股骨粗隆骨折PFNA固定术

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股骨粗隆骨折切开复位PFNA内固定术

股骨粗隆骨折切开复位
PFNA内固定术手术记录
麻醉显效后，患者仰卧于骨科牵引床上，适当牵引患肢并内旋固定患肢,C型臂于正位及轴位透视下，骨折复位良好，常规消毒患肢，铺无菌手术巾、单，取股骨大转子顶点上方5cm，纵向切开皮肤，皮下脂肪，显露皮下筋膜层，切开筋膜层，钝性分离肌肉,显露大转子,取导针沿大转子中点偏前处置入导针，当导针有落空感后，表明导针已进入髓腔，C 臂透视导针位置正确，用软管空心扩髓器沿导针方向适当扩髓后，取10＊240mm主钉接手柄后进针点置入髓腔，用锤适当敲击手柄，C臂透视下显示螺旋刀片钉的位置位于股骨颈延长线的下1/3处后，手柄连接定位杆，从螺旋刀片钉的位置接入骨套筒，定位后,于定位处纵向切开皮肤2cm，切开皮下，筋膜层，达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面,将导针沿骨套筒钻入股骨颈，C臂透视示导针位于股骨颈的下1/3处，用限深钻头钻开股骨的外侧皮质，取95mm的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击，C臂正位、轴位透视刀片钉的位置位于股骨颈的下1/3处,深度距股骨头下约1cm，显示骨折位置良好，取下骨套筒，于定位杆上连接锁定套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤1cm，切开皮下，筋膜层，达骨膜,将锁定套筒锤击达股骨表面,用骨钻沿锁定套筒钻开达对侧皮质，取34mm锁定螺钉沿锁定套筒锁定
主钉，C臂透视示锁钉长度适中后,将标准型主钉尾帽置入主钉内，C臂透视尾帽已完全置入，淡碘水、生理盐水反复冲洗伤口，逐层缝合伤口,无菌敷料包扎固定伤口，术毕,术后患者安返病房，术中出血约100ml。

PFNA内固定术

PFNA手术步骤
• 关闭切口:冲洗伤口，彻底止血后，依次缝合臀中小肌，安置负压引流器一个，然后缝合阔筋膜张肌以及阔筋膜，再关闭浅筋膜及皮肤。最后将下端的两个锁孔关闭，予以无菌敷贴、棉垫包扎，术毕。
• 4.术后处理：术后抬高患肢，防止患肢肿胀。术后24-48小时根据拔除引流管。术后一天即应许患肢点地负重。前6周使用助行器如拐或步行器，建议此时进行髋和膝关节的活动度联系和肌力训练。6周后，如果x线片表现为进行性愈合，且没有辅助的行走未出现疼痛，即可应许完全没有负重的行走，每次摄片以了解骨痂生长情况，3个月后有连续骨痂形成时才能逐渐负重，术后定期复查，一般1-2月摄X片一次，待骨折牢固愈合后手术取钉。
谢谢！
尤其是24-36小时疼痛最明显，夜间最疼。因此有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心理状态。常使用镇静剂或止痛剂或椎管自控式止痛泵，治疗手术后镇痛效果较好。 • 患者平卧硬板床休息，患肢制动保持外展中立位，必要时穿“丁”字鞋（髋关节外展30 度，屈膝15度）。两大腿间放一枕头。 • 患者加强深呼吸，有效咳嗽，多饮水，慎起居防意外，防止肺部感染发生。 • 加强皮肤护理有效预防褥疮：保持皮肤清洁、干燥，使用便盆切记硬塞、硬拉擦伤皮肤；每2-3小时按摩受压部皮肤；骨突处垫褥疮圈。 • 患者应多饮水每日饮水量2500毫升至3000毫升，保持会阴清洁防止尿路感染。 • 功能锻炼 • 牵引期：患肢进行股四头肌舒缩锻炼及踝泵、足趾运动。 • 术后第一天可行股四头肌舒缩及踝泵、足趾屈伸活动。 • 术后一周病情允许下可练习床旁坐，适应后练习站立，最后行床旁活动。 • 出院后，术后半年，避免患肢内收、外旋，禁止盘腿、坐矮凳、软沙发、蹲便等
• 7)测量所需PFNA螺旋刀片长度:测量前应正侧位确定导针的位置。将3.2mm导针测量器沿导针插至保护套筒，并且选择所需要的螺旋刀片长度。测量装置所显示的是导针在骨内的准确长度，确保PFNA螺旋刀片和导针尾端平齐。PFNA螺旋刀片的正确放置位置是关节面下约5-10mm，如果导针已位于软骨下，需要减去5-10mm，保证PFNA螺旋刀片位置正确。

