多根多处肋骨骨折的治疗
多根多处肋骨骨折的术后护理要点
多根多处肋骨骨折的术后护理要点第一，对于多根多处肋骨骨折病人的护理，需要带个肋骨固定板，保护骨折的地方。
尽量把痰咳出来，这样可以有效的防止坠积性肺炎的发生。
第二，对骨折的地方一定要严格的注意休息保护，才是病人骨折愈合的最好条件。
活动太多太剧烈，会影响病人骨折愈合，甚至会引起骨折再次错位的可能性。
第三，要密切观察患者生命体征变化，如果病人出现胸闷、憋喘，就有必要积极的进行复查ct。
目的是为了明确有没有肺挫伤和胸腔积液积气的情况，对于肺挫伤比较严重，积液积气量比较大的，就有必要积极的进行胸腔闭式引流手术治疗。
肋骨骨折的诊疗及护理
肋骨骨折的诊疗及护理
肋骨骨折较为常见，可为直接暴力损伤，也可为间接暴力损伤。
肋骨骨折可同时损伤胸膜或肺脏，因而往往合并气胸或血胸，严重者甚至可导致呼吸、循环功能障碍。
【主要表现】
(1)病史：有明确胸部外伤史，
(2)症状体征：骨折部疼痛、压痛、深呼吸、咳嗽，转动体位时疼痛加重，多发性肋骨骨折可有呼吸困难、发绀、痰中带血、局部肿胀、皮下淤血、脉搏快，血压下降，甚至休克。
(3)辅助检查：胸部X线摄片检查显示肋骨骨折位置、数目、断端错位情况，有无气胸、血胸、肺压缩及纵隔移位等情况。
【治疗与护理】
(1)单处单根骨折的治疗：肋骨骨折无明显移位时，一般不需特殊处理，适当休息即可。
(2)单处多根骨折的治疗：可用半环式胶布固定法，适用于单处2~3根肋骨骨折伴有明显疼痛、不敢深呼吸和咳嗽者，其作用在于限制伤侧胸廓运动，从而减轻疼痛。
方法为患者端坐，脱去上衣，准备宽胶布3~4条，每条宽6~7厘米，长度为患者胸廓周径的2/3。
令患者最大限度的呼气，然后屏气，将第一条胶布自健侧肩胛线下部贴起，由后向前，边拉紧边粘贴，至健侧锁骨中线为止，让患者稍休息，同法自上而下依次粘贴其余胶布。
(3)多处多根骨折的治疗：迅速制止反常呼吸，一般采用简便有效的压迫包扎固定法，即于软化的胸壁处，置厚层敷料垫，外用胸带或绷带加压包扎。
(4)抗感染治疗：酌情应用抗生素预防或控制感染。
(5)手术治疗：开放性肋骨骨折争取尽早进行清创术，清除胸膜腔内积血，闭合伤口，安放胸腔闭式引流。
(6)护理措施：①卧床休息，一般采取半卧位或斜坡卧位。
②给予手术治疗者按要求做好手术前后的护理。
多根肋骨骨折护理诊断及措施
其他治疗
物理治疗
如按摩、热敷、电疗等，有助于缓解 疼痛、促进血液循环和愈合。
康复训练
在医生的指导下进行呼吸功能训练、 肌肉力量训练等，以促进康复。
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康复
运动康复
促进骨折愈合与功能恢复
在医生的指导下，进行适当的运动康复训练，如肌肉力量训练和关节活动训练， 以促进骨折部位的愈合和肢体功能的恢复。
咳嗽训练
指导患者正确咳嗽，以帮 助清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅。
呼吸操
进行呼吸操锻炼，以增强 呼吸肌的力量和耐力，改 善呼吸功能。
心理支持
情绪疏导
康复信心建立
多与患者沟通，了解其心理状态，给 予关心和支持，帮助其缓解焦虑和恐 惧。
向患者介绍康复过程和注意事项，鼓 励其积极配合治疗和康复锻炼，树立 康复信心。
呼吸困难
总结词
多根肋骨骨折可能导致呼吸困难，影 响患者氧供和二氧化碳排出。
详细描述
多根肋骨骨折可能导致胸廓塌陷，限 制肺部扩张，影响气体交换。患者可 能会出现呼吸急促、发绀等症状，严 重时可导致呼吸衰竭。
焦虑/恐惧
总结词
多根肋骨骨折会给患者带来焦虑和恐惧的情绪，影响治疗和 康复。
详细描述
多根肋骨骨折通常是由于意外事故造成，患者可能会因为对 病情和预后的不确定而感到焦虑和恐惧。这种情绪状态可能 影响患者的治疗配合度和康复进程。
呼吸功能康复
改善呼吸功能
进行呼吸功能康复训练，如深呼吸、有效咳嗽等，以改善呼吸功能，预防肺部感染。
生活质量改善
提高生活质量
通过康复训练和生活习惯的调整，如保持良好的坐、卧姿势，避免剧烈运动等，以减轻疼痛、改善生 活质量。
感谢观看
THANKS
多发肋骨骨折演示文稿
2 病情观察
①给予心电监护，严密监测生命体征变化。记录每小时尿 量。②密切观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变 化。③观察有无连枷胸。连枷胸是指多根多处肋骨骨折时， 局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸 运动，即吸气时，软化的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向 外鼓出。④观察有无皮下气肿、气胸、血胸相应体征，如 皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细数、 血压下降等。
2、闭合性多根多处肋骨骨折
(1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统 并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。
(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动， 呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰 竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对 咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开， 以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处 理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压 盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固 定法：用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做 重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。 ③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢 丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸 机辅助呼吸。
