血液透析的并发症及处理ppt课件
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血液透析的并发症及处理 PPT课件
（3）预防措施 依据可能的诱因，采取相应措施。 1）透析前充 分冲洗透析器和管路。 2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。 3）进行透析器复用。 4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药 物，并停用ACEI。
透析器反应（首次使用综合征）
B型反应 常于透析开始后20～60min出现，发病率为3～5次/100 透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。 其诊疗过程如下。 （1） 明确病因 透析中出现胸痛和背痛，首先应排除 心脏等器质性疾 病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考 虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱 因。B型反应多认 为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的 透析 器有关。 （2） 处理 B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧 及对症处理即可， 常不需终止透析。 （3） 预防 采用透析器复用及选择生物相容性好 的透析器可预防部分 B型透析器反应。
透析器反应（首次使用综合征）
透析器反应 既往又名“首次使用综合征”，但也见 于透析器复用患者。临床分为两类： 1、A型透析器反应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始 后 5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到 5次/10000透析例次。 依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻， 甚至呼吸 困难、休克、死亡等。 一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措 施， 并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。
透析性低血压的预防
失衡综合征
预防 针对高危人群采取预防措施，是避免 发生透析失衡综合症的 关键。 （1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大 量溶质。首次透析血清尿 素氮下降控制在 30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包 括减慢血流速度、 缩短每次透析时间（每次透析 时间控制在2~3小时内）、应用面积小的透析器 等。 （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合 征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预 防有益。
血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析的并发症及处理ppt课件
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析并发症及处理护理课件
血液透析并发症及处理护理课件
目录
• 血液透析并发症概述 • 血液透析中低血压的并发症及处理 • 血液透析中高血压的并发症及处理 • 血液透析中失衡合征的并发症及处理 • 血液透析中出血的并发症及处理 • 血液透析中其他并发症及处理
血液透析并发症概述
定义与分类
定义
分类
血液透析并发症可分为急性并发症和 慢性并发症。急性并发症通常在透析 过程中或透析后数小时内发生，而慢 性并发症则可能在长期透析后出现。
详细描述
心血管并发症的原因可能与贫血、低血压、心肌病变等有关。处理方法包括及时 纠正贫血、控制血压、改善心肌供血等，同时需要密切监测心电图和生命体征变 化。
THANKS
对于经常出现低血压的患者，医生可 能会给予一些药物进行治疗。
生活方式调整
患者应保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动等，以改善心功能 和自主神经功能。
血液透析中高血压的并发症 及处理
高血压的症状表现
头痛
水肿
胸闷、气短 恶心、呕吐
高血压发生的原因
容量负荷过重
慢性肾脏病本身的因素
透析过程中，过多的水分和毒素被清 除，可能导致血管内的容量减少，进 而引起血压下降。
02
调整血液透析液的成分， 如增加钠离子和氯离子 的浓度，以维持血液渗 透压的稳定
03
给予高渗溶液或高渗盐 水，以缓解脑水肿和颅 内压升高
04
对于症状严重的患者， 应立即停止血液透析， 并给予紧急处理，如吸 氧、输液等
血液透析中出血的并发症及 处理
出血的症状表 现
皮肤黏膜出血 消化系统出血
泌尿系统出血 颅内出血
低血压的症状表现
01
02
03
目录
• 血液透析并发症概述 • 血液透析中低血压的并发症及处理 • 血液透析中高血压的并发症及处理 • 血液透析中失衡合征的并发症及处理 • 血液透析中出血的并发症及处理 • 血液透析中其他并发症及处理
血液透析并发症概述
定义与分类
定义
分类
血液透析并发症可分为急性并发症和 慢性并发症。急性并发症通常在透析 过程中或透析后数小时内发生，而慢 性并发症则可能在长期透析后出现。
详细描述
心血管并发症的原因可能与贫血、低血压、心肌病变等有关。处理方法包括及时 纠正贫血、控制血压、改善心肌供血等，同时需要密切监测心电图和生命体征变 化。
THANKS
对于经常出现低血压的患者，医生可 能会给予一些药物进行治疗。
生活方式调整
患者应保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动等，以改善心功能 和自主神经功能。
血液透析中高血压的并发症 及处理
高血压的症状表现
头痛
水肿
胸闷、气短 恶心、呕吐
高血压发生的原因
容量负荷过重
慢性肾脏病本身的因素
透析过程中，过多的水分和毒素被清 除，可能导致血管内的容量减少，进 而引起血压下降。
02
调整血液透析液的成分， 如增加钠离子和氯离子 的浓度，以维持血液渗 透压的稳定
03
给予高渗溶液或高渗盐 水，以缓解脑水肿和颅 内压升高
04
对于症状严重的患者， 应立即停止血液透析， 并给予紧急处理，如吸 氧、输液等
血液透析中出血的并发症及 处理
出血的症状表 现
皮肤黏膜出血 消化系统出血
泌尿系统出血 颅内出血
低血压的症状表现
01
02
03
血液透析中常见的并发症及处理ppt课件
仔细检查透析管路连接是否紧密，并认 真排查 补液时应做到人不离机 透析中要随时注意空气捕捉器的液面， 液面高度至少应在3/4处 透析结束时，若需空气回血，一定要集 中精神，严谨操作
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23
心力衰竭 –原因
高血压 透析间期水、钠潴留过多 动静脉内瘘分流血流量太大 高钠透析 输血、输液太多太快或结束时回血速度 太快 透析不充分
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14
痉挛 –常见病因
超滤过快过多 低血钠 低氧血症、低钙血症。
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15
痉挛 –防治
降低超滤速度 输 入 生 理 盐 水 200ml 或 注 入 50% 葡 萄 糖 50ml 重新评估干体重 采用高钠透析 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤 过等。
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16
恶心、呕吐 –常见病因
