药物过敏的急救课件
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• （一）热原反应 • 主要表现为输液过程中或输液后，患者突然
出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继 之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可 伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤 灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发 生在输液开始后20min左右，也有发生在2～ 4h内，一般持续约0.5～1h。
• Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管 哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏 性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50% 发生于给药后5min以内，抢救不及时可有生 命危险，患者可同时出现呼吸道梗阻，表现 如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如 四肢冰冷、血压下降；中枢神经系统缺氧表 现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。
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四、药物过敏的急救
• 1) 一旦发生过敏反应，应立即停止用此 药，保持静脉通道，并使病员平卧。如果 是早期轻微过敏症状，可立即肌注 0.5mgDXM+1ml扑尔敏（小儿酌减），如 在过敏前已用地米，可用胶性钙和扑尔敏 肌注。
• 2) 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼 吸、体温
• 3） 如果出现血管神经性水肿，荨麻疹， 应给抗组织胺药，用10%葡萄糖钙+地塞米 松+VC+50%高糖 ， 静脉给药 。
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二、药物过敏的症状
• 药物的过敏反应主要表现为皮疹，荨麻疹、 药物热、哮喘、腹痛、血管神经性水肿， 其中过敏性休克最为严重，甚至可导致死 亡。
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常见的过敏药物
• 常见药物如青霉素、链霉素、普鲁卡因、精制破伤 风抗毒素、复方新诺明、细胞色素C、各种疫苗，甚 至庆大霉素，卡那霉素、安痛定、B1、清开灵及双 黄连等亦有过敏反应。
药物过敏的急救
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目录
• 一、什么是药物过敏？ • 二、药物过敏的症状 • 三、常见的过敏药物 • 四、药物过敏的急救 • 五、输液反应的处理及预防
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一、什么是药物过敏
• 药物过敏反应常由药物的降解产物或杂质引起， 通常与用药剂量无关，仅见于少数特异体质病 人。
• 特异体质病人即使是使用常规剂量或极小剂量， 也同样会发生过敏 。
• 第二，给予持续低流量吸氧，呼吸受抑制时 应进行口对口人工呼吸并肌内注射尼可刹米 或山梗菜碱等呼吸兴奋剂，必要时可做气管 切开手术。
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四、输液反应的处理及预防
• 临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏 反应最为常见，且二者有相似的临床症状， 均可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、 心悸、胸闷、低血压休克等。
• ④扩容、给予血管活性药：间羟胺50～100 mg加入5％葡萄糖注射液中静滴，必要时可 与多巴胺合用。
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• Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。
• Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应，出现 淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。
• Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应，如接触 性皮炎、变应性脑炎、异体组织排异及皮疹 等。
• 治疗：轻症病例应用抗组胺药物或激素治疗 后能迅速好转。对于严重过敏尤其是过敏性 休克者应立即抢救，抢救措施为：
高热者予物理降温或退热剂治疗。山莨菪 碱(654-2)是有效的治疗药物，静脉应用 20～30mg(小儿每次0.3 mg·kg-1 )可迅速缓 解热原反应，其治疗机制为改善微循环，
缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。
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• （二）药物过敏
• 药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的 药物可以引起不同的反应，相同的药物作用 于不同的个体也可以产生不同的表现。
