最新18项医疗核心制度课件
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十八项医疗核心制度培训课件
独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需接受相应的培训并经考核合
格。
3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班
表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。
4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员
不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。
•.
十、查对制度
（一）定义 指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行
为和医疗器械、设施、药品等•.进行复核查对的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊 疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。 2.每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两 种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名 患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身 份时，仍需口语化查对。 3.医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有 关规定和标准执行。
八、术前讨论制度
（一）定义
指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医
师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处
置预案等进行讨论的制度。
•.
（二）基本要求 1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须 实施术前讨论，术者必须参加。 2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和 全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并 经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持， 必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在 可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相 关学科的会诊。 3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。 4.术前讨论的结论应当记入病历。
18项医疗核心制度课件
会诊制度
4
全院会诊制度
会诊对象——
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗 纠纷或某些特殊患者
申请人及申请程序——
科主任；报医教部同意后由医教部指定并决定会诊日期。
要 求——
准 备：会诊科室提前1-2天将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报 医教部，由其通知有关科室人员参加。
核心词——
“责任制”“负责到底”
首诊负责制度
核心——责任主体的划分
责任主体
首次接诊的医师或科室。 负责患者检查、诊断、治疗、抢 救、转科或转院工作，直到有患 者转科、转院情形发生并完成。
责任主体
收入专科或转入其他 医院。 接替首诊医师（科室 ）职责
患 者 到 门 急 诊 就 诊
诊断明确
请示上级医师或
注 履行首诊负责制，会诊制度应力戒
1、务必亲自诊查病人，切不可视而不见，不问、不 查、不听；
2、务必完善医疗文书记录，切不可不写不记； 3、危重病人按规范就地抢救，切不可让其检查、住院 、转科、转院，以免错过最佳抢救时间，应充分体现“生 命第一、健康第二”的医疗原则。 4、病情不稳定，存在生命危险可能的病人，医生要亲 自陪同住院检查、转科、转院，切不可一查了之，一收了 之、一转了之。 5、首诊医师实行严格交接班制度，切不可一接了之， 再也不管不问，置之度外。
3.三级医师查房制度
三级医师查房制度
查房形式
全科大查房
主任（副主任）医师查房
主治医师查房 住院医师查房
查房是医疗工 作中最主要和 最常用的方法 之一，是保证 医疗质量和培 养医务人员的
三级医师查房制度
主任医师（副主任医师）查房
频次——1—2次/周，随危重疑难病人数酌情增加。 参加人员——主治医师、总住院医师、住院医师、进修实习
最新18项医疗核心制度_PPT课件
殊检查的审查和安排，抽查病历质量，听取医护人员的工作汇报、建议或意见以及
科主任认为需要处理的其他问题。由科秘书和经管医师做好相应记录。
临床用血 管理制度
病历书写 与管理制度 危急值 管理制度
5. 危重病人查房：由主管医师以上人员或者科主任主持，对危重病人进行重点查房，
组织讨论并做出有效处理。本组医护人员、值班医师、总住院医师以及相关的其他 人员参加。由经管医师记录。
临床用血 管理制度
病历书写 与管理制度 危急值 管理制度
4. 采集标本时应查对患者姓名、性别、床号与标本标签相符，标本质量与检查 要求相符，在规定的时限内及时送检。
分级护理 制度 查房制度 查对制度 危重病人抢 救工作制度 交接班制度
查对制度
（二）输血查对制度
1. 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、 病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断，采集血样。
分级护理制度查房制度查对制度危重病人抢救工作制度交接班制度临床用血管理制度病历书写不管理制度危急值管理制度查房制度查对制度临床查对制度输血查对制度手术查对制度供应室查对制度分级护理制度查房制度查对制度危重病人抢救工作制度交接班制度临床用血管理制度病历书写不管理制度危急值管理制度查对制度分级护理制度查房制度查对制度危重病人抢救工作制度交接班制度临床用血管理制度病历书写不管理制度危急值管理制度一临床查对制度开具医嘱处方或者各种申请单治疗单手术单等医疗文件应查对病员姓名性别年龄床号住院号门诊号以及相关信息资料加以核实
二级护理
（2）重症患者的生活护理应由护理人员完成。
三级护理
（3）定时巡视病房，随时做好各种应急准备。
