支气管扩张剂在COPD中的应用ppt课件
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支气管扩张剂在COPD中的应用
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9
问题1 布地奈德福莫特罗(信必可)与 沙美特罗替卡松(舒利迭)哪个 更好？
VS
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10
信必可vs舒利迭
舒利迭组和信必可组在 哮喘控制和生活质量的改 善及不良反应方面并没有 显著的差异。然而信必可 在取得较好疗效的前提下 既可以作为长期控制用药 ，也可以作为应急的缓解 用药,ICS和LABA的剂量 更小，更值得临床推广。
规律使用
Page
8
不良反应及注意事项 长期使用SABA时容易出现β2受体下调。
SABA无抗炎作用，长期使用会因缓解症状而忽视气道 炎症的治疗，这是很危险的。
LABA的抗炎作用还存在争论，也不主张单独使用，常 与糖皮质激素（ICS）联合。 能增加心肌氧耗、升高血压，增加心律失常和低血钾的 发生率，因此老年患者尤其有心血管并发症者，应充分 注意，尽可能选择吸入制剂而非口服剂型。
汇报人：
目录
1
支气管舒张剂简介
2
在慢阻肺中的应用
Page
2
支气管舒张剂分类
β2受体激动剂
抗胆碱药
支气管舒张剂
甲基黄嘌呤类药物
Page
3
支气管舒张剂分类
β2受体激动剂
短效（SABA）
沙丁胺醇 特布他林
长效（LABA）
沙美特罗 福莫特罗
超长效
Page 4
茚达特罗
沙丁胺醇气雾剂用法
Page
5
布地奈德福莫特罗粉吸入剂用法
药效持续时间，4~6h
药效持续时间，超过24h
肺功能改善
减轻呼吸困难症状
减少COPD急性加重的发作 改善生活质量
显著提高运动耐量
Page 14
《COPD病例分析》PPT课件
COPD严重程度分级
疾病严重程度分期 特征
I：轻度COPD FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值
II：中度COPD FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值
III：重度COPD FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值
IV：非常严重COPD FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
COPD严重程度分级
III 级：重度COPD，特征为气流受限更进一步恶 化（30%≤FEV1<50% 预计值），气短加剧，反 复出现急性加重，影响患者的生活质量。
粘液的分泌和血浆渗出物
•中央和外周气道平滑肌 的收缩
肺泡破坏使弹性回缩力减弱
•运动时肺动态充气过度
肺泡支撑破坏使小气道关闭
临床表现
1．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发
COPD的诊断
肺功能检查是 COPD 诊断与评估的金标准 特点：标准化，可重复和较客观 FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力 肺活量）＜ 70%， FEV1 均为使用支气管扩张剂后，说明气流 受阻，并不完全可逆。
COPD的诊断
*哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不
属于COPD
*不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为COPD *已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限
诊断？ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）
慢性肺源性心脏病
诊断依据？ 病史、体征
肺功能FEV1<45%,FEV1/FVC<50
LAMA在COPD稳定期中的治疗地位ppt课件
ppt课件.
治疗4年，噻托溴铵持续改善肺功能
UPLIFT研究
n=5993，4年，37个国家，490个中心
P<0.001
17
Donald P. Tashkin, N Engl J Med 2008;9:1543-1594
ppt课件.
对于中国稳定期患者 噻托溴铵充分改善肺功能和症状
对11项RCT研究进行meta分析
乙酰胆碱释放
肺泡壁受损 （肺气肿）
气道粘液过度分泌 （慢性支气管炎）
平滑肌收缩 气道痉挛
12
Barnes PJ (1999; 2000)
噻托溴铵—长效抗胆碱药的 药理作用机制
ppt课件.