《2024年老年不稳定股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术与PFNA内固定术的疗效对比》范文

《老年不稳定股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术与PFNA内固定术的疗效对比》篇一摘要本文旨在对比分析老年不稳定股骨粗隆间骨折患者分别采用人工股骨头置换术（THR）与PFNA内固定术（PFNA）的治疗效果。

通过回顾性研究，对比两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率及患者生活质量等方面的差异，为临床治疗提供参考依据。

一、引言随着人口老龄化的加剧，老年股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升。

对于老年患者，选择合适的手术方式对于骨折的愈合及患者的生活质量至关重要。

人工股骨头置换术（THR）与PFNA内固定术（PFNA）是两种常用的治疗方法，本文将对其疗效进行对比分析。

二、材料与方法1. 研究对象选取近两年内因老年不稳定股骨粗隆间骨折在我院接受治疗的病例，分为人工股骨头置换术组（THR组）和PFNA内固定术组（PFNA组）。

2. 方法对两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率及术后生活质量进行回顾性分析。

三、手术方法及术后处理1. 人工股骨头置换术（THR）THR组患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉，行髋关节后外侧入路，行股骨头置换或全髋关节置换。

2. PFNA内固定术（PFNA）PFNA组患者采用全身麻醉或局部麻醉，于股骨大转子处行小切口，将PFNA钉植入股骨近端，通过动态锁定机制固定骨折端。

术后均给予抗感染、抗凝等治疗，并指导患者进行康复训练。

四、结果1. 手术指标比较THR组手术时间较PFNA组长，但术中出血量差异无统计学意义。

术后恢复方面，THR组患者因手术创伤较大，恢复时间相对较长。

2. 并发症发生率THR组患者术后并发症主要为假体松动、感染等；PFNA组患者主要为内固定物松动、断裂等。

两组并发症发生率均较低，但PFNA组在骨折愈合方面表现出更佳的稳定性。

3. 术后生活质量两组患者术后生活质量均有显著提高，但THR组患者在活动能力及疼痛缓解方面表现更佳。

五、讨论人工股骨头置换术（THR）与PFNA内固定术（PFNA）在治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折中均取得了较好的疗效。

PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折

PF NA微创治疗老年股骨粗隆间骨折何照华,付荣华,余安斌(十堰市中医医院骨科,湖北十堰442000)股骨粗隆间骨折是老年人常见病,骨折后卧床时间长易引起多系统并发症,AO股骨近端髓内钉-抗螺旋刀片(PFNA)是一种操作简单,固定可靠,创伤小、能满足早期下床活动的手术内固定系统。

我院于2006年以来使用PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折36例,取得较好疗效。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组36例,男14例,女22例,年龄65~86岁,平均72.5岁,骨折原因:31例跌伤,5例交通事故。

按AO分类:A1型11例,A2型18例,A3型7例。

均为闭合型骨折。

多合并有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、哮喘、肺心病、冠心病、脑梗死、房室传导阻滞等疾病。

伤后至手术时间为2~5d,平均3.8d,均采用闭合复位PFN A内固定。

1.2术前准备及风险评估全部患者入院后均采用胫骨结节骨牵引,有合并症者请相关科室会诊及时有效进行系统治疗。

评估患者对手术的耐受性和术后康复能力。

1.3手术方法10例采用腰硬双麻,26例全麻。

仰卧位固定于牵引床上,使患肢与躯干成10~15内收,适当内旋。

在C臂X线机透视下,牵引纠正重叠旋转移位,恢复长度、颈干角、前倾角至满意。

在大转子上5c m处做3c m长切口,在梨状窝稍外大转子前中1/3处用开口器开口,透视下确认位置正确后,扩大入口插入PFNA主钉于合适位置,在瞄准器导引下沿股骨颈打入导针,使导针正位于股骨颈中下1/3处,侧位在股骨颈中间,选择适当长度的螺旋刀片,沿导针击入螺旋刀片,到达位置后锁定刀片。