分级护理 制度 查房制度 查对制度 危重病人抢 救工作制度 交接班制度 特级护理
十八项医疗安全核心制度ppt课件
遗憾的是病人还是挂了
•
（15.死亡病历讨论制度），
•
16、这个时候天亮了，交班了
•
（16.值班和交接班制度），
•
17、交完班还得写病历
•
（17.病历书写规范和管理制度），
• 18、看看病历是否保存了（18.信息安全管理制度）
3
（一）首诊负责制
1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进 行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必 须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀 请科室医师书面交待。 4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科 室须有执业医师以上人员参加会诊。
b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患 者；
c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖理 的患者。
19
（四）护理分级
3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无 需依赖的患者，可确定为三级护理。 4、自理能力分级 4.1 分级依据 采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进 行评定，根据Barthel 指数总分，确定自理能力等级。
13
（四）护理分级
根据国家卫生计生法制司发布《护理分级》卫生行业标准的通告 （国卫通[2013]6号），编号WS/T431-2013，标准自2014年5月1 日起施行。
1.范围
本标准规定了医院住院患者护理分级的办法、依据各实施要求。
2、术语与定义
2.1护理分级
是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力
(新)十八项核心制度ppt课件
房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。
5、查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧；主
治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医
师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房
人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。
6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者
本人同意方可进行。
5
二、三级查房制度
三、查房内容要求 1、科主任、副主任医师查房 应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能 体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重 患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行 必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊 疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。 2、主治医师查房 要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效 果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述， 对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的 病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导。 检查医嘱执行情况。
吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。
（3） 制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的
病情变化。
（4） 重症患者的生活护理均由护理人员完成。
（5） 备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作
规程。
ห้องสมุดไป่ตู้
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四、分级护理制度
（二）一级护理 1. 病情依据 （1） 重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患 者。 （2） 生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。 2. 护理要求 （1） 随时观察病情变化，根据病情及医嘱定期测量体温、脉搏、呼吸、 血压及记录24小时出入量。 （2） 重症患者的生活护理应由护理人员完成。 （3） 定时巡视病房，随时做好各种应急准备。
最新18项医疗核心制度97页PPT
最新18项医疗核心制度
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
▪
谢谢！Biblioteka 9726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
▪
谢谢！Biblioteka 9726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
(医学课件)18项医疗核心制度
28
注 履行疑难病例讨论制度应力戒
1、对何为疑难病例认识糊涂，总认为科内无疑难病人要进行讨论， 使真正存在诊疗问题的病人，没能得到及时有效的治疗而耽误病情；
2、疑难病例讨论目的不明确； 3、疑难病历讨论随时召开，不提前一天提交，大家无任何准备， 造成讨论内涵质量不高； 4、参加讨论人员仅凭听取汇报、查看病历进行发言，而没有亲自 检查病人（包括询问病史、全面体检等）； 5、疑难病历讨论走过场，甚至应付检查，任意编造，把个人意见 化为大家意见； 6、记录内容千遍一律，不能体现个人学术水平、人云亦云，无个 人建树； 7、综述意见与科主任或上级医师总结混为一谈; 8、综述意见条理不清、纲目不明，甚至不具体，无意见； 9、综述意见未记录在病程中，未体现在医嘱上，即未被执行; 10、综述意见执行情况及效果如何没向主持人汇报，没体现在病程 记录中等。
