。
3.磁共振成像（MRI）：MRI具有无辐射、多参数成像的优势，可以全面评估肺血管的病变。
MRI肺动脉造影（MRPA）可以显示肺动脉及其分支的充盈情况，对肺栓塞、肺动脉高压等疾病具有一定的诊断价值。
4.超声心动图：超声心动图可以评估右心功能，间接反映肺动脉高压的严重程度。
同时，超声心动图可以观察肺动脉血流速度，对肺栓塞等疾病具有一定的诊断价值。
5.放射性核素肺通气/灌注显像：放射性核素肺通气/灌注显像是评估肺血流分布的一种方法，对肺栓塞具有较高的诊断价值。
但该方法存在放射性损伤，不适用于孕妇和儿童。
三、影像学诊断要点1.肺动脉高压：CTPA和MRPA可以清晰地显示肺动脉及其分支的扩张、扭曲等改变，同时可以评估肺动脉压力。
超声心动图可以观察右心功能，间接反映肺动脉高压的严重程度。
2.肺栓塞：CTPA是诊断肺栓塞的首选方法，可以明确栓塞部位、范围和程度。
放射性核素肺通气/灌注显像可以评估肺血流分布，对肺栓塞具有较高的诊断价值。
复习总结：呼吸系统笔记
一、慢性支气管炎一、临床表现：症状：1.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰2.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性3.喘息或气促体征：急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长分型：单纯型、喘息型分期：a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧b.慢性迁延期：迁延一个月以上c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者二、实验室检查：1.X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显2.呼吸功能：有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量明显降低气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少三、诊断：咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。
每年发病中蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。
二、阻塞性肺气肿一、临床表现：症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失：叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；二、实验室检查：1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加三、并发症：1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病四、诊断：1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭3.混合型：慢性肺源性心脏病一、病因：1.支气管、肺疾病2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病二、发病机理：1.肺动脉高压的形成：（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛（2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。
医学影像学——呼吸系统检查方法、正常X线表现、基本病变
右：
上部：上肺静、动 脉、下肺动脉干后 回归支 下部：右下肺动脉 干，≤15mm
左：
上部：左肺动脉弓 下部：左下动脉
肺门----侧位
右肺门略偏前。 尾巴拖长的“逗号” 构成：
前缘：上肺静脉干 后上缘：左肺动脉弓 尾巴：两下肺动脉干
肺纹理
肺纹理
构成：肺动、静脉 及淋巴管。 表现：自肺门向肺 野呈放射状分布的 干树枝状影，逐渐 变细。
纵隔
位置：于胸骨之后， 胸椎之前，两肺之间。 取决于两侧胸腔压力
1/3在右侧 2/3在左侧
内有：心脏、大血管。 气管支气管、食管、 胸腺、神经和脂肪组 织。
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病
胸廓 肺 纵隔 膈
纵隔
膈
位置：
9-10后肋 6前肋间隙 右高于左1-2cm
运动：