副交感神经节
烟碱受体 (+) M1-受体 (+)
M1起信息传递作用，促进胆碱能神经反 射，从而引起支气管收缩
M2抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张
支气管 扩张剂
吸入优于口服（A级证据）；长效优于短效（A级证据） 联用优于单用，联合噻托溴铵和福莫特罗已被证实比单用对 FEV1有更大的改善（B级证据）
激素
不推荐长期单一口服或吸入糖皮质激素 推荐用于FEV1<50%预计值，以及频繁急性加重且长效支气管 扩张剂不能很好控制症状（A级证据）
疗效较差，副作用较多，不推荐茶碱治疗，除非其它长效支气管
乙酰胆碱
直接扩张支气管 气道平滑肌
M2-受体 (–) M3-受体 (+)
噻托溴铵选择 性阻断M1、 M3受体
M3介导Ach，使支气管 13 收缩，粘液分泌增多
Tina Koumis，New Drug，2005：27:377-392 Peter J. Barnes，CHEST 2000; 117:63S– 66S
copd雾化治疗 ppt课件
推开
握住准纳器®的吸嘴对 着自己。向外推滑动 杆--直至发出咔哒声 。表明准纳器已做 好吸药的准备。
吸入
将吸嘴放入口中。从准纳器® 深深地平稳地吸入药物。切 勿从鼻吸入。然后将准纳器® 口中拿出，继续屏气约10秒
钟，关闭准纳器。
都保®的构造和特点
双螺旋通道的口器
吸气通道长 定量药盘 内置干燥剂
储药池 刮药板 旋转把手
From GINA
内科护理学第二章第五节
Treatment 治疗要点
1.Identify and avoid extrinsic factors 脱离变应原
2.Drug 药物：B2受体激动剂 agitator of b2 adrenergic receptor short acting短效 ：salbutamol 沙丁胺醇 （吸入）； terbutaline特布他林、班布特 罗（口服） long acting 长效 ：salmaterol沙美特罗
临床特点
奇脉
轻度
无
初始吸入支气管扩张 剂后PEF占预计值或个
＞70%
人最佳值%
PaO2(吸入空气）
正常
和/或 PaCO2
SaO2%（吸入空气） pH
＜ 40mmHg
＞95%
中度
可有 10-25mmHg
重度 可
常危重
常有
消失，提示
成人 ＞25 mmHg 呼吸肌疲劳
儿童 20-40 mmHg
50~70%
Treatment 治疗要点
支气管舒张药（舒张支气管） •茶碱类（口服、静脉） •抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品） ——多与B2受体激动剂联合应用
内科护理学第二章第五节
Treatment 治疗要点
慢性阻塞性肺疾病(COPD)PPT课件
8
COPD病程分期：
1、急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中， 短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓 性或粘液脓性，可伴发热等症状； 2、稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
9
辅助检查
1.肺功能检查(首选的检查)
肺功能检查是判断气流受限的主要
客观指标。一秒钟用力呼气容积占用 力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评 价气流受限的一项敏感指标。一秒 钟用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%预计值），是评估COPD 严重程度的良好指标，其变异性较小，
确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。
5.其他
慢性阻塞性肺病急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高， 中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期 吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。
肺气肿 （肺泡弹性下降） 肺泡壁和细支气管被破坏，终末细支气管出现 异常持久的扩张，无明显肺纤维化。
3
COPD的病因
• COPD的病因： • 慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支炎和
阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病 的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境 因素）与内因（即个体易患因素）两类。
4、其他机制：如自主神经 失调、营养不良、气温变 化等都有可能参加慢阻肺 的发生发展。
病理改变：主要表现为慢
1、通气功能障碍:(是由于 持续性气流受限导致的肺 通气功能障碍。)
2、换气功能障碍(是由于 通气/血流比例失衡与弥散 功能障碍共同作用的。)
COPD病程分期：
