一例困难气道麻醉管理

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手术室内麻醉突发事件应急与处理---困难气道

已知困难气道
1.对于通过麻醉前评估存在困难气道的患者应在麻醉诱导前准备好各种可视喉镜光棒喉罩等辅助插管；并在气管插管前请上级医师或主任指导插管；
2.对直接喉镜暴露困难，但能进行面罩通气且患者对缺氧有一定耐受力，可以谨慎选择在全麻诱导后插管；
3.若直接喉镜暴露困难，且面罩通气仍困难出现困难或患者对缺氧耐受力差，需酌情进行清醒插管或使用喉罩进行通气。

预防处理要点：找帮手，通气第一;插管第二、选择合适的插管器材，气道给氧。

意外困难气道
1.对于经麻醉前评估未发现存在困难气道的患者，在麻醉诱导后出现意外困难气道后处理比较棘手，应及时请上级医师或主任；
2.如无面罩通气困难，患者有满意的通气和氧合，能有充分时间考虑建立其他气道的方法。

如使用各种可视喉镜光棒或喉罩等辅助设备插管；
3.若同时兼备面罩通气困难时，患者处于紧急缺氧状态，应立即寻求帮助，使用口咽通气道以利于正压通气，或用喉罩建立人工通气，若存在严重误吸危险，为了抢救生命，紧急情况下可实施环甲膜穿刺或气管切开等外科方法
急救要点：立即找帮手、想办法气道给氧
来源：麻醉博物馆。

一例困难气道麻醉课件ppt

案例三：小儿困难气道的麻醉处理
总结词
镇静镇痛、喉罩插管
详细描述
小儿困难气道的麻醉处理对麻醉医生的经验判断和技术要求较高。操作过程中需特别轻柔，避免对患儿造成额外的损伤。
详细描述
对于小儿困难气道，首先应给予适当的镇静镇痛，使患儿保持安静并减少呼吸道分泌物。喉罩插管是一种常用的替代气管插管的通气方式，适用于小儿患者。
预防措施
术后随访
在麻醉前应对患者进行充分评估，识别困难气道的高危因素，并采取相应预防措施，如备好合适的气管导管和插管设备等。
术后应对患者进行随访，及时发现并处理与困难气道相关的并发症，如咽喉疼痛、声音嘶哑等。
紧急处理
如出现紧急情况，如喉痉挛、呼吸道梗阻等，应迅速采取措施，如加压给氧、重新插管等，确保患者生命安全。
喉罩使用的注意事项
适应症与禁忌症
喉罩适用于短小手术和困难气道患者，但存在禁忌症，如饱胃、呕吐风险高等情况应避免使用。
正确置入与固定
喉罩置入时应确保位置正确，并妥善固定，以防移位或脱落。
监测与管理
在使用喉罩期间，应密切监测患者的生命体征和呼吸情况，及时调整麻醉深度和通气参数。
困难气道麻醉的并发症预防与处理
困难气道的诊断标准
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存在明显的气道异常或畸形。
Mallampati评分≥3级。
头颈活动度＜80°或甲颌距离＜1cm。
口腔、舌、喉评估异常。
困难气道麻醉的预测因素
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年龄
老年患者由于肌肉萎缩和关节僵硬，气道更易发生困难。
性别
女性患者由于喉部结构较男性更狭窄，气道困难风险较高。

困难气道的处理预案

困难气道的处理预案目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适应范围：全体医务人员制定依据：《中华医学会临床麻醉指南》、《四川省综合医院临床麻醉管理规范》、《四川省临床麻醉质量控制标准》措施：一、困难气道的定义和分类（一）困难气道的定义1、困难气道：是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。

2、困难气管插管：即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，操作在4次以上或需时10min以上者仍不能完成为插管困难。

3、面罩通气困难：即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和（或）合适的通气。

（二）根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难1、急诊气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立通气，通气困难往往发在诱导后。