上下对称运动 平静呼吸：1-3cm 深呼吸：3-6cm
普通平扫
普通平扫
普通平扫
普通平扫
增强扫描
高分辨扫描
双能量能谱扫描
三、MRI检查
（一）平扫检查 横断位面T1WI T2WI 冠状位 矢状位 （二）增强检查 血供 （三）肺血管成像
四、B超检查
1、应用价值 2、局限性
第二节正常胸部的X线表现
正常胸部的X线表现
胸廓：
胸壁软组织 骨性胸廓 胸膜
骨性胸廓
十二对肋骨
变异：颈肋、分叉肋、 肋骨融合 钙化：第一前肋25岁，其余由下而上钙化
肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎
骨性胸廓
十二对肋骨
变异：颈肋、分叉肋、 肋骨融合 钙化：第一前肋25岁，其余由下而上钙化
肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎
医学影像诊断学：影像系呼吸系统影像诊断-基本病变
1、渗出性病变(exudation)
定义：渗出的液体和/或细胞取代了肺含 气部位（呼吸细支气管及肺泡）的空气， 渗液可为炎性渗出，水肿液，血液
病因：各种肺炎及结核
X线表现：
➢炎性渗液蔓延特点：边缘模糊、形态多样、大 小不等，累及叶边缘
➢支气管气像/空气支气管征（air bronchogram) ➢密度：与渗出量及成分有关 ➢吸收时间
渗出与实变
病变密度高
磨玻璃密度
充气支气管征
2、增殖性病变(proliferative lesion)
肺部慢性炎症形成肉芽组织在平片上的 表现
病理以细胞增生为主，见于慢性肺炎、 肺结核、矽肺
X线表现
形态：结节、肿 块、肺段或叶性 密度增高
密度高 边缘清楚 变化缓慢
3、纤维性病变(fibrotic lesion)
空腔不伴有肺组织坏死，空腔的壁为正 常肺组织结构所形成
（三）肺门改变
1、肺门大小改变
➢肺门增大(pulmonary hilar enlargement)： 见于肺血管病变、淋巴结、支气管腔内外肿 瘤
➢肺门缩小：血管细小所致
2、肺门密度改变 3、肺门位置改变
(四）胸膜病变
胸腔积液 气胸、液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤
5、肿块(mass)
肺内团块状阴影， 可为良性或恶性、 单发或多发
6、空洞与空腔(cavity,air containing space)
空洞形成的前提为肺组织坏死并与引流 支气管沟通，洞壁结构由坏死组织、肉 芽组织、纤维组织、肿瘤或洞壁周围的 薄层肺不张所形成
➢依病理改变可分为薄壁空洞、厚壁空洞、无 壁空洞
➢弥漫性纤维化呈弥漫分布的紊乱索条状、网 状或蜂窝状影，与正常肺纹理不同，并可见 弥漫分布的颗粒状或小结节影。高分辨力CT 可显示早期纤维化，表现为小叶间隔增厚， 呈线样或多边形，主要分布于胸膜下
COPD的影像学诊断
COPD的影像学诊断正文：1.引言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特征为气流受限和进行性肺功能下降。
影像学在COPD的诊断和评估中具有重要作用，本文将介绍COPD的影像学诊断。
2.影像学检查方法2.1 X线检查X线检查是一种常用的初步筛查方法，可显示COPD引起的肺部结构改变，如肺气肿、肺纹理疏松、肺大泡等。
2.2 CT扫描CT扫描是COPD影像学诊断的最主要方法之一。
其高分辨率图像能够显示更加详细的肺部结构和病变，并能评估肺纹理的疏松程度、肺大泡的分布和大小、支气管壁增厚等。
2.3 肺功能检测肺功能检测是COPD诊断的关键步骤。
通过测量患者的肺活量、呼气峰流速、气道阻力等指标，可以评估肺功能的损害程度。
3.影像学诊断标准3.1 GOLD标准GOLD标准是目前COPD诊断和分期的基本准则。
其根据患者的症状、肺功能改变和急性加重的情况，将COPD分为4个阶段。
3.2 影像学诊断标准除了GOLD标准外，影像学也可以提供COPD的额外诊断信息。
根据CT扫描的结果，可以评估COPD患者的肺气肿程度、肺大泡的分布和大小、肺结构的破坏程度等，并进一步辅助分期和预后评估。
4.影像学评估指标4.1 肺气肿指数肺气肿指数是评估COPD肺部气肿程度的重要指标之一。
它可以通过CT扫描测量患者的气道内径和肺野面积，并计算出相应的气肿指数。
4.2 肺大泡指数肺大泡指数可以通过CT扫描测量肺大泡的个数和大小，并计算出相应的肺大泡指数。
它可以作为评估COPD预后的一项指标。
5.法律名词及注释5.1 COPD（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）：慢性阻塞性肺疾病的英文缩写。