1、急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中， 短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓 性或粘液脓性，可伴发热等症状； 2、稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
9
辅助检查
1.肺功能检查(首选的检查)
肺功能检查是判断气流受限的主要
客观指标。一秒钟用力呼气容积占用 力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评 价气流受限的一项敏感指标。一秒 钟用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%预计值），是评估COPD 严重程度的良好指标，其变异性较小，
确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。
5.其他
慢性阻塞性肺病急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高， 中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期 吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。
肺气肿 （肺泡弹性下降） 肺泡壁和细支气管被破坏，终末细支气管出现 异常持久的扩张，无明显肺纤维化。
3
COPD的病因
• COPD的病因： • 慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支炎和
阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病 的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境 因素）与内因（即个体易患因素）两类。
4、其他机制：如自主神经 失调、营养不良、气温变 化等都有可能参加慢阻肺 的发生发展。
病理改变：主要表现为慢
1、通气功能障碍:(是由于 持续性气流受限导致的肺 通气功能障碍。)
2、换气功能障碍(是由于 通气/血流比例失衡与弥散 功能障碍共同作用的。)
内科PPT课件第二篇 第三章 慢性阻塞性肺疾病(ppt文档)
性症状。
4．喘息和胸闷 5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。
(二)体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以
下体征：
1．视诊 桶状胸。部分患者呼吸变浅， 频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
2．触诊双侧语颤减弱。 3．叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，
肺下界和肝浊音界下降。
FEV1占预计值的百分比 FEV1≥80%预计值 80%预计值＞FEV1≥50%预计值 50%预计值＞FEV1≥30%预计值 30%预计值＞FEV1
FEV1/FVC﹤70%
稳定期慢阻肺患者病情严重程度综 合性评估及主要治疗药物。
A组：低风险，症状少，GOLD1-2级，上年急性 加重次数≤1次，mMRC0-1级，首选SABA或SAMA, 必要时。
3．急性加重风险评估 上一年发生2次或以上急 性加重或FEV1％ pred <50％，均提示今后急性加 重的风险增加。
依据上述症状、肺功能改变和急性加重风险等， 即可对稳定期慢阻肺患者的病情严重程度做出综 合性评估，并依据该评估结果选择稳定期的主要 治疗药物。
改良版英国医学研究委员会呼吸困 难问卷(mMRC问卷)
4．听诊 两肺呼吸音减弱，呼气期延长， 部分患者可闻及湿性罗音和(或)干性罗音。
【实验室和其他辅助检查】
(一)肺功能检查 是判断持续气流受限的主要客观指标。
使用支气管扩张剂后，FEV1／FVC<0．70 可确定为持续气流受限。 肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量 (RV)增高，肺活量（VC）减低，表明肺过 度充气。
病理 慢支+肺气肿 慢支 肺气肿
病理
小叶中央型﹙多见 ﹚ 全小叶型 混合型
4．喘息和胸闷 5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。
(二)体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以
下体征：
1．视诊 桶状胸。部分患者呼吸变浅， 频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
2．触诊双侧语颤减弱。 3．叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，
肺下界和肝浊音界下降。
FEV1占预计值的百分比 FEV1≥80%预计值 80%预计值＞FEV1≥50%预计值 50%预计值＞FEV1≥30%预计值 30%预计值＞FEV1
FEV1/FVC﹤70%
稳定期慢阻肺患者病情严重程度综 合性评估及主要治疗药物。