患者平卧，头低位，将血流量调低， 暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速 静脉注入生理盐水100~200ml，或50% 的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、 白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血 压仍不回升，可用升压药并进一步检查 原因，给予相应的处理。
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5
高血压 –常见病因
失衡综合征 血容量增加 交感神经兴奋 超滤不足，体内水、钠过多 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳 内皮素分泌过多
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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19
发热 –防治
水处理系统每三个月要消毒一次，消毒 间隔最多不能超过半年 透析液及时配制及时使用
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20
出血
原因：尿毒症患者因血小板功能障碍，凝血
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23
心力衰竭 –原因
高血压 透析间期水、钠潴留过多 动静脉内瘘分流血流量太大 高钠透析 输血、输液太多太快或结束时回血速度 太快 透析不充分
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14
痉挛 –常见病因
超滤过快过多 低血钠 低氧血症、低钙血症。
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15
痉挛 –防治
降低超滤速度 输 入 生 理 盐 水 200ml 或 注 入 50% 葡 萄 糖 50ml 重新评估干体重 采用高钠透析 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤 过等。
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16
恶心、呕吐 –常见病因
患者平卧，头低位，将血流量调低， 暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速 静脉注入生理盐水100~200ml，或50% 的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、 白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血 压仍不回升，可用升压药并进一步检查 原因，给予相应的处理。
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5
高血压 –常见病因
失衡综合征 血容量增加 交感神经兴奋 超滤不足，体内水、钠过多 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳 内皮素分泌过多
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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19
发热 –防治
水处理系统每三个月要消毒一次，消毒 间隔最多不能超过半年 透析液及时配制及时使用
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20
出血
原因：尿毒症患者因血小板功能障碍，凝血
血液透析中常见的并发症及处理幻灯片课件
血液透析中常见的并发症及处理
1
低血压
低血压是透析中长见的并发症。 症状：轻者：头昏、眼花、出汗、打哈 欠、有便意重者：面色苍白、呕吐、 腰痛、心律失常、意识丧失、癫痫、心 跳骤停甚至死亡。
2
低血压
–常见病因
有效血容量不足 血浆渗透压下降 醋酸盐透析液 自主神经功能紊乱 透析膜生物相容性 内毒素 患者原因
1. 首次透析不超过3小时 2. 适当提高透析液浓度
3. 吸氧，静注50%葡萄糖40~60ml或2.5%
氯化钠、白蛋白 4. 出现昏厥、抽搐，应停止透析 5. 严密观察，及时抢救
14
痉挛 –常见病因
超滤过快过多 低血钠 低氧血症、低钙血症。
15
痉挛
–防治
降低超滤速度 输入生理盐水 200ml 或注入 50% 葡萄糖 50ml 重新评估干体重 采用高钠透析 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤 过等。
25
5
高血压 –常见病因
失衡综合征 血容量增加 交感神经兴奋 超滤不足，体内水、钠过多 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳 内皮素分泌过多
6
高血压 –预防
严格限制钠盐和水分的摄入，对明显水 钠潴留者，要加强透析充分脱水，可用 单纯超滤、序贯透析调整干体重 避免迅速和过度超滤 充分透析，增加透析次数，缩短透析间 隔时间
常见常见病因
3
低血压 –预防
防止过度超滤 维持血浆渗透压 透析中输入白蛋白或血浆 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 使用生物相容性好的透析膜 合理使用降压药物 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或 升压药
4
低血压
–治疗
患者平卧，头低位，将血流量调低， 暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速 静脉注入生理盐水100~200ml，或50% 的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、 白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血 压仍不回升，可用升压药并进一步检查 原因，给予相应的处理。
1
低血压
低血压是透析中长见的并发症。 症状：轻者：头昏、眼花、出汗、打哈 欠、有便意重者：面色苍白、呕吐、 腰痛、心律失常、意识丧失、癫痫、心 跳骤停甚至死亡。
2
低血压
–常见病因
有效血容量不足 血浆渗透压下降 醋酸盐透析液 自主神经功能紊乱 透析膜生物相容性 内毒素 患者原因
1. 首次透析不超过3小时 2. 适当提高透析液浓度
3. 吸氧，静注50%葡萄糖40~60ml或2.5%
氯化钠、白蛋白 4. 出现昏厥、抽搐，应停止透析 5. 严密观察，及时抢救
14
痉挛 –常见病因
超滤过快过多 低血钠 低氧血症、低钙血症。
15
痉挛
–防治
降低超滤速度 输入生理盐水 200ml 或注入 50% 葡萄糖 50ml 重新评估干体重 采用高钠透析 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤 过等。
25
5
高血压 –常见病因
失衡综合征 血容量增加 交感神经兴奋 超滤不足，体内水、钠过多 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳 内皮素分泌过多
6
高血压 –预防
严格限制钠盐和水分的摄入，对明显水 钠潴留者，要加强透析充分脱水，可用 单纯超滤、序贯透析调整干体重 避免迅速和过度超滤 充分透析，增加透析次数，缩短透析间 隔时间
常见常见病因
3
低血压 –预防
防止过度超滤 维持血浆渗透压 透析中输入白蛋白或血浆 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 使用生物相容性好的透析膜 合理使用降压药物 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或 升压药
4
低血压
–治疗
患者平卧，头低位，将血流量调低， 暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速 静脉注入生理盐水100~200ml，或50% 的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、 白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血 压仍不回升，可用升压药并进一步检查 原因，给予相应的处理。