多发肋骨骨折演示文稿
优选多发肋骨骨折
一、定义
多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情 急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸 膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流 入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急 救不及时，可危及病人的生命。
肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓， 对胸部脏器起着保护作用。
多根多处肋骨骨折护理
病因
造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力
外来暴力 间接暴力
恶性肿瘤发生肋骨转移 病理因素
严重骨质疏松
胸壁软化区的反常呼吸运动
反常呼吸
多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑 而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷； 呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正 常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸
二、护理重点之胸腔闭式引流的护理
1、妥善固定导管,保持引流通畅 2、观察引流液的量和性状 3、更换引流瓶时严格无菌操作 4、观察水柱波动,定时挤压管道 5、协助患者翻身时避免管道滑出 6、保持伤口处敷料清洁干燥
二、护理重点之饮食指导
1、指导病人多食高蛋白高热量易消化饮食，如鸡蛋,牛 奶,鱼肉,牛肉等 2、鼓励病人多饮水，1500毫升∕日，多吃蔬菜水果 3、指导病人养成定时排便的习惯 4、术前教会病人在床上使用便器，术后排便时指导病人 用力按压伤口，以减轻疼痛 5、必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用通便药物
一、病案摘要
护理评估 既往史:无 个人史:生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史 婚育史: 已婚已育,配偶体健 家族史:家庭成员体健，否认有相关家族性遗传病史 无食物药物过敏史
一、病案摘要
护理评估
饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗 休息与睡眠：睡眠4-5h/日，会因疼痛醒来 排泄：尿量约1000-1500ml/天，大便0次/天 自理情况及保健措施：卧床,不进行体育锻炼 嗜好：有饮酒史和吸烟史.住院后未吸烟饮酒
二、护理重点之疼痛的护理
1、肋骨固定带固定胸部,教会患者咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地 方，可以减轻疼痛
2、协助病人取舒适的体位以缓解疼痛， 3、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深 4、转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力 5、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者
多发肋骨骨折应急预案
一、目的为了提高我院对多发肋骨骨折的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院发生的多发肋骨骨折患者，包括但不限于：单根肋骨多段骨折、多根肋骨骨折、伴有血气胸、伴有其他脏器损伤等情况。
三、组织机构1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、急诊科、影像科、手术麻醉科等相关科室负责人为成员。
2. 应急处置小组：由医务科牵头，护理部、急诊科、影像科、手术麻醉科等相关科室负责人为成员。
四、应急响应流程1. 患者入院后，立即进行初步评估，判断是否存在多发肋骨骨折。
2. 如初步评估提示多发肋骨骨折，立即启动应急预案。
3. 应急处置小组接到通知后，迅速赶到现场，对患者进行进一步评估，包括：生命体征、意识状态、疼痛程度、呼吸情况等。
4. 根据评估结果，采取以下措施：（1）立即给予吸氧、建立静脉通道、监测生命体征等基本生命支持。
（2）根据疼痛程度给予止痛药物。
（3）如有血气胸，立即进行胸腔闭式引流。
（4）如有其他脏器损伤，立即进行相应处理。
5. 对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪。
6. 对患者进行影像学检查，如胸部CT等，明确骨折部位、程度及合并损伤情况。
7. 根据检查结果，制定治疗方案：（1）单纯肋骨骨折，无合并损伤：给予胸带束胸，止痛药物治疗，加强护理，鼓励患者咳嗽，预防肺部感染。
（2）伴有血气胸、其他脏器损伤：根据病情，决定是否进行手术探查及治疗。
8. 治疗期间，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
五、后期处理1. 对患者进行健康教育，指导其进行康复锻炼。
2. 定期随访，了解患者康复情况。
3. 对应急处理过程进行总结，不断优化应急预案。
六、保障措施1. 加强医务人员培训，提高对多发肋骨骨折的诊疗水平。
