多发外伤患者护理查房
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多发性肋骨骨折患者的护理查房
多发性肋骨骨折患者的护理查房一、患者病情评估1.初次评估：了解患者的病史、伤情及受伤原因，并进行身体检查，了解患者的症状、疼痛程度、呼吸情况等。
2.频繁评估：多发性肋骨骨折患者疼痛剧烈，应密切观察患者的疼痛程度和出现可能存在的并发症，如胸腔积液、气胸等。
二、呼吸系统管理1.确保通畅呼吸道：由于多发性肋骨骨折会导致呼吸受限，护士应确保患者呼吸道通畅，维持良好的气道清洁。
2.监测呼吸情况：密切监测患者的呼吸频率和深度，注意是否出现呼吸困难、气促等症状。
三、疼痛管理1.评估疼痛程度：监测疼痛的频率、强度和类型，根据疼痛评估结果制定相应的镇痛措施。
2.药物管理：根据医嘱及患者的需要，合理使用镇痛药物，如非处方的阿片类镇痛药或非阿片类镇痛药。
四、体位和运动1.卧位：建议多发性肋骨骨折患者在床上平卧，可以减轻胸腔活动带来的疼痛。
2.帮助转身：协助患者转身时需要尽量避免胸部活动，减轻疼痛。
五、预防并发症1.防止胸膜炎：密切监测患者的症状，如咳嗽、胸痛、呼吸急促等，及时发现是否存在发热和胸腔积液等征象。
2.预防气胸：密切观察患者的胸部肿胀、呼吸困难等情况，如症状明显，及时通知医生并准备进行气胸穿刺。
六、心理护理1.提供情绪支持：多发性肋骨骨折患者会经历剧痛及身体活动受限，护士需要提供情绪上的支持，缓解患者的焦虑和恐惧。
2.教育和信息：向患者和家属提供有关多发性肋骨骨折的相关知识和护理措施，让患者和家属了解病情的发展和治疗的预期效果。
总结起来，对于多发性肋骨骨折患者的护理查房需要密切关注患者的病情评估、呼吸系统管理、疼痛管理、体位和运动、预防并发症、心理护理等方面的措施。
通过综合的护理措施，可以帮助患者早日康复。
多发伤-护理查房
◆ 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官 功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第 三个死亡高峰。
紧急救护原则
◆ （一）先处理后诊断、边处理边诊断
◆ （二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理
◆ 1.通气障碍其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时接触堵塞，任何抢救都 无济于事。
◆ 完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者，腹 痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以 左季肋部最为显著。反射性呕吐属常见，特别是在起病的初期。有时因血液 刺激左侧膈肌，可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛，且常于深 呼吸时加重，称为Kehr征。随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状， 如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等； 严重者可于短期内因出血过多、循环衰竭而死亡。
17
预防护理
1.积极防治感染。 2.做好外伤的现场处理，如及时止血，镇痛，保温等。 3.对失血或失液过多（如呕吐，腹泻，咯血，消化道出血，大量出汗等）的患者 应及时酌情补液或输血。
18
并发症
与创伤性休克相同，失血性休克易并发DIC（弥散性血管内凝血），严重者可 成死亡，因此对休克患者需及时进行抢救。 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是一个综 征,不是一个独立的疾病,是在各种致病因素的作用下,在毛细血管,小动脉,小静 内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集,形成广泛的微血栓,导致循环功能和其他内 功能障碍,消耗性凝血病,继发性纤维蛋白溶解,产生休克,出血,栓塞,溶血等临床 现.过去曾称为低纤维蛋白原血症(defibrination),消耗性凝血病(comsumptive coagulopathy),最近有人认为以消耗性血栓出血性疾病(comsumptive thrombohemorrhagic disordors)为妥,但最常用的仍为弥散性血管内凝血.急 型DIC，起病急骤，发展迅速.常见的临床症状有以下几点： 1，出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤，粘膜瘀斑或血
紧急救护原则
◆ （一）先处理后诊断、边处理边诊断
◆ （二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理
◆ 1.通气障碍其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时接触堵塞，任何抢救都 无济于事。
◆ 完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者，腹 痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以 左季肋部最为显著。反射性呕吐属常见，特别是在起病的初期。有时因血液 刺激左侧膈肌，可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛，且常于深 呼吸时加重，称为Kehr征。随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状， 如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等； 严重者可于短期内因出血过多、循环衰竭而死亡。
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预防护理
1.积极防治感染。 2.做好外伤的现场处理，如及时止血，镇痛，保温等。 3.对失血或失液过多（如呕吐，腹泻，咯血，消化道出血，大量出汗等）的患者 应及时酌情补液或输血。
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并发症
与创伤性休克相同，失血性休克易并发DIC（弥散性血管内凝血），严重者可 成死亡，因此对休克患者需及时进行抢救。 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是一个综 征,不是一个独立的疾病,是在各种致病因素的作用下,在毛细血管,小动脉,小静 内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集,形成广泛的微血栓,导致循环功能和其他内 功能障碍,消耗性凝血病,继发性纤维蛋白溶解,产生休克,出血,栓塞,溶血等临床 现.过去曾称为低纤维蛋白原血症(defibrination),消耗性凝血病(comsumptive coagulopathy),最近有人认为以消耗性血栓出血性疾病(comsumptive thrombohemorrhagic disordors)为妥,但最常用的仍为弥散性血管内凝血.急 型DIC，起病急骤，发展迅速.常见的临床症状有以下几点： 1，出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤，粘膜瘀斑或血
多发伤护理查房
苏
Control bleeding控制出
血
Operation 确定 性手术
治疗
多发伤的救治
➢〔四〕速度是多发伤救治的灵魂
速度是多发伤救治的灵魂
黄金一小 时是从创 伤到在手 术室内给 予决定性 处理的理 想时间
包括紧急 呼救，现 场抢救， 转运到医 院，急救 部和确定 性手术
缩短院内 处理时间 是提高救 治水平的
肱骨有更高穿刺成功率
• Dubick MA， Holcomb JB. A review of intraosseous vascular access: current status and military application. Mil Med 2000;165:552-9.
