第十五章 急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征
(完整word)内科学第七版word版(原)
内科学第7版前言2008-10-28为适应医学科学理论和临床研究迅速发展的形势,医学教育必须进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。
本《内科学》教材从1979年第1版到2004年第6版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有止境，更新也不容中断.在全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室的指导和组织下，在第6版的基础上，经过编委们的精心修改、编撰，完成了本教材的第7版。
本版内科学的特点：1。
为保持本书的连续性，全书的总体形式按内科各临床专科的分篇构架不变。
2.承袭1～6版教材编写的特有理念，坚持以基础理论、基本知识、基本技能为重心的“三基”原则，突出以医学生必须掌握的当前临床实用的内容为重点，凸显其作为医学本科生教材的特定要求.3.随着社会的发展，国人生活的环境条件不断变化，临床上常见病的疾病谱也在逐渐改变；疾病的诊断、治疗手段也在不断进步。
本书在第6版的基础上，对各章节的内容特别是常见疾病的诊疗指南等，根据国际、国内最新循证医学资料作了相应的更新。
本书新增的章节有：人禽流感、主动脉夹层、免疫性肝病、缺血性肾病、纤维肌肉疼痛综合征、新型毒品成瘾中毒等。
删减了目前已不常见的疾病，如营养缺乏性疾病等。
对各篇之间交叉重叠的内容（如酸碱平衡失常)进行了调整，避免了重复.全书力求内容上推陈出新，文字上删繁就简，体现出与时俱进的新面貌.为了更加体现教材用书的特点，适应教学改革的需要，本书同步出版了与书面教材配套的音像教材、学习指导与习题集等,便于学生课后复习和自学.本书除主要供医学院校本科生教学作教材外，对广大临床医生也是更新知识,提高临床工作能力以及备考执业医师资格考试、研究生入学考试等的重要参考书籍。
主持和参与本书第1~6版的主编和编者们，为编好本书倾注了大量的心血，本书能成为具有权威性的教科书,他们的贡献功不可没，在此谨向他们致敬。
而本届编委们秉承了他们严谨求实的精神和对教学高度负责的态度，不辞辛劳、高质量地完成了第7版的编写任务。
内科学：急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征
1
教学目的和要求
• 掌握：急性呼吸窘迫综合征的概念及诊断 。 • 熟悉：急性呼吸窘迫综合征治疗原则。 • 了解：急性呼吸窘迫综合征病因与治疗；
SIRS、Sepsis、MODS定义。
2
ARDS的定义(掌握）
• 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome ARDS)是指由各种肺内和肺外致病因素所 导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。
❖动脉血气分析(ABG)
❖ 氧合指数↓是ALI/ARDS诊断的必要条件（正常值：＞ 300） 。
ARDS：≤300mmHg。
❖典型：
❖早期：Pa02↓、PaC02↓、pH值↑，提示呼吸性碱中毒。 ❖后期：出现代谢性酸中毒， Pa02↓、PaC02↑、pH值↓。
12
X线胸片:
双肺纹理增多、磨玻璃样改变，散在斑片状至大片状 浸润阴影（“白肺”）；
• 二次大战时被称为“创伤性湿肺”； • 1967年被报道后引起临床重视； • 1972年被称为“成人呼吸窘迫综合征（adult
respiratory distress syndrome）” • 1994年改为“急性呼吸窘迫综合征(acute
respiratory distress syndrome, ARDS）”，并提出 急性肺损ห้องสมุดไป่ตู้（acute lung injury ALI)为ARDS的早 起表现。 • 2012年柏林会议取消ALI概念，统称ARDS。
14
鉴别诊断
❖心源性肺水肿 ❖非心源性肺水肿 ❖急性肺动脉栓塞 ❖特发性肺间质纤维化
15
ARDS的并发症
• 多器官功能障碍综合征（ MODS ） MODS指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、
2020年临床执业医师考试辅导 呼吸系统 急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征
急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征内容提要：1.概述（ALI，ARDS的概念，发病机制，病理，病因）2.临床表现（症状体征，胸片，血气）3.鉴别诊断（喘息性疾病）4.治疗（氧疗，机械通气）5.其他（呼吸支持技术，系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征）概述：1.急性肺损伤（ALI）2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3.ALI/ARDS主要病因，病理特征，发病机制概念ALI（急性肺损伤）机体遭受严重损伤出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主要损伤部位，导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征、呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应综合征。
本质：炎症反应ARDS（急性呼吸窘迫综合征）与ALI为同一疾病过程的两个阶段，ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段。
ALI概念提出的意义：①强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个动态过程②有利于判断病情③治疗前提有利于疗效和预后急性肺损伤概念提出的意义有A.强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个静态过程B.不存在急性肺损伤阶段进行治疗C.在急性肺损伤阶段进行治疗会降低疗效D.按不同发展阶段分类患者有利于判断临床疗效E.急性肺损伤代表后期病情较严重的阶段[答疑110101]【答案】DALI/ARDS往往是MODS中最先出现器官功能障碍；决定性的地位MODS：多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征中常见最先出现的器官功能障碍是（）A.严重急性呼吸道综合征B.急性肾功能衰竭C.肺血栓栓塞症D.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征E.急性心力衰竭[答疑110102]【答案】DALI/ARDS主要病理特征肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。