2. 配齐相关设备，如胸带、胸腔闭式引流包等。
3. 建立健全应急物资储备制度，确保应急物资的充足。
4. 加强与上级医院的沟通协作，提高救治水平。
钛板肋骨固定治疗多根多处肋骨骨折分析
钛板肋骨固定治疗多根多处肋骨骨折分析目的探讨钛板肋骨固定治疗的临床疗效。
方法随机抽取至该院就诊的多根多处肋骨骨折患者50例，收治的时间为2015年5月—2016年5月，对所有患者均采取钛板肋骨固定治疗方案，分析其治疗价值。
结果手术治疗完成后，所有患者均明显改善了呼吸功能，无反常呼吸现象，明显减轻了胸痛症状，明显减少了胸腔闭式引流量，住院时间最短的14 d，最长的36 d，平均住院时间达到（21.35±5.69）d；对患者进行为期1年的病情随访，得知无骨折线，所有患者疾病均愈合，愈合率为100.00%，不存在肋间神经痛、胸廓畸形、上肢活动功能障碍等现象。
结论对多根多处肋骨骨折患者而言，笔者推荐采用钛板肋骨固定治疗方案，便于帮助患者获得良好的治疗效果，提高疾病治愈率，改善临床症状，帮助患者提高日常生活质量，值得进一步实践推广。
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of titanium plate fixation treatment. Methods A total of 50 cases of multiple ribs fractures patients admitted to the Chinese Medicine Hospital of Gong-an County from May 2015 to May 2016 were selected as the subjects. All the patients were treated with titanium plate fixation，and the therapeutic value was analyzed. Results After surgical treatment，the function of all patients’breathing was significantly improved and no abnormal breathing phenomenon appeared. The surgery helped to significantly reduce the symptoms of the chest pain and the chest closed flow. The shortest length of hospital stay was 14 d and the longest 36 d. The average length of hospital stay was （21.35±5.69）d. During the 1-year follow-up，all patients healed well and the healing rate was 100.00%. No patients had fracture line and the phenomenon such as intercostals neuralgia，thoracic deformity，or upper limb dysfunction. Conclusion For patients with multiple ribs fracture，the author recommends to titanium plate fixation treatment，because it is easy to help to get good treatment effect，improve disease cure rate，relief the clinical symptoms，and help patients to improve the quality of daily life，so it is worth further promotion and practice.[Key words] Multiple rib fractures；Treatment；Titanium frame；Immobilization肋骨骨折屬于临床上较为频发的一类胸部创伤形式，占据所有胸部闭合性损伤的百分比达到85%左右，其中好发的肋骨部位为4～9肋，多根、多处肋骨骨折指的是超过3根肋骨同时出现大于等于两处骨折现象，病情严重的患者将会出现呼吸不畅、循环功能障碍等，因此，加强该类疾病患者的临床治疗意义重大[1-2]。
肋骨骨折的操作流程和诊疗指南
肋骨骨折诊疗指南暴力作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。
【诊断】一．临床表现1．有胸部外伤史。
2．胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，呼吸困难，合并皮下气肿、咯血、气胸、或血气胸者呼吸困难加重。
3．呼吸和循环功能障碍；连枷胸影响肺通气和循环，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。
4．胸廓畸形，胸壁塌陷，胸部挤压疼痛加重。
皮下捻发音，骨摩擦音。
5．胸壁反常呼吸运动，连枷胸，气管移位（合并血、气胸）。
二．辅助检查1．胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。
2．胸部CT三位重建可显示任何部位的骨折，明确诊断。
【治疗】一．治疗原则镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并发症。
二．非手术治疗1. 闭合性单处肋骨骨折：镇痛，固定胸廓和防止肺部并发症。
2. 闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定（适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者）。
鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。