• Tan BKK， Chong S， Koh ZX， et al. EZ-IO in the ED: an observational， prospective study comparing flow rates with proximal and distal tibia intraosseous access in adults. Amer J Emerg Med 2012;Early Online:1-4.VS 43
EZ-IO 进针角度
胫骨/股骨
肱骨
与骨平面呈90度角穿刺进针 与人体解剖学平面呈45度角
44
EZ-IO 距针柄5mm处黑线Mark
• EZ-IO套针上距针柄5mm处有一黑线Mark。 • 如果将EZ-IO套针刺入皮下组织但未触及骨面，或刺
入皮下组织触及骨面，但没有看到距针柄5mm处的黑 线Mark，需要更换更长的穿刺针或者重新选择穿刺点 而不是刺入骨皮质!
❖EZ-IO 临床穿刺点的选择和定位
Control bleeding控制出
血
Operation 确定 性手术
治疗
多发伤的救治
➢〔四〕速度是多发伤救治的灵魂
速度是多发伤救治的灵魂
黄金一小 时是从创 伤到在手 术室内给 予决定性 处理的理 想时间
包括紧急 呼救，现 场抢救， 转运到医 院，急救 部和确定 性手术
缩短院内 处理时间 是提高救 治水平的
肱骨有更高穿刺成功率
• Dubick MA， Holcomb JB. A review of intraosseous vascular access: current status and military application. Mil Med 2000;165:552-9.
• Tan BKK， Chong S， Koh ZX， et al. EZ-IO in the ED: an observational， prospective study comparing flow rates with proximal and distal tibia intraosseous access in adults. Amer J Emerg Med 2012;Early Online:1-4.VS 43
EZ-IO 进针角度
胫骨/股骨
肱骨
与骨平面呈90度角穿刺进针 与人体解剖学平面呈45度角
44
EZ-IO 距针柄5mm处黑线Mark
• EZ-IO套针上距针柄5mm处有一黑线Mark。 • 如果将EZ-IO套针刺入皮下组织但未触及骨面，或刺
入皮下组织触及骨面，但没有看到距针柄5mm处的黑 线Mark，需要更换更长的穿刺针或者重新选择穿刺点 而不是刺入骨皮质!
❖EZ-IO 临床穿刺点的选择和定位
多发伤护理查房
护理措施
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
01
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，使用抗生素预防感染。
营养支持：根据患者的病情和营养状况，制定合理的营养计划，保证患者的营养需求。
心理护理：关注患者的心理状况，及时进行心理疏导，减轻患者的心理压力。
康复训练：根据患者的病情和康复需求，制定合理的康复计划，帮助患者尽快恢复身体功能。
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
多发伤护理查房的重要性
多发伤护理查房的内容
多发伤护理查房的实施
多发伤护理查房的注意事项
提高护理质量
查房可以及时发现护理问题，提高护理质量
查房可以加强护理人员的责任心，提高护理质量
查房可以促进护理人员对护理知识的掌握和应用，提高护理质量
查房可以促进护理人员之间的交流与合作，提高护理质量
查房人员安排
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
查房人员组成：主治医生、护士长、责任护士、实习医生等
查房时间：每周一次或根据患者病情需要调整
查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施、康复计划等
查房要求：查房人员需认真记录查房情况，及时反馈和处理问题，确保患者得到及时、有效的治疗和护理。
查房效果评估
查房开始：护士长带领护理团队进入病房，向患者及家属介绍查房目的和流程
查房进行：护士长对患者进行病情评估，了解患者需求，指导护理团队进行护理操作
查房结束：护士长总结查房情况，提出改进措施，对护理团队进行培训和指导
查房记录：记录查房情况，包括患者病情、护理操作、存在问题及改进措施等，以便后续跟进和改进。
多发性骨折的护理查房
VS
有效沟通技巧
培训家属掌握倾听、表达关心、鼓励患者 表达情感等有效沟通技巧，促进家属与患 者之间的良好沟通。
康复训练计划制定和执行情况回顾
个性化康复训练计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训 练、平衡训练等。
训练计划执行情况回顾
定期对康复训练计划的执行情况进行回顾和总结，评估训练效果，及时调整训练方案。
02
03
X线检查
可明确骨折的部位、类型 及移位情况，是骨折的首 选检查方法。
CT检查
对于复杂骨折或X线难以 诊断的骨折，CT检查可提 供更详细的信息。
MRI检查
对于隐匿性骨折或合并软 组织损伤的骨折，MRI检 查具有更高的敏感性和特 异性。
实验室检查结果解读
血常规
了解患者是否存在感染、 贫血等情况。
面部表情评分法
通过一系列面部表情图片来表示不同程度的疼痛，患者选 择最能代表自己疼痛程度的图片。适用于不能准确表达疼 痛的患者，如儿童、老年人等。
药物镇痛治疗原则及注意事项
药物治疗原则
根据患者的疼痛程度、年龄、身体状况等因素，选择合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药 物等。同时应遵循个体化、阶梯化用药原则，及时调整药物剂量和种类。
等负面情绪，减轻疼痛感受。
针灸治疗
针灸作为中医传统疗法之一，具 有疏通经络、调和气血的作用， 对于缓解多发性骨折引起的疼痛
有一定效果。
患者疼痛教育指导
疼痛认知教育
向患者及其家属介绍多发性骨折疼痛的原因、评估方法和治疗原则， 提高他们对疼痛的认知水平。