2、非急症气道：病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧合，但插管困难，此种困难气道的处理比较从容，允许选择其他的插管方法完成气管内插管。

根据术前估计分为：①、已经确定或者预料的困难气道。

②、未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而常规诱导，诱导后发生了困难气道，这是产生急症气道的常见原因。

二、困难气道的评估1、术前访视：术前访视需要点了解患者既往有无困难气管插管等情况。

如患者曾有过困难气管插管病史，应特别注意以下四个重要问题；①气管插管的困难程度及所采用的解决办法；②直接喉镜操作期间患者的体位；③气管插管所用的器械；④操作者对患者既往所采用的气管插管方法是否熟悉。

2、体格检查：良好训练的麻醉医师多半能一眼发现潜在的困难气管插管。

短粗、肌肉发达和组织臃肿的颈部常可导致直接喉镜操作和声门显露困难。

病态肥胖，因鼻道和声门周围区域有过多的组织可累及呼吸道，可阻挡在清醒和麻醉状态下行直接喉镜操作时的视野及接近声门口的径路。

下颌短小、门齿前突，颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。

UPPP术已预料困难气道患者的麻醉管理

知识点链接
▪ 在会厌谷、舌后1/3咽壁和鼻腔（经鼻插管时）处喷入麻醉药物5 分钟后，使用纤支镜在声门上方梨状隐窝处喷入麻醉药物，5分钟后再次使用纤支镜进行表面麻醉，或进行环甲膜穿刺。
▪ 待麻醉药物起效后，将右美托咪定泵注速度调为0.4μg/（kg·h），紧接着使用纤支镜进行气管插管。
知识点链接
知识点链接
▪ 禁忌证相对禁忌很少，例如局部麻醉药过敏、气道出血、不合作的患者，唯一的绝对禁忌证是患者拒绝进行气管插管。
▪ 技术 2021年加拿大气道小组更新了困难气道管理基于共识的建议之第2部分。计划和实施对预期困难气道患者进行安全管理与实施决策，具体操作办法如图3所示。
知识点链接
麻醉管理总结
知识点链接
知识点链接
▪ 相关文献 ▪ 英国困难气道协会发布了成人清醒气管内插管指南。 ▪ 适应证存在头颈部病变的患者（包括恶性肿瘤，既往有手术或放疗
史）、张口度受限、颈部伸展受限、阻塞性睡眠呼吸暂停、病态肥胖和进行性气道损伤，均为清醒插管的适应证。目前专门针对为清醒气管插管开发的预测性评估工具，其证据均较为有限。对所有患者进行气道评估，包括病史、体格检查和适当的影像学检查是非常必要的。
UPPP术已预料困难气道患者的麻醉管理
副标题
前言
▪ 悬雍垂-腭-咽成形（UPPP）术系1981年Fujita首创，经国内外学者进行了部分改良，迄今仍是治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要术式。
▪ UPPP术通过切除部分肥厚软腭组织、腭垂、多余的咽侧壁软组织及肥大的腭扁桃体，达到扩大咽腔，解除腭后平面阻塞的效果。但对麻醉科医师而言，UPPP术中气道管理是一个不小的挑战。
▪ 困难气道是麻醉科医师经常面临的棘手问题，而OSAHS患者是困难气道高发人群。但只要做好充分的术前评估和制定详细的插管方案，再困难的气道也有解决办法，术后应积极总结，在总结中思考与进步。