瞄准导向锁定远端螺钉,拧入尾帽。

1.4术后处理常规抗炎、抗凝治疗,给予速碧林3,皮下注射,治疗。

对明显骨质疏松者给密盖息5U 肌肉注射。

麻醉恢复后行患肢足踝及膝关节活动,术后3可在床上坐起做功能锻炼,后可下床不负重锻炼,1月后不负重行功能锻炼,3个月左右临床愈合后可负重行走。

1.5临床观察与评价指标观察术中出血量、手术时间,1月复查一次患髋正侧位X线片了解愈合情况,据H arris功能评分评价术后功能。

一目了然！手把手教你做好粗隆间骨折PFNA内固定术

1、股骨粗隆间骨折的分型
2、股骨粗隆间骨折的治疗方法
3、PFNA的概念及优点
4、PFNA手术操作步骤
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折是中老年人常见骨折之一股骨粗隆间部是老年骨质疏松的主要部位骨质强度降低很容易发生骨折
一目了然！手把手教你做好粗隆间骨折PFNA内固定术
股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆间部是老年骨质疏松的主要部位，骨质强度降低，很容易发生骨折。PFNA是目前临床上股骨粗隆间骨折最流行学习参考！

PFNA股骨粗隆间骨折术手术配合介绍课件

02
术中配合：密切观察患者情况，及时调整手术方
案
03
术后处理：协助医生进行术后处理，确保患者安
全
04
术后护理：指导患者进行术后康复训练，帮助患者尽快恢复健康
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感染
02
定期更换敷料，观察伤口愈合情况
03
指导患者进行适当的康复锻炼
04
观察患者术后反应，及时处理并发症
PFNA股骨粗隆间骨折术手术配合介绍课件
演讲人
目录
01. PFNA股骨粗隆间骨折
术概述
02. 手术配合要点 03. PFNA股骨粗隆间骨折
术的并发症及处理
04. PFNA股骨粗隆间骨折
术的康复指导
PFNA股骨粗隆间骨折术概述
手术原理
01
PFNA股骨粗隆间骨折术是一种微创手术，通过在股骨粗隆间植入PFNA（股骨近端髓内钉）来固定骨折部位。
02
中期康复：术后2-4周，以肌肉力量训练和关节活动度训练为主
03
后期康复：术后4-6周，以肌肉耐力训练和关节稳定性训练为主
04
恢复期康复：术后6-8周，以日常生活活动能力训练和运动功能训练为主
05
长期康复：术后8周以后，以运动功能训练和回归社会活动为主
康复注意事项
死
4
骨折不愈合：术后骨折不愈合，可能导致再次手术或长
期卧床
处理方法
骨折不愈合：加强固定，延长固定时间，
使用骨生长因子等
感染：使用抗生素，清创，必要时进行手
术治疗
神经损伤：观察病情，必要时进行手术治疗

股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗粗隆部骨折

股骨近端髓内钉（PFNA）治疗粗隆部骨折股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折，特别在老年人群中发生率更高，约占股骨近端骨折数的1/2，是股骨颈骨折的4倍。

治疗股骨近端粗隆间骨折的目的是使骨折获得稳定的固定，病人可以尽早离床功能恢复，防止并发症的发生。

股骨近端承受大约体重2.5倍的应力，这要求所使用的内固定物应有很高的自身稳定性，同时，内固定物在股骨颈内应有很强的把持力，特别是对骨质疏松的老年人，这样内固定物在早期活动和负重时不易豁出（cutout）。

目前临床上常用的内固定物为DHS、DCS髋动力加压钢板（Dynamic Hip Screw Plate，DHS）髁动力加压钢板（顺反粗隆间骨折）以及股骨近端板等，它们都有各自的特点。

PFNA是髓内固定，其承受应力的轴心比DHS、DCS向内移，抗疲劳能力增大，进而对骨折是否稳定的要求不高，例如复位后内侧小粗隆的完整与否、大粗隆外侧进针点骨皮质的完整与否或粉碎骨折等，只要近端锁钉放置在正确的位置，其稳定性可以满足患者早期主动活动和部分负重的需求。

