精细化护理干预在直肠癌造口术后护理中的应用效果观察

工作单位：７３３０００㊀武威㊀甘肃省武威肿瘤医院胃肠外科张莹：女，本科，主管护师收稿日期：２０１８－０４－１２精细化护理干预在直肠癌造口术后护理中的应用效果观察张㊀莹㊀曹雪琪㊀陈秀梅摘要㊀目的㊀探讨精细化护理干预在直肠癌造口术后护理中的应用效果㊂方法㊀选择２０１８年２月 ８月在本科室住院的２２例肠造口患者为观察组，２０１７年７月 ２０１８年１月在本科室住院的２１例肠造口患者为对照组，对照组给予常规护理，观察组则应用精细化护理干预㊂比较两组并发症的发生率㊁自护能力及满意度㊂结果㊀比较发现，干预后，观察组造口并发症发生率低于对照组，自护能力及满意度均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀精细化护理的实施，不仅降低了造口并发症的发生率，减轻了患者经济负担，提高了患者的满意度，同时也提高了护士对造口患者自我护理的指导能力，促进了专科护理发展㊂关键词：精细化护理干预；肠造口护理；并发症；满意度中图分类号：Ｒ４７３．７３㊀㊀㊀㊀文献标识码：Ｂ㊀㊀㊀㊀文章编号：１００６－６４１１（２０１９）３０－０１１４－０２直肠癌为临床患病率较高的消化道恶性肿瘤，多伴有腹泻㊁血便以及便秘等症状，严重影响了患者的生活质量［１－３］㊂目前，手术治疗为多数临床直肠癌患者的首选治疗方案，其中多数患者需在术后携带永久肠造口［４，５］，肠造口患者术后能否得到专业的指导和帮助㊁能否尽快提升自我护理能力，以及能否在６个月内重返社会，对患者康复和生活质量的提升具有举足轻重的作用［６］㊂为提高造口患者护理质量，我科对直肠癌肠造口患者实施精细化护理干预取得了良好的效果，现报告如下㊂１　资料与方法１．１㊀临床资料㊀选择２０１８年２月 ８月在本科室住院部的２２例肠造口患者为观察组，其中男１２例，女１０例，年龄３６ ６５岁，平均（５５．４ʃ２．３）岁；永久性造口１４例，临时性造口８例选择㊂２０１７年７月 ２０１８年１月在本科室住院的２１例肠造口患者为对照组，其中男１３例，女８例，年龄４０ ６４岁，平均（５５．４ʃ２．３）岁；永久性造口１５例，临时性造口６例㊂两组一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性㊂纳入标准：①均经肠镜等检查确诊；②均首次进行直肠癌造口术；③患者均知情且同意参与本研究；排除标准：①合并其它恶性肿瘤者；②合并身体严重残疾者；③合并精神障碍及认知障碍者㊂１．２㊀方法１．２．１㊀对照组㊀给予常规护理：护理人员做好患者基础护理，监测生命体征，介绍造口护理产品及造口护理方法㊂１．２．２㊀观察组㊀在对照组常规护理的基础上，还给予以下精细护理干预１．２．２．１㊀个性化的健康教育㊀患者术后，依据患者手术实施效果及恢复情况，为患者制订个体化的饮食㊁活动指导，以健康教育处方的形式进行宣教，并悬挂于患者床头，督促执行㊂１．２．２．２㊀针对性的心理干预㊀加强与患者及家属的沟通，评估患者的心理状态，了解患者的婚姻㊁家庭㊁个人习惯㊁人际关系㊁社会支持等情况，尊重患者的隐私，耐心倾听患者的顾虑，根据患者的心理状态采用心理疏导㊁情绪转移等方法进行针对性的心理干预，减轻患者负性情绪，尽快适应并接受造口，同时多关心鼓励患者，取得患者信任，更好地配合治疗护理㊂１．２．２．３㊀对患者及家属进行造口护理指导㊀科室成立造口护理小组，制作图文并茂的造口护理流程，组织患者及家属进行操作示教，教会患者及家属造口袋的使用方法及注意事项，定期组织健康教育大讲堂及工休座谈会，对造口护理的知识及并发症的预防进行宣讲，让患者及家属了解规范护理的重要性，加强自我护理能力㊂对部分接受程度低的患者，造口护理小组进行手把手个体化指导，及时纠正患者在操作过程中的错误，确保患者出院时能熟练进行造口护理㊂１．