镇痛药物使用指导
教育患者正确使用镇痛药物，包括用药时间、剂量和注意事项等，确 保药物治疗的安全性和有效性。
多发伤的护理查房
骨牵引的护理
1、维持有效牵引。 ①经常检查扩张板、绳索、滑轮的位置是否安全 与正确，并检查钢针、牵引弓、螺丝有无脱落或 滑向一侧。保持牵引力方向与患肢或骨干长轴一 致性，保持牵引锤悬空，避免与床边或地面磨擦， 勿使物品压迫牵引绳，不得随意增减牵引重量。 ②观察患肢的位置是否正确，为保持反牵引力， 下肢牵引时床尾抬高30cm。 ③牵引病人搬移时，应有一人牵拉绳索，保持牵 引，取下牵引锤后方可移动病人。 2、注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋 或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能， 并注意肢端血运情况。 3、用75%酒精滴针眼处每日四次，如患者主诉针 眼处剧烈疼痛，要查找原因，检查钢针是否偏斜， 局部有无红肿等感染现象，并向医生汇报病情。 4、鼓励患者做肌肉收缩、趾（指）关节和膝关节 的活动和全身的功能活动，防止并发症的发生。
多发伤的护理查房
浏阳市人民医院
李芳玲
案例
主诉：右肩、腰背部、右小腿等多处外伤2小时 病史：患者 男 54岁，因从高处坠落致全身多发伤，伴疼痛、流血、 恶心、胸闷、气促，经清创缝合，骨骼牵引，石膏固定术后于2011-116 20：30转入我科，入院时查：神志清醒，被动体位，鼻骨处肿胀 压痛，双鼻孔可见血迹，右肩关节肿胀压痛，活动受限，左膝关节肿 胀轻压痛，伸屈活动稍受限，右膝关节活动受限，有踝关节畸形。入 科时体温:36.9℃,心率：98次/分、呼吸:34次/分、血压：120/80㎜hg、 bs：14.6mmol/l；双眼青紫肿胀，左眼辅料包扎，胸带固定，右上肢 及右下肢石膏托固定，右下肢予以骨牵引，全身多处皮肤擦伤，予以 留置导尿，抗炎，止血，护胃，化痰，降糖， 止痛，扩容等处理，告病危、暂禁食。1月17日改软食 1月18血常规结果显示血红蛋白73g/L、血小板43*109/L 予以4单位RBC及FFP300ml，1月20日 12:50在局麻下 行右侧胸腔闭式引流术，引流出暗红色液体。
多发伤护理查房-完整版本
多发伤护理查房
重症医学科 张飚
编辑版pppt
1
一般资料
• 患者无名氏，男，30岁。因车祸外伤由急 诊入院。
• 即在手术室全麻下行“c臂下骨折复位内固 定术+清创缝合术+石膏固定术”。术毕于 8.3日16:40入我科。入科时患者麻醉未醒， 双侧瞳孔对光反射消失，左侧2.5mm，右 侧2.0mm，T36.5 ℃， BP：111/62mmHg，
P:100次/分，R:18次/分
编辑版pppt
2
辅助检查
• CT示：左侧颞顶部皮下血肿，双下肺挫裂 伤，右侧少量气胸，双侧胸腔积液。右侧 髂骨，骶骨及左侧髋臼多发骨折，右下腹 后方皮下软组织挫伤
• 彩超示：肝，脾，肾。未见异常 • 胸片示：左侧胫腓骨下段骨折
编辑版pppt
3
主要治疗
• 控制颅内压 • 抗感染，补液 • 颈托固定，腹带应用，克氏针固定 • 呼吸机辅助呼吸
潜在并发症
编辑版pppt
13
清理呼吸道无效
• 相关因素 与气管插管，痰液不能咳出有关 • 护理目标 痰液稀薄，呼吸平稳 • 护理措施 密切观察患者呼吸频率，节律，
血氧饱和度，痰液粘稠度，血气分析结果， 按需吸痰，床头抬高30-45度，适当的雾化 和气道湿化
编辑版pppt
14
气体交换受损
• 相关因素 与肺的挫伤有关 • 护理目标 患者呼吸平稳，氧饱和度正常 • 护理措施 机械通气 及时吸痰，密切观察患
• 伤因复杂 • 伤情重，范围广 • 休克多，变化快 • 应激反应重 • 感染率高 • MODS发生率高 • 难处理，易漏诊 • 致残率，死亡率高
编辑版pppt
8
பைடு நூலகம்
诊断标准
重症医学科 张飚
编辑版pppt
1
一般资料
• 患者无名氏，男，30岁。因车祸外伤由急 诊入院。
• 即在手术室全麻下行“c臂下骨折复位内固 定术+清创缝合术+石膏固定术”。术毕于 8.3日16:40入我科。入科时患者麻醉未醒， 双侧瞳孔对光反射消失，左侧2.5mm，右 侧2.0mm，T36.5 ℃， BP：111/62mmHg，
P:100次/分，R:18次/分
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2
辅助检查
• CT示：左侧颞顶部皮下血肿，双下肺挫裂 伤，右侧少量气胸，双侧胸腔积液。右侧 髂骨，骶骨及左侧髋臼多发骨折，右下腹 后方皮下软组织挫伤
• 彩超示：肝，脾，肾。未见异常 • 胸片示：左侧胫腓骨下段骨折
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3
主要治疗
• 控制颅内压 • 抗感染，补液 • 颈托固定，腹带应用，克氏针固定 • 呼吸机辅助呼吸
潜在并发症
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13
清理呼吸道无效
• 相关因素 与气管插管，痰液不能咳出有关 • 护理目标 痰液稀薄，呼吸平稳 • 护理措施 密切观察患者呼吸频率，节律，
血氧饱和度，痰液粘稠度，血气分析结果， 按需吸痰，床头抬高30-45度，适当的雾化 和气道湿化
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14
气体交换受损
• 相关因素 与肺的挫伤有关 • 护理目标 患者呼吸平稳，氧饱和度正常 • 护理措施 机械通气 及时吸痰，密切观察患
• 伤因复杂 • 伤情重，范围广 • 休克多，变化快 • 应激反应重 • 感染率高 • MODS发生率高 • 难处理，易漏诊 • 致残率，死亡率高
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8
பைடு நூலகம்
诊断标准
综合ICU护理查房-多发伤
严格执行无菌操作，定期 更换导管、敷料等，预防 感染的发生。
预防压疮
定期翻身、按摩受压部位， 保持皮肤清洁干燥，预防 压疮的形成。
心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极配合 治疗。