困难气道患者手术的麻醉管理

05
术后恢复与并发症处理
术后恢复室管理
监测与观察
在术后恢复室，应对患者进行持续的心电监护、血压监测、呼吸监测等，密切观察患者的生命体
征和意识状态。
呼吸道管理
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，保持适当的呼吸
深度和频率。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，减轻患者痛苦。
常见并发症及处理措施
THANK YOU
感谢各位观看
多学科协作模式推广
加强多学科之间的协作，形成多学科联合诊疗模式，为困难气道患者提供更加全面、个性化的诊疗服务。
新型气道管理工具研发
针对困难气道患者的特殊需求，未来可能研发出更加便捷、高效的气道管理工具，提高气道管理的成功率。
国际交流与合作加强
加强国际间的交流与合作，共享困难气道患者手术麻醉管理的经验和技术成果，推动全球范围内的医疗水平提升。
术前用药
根据患者的具体情况，给予适当的术前用药，如镇静剂、抗胆碱能药物等，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
03
麻醉方法与选择
局部麻醉与区域阻滞
局部麻醉
通过局部注射麻醉药物，阻断神经传导，实现手术部位的麻醉。适用于浅表、短小的手术。
区域阻滞
通过注射麻醉药物到神经干或神经丛周围，阻断神经传导，达到手术部位的麻醉。适用于上下肢、躯干等部位的手术。
06
总结与展望
困难气道患者手术麻醉管理经验总结
术前评估与准备
麻醉选择与调整
对困难气道患者进行全面的术前评估，包括气道结构、功能及并发症等方面，制定个性化的麻醉管理方案。
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法和药物，并在术中及时调整麻醉深度，确保手术顺利进行。

精准麻醉：困难气道患者的麻醉管理PPT课件

。 ➢ 拟行术式：腹腔镜下胆囊切除术，预计手术1.5小时。
术前麻醉评估 1、困难气道 2、高血压 3、冠心病
.
5
术前评估分析
气道评估指标： ✓ 张口度：小于3cm提示置入喉镜困难。 ✓ 头后仰度：小于80°提示插管困难。 ✓ 颏甲距离：小于6.0cm提示插管困难。 ✓ Mallampattis气道分级：Ⅲ～Ⅳ提示插管困难。气道分级约能预见50%插管
.
2
术前访视
病史摘要：既往史 :既往高血压病史8年，冠心病病史3年，规律服用降压药氨氯地平
10mg/d，阿司匹林肠溶片100mg/d，效果尚可，无烟酒嗜好。无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
体格检查:T 37 ℃，P 70 次/分，R 18 bpm，BP 140 /90 mmHg，神清语明，
心肺听诊无殊。
辅助检查：心电图:窦性心律,ST段改变，超声心动图：主动脉弹性差，左
心收缩功能正常，EF:0.55
.
3
术前访视
腹部彩超：胆囊轮廓清晰，大小、形态、张力未见明显异常, 囊壁毛糙，囊内见多个强声回光团，较大约9×7mm，后方伴声影，可随体位改变而移动。胃镜检查：浅表性胃炎伴HP感染。
2、做好与手术医生的沟通，使其了解患者麻醉存在的特殊风险。 3、科室交班时汇报病例，并提出解决方案，经科室讨论并确定麻醉方案。 4、首选表面麻醉下经口明视清醒气管插管。 5、麻醉前认真检查麻醉机及麻醉药品，抢救药品，困难气道插管设备等。 6、优先选用硬质可视插管镜或电子软镜插管。 7、备口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气管切开包（联系外科医生准备）。 8、拟定静吸复合麻醉 9、如果插管失败，暂停手术。