目前临床上使用的PFNA是钛合金产品，有较好的组织相溶性和与骨更接近的弹性模量。

PFNA具有的很好的力学特性和生物学特性，是治疗股骨近端骨折的有效方法之一。

PFNA属于一一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨粗隆间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位粗隆下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。

PFNA 系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。

（1）相对于PFN，PFN在股骨颈内有两枚螺钉，一枚是股骨颈螺钉，直径为11mm，一枚是髋螺钉，直径是6.5mm.。

PFNA 用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9 mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。

闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折

闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
PFNA技术相对于传统的开放手术具有许多优势。

由于PFNA是一种闭合复位的技术，
避免了开放手术的创伤，减少了手术切口的大小，有利于患者术后的康复。

PFNA采用了内旋锁固定器，可以提供更好的稳定性，减少了骨折部位的移动，促进了骨折的愈合。

PFNA
还具有更好的生物力学特性，可以更好地承受骨折部位的力量，避免了固定器的破裂和松
动等并发症。

PFNA手术的具体步骤如下：通过X线检查确定骨折部位，并选择合适的PFNA内固定器。

然后，在局部麻醉下，通过皮肤切口和轴位导针的引导，将内固定器置入骨折部位。

内固
定器包括两个主要部分：头段和身段。

头段位于髋臼内，可以提供稳定的固定；身段穿过
股骨颈和股骨干骨折部位，提供额外的支撑和稳定。

通过调整内旋锁固定器的角度和长度，完成骨折的复位和内固定。

PFNA术后的康复期一般为6-8周。

术后早期需要进行座位和床位训练，以避免长时间的卧床不起，预防血栓形成和肺炎等并发症。

随着康复的进行，患者可以进行逐渐增加的
活动，如站立、行走和上下楼梯等。

术后还需要进行物理治疗，包括肌肉力量训练和平衡
训练，以恢复患者的功能和活动能力。

闭合复位微创PFNA是一种安全有效的治疗老年股骨粗隆间骨折的手术技术。

它可以通过闭合复位和内固定的方式，恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。

术后的康复期需
要进行逐步增加的活动和物理治疗，以提高患者的功能和活动能力。

由于每个患者的情况
都有所不同，术前需要进行详细的评估和讨论，以确定最适合患者的治疗方案。

pfna治疗股骨粗隆间骨折ppt课件

骨折分型
Evans‘ classification（1949）
AO classification（1981）
稳定性
• 1内侧结构（小粗隆） • 2后外侧结构（大粗隆）
粗隆部骨折内固定物如何选择
• 1髓外？ • 2髓内？
PFNA——(Proximal Femoral Nail Antirotation) 股骨近端防旋髓内钉
主钉设计特点及优势
• 主钉6°外展角，便于从大粗隆顶点置入 • 空心主钉，置入方便
• 主钉远端有一定弹性，易于主钉插入，并可避免应力集中
螺旋刀片
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的芯直
径，通过打入，填压松质骨，提高刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者 • 螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强稳定性，抗旋转、骨折端吸收后塌陷和内翻畸形的能力很强
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的整个操作，简便迅速
• 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者
• 通过自动锁定，防止螺旋刀片和股骨头的旋转
• PFNA瞄准器便于对标准型、短型、超短型髓内钉进行静态和动态的锁定
• 加长型PFNA可进行二期动力化锁定
PFNA适应症
• 适用于大部分股骨近端骨折 • PFNA：粗隆间骨折 • 股骨颈基底部骨折 • 高位粗隆下骨折 • 加长型PFNA：低位粗隆下骨折 • 同侧粗隆骨折 • 粗隆部合并股骨干骨折 • 病理性骨折
注意事项
• 大粗隆顶点进针后，扩顶端皮质时，套筒保护下，用高转速缓慢进入，可防止骨折块分离
• 置入主钉时用瞄准器把持徒手插入，避免暴力锤击，防止骨质移位
髓内固定优势
• 可闭合复位或有限切开，降低手术创伤

闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折

闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型之一，多见于骨质疏松的老年人群。

传统治疗该骨折采用大开放手术，术后恢复时间较长，创伤较大。

而闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折则是一种较为先进的治疗方法，具有创伤小、恢复快、效果好等优点。

闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折是采用内固定器械的方法进行治疗。

手术时，首先在骨折两端进行暴露，然后应用特殊的内固定器械将骨折两端固定在一起。

该内固定器械由一根针形的支撑器和一个横向的钢板组成，支撑器被插入骨髓腔中，钢板被固定在骨折两端。

这样，通过支撑器和钢板的固定作用，可以使骨折两端复位，并保持稳定。

1. 创伤小：手术时只需进行局部麻醉，无需进行全麻，创口较小，术后恢复快。

2. 麻醉安全：采用局部麻醉，老年人手术风险较小。

3. 恢复时间快：术后患者可以早期下地行走，减少术后感染和静脉血栓等并发症的发生。

闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术操作相对复杂，需要经验丰富的医生进行操作。

手术前，需要对患者进行全面的评估，包括患者的年龄、骨密度、骨折类型等因素。

手术中，需要准确的定位和操作技巧，确保内固定器械的正确固定和骨折的稳定。

手术后，患者需要进行相关的康复治疗。

包括早期活动训练、肌力训练、平衡训练等。

康复治疗的目的是恢复患者的功能和活动能力，减少术后并发症的发生。

闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折是一种较为先进的治疗方法，具有创伤小、恢复快、效果好等优点。

由于手术操作复杂，需要经验丰富的医生进行操作。

在选择该治疗方法时，需要综合考虑患者的年龄、骨密度、骨折类型等因素，并在专业医生的指导下进行决策。

闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折

闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
老年股骨粗隆间骨折是一种常见的老年骨科疾病，被认为是骨质疏松引起的骨折的一种。