２．２．４㊀开展医护一体化查房交班㊀科室实施医护一体化查房模式，每日责任护士跟随主管医生共同查房，主管医生与责任护士分别针对各自的工作重点进行汇报，然后由上级医生对患者进行重点问诊与查体，对治疗㊁护理㊁康复计划作出评价和修正意见，传授与本疾病相关的诊疗新知识㊁新技术，专科知识的指导等，同时将造口的观察纳入交接班内容，医护共同宣教，督促患者及家属执行规范的操作㊂１．２．２．５㊀造口并发症的预防及护理㊀通过护理人员每班的观察㊁评估，及时给予指导，发现问题及时反馈造口护理小组，小组组长进行查看，分析㊁讨论㊁查找原因，给予及时的处理，指导选择适合的护理产品，积极防治造口并发症的发生㊂１．２．２．６㊀建立护患沟通微信群，做好患者延续护理服务㊀建立微信群，由专门的造口护士负责管理，不定期上传造口护理新知识，包括造口护理方法㊁造口袋的使用，造口常见并发症的预防和处理措施，术后饮食㊁活动注意事项等㊂分享造口护理小经验，展示最新最实用的造口护理产品，并对患者不同时期，不同健康状况存在的不同护理问题进行解答，家属可以通过照片㊁小视频，清晰直观地反映护理中存在的问题并进行求助㊂通过平台分享能激发患者以良好心态应对疾病的文章，指导患者正确地认识疾病，接受并规范护理造口，改善患者因造口引起的自卑心理㊂不定时上传一些节日问候㊁祝福内容等㊂１．３㊀评价方法㊀对比分析两组造口并发症的发生率㊁患者满意度及造口自护能力㊂１．３．１㊀肠造口术后常见的并发症有造口水肿㊁造口缺血㊁造口出血㊁造口回缩，本研究统计患者术后在院期间发生上述并发症㊃４１１㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．３０的例数并进行对比分析㊂１．３．２㊀两组在办理出院手续是采用科室新设计的满意度调查问卷进行满意度调查，问卷包括入院介绍㊁基础护理㊁健康教育㊁服务态度等四个方面，１０个条目，每个条目评分分为满意㊁基本满意㊁不满意３个等级，对应的分值为５分㊁３分㊁１分，全部满意总分１００分，调查表匿名填写，由专人负责回收㊁统计㊁分析㊂１．３．３㊀患者自护能力由责任护士在患者出院时对其就能否独立完成造口护理及造口护理是否规范进行评价，统计例数并对比分析㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数据处理，计数资料以例（％）表示，组间差异采用χ２检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组造口并发症发生率及患者满意度比较㊀观察组造口并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组，详见表１㊂表１㊀两组并发症发生率及满意度比较㊀例（％）组别例数造口并发症发生率患者满意度对照组２２８（３６．４）１４（６３．６）观察组２１２（９．５）１９（９０．５）χ２值４．３３７４．３３７Ｐ值０．０３７０．０３７２．２㊀两组造口护理能力比较㊀观察组在术后能独立完成更换造口袋和造口规范护理的能力上均优于对照组，详见表２㊂表２㊀两组造口护理能力比较㊀例（％）组别例数术后能独立完成更换造口袋造口规范护理对照组２２１４（６３．６）１１（５０．０）观察组２１２１（１００．０）２０（９５．２）χ２值７．１３４０．００８Ｐ值０．００８０．