困难气道管理策略

•
普通患者就按照DAA执行,DAA中供选择的插管技术包括更换改良喉镜片、喉罩过渡、纤支镜插管、插管喉镜(管芯)或导管更换器、光仗、逆行气管插管、盲插等,部分已在气管插管部分叙述, 如上述方法都失败,只有使用外科方法建立人工气道,包括环甲膜切开术和气管切开术,它们都可以通过经皮或外科方式完成,但现有研究提示外科方式仍是最确切的方法。ICU特有的需要处理的困难气道是那些评估有困难气道的但是又没有足够的生理储备甚至已经发生呼吸停止的患者,这类患者通常采用喉罩或气管食管联合导管立即恢复通气,作为插管的过渡,为后续处理赢得时间。
•
目前为重症患者提供通气的人工气道共三类:无创通气面罩,声门上气道(喉罩和气管食管联合导管)和气管内导管(气管插管及气管切开)。除实施无创通气患者外,其他需建立气道的患者插管前均要求进行全面的气道评估,无困难气道的患者及评估有困难气道的但是清醒的有足够生理储备的患者处理措施与DAA是一致的,清醒患者可以使用局麻下直接喉镜插管、纤支镜插管、经鼻盲插及外科方式建立人工气道
பைடு நூலகம்
困难气道管理策略
李勇士
•
美国麻醉师协会规定如果一名经过常规训练的麻醉师遇到困难面罩通气或困难气管插管或两者皆有时,即为困难气道。困难面罩通气是指麻醉前SpO2>90%,而麻醉后面罩正压通气吸入纯氧仍不能维持SpO2>90%, 且事件不能预测和逆转。困难气管插管是指一名接受正规训练的麻醉医师使用常规试插三次或耗时10分钟仍不能成功插入气管导管。困难气道在ICU和急诊室比在手术室更为常见。
•
•
如果初次尝试气管插管失败,必须提供后备措施保证患者通气,并最终安全建立气道。我们要始终记住:“没有患者因为不能插管死亡,只有因为不能通气而死亡”。美国麻醉师协会制定的困难气道管理流程(DA)是专为麻醉师在手术室内麻醉设计的,ICU环境中使用时需要对其进行细微的修订。首先,重症患者的生理储备功能远不及择期手术患者,遇到未预期的困难气道时耐受呼吸暂停的时间也远不及后者。手术室预见困难气道时,恢复自主呼吸是一项重要管理措施,而在ICU,许多患者自主呼吸可能就难以恢复。ICU也不可能像麻醉科在择期手术时遇到困难气道可以暂停手术。

美国麻醉医师协会ASA困难气道管理xuli

详细描述
视频喉镜具有一个小的摄像头，可以放置在患者的咽喉部，将图像传输到显示屏上，使医生能够更清晰地看到喉部结构，从而更准确地插入导管。与传统的喉镜相比，视频喉镜可以减少对喉部组织的损伤，并提高插管的成功率。
光纤喉镜
总结词
光纤喉镜是一种使用光纤技术的困难气道管理工具，具有较高的灵活性和可视性。
对未来研究的建议和方向
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需要进一步研究不同困难气道管理技术的优缺点和适用范围，以便更好地选择和应用。
探索新的困难气道管理技术和设备，以提高气道管理的安全
性和有效性。
加强困难气道管理领域的培训和教育，提高麻醉医师的技能
和经验水平。
开展多中心、大规模的临床研究，以评估困难气道管理的最佳实践和指南的实施效果。
2019年ASA困难气道管理指南旨在为麻醉医师提供关于困难气道管理的指导，以确保患者在接
受麻醉手术时的安全。
该指南详细介绍了困难气道的定义、评估、处理和预防等方面的内容，为麻醉医师提供了全面的
指导。
指南强调了困难气道管理的重要性和紧迫性，并指出麻醉医师应具备处理困难气道的能力和技能
。
指南中的关键建议和策略
背景
困难气道是指在进行气管插管等操作时遇到的各种困难和挑战，包括但不限于气道狭窄、喉部异常、颈部活动受限等情况。困难气道管理是麻醉医师必须掌握的重要技能之一，以确保患者安全和手术顺利进行。
困难气道的定义和重要性
定义
困难气道是指在进行气管插管等操作时遇到的各种困难和挑战，包括但不限于气道狭窄、喉部异常、颈部活动受限等情况。
VS
详细描述
在逆行气管插管中，医生将导管从口腔或鼻腔插入气管中，而不是从喉部插入。这种方法适用于无法进行常规气管插管的病人，如颈部手术或颈部创伤的患者。逆行气管插管需要医生具备较高的技术和经验，以确保插管的准确性和安全性。

