早期非全身麻醉股骨近端防旋髓内钉固定治疗90岁以上股骨转子间骨折要点
股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子随骨折的价值
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ｌ ａ ｎ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ — ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ
ｉ ｎ ｔ ｅ ｔｒ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ １ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ Ｐ Ｆ ＮＡ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ Ｐ Ｆ Ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ３ ８
【 文献 标识 码】Ｂ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ — ０ １ ３ １ — ０ ３
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ － ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ
【 摘 要】目的 对 比股 骨 近端 防 旋髓 内钉 （ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ） 、 股 骨 近端 髓 内钉 （ Ｐ பைடு நூலகம் Ｎ） 两种 内 固定术 对 老 年 股 骨转 子 间骨 折 的
手 术效 果及 应 用价 值 。 方法 本院 ２ ０ ０ ９年 １月～ ２ ０ １ １年 ２月 收治 ７ ６例 老 年股 骨转 子 间骨 折患 者 ， 随 机分 为 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ
股骨近端防旋髓内钉微创治疗高龄转子间骨折的围手术期策略分析
月； 心律失常 ＜ ６次 ・ ｍ ｉ ｎ ～。②肺功能 ： 无严重的咳
痰、 哮 喘、 气促； 动 脉 血气 Ｐ ａ Ｏ ２ ＞６ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ＜ ４ ５
ｍ ｍ Ｈ ｇ 。③ 高血压 ： Ｂ Ｐ＜１ ６ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 有 脑缺血 、 脑栓
２ 方 法
２ ． １ 术前 准备 人 院后 即行 患肢 皮牵 引或胫 骨 结节
骨牵引， 卧气垫床， 预防褥疮。常规拍摄标准骨盆 ｘ线
平片 ， 患侧 的髋 关节侧位 ｘ线片 、 股 骨正侧位 ｘ线片及
患髋 ｃ Ｔ 。常规查体和理化检查 ， 了解患者全身情况 ，
尤其是 心 、 肺及 脑 功 能 的状 况 ， 与 麻 醉科 医生 会 诊 协 商， 评估手术 的可行性 。术后 病情 较重者 送 Ｉ Ｃ Ｕ监 护。
摘
杭州 １ ３ １ ０ ０ １ ４； ２ ． 浙江省人 民 医院海宁分 院， 浙 江 海 宁 ３ １ ４ ４ ０ ０ ）
要 目的 ： 观察股骨近端 防旋髓 内钉治疗高龄 股骨转子间骨折 的临床 疗效 ， 探 讨 高龄股 骨转子间骨折 的围手术期 管理 策略 。
方法 ： 共收 治高龄 （ 年龄 ７ ０～ ９ ８岁） 股 骨转子 间骨折 １ ２ ５例 ， 均采用股骨近端防旋髓 内钉进 行治疗 ， 对其骨折 类型、 合 并症 及临床 疗效进 行分析比较。结果 ： １ ２ ０例 患者得到随访 ， 随访 时间 ９— ２ ４个月。术后 无切 口感染， 发生术后并发 症 ２ ２例 （ １ ８ ． ３ ％） 。髋 关
一
２ ８ 例， 轻 度贫 血 ２ Ｏ例 ， 中度 贫 血 ６例 ； 素患 消 化 系 统 疾病 者 １ ６例 ， 其 中消 化 性 溃 疡 ８例 ， 肝功 能不全 ８ 例； 合 并其 他疾 病 者 ｌ ６例 ， 其 中骶 尾 部 褥疮 ４例 ， 肾
股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的研究进展
５ ３ ７ １ ０ ０ ）
（ 广西贵港市人 民医院骨科一 区 ， 贵港市
【 关键词】 股骨转子间骨折 ； 防旋髓 内钉 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ ６ ２ ５ ３
的股骨干骨折 ， 但对于骨质疏 松及大转 子不完整 的股骨
２ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治 疗股 骨转 子 间骨折 的优 缺点及 其
适应 证
Ｐ Ｆ Ｎ Ａ是在 Ｐ Ｆ Ｎ的基础 上改 良设 计 而成 的一种 新 型髓 内固定器材 ， 除继 承 了 Ｐ Ｆ Ｎ 的优 点外 ， 也 突 出了其
直径是逐渐增加 的， 这样可达到股 骨头颈 内很大程 度 的
干近端和股骨颈 结合成 一 体 ， 更 好地 传递 应 力 ， 以达 到
防止髋 内翻 的作用 ； Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉远端的 自锁钉具有 固定髓 内钉、 防止旋转和短缩移位 的作用 ； 同时 ， Ｇ ａ ｍ ｍ ａ钉可微 创操作 ， 对骨折周 围组 织损 伤小 ， 术后 患者 可 早期 下地 活动 ， 对不稳定型转子 间骨折 有 良好 的 固定作 用 。但起 初的 Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉外 翻角 度过 大 ， 应力 主要 集 中于髓 内钉
远端外侧 ， 远端股 骨干 骨折 及锁 钉 断裂 的发 生率 较高 。
另外 ， 单一拉力螺钉可能 因骨 质疏松 或者过早 负重而切 出股骨头 ， 从而导致髋 内翻畸形或者 内 固定失 效 。随着
内固定物设计 理 念 的改进 ， Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉 也进 行 了进一 步
愈合率高 ， Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋关 节功 能评分 优 良率 高。到 目前 为
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折疗效观察
临床研究・ ・股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折疗效观察孙永福(大连开发区医院，辽宁 大连 116600)摘要:目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。
方法 2008年3月至2012年1月我院共收治86例股骨转子间骨折患者，男48例，女38例，左侧50例，右侧36例，年龄46-87岁(平均65.6岁)。