血液透析的并发症ppt课件
血液透析的并发症
戈海梅
可编辑课件
1
血液透析急性并发症
血液透析过程中或血液透析结束后几小时 内发生的与血液透析治疗本身有关的并发
症称为急性并发症或即刻并发症
低血压
肌肉痉挛
失衡综合征
高血压
空气栓塞
可编辑课件
2
溶血
低血压
•低血压：最常见，发生率可达50%~70%。 原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透
• 治疗 • 透析中适当调低钠浓度 • 降压药
高血压
• 预防
• 严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重增长控制在 1kg/d以内，摄入钠应2g/d，同时进行充分透析治疗。
• 药物治疗：利尿剂（尿量<500ml/d慎用）、α-受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（顽固型性高血压， 透析可清楚）、钙通道阻滞剂（硝苯地平迅速而）、 β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
预防：尽量避免有效血容量突然减少。如
控制水分的摄入，每天体重增加以不超过
1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，
停服血管收缩力降低的降压药；改用生物
相容性好的透析器；改善心功能，纠正贫
血，控制感染等可。编辑课件
4
肌肉痉挛
原因：主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌 肉过多脱水有关。另外，当脱水过多过快时，为 了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管 出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的 原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液 温度过低等也与之有关。
• 临床表现：
• 血压轻度升高者可没有自觉症状，如果血压> （160/100），患者往往主诉头痛，难以忍受，出现焦 躁不安。
• 病因：
• 精神紧张导致交感神经兴奋
戈海梅
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1
血液透析急性并发症
血液透析过程中或血液透析结束后几小时 内发生的与血液透析治疗本身有关的并发
症称为急性并发症或即刻并发症
低血压
肌肉痉挛
失衡综合征
高血压
空气栓塞
可编辑课件
2
溶血
低血压
•低血压：最常见，发生率可达50%~70%。 原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透
• 治疗 • 透析中适当调低钠浓度 • 降压药
高血压
• 预防
• 严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重增长控制在 1kg/d以内，摄入钠应2g/d，同时进行充分透析治疗。
• 药物治疗：利尿剂（尿量<500ml/d慎用）、α-受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（顽固型性高血压， 透析可清楚）、钙通道阻滞剂（硝苯地平迅速而）、 β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
预防：尽量避免有效血容量突然减少。如
控制水分的摄入，每天体重增加以不超过
1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，
停服血管收缩力降低的降压药；改用生物
相容性好的透析器；改善心功能，纠正贫
血，控制感染等可。编辑课件
4
肌肉痉挛
原因：主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌 肉过多脱水有关。另外，当脱水过多过快时，为 了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管 出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的 原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液 温度过低等也与之有关。
• 临床表现：
• 血压轻度升高者可没有自觉症状，如果血压> （160/100），患者往往主诉头痛，难以忍受，出现焦 躁不安。
• 病因：
• 精神紧张导致交感神经兴奋
血液透析的并发症及处理ppt课件
精选ppt
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
精选ppt
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
咸水沽医院急诊科
精选ppt
一、血压改变
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( 一 ) 血压下降
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1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
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( 二 ) 经常血透中血压下降
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1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重 增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环 血液量相对减少 , 血管收缩功能减 低乍心脏没有足够的血液输出
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2. 处理原则 (1)选择血容量低的透析器和血液回路,选
择生物相容性好的透析器。 (2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽
量少排,以避免机体血容量波动较大。 (3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基
础体重(干体重) 。 (4)除水速度不要过快。 (5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o (6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
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( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
咸水沽医院急诊科
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一、血压改变
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( 一 ) 血压下降
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1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
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( 二 ) 经常血透中血压下降
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1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重 增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环 血液量相对减少 , 血管收缩功能减 低乍心脏没有足够的血液输出