核心的病理改变是：充血，水肿充血，水肿急性呼吸窘迫综合征的主要病理改变是（）A.肺呈肉质变B.可见全肺萎缩，重量明显减轻C.肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成D.镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润E.晚期，全部肺泡纤维化[答疑110103]【答案】C发病机制多种炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、血小板）及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的肺炎症反应，最终引起肺损伤，从而引起肺的氧合功能障碍，导致顽固性低氧血症。
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征第一节概述患者在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上系统、器官功能障碍，抢救不及时，患者病情进一步加重，最终发展为多个器官的衰竭导致病人死亡。
临床上出现的这种急性危重的并发症称为多器官功能障碍综合征（multi ple organ dysfunction syndrome, MODS）或者多系统器官衰竭（mul tiple system organ falure , MSOF）。
一、概念在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上系统、器官功能障碍，不能维持机体内环境稳定，称为多器官功能障碍综合征（ multiple organ dysf unction syndrome, MODS ）。
二、病因在 MODS 发生，也可有多个因素同时或相继发挥作用。
1．严重感染严重感染及其引起的脓毒症是MODS的主要原因。
约70%的MODS系由感染所致。
引起感染的病原菌主要是大肠杆菌和绿脓杆菌。
当然，不同年龄患者感染原因也有不同。
但在临床上约半数的MODS患者并无明确的感染灶。
2．大手术和严重创伤严重创伤如大面积组织损伤、多处骨折者，在无感染存在的情况下也可发生 MODS 。
外科大手术是MODS的常见原因之一。
3．休克休克尤其是休克晚期的常见并发症是 MODS，合并DIC时 MODS 的发生率更高。
严重感染和创伤引起MODS也常有休克的参与。
三、发病过程与分型1．原发型MODS（单相速发型、rapid single-phase、 MOF）指由原始病因直接引起两个以上器官功能障碍的 MSOF 。
例如，患者在休克复苏后12-36小时内发生呼吸衰竭,继之发生肝、肾或凝血等器官或系统的功能障碍,病变的进程只有一个时相 , 故又称其为单相速发型（r apid single-phase）MOF 。
2．继发型MODS（双相迟发型、delayed two-phase、MOF）患者在原始病因作用后，经治疗病情得到缓解，并相对稳定，但在数天后继发严重感染，即遭受“第二次打击”（double hit）,在此基础上发生MODS。
急性呼吸窘迫综合征与多器官功能衰竭(ppt)
ALI概念的提出主要有三个意义： ①强调了ARDS的发病是一个动态过程。致病因
子通过直接损伤，或通过机体炎症反应过程间 接损伤肺毛细血管内皮和肺泡上皮，形成ALI ，逐渐发展为典型的ARDS. ②在ALI阶段进行早期治疗，提高临床疗效。 ③按不同发展阶段对患者进行分类（严重性分 级），有利于判断临床疗效。
肺泡膜通 透性增加
间质水肿 肺泡水肿
因 表面活性
物质减少
小气道陷闭 肺泡萎陷不张
顽固性低氧 呼吸窘迫 （ARDS）
V/Q比例失调 肺内分流 弥散障碍
呼吸窘迫发生机制
1.低氧血症刺激颈动脉体和主动脉体化学感 受器，反射性刺激呼吸中枢，产生过度通 气；
2.肺充血、水肿刺激血管旁J感受器，反射性 使呼吸加深、加快，导致呼吸窘迫；
病因
分为肺内因素（直接因素）和肺外因素（间接因素）。 肺内因素是指对肺的直接损伤，包括：①化学性因素，
如吸入毒气、烟尘等；②物理性因素，如肺挫伤、大手 术等；③生物性因素，如重症肺炎。 肺外因素包括严重休克、感染、中毒等。 在导致直接肺损伤的原因中，国外报道胃内容物吸人占 首位，而国内以重症肺炎为主要原因。
若呼吸代偿严重发生，导致呼吸机疲劳， 发生高碳酸血症。
临床表现
多于原发病起病7天内发生，多数发生于72小时内。 除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加
快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦 虑、出汗等。 呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，即呼吸窘迫，不能用 通常的氧疗改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、 肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。 早期体征可无异常，仅在双肺闻及少量细湿啰音，后期多 可闻及水泡音，可有管状呼吸音。
X
影像及实验室检查
第十五章 ECMO
第十五章ECMO要点：●ECMO可以用来治疗严重的呼吸衰竭病人，特别是那些对于常规治疗无效的病人。
一个胎龄大于34周的新生儿或者一个儿童，一个成人有可逆的呼吸衰竭治疗小于七天都可以使用ECMO治疗。
●ECMO可以用来治疗心力衰竭病人，特别是可能在一个星期内恢复的病人，虽然对于左心衰竭的病人可能使用左心转流的方法可能会更好。
●ECMO的机械通气方式可以减少空气和氧气的毒性损伤，因而可以使肺部的病理变化慢慢恢复。
●ECMO的管理需要对氧气的转运消耗，二氧化碳的排除和肺部病理生理改变有深刻的认识。
●ECMO的并发症比较常见，无论是机械相关还是与病人原发疾病相关的并发症，我们都能成功管理。