A组：低风险，症状少，GOLD1-2级，上年急性 加重次数≤1次，mMRC0-1级，首选SABA或SAMA, 必要时。
3．急性加重风险评估 上一年发生2次或以上急 性加重或FEV1％ pred <50％，均提示今后急性加 重的风险增加。
依据上述症状、肺功能改变和急性加重风险等， 即可对稳定期慢阻肺患者的病情严重程度做出综 合性评估，并依据该评估结果选择稳定期的主要 治疗药物。
改良版英国医学研究委员会呼吸困 难问卷(mMRC问卷)
4．听诊 两肺呼吸音减弱，呼气期延长， 部分患者可闻及湿性罗音和(或)干性罗音。
【实验室和其他辅助检查】
(一)肺功能检查 是判断持续气流受限的主要客观指标。
使用支气管扩张剂后，FEV1／FVC<0．70 可确定为持续气流受限。 肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量 (RV)增高，肺活量（VC）减低，表明肺过 度充气。
病理 慢支+肺气肿 慢支 肺气肿
病理
小叶中央型﹙多见 ﹚ 全小叶型 混合型
COPD的机械通气治疗ppt课件(1)
例如：
PaCO2 >50mmHg
pH 7.38
由于肾脏的代偿作用， PaCO2 7062mmHg HCO3- 41mmol/L
SaO2 90%
Tim Op’t Holt， Ed.D.， R.R.T. Mechanical Ventilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
机械通气 绝对指证
4、慢性高碳酸血症呼吸衰竭--不是机械 通气绝对指证
Tim Op’t Holt， Ed.D.， R.R.T. Mechanical Ventilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
精选ppt2021最新
AECOPD定义
2004指南将COPD急性加重定义为 ：COPD患者的呼吸困难、咳嗽和 或咳痰症状在基线水平上有急性加 重，需要调整治疗方案。
ATS／ERS position paper. Eur Resir J.2004,23:932
精选ppt2021最新
造成AECOPD的原因
Lung carcinoma
• Unknown causes
51.3% 47.4 3.9
25.7%
12.0% 4.8 1.4 1.0 1.6
3.3
29.9%
Connors AF et al. AJRCCM 1996; 154: 959
精选ppt2021最新
什么情况需要机械通气?
1、急性高碳酸血症呼吸衰竭
Tim Op’t Holt， Ed.D.， R.R.T. Mechanical Ventilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
COPD-PPT课件
环障碍。
病因
➢过敏因素： • 多见于喘息性支气管炎患者 • 过敏体质 • 过敏物质：尘螨、真菌、花粉
病因
➢年龄因素： • 呼吸道组织退行性变； • 呼吸道免疫球蛋白减少，免疫功能减低
； • 肺泡巨噬系统功能减退。
COPD的发病机制
毒性物质
（吸烟，污染物，职业性物质）
遗传因子 呼吸道感染 其他
COPD
Emphysema Subtypes
Normal lung parenchyma
Saetta et al. 1994
Centrilobular emphysema
从呼吸性细支气管开始，小叶中心肺
泡破坏，外周肺泡较完整
Saetta et al. ERJ 1994
Panlobular emphysema
（2000年NHLBI和WHO）
Global Initiative for Chronic Obstructive L ung Disease
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴 有喘息，并以反复发作的慢性过程为特 征。
在美国，COPD是第四位的死亡原 因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血 管疾病）。
美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年
1965年相对比例
3.30.0
冠心病
2.25.5
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
2.20.0
1.15.5
1.10.0
0.05.5
0.0 0
–59%
–64%
–35%
• 阻塞性肺气肿：由于支气管慢性炎症或 其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气 道阻力增加，终末细支气管远端气腔过 度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏。
病因
➢过敏因素： • 多见于喘息性支气管炎患者 • 过敏体质 • 过敏物质：尘螨、真菌、花粉
病因
➢年龄因素： • 呼吸道组织退行性变； • 呼吸道免疫球蛋白减少，免疫功能减低
； • 肺泡巨噬系统功能减退。
COPD的发病机制
毒性物质
（吸烟，污染物，职业性物质）
遗传因子 呼吸道感染 其他
COPD
Emphysema Subtypes