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2. 处理原则 (1)选择血容量低的透析器和血液回路,选
择生物相容性好的透析器。 (2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽
量少排,以避免机体血容量波动较大。 (3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基
础体重(干体重) 。 (4)除水速度不要过快。 (5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o (6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
血透并发症及处理PPT课件
▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间 期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延 长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（七） 失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常 及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者 可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽 搐、意识障碍甚至昏迷。
▪ 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导 致患者血液溶质
▪ 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织 液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅 内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生 在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透 前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效 透析）等情况
▪ （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预防有益。
▪ （八） 透析器反应
▪ 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分为两类：
▪ A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如 下。
▪ 2、治疗
▪ （1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶 质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。 对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高 渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述 处理仍无缓解，则提前终止透析。
血液透析的并发症及处理ppt课件
血液透析的并发症及处理
1
• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
3
• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
2
• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
1
• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
3
• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
2
• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
血液透析的并发症及处理PPT课件
温度异常
透析液温度一般调节到37—38℃为宜。
温度过高对病人的影响
●
病人血液温度升高，引起血管舒张， 38.5-40℃可引起病人的不适和发烧，
影响病人血压
●
引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐
●
≥50℃可发生严重的溶血
低温对病人的影响
●
降低透析病人血液温度，从而改善病人
心功能和血管反应性
●
由于病人个体对温度的耐受不同，低温 透析液可以引起一些病人发冷、寒战、 颤抖。
• 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管
–血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄
或血栓形成
• 内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血
• 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛
血液透析的急性并发症
血液透析的急性并发症
血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症。 由于透析经验的增多和设备改进，某些致命 性并发症已经明显减少。 但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。 作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以 便提高透析质量。
常。 处理：检查透析液钾浓度，继续透析。
高钙、高镁
症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小
时或整个透析过程中。有恶心、呕吐
、痉挛、全身灼烧感、血压升高、
头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。
处理：停止透析，更换透析用水及透析液， 继续透析。
透析液成分异常
即透析液中不应该有的成分或含有
对人体有害的成分。
比如铝、铜等重金属离子进入人体 ，可导致透析脑病和溶血等；自来水 中存在的消毒剂（如氯胺），可引起 急性溶血。
血液透析的并发症及处理
河南省人民医院肾病风湿免疫科 朱 清
血液透析长期并发症PPT课件
钠异常 代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷 钙、镁离子异常
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
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2. 处理原则 (1)选择血容量低的透析器和血液回路,选 择生物相容性好的透析器。 (2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽 量少排,以避免机体血容量波动较大。 (3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基 础体重(干体重) 。
(4)除水速度不要过快。
(5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o
(3) 减慢血流量
(4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。
(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。
(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
(3)心源性① 心功能不全。② 心律失常
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2. 少见原因 (1) 突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。 (2) 过敏反应。 (3) 溶血 (4) 空气栓塞 (5) 败血症