●由于全身抗凝系统的变化和消耗，出血成为我们遇到的最常见也最复杂的并发症。
一、前言在过去的二十年里，体外生命支持有两个重要的事件发生：现代医学的发展，不论是新生儿，儿童还是成人，肺部损伤都可以通过机械支持几天到一个星期；那些可逆的呼吸衰竭的病人可以被鉴别出来。
一个胎龄大于34周的新生儿有严重的呼吸衰竭但对于常规的治疗无效，或者一个儿童，一个成人有可逆的呼吸衰竭治疗小于七天，都可以使用ECMO。
然而，有许多情况是ECMO的禁忌症，例如病人有严重的广泛性肺纤维化，其他不可以治愈的疾病，坏死性肺炎，或者已经使用高压高浓度氧气治疗>1周的病人。
ECMO可以治疗心力衰竭的病人适用于所有的年龄，但是这些病人必须有在一周内从心力衰竭中恢复过来的潜在能力。
对于严重的左室衰竭的病人可能使用左心辅助设备或人工心脏等待心脏移植效果会更好一些。
ECMO只能为右心室衰竭或双心室衰竭的病人提供帮助，在5到7天内等待心脏恢复或是进行心脏移植。
ECMO其实也是体外循环的一种，是常规体外循环的一种延伸。
ECMO使用的是一种改良的人工心肺机，通常包括一个静脉回流储血袋，一个可以调控的离心泵，可以自由交换氧气和二氧化碳的膜肺，可以维持人体正常体温的逆向热交换器(图15.1图15.2)。
呼吸功能病理生理学
病理生理学 教案首页 授课时间2005年1月教案完成时间2004/8/29 机体通过呼吸不断地从外界环境中摄取氧并排出代谢所产生的二氧化碳。
呼吸包括三个基本过程：①外呼吸：指肺通气（肺与外界的气体交换）和肺换气（肺泡与血液之间的气体交换）；②气体在血液中的运输；③内呼吸：指血液与组织细胞间的气体交换，以及细胞内生物氧化的过程。
（图15-1） 第一节概述（Introduction) 一、肺外呼吸功能评价指标 （一）肺通气功能指标 1、肺总容量（total lung capacity, TLC） 2、肺活量（forced vital capacity, FVC) 3、第一秒时间肺活量（forced expiratory volume in 1 second, FEV 1.0）健康人可以在一秒钟内呼出肺活量的83%，两秒呼出94%，三秒呼出96%。
第一秒呼出量下降，说明气道阻塞，多见于肺组织弹性丧失、支气管痉挛、狭窄。
4、残气量（residual volume, RV) 5、死腔量（dead space volume, VD） 6、肺顺应性（compliance） （二）肺换气功能指标 1、肺弥散量(diffusing capacity)：指气体在分压差作用下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。
正常值为：188ml/min•kPa。
反映肺换气效率。
2、肺泡气-动脉血氧分压差(P A-aO2)：指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差。
P A-aO2=P A O2-PaO2。
反映肺泡膜O2氧交换状态。
（三）肺通气、换气功能指标 呼衰指数(respiratory failure index，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。
RFI=PaO2/FiO2。
反映外呼吸功能的总效率。
RFI正常值为500左右： 当FiO2<21%时，对判断是单纯缺氧，还是呼吸衰竭有重要意义。
如果RFI≤300，则认为患者缺氧是由外呼吸功能障碍引起,可诊断为呼衰。
多器官功能障碍详解
应
和
失
控
性
全
身
炎
症
反
应
。
（一）中性粒细胞—内皮细胞相互作用，首先引起局部性炎症。
（二）单核—吞噬细胞系统激活，进一步发展成有限的全身炎症反应。
（三）播散性炎细胞激活和炎症介质超常释放相互作用，最后导致失控性全身炎 Nhomakorabea反应 。
发生的大致过程 感染、创伤、休克
远隔器官功能不全 。
2.单相速发型与双相迟发型 一类病人由创伤、失血和休克所引起，患者多在休克复苏以后12～36h内发生呼吸衰竭，继之发生肝、肾功能衰 竭和凝血功能障碍，即器官衰竭只有一个高峰，称之为单相速发型。另一类病人的MOF起初也是由创伤、失血和休 克等因素引起，1～2d内经处理可缓解，但3～4d后发生全身性感染，病情急剧恶化，发生第2个器官衰竭高峰，称 为双相迟发型MOF。
三、 器官衰竭诊断标准： 肺衰竭
发生ARDS。有明显进行性呼吸困难与紫绀，肺顺应性显著降低，PaO2＜6.65 KPa（50mmHg）或需要吸入 50%以上O2才能维持PaO2在6.65 KPa（50mmHg）以上，为纠正低氧血症，必须借助人工呼吸器维持通气５天以上。
肝衰竭
出现黄疸，或和肝功能不全。血清总胆红素＞ 34.2 μmol/L （2mg/dl）, 血清谷丙转氨（GPT）、谷草转氨酶 （GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）或硷性磷酸酶（AKP）在正常值上限的2倍以上，有或无肝性脑病。
凝血系统衰竭
血小板计数进行性下降,可小于50×10９/Ｌ,凝血时间和部分凝血活酶时间延长达对照的2倍以上。纤维蛋白原 小于200mg/dl,有纤维蛋白降介产物存在,可用3P试验检出。临床上有或无出血。部分患者有ＤＩＣ的证据。
临床本科大纲
内科学教学大纲（供五年制临床医学专业使用）前言内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是临床医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。
内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义。
近年来随着生物学、化学、物理、数学和基础医学理论与技术蓬勃发展，临床医学内容的不断更新与深入，内科学相应也进入一个飞跃发展的阶段。
内科学的任务是在基础医学各课程的基础上，系统的讲授内科常见病、多发病的基本理论和基本知识，并加强基本技能训练，适当的介绍一些虽不常见但在理论和实践中有着重要意义的疾病。
在教学过程中，注意新的“生物—心理—社会医学模式”的转换对内科学教学带来的相应变化，介绍国内外医学新进展，结合临床实践，进行启发式教学，鼓励自学和讨论，培养学生勤思考、多分析、独立解决问题的能力。
在教学过程中，要“以人为本，教书育人”，要在为病人服务的临床实践中，培养学生高尚的医德医风，救死扶伤，实行革命的人道主义精神，为医学事业刻苦学习，拼搏进取。
本大纲根据目前内科学知识更新的情况和21世纪医学教学改革的发展趋势，以人民卫生出版社《内科学》（第七版）和2005年《内科学教学大纲》为基础进行修订，供五年制临床医学专业及影像专业教学使用。