03 多发伤患者的护理实践
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，记 录疼痛的性质、部位和持续时间，
护理技术进步
随着医疗技术的不断进步，ICU护理在多发伤救治中的技术也在 不断提高，如生命体征监测、呼吸机使用等。
团队协作能力提升
多发伤患者的救治需要多学科协作，ICU护理人员的团队协作能 力在救治过程中起到关键作用。
护理流程优化
针对多发伤患者的特点，不断优化护理流程，提高救治效率。
提高护理质量与患者满意度的方法与途径
护理经验分享
01
02
03
04
密切监测生命体征
多发伤患者病情复杂多变，需 要密切监测生命体征，包括心 率、呼吸、血压、体温等。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时吸痰、 给氧，必要时行气管插管或切
开。
循环系统管理
维持有效循环血量，保证组织 灌注，预防和纠正休克。
营养与饮食
根据病情给予鼻饲或静脉营养 支持。
常见原因与病理生理
常见原因
交通事故、高处坠落、挤压、爆 炸等。
病理生理
多发伤会导致机体出现强烈的应 激反应，引起一系列的生理和代 谢改变，如休克、酸中毒、免疫 功能抑制等。
临床表现与诊断
临床表现
多发伤的临床表现因伤部位和严重程度而异，常见的症状包括疼痛、出血、休 克、呼吸困难等。
诊断
根据患者的病史、体查和必要的辅助检查进行综合判断。诊断时应特别关注危 及生命的创伤，优先处理紧急情况。
预防压疮
定期翻身、按摩受压部位， 保持皮肤清洁干燥，预防 压疮的形成。
心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极配合 治疗。
03 多发伤患者的护理实践
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，记 录疼痛的性质、部位和持续时间，
护理技术进步
随着医疗技术的不断进步，ICU护理在多发伤救治中的技术也在 不断提高，如生命体征监测、呼吸机使用等。
团队协作能力提升
多发伤患者的救治需要多学科协作，ICU护理人员的团队协作能 力在救治过程中起到关键作用。
护理流程优化
针对多发伤患者的特点，不断优化护理流程，提高救治效率。
提高护理质量与患者满意度的方法与途径
护理经验分享
01
02
03
04
密切监测生命体征
多发伤患者病情复杂多变，需 要密切监测生命体征，包括心 率、呼吸、血压、体温等。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时吸痰、 给氧，必要时行气管插管或切
开。
循环系统管理
维持有效循环血量，保证组织 灌注，预防和纠正休克。
营养与饮食
根据病情给予鼻饲或静脉营养 支持。
常见原因与病理生理
常见原因
交通事故、高处坠落、挤压、爆 炸等。
病理生理
多发伤会导致机体出现强烈的应 激反应，引起一系列的生理和代 谢改变，如休克、酸中毒、免疫 功能抑制等。
临床表现与诊断
临床表现
多发伤的临床表现因伤部位和严重程度而异，常见的症状包括疼痛、出血、休 克、呼吸困难等。
诊断
根据患者的病史、体查和必要的辅助检查进行综合判断。诊断时应特别关注危 及生命的创伤，优先处理紧急情况。
多发性肋骨骨折患者的护理查房
鼓励患者树立康复信心，积极配合 治疗和护理，促进康复。
04
护理效果评价
疼痛缓解程度评价
在此添加您的文本17字
总结词：有效缓解
在此添加您的文本16字
详细描述：通过观察患者的疼痛反应和评估量表进行评价 ，若患者在护理后疼痛明显减轻，说明护理措施有效。
在此添加您的文本16字
总结词：部分缓解
在此添加您的文本16字
疼痛控制
根据评估结果，选择适当的疼痛控制方法，如药 物治疗、物理治疗和心理治疗。
护理过程中的问题与挑战
呼吸困难处理
肋骨骨折可能导致呼吸困难，需要采取措施确保患者呼吸道通畅 。
呼吸道护理
定期检查呼吸道是否通畅，及时清理呼吸道分泌物。
协助排痰
指导患者正确的咳嗽和排痰方法，促进呼吸道畅通。
护理过程中的问题与挑战
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼 吸功能锻炼，促进肺扩张。
坐起和站立训练
根据患者情况，逐步指导患者进行坐 起和站立训练，促进肺功能恢复。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，耐心倾听患 者诉求，缓解焦虑、恐惧等不良
情绪。
健康宣教
向患者及家属介绍疾病相关知识， 提高患者及家属对疾病的认知。
康复信心建立
患者半小时前因车祸致 胸部外伤，当即感胸痛 、呼吸困难，无昏迷及 呕吐。
无高血压、糖尿病等慢 性病史。
T36.5℃，P90次/分， R20次/分， BP120/80mmHg。神 志清楚，痛苦面容，气 管居中，胸廓对称无畸 形，胸骨及肋骨压痛阳 性，双侧呼吸音清晰， 未闻及干湿啰音。
胸部X线片示多发性肋骨 骨折，未见明显气胸及 血胸征象。
预防感染
01
04
护理效果评价
疼痛缓解程度评价
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总结词：有效缓解
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详细描述：通过观察患者的疼痛反应和评估量表进行评价 ，若患者在护理后疼痛明显减轻，说明护理措施有效。
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总结词：部分缓解
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疼痛控制
根据评估结果，选择适当的疼痛控制方法，如药 物治疗、物理治疗和心理治疗。
护理过程中的问题与挑战
呼吸困难处理
肋骨骨折可能导致呼吸困难，需要采取措施确保患者呼吸道通畅 。
呼吸道护理
定期检查呼吸道是否通畅，及时清理呼吸道分泌物。
协助排痰
指导患者正确的咳嗽和排痰方法，促进呼吸道畅通。
护理过程中的问题与挑战
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼 吸功能锻炼，促进肺扩张。