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(四)血透常见低血压的治疗方法
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1. 因除水等所致的血容量减少 (1) 快速补液,静脉注射生理盐水200 ~300mL 。 (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。
血液透析的并发症及治疗
透析中的并发症
咸水沽医院急诊科
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一、血压改变
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( 一 ) 血压下降
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1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。
(2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
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( 三 ) 血透中低血压的原因
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1. 常见原因
(1) 循环血量减少
① 不恰当的除水,除水速度过快,除水量过多 或低于基础体重的除水。 ② 低钠透析液,血浆胶体渗透压下收缩功能减弱 o ② 透析前服用降压药 , 抑制血管收缩。 ③ 醋酸盐透析液 , 使未梢血管扩张。 ④ 透析液温度过高。
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5
(6) 其他原因
①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑 制, 血管扩张,容易引起透析中低血压。
②透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路 连接处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起 血容量下降,血压下降。
③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析 前服用降压药也容易诱发低血压。
④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或 体外循环血流量较多均可引起低血压。 ⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减 弱
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4
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
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3. 血管反应性低下 (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水500mL+去甲肾上腺素1mg (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ )
4.心功能低下
(1)使用碳酸氢盐透析液。
（2药物治疗如洋地黄制剂,α 受体兴奋剂
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二、肌肉痉挛：
2019
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血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
(3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。
(4) 避免基础体重以下的除水
(5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。
(6) 注意及时改善贫血。
(7) 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑 心缺血 , 血压下降。
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4. 紧急处理 (1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水
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( 二 ) 经常血透中血压下降
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1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重 增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环 血液量相对减少 , 血管收缩功能减 低乍心脏没有足够的血液输出
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2. 临床表现
(1) 头晕目眩 , 视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心 呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
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3. 预防措施 (1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。
(2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除 水,可选用单纯超滤。
(3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋 白或输血,还可给予高渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL
(4) 重新设定除水量及目标体重。
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2. 血浆渗透压降低 (1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。 (2) 血液透析滤过,或血液滤过。 ( 3) 提高血浆晶体渗透压,持续给予 高渗液,如 10%NaCl 5~1OmL /h 间断 静脉输入高渗液,如50% 葡萄糖 60100 mL,或采用高钠透析液。 (4)提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白
(6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
2019 12
(7)采用高钠透析 (8)透析过程中给予高渗液,如 10%NaCL、 50% 葡萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。 (9)根据情况可给予升压药维持血透 (10)吸氧。 (11)透析间期注意功能锻炼,改善机体状态。 (12)难以维持血透患者,可考虑腹膜透析
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( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1. 不恰当的除水 , 除水速度过快 , 除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正 ,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。