大纲所列内容可通过课堂讲授、自学、讨论、多媒体及临床见习等方式进行教学。
划线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和了解内容。
内科学的教学分两阶段进行，第一阶段采用系统讲课和临床见习的方式，总学时130学时，理论授课100学时，临床见习30学时。
第二阶段为内科毕业实习，在第五学年进行。
本大纲所列学时为理论授课学时。
本课程为考试科目，理论课考核采用笔试方式进行，成绩占60%，平时占40%。
成都医学院第一附属医院内科教研室各章节参考学时分配章节内容学时数第一篇第二篇第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十二章第十三章第十四章第十五章第三篇第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十二章第十三章第十四章第四篇第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十二章第十三章第十四章绪论呼吸系统疾病总论急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎肺部感染性疾病支气管扩张肺结核慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘肺血栓栓塞症肺动脉高压与肺源性心脏病间质性肺疾病与结节病胸膜疾病原发性支气管肺癌睡眠呼吸暂停综合症呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合症循环系统疾病总论心力衰竭心律失常心脏骤停与心脏性猝死先天性心脏病高血压动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏瓣膜病感染性心内膜炎心肌疾病心包疾病主动脉和周围血管病心血管神经症心血管疾病的溶栓、抗栓治疗消化系统疾病总论胃食管反流病食管癌胃炎消化性溃疡胃癌肠结核和结核性腹膜炎炎症性肠病大肠癌功能性胃肠病慢性腹泻脂肪性肝病自身免疫性肝病肝硬化自学共20自学12122212111自学22共20自学2211332111111共18自学1自学12自学22自学自学1111第十五章第十六章第十七章第十八章第十九章第五篇第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第六篇第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十二章第十三章第十四章第十五章第十六章第十七章第十八章第十九章第二十章第七篇第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章原发性肝癌肝性脑病胰腺炎胰腺癌消化道出血泌尿系统疾病总论肾小球病概述肾小球肾炎肾病综合症IgA肾病间质性肾炎尿路感染肾小管疾病肾血管疾病急性肾衰竭慢性肾衰竭血液系统疾病总论贫血概述缺铁性贫血巨幼细胞贫血再生障碍性贫血溶血性贫血白细胞减少和粒细胞缺乏症骨髓增生异常综合症白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤骨髓增生性疾病脾功能亢进出血性疾病概述紫癜性疾病凝血障碍性疾病弥漫性血管内凝血血栓性疾病输血和输血反应造血干细胞移植内分泌系统疾病总论垂体瘤巨人症和肢端肥大症腺垂体功能减退症生长激素缺乏性侏儒症尿崩症抗利尿激素分泌失调综合症甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺炎112自学2共1211．51．511自学21自学12共10自学0.51自学11自学121自学1自学0.50.50.5自学自学自学自学共1010.5自学1自学1自学自学2自学自学第十二章第十三章第十四章第十五章第十六章第十七章第十八章第十九章第二十章第八篇第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九篇第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十篇第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章甲状腺结节与分化型甲状腺癌库欣氏综合征原发性醛固酮增多症原发性慢性肾上腺皮质功能减退症嗜铬细胞瘤原发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能减退症多发性内分泌腺瘤病伴瘤内分泌综合症代谢疾病和营养疾病总论糖尿病低血糖症血脂异常和脂蛋白异常血症肥胖症水、电解质带血和酸碱平衡失常高尿酸血症与痛风骨质疏松症结缔组织病和风湿性疾病总论类风湿关节炎系统性红斑狼疮血清阴性脊柱关节病干燥综合症血管炎病特发性炎症性肌病系统性硬化病雷诺现象与雷诺病骨性关节炎纤维肌痛综合征理化因素所致疾病总论中毒中暑冻僵高原病淹溺电击11110.5自学自学自学共4自学2自学1自学自学自学1自学共40.51.51自学0.5自学自学0.5自学自学共4130.5自学0.5自学自学自学合计100第一篇绪论（略）第二篇呼吸系统疾病第一章总论目的要求掌握呼吸系统疾病的诊断。
人卫第三版第十五章第三节全身炎症反应综合征与多器官
第九页，共五十六页。
耗氧量、通气量增加、高 血糖症、蛋白消耗增多、 负氮平衡以及高乳酸血症
等
高心输出量 低外周血管阻力
多种炎症介质的 失控性释放
5. SIRS的分期
(1) 局限性炎症反应阶段
杀死细菌，中和毒 素，清除坏死细胞， 促进组织恢复
(2) 有限性全身炎症反应阶段
经积极救治，病情仍无好转，直至死亡
第三页，共五十六页。
1. 败血症〔sepsis〕
指病原微生物从局部病灶入血后，不仅没有被去除， 反而大量繁殖，并产生毒素，引起全身的中毒病症
２.多器官功能障碍综合征： multiple organ dysfunction syndrome, MODS
在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病
第四十页，共五十六页。
• 4th International Shock Congress (1999,费城〕
MODS=SIRS? 赞成派〔John Marshall) 疑心派〔Arthus Baue)
SIRS → MODS → MOF
↓
↓
↓
sick → sicker → very sick
• SIRS是一个过程，MODS是它的结局, MODS 发生的本质是SIRS.