胸科手术“下气道困难”的麻醉管理

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“下气道”困难的常见处理原则
▪ 气道管理方式由麻醉评估结果决定，而麻醉评估的重点主要在于CT、气管镜、患者平卧位的症状。对于病变位于上段气管或病变阻塞少于管径1/2者，可选用相对较细的气管导管，通过病变部位供氧；对于病变位于中下段气管病变者，气管插管可保留于病变上方，以免病变脱落到气管远端；对于气管病变阻塞严重、极度呼吸困难者，可借助体外循环，保证患者氧供。
▪ 气管镜病理检查示：未见癌细胞。 ▪ 右锁骨上淋巴结穿刺病理检查示：未见癌细胞。
典型案例分享
▪ PET-CT报告示：
①食管胸上中段局部管壁增厚，管腔狭窄，葡萄糖（FDG）代谢异常增高，考虑恶性病变可能，建议病理学明确。 ②左颈部Ⅳ区、纵隔多发淋巴结显示，部分肿大，FDG代谢异常增高，考虑可能是淋巴结转移。 ③右肺上下叶散在斑点浸润影，FDG代谢异常增高，考虑可能是炎症性改变，建议抗炎治疗后复查。 ④两肺门淋巴结显示，FDG代谢异常增高，建议随诊。 ⑤两肺散在纤维灶，两侧胸膜局限性增厚。 ⑥两侧肾上腺局部FDG代谢异常增高，建议随诊。 ⑦肝脏多发囊肿。 ⑧左侧上颌窦炎。 ⑨脊椎退变。
▪ 对于气管或支气管存在病变者，大原则选择插健侧双腔管，由于右支双腔定位难度大，大多数情况全部选择双腔管插左侧，但以下情况除外（必须插右侧双腔）：
①左主支气管管腔狭窄或压迫； ②左主支气管既往手术史。 ③涉及左主支气管的外科重建手术等。
“下气道”困难的常见处理原则
▪ 气管手术困难气道的术后管理重点：
典型案例分享
▪ 手术麻醉过程 ▪ 患者取左侧卧位，经右侧第4肋间进胸，探查见后纵隔肿物质地较硬，
肿瘤食管来源，与食管基层关系十分密切。决定行食管切除+胃代食管吻合术，术中冰冻病理示神经源性肿瘤。冲洗胸腔，严密止血，清点纱布器械无误，放置胸腔引流管1根，关闭胸壁切口。 ▪ 患者翻身取平卧位，腹腔镜游离并制作管状胃腹腔镜辅助下游离胃，制成管状，经食管床途径至左颈部，行管状胃食管机械吻合。整个手术顺利、麻醉满意，术中失血200 ml，未输血。患者术后7天出院。

困难气道的麻醉——【病例讨论总结】

困难气道的麻醉——【病例讨论总结】困难气道的麻醉1、困难气道的分类：1)困难通气，即一个有经验的、经过正规训练的麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和或正常的通气。

2）困难插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时经三次尝试仍不能完成。

2、困难通气解决方案：1)口咽、鼻咽通气道2)两人合作通气3)喉罩4)气管食管联合导管5)硬质支气管镜6)有创气道7)环甲膜穿刺高频通气3、困难插管解决方案：1)气管导管引导器（Bougie）2)可视喉镜3)灯杖4)纤支镜引导插管15)清醒插管（可视喉镜或纤维支气管镜）6)逆行气管插管7)不同型号的喉镜片8)经鼻或经口盲插9)有创气道4、清醒插管施行气道麻醉的准备工作：1)止涎：阿托品0.5-1mg，iv/im2)镇静：避免过度镇静，右美托咪定，瑞芬太尼，芬太尼，咪唑安定3)局麻药：可卡因，丁卡因，利多卡因（浓度2-4%，2-5min达作用高峰，维持30-45min，安全剂量3-4mg/kg体重）4、气道神经支配：1)鼻腔：腭神经（来源翼腭神经），前筛状神经（来源嗅神经）2)咽侧壁、扁桃体、舌后1/3、会厌舌面：舌咽神经3)会厌及远端气道：迷走神经5、气道反射：1)咽反射、呕吐反射：传入舌咽神经，传出迷走神经2)声门关闭反射：传入喉上神经，传出迷走神经3)咳嗽反射：感受器位于咽部和气管，传入迷走神经，传出迷走神经。

