药物过敏的急救PPT

• ①立即停用引起过敏反应的药物。 • ②立即给予1：1000肾上腺素0.5ml肌内注 射或加入5％葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静 脉注射，若未缓解，可于15～30min后重复 给药，至病情缓解。 • ③应用肾上腺皮质激素：如予氢化可的松 100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5％ 葡萄糖注射液40 ml静脉注射，必要时，1～ 3h后重复注射。 • ④扩容、给予血管活性药：间羟胺50～100 mg加入5％葡萄糖注射液中静滴，必要时可 与多巴胺合用。 • ⑤抗组胺药物：异丙嗪25～50mg肌内注射。 • ⑥10％葡萄糖酸钙10～20 ml缓慢静脉注射。 • ⑦保持呼吸道通畅，吸氧，必要时需行气管 插管作人工呼吸。
二、药物过敏的症状
• 药物的过敏反应主要表现为皮疹，荨 麻疹、药物热、哮喘、腹痛、血管神 经性水肿，其中过敏性休克最为严重， 甚至可导致死亡。
常见的过敏药物
• 常见药物如青霉素、链霉素、普鲁卡因、精制破伤 风抗毒素、复方新诺明、细胞色素C、各种疫苗， 甚至庆大霉素，卡那霉素、安痛定、B1、清开灵及 双黄连等亦有过敏反应。 • 其中青霉素过敏反应发生率居各种药物过敏反应的 首位，约占用药人数的0.6%-6%，其过敏性休克发 生率也最高，过敏性休克通常发生在注射后数秒钟 (甚至刚注射时的一瞬间)，也有数分钟到半小时或 连续用药过程中发生。 • 注射青霉素停药48小时以上者，必须重新做皮试， 阴性者方可用此药。
• Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。 • Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应， 出现淋巴结肿大、关节水肿、支气管 痉挛等。 • Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应， 如接触性皮炎、变应性脑炎、异体组 织排异及皮疹等。 • 治疗：轻症病例应用抗组胺药物或激 素治疗后能迅速好转。对于严重过敏 尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢 救措施为：
• 5) 一旦出现过敏性休克 • 第一，应分秒必争抢救，立即使病人头低位 躺下，皮下注射或肌注0.1%肾上腺素0.5— 1mg，(小儿酌减)，也可用0.1-0.5mg加入 0.9%氯化钠10ml中缓慢静推。若皮下注射 或肌注肾上腺素疗效不好时，可改用4-8mg 肾上腺素加入5%葡萄糖500ml中静滴。呼 吸困难时可缓慢静脉注射氨茶碱0.25-0.5g， 同时人工呼吸，按病情需要及时给予吸氧， 保温，并注意维持呼吸与循环功能。 • 第二，给予持续低流量吸氧，呼吸受抑制时 应进行口对口人工呼吸并肌内注射尼可刹米 或山梗菜碱等呼吸兴奋剂，必要时可做气管 切开手术。
附：药物过敏反应和wenku.baidu.com原反应的鉴别要点：
热原反应 致病因素 发病机制 热原(内毒素) 内毒素作用于体温调 节中枢 过敏反应 药物本身 首次接触某种药物 后，使机体致敏， 再次接触同一药物 时，引起变态反应 密切相关 主要与个体因素相 关不会群体发病 可有发热，但体温 一般相对低，多不 伴有寒战，休克(可 不伴有其他的过敏 症状)，属于I型变态 反应，常伴有支气 管痉挛和喉头水肿 热原检测 多阳性 阴性
过敏体质 发生人群 临床表现
无关 可群体发病 寒战高热，一般不会 出现皮疹严重者可出 现休克，但较少见 ， 一般不会出现支气管 痉挛和喉头水肿
输液反应的预防
• 1、 给病人输液时要密切观察，同时向病人或家属交 待清楚，一旦患者出现寒战、烦躁不安、手足发凉， 应立即拔掉针管停止输液。如病人治疗需要或抢救危 重病人需继续输液者，则应重新更换药液和输液管， 待输液反应消失后再输液 • 2、为预防输液反应，必须严把三关 2 • 一是输液前仔细检查药品是否过期，有无杂质、沉淀 物及絮状物，药液有无浑浊，瓶口有无裂缝。二是检 查药物有无配伍禁忌，输液管有无异物、有无污染等。 三是在操作全过程中，要严格无菌操作规程。同时要 做到“三勤”：勤看病人有无不适感，勤问病人有无 输液反应的先兆，勤观察病人有无异常，发现问题迅 速处理。
药物过敏的急救
目录
• • • • • 一、什么是药物过敏？ 二、药物过敏的症状 三、常见的过敏药物 四、药物过敏的急救 五、输液反应的处理及预防
一、什么是药物过敏
• 药物过敏反应常由药物的降解产物或杂 质引起，通常与用药剂量无关，仅见于 少数特异体质病人。 • 特异体质病人即使是使用常规剂量或极 小剂量，也同样会发生过敏 。
温馨提示