三．手术治疗（一）手术指征1. 闭合性多根多处肋骨骨折。
2. 开放性肋骨骨折。
（二）术式选择1. 闭合性多根多处肋骨骨折：外固定牵引、机械通气，手术复位内固定。
2. 开放性肋骨骨折：伤口彻底清创，手术复位固定。
（三）术前准备1. 血、尿、粪常规。
2. 肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。
3. 心电图。
4. 血气、肺功能（必要时）。
出自<胸外科诊疗指南>2013版。
多根多处肋骨骨折的处理原则
多根多处肋骨骨折的处理原则哎呀，说到多根多处肋骨骨折，大家可能都会不自觉地皱眉头，想想那种痛，那可是要命的。
不过啊，别着急，咱们可以聊聊这个话题，轻松点，别太紧张。
肋骨骨折可不是个小事儿，像那种“打呼噜”都能把骨头打断的情况。
要是有多个肋骨同时骨折，那就真是麻烦了，疼得让人连翻身都不敢动。
说到这里，想必大家心里都有个数，没错，呼吸的时候肋骨得动，痛得简直想哭。
可别怕，虽然听上去很糟糕，处理原则其实也不是那么复杂。
咱们先来谈谈，骨折了该怎么处理。
首要的，当然是要避免更多的伤害。
这个时候，得让患者尽量少动。
想象一下，像个“老土豆”一样躺着，哪怕是咳嗽都要小心翼翼，别让自己疼得像刀割一样。
这时候，医生一般会建议使用一些简单的止痛药，缓解一下那些难以忍受的疼痛。
是的，有时候止痛药就像是“温暖的怀抱”，让你能稍微放松点儿。
固定受伤的肋骨也很重要。
这可不是简单的绑个绷带那么简单。
现在的医疗科技很先进，很多医院会用一些特制的固定设备，能帮你稳住那颗受伤的心（呃，不是心脏，是肋骨）。
听起来好像很专业，其实这就是在帮你减少呼吸时的疼痛。
就像骑自行车，没个车把儿还怎么骑得动？不过呢，注意，绝对不能用力去捂着肚子，像是抱着个大西瓜那样。
这样反而会让肋骨受更多的压力。
咱们得记住，饮食也很关键。
别小看了“吃”的力量。
多吃点儿富含钙和蛋白质的食物，像是牛奶、鸡蛋还有豆制品，这些都能帮助骨头恢复得更快。
生活中，跟朋友聚餐的时候，别老是盯着菜单上那些花里胡哨的东西，别忘了，健康最重要啊！想想看，自己能吃到这些营养丰富的食物，心情也会跟着好起来，笑容自然挂上脸，谁还会想到疼呢？别忘了休息。
就像是手机电量低了，得充电一样，身体也需要充电。
多躺躺，多看点有趣的书，或者追追剧，别让心情太紧绷。
听说，有人看着看着笑了，肋骨的痛感都淡了，真不是开玩笑。
心情好得像个小孩子，什么痛都能忍得了，毕竟“笑一笑，十年少”嘛！有些情况下，手术也可能是必要的。
临床助理医师考前模拟试题(1)【精选附答案】
临床助理医师考前模拟测试试题1、儿童期出现的甲状腺结节恶性率为A.10%B.30％C.50%D.70%E.80%【答案】C2、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是A.给氧，输血B.气管插管，正压辅助呼吸C.胸壁牵引D.胸壁加压包扎E.切开内固定，胸腔闭式引流【答案】D3、糖尿病.高血压伴有肾功不全者最好选用A.氢氯噻嗪B.利血平C.卡托普利E.哌唑嗪【答案】C4、25岁初产妇。
孕38周，诉头晕，头痛，胸闷1周入院。
血压170／100mmHg，尿蛋白++，下肢水肿++。
估计胎儿重约3200克，胎心率140次／分。
入院治疗24小时，患者自觉症状消失，血压在150／90mmHg左右，尿蛋白+，进一步的处理是A.继续治疗B.终止妊娠C.等待自然临产D.卧床休息E.B超监护，继续妊娠【答案】B5、有关消化性溃疡的流行病学以下哪项是正确的A.我国球部溃疡和胃溃疡发病率相同B.女性与男性之比约为3——4∶1C.60岁以上老年人一般不发生D.十二指肠球部溃疡近年来发病率下降E.胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯【答案】E6、图示对比不同职业人群的冠心病患病率的高低.应绘制B.直条图C.直方图D.圆图E.散点图【答案】B7、急性肾功能衰竭少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加【答案】D8、磷酸戊糖途径的主要生理意义在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.糖代谢联系的枢纽D.将NADP＋还原成NADPHE.为氨基酸合成提供原料【答案】D9、医乃仁术是指A.道德是医学的本质特征B.道德是医学活动中的一般现象C.道德是医学的非本质要求D.道德是医学的个别性质E.道德是个别医务人员的追求【答案】A10、下列关于梅毒螺旋体及梅毒的描述，错误的是A.梅毒螺旋体目前不能用培养基分离培养，也未证明它含有内毒素或分泌外毒素B.一期梅毒为梅毒螺旋体侵入患者部位(外生殖器粘膜)出现无痛性硬性下疳，其传染性强，病原体检出率高C.二期梅毒为一期梅毒患者暂时愈合2——3个月后，出现梅毒疹.全身淋巴结肿大等，此期传染性最强，且病原体检出率和血清学检查阳性率最高D.三期梅毒为晚期患者，少数二期梅毒患者历经4年左右潜伏感染后出现皮肤粘膜溃烂，多脏器损害，尤其脑损害.脊髓痨等。
肋骨骨折诊疗规范
肋骨骨折诊疗规范（手术科室）肋骨骨折是最常见的胸部损伤。
肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折和单根多处肋骨骨折四种。
单根和2～3根单处肋骨骨折尤为常见，最容易发生在3～7肋，3～7肋前端连接胸骨，后端起于胸椎，半径大，骨体长，容易发生骨折。
这种肋骨骨折可以不伴有任何呼吸功能异常，也不伴有血胸、气胸或肺损伤。
单根多处肋骨骨折极为少见。
多根单处肋骨骨折可伴有肺挫伤。
多根多处肋骨骨折（一般4根以上）是最严重的肋骨骨折，由于形成胸壁软化，常引起反常呼吸，甚至造成创伤性湿肺，从而导致呼吸、循环障碍，死亡率高达50%。
间接暴力引起的肋骨骨折，骨折端常常向外折断，而引起开放性骨折，直接暴力引起的肋骨骨折，骨折端向胸腔内折断，常导致血胸、气胸和肺损伤等并发症。
老年人骨质疏松更易发生骨折，甚至咳嗽也可以引发肋骨骨折。
【诊断标准】1．临床表现及体征（1）有胸部撞击、挤压伤史。