这种骨折常见于50岁以上的老年人，尤其是女性。

如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，例如感染、脱位和非愈合等。

手术前，医生会对患者进行全面的评估，包括询问病史、进行体格检查和进行影像学检查，以确定骨折的严重程度和位置。

如果适合进行闭合复位微创PFNA治疗，医生会与患者讨论手术的风险和益处，并以患者的意见为依据确定最佳的治疗方案。

手术过程中，患者被置于麻醉状态下，由骨科医生进行操作。

医生会在大腿骨上选择一个适当的位置进行手术切口，然后通过该切口将导板插入到患者体内。

接下来，医生使用导板来引导骨折的复位，然后将PFNA系统插入到导板中，固定骨折部位。

这种方法可以减少切口的大小和损伤，降低手术风险，并缩短恢复时间。

术后，患者需要进行适当的康复训练。

这包括早期活动，例如坐起来、站立和行走，以及后期的功能恢复训练。

康复训练的目的是帮助患者尽快恢复肌肉力量和平衡能力，以减少并发症的发生。

闭合复位微创PFNA治疗的优点包括手术创伤小、恢复时间短和并发症风险低等。

这种治疗方法并不适用于所有患者，例如那些有严重骨折或其他骨科疾病的患者。

在决定采用哪种治疗方法时，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。

闭合复位微创PFNA治疗是一种有效和安全的治疗老年股骨粗隆间骨折的方法。

它可以帮助患者尽快康复，减少并发症的风险，并提高生活质量。

术前准备和术后康复训练也是非常重要的，患者需要全力配合医生的治疗和建议。

DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床价值比较

DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床价值比较手术时间。

DHS手术相对简单，手术时间相对较短。

而PFNA手术需要更大的切口以及更复杂的操作，因此手术时间相对较长。

手术时间短对于老年患者而言，意味着手术的创伤较小，恢复期较短，减少了手术风险。

失血量。

由于DHS手术创伤小，因此失血量相对较少。

而PFNA手术对股骨进行穿刺，因此可能导致血管损伤以及较大的切口，失血量相对较多。

大量失血可能导致术后贫血，影响患者术后恢复和生活质量。

然后，术后疼痛。

DHS手术多采用皮下注射麻醉药物缓解疼痛，术后疼痛相对较轻。

PFNA手术的切口较大，肌肉受损较重，术后疼痛较明显。

术后疼痛的程度与患者的术后康复密切相关，较轻的术后疼痛有助于患者早期进行功能锻炼和康复训练。

术后功能恢复。

DHS手术在患者的股骨髋关节中安放了一枚螺钉来稳定骨折，但对股骨粗隆间位骨折来说，螺钉的应力并不均匀。

而PFNA手术则采用钉子穿过股骨粗隆，在股骨内螺纹部分提供了稳定性，能够更好地稳定骨折，并且具有更均匀的应力分布。

PFNA治疗股骨粗隆间骨折术后功能恢复较好，患者的步态和活动能力会更好。

綜上所述，在治疗股骨粗隆间骨折选择治疗方法时，需要综合考虑手术时间、失血量、术后疼痛以及术后功能恢复等因素来评估其临床价值。

DHS手术对于年龄较大且身体状况较差的患者更为适用，相对于PFNA手术来说，手术时间短、创伤小、失血量少。

而PFNA手术在年龄较小、身体状况较好的患者中应用更为广泛，其通过稳定骨折且具有更均匀应力分布的优势，能够更好地促进患者术后功能恢复。

需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以实现最佳的治疗效果。

PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折

ＰＦＮＡ微创治疗股骨粗隆间骨折李飞　戴新武新疆兵团二师库尔勒医院　库尔勒市　８４１３００股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折，主要发生在老年患者。

随着人口老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率呈逐渐增加趋势。

由于非手术治疗卧床时间长、并发症多，手术治疗已成为股骨粗隆间骨折的首选［１］。

髓内固定系统因为其力学及生物学方面的特点目前已被广泛应用于治疗股骨粗隆间骨折。

对于骨质疏松不稳定股骨粗隆间骨折，特别是内侧结构缺损或外侧壁不完整者，髓内固定优势更加明显。

实践证明抗旋转股骨近端髓内钉（ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎａｉｌ　ａｎｔｉｒｏｔａｔｉｏｎ　ＰＦＮＡ）是一种安全有效、手术创伤小、对机体干扰少，并结合微创技术的髓内固定系统，是治疗股骨粗隆间骨折安全有效的方法。

我科自２００７年１月－２０１３年２月共应用ＰＦＮＡ治疗股骨粗隆间骨折４５例，收到了良好的疗效，现总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　本组共４５例，其中男１５例，女３０例，年龄在６４岁～８９岁，骨折按Ｅｖａｎｓ分型：Ｉ型４例、ＩＩ型１８例、ＩＩＩ型１３例，ＩＶ型６例，Ⅴ型４例，所有患者均在伤后３～５天手术治疗。

１．２　手术方法　采用腰硬联合麻醉或全麻，患者仰卧于可透视手术台上，患侧臀部略垫高，保持骨盆向健侧倾斜约１０°～１５°，透视下确定大转子顶点，予以大转子顶点上方纵行切开皮肤皮下约３～５ｃｍ，钝性分离肌肉后，选取大转子顶点略偏前作开髓点，透视下明确开髓点后，手法牵引复位，开髓后将导针插入股骨髓内，透视下确定导针位于髓腔内后，将股骨近端扩大，选取合适ＰＦＮＡ顺导针插入股骨髓腔内，再次透视确定骨折复位良好，小心缓慢打入ＰＦＮＡ，予以平行于地面角度打入股骨颈方向导针，透视正位导针位于股骨颈中下１／３处，骨盆侧位导针位于股骨颈中心处，顶端位于股骨头下０．５～１ｃｍ，钻孔后打入螺旋刀刃并锁紧，远端予以静力孔锁定固定，拆除所有导向装置，尾帽不予拧入，透视确定骨折位置及内固定位置良好后，冲洗，缝合伤口。

闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折

闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA是一种微创手术，在局部麻醉下进行。

手术过程中，医生通过切口将钉子导入骨髓腔，并将其放置在股骨中部。

钉子的设计可以确保良好的旋转稳定性，从而减少两端的骨折移位风险。

然后，医生使用穿过骨折部位的钉子将骨折复位，并使用螺丝将钉子固定在骨骼上。

闭合复位微创PFNA的优点之一是能够在保护软组织的同时完成骨折复位。

相比于传统的开放手术，微创手术的切口较小，恢复时间更短，并且患者的痛苦和创伤更少。

钉子的设计使得手术过程中产生的创伤尽可能小，减少了感染和出血的风险。

闭合复位微创PFNA的治疗过程还包括术前准备、手术操作和术后康复。

术前准备主要包括患者的病历和影像学检查，以确定骨折位置和类型。

手术操作需要医生根据骨折情况选择适当的钉子和螺丝，并进行准确的操作和固定。

术后康复是闭合复位微创PFNA治疗过程中的重要环节。

患者需要进行适当的物理治疗和康复训练，以帮助恢复肌肉力量和关节功能。

患者还需要定期复诊，以确保骨折成功愈合，并及时处理手术相关的并发症。

闭合复位微创PFNA是一种有效的治疗老年股骨粗隆间骨折的方法。

它具有创伤小、恢复快的优势，并可以提供良好的骨折复位和稳定。

由于每个患者的情况不同，治疗方案需要根据具体情况进行调整和个体化设计。

在进行手术治疗之前，患者应该咨询专业医生，根据医生的指导制定适合自己的治疗方案。

PFNA内固定术

我院开展我市首例“闭合复位PFNA内固定术”
近日，我科成功自北京301医院引进防旋转股骨近端髓内钉（PFNA）技术，并应用于一位八十三岁高龄男性股骨粗隆间骨折患者，目前该患者已痊愈出院。

该技术在我市尚属首次运用。

患者一月前摔伤左髋部，来我院就诊，确诊为左股骨转子间不稳定骨折。

对不稳定骨折来说，牵引或常规手术后极易发生髋内翻畸形，直接影响到患者功能的恢复。

考虑到患者高龄，体质差，合并心脏、高血压等基础疾病，与家属协商后邀请301医院骨科专家协助，采用国内先进的PFNA技术成功完成了我市首例“闭合复位PFNA内固定术”。

PFNA技术是一种融合了微创技术的新型的内固定手术方式。

该技术适用于大部分股骨近端骨折，尤其是老年骨质疏松患者。

该类患者传统手术钻孔固定时需有骨质移除，孔道直径大，骨质破坏多，手术效果较差。

而PFNA螺旋刀片是通过填压骨质打入的，骨量得以保留，同时提高了刀片周围的骨质密度。

PFNA系统配备了精准的定位装置，减少了操作步骤和手术时间。

术后早期即可离床活动，避免了长时间卧床可能出现的术后并发症。

该手术具有切口小、闭合复位、骨折固定牢固、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点，成为适宜于高龄患者的手术新路径。

『8分钟创伤』股骨粗隆间骨折PFNA内固定的4大关键

『8分钟创伤』股骨粗隆间骨折PFNA内固定的4大关键本文为作者原创整理股骨粗隆间骨折，是老年人常见的骨折。

随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。

粗隆间骨折的治疗面临巨大挑战，存在的最主要问题是出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形愈合。

一个股骨粗隆间骨折成功固定必须要注意的几个问题：•熟悉股骨近端的生物力学特性•正确分型•选择合适的内固定器械•精确的操作一、生物力学股骨矩与股骨上段的三系骨小梁系统（1.压力性骨小梁；2.张力性骨小梁；3.转子间骨小梁）构成了一个合理的负重系统。

股骨上段的载荷，均匀地分布到股骨上段的骨皮质上。

股骨粗隆间骨折后生物力学问题•内侧支撑的缺失•张力带的缺失•短缩•内翻移位二、股骨粗隆间骨折的分型粗隆间骨折的分型方法很多，但目前最常用的两种分型方式为Evans分型和AO分型。

Evans分型：Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下Ⅱ型：移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整Ⅲ型：合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折Ⅳ型：合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折Ⅴ型：Ⅲ型+Ⅳ型R型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。

AO分型：既强调转子间骨折后内侧皮质的粉碎程度，同时也强调骨折是否累及外侧皮质的重要性。

AO将转子间骨折归为股骨近端骨折中的31-A类型，分为A1， A2， A3三种类型，每型中根据骨折形态又分为3个亚型。

A1型骨折：简单的两部分骨折，骨折线从大转子到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断开。

•A1.1型骨折表现为内侧皮质骨折恰位于小转子上。

•A1.2型骨折表现为内侧皮质骨折有嵌插。

•A1.3型骨折表现为骨折线延伸至小转子下，特点是小转子与近端骨折连为一体，受髂腰肌的牵拉近端骨块容易发生旋转移位。

A2型骨折：经转子的多块骨折，内侧皮质至少两处断开。