召集人——科主任或总住院医师
会诊流程
主管医师报告病历、 会诊目的等
广泛讨论
明确诊疗方案，提 高医疗质量及科内
业务水平
9
会诊制度
3
科间会诊制度
会诊对象—— 患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助
诊疗者，需行科间会诊。 申请人——主管医师
填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀 请科室。 要求——
23
注 履行三级医师查房制度应力戒
1、流于形势、走过场、蜻蜓点水、走马观花、更有甚者上 级医师不亲自查房，下级医师凭空编造，应付检查。
2、下级医师对所属病人病情不了解、不掌握，不学习、没 问题，更有甚者病人诊断不清，治疗效差，也不请示不汇报， 不让上级医生查看。
3、上级医师查房时，不听汇报、不查看病历、不亲自询问、 不亲自查看、不学习前沿知识、不了解最新进展、不掌握最新 诊断技术，只是就病人而凭空高谈阔论或简单二句，应对了事。
最新18项医疗质量安全核心制度ppt课件
科间会诊
会诊分类
院内会诊
院间会诊
会诊制度
科内会诊
• 由经治医师或主治医师提出，科主任召集 有关医务人员参加。
科间会诊
• 由经治医师提出，应邀医师一般要在24小时内完成， 并写会诊记录。如需专科会诊的轻患者（或需特殊 专科检查），可到专科检查。
• 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。
会诊制度
• 主治以上医师查房需在24小时内。
• 科室主任、主任医师或副主任医师需 在48小时内查房。
•
急诊病人8小时内查房，对于急危重症
患者或特殊患者，上级医师随叫随到，及
时查房。
3 分级护理制度
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
分级护理制度
特级护理
•由监护护士或特护人员专人护理。 •病情依据：
a.病情危重，随时需要进行抢救的患者 b.各种复杂或新开展的大手术后的患者 c.严重外伤和大面积烧伤的患者 d.某些严重的内科疾患及精神障碍者 e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者
2 三级医师查房制度
三级医师查房制度
副主任 以上医师
三级医师
主治医师
住院医师
三级医师查房制度
住院医师
•住院医师(管床医师)对所管患者每日至少 查房二次。 •内 容：住院医师查房，要求先重点巡视 重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的 患者，同时巡视一般患者；检查化验报告 单，分析检查结果，提出进一步检查或治 疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必 要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱； 检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、 护理、生活等方面的意见。
• 不要简单背诵，理解为主 • 能清楚的记得里面的数字内容 • 知其然知其所以然。
医疗质量医疗安全十八项核心制度PPT精选全文完整版
4、全科 讨论
09 NINE
死亡病例讨论制度
定义：对院内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗进程等应当进行讨论的制度
（对所有死亡者都要进行讨论）。
讨论时限：
死亡病例，原则上应在患者死亡1周内完成尸检病例，在尸检报告出具后1周 内再次讨论。
参加人员：
由科主任主持，必要时邀请医务管理部门和相干科室参加。应对全部死亡病 例及时汇总分析，讨论结果记入病历由主持人审核并签字。 必要时可申请展开全院死亡病例讨论会。
08 EIGHT
术前讨论制度
定义：以着落手术风险、保证手术安全为目的，规定在患者手术实行前，医师必
须对拟实行手术方式、手术风险、处置预案等进行讨论的制度。
讨论对象：除以紧急抢救
生命为目的的急诊手术外， 所有手术必须实行术前讨论， 术者必须参加。
1、手术组讨论 3、病区内讨论
2、医师团队讨论
讨论范畴：
权限：主 治 医 师
特别使用级
1.需要医院内部授权的感染科、 呼吸科、ICU、药学部具高级技 术任职资格的医师或药师会诊同 意后 2.不得在门诊使用 3.特别情形需越级使用，使用时 间限定24h
权限： 高级职称
17 SEVENTEEN
临床用血审核制度
定义：在输血医治全进程中，对与输血相干的各项程序和环节进行审核，以保证
完全性、消息脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
12 TWELVE
手术分级管理制度
定义：为保证患者安全，依照手术风险性和难易程度不同对手术进行分级管理的
制度。
依照手术风险 性和难易程度 不同分为四级
手术类型
要求
四级手术 手术进程复杂，手术技术难度大的各种手术。
三级手术 手术进程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
09 NINE
死亡病例讨论制度
定义：对院内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗进程等应当进行讨论的制度
（对所有死亡者都要进行讨论）。
讨论时限：
死亡病例，原则上应在患者死亡1周内完成尸检病例，在尸检报告出具后1周 内再次讨论。
参加人员：
由科主任主持，必要时邀请医务管理部门和相干科室参加。应对全部死亡病 例及时汇总分析，讨论结果记入病历由主持人审核并签字。 必要时可申请展开全院死亡病例讨论会。
08 EIGHT
术前讨论制度
定义：以着落手术风险、保证手术安全为目的，规定在患者手术实行前，医师必
须对拟实行手术方式、手术风险、处置预案等进行讨论的制度。
讨论对象：除以紧急抢救
生命为目的的急诊手术外， 所有手术必须实行术前讨论， 术者必须参加。
1、手术组讨论 3、病区内讨论
2、医师团队讨论
讨论范畴：
权限：主 治 医 师
特别使用级
1.需要医院内部授权的感染科、 呼吸科、ICU、药学部具高级技 术任职资格的医师或药师会诊同 意后 2.不得在门诊使用 3.特别情形需越级使用，使用时 间限定24h
权限： 高级职称
17 SEVENTEEN
临床用血审核制度
定义：在输血医治全进程中，对与输血相干的各项程序和环节进行审核，以保证
完全性、消息脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
12 TWELVE
手术分级管理制度
定义：为保证患者安全，依照手术风险性和难易程度不同对手术进行分级管理的
制度。
依照手术风险 性和难易程度 不同分为四级
手术类型
要求
四级手术 手术进程复杂，手术技术难度大的各种手术。
