在神经外科中的应用PPT课件

脑挫裂伤
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的 病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的。通常脑表面的 挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后 者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这 是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实 质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起 损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点 状出血为主。
硬膜外血肿多为急性，有的甚至可在伤后3～24h内发 生脑疝。急性硬膜外血肿是指发生在伤后3d内的血肿， 其中伤后3小时内出现脑受压征者称之为特急型。
血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐 渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉 芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的 可机化成固体。
ave3.0T, NSA=1
b) 1.5T, NSA=1
c) 1.5T, NSA=4
临床应用
外伤 肿瘤
外伤
颅内血肿 挫裂伤 弥漫性轴索损伤 头皮血肿
颅内血肿
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
硬膜外血肿
硬膜外血肿发生于颅骨和硬脑膜之间，一般发生在着 力点及其附近，经常伴有骨折，由于骨折损伤脑膜中 动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障 静脉、导静脉而导致血肿，因此，硬膜外血肿最好发 部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。
MRI不仅可发现很小或未进入内耳道的肿瘤，且能显示 肿瘤的外形与周围组织的关系，有助于脑膜瘤，胆脂 瘤等鉴别。典型者表现为瓶塞征，明显强化。
三叉神经瘤
起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞，常见囊性变和出 血坏死，有包膜，属脑外肿瘤。
MR表现为颅中窝或颅后窝卵圆形或哑铃形的长T1长T2 信号影，囊变者密度更低，实质部分增强后明显强化。 周围无明显水肿。
有两种类型：（1）浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶， 血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂 伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应；（2） 深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表 面可无明显挫伤。
MR表现：脑外围或者深部不规则形态血肿，信号变化多 样，超急性期→急性期→亚急性期→慢性期。相应基础 为氧和血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁 血黄素。周围常有明显水肿信号。
各种组织磁共振影像灰阶特点如下；脂肪组织，松质 骨呈白色；脑脊髓、骨髓呈白灰色；内脏、肌肉呈灰 白色；液体，正常速度流血液呈黑色；骨皮质、气体、 含气肺呈黑色。
T2WI
T1WI
MRA
DWI
ADC图
波谱分析
上下行纤维束
胼胝体横行纤维
脑脊液电影
流速测定
To get a similar SNR on a 1.5T Scanner as on a 3.0T Intera about 4 time higher number of
垂体瘤
微腺瘤 大腺瘤
淋巴瘤
属颅内少见肿瘤，可分为免疫正常组和免疫缺陷组。 MR：多为等皮质信号，大瘤体小水肿和火焰征，中等
均匀强化。 波普：轴外肿瘤谱线，Lip峰明显升高。
淋巴瘤患者显示NAA峰和Cr峰 缺失和高耸的Cho峰。
血管母细胞瘤
脑神经和脊髓神经所产生的一种高度血管分化的良性 肿瘤。血管母细胞瘤包括固体状和囊泡状成分，固体 状几乎全部由细胞所组成，而囊泡状则是小部份的细 胞伴随著大部份的囊泡。
脑膜瘤有以下各型：1)内皮型 2）成纤维型 3）血管型 4)砂粒型 5）混合型或移行型 6）恶性脑膜瘤 7）脑膜 肉瘤。
MR：等皮质信号，周围水肿不明显，临近骨质显示增 生，增强后明显均一强化，有脑膜尾征。
波普显示脑外肿瘤谱线，ALA峰和Glx峰升高提示诊断。
脑膜瘤患者显示NAA峰和 Cr峰缺失和高耸的Cho峰。
Von－Hippel－Lindau疾病的病患，随著时间的增加， 会在脑部和脊髓中形成许多血管母细胞瘤。
MR：实性者等T1等T2信号，明显强化，经典型为大囊 小结节，结节明显强化。
Von－Hippel－Lindau综合征患者常需检查腹部。
听神经瘤
神经瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，为CPA 区常见的良性肿瘤，多见于30—50岁的中年人，女性 多于男性，由于本病的早期初期耳鸣、耳聋和头晕， 故多初诊于耳科。
MRI表现：血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置， 多有局部骨折，头皮血肿，一般血肿较局限，不超越
颅缝的界限，呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨
内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与血肿的 期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质 相仿。在T2加权像血肿呈现为低信号；在亚急性和慢 性期，在T1和T2加权像均呈高信号。此外，由于血肿 占位效应，患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。与
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具 体层次，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下
血肿三种。
颅内肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤 淋巴瘤 血管母细胞瘤 听神经瘤 三叉神经瘤 垂体瘤
胶质瘤
起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜、脉络丛 上皮和神经实质细胞，即神经元。
各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最多，其次为胶质母细 胞瘤，其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质 瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未 分类胶质瘤及神经元性肿瘤。
MRI在神经外科中的应用
设备与技术 临床应用
成像技术
传统序列 高级序列 3.0T的优势
影响磁共振影像因素包括：(a)质子的密度；(b)弛豫时 间长短；(c)血液和脑脊液的流动；(d)顺磁性物质(e) 蛋白质。磁共振影像灰阶特点是，磁共振信号愈强， 则亮度愈大，磁共振的信号弱，则亮度也小，从白色、 灰色到黑色。
颅骨内极距离增大，脑表面（皮质）血管内移等提示 脑外占位病变征象，得出较明确诊断。
硬膜下血肿
硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，可分为急性， 亚急性及慢性三种。
硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和 亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床 症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血 管本身缺陷，凝血过程障碍引起。
而DAI尤其是非出血性病灶和针尖样大小的出血点很难 在CT上识别，尽管MRI较CT分辨率和敏感度增高，但 普通序列对于微小病灶和轻型DAI，假阴性仍不在少数。 所以，SWI序列非常敏感，能检出小的出血灶。
头皮血肿
头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，可分为五层： 皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、 皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管。 皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤 层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，富含血管神经。 帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱 膜结构，坚韧有张力。 腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成 。 骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。
MR表现：占位，信号表现多样，可有坏死，周围常有 血管源性水肿，增强强化方式多样，不规则环样强化 较多。
波普显示NAA峰和Cr峰降低，Cho峰明显升高。
室管膜瘤
MR表现：常见于小儿，容易出血、坏死，表现为混杂 信号。
脑膜瘤
起源于脑膜及脑膜间隙，矢状窦旁，大脑凸面，大脑 镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥 脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见 于硬膜外。
急性、亚急性硬膜下血肿与外伤有密切关系，常不易 误诊。慢性硬膜下血肿常不能及时诊断，贻误病情。
MR表现：形态多为新月形，可以跨颅缝。信号随血肿期 相可以表现多样。
脑内血肿
临床表现以进行性意识障碍加重为主，与急性硬脑膜 下血肿甚相似。其意识障碍过程受原发性脑损伤程度 和血肿形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有 中间清醒期。
MRI：在某些特殊情况下，如对脑干、胼胝体、颅神经
的显示；对微小脑挫伤灶、轴索损伤及早期脑梗死的
显示；以及对血肿处于CT等密度阶段的显示和鉴别诊 断方面，MRI有其独具的优势，是CT所不及的。多表 现为混杂信号同时反映了水肿和出血的存在。
弥漫性轴索损伤
指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白 质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损 伤。其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神 经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑 损伤合并，死亡率高。