〔4〕氧自由基与NO
黄嘌呤氧化酶
次黄嘌呤 O2
O2 NADPH
NADPH
n e
oxidase
u
黄嘌呤 + H2O2 + O 2 ·
NADP+
t r
O2
o p
h
尿酸+ H2O2 + O 2 ·
i
l
急性呼吸窘迫综合症与多器官功能衰竭教学课件ppt
呼吸窘迫，胸部X线片显示双肺浸润影，PaO2/FiO2≤300mmHg。
有条件进行机械通气治疗。
有发病危险因素，如严重创伤、感染、误吸等。
排除其他疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、急性肺栓塞等。
ARDS的临床表现与治疗
02
1
临床表现
2
3
急性呼吸窘迫综合症患者在早期可能会出现呼吸加快、呼吸困难、咳嗽等症状。
ARDS预防措施
临床实践建议
教学总结与致谢
06
本课件总结
病例分析：具体病例的诊治过程及效果评价
急性呼吸窘迫综合症与多器官功能衰竭的关联及治疗措施
多器官功能衰竭的定义、分类及治疗原则
急性呼吸窘迫综合症的发病机制
急性呼吸窘迫综合症的临床表现及诊断
参考文献
课件中涉及到的文献资料，包括国内外相关研究论文、教科书、专家共识等。
定义
起病急骤、病情发展迅速，常由创伤、感染等因素引发；呼吸窘迫多呈进行性加重；常规氧疗难以缓解；X线胸片显示双肺弥漫性浸润影。
特点
定义与特点
发病机制
多种病因导致肺泡-毛细血管损伤，肺泡表面活性物质减少，肺顺应性降低，肺泡塌陷，肺不张，通气/血流比例失调，严重低氧血症。
病理变化
肺水肿、出血、炎症细胞浸润，间质纤维化，甚至出现肺透明膜形成。
急性呼吸窘迫综合症与多器官功能衰竭教学课件
xx年xx月xx日
CATALOGUE
目录
急性呼吸窘迫综合症概述ARDS的临床表现与治疗ARDS的并发症与多器官功能衰竭多器官功能衰竭的预防与治疗ARDS的临床研究进展教学总结与致谢
急性呼吸窘迫综合症概述
01
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是一种以呼吸窘迫、低氧血症和双肺浸润为特征的临床综合症。
急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍PPT课件
感染、创伤是机体炎症反应的促发因素，而 机体炎症反应的失控，最终导致机体自身性 破坏，是MODS的根本原因。炎症细胞激活和 炎症介质的异常释放、组织缺氧和自由基、 肠道屏障功能破坏和细菌和（或）毒素移位 均是机体炎症反应失控的表现，构成了MODS 的炎症
MODS的发病机制
反应失控的3个互相重叠的发病机制学说— —炎症反应学说、自由基学说和肠道动力学 说
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/14
四、发病机制
正常情况下，感染和组织损伤时，局部炎症反 应对细菌清除和损伤组织修复都是必要的，具有保 护性作用。当炎症反应异常放大或失控时，炎症反 应对机体的作用从保护性转变为损害性，导致自身 组织细胞死亡和器官衰竭。无论是感染性疾病（如 严重感染、重症肺炎、重症急性胰腺炎后期），还 是非感染性疾病（如创伤、烧伤、休克、重症急性 胰腺炎早期）均可导致MODS。可见任何能够导致机 体免疫炎症反应紊乱的疾病均可以引起MODS。从本 质上来看，MODS是机体炎症反应失控的结果。
三、临床类型
１、一期速发型 一期速发型指原发急性病因 发病24小时后，既出现两个或更多的系统器官功能 障碍，该类常常是原发急症特别严重。 ２、二期迟发型 二期迟发型指首先出现一个 系统器官功能障碍（多为心血管或肾或肺的功能障 碍），之后似有一稳定阶段，过一段时间再出现其 他或更多系统器官的功能障碍。
二、病因
１、严重创伤 如严重的多发性创伤、大面积 烧伤、多发性骨折等。 ２、严重感染 如急性重症胆管炎、脓毒败血 症等。 ３、各种原因引起的休克。 ４、大手术 如胰十二指肠切除术、 肝叶切 除术等。 ５、某些疾病 如出血坏死性胰腺炎、绞窄性 肠梗阻、心肺复苏后等。 ６、其他 如病人具有某些潜在的危险因素、 年老体弱、免疫力下降等。
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精品PPT课件----急性呼吸窘迫综合征 与多器官功能障碍综合征
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征肺启动机制
·２０４·垦堕壁堡壁查！！！！堡笙！！鲞箜！塑！！！』垦！！Ｐｉ！！壁！：！！！！！ｙ！！：！！！盟！：！急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征肺启动机制徐智吴国明钱桂生【摘要】多器官功能障碍综合征（ＭＯＤｓ）的肺启动机制是指原发肺损伤诱发或启动其它肺外器官的功能障碍或衰竭，该启动机制尚处于学说或假说阶段，尚未得到完全证实。
急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤｓ）是全身炎症反应在肺部的失控，是以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为临床表现、具有全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）特征的呼吸系统危重症。
该文从缺氧和ＳＩＲＳ这两个角度评价ＡＲＤＳ在ＭＯＤＳ肺启动机制中的作用。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；多器官功能障碍综合征；肺启动机制；全身炎症反应综合征Ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒ哪ｅａｎｄｌｕｎｇｍｏｔｏｒｍｅｃｈａｎｉｓｍＯｆｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅＸＵＺ是ｉ，Ｖ矿ＵＧ摊。