Normal lung parenchyma
Saetta et al. 1994
Centrilobular emphysema
从呼吸性细支气管开始，小叶中心肺
泡破坏，外周肺泡较完整
Saetta et al. ERJ 1994
Panlobular emphysema
（2000年NHLBI和WHO）
Global Initiative for Chronic Obstructive L ung Disease
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴 有喘息，并以反复发作的慢性过程为特 征。
在美国，COPD是第四位的死亡原 因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血 管疾病）。
美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年
1965年相对比例
3.30.0
冠心病
2.25.5
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
2.20.0
1.15.5
1.10.0
0.05.5
0.0 0
–59%
–64%
–35%
• 阻塞性肺气肿：由于支气管慢性炎症或 其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气 道阻力增加，终末细支气管远端气腔过 度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏。
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南解读PPT课件
更新内容及依据
更新了COPD的诊断标准，包括 临床表现、肺功能检查等，使诊 断更加准确可靠。
推荐了新型治疗药物和技术，如 长效支气管舒张剂、抗炎药物、 肺康复等，为COPD治疗提供更 多选择。
增加了COPD的病情评估方法， 包括症状评估、急性加重风险评 估等，为制定个体化治疗方案提 供依据。
依据最新的临床研究证据和专家 共识，对原有推荐意见进行了修 订和完善。
02
03
定期监测
对COPD患者的心血管健康状况进行定 期监测，及时发现并处理异常情况。
合并肺部感染时抗生素使用原则
01
明确感染病原体
通过痰液培养、血培养等手段， 明确感染病原体的种类和药物敏 感情况。
02
选用敏感抗生素
03
合理使用抗生素
根据病原体种类和药物敏感情况 ，选用敏感的抗生素进行治疗， 确保治疗效果。
通过测量肺活量、用力肺活量等指标，评估 肺部通气功能。
一秒率（FEV1/FVC）
判断气流受限的主要指标，COPD患者通常 一秒率降低。
肺弥散功能检查
评估肺部气体交换能力，COPD患者可能出 现弥散功能降低。
影像学检查在COPD中应用
X线检查
01
观察肺部结构和形态变化，如肺气肿、肺大泡等。
CT检查
02 高分辨率CT可更清晰地显示肺部细微结构，有助于
诊断标准及鉴别诊断
要点一
诊断标准
COPD的诊断主要依据临床表现、危险因素接触史、体征 及实验室检查等资料综合分析确定。肺功能检查对确定气 流受限有重要意义。
要点二
鉴别诊断
COPD需要与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核等疾病 进行鉴别诊断。支气管哮喘以反复发作的喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状为主，多数患者可自行缓解或经治疗后缓 解。支气管扩张症主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或 咳脓痰，常伴有咯血。肺结核则有结核毒血症状，如低热 、盗汗、乏力等，X线胸片检查可发现肺部病变。
相关主题
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5
布地奈德福莫特罗粉吸入剂用法
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沙美特罗替卡松粉吸入剂用法
Page
7
SABA vs LABA
名称 起效时间 药效持续时间 用法 剂型 不良反应 在COPD中的应用
沙丁胺醇 数分钟 4~6h（亲水性） 按需使用 气雾剂、片剂、注射剂 肌肉震颤、心动过速 常作为“救急”药物，按 需使用
Aaron, S. D. et. al. Ann Intern Med 2007;0:0000605-200704170-00152-E-45
Page
16
联合治疗不能降低AECOPD发生
The unadjusted hazard ratio was 1.02 (95% CI, 0.77 to 1.37) for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus salmeterol (P = 0.87) and 0.80 (CI, 0.60 to 1.08) for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus fluticasone–salmeterol (P = 0.15).