三级手术 手术进程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
最新18项医疗核心制度 PPT课件
三级医师查房制度
4．查房前医护人员要做好准备工作，如病历、 Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器 材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真 负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前 病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师 可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出 肯定性的指示。 5．护士长组织护理人员每周进行一次护理查 房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题， 结合实际教学。
急危重患者抢救制度
6．安排有权威的指定人员及时向病员家属或 单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的 配合。告知要点应记录于抢救病历内，必要时 请家属签名。 7．需跨科或多学科抢救的重危病人，原则上 由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定 主持抢救者。参加跨科抢救病人的各科医师应 运用本科特长致力于病人的抢救工作。
首诊负责制
4. 首诊医师请其它科室会诊必须先经本 科上级医师查看病人并同意。被邀科室 须有二线医师以上人员参加会诊。 5. 两个科室的医师会诊意见不一致时， 须分别请示本科上级医师，直至本科主 任。若双方仍不能达成一致意见，由首 诊医师负责处理并上报医疗管理部门或 总值班协调解决，不得推诿。
首诊负责制
(2)病房会诊
申请会诊科室必须提供简要病史、体检、 必要的辅助检查所见．以及初步诊断、 会诊目的与要求，并将上述情况认真填 写在会诊单上。主治医师签字后，由护 士送往会诊科室。被邀请科室按申请科 的要求，派主治医师或指定医师据病情 在24小时内完成会诊。
会诊制度
会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病 情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时 表示对被邀医师的尊敬。会诊医师应以对病人 完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会 诊，并将检查结果，诊断及处理意见详细记录 于病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应 立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提 出具体意见，供兄弟科室参考。对待病人不得 敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗
十八项医疗核心制度解读ppt课件
☆ 首诊医师：①按要求进行病史、身体检查、 化验的详细记录；②对诊断已明确的病人应积 极治疗或收住院治疗；③对诊断尚未明确的病 人应对症治疗，同时及时请上级医师会诊或邀 请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科 室治疗
☆ 诊断明确的急、危、重病人，及时收入院，确 需转院者，按转院制度执行 ☆ 遇危重病人需抢救时：首诊医师首先抢救并及 时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢 救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救
一级护理
3、注意思想情绪上的变化，做好思想工作， 周密细致地护理
4、加强基础护理，防止发生并发症，保持 室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染
5、加强营养，鼓励病人进食
分级护理制度
二级护理
病情依据： 1、危重期已过，特殊复杂及大手术后病 情稳定，及骨牵引、石膏床等生活不能自理 者 2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者 3、一般手术后、轻型先兆子痫等
急诊会诊
管床医师或值班医师对于本科难以处理、 急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人 由管床医师或值班医师通过HIS系统发出紧急 会诊申请，并立即电话通知和邀请。会诊医 师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。 会诊时，申请医师必须全程陪同，配合会诊 及抢救工作
会诊制度
院内大会诊
☆ 疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提 出，经医务处同意，邀请有关医师参加。一 般应提前1-2天将病情摘要、会诊目的及拟邀 请会诊人员报医务处。医务处确定会诊时间， 并通知有关科室及人员
绝按正常途径邀请的各种会诊要求 2、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须
由主治医师以上医师审核同意
3、切实提高会诊质量，做好会诊前的各项准 备工作。管床医师要详细介绍病历，会诊人员要 仔细检查，认真讨论，充分发扬学术民主。主持 人要综合分析会诊意见，进行小结，提出具体诊 疗方案
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术前讨论制度
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医疗会诊管理制度
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抗菌药物分级管理制度
分级护理 制度
查房制度
查对制度
危重病人抢 救工作制度
交接班制度
临床用血 管理制度 病历书写 与管理制度
危急值 管理制度
分级护理制度
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