００１３㊀讨论直肠癌术后由于结肠造口的存在，对患者的生理㊁心理以及社交等方面均造成了诸多困扰，影响了患者生活质量［７］㊂造口并发症的发生不但延缓了疾病的愈合，同时给家庭和社会都带来沉重的负担［８］㊂如何改善造口患者护理质量，提高自护能力及执行操作规范的依存性，减低造口并发症，改善患者生活质量是我科医护人员关注的重点内容㊂早期给予肠造口患者有效的护理措施，可降低相关并发症发生的风险［９］㊂科室实施精细化的护理干预，通过制定个性化的健康教育处方，从饮食㊁活动等方面给予专业㊁详细的指导，为患者术后恢复提供良好的保障；心理干预不仅消除患者的负性心理，接受造口，而且促进了护患沟通，增强了患者康复的信心，有利于配合治疗㊁护理，为患者愈后重返家庭和社会打下了良好的基础；多种形式的造口护理指导，使患者学会自我护理的方法及注意事项，认识并发症的危害，自觉进行规范护理，不断提高自我护理能力；医－护一体化查房，密切了医护沟通，使造口护理更加规范［１０］；微信平台建立起了医护人员与患者之间的特殊桥梁，强调住院护理计划和出院指导的连贯性和协调性，是整体护理的一部分和住院护理的延伸［１１］㊂我科通过微信平台搭建了护患沟通的便捷渠道，护理人员通过微信平台进行出院患者的随访，及时对患者出院后的造口护理及造口护理产品使用给予指导㊂从而有效地减少了造口狭窄，造口周围感染的发生率，减轻了家庭的经济负担，加强了家属照顾患者的规范性和依存性，从而提高造口患者延续护理的质量㊂本次研究结果显示，观察组自我护理能力及满意度均高于对照组，造口并发症的发生率低于对照组，这表明精细化的护理干预可有效提高患者自护能力，预防并发症的发生㊂综上所述，精细化护理干预在直肠癌造口术后护理中起到了明显的积极作用，值得借鉴㊁推广㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀叶秋玉，吴莺燕，舒芳芳．低位直肠癌行自闭保护性肠造口术１例护理体会［Ｊ］．浙江医学，２０１６，３８（１０）：７６０－７６２．［２］㊀肖丽君．院外延续性护理对直肠癌术后造口术患者生活质量的影响研究［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１６，２０（２２）：７３－７６．［３］㊀李静，李莹，冯勇．直肠癌永久性结肠造口术后患者自我护理能力及其影响因素［Ｊ］．中国医药导报，２０１５，１２（１０）：１５６－１５８．［４］㊀陈洁．健康教育对直肠癌造口术后生活质量的影响［Ｊ］．医学与哲学，２０１５，３６（１２）：９２－９４．［５］㊀裴琪，李伟东，刘璇．直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的效果评价［Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（１２）：１４９１－１４９２．［６］㊀景兰芳，赵文婷，尚晓娜．延续性护理对直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后肠造口患者生存质量的影响［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１７，３８（１０）：１２２４．［７］㊀刘淑珍，黄文高，谢敏．腹腔镜下直肠子癌术后患者的临床护理［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１５，１０：４７－４９．［８］㊀郑美春，王玲燕，张惠芹．出院后永久性乙状结肠造口患者造口并发症及护理对策［Ｊ］．广东医学，２０１４，３０（８）：１０３３－１０３５．［９］㊀王留针，段卉．护理干预对永久性结肠造口术后预防肠梗阻的护理观察［Ｊ］．大家健康（中旬刊），２０１５，３１（７）：２１８－２１９．［１０］顾吉鸣．延续性护理在６０例肺结核患者中的应用［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１６，３：１０－１１．［１１］杜娟，李光焰．医护一体化模式对造口术后患者自护能力的影响［Ｊ］．现代医药卫生，２０１７，３３（３）：４３７－４３８．（本文编辑：曹思军）㊃５１１㊃当代护士２０１９年１０月第２６卷第３０期（下旬）。