坐起和站立训练
根据患者情况，逐步指导患者进行坐 起和站立训练，促进肺功能恢复。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，耐心倾听患 者诉求，缓解焦虑、恐惧等不良
情绪。
健康宣教
向患者及家属介绍疾病相关知识， 提高患者及家属对疾病的认知。
康复信心建立
患者半小时前因车祸致 胸部外伤，当即感胸痛 、呼吸困难，无昏迷及 呕吐。
无高血压、糖尿病等慢 性病史。
T36.5℃，P90次/分， R20次/分， BP120/80mmHg。神 志清楚，痛苦面容，气 管居中，胸廓对称无畸 形，胸骨及肋骨压痛阳 性，双侧呼吸音清晰， 未闻及干湿啰音。
胸部X线片示多发性肋骨 骨折，未见明显气胸及 血胸征象。
预防感染
01
多发性肋骨骨折护理查房
➢ 复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少 ➢ 肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02 ➢ 肝肾功回报：总胆红素24.2umol/L，
直接胆红素10.0umol/L，间接胆红素14.2umol/L ➢ 给予保肝治疗，请感染科会诊。 ➢ 患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动
作用：
传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器
2024/1/24
骨盆骨折的相关知识:分类
按骨折位置与数量分类：
⑴、骨盆边缘撕脱性骨折 ⑵、骶尾骨骨折 ⑶、骨盆环单处骨折 ⑷、骨盆环双处骨折伴骨盆变形
2024/1/24
骨盆骨折的相关知识:临床表现
一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空 坠落和工业意外
四肢，预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者家属每日给予翻身 预防褥疮。嘱患者咳嗽咳痰。
2024/1/24
病史介绍（5） 8-4 11:00
感染科医师会诊，考虑:1.胸骨外伤； 2.慢性乙型肝炎病毒携带者
建议：继续我科治疗，每4-6周感染科门诊复查。
2024/1/24
ห้องสมุดไป่ตู้
病史介绍（6）
8-5 19:45
• 患者发热，最高体温38.2℃，给予物理降温，降至37.2℃
8-6 07:45
• 体温为37℃ • 左侧胸引管引流通畅，引出淡红色胸液约30ml. • 胸水培养回报：铜绿假单胞菌和鲍曼、溶血不动杆菌，均
对哌拉西林他唑巴坦敏感。给予哌拉西林他唑巴坦2.5g,2/ 日抗感染。 • 每日严密监测患者体温，继续补液加强营养，嘱患者适度 床上活动四肢，预防下肢深静脉血栓。
详细经过：患者1月前不慎从2楼（高约3米）处跌下，左侧 胸部撞伤，伤后胸痛难忍，呼吸困难，伴有下肢 自主活动障碍，并出现咳嗽、咳痰。
直接胆红素10.0umol/L，间接胆红素14.2umol/L ➢ 给予保肝治疗，请感染科会诊。 ➢ 患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动
作用：
传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器
2024/1/24
骨盆骨折的相关知识:分类
按骨折位置与数量分类：
⑴、骨盆边缘撕脱性骨折 ⑵、骶尾骨骨折 ⑶、骨盆环单处骨折 ⑷、骨盆环双处骨折伴骨盆变形
2024/1/24
骨盆骨折的相关知识:临床表现
一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空 坠落和工业意外
四肢，预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者家属每日给予翻身 预防褥疮。嘱患者咳嗽咳痰。
2024/1/24
病史介绍（5） 8-4 11:00
感染科医师会诊，考虑:1.胸骨外伤； 2.慢性乙型肝炎病毒携带者
建议：继续我科治疗，每4-6周感染科门诊复查。
2024/1/24
ห้องสมุดไป่ตู้
病史介绍（6）
8-5 19:45
• 患者发热，最高体温38.2℃，给予物理降温，降至37.2℃
8-6 07:45
• 体温为37℃ • 左侧胸引管引流通畅，引出淡红色胸液约30ml. • 胸水培养回报：铜绿假单胞菌和鲍曼、溶血不动杆菌，均
对哌拉西林他唑巴坦敏感。给予哌拉西林他唑巴坦2.5g,2/ 日抗感染。 • 每日严密监测患者体温，继续补液加强营养，嘱患者适度 床上活动四肢，预防下肢深静脉血栓。
详细经过：患者1月前不慎从2楼（高约3米）处跌下，左侧 胸部撞伤，伤后胸痛难忍，呼吸困难，伴有下肢 自主活动障碍，并出现咳嗽、咳痰。
多发伤护理查房
需要做的检查
体格检查 实验室检查 影像学检查 诊断性穿刺
诊断 标准
目前国际上较为公认的多发伤诊断标准为： 2个不同解剖部位及以上存在AIS（简明损伤 评分）≥3分的严重损伤，且合并以下一项病 理参数变化：
收缩压≤90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
格拉斯哥昏迷指数（GCS）≤8分。
碱剩余（BE）≤-6mmol/L。
多发伤护理查房
2021-9-1
目录
CONCENTS
病例介绍 多发伤知识 护理诊断及措施 相关知识提升
病例介绍
前言 Introduction
查房目的：
通过本次查房了解多发伤的相关知识，能运用护理程序护 理患者 查房时间：2021-09-1 查房地点：ICU病房 参加人员：ICU护理人员，护生及邀请人员
出血
昏迷
休克
病因 多发伤常由外伤导致，其中最常见于交通事故、高处坠落等， 导致身体某个两个及两个以上器官产生严重损伤。
交通事故 如车祸碰撞等事故，可造成颅脑、胸部、腹部等多部位脏器出 血或骨折，造成严重多发伤。
高处坠落 如失足跌落、跳伞等极限运动，由高处跌落造成身体多部位损 伤。
矿场、钻井事故，地震 矿场、钻井等坍塌、地震，可导致伤员被压在建筑物之下，造 成身多部位体挤压伤、骨折等。