1. 病情依据 （1）病情危重，随时需要进行抢救的患者。 （2）各种复杂或新开展的大手术后的患者。 （3）严重外伤和大面积烧伤的患者。 2. 护理要求 （1）除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救 室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。 （2）严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、 呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确 记录24小时出入量。 （3）制定护理计划或护理重点，有完整的特护记 录，详细记录患者的病情变化。 （4）重症患者的生活护理均由护理人员完成。 （5）备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒， 严格执行无菌操作规程。
分级护理 制度
查房制度
查对制度
危重病人抢 救工作制度
交接班制度
临床用血 管理制度 病历书写 与管理制度
危急值 管理制度
分级护理制度
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
1. 病情依据 （1）急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休 息的患者。 （2）慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患 者。 2. 护理要求 （1）定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常 规给测量体温、脉搏、呼吸、血压。 （2）协助、督促、指导患者进行生活护理。
（一）临床查对制度
1. 开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件，应查对病员 姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）以及相关信息资料，加以核实。
2. 执行医嘱时应进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、 注射、处置后查；对床号、姓名、服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 同时应检查药品的质量和有效期，注意药物配伍禁忌，询问有无过敏史。
5. 危重病人查房：由主管医师以上人员或者科主任主持，对危重病人进行重点查房， 组织讨论并做出有效处理。本组医护人员、值班医师、总住院医师以及相关的其他 人员参加。由经管医师记录。
分级护理 制度
查房制度
查对制度
危重病人抢 救工作制度
交接班制度
临床用血 管理制度 病历书写 与管理制度
危急值 管理制度
3. 抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误后方可执行， 并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等物品保留备查。
4. 采集标本时应查对患者姓名、性别、床号与标本标签相符，标本质量与检查 要求相符，在规定的时限内及时送检。
分级护理 制度
查房制度
查对制度
危重病人抢 救工作制度
交接班制度
9. 为保证查房秩序和查房质量，查房期间病区应保持安静，不准探视，查房 人员不应处理与查房无关的事项，手机应处于关机状态，因工作需要开放手 机的人员也应将手机处于静音状态，特殊情况需要接听电话时应避开查房现 场，减少对查房的干扰。非特殊情况，参加人员不应迟到、早退。处理紧急 情况需要退出查房应征得主持人同意。
18项医疗核心制度制度
18项医疗核心制度
1
首诊负责制
7 疑难、危重病例讨论制度 13
新技术准入制度
2
三级医师负责制
8 危重病人抢救工作制度
14
病历书写与管理制度
3
分级护理制度
9
死亡病例讨论制度
15
手术分级管理制度
4
查房制度
10
交接班制度
16
危急值管理制度
5
查对制度
11
临床用血管理制度
17
信息安全管理制度
分级护理 制度
查房制度
查对制度
危重病人抢 救工作制度
交接班制度
临床用血 管理制度 病历书写 与管理制度
危急值 管理制度
查房制度
4. 科主任查房：每周一次，由科主任或者科主任委托医疗组长主持，科内全体医师、 护士长及有关人员参加，主要是讨论疑难危重病例的诊疗问题，进行重大手术、特 殊检查的审查和安排，抽查病历质量，听取医护人员的工作汇报、建议或意见以及 科主任认为需要处理的其他问题。由科秘书和经管医师做好相应记录。
查房制度制度
6. 护理查房
由护士长或者护理部主任主持，护理人员参加，主要检查医 嘱执行情况、护理措施落实情况，研究解决疑难危重护理问 题，进行护理教学，提高护理质量。由护理质量管理员记录。
7. 教学查房
根据临床教学计划定期组织。由带教老师主持，医疗和/或护 理见习、实习、进修生参加。由教学秘书记录。
临床用血 管理制度 病历书写 与管理制度
危急值 管理制度
查对制度
（二）输血查对制度
1. 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、 病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断，采集血样。
2. 医护人员或者专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库时，双方进行逐项核对。
3. 血库交叉配血要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时 Rh(D)检查可除外），正确无误时进行交叉配血。
分级护理 制度
查房制度
查对制度
危重病人抢 救工作制度
交接班制度
临床用血 管理制度 病历书写 与管理制度
危急值 管理制度
临床查对制度
查对制度
手术查对制度
输血查对制度
供应室查对制度
分级护理 制度
查房制度
查对制度
危重病人抢 救工作制度
交接班制度
临床用血 管理制度 病历书写 与管理制度
危急值 管理制度
查对制度
分级护理 制度
查房制度
查对制度
危重病人抢 救工作制度
交接班制度
临床用血 管理制度 病历书写 与管理制度
定期或不定期进行，由院长或者院长委托的副院长主持，各职 能部门负责人、科主任、护士长以及相关人员参加，检查工作、听取意见、 了解情况、解决问题。由院办公室和科室质量管理员记录。
分级护理 制度
查房制度
查对制度
危重病人抢 救工作制度
交接班制度
临床用血 管理制度 病历书写 与管理制度
危急值 管理制度
分级护理制度
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
1. 病情依据 （1）重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息 以及生活不能自理患者。 （2）生活一部分可以自理、但病情随时可能发生 变化的患者。 2. 护理要求 （1）随时观察病情变化，根据病情及医嘱定期测 量体温、脉搏、呼吸、血压及记录24小时出入量。 （2）重症患者的生活护理应由护理人员完成。 （3）定时巡视病房，随时做好各种应急准备。