（2）局部疼痛明显，咳嗽、打喷嚏、变动体位时疼痛加剧。
（3）局部肿胀、压痛或伴有淤血斑，胸廓挤压试验（间接压痛试验）阳性，或可扪及骨折摩擦感或断端重叠畸形。
（4）多根多处肋骨骨折常伴发胸壁软化，胸壁反常运动，引起低氧血症，发绀。
（5）疼痛限制咳嗽动作幅度，影响气道分泌物排出，加重肺水肿及肺不张，胸壁反常运动会在伤后数小时逐渐明显起来，呼吸音减低，也可闻及啰音。
（6）伴有血胸、气胸的患者，呼吸音可以消失，叩诊可以发现浊音区和鼓音区。
2．检查（1）X线片较易确定肋骨连续性中断或错位的部位，并可以了解是否有血胸、气胸、纵隔或皮下气肿、肺损伤或肺不张等合并症的存在。
（2）肋软骨骨折或肋软骨与硬骨连接处骨折，不能在胸片上显示，X线需在3～6周后发现骨痂形成时才能确诊，必须根据病史、体征来明确诊断。
【治疗原则】1．闭合性肋骨骨折（1）镇静止痛：有效控制疼痛，必要时可以采用“止疼泵”硬膜外或静脉持续给药止痛。
（2）帮助患者咳嗽，雾化吸人，更换体位，排除分泌物，必要时经鼻导管或纤维支气管镜吸痰或支气管灌洗，预防肺不张及肺炎的发生。
多发肋骨骨折的临床治疗及其分析
。
本研究未对多发肋骨骨折患者的长期预后进行评估，因此需要
03
进一步的研究来证实研究结论的可靠性。
THANKS
谢谢您的观看
针对不同患者的病情，制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生活质量。
进一步研究和探索非手术治疗方法，如外固定、 肋间神经阻滞等，以提高治疗效果和减少并发症 的发生。
研究不足与局限性
01
本研究为回顾性研究，可能存在选择偏倚和信息偏倚等问题。
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纳入的文献数量有限，可能存在发表偏倚和选择性偏倚等问题
多发肋骨骨折的临床治疗 及其分析
目录
• 引言 • 文献综述 • 研究方法与数据收集 • 研究结果 • 分析与讨论 • 结论与建议
01
引言
背景介绍
肋骨骨折是常见的胸部损伤，多发肋骨骨折是指两根或两根 以上肋骨骨折，可伴或不伴胸壁损伤。
多发肋骨骨折多由高能量损伤引起，如车祸、高处坠落等， 通常伴随着其他脏器损伤，因此病情较为复杂。
流行病学研究的重要性
通过对肋骨骨折的流行病学研究，可以了解其发病原因、影响因素和预防措施，为制定针对性强的防治策略提 供科学依据。
肋骨骨折的诊断方法及优缺点
诊断方法
X线平片、CT、MRI等影像学检查是肋骨 骨折的主要诊断方法。X线平片操作简便 ，费用低，但敏感性较低；CT检查对细 微骨折的诊断较为准确，但费用较高； MRI检查对软组织损伤的诊断价值较高， 但操作繁琐，费用也较高。
肋骨骨折的预后及影响因素
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预后良好
大多数肋骨骨折患者预后良好，尤其是单根肋骨骨折。患者应积极配
合治疗，加强自我管理，定期复查，以便及时发现并处理可能出现的
并发症。
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肋骨骨折治疗方法及注意事项
肋骨骨折治疗方法及注意事项一、肋骨骨折的定义和病因肋骨骨折是指肋骨发生断裂或裂纹，是胸部最常见的骨折类型之一。
常见的病因包括车祸、跌倒、运动伤害等。
二、肋骨骨折的分类1. 单纯性肋骨骨折：只有一根或多根肋骨受到损伤，周围组织未受影响。
2. 复合型肋骨骨折：除了肋骨外，还涉及到其他部位的损伤，如肺部、脾脏等。
3. 粉碎性肋骨骨折：指肋骨断裂成多个碎片。
三、治疗方法1. 保守治疗：适用于轻度或中度单纯性肋骨骨折。
主要控制疼痛和支持呼吸功能。
具体方法包括：（1）止痛药物：可以缓解疼痛，如非甾体类消炎药物、阿司匹林等。
（2）呼吸锻炼：通过深呼吸、咳嗽等方法，促进肺部通气和痰液排出。
（3）贴胶布：可以减轻疼痛和固定肋骨，但要避免过度紧缚。
2. 手术治疗：适用于严重的肋骨骨折或合并有其他器官损伤的复合型肋骨骨折。
手术主要目的是恢复胸部稳定和呼吸功能。
具体方法包括：（1）内固定术：通过钢板、螺钉等材料将断裂处固定，使其恢复正常位置。
（2）开胸手术：适用于严重的多发性肋骨骨折或合并有其他器官损伤的情况。
手术过程中可以清除血块、修复受损组织等。
四、注意事项1. 保持休息：在治疗期间应尽量避免剧烈运动和劳累，保持充足的休息。
2. 控制疼痛：及时服用止痛药物，并遵医嘱使用局部贴敷止痛贴片等方法缓解疼痛。
3. 呼吸锻炼：通过深呼吸、咳嗽等方法，促进肺部通气和痰液排出。
4. 饮食调理：多吃富含蛋白质、维生素和钙质的食物，避免过度饮酒和抽烟。
5. 定期复查：在医生指导下定期进行X线检查，以便及时发现并处理并发症。
6. 注意安全：预防再次受伤，避免剧烈运动和高空作业等危险行为。
严重的肋骨骨折可能会影响呼吸功能，甚至导致胸部内脏损伤。
因此，在治疗期间应及时就医，并严格按照医生的建议进行治疗和康复。
肋骨骨折与多发性肋骨骨折病人的护理
肋骨骨折肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的脚廓。
胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。
在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。
病因1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。
2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。
3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。
临床表现1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。
2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。