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雄ｇｇ砌ｇ４０００３７，国ｉ托口【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｌｕｎｇｍｏｔｏｒｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＭｏＤＳ）ｉｓｄｅｆｉｎｅｄａｓｐｒｉｍａｒｎｙｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙｉｎｄｕｃｅｓｏｒｐｒｏｍｏｔｅｓｏｔｈｅｒｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｏｒｆａｉｌｕｒｅ。
ＴｈｉｓｍｏｔｏｒｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＭＯＤＳｉｓａｎｕｎｃｏｎｆｉｒｍｅｄｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ．Ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＲＤＳ）ｉｓｃｈａｒａｃｔｅ“ｚｅｄｂｙｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｇｄｙｓｐｎｅａ，ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｈｙｐｏｘｅｍｉａａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＳＩＲＳ），ｗｈｉｃｈｉｓｅｓｓｅｎｔｉａＵｙｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎ１ｕｎｇｔｉｓｓｕｅ．ＴｈｉｓｒｅｖｉｅｗｅｖａｌｕａｔｅｓｔｈｅｒｏｌｅｏｆＡＲＤＳｉｎｌｕｎｇｍｏｔｏｒｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＭｏＤＳａｔｔｗｏｐｏｉｎｔｓａｓｈｙｐｏｘｉａａｎｄＳＩＲＳ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｌｕｎｇｍｏｔｏｒｍｅｃｈａｎｉｓｍ；Ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ多器官功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｐＩｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）是指机体遭受严重感染、创伤、烧伤、休克、急性胰腺炎和药物中毒等损害，２４ｈ之后顺序出现２个或２个以上器官功能不全，并达到各自器官功能障碍诊断标准的临床综合征。
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19、男性，40 岁。全身大面积烧伤后 3 天，相继出现呼吸窘迫，低氧血症，少尿、无尿，全身创面 渗血不止。 血气分析 PaO260mmHg， 血肌酐 512umol/L， PaCO231mmHg， PT 45S， APTT 92S， PLT42×109/L。 考虑患者出现 (D) A、感染中毒症 B、严重感染中毒症 C、感染中毒性休克 D、多器官功能障碍综合征 E、系统性炎症反应综合征 题解：患者大面积烧伤后 3 天内出现 ARDS、ARF、DIC 等 3 个器官功能障碍的表现，应诊断为 MODS。 A2 型题� 最佳选择题否定型 20、下列哪项不符合 ARDS 表现 (C) A、PaO2<60mmHg B、PaCO2<35mmHg C、肺顺应性增加 D、肺内分流增加 E、氧合指数≤200 题解：ARDS 时由于肺泡萎陷不张，肺顺应性降低。 21、女性，35 岁。外伤性骨折第 2 天出现进行性呼吸困难，R 40 次/分，血气分析 PaO260mmHg， PaCO230mmHg，胸片示双肺斑片状阴影。下列哪项不符合患者的病理生理改变 (B) A、肺顺应性降低 B、肺内分流减少 C、肺毛细血管通透性增加 D、肺间质水肿 E、肺泡萎陷 题解：ARDS 的基本病理生理改变为：弥漫性肺损伤，肺微血管通透性增加，发生渗透性肺间质 和肺泡水肿，透明膜形成，肺泡萎陷不张，导致肺顺应性降低，通气/血流比例失调，出现肺内动静 脉血液分流增加的换气功能损害。 22、男性患者，38 岁。有机磷中毒后并发 ARDS，下列哪项治疗是错误的 (B) A、碘解磷定 B、持续低流量吸氧 C、大剂量皮质激素 D、呼吸机机械通气 E、保持液体出入量负平衡 题解：ARDS 患者氧疗一般需高浓度给氧，使 PaO2>60mmHg，轻者可面罩吸氧，但多数患者需 使用机械通气。 23、下列哪项不是 ARDS 直接肺损伤因素 (A) A、感染中毒症 B、重症肺炎 C、肺挫伤 D、淹溺 E、氧中毒 题解：感染中毒症是 ARDS 的间接肺损伤因素。 24、关于 ARDS 的液体管理，下列哪项错误 (D) A、以可允许的较低循环血容量来维持有效循环 B、液体出入量宜轻度负平衡 C、可使用利尿剂促进水肿的消退 D、早期宜输注胶体液，不宜输注晶体液 E、如必须输血，最好输新鲜血 题解： 胶体物质可渗透至肺间质， 所以在早期宜用晶体液， ARDS 患者由于毛细血管通透性增加， 不宜输注胶体液。 25、下列哪项不是机械通气的常见并发 (E) A、气压伤 B、呼吸机相关性肺炎 C、低血压 D、气管食管瘘 E、急性肾功能衰竭 题解： 机械通气的并发症主要与有创气道的建立和正压通气有关， 常见有呼吸机所致肺损伤 （包 括气压、容积伤，剪切伤和生物伤） 、呼吸机相关性肺炎、心输出量减少，血压下降及气囊压迫致气 管食管瘘。 26、下列哪项不是系统性炎症反应综合征的临床表现 (E) A、体温>38oC 或<36oC B、心率>90 次/分 C、呼吸急促，频率>20 次/分 D、血白细胞计数<4×109/L E、黄疸（总胆红素）34umol/L 题解：系统性炎症反应综合征是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至 少具有以下临床表现中的 2 项： （1） 体温>38oC 或<36oC； （2） 心率>90 次/分； （3） 呼吸急促， 频率>20 次/分，或过度通气，PaCO2<32mmHg； （4）血白细胞计数>12×109/L 或<4×109/L，或未成熟中性粒细 胞比例>10%。