16、气道麻醉的方法1)鼻腔：缩血管药和局麻药棉条填塞2)雾化吸入3)喷雾装置4)Spray-as-You-Go 技术（随动随喷技术）5)神经阻滞：●舌咽神经阻滞：口内入路（局麻药注射及纱布浸润），茎突入路●喉上神经阻滞：超声引导●环甲膜穿刺：超声引导下可见舌骨、甲状软骨、喉上动脉、喉上神经及环甲膜7、上、下气道梗阻的临床表现：1)上呼吸道梗阻：肺内负压增高，临床表现吸气性呼吸困难，体征：三凹征2)下呼吸道梗阻：呼出不畅，临床表现呼吸性呼吸困难，体征：哮鸣音8、呼吸音：1)支气管呼吸音：●呼吸时气流在声门、气管形成湍流所产生的声音●音调较高，音响较强。

患者麻醉后发生困难气道，气管插管7次以上仍不成功，抢救无效变成植物人，最终承担80%责任

患者⿇醉后发⽣困难⽓道，⽓管插管7次以上仍不成功，抢救⽆效变成植物⼈，最终承担80%责任【案件经过】2017年1⽉16⽇，患者因右肾结⽯⼀年有余⾄被告治疗。

⼊院记录显⽰：患者⼀年余前⽆明显诱因下发现右肾结⽯，⽆腰痛，⽆明显放射痛，⽆明显尿频、尿急、尿痛等；患者⾃发病以来，精神、⾷欲、睡眠尚可；平素有⾼⾎压，不规则服⽤药物治疗；否认“糖尿病、⼼脏病”史；⽆⼿术史、⽆药物、⾷物过敏史、⽆输⾎史。

CT显⽰为“右肾结⽯”。

2017年1⽉17⽇，患者签署了《⼿术同意书》、《输⾎治疗同意书》，其妻⼦刘某签署了《⾼值医⽤耗材使⽤知情同意书》、《⾃费医疗服务同意书》等材料。

次⽇上午，被告对患者进⾏“右侧经⽪肾镜钬激光碎⽯术”前全⿇，⿇醉后发现患者属困难性⽓道，出现插管困难、胸壁僵直情况，被告组织⿇醉科、五官科、泌尿科⼈员进⾏抢救，紧急施⾏⽓管切开术。

术中出现⼼率下降趋势，遂⾏⼼肺复苏，⼼肺复苏后转⼊该院ICU监护治疗。

原告在被⿇醉前⾝体健壮，现处于植物⼈状态。

【鉴定意见】2018年11⽉1⽇，市医学会出具鉴定书，认为被告诊疗过程中存在⼀定过错，过错⾏为与患者的损害后果之间具有⼀定因果关系，原因⼒⼤⼩为主要因素，原告的伤残等级为⼀级伤残。

【被告认为】庭审质证过程中，被告认为该鉴定结论引⽤的依据为2017年8⽉版《中国⿇醉学指南与专家共识》，本案医疗⾏为发⽣在2017年1⽉份，应适⽤2014年8⽉版的《中国⿇醉学指南与专家共识》。

【鉴定机构书⾯意见】2019年3⽉19⽇，法院向市医学会送达《鉴定意见问询函》，要求其明确以下事项：1.2017年1⽉18⽇发⽣的医疗⾏为应依照的专业标准；2.如果依据⾏为时适⽤的专业标准，被告的医疗⾏为是否具有过错及具体参与度。