5.2 X线检查（X-ray examination）：一种使用X线照射进行肺部检查的方法。
5.3 CT扫描（Computed Tomography scan）：一种通过旋转X 射线源进行断层扫描的影像学检查技术。
呼吸系统基本病变
出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝 角，边缘清楚，密度均匀。
• 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现
同
右 侧 包 裹 性 胸
腔
积
液
（左 正侧 位包 ）裹
性 胸 腔 积 液
（ 侧 位
）
• 2、叶间积液： • 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘
收所致，X线表现为局限性的条索状阴影，密度较高，边 界清楚锐利。
• 2、较广泛的纤维性病变，常见于慢性纤维空洞性肺结核，
机化性肺炎，呈大片不均匀致密影，其中可见条索影及蜂 窝状支扩影像，伴周围结构移位及代偿性气肿。
• 3、弥漫性纤维病变，以累及肺间质为主，X线表现为不规
则的条索、网状及蜂窝状阴影，内可伴颗粒状阴影，常见 于慢支、尘肺、结节病、肺胶原性疾病等。
• 根据病变性质和组织反应不同，渗出性病变范围
可大可小，可占据一侧肺、一叶、一段或者小叶。
• 依渗出物的成分不同，肺组织的实变程度也不同：
浆液性渗出实变程度较轻，脓性渗出实变程度较 重，纤维素渗出实变程度最重，密度最高。（图）
• 实变区内可见“空气支气管征”。 • 注意：肺出血和肺泡性肺水肿虽非渗出性病变，
光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶 间裂相连。
• 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球
形阴影；
• 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现
为尖端向上的三角形阴影。
• 叶间积液
的各种表
现。
• 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。
• 右肺水
平叶间
裂包裹 性积液
• 3、肺底积液：
– 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利； 右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可 见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患 侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常； B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。
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➢肺组织出血坏死，周围有水肿和出血 ➢多累及肺段，偶可累及肺叶 ➢晚期形成纤维化及胸膜皱缩
（二）影像学表现
底向胸膜面的斑片状或结节状实性病灶，多见 于下叶，右侧多见
可合并少量胸水 病变吸收可残留纤维化，局限性胸膜增厚、粘
连
肺栓塞合并肺梗死
肺栓塞(pulmonary thromboembolism)： 是肺动脉及其分支被内源性或外源性栓 子阻塞后发生的肺循环障碍性疾病
（一）临床与病理
病因：多由周围静脉内血栓脱落随血入 肺动脉引起
➢栓子的好发部位是下肢和盆腔静脉 ➢栓子形成的危险因素有：
• 年龄与性别：50-60岁年龄段多见；20-39岁年龄组女性深静脉血 栓的发病率比同龄男性高10倍
肺泡性肺水肿
两侧肺野有片状模糊影，以内中带为 多，蝶翼状
肺泡性肺水肿
肺泡性肺水肿
两侧肺野有片状模 糊影，以内中带为 多，蝶翼状
（二）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
是毛细血管通透性增加引起的非心源性肺水肿 病因：任何严重内科或外科疾病引起毛细血管损
伤后而出现（如脓毒血症、输血、手术、严重外 伤、各种原因的休克、胰腺炎） 临床：进行性、急性和缺氧性呼吸衰竭的症状 （呼吸困难、干咳、烦躁、发绀、严重低氧血症）
病理：
• 肺泡弥漫性损害 • 早期有渗出、毛细血管充血扩张、肺泡萎陷 • 间质性肺水肿、实质性肺水肿 • 水肿液含大分子蛋白质，导致透明膜形成
影像学表现