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• 一旦出现热原反应立即停止输液，但不能 撤除输液针或导管，要立即更换输液器， 予地塞米松5～10mg(小儿0.25～0.3mg·kg1)静脉滴注或静注，或应用氢化可的松 100～200mg静滴，或予苯海拉明、氯苯那 敏(扑尔敏)肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧， 烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，
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• ①立即停用引起过敏反应的药物。
• ②立即给予1：1000肾上腺素0.5ml肌内注射 或加入5％葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静脉 注射，若未缓解，可于15～30min后重复给 药，至病情缓解。
• ③应用肾上腺皮质激素：如予氢化可的松 100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5％葡 萄糖注射液40 ml静脉注射，必要时，1～3h 后重复注射。
• 某些药物如氨基糖苷类抗生素、卡托普利等，都可能
引起血管神经性水肿。
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• 5) 一旦出现过敏性休克
• 第一，应分秒必争抢救，立即使病人头低位 躺下，皮下注射或肌注0.1%肾上腺素0.5— 1mg，(小儿酌减)，也可用0.1-0.5mg加入 0.9%氯化钠10ml中缓慢静推。若皮下注射或 肌注肾上腺素疗效不好时，可改用4-8mg肾 上腺素加入5%葡萄糖500ml中静滴。呼吸困 难时可缓慢静脉注射氨茶碱0.25-0.5g，同时 人工呼吸，按病情需要及时给予吸氧，保温， 并注意维持呼吸与循环功能。
• 其中青霉素过敏反应发生率居各种药物过敏反应的 首位，约占用药人数的0.6%-6%，其过敏性休克发生 率也最高，过敏性休克通常发生在注射后数秒钟(甚 至刚注射时的一瞬间)，也有数分钟到半小时或 连续 用药过程中发生。
• 注射青霉素停药48小时以上者，必须重新做皮试，
阴性者方可用此药。
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• 血管神经性水肿: 又称巨大荨麻疹。是由于血液和组 织中C1酯酶抑制物水平的减低，或无活性所致。是真 皮深部和皮下组织小血管受累，组胺等介质导致血管
扩张、渗透性增高、渗出液自血管进入疏松组织中形
成局限性水肿。
• 具有发作性、反复性及非凹陷性的特点，一般不痒， 可单发，突然在口唇、面侧部或四肢局部出现正常皮 肤颜色的肿胀或由于肿胀严重、压迫皮肤浅表的毛细 血管而呈白色肿胀损害，边缘不清，局部有紧张感， 一般痒感不明显，该类损害可在数天内自然消退，但 可以复发，有些病人也可出现两片以上的损害，一般 无全身症状。少数病人可因发生在咽峡部，也就是常 说的喉头水肿而造成窒息。如不及时处理，可导致死 亡。
出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继 之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可 伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤 灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发 生在输液开始后20min左右，也有发生在2～ 4h内，一般持续约0.5～1h。
• Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管 哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏 性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50% 发生于给药后5min以内，抢救不及时可有生 命危险，患者可同时出现呼吸道梗阻，表现 如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如 四肢冰冷、血压下降；中枢神经系统缺氧表 现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。
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四、药物过敏的急救
• 1) 一旦发生过敏反应，应立即停止用此 药，保持静脉通道，并使病员平卧。如果 是早期轻微过敏症状，可立即肌注 0.5mgDXM+1ml扑尔敏（小儿酌减），如 在过敏前已用地米，可用胶性钙和扑尔敏 肌注。
• 2) 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼 吸、体温
• 3） 如果出现血管神经性水肿，荨麻疹， 应给抗组织胺药，用10%葡萄糖钙+地塞米 松+VC+50%高糖 ， 静脉给药 。
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二、药物过敏的症状
• 药物的过敏反应主要表现为皮疹，荨麻疹、 药物热、哮喘、腹痛、血管神经性水肿， 其中过敏性休克最为严重，甚至可导致死 亡。
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常见的过敏药物
• 常见药物如青霉素、链霉素、普鲁卡因、精制破伤 风抗毒素、复方新诺明、细胞色素C、各种疫苗，甚 至庆大霉素，卡那霉素、安痛定、B1、清开灵及双 黄连等亦有过敏反应。
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• 一、什么是药物过敏？ • 二、药物过敏的症状 • 三、常见的过敏药物 • 四、药物过敏的急救 • 五、输液反应的处理及预防