2019年3⽉27⽇，市医学会书⾯回函本院，认为原鉴定意见中的“⿇醉时对患者困难⽓道处置不当：临床上困难⽓道产⽣的原因包括⽣理性或病理性原因，⽣理性常见原因如肥胖颈部粗短，……。

麻醉科困难气道处理应急预案

1目的
建立困难气道抢救治疗标准操作规程，确保困难气道的抢救治疗的正确性和规范性。

2适用范围
适用于临床中所有出现困难气道的患者的抢救治疗。

3应急预案内容
麻醉前访视需认真细致，根据病情判断插管困难程度，初步决定麻醉及插管方式，向患者及家属做好解释及告知，麻醉前准备好困难气道插管包。

处理：
3.1面罩通气有效
3.1.1估计插管难度很大的，患者其他情况良好，采用普通喉镜清醒或半清醒插管；
3.1.2估计插管难度较大的，可实行短效肌松剂下快诱导直视下气管插管；
3.1.3估计插管难度不大，常规诱导下普通喉镜直视下气管插管， 3.1.4上述情况插管失败后，请示高年麻醉医师试插（包括盲探法,可视喉镜、光杖或纤支镜引导下）。

3.1.5以上方法均告失败后，在有效面罩给氧下，等待患者苏醒，做好心跳骤停、心肺脑复苏的准备，待患者苏醒后转上级医院。

3.2面罩通气困难
3.2.1快速判断原因，调整托下颌方法，置入口咽及鼻咽通气道；若患者
缺氧得以纠正，处理遵3.1；
3.2.2若无改善，立即行气管插管；
3.2.3若插管失败，立即行环甲膜粗针头穿刺，已暂时保证氧合；
3.2.4做紧急气管切开，等待患者苏醒，做好后续工作。

3.3及时汇报科主任，必要时向医务科及院长汇报，并做好相应记录。

精准麻醉：困难气道患者的麻醉管理

术中出现的问题
手术开始后，气道压升高Ppeak：30cmH2O。 BP :130mmHg／80mmHg,PCO2:40mmHg， HR :80bpm,MAC :0.95,Sp02：98%. 分析气道压力增高的原因一、气道内分泌物过多或阻塞五、肺水肿二、支气管平滑肌痉挛六、气胸三、气管导管位置不当七、单肺通气四、气管导管机械性阻塞八、CO2气腹
术后镇痛与拔管
术后镇痛
根据术后疼痛产生机理，采用多模式镇痛理念，在预计手术结束前30分钟时，给予术后镇痛药布托啡诺2mg+酮咯酸氨丁三醇30mg。拔管
拔管同气管插管同样重要，处理不当也可引起严重后果，甚至死亡。困难气道应首选清醒状态下拔管。清醒状态下拔管的适应症还包括误吸风险大以及外科手术可能导致气道水肿。
麻醉经过
1、患者入手术室后，首先进行三方核对患者信息,与患者确认麻醉方式取得配合，上监护BP:150mmHg／89mmHg,HR:90bpm,Sp02：98%，给予咪达唑仑1mg、安抚患者情绪，术前抗生素头孢西丁钠2.0g静点。
2、盐酸戊乙奎醚注射液1mg（起效15min）、去氮给氧、喷壶1%丁卡因3ml口咽表麻、2%利多卡因2ml环甲膜穿刺气管内给药，退针后嘱患者咳嗽，完成声门下表麻、地米10mg。 3、患者清醒自主通气，表麻完善充分后，经口置入硬质可视喉镜，观察到声门，顺利插入7.5mm钢丝气管导管，病人合作性耐受性良好。 4、通过CO2监测仪观察到连续4个以上的正常呼气末CO2波形，肺部听诊呼吸音（+），胃部听诊水泡音（-），确认插管成功。
化验检查：血常规、血型、凝血时间、血糖、肝、肾功能、离子均无显著异常。
术前诊断：急性胆囊炎、胆囊结石、高血压、冠心病。