营养失调 低于机体需求量，与禁 食有关
护理诊断6
疼痛 与骨折有关
[护理措施 ]
1
保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%， 避免空气干燥。
2 随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
护理措施
3
翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱， 便于引流。
4
气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护 理。
复合外伤患者的护理查房
病情介绍
一般资料
患者XXX，男，40岁，于20XX年 XX月25日13时10分因外伤后在外 院行脾切除+肝破裂修补术后半天 入住普外一区，因术中出血较多， 有活动性出血转入ICU。 诊断： 失血性休克 脾切除术后 肝挫裂伤
DIC 肝脏修补术后 胆瘘 胸腹联合伤
•转入时情况
患者意识处于镇静状态。 双侧瞳孔等大等圆，直径 约1.0mm，对光反射迟钝。 经口气管插管接呼吸机辅 助呼吸。左胸前较多片状 皮肤擦伤，无渗血渗液。 全身散在大小不等红色皮 疹，全身多处皮肤擦伤， 局部瘀紫。右大腿擦伤处 渗血渗液。腹胀明显，左 右腹腔引流管接袋引出鲜 红色液体。四肢浮肿。
病情及治疗过程
XX月11日 患者清醒，各项生命体征 相对稳定，予转普外一区继续治疗。 XX月11日，伤口引流较前减少，感染控制好 转。
02 相关疾病知识
脾切除术
A
相关疾病
肝挫裂伤
B
胆瘘
C
脾除
定义
•脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾（异位脾）、脾局部 感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等 引起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内最大的周围淋巴器 官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、 滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗 肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。奠基于目前 对脾脏功能的了解以及切脾后所导致患者对感染的易感性增 加的后果，在条件及疾病允许的情况下， 尽量行脾保留手 术， 已是目前全球外科医师的共识。即“抢救生命第一， 保留脾脏第二，年龄越小越优先保脾”。
XX月4日
术后患者烦躁明显，予 加强镇痛镇静，加强约 束，妥善固定引流管。6 月4日下午痰培养为铜绿 假单胞菌感染，腹水培 养为热带念珠菌感染， 予使用亚胺培南西司他 丁+头孢哌酮那舒巴坦钠 +卡泊芬净加强抗感染治 疗。
一般资料
患者XXX，男，40岁，于20XX年 XX月25日13时10分因外伤后在外 院行脾切除+肝破裂修补术后半天 入住普外一区，因术中出血较多， 有活动性出血转入ICU。 诊断： 失血性休克 脾切除术后 肝挫裂伤
DIC 肝脏修补术后 胆瘘 胸腹联合伤
•转入时情况
患者意识处于镇静状态。 双侧瞳孔等大等圆，直径 约1.0mm，对光反射迟钝。 经口气管插管接呼吸机辅 助呼吸。左胸前较多片状 皮肤擦伤，无渗血渗液。 全身散在大小不等红色皮 疹，全身多处皮肤擦伤， 局部瘀紫。右大腿擦伤处 渗血渗液。腹胀明显，左 右腹腔引流管接袋引出鲜 红色液体。四肢浮肿。
病情及治疗过程
XX月11日 患者清醒，各项生命体征 相对稳定，予转普外一区继续治疗。 XX月11日，伤口引流较前减少，感染控制好 转。
02 相关疾病知识
脾切除术
A
相关疾病
肝挫裂伤
B
胆瘘
C
脾除
定义
•脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾（异位脾）、脾局部 感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等 引起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内最大的周围淋巴器 官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、 滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗 肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。奠基于目前 对脾脏功能的了解以及切脾后所导致患者对感染的易感性增 加的后果，在条件及疾病允许的情况下， 尽量行脾保留手 术， 已是目前全球外科医师的共识。即“抢救生命第一， 保留脾脏第二，年龄越小越优先保脾”。
XX月4日
术后患者烦躁明显，予 加强镇痛镇静，加强约 束，妥善固定引流管。6 月4日下午痰培养为铜绿 假单胞菌感染，腹水培 养为热带念珠菌感染， 予使用亚胺培南西司他 丁+头孢哌酮那舒巴坦钠 +卡泊芬净加强抗感染治 疗。
多发肋骨骨折患者护理查房
多发肋骨骨折患者护理查房一病史简介：患者 xx，男， 68 岁。
1主诉：全身多处外伤难过 2 小时余2现病史：患者于 2 小时前不幸遇车祸致全身多处外伤，当时即感头、胸部等多处难过明显，头部出血，昏迷史不详，感心慌、胸闷气促，伤后马上送入我院，急诊行 CT示双肺损害，双侧多发肋骨骨折，双侧气胸等，行清创缝合及左胸腔闭式引流后收入我科，予完满相关检查，行抗炎，胸带外固定等办理。
3协助检查：本院头胸腹 CT示蛛网膜下腔出血，额骨裂纹骨折待排。
双肺损害，双侧多发肋骨骨折（左侧 4-11 肋，右侧1、3-9 肋），双侧气胸（左侧为甚），胸 5 椎体骨折可能，左肱骨头、肩胛骨骨折，左锁骨远端骨折待排诊断：1.双侧多发肋骨骨折双肺损害双侧气胸2.蛛网膜下腔出血额骨裂纹骨折？头皮裂伤二相关理论肋骨共有12 对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。
胸廓拥有保护胸腔内脏器和协助呼吸功能。