发病12小时内胸片可无异常 典型呈多发片状磨玻璃样或实变密度影，
以肺外周部分布为主 病变融合形成大片或弥漫性阴影 广泛实变使两肺密度普遍明显增高，称
治疗前后比较
三、肺梗死(pulmonary infarcts)
肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死
肺栓塞的肺梗死并发率不足10％，肺栓 塞伴有其它心肺疾病，支气管循环障碍 或肺静脉高压者，可出现肺梗死
（一）临床与病理
临床表现：
➢类似肺栓塞，可有咳血
➢心 源 性
• 左心功能不全
➢ 非心源性
• 毛细血管通透性增加，急性呼吸窘迫综合征; • 毛细血管内静水压增高，见于肾性水肿 • 血浆胶体渗透压降低，严重低蛋白血症 • 其它原因
（一）心源性水肿
病因：左心功能不全（急性心梗、心肌 病、心肌炎、左心瓣膜病变）
临床与病理 肺静脉高压－间质性水肿－肺泡性水肿 呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰
➢无明显症状或轻微不适 ➢严重呼吸困难和胸痛 ➢发绀、休克、死亡
影像表现
1、X线表现 肺缺血－韦斯特马克征(Westermark)，栓塞相
应区域内肺纹理减少、消失，透亮度增加 栓塞部位肺动脉增宽，栓塞远端血流减少变细 栓塞多见于右下肺动脉，致右下叶体积减小，表
现膈肌升高，叶间裂下移，可合并盘状肺不张 心影增大，右室为主，并肺动脉高压或右心功能
慢性肺栓塞
➢直接征象：
• 血管腔充盈缺损及完全阻塞，栓子位置为偏心性， 与血管壁延续，管壁不规则或呈结节状，部分血 栓钙化
➢间接征象：
• 中心肺动脉增宽：主干大于2.9cm，左右肺动脉大 于1.6cm
• 中心肺动脉与外围动脉不相称 • 可伴支气管扩张
马赛克灌注；高密度区肺血管增粗
MPR重建
• 血栓性静脉炎、静脉曲张 • 心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素 • 创伤、手术 • 肿瘤 • 制动过度（经济舱综合征） • 妊娠、避孕药 • 其它：肥胖、糖尿病、静脉内插管等
病理：
➢ 肺栓塞的栓子类型最多见的为血性栓子，其它少见 还有空气、脂肪、羊水等，肺栓塞的栓子可以从微 血栓到巨大的骑跨型栓子
➢ 肺栓塞发生以双侧多见，右肺多于左肺，下肺多于 上肺，叶段肺动脉及其以下分支多见，主肺动脉及 左右肺动脉较少见
➢ 血栓可完全阻塞血管，较大血管以不完全阻塞多见
➢ 肺栓塞区肺血流灌注下降，较大栓子堵塞肺动脉大 分支或主干可引起急性右心衰
临床：肺栓塞的临床表现多种多样，所 见主要决定于血管堵塞的多少，发生速 度和心肺的基础状态
“白肺” Kerley B线和支气管套袖征少见
鉴别诊断
心源性肺水肿：
ARDS
心源性肺水肿
间质水肿
无
有
心脏大血管影
正常
肺血管增粗，上纵隔 大血管阴影增宽
病变分布 肺野外周为主 病变位于肺的中心部 位或基底部
二、肺血栓栓塞疾病
过去曾将肺血栓栓塞症视为少见疾病，但 据国内部分医院的初步统计和依临床经验 估计，在我国肺血栓栓塞症绝非少见病， 而且近年来其发现例数有增加的趋势
➢ 支气管袖口征：支气管和周围结缔组织 有液体积存，导致支气管环形阴影的厚 度增加
➢ 胸膜下水肿，使叶间裂增厚
间质性肺水肿
2、肺泡性水肿
➢片状影，呈磨玻璃密度或均匀高密度 ➢阴影分布于肺中心或基底部，典型呈蝶翼征，
也可弥漫分布
➢阴影动态变化快 ➢胸腔积液 ➢心影增大
肺泡性肺水肿
两侧肺野有片状模 糊影，以内中带为 多，蝶翼状
呼吸系统疾病的影像诊断 -肺血液循环障碍性疾病
肺血液循环障碍性疾病
• 肺水肿 • 肺血栓栓塞性疾病
一、肺水肿(pulmonary edema)
概念：过多液体从肺血管内向肺血管外转移而 引起的肺间质和肺泡腔内的液体含量增多
病因：肺血管与肺间质间液体交换的动态平衡 取决于毛细血管壁的通透性、毛细血管静水压、 胶体渗透压
(三）影像表现
1、间性水肿
➢两上肺静脉分支增粗 ➢间隔线：
➢Kerley氏A线，由肺上叶指向肺门的长线 ➢Kerley氏B线，位于两下肺野外带，与侧胸壁垂
直，水平走行的短线影，由小叶间隔水肿增厚形 成 ➢Kerley氏C线， ➢CT可直接显示增粗的小叶间隔及血管断面
➢ 肺门增大和肺纹理增粗并边缘模糊
不全
2、CT表现： 急性肺栓塞，可分为直接与间接征象两种：
➢直接征象：
• 血管内充盈缺损：中心性充盈缺损、附壁性充盈缺 损（凸面向腔内），导致管腔狭窄
• 血管完全阻塞：管腔截断呈杯口状、隆起状
➢间接征象：
• 韦斯特马克征 • 非梗死性肺渗出（肺缺血所致肺泡出血） • 肺体积缩小 • 右心房、右心室肥厚、扩张 • 心包积液