3.当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。
检查X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“柳枝骨折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免漏诊。
诊断肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X线胸片检查。
如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动。
多根多处肋骨骨折急救措施
多根多处肋骨骨折急救措施
多根多处肋骨骨折是一种极为严重的情况，需要立即进行急救。
以下是10条与该情况相关的急救措施：
1. 第一时间呼叫急救人员。
多根多处肋骨骨折是一种紧急情况，需要专业医疗人员
进行处理和治疗。
2. 让患者保持安静。
任何过度的移动都可能引起更严重的损伤。
尽量减少患者的移动，保持他们平静和安静。
3. 制动受伤部位。
使用干净的绷带或布条轻轻包扎受伤的肋骨区域，固定骨折部位，以减少进一步移动带来的疼痛和损伤。
4. 避免直接施压。
在肋骨骨折的区域避免施加过度压力，以免加重患者的疼痛和损伤。
5. 给予疼痛缓解。
如果条件允许，可以给予病人止痛药以缓解他们的疼痛。
但要遵
循医生或急救人员的指导。
6. 保持正确的体位。
把患者的上身抬起，用枕头或毯子垫高，以保持舒适并减少疼痛。
7. 检查呼吸困难。
多根多处肋骨骨折可能会引起呼吸问题，检查患者是否存在呼吸
困难，并及时就医。
8. 注意观察其他伤害。
多根多处肋骨骨折的患者可能还会有其他伤害，如内脏损伤
或其他骨折，需及时做出评估。
9. 防止感染。
如有可用的消毒剂，可以在包扎之前进行伤口的清洁，以防止感染。
10. 保持患者温暖。
肋骨骨折可能导致剧烈的疼痛和不适，及时给患者加衣保暖，以
提供舒适度和安慰。
肋骨骨折的病因、表现及治疗措施
肋骨骨折的病因、表现及治疗措施一、概述肋骨骨折是胸部损伤最常见的一种疾病，最常出现在胸部钝挫伤后，处置不及时很容导致肺部和心脏的损伤，因此，肋骨骨折需要及时处置，特别是多根肋骨骨折。
二、解剖结构及生理功能胸壁由12对肋骨构成，其中第1-7对肋骨在前后方分别与胸骨和脊柱通过关节相连。
第8-10对肋骨在前方与肋软骨相连。
最下面的第11对、第12对肋骨前方游离，称为“浮肋”。
每一肋骨的近下缘走行着神经血管束，包括肋间动、静脉以及肋间神经。
三、致病原因1、直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端向内移位，可穿破胸膜及肺脏，造成气胸和血胸。
2、间接暴力如塌方、车轮辗乳、重物挤压等，使胸廓受到前后方对挤的暴力，肋骨被迫向外弯曲凸出，在最突出处发生骨折，多发生在腋中线附近。
亦有因暴力打击前胸，而致后肋骨折，或打击后胸而致前肋骨折。
骨折多为斜形，断端向外突出，刺破胸膜的机会较少，偶尔刺破皮肤，造成开放性骨折。
3、肌肉强烈收缩长期剧烈咳嗽或喷嚏时，胸部肌肉急剧而强烈的收缩可致肋骨发生疲劳骨折，但多发生于体质虚弱、骨质疏松者。
四、流行病学肋骨骨折较常见，好发于成年人和老年人。
五、肋骨骨折的分类1、按照骨折是否开放分为开放性肋骨骨折和闭合性肋骨骨折。
闭合性骨折：肋骨骨折处胸壁皮肤软组织完不与外界相通；开放性骨折：肋骨断端与外界相通称。
2、按照损伤的数量分类单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折；多个多处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折。
多根多处肋骨骨折是指在两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完是册骨支撑而软化，在自主呼吸时出现反常运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突，导致伤员出现低通气状态，甚至诱发呼吸衰竭，称为连枷胸。
六、发病机制大多数肋骨骨折源自胸壁的直接创伤。
其可见于钝挫伤(例如机动车碰撞)或穿通伤(例如枪击)。
单次打击可导致多个部位的肋骨骨折。
创伤性肋骨骨折最常发生在撞击部位或肋骨最薄弱的后外侧弯。
多发肋骨骨折病人的护理
多发性肋骨骨折病人的护理多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折,病情急重,多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉,血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸,如治疗、急救不及时,可危及病人的生命。
一、治疗1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛,固定胸廓和防治并发症。
(1)固定单根或2~3根肋骨单处骨折,一般以胸带固定,亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。
(2)镇痛充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物,必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。
亦可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。
(3)中药治疗中药三七片,云南白药等亦有良好疗效。
(4)排痰需鼓励病人咳嗽排痰,予镇咳、化痰药口服,以减少呼吸系统的并发症。
老年人或有慢性肺疾病的病人,当有呼吸道分泌物蓄积时,应早期使用抗生素。
2、闭合性多根多处肋骨骨折(1)若胸壁软化范围较小,须局部压迫包扎,加强止痛,防治呼吸系统并发症,改善缺氧和二氧化碳蓄积。