胸廓的上 7 对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10 肋骨连接到第 7 肋软骨，第11、12 肋骨前端游离，称为浮肋。
第 4~9 肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折三临床表现和体征1临床表现胸痛：受伤处难过，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。
骨折处有压痛及挤压痛可波及骨折断端或骨擦感。
失态呼吸运动：为多根多处肋骨骨折2体征血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。
胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位难过加剧。
浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁娇嫩浮动（失态呼吸）。
四病因和病理1直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。
2传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓碰到前后方向挤压暴力，肋骨波折突出发生骨折，或应力集中部位骨折。
骨折部位多位于腋中线周边，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机遇较少。
相关主题
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患者于2月23日1:49分 出现反常呼吸，SPO2监测不出， P1：低效型呼吸型态：与肺扩张能力下降、缺氧有关 护理措施： 1、患者采取去枕平卧位 2、遵医嘱给予患者进行呼吸机辅助呼吸，注意气管的固定，及时清除患者呼 吸道的分泌物，保持气道通畅 3、胸腔闭式引流的护理要点 4、观察患者的生命体征、SPO2的变化 评价：患者呼吸困难得到改善，SPO2得到提高
胸腔闭式引流
护理计划
患者于2月23日4:47分 血常规显示：白细胞数14.85*109/L，血红蛋白87.0g/L，血小板 65.0*109/L，白蛋白27.6g/L，凝血功能紊乱 P2：潜在并发症：失血性休克
护理措施：1.建立静脉通道，快速输液、输血 2.遵医嘱，泵入去甲肾上腺素，密切关注患者的血压波动情况， 3. 遵医嘱，予输注红细胞3U,冰冻血浆600毫升，输血过程中注意 观察患者有无发热、皮疹、休克加重等输血反应 4.预防出血、抗感染治疗，破伤风抗毒素1500U im，克林霉素 1.2g入5%GS250ml静脉滴注，白眉蛇毒血凝酶2ku im 5.观察患者的呼吸、脉搏、血压、尿量、 以及潜在的出血情况 6.观察患者全身皮肤有无出现散在的出血点、青紫等情况 7.定期复查患者的血常规
护理计划
2月24日，医生查体患者腹部膨隆，腹胀明显，肠鸣音未闻及
P5：营养失调：低于机体的需要量 护理措施： 1.遵医嘱予患者进行胃肠减压、灌肠等护理措施，观察患者胃内 引流液的量、颜色、性质 2.灌肠后患者腹胀是否缓解 3.遵医嘱于2月26日开始给患者鼻饲温开水，促进患者胃肠功能的回复 4.遵医嘱于2月27日给患者鼻饲能全素以肠内营养支持 评价：患者的能量维持在日常所需
诊断
多发外伤 1、重型颅脑损伤 右侧颞部硬膜下血肿 左侧颞叶脑挫伤 大脑镰旁血肿 蛛网膜下腔出血 左侧颞骨骨折 2、右侧气胸、双侧胸壁皮下气肿、多发肋骨骨折 3、T3-11椎体骨折，T12、13椎体爆裂性骨折，L1、2左侧横突、L3双侧 横突骨折 4、泌尿道外伤
疾病相关知识---重型颅脑损伤
重型颅脑损伤： 颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥 昏迷记分法确定：指格拉斯哥分级≤8分，且昏迷＞6小时的颅脑损伤 颅脑损伤的临床分型：（根据Glasgow评分法） 1.轻型： 13-15分 伤后昏迷20分钟以内。 2.中型： 9-12分 伤后昏迷20分钟--6小时 3.重型： 3-8分 伤后昏迷6小时以上 4.特重型：3-5分
护理计划
P7：高热：与肺部感染有关
护理计划
护理措施： 1.行物理降温，全身大动脉冰敷 2.3月6日痰培养后，使用敏感性抗生素（哌拉西林他唑巴坦）治疗 3.3月9日患者在局麻下行气管切开术，观察切口处敷料的渗液情况 4.继续行抗炎补液治疗 评价：3月13日患者体温降至37.5℃ 3月14日后患者体温升至38.5℃
护理难点---重型颅脑损伤患者VAP的护理
常用的是：气管插管时后发生的肺炎 a.感染的预防与控制---------洗手
b.体位的管理---------床头抬高30°-45°，重型颅脑损伤机械通气患者
长期卧床，鼻饲治疗，尤其当患者持续水平仰卧位时，容易发生误吸 c.持续声门下吸引---------机械通气48小时以上的病人以考虑声门下吸引
首要措施是立
即迅速包扎封 闭式胸壁伤口。
腔排气治疗，必要时
胸腔闭式引流术
疾病相关知识---血胸
胸部损失引起胸膜腔积血-----------血胸 少量血胸:<500ml 中量血胸:500～1000ml 大量血胸：>1000ml
护理计划
局部胸壁，因失去完整肋 骨的支撑而软化，吸气时，软 化区的胸壁内陷；呼气时，该 区胸壁向外鼓出
疾病相关知识---气胸
气体进入胸膜腔造成积气状态----气胸
闭合性气胸 病因 肋骨骨折 开放性气胸 锐器火器弹片 张力性气胸 肺大疱肺裂伤支气管破裂
胸膜腔压力
特点 伤口
<大气压
不再继续发展 闭合性伤口
=大气压
继续漏气 开放性伤口
>大气压
进行性呼吸困难 伤口形成活瓣
治疗要点
小量气胸：可于1～2
周自行吸收， 大量气胸：需行胸膜
陈莲芳,史倩,段缓.集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华全科医 学.2014,12(30):475-477. 周玉华, 宋义英 ,刘奕彬等.循证护理在治疗重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中应用的效果评价[J].汕头科 技.2015,4:51-56.