第十五章 急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征 1、急性肺损伤概念的提出有何临床意义？ 答：急性肺损伤概念的提出主要有三个意义： （1）强调了 ARDS 的发病是一个动态过程，是在 （2）可在 ALI 阶段进行早期治疗，提高临床疗效； （3）按不同发展阶段 ALI 的基础上逐渐发展而来； 对患者进行分类（严重性分级） ，有利于判断临床疗效及预后。 2、试述常见的可引起急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的高危因素。 答：ALI/ARDS 的常见高危因素有： （1）直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、 吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等； （2）间接肺损伤因素：感染中毒症、严重的非胸部创伤、重症胰 腺炎、大量输血、体外循环、弥散性血管内凝血等。 3、试述急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。 答：ALI/ARDS 的诊断标准如下： （1）有 ALI/ARDS 的高危因素； （2）急性起病、呼吸频数、呼吸 窘迫； （3）低氧血症 ALI 时氧和指数（PaO2/FiO2）≤300，ARDS 时 PaO2/FiO2≤200； （4）胸部 X 线检 查显示两肺浸润阴影； （5）PAWP≤18mmHg 或临床上能除外心源性肺水肿。 符合以上 5 项条件者，可以诊断 ALI 或 ARDS。 4、机械通气的适应证和禁忌症有哪些？ 答：适应证为： （1）阻塞性通气功能障碍：COPD 急性加重、哮喘急性发作等； （2）限制性通气 功能障碍：神经肌肉疾病、间质性肺炎、胸廓畸形等； （3）肺实质病变：急性呼吸窘迫综合征、肺 炎、心源性肺水肿等。 随着机械通气技术的进步，现代机械通气已无绝对禁忌症，相对禁忌症为气胸及纵膈气肿未行 引流者。 5、什么是系统性炎症反应综合征？ 答：系统性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是指机体对 不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的 2 项： （1）体温>38oC 或<36oC； （2）心率>90 次/分； （3）呼吸急促，频率>20 次/分，或过度通气，PaCO2<32mmHg； （4） 血白细胞计数>12×109/L 或<4×109/L，或未成熟中性粒细胞比例>10%。 6、多器官功能障碍综合征的定义。 A1 型题� 最佳选择题肯定型 7、多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为 (B) A、心功能障碍 B、ARDS C、肾功能障碍 D、弥散性血管内凝血 E、 肝功能障碍 题解： 在 MODS 的整个发病过程中居重要甚至 ARDS 往往是 MODS 中最先出现的器官功能障碍， 是决定性的地位。 8、在我国，导致直接肺损伤的主要原因为 (D) A、胃内容物吸入 B、肺挫伤 C、氧中毒 D、重症肺炎 E、溺水 题解：在直接导致肺损伤的原因中，国外报道胃内容物吸入占首位，而国内以重症肺炎为主要 原因。 9、在 ARDS 的发病中起主要作用的递质是 (C) A、IL-1 B、粘附分子 C、激活的中性粒细胞 D、补体 E、花生四烯酸 题解：引起 ARDS 毛细血管内皮损伤的递质有许多，中性粒细胞的激活是最主要原因。 10、ARDS 多半发生于原发病后 (A) A、24 小时内 B、2 天以后 C、3 天以后 D、4 天以后 E、5 天以后 题解：ALI/ARDS 约半数发生于原发病起病 24 小时内。
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A3 型题� 病历组最佳选择题 问题 27� 29 女性，70 岁。有高血压病史多年。因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，逐渐出现 烦躁、气促。查体：体温 38.6oC，呼吸 44 次/分，血压 150/90mmHg，心率 120 次/分，口唇紫绀， 两肺闻及湿啰音。血气分析 PaO256mmHg，PaCO232mmHg。 27、为明确诊断还需做哪项检查 (C) A、胸部 CT B、心电图 C、测 PAWP D、胸片 E、血常规 题解：该病例主要是 ARDS 与心源性肺水肿的鉴别� 其主要鉴别点之一为 PAWP 的高低。 28、若心电图示窦性心动过速，胸片示双肺斑片状阴影，PAWP11mmHg，最可能的诊断是(B) A、高血压危象 B、急性呼吸窘迫综合征 C、急性左心衰 D、右心衰竭 E、肺梗塞 题解：PAWP<18mmHg，不支持急性左心衰诊断，故考虑为 ARDS。 29、此时最主要的处理是 (D) A、使用利尿剂 B、强心治疗 C、应用血管活性药物 D、呼吸机治疗 E、大剂量糖皮质激素 题解：患者非急性左心衰，不需强心、利尿、扩血管治疗。