• 总之，不管是输液反应及药物过敏 总之， 的反应，如抢救妥当及时， 的反应，如抢救妥当及时，一般都 无生命危险。 无生命危险。关键是在就诊过程中 应该谨慎。 应该谨慎。在就诊时必须首先测体 脉搏、心率、血压， 温、脉搏、心率、血压，而不应一 听病情就急于给病人下药处理。 听病情就急于给病人下药处理。特 别是高血压及心功能不好的患者， 别是高血压及心功能不好的患者， 在出现任何一种反应的早期时， 在出现任何一种反应的早期时，都 不急于给他用肾上腺素， 不急于给他用肾上腺素，除非有血 压下降及心率减慢症状。 压下降及心率减慢症状。
• 血管神经性水肿: 又称巨大荨麻疹。是由于血液和组 血管神经性水肿 织中C1酯酶抑制物水平的减低，或无活性所致。是 真皮深部和皮下组织小血管受累，组胺等介质导致 血管扩张、渗透性增高、渗出液自血管进入疏松组 织中形成局限性水肿。 • 具有发作性、反复性及非凹陷性的特点，一般不痒， 可单发，突然在口唇、面侧部或四肢局部出现正常 皮肤颜色的肿胀或由于肿胀严重、压迫皮肤浅表的 毛细血管而呈白色肿胀损害，边缘不清，局部有紧 张感，一般痒感不明显，该类损害可在数天内自然 消退，但可以复发，有些病人也可出现两片以上的 损害，一般无全身症状。少数病人可因发生在咽峡 部，也就是常说的喉头水肿而造成窒息。如不及时 处理，可导致死亡。 • 某些药物如氨基糖苷类抗生素、卡托普利等，都可 能引起血管神经性水肿。
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• （二）药物过敏 • 药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的 药物可以引起不同的反应，相同的药物作用 于不同的个体也可以产生不同的表现。 • Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管 哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏 性休克是最危险的过敏反应，发作迅速， 50%发生于给药后5min以内，抢救不及时可 有生命危险，患者可同时出现呼吸道梗阻， 表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表 现如四肢冰冷、血压下降；中枢神经系统缺 氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。
四、输液反应的处理及预防
• 临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏 反应最为常见，且二者有相似的临床症状， 均可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、 心悸、胸闷、低血压休克等。 • （一）热原反应 • 主要表现为输液过程中或输液后，患者突然 出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继 之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可 伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤 灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发 生在输液开始后20min左右，也有发生在2～ 4h内，一般持续约0.5～1h。
• 一旦出现热原反应立即停止输液，但不能 撤除输液针或导管，要立即更换输液器， 予地塞米松5～10mg(小儿0.25～ 0.3mg·kg-1)静脉滴注或静注，或应用氢化 可的松100～200mg静滴，或予苯海拉明、 氯苯那敏(扑尔敏)肌注。伴有呼吸困难者 应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒 战者予保温，高热者予物理降温或退热剂 治疗。山莨菪碱(654-2)是有效的治疗药物， 静脉应用20～30mg(小儿每次0.3 mg·kg-1 ) 可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善 微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热 原的清除。
四、药物过敏的急救
• 1) 一旦发生过敏反应，应立即停止用 此药，保持静脉通道，并使病员平卧。 如果是早期轻微过敏症状，可立即肌注 0.5mgDXM+1ml扑尔敏（小儿酌减）， 如在过敏前已用地米，可用胶性钙和扑 尔敏肌注。 • 2) 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼 吸、体温 • 3） 如果出现血管神经性水肿，荨麻疹， ） 应给抗组织胺药，用10%葡萄糖钙+地塞 米松+VC+50%高糖 ， 静脉给药 。