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一、什么是药物过敏
• 药物过敏反应常由药物的降解产物或杂质引起， 通常与用药剂量无关，仅见于少数特异体质病 人。
• 特异体质病人即使是使用常规剂量或极小剂量， 也同样会发生过敏 。
• 第二，给予持续低流量吸氧，呼吸受抑制时 应进行口对口人工呼吸并肌内注射尼可刹米 或山梗菜碱等呼吸兴奋剂，必要时可做气管 切开手术。
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四、输液反应的处理及预防
• 临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏 反应最为常见，且二者有相似的临床症状， 均可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、 心悸、胸闷、低血压休克等。
• ④扩容、给予血管活性药：间羟胺50～100 mg加入5％葡萄糖注射液中静滴，必要时可 与多巴胺合用。
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• Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。
• Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应，出现 淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。
• Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应，如接触 性皮炎、变应性脑炎、异体组织排异及皮疹 等。
• 治疗：轻症病例应用抗组胺药物或激素治疗 后能迅速好转。对于严重过敏尤其是过敏性 休克者应立即抢救，抢救措施为：
高热者予物理降温或退热剂治疗。山莨菪 碱(654-2)是有效的治疗药物，静脉应用 20～30mg(小儿每次0.3 mg·kg-1 )可迅速缓 解热原反应，其治疗机制为改善微循环，
缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。
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• （二）药物过敏
• 药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的 药物可以引起不同的反应，相同的药物作用 于不同的个体也可以产生不同的表现。
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• 一旦出现热原反应立即停止输液，但不能 撤除输液针或导管，要立即更换输液器， 予地塞米松5～10mg(小儿0.25～0.3mg·kg1)静脉滴注或静注，或应用氢化可的松 100～200mg静滴，或予苯海拉明、氯苯那 敏(扑尔敏)肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧， 烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，
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• ①立即停用引起过敏反应的药物。
• ②立即给予1：1000肾上腺素0.5ml肌内注射 或加入5％葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静脉 注射，若未缓解，可于15～30min后重复给 药，至病情缓解。
• ③应用肾上腺皮质激素：如予氢化可的松 100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5％葡 萄糖注射液40 ml静脉注射，必要时，1～3h 后重复注射。
• 某些药物如氨基糖苷类抗生素、卡托普利等，都可能
引起血管神经性水肿。
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• 5) 一旦出现过敏性休克
• 第一，应分秒必争抢救，立即使病人头低位 躺下，皮下注射或肌注0.1%肾上腺素0.5— 1mg，(小儿酌减)，也可用0.1-0.5mg加入 0.9%氯化钠10ml中缓慢静推。若皮下注射或 肌注肾上腺素疗效不好时，可改用4-8mg肾 上腺素加入5%葡萄糖500ml中静滴。呼吸困 难时可缓慢静脉注射氨茶碱0.25-0.5g，同时 人工呼吸，按病情需要及时给予吸氧，保温， 并注意维持呼吸与循环功能。
• 其中青霉素过敏反应发生率居各种药物过敏反应的 首位，约占用药人数的0.6%-6%，其过敏性休克发生 率也最高，过敏性休克通常发生在注射后数秒钟(甚 至刚注射时的一瞬间)，也有数分钟到半小时或 连续 用药过程中发生。
• 注射青霉素停药48小时以上者，必须重新做皮试，
阴性者方可用此药。
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• 血管神经性水肿: 又称巨大荨麻疹。是由于血液和组 织中C1酯酶抑制物水平的减低，或无活性所致。是真 皮深部和皮下组织小血管受累，组胺等介质导致血管
扩张、渗透性增高、渗出液自血管进入疏松组织中形
成局限性水肿。
• 具有发作性、反复性及非凹陷性的特点，一般不痒， 可单发，突然在口唇、面侧部或四肢局部出现正常皮 肤颜色的肿胀或由于肿胀严重、压迫皮肤浅表的毛细 血管而呈白色肿胀损害，边缘不清，局部有紧张感， 一般痒感不明显，该类损害可在数天内自然消退，但 可以复发，有些病人也可出现两片以上的损害，一般 无全身症状。少数病人可因发生在咽峡部，也就是常 说的喉头水肿而造成窒息。如不及时处理，可导致死 亡。