(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时,因反常呼吸运动,呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道,可致呼吸困难,甚至呼吸循环衰竭,须采取紧急措施: 1)清除呼吸道分泌物,以保证呼吸道通畅。
对咳嗽无力,不能有效排痰或呼吸衰竭者,要做气管插管或气管切开,以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。
2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理:①包扎固定法:适用于现场或较小范围的胸壁软化。
用厚敷料压盖于胸壁软化区,用胸带包扎固定胸廓,或粘贴胶布固定。
②牵引固定法:适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。
用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨,再用绳带吊起,做重力牵引,重量约2~3kg,使浮动的胸壁复位,固定时间为1~2周。
另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架,把巾钳固定在铁丝支架上。
③内固定法:适用于错位较大,病情严重的病人。
切开胸壁以不锈钢丝固定。
3)出现呼吸衰竭时,必须立即气管插管和正压通气,以呼吸机辅助呼吸。
多根多处肋骨骨折急救要点
多根多处肋骨骨折急救要点1. 肋骨骨折的定义和分类肋骨骨折是指胸廓受到外力作用或直接暴力冲击导致肋骨断裂的一种伤情。
根据骨折的数量和位置，肋骨骨折可以分为多根和多处两种类型。
•多根肋骨骨折：指同一侧或两侧多根肋骨同时发生断裂。
•多处肋骨骨折：指不同侧多处肋骨同时发生断裂。
2. 肋骨骨折的症状和体征多根多处肋骨骨折的症状和体征主要包括：•呼吸困难：由于受伤后胸廓活动受限，导致呼吸不畅。
•剧烈胸痛：由于断裂的肋骨刺入周围组织，引起剧烈疼痛。
•可能有皮下气肿：当胸膜被刺破时，空气进入皮下组织形成气肿。
•可能有血气胸：当肺组织被刺破时，空气进入胸腔形成血气胸。
•咳嗽、咳痰和呕吐：由于受伤后呼吸困难，可能导致咳嗽、咳痰和呕吐等症状。
3. 多根多处肋骨骨折的急救要点3.1. 现场急救在发现多根多处肋骨骨折的患者时，应立即采取以下措施：•保持患者安静：避免患者剧烈运动，以减轻疼痛和进一步损伤。
•给予氧气供应：如果有条件，在急救过程中给予患者纯氧供应，以缓解呼吸困难。
•观察生命体征：密切观察患者的呼吸、心率和血压等生命体征，并记录下来以备后续参考。
3.2. 运送到医院在进行现场急救后，需要及时将患者运送到医院进行进一步治疗。
在运送过程中，应注意以下事项：•保持患者体位：将患者安置在平躺位或半坐位，避免过度活动导致进一步损伤。
•固定胸廓：使用宽胶带或绷带固定患者的胸廓，以减少移动时的疼痛和损伤。
•监测生命体征：继续观察患者的呼吸、心率和血压等生命体征，并及时报告给医护人员。
3.3. 医院治疗到达医院后，医护人员会根据患者的情况进行进一步的治疗和护理。
可能的治疗方法包括：•疼痛控制：通过药物缓解患者的胸痛，提高患者的舒适度。
•呼吸支持：如果呼吸困难严重，可能需要进行气管插管或呼吸机辅助通气。
•外科手术：对于严重的多根多处肋骨骨折，可能需要进行外科手术来修复断裂的肋骨。
•病情观察：在治疗过程中，医护人员会密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
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4、积极扩容、输血、抗休克、纠正贫 血，务使Hb 100g/l； 5、充分止痛治疗非常重要； 6、心电监护，直15-30分测血压，脉 搏一次； 7、高流量面罩及氧，湿化瓶用27% 酒精，可使肺泡氧浓度增加40%； 8、因常合并肺挫伤，肺水肿，在治疗 过程中 注意下列问题：
（1）严格限制液体量，尤其是含 钠晶体液，液体量控制在每日 1500-2000ml，含钠液应小于 500-1000ml旧，保持负水平衡 2-3d，可配合利尿剂，速尿 20mg,2/日。 （2）可使用血蛋白、血浆，提高 胶体渗透压，减轻肺水肿，纠正负 氮平衡；
3、有条件者，呼衰时最好采用气 管插管机械辅助通气为佳，气管 切开者，可将呼吸机连接于气管 套管口，可使肺泡氧浓度增加到 80%。
四、多根多处助骨骨折的综合治疗 1、有胸壁开放伤口者，以厚层凡 士林纱布及敷料压迫伤口，宽胶布 加压包扎固定，变开放性为闭合性 胸部外伤；
2、有血气胸时须放胸管行胸腔闭 式引流，最好放两根，一根置了锁 骨中成第二肋间，另一根置于腹后 线架7或8肋间。 3、存在张力性气胸时，可紧急用 50ml容针穿刺抽气或于锁骨中成 第二肋间置粗针头排气，减轻胸腔 压力，改善呼吸困难；
(7）补充热量,1400KCaL/ 日,30KCa/kg; （8）记尿量, 使尿量大于 1200ml-1500ml/日; （9）补充电解质,防止电解质紊 乱,钾> 3g/日,镁:25%硫酸 10ml/日;含镁、含钾极化液可有 效防止心律失常。
（10）心率>120次可用强心剂 西地兰；呼吸衰竭者应用呼吸兴 奋剂洛贝林为佳，如补足液体量 后压仍低，考虑循环衰竭，可交 替使用多巴胺，多巴酚压，酚妥 拉明可降低心脏前后负荷，消除 肺水肿作用好。
（3）大量使用激素，40-60mg/ 次，6-8h后重复，用2-3d后减量 或停用。 （4）常规静滴氨茶碱0.5/日,有扩 张支气管,解痉平喘 ,强心利尿作用, 有哮喘现象时可肌注喘定0.250.5;。
（5）常规抗凝治疗，酌用低分子 右旋糖酐，654-2，消炎痛，可降 低血液粘度，防止DIC，肺栓塞形 成。 （6）使用有效抗生素预防部感染, 雾化及入4-6次/日,防止呼吸道感 染,使痰液稀释易于排出;
首先应强调止痛治疗，可肌注 度冷丁50mg-100mg，隔4-6小时 后重复给药，可有效止痛，减轻呼吸 困难，减轻肺水肿，消除患者焦虑不 安，利于患者咳嗽排痰，进而可起到 稳定生命体征的作用，降低心率失常 的发生率，一至两天后可改用强痛定 或平痛新100mg肌注，6—8小时后 重复。.