尽力尽智
至善至美
尽力尽智
至善至美
多发性外伤病人的护理查房
ICU：胡欢欢
患者基本资料
科室：ICU 床号： 11 住院号： 21342080 姓名：齐同文 性别： 男 年龄：33岁 民族：汉族 婚姻状况：已婚 职业：个体户经商 文化程度：初中 籍贯：荆州公安 入院日期：2016-2- 22 入院方式：平车 主管医生：邹协群 医疗诊断：多发外伤
护理计划
P6：有压疮的危险 与患者长期卧床有关
护理措施： 1.患者入院前评估患者全身皮肤情况，入院时告知患者家属患者皮肤情况， 腹部皮肤烫伤处予以敷料覆盖避免再次发生皮肤破损、左大腿可见大片烫 伤疤痕 2.患者在疾病早期禁止翻身，病情稳定后，定时为病人翻身，遵循轴线翻 身原则，及时更换汗湿 3.加强饮食护理，改善患者全身的营养状况，逐步改善患者的水肿情况 4.落实好基础护理，勤减指甲 评价：患者没有发生压疮
病史介绍
主诉
外伤致意识障碍14小时
现病史
患者约14小时被家属发现仰躺在地伴意识不清（具体受 伤经过家属不详），呼之不应，无抽搐，无口吐白沫，家属 急送公安县人民医院入院时血压，SP02测不出，CT检查显 示：重型颅脑损伤；右侧气胸、双侧胸壁皮下气肿、多发肋 骨骨折椎体骨折，给予升压，输血，激素冲击疗法，为进一 步治疗于2016年2月22，18时50分，转入我科。
d.加强气囊的管理---------采用气囊压力监测表每6-8小时测量气囊压力
一次，使其维持25-30 cmH2O之间 e.加强口腔护理---------使用洗必泰做日常口腔护理，每6小时一次
f.预防消化道溃疡---------早期肠内营养
g.预防深静脉血栓---------遵医嘱应用气压治疗仪每日3次对患者双下肢 及双足行气压治疗，预防深静脉血栓
护理计划
P4：疼痛：与外伤有关 护理措施： 1.遵医嘱予吗啡＋力月西以2ml/h静脉泵入，舒芬太尼 4ml/h静脉泵入 2.绝对卧床休息,注意遵循轴线翻身原则，减少对患者伤口的损伤 3.注意观察患者的生命体征的变化 4.观察患者骨折部位的外固定情况、夹板的松紧度是否适宜，固定部位 是否有肿胀，末梢循环的情况 5.完善相关的辅助检查 护理目标：患者疼痛程度有所减轻 于2月28日停舒芬太尼 4ml/h静脉泵入
既往史
否认高血压、心脏病、肺结核、无传染病史及过敏史
病史介绍
体格检查
T37℃ ，心率121次/分、R22次/分，，血压104/67mmHg，SP02 86% 神志模糊，双侧瞳孔OD=4mm，对光反射消失， 查体不合作，全身多处青紫，左颞叶头皮血肿，左上肢肿胀， 心律不齐，未闻及瓣膜区杂音，可见反常呼吸，胸部听诊呼吸音粗糙，可闻及 捻发音及骨摩擦音，胸廓挤压征阳性， 骨盆挤压征阴性，腹澎隆，压痛，反跳痛不合作，肝脾肋下未触及，肠鸣音未 闻及。 双下肢不肿，生理反射未引出，病理征未引出。 此外腹部、左大腿可见大片烫伤疤痕（为热水袋烫伤所致）
评价：患者没有发生休克
护理计划
患者入院时神志模糊，双侧瞳孔OD=4mm，对光反射消失，血压 104/67mmHg P3：脑组织灌注异常 与颅脑损伤有关 护理措施：1.患者绝对卧床休息、采取去枕平卧位， 2. 遵医嘱于使用20%甘露醇脱水降低颅内压，减轻脑水肿 3.运用甲强龙 冲击疗法，减轻脑水肿 4.注意调正去甲肾上腺素的泵入量，密切关注患者的血压，瞳孔、 神志的情况，血压维持在120/70mmHg，于2月24日10:00分停止去甲肾上腺 素的泵入 5.及时观察患者的瞳孔、意识、以及生命体征的变化 评价：患者于2月27日，意识清楚，3月2日脑CT显示脑外伤较前好转，停止 静脉输入 20%甘露醇