大剂量糖皮质激素多应用在非感染 因素所致 ARDS。 A4 型题� 病历串最佳选择题 问题 30� 38 女性，59 岁。因重症胰腺炎入院，今晨开始出现呼吸困难。查体：R 46 次/分，BP100/70mmHg， P106 次/分，口唇紫绀，两肺闻及哮鸣音。 30、为明确诊断应首选哪项检查 (C) A、胸片 B、心电图 C、动脉血气分析 D、脑脊液常规 E、血常规 题解：患者重症胰腺炎后出现呼吸窘迫，应注意 ARDS 可能。动脉血气分析可判断有无呼吸衰 竭及严重程度，是诊断 ARDS 所必须，应列为首选。 31、患者最可能并发的疾病是(A) A、ARDS B、自发性气胸 C、支气管哮喘 D、心肌炎 E、脑膜炎 题解：患者重症胰腺炎治疗过程中发生呼吸窘迫，应考虑并发 ARDS。重点应与哮喘鉴别，但既 往无哮喘病史，非发作性呼气性呼吸困难，无肺气肿体征，支气管哮喘可能性不大。从肺部体征看， 气胸应可排除。脑膜炎、心肌炎均有相应伴随症状体征，故依据不足。 32、患者胸片示肺门斑片状阴影，边界模糊。动脉血气分析示 PaO249mmHg，PaCO230mmHg，最重 要的治疗措施是 (B) A、高浓度吸氧 B、机械通气 C、调整抗生素 D、控制入液量 E、糖皮质激素 题解：胸片、血气分析均符合 ARDS 表现，应采用机械通气，呼气末正压通气治疗，促进肺间 质水肿消退，提高肺顺应性，改善通气/血流比例失调，纠正缺氧。患者存在重度感染，糖皮质激素 应慎用。其余治疗为综合治疗措施。 33、如进行机械通气治疗，最佳通气模式为 (D) A、容量控制通气 B、同步间歇强制通气 C、压力支持通气 D、呼气末正压通气 E、压力控制通气 题解：适度的 PEEP 是目前治疗 ARDS 最有效的通气方式。 34、该患者行机械通气时，最佳的潮气量为 (B) A、4~6ml/kg B、6~8 ml/kg C、8~10ml/kg D、10~12ml/评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是 (E) A、P(A-a)O2 B、QS/QT C、P(A-a)O2/ PaO2 D、P(A-a)CO2 E、PaO2/FiO2 题解：根据动脉血气分析和吸入氧浓度可计算肺氧合功能指标，目前在临床上以 PaO2/FiO2 最 为常用。 12、诊断 ALI 时应 (B) A、PaO2/FiO2>300 B、200<PaO2/FiO2≤300 C、200≤PaO2/FiO2<300 D、PaO2/FiO2≤200 E、PaO2/FiO2≤100 题解：ALI 时 PaO2/FiO2≤300，ARDS 时 PaO2/FiO2≤200 13、女性，72 岁。有冠心病病史多年，本次因右下肺炎入院。今日凌晨突然出现烦躁、呼吸困难、 紫绀，尤以卧位时明显，HR130 次/分，两肺湿啰音，PaO258mmHg，PaCO231mmHg，胸片示两肺渗 出样改变，右下肺斑片状影。目前最可能出现哪种并发症 (C) A、急性呼吸窘迫综合征 B、支气管哮喘 C、急性左心衰 D、肺梗塞 E、气胸 题解：结合血气分析和胸片结果，支气管哮喘、肺梗塞和气胸可排除。患者有心脏病史多年， 突发呼吸困难，卧位加重，心率较快，考虑以急性左心衰可能性大。 14、男性，32 岁。车祸致全身多发性骨折第二天并发 ARDS，应给予哪项治疗 (D) A、抗生素 B、输血浆 C、小剂量肾上腺皮质激素 D、大剂量肾上腺皮质激素 E、支气管扩张剂 题解：非感染因素致 ARDS 应给予短期大剂量肾上腺皮质激素，早期应尽可能避免输入胶体， 以免加重肺间质水肿。支气管扩张剂对改善 ARDS 低氧无效。 15、男性，18 岁。因溺水入院第 3 天出现呼吸困难，R 40 次/分，HR 100 次/分，BP 12/9kPa，口唇 紫绀，两肺湿啰音，吸氧 5 升/分时 PaO256mmHg，PaCO228mmHg。患者最可能出现什么并发症 (B) A、心力衰竭 B、急性呼吸窘迫综合征 C、脑膜炎 D、麻痹性肠梗阻 E、消化道出血 题解：患者有直接肺损伤因素，出现呼吸困难，R>35 次/分，紫绀，两肺湿啰音，氧合指数<200， 应诊断为 ARDS。无心脏病史，HR 100 次/分，不支持心衰。无神经系统症状体征，脑膜炎可排除。 麻痹性肠梗阻、消化道出血应有消化系统伴随症状，且较少出现呼吸窘迫。 16、女性，68 岁。骨折手术后第 2 天出现进行性呼吸困难，R 50 次/分，胸片示两肺斑片状阴影， PaO250mmHg，PaCO230mmHg，应立即给予哪项治疗(E) A、支气管扩张剂 B、抗生素 C、呼吸兴奋剂 D、小剂量肾上腺皮质激素 E、呼吸机机械通气 题解：患者为手术后并发 ARDS，明显呼吸窘迫，PaO250mmHg，应立即给予机械通气，纠正缺 氧，保证机体的基本氧供。支气管扩张剂对改善 ARDS 低氧无效。非感染因素引起 ARDS，抗生素并 非治疗首选，可早期应用大剂量肾上腺皮质激素。PaCO230mmHg，已有过度通气，不宜用呼吸兴奋 剂。 17、男性，23 岁。因患格林-巴利综合征发生呼吸肌麻痹，需要气管插管行机械通气，宜取哪种通气 模式 (A) A、控制通气 B、同步间歇强制通气 C、压力支持通气 D、双相气道正压通气 E、高频通气 题解：控制通气用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。 18、男性，35 岁。重症肺炎并发 ARDS，行气管插管机械通气后出现持续性低血压考虑其原因以何 种可能性大 (E) A、发生消化道大出血 B、发生急性心肌梗塞 C、发生弥散性血管内凝血 D、发生肺梗塞 E、正压通气使胸内压增高，心输出量减少，血压下降。 题解： 机械通气对血流动力学的影响表现为胸腔压力升高，心输出量减少，血压下降。若发 生消化道出血、急性心梗、DIC、肺梗塞都有相关的较特征性的临床表现。