多根多处肋骨骨折内固定治疗临床体会

多根多处肋骨骨折内固定治疗临床体会

发表时间：2016-04-11T16:08:22.970Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：冯文星黄志武陈一鹏[导读] 漳州市漳浦县医院胸外肿瘤科探讨和分析内固定的方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效及优缺点。

漳州市漳浦县医院胸外肿瘤科福建漳浦 363200

摘要：目的探讨和分析内固定的方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效及优缺点。方法对本院收治的多根多处肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性总结与分析。2009年1月～2014年3月，我科共收治约113例肋骨骨折患者，其中有25例患者采用爪型钛钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折。结果经过内固定术后患者的呼吸困难、胸部疼痛等症状明显缓解，对患者进行随访3个月～2年发现所有病例骨折均愈合，并且没有出现并发症和后遗症。结论肋骨爪型钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折的效果是显著的，简单易行，疗效可靠。关键词：多根；多处；肋骨骨折；内固定

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，在胸部闭合性损伤中占85%，其中第4～7肋骨最常见。多根多处肋骨骨折指三根及以上的肋骨同时出现两处或两处以上的骨折，这种创伤可因胸壁失去支撑而产生呼吸、循环功能障碍，严重时甚至引起呼吸、循环衰竭，危及患者生命，有些文章报道其病死率高达20%～50%。其实内固定治疗多根、多处肋骨骨折已经有很长的发展历史了，最先使用的是钢丝，接着是髓内针、多孔钢板螺丝，以及今天要谈的爪型钛钢板。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组资料均来自我科自2009年1月～2014年3月所收治有行手术治疗病例。其中男性22例，女性3例；交通伤15例，高处坠落6例，撞击伤4例，2例双侧肋骨骨折，其余均为单侧肋骨骨折，8例合并血气胸，4例合并锁骨骨折及四肢骨折。25例均用爪型钢板内固定。

1.2术前处理

在临床上治疗多根多处肋骨骨折的关键之处和重要步骤是了解有无其他较致命的合并伤，并进行胸部创伤常规处理，这是保证其他后续治疗的基础。入院时候要进行必要的基础治疗，纠正水、电解质、酸碱失衡，维持正常的血容量及正常的生理指标。有其他部位合并伤的应该进行多学科会诊治疗。对严重血气胸患者急诊开胸探查并行肋骨骨折内固定；对病情较平稳的暂予以胸带包扎外固定，有液气胸的行胸腔闭式引流，四肢骨折予以石膏托外固定，同时予以生命支持，补液抗感染等治疗，待病情稍平稳后行手术治疗。

1.3手术方法

本组手术均在气管插管静脉复合全麻下进行，有锁骨骨折的请骨科同时行锁骨骨折内固定术。单侧者取健侧卧位，双侧者取较轻一侧卧位，一侧术毕翻身行对侧手术。术前详细了解肋骨骨折数目，取中位肋骨骨折处做沿肋骨走行的斜切口，并可依骨折数目适当延长切口，必要时做两处切口。进入肌层后，暴露骨断端需要掌握一定技巧，应该按照肌肉走行方向。暴露过程中要以尽量不切断或少切断肌纤维为基本原则，由于肋间有血管和神经存在，因此，手术过程中要注意对于骨膜、血管以及神经的保护。暴露肋骨断端后，剥离骨膜，巾钳牵拉复位，应用爪型钛钢板固定肋骨断端，固定前可根据肋骨弧度重塑钢板，注意避免损伤肋间神经及血管，所有病例均予以胸腔镜探查胸腔，吸尽胸腔内积血，发现带状粘连予以松解。术毕放置胸腔闭式引流管及留置胸壁切口负压引流管，术后常规使用抗生素、加强呼吸道管理及补液等治疗，并指导患者进行术后康复。

2.结果

除本组患者1例为极度消瘦老人，出现切口压疮，经积极换药抗炎等治疗后痊愈，其余患者切口均甲级愈合。所有患者术后胸廓稳定性良好，胸痛短期内缓解，反常呼吸、纵膈摆动消失，复查胸片均显示骨折对位良好，没有出现并发症和后遗症，患者住院天数为10～20天不等，其平均住院天数均小于非手术组。

3.讨论

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，多根多处肋骨骨折使胸壁软化，破坏胸廓运动的完整性，产生反常呼吸运动，胸壁软化范围越大，就越容易出现严重的呼吸功能不全及急性呼吸窘迫综合征等；加之肺挫伤、胸壁疼痛等引起的低通气及二氧化碳潴留等，易导致动静脉分流和低氧血症，易致肺炎和呼吸循环功能衰竭等严重并发症的发生，所以对骨折患者采用合适的固定方式非常重要，早期手术固定可恢复胸廓的完整性，消除反常呼吸运动，减少骨折端对肋间神经、血管和内脏的继发性损伤。

我们前面谈过肋骨骨折内固定方法有钢丝、髓内针、多孔钢板螺丝，以及今天所讲的爪型钛钢板。根据我们的临床实践经验，结合有关文献，认为钢丝及髓内针等内固定操作简单，材料获取方便，价格低廉，但其固定相对不稳定，对粉碎性骨折效果差，故术后可发生折端移位，且住院时间长；骨科钢板螺钉固定牢固，但术中剥除骨膜较多，骨折愈合时间较长，且螺丝钉固定操作复杂，对粉碎性骨折及有骨质疏松者更为困难；爪型钛钢板固定对骨膜剥离没有骨科钢板固定要求高，其爪脚在肋床内抱紧肋骨，对粉碎性骨折亦能满意固定，有利于促进骨折愈合，操作简单、安全、创伤小，体内不电解，一般不需再次手术取出，唯一的缺点是价格较昂贵。手术适应征：⑴胸壁明显塌陷、软化，且患者的全身状况能耐受麻醉及手术者；⑵骨折断端移位明显，有肋间神经受压、肺组织严重挫裂伤或胸廓发生变形者；⑶胸部创伤严重需手术开胸者；⑷浮动胸壁，有剧烈疼痛、呼吸困难而难以卧床者；⑸多根多处骨折，胸廓虽未变形，但患者胸壁存在顽固性疼痛，致呼吸困难者。

综上所述，我们认为多发肋骨骨折只要有明确手术指征，内固定手术是最为理想的治疗方法，它安全、可靠，可以在短时间内纠正胸廓畸形，恢复其完整性，改善呼吸、循环功能，避免了肋骨断端的继发性损害，使患者在避免并发症和后遗症的同时获得较好的康复效果。并且常规胸腔镜探查结合胸腔闭式引流，可以预防胸腔积血钙化日后影响肺功能，及松解带状粘连，预防日后因此引起的自发性气胸，值得推广。

参考文献：

⑴吴孟超，吴在德，吴肇汉。外科学第8版人民卫生出版社

⑵李强，乔庆，李晓斌。多发肋骨骨折多种治疗方法的临床分析［J］江苏医药，2010（6）：704-706

⑶张自显，王伟伟。多发肋骨骨折镍钛合金环抱器的临床应用［J］中外医疗，2011（1）：66-67

⑷杨春雷。内固定治疗多发肋骨骨折临床观察［J］实用心脑肺血管病杂志，2011（5）：829