一、反常呼吸及病理生理 多根多处肋骨骨折后，局部胸壁， 后侧肋骨骨折因有肩胛骨衬托， 很少引起大面积软化，在前外侧 因失去肋骨的支撑而软化，吸气 时，软化区的胸壁内陷，而不随 同其余胸廓向外扩张，相反，呼 气时，软化区向外蓬出，
3、内固定法：多不主张采用，创 伤大，适用于错位非常严重者，可 用钢丝、克氏针、爪形钢板，须剖 胸止血，修补肺裂伤者可一并手术 内固定肋骨。
4、呼吸内固定法：适用于极度呼 吸困难、呼吸衰竭Байду номын сангаас，行气管插管 机械辅助通气，可迅速纠正缺氧， 纠正呼吸衰竭，打断呼吸、循环衰 竭恶性循环，从内部起到支撑胸廓 的作用，一般用7天，不宜过长， 造成喉部粘膜损伤。因基层医院条 件受限，难以做到。
（11）尽量避免搬动病人，可采 用冬眠低温疗法，降低基础代谢， 可肌注冬眠合剂半量互合量。 （12）可常规予以消心痛10mg, 舌下或口服,3-4/日; （13）纳洛酮可改善呼吸抑制， 1.2m/次,1-2小时后可重复;
（14）建两条输液通常，缓慢24 小时维持，以便随内调整用药，避 免长期医嘱，24小时床旁不离人。 （15）1周内报病危，反复查血常 规，全身炎性反应综合症多持续2 周左右，14天后查血常规白细胞 方可正常。
2、牵引固定法：是一种简单有效 方法，适用于大块胸壁软化或包扎 固定不能奏效者，局麻下，在软化 区中中央肋骨上下缘以尖刀刺小口， 用无菌巾钳经胸壁夹住肋骨，用牵 引绳吊起，通过滑轮作重力
牵引，牵引重量2-3kg，牵引时间 2-3周，可使浮动胸壁复位。但这 种方法不利于病人活动，另一种方 法在伤侧胸壁置胸壁外固定架，把 牵引钩固定于外固定架上，可早期 下床活动。
（16）循环稳定指标，收缩压 （mmHg）×心率<12000，大 于12000提示心功能不合，应予 以处理。
二、反常呼吸的局部处理方法 1、包扎固定法：适用于现场抢救 或较小范围的胸壁软化厚敷料压盖 于胸壁软化区，再粘贴胶布固定， 或用胸带固定，也可用沙袋压迫软 化区。
是为反常呼吸运动，这类胸廓又 称连枷胸，如软化范围较广泛， 在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力 不平衡，使纵隔左右扑动，影响 气道换气，引起体内缺养和二氧 化碳潴留，并影响静脉血液回流， 严重的可发生呼吸循环衰竭，导 致死亡。
多根多处肋骨骨折的治疗
临洮县人民医院 刘小宁
多根多处肋骨的病人，因伤 情重，多存在大面积内胸软化及 反常呼吸运动，常并存而气胸、 休克、肺 伤及肺水肿，存在严重 呼吸因难，病情变化迅速，极易 导致呼吸、循环衰竭而死亡，应 争分夺秒抢救治疗。
如胸壁软化范围小，无反常 呼吸运动，仅需局部包扎固定，主 要起止痛作用，可用胸带固定或叠 瓦式胶布固定，但避免固定过紧， 从而限制呼吸。胶布固定多用于47肋侧前方骨折，6-80cm宽，前 后超过中线5cm，自上而下，重 叠1/3。
三、多根多处肋骨骨折的呼吸道处 理 1、首先应畅通呼吸道，呼吸道分 泌物多或血痰阻塞时，要紧急清除 呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅是 关键，须高流量面罩吸氧。
2、呼吸困难严重或痰多不易咳出 时，应急诊行气管切开，可降低气 道阻力，减少呼吸死腔，便于吸出 呼吸道分泌物，便于吸氧，便于辅 助呼吸。正常人潮气量约400500ml，死腔占150ml（指呼吸 道截留部分）。