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Chest. 2006;125:249-259
支气管舒张剂分类
甲基黄嘌呤类
短效剂型氨ຫໍສະໝຸດ 碱长效剂型茶碱缓释片
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21
甲基黄嘌呤类
氨茶碱
氨茶碱是茶碱和乙二胺的一个复盐，发挥药理作用 的是茶碱，乙二胺增加其水溶性。强碱性，胃肠道刺激 大。
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甲基黄嘌呤类 作用机制：过去认为是通过抑制磷酸二脂酶，使细胞内 cAMP含量升高所致。近来实验认为茶碱的支气管舒张 作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的 结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤对 呼吸道的收缩作用。——氨茶碱说明书 缺点：“治疗窗窄”，有效治疗剂量与中毒剂量较为 接近，副作用较多，以及治疗功效相对低，舒张支气管 的作用较β 2受体激动剂弱，因此在临床上的应用受到一
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问题1 布地奈德福莫特罗(信必可)与 沙美特罗替卡松(舒利迭)哪个 更好？
VS
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信必可vs舒利迭
舒利迭组和信必可组在 哮喘控制和生活质量的改 善及不良反应方面并没有 显著的差异。然而信必可 在取得较好疗效的前提下 既可以作为长期控制用药 ，也可以作为应急的缓解 用药,ICS和LABA的剂量 更小，更值得临床推广。
福莫特罗 1~3min 12h以上（亲水亲脂） 2次/日 干粉剂
规律使用
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8
不良反应及注意事项 长期使用SABA时容易出现β2受体下调。
SABA无抗炎作用，长期使用会因缓解症状而忽视气道 炎症的治疗，这是很危险的。
LABA的抗炎作用还存在争论，也不主张单独使用，常 与糖皮质激素（ICS）联合。 能增加心肌氧耗、升高血压，增加心律失常和低血钾的 发生率，因此老年患者尤其有心血管并发症者，应充分 注意，尽可能选择吸入制剂而非口服剂型。
药效持续时间，4~6h
药效持续时间，超过24h
肺功能改善
减轻呼吸困难症状
减少COPD急性加重的发作 改善生活质量
显著提高运动耐量
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问题2 TIO(噻托溴铵) + LABA+ICS 是否更有效？？
2+1>3?
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15
噻托溴铵联用沙美特罗或沙美特罗/氟替卡松对照研究
随机，双盲、安慰剂对照，多中心 时间：2003年10月至 2006年1月 对象：499例中重度COPD病人
支气管扩张剂在 COPD中的应用
目录
1
支气管舒张剂简介
2
在慢阻肺中的应用
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支气管舒张剂分类
β2受体激动剂
抗胆碱药
甲基黄嘌呤类药物
支气管舒张剂
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支气管舒张剂分类
β 2受体激动剂
短效（SABA）
沙丁胺醇 特布他林
长效（LABA）
沙美特罗 福莫特罗
超长效
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茚达特罗
沙丁胺醇气雾剂用法
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总结：长效支气管扩张剂与GOLD目标
预防疾病进展 缓解症状 提高活动耐量 减少急性发作 降低死亡率
Salmeterol
+
+
-
+/-
-
Formoterol
Tiotropium
+
-
+
++
++
+
+
？
-
研究1: TIO延缓肺功能下降速率的作用不明显 Tashkin D. P ，et,al N Engl J Med 2008;359:1543-54. 研究2：与安慰剂相比，TIO不能降低COPD所有原因死亡率 Tashkin D. P ，et,al N Engl J Med 2008;359:1543-54 研究3：丙酸氟替卡松、沙美特罗吸入干粉剂联合或单独治 疗对慢性阻塞性肺疾病患者死亡率的影响
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支气管舒张剂分类
抗胆碱药
短效（SAMA）
异丙托溴铵
长效（LAMA）
噻托溴铵（思力华）
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噻托溴铵吸入剂用法
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SAMA VS LAMA
异丙托溴铵 非选择性M受体拮抗剂 起效快，15~30min 达峰时间，60~90min
噻托溴铵 选择性M受体拮抗剂，强10倍 起效相对缓慢，30min 达峰时间，120min
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结论
噻托溴铵联用沙美特罗/氟替卡松虽然不能进一步 降低AECOPD的发生，但较单用噻托溴铵能进一步 改善生活质量，提高肺功能，并能减少住院。
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可以改善生活质量
Scores on the St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ). Lower scores indicate improvements in quality of life. P = 0.02 for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus salmeterol at 52 weeks; P = 0.01 for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus fluticasone–salmeterol at 52 weeks.