骨折根据Tronzo-Evans分类分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型20例，Ⅲ型31例，Ⅳ型21例，Ⅴ型3例。
所有患者均采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗，记录患者手术时间，手术出血量，骨折愈合时间，术后髋关节功能及并发症情况等。
结果 86例患者术后获平均10个月随访，骨折愈合时间平均为(3.1±0.8)个月，手术时间平均为(83.6±43.4)min，手术出血量平均(318±36.6) mL。
髋关节功能采用Harris评分标准评定:优61例，良15例，可8例，差2例，优良率88.3%。
术后无髋内翻、股骨干骨折、内固定物断裂并发症。
结论 PFNA创伤小，操作简单，固定牢靠，骨折愈合率高，并发症少，治疗股骨转子间骨折取得满意疗效。
关键词:PFNA；股骨转子间骨折；内固定中图分类号:R 572.2 文献标识码:B随着医疗及生活水平的提高，人类寿命不断延长。
同时由于老年人普遍存在骨质疏松，使得外伤后股骨转子间骨折的发生率大大提高，手术治疗股骨转子间骨折目前在医学界已成为共识。
内固定物选择上有髓内固定及髓外固定两种，二者各有优缺点，究竟哪一种内固定方法更有优势，尚需进一步观察研究。
我院自2008年3月至2012年1月采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗86例股骨转子间骨折患者，取得了满意疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料我院收治的86例股骨转子间骨折均为外伤所致。
致伤原因：摔伤72例，交通伤14例。
骨折分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型20例，Ⅲ型31例，Ⅳ型21例，Ⅴ型3例。
股骨近端防旋刀片髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床研究
患 者人 院前行 皮牵 引制 动 ， 善术 前检查 ， 完 治 疗 内科 并发症 ， 入 院 后 ３ 于 ～７天 ｄ手术 ， 一般 选 择 腰硬 联合 麻醉 。
１ ３ 手 术 方 法 ．
３ 讨
论
目前 用于 治疗股 骨转 子 间骨折 的 内固定方 式 主要 分 为髓 外 内 固 定 系 统 和 髓 内 内 固定 系 统 两
骨 折端 作 用 于 内 固定 物 的力 臂 长 ， 内固定 物 张 使 力性 损伤 增 多 ， 固定 后 失败 的机 会增 加 。② 抗 内
旋转 力量 不足 。③ 术 中出血 量 大 ， 伤大 。对 于 创
随着 中国社 会 人 口结构 的老 龄 化 ， 科 疾病 骨 病谱 与发 生变 化 ， 骨转 子 问骨 折 发病 率 呈 上 升 股
保护下 打 入适 当长 度 的股 骨 颈 内 的螺 旋 刀 片 ， 之 后 打入 远端锁 定螺 钉 ， 除 瞄准器 和手柄 后 ， 拆 拧人 尾 钉 ， 次透 视证 实骨折 复位 满意 及 内 固定 在位 ， 再
的 Ｐ Ｎ 主钉手 动 推入 股 骨 近端 髓 腔 ， 意 螺旋 Ｆ Ａ 注
种， 而对 于治 疗方式 的选 择仍 存在 很大 争议 ， 常用 的内 固定是 Ｄ （ ＨＳ 加压 滑 动鹅 头 钉 ）是 一 种髓 外 ， 内 固定 系统 ， 其设 计可 以对 骨折 端产 生动 力加压 ， 促 进 骨 折 愈 合 ， 临 床 上 取 得 了 一 定 的 治 疗 效 在
患者麻 醉 成功后 ， 卧于手 术牵 引床 上 ， 仰 内收
内旋 牵 引闭合 复 位 ，ｃ 型 臂 机 检 测 至 正 侧 位 复 “” 位成功 ， 大 转 子 顶 端 向上 做 长 约 ６ｃ 纵 向切 于 ｍ 口， 暴露 大转 子顶端 ， 大转 子顶端 开 口并插 入导 在 针， 扩髓 器扩 大转 子人 口， 安装 在瞄准 器手 柄上 将
防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
固定失败 、 骨不连 、 感染 、 螺旋刀片贯穿股骨 头 、 退钉、 下肢静 脉血栓 形成 、 髋 内翻畸形并 发症发 生。Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋
关节功 能评 分 ： 优１ ５例 ， 良３例 ， 中 ３例 ， 优 良率为 １ ８ ／ ２ １ 。结论
关键词 ： 防旋 型股骨近端髓 内钉 ； 老年 ； 股 骨转 子间骨折
ｎ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｒ ｏ ａ ｔ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ ｂ ｙ ｓ ｋ ｉ ｎ
Hale Waihona Puke ｍ ｉ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ｗ ａ ｓ ５ ０—１ ０ ０ （ ６ ８±１ ９ ） ｍ ｌ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ｍｅ ｏ ｆ ｔ ｉ ｐ — ａ ｐ ｅ ｘ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ２ １ ～ ２ ８ ｍ ｍ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ｅ ｏ ｆ （ ２ ４ －１ ４ ． ９ ） ｍ ｍ．Ａ ｌ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ６—１ ８ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ｇ ｏ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．
股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折手术疗效分析
股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的手术疗效分析【摘要】目的：探讨应用股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。
方法：选取我院在2010年～2012年收治的老年股骨转子间骨折患者50例，对50例患者均行股骨近端防旋髓内钉治疗，然后对术后疗效进行观察。
结果：根据harris髋关节的评分标准，19例优，27例良，2例中，2例差，总体优良率达92.0%。
结论：对老年股骨转子间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉术具有很好的疗效，且并发症少，值得临床推广。
【关键词】股骨近端防旋髓内钉；股骨转子间骨折；手术疗效股骨转子间骨折是老年人中常见的一种骨折，随着我国人口老龄化社会的加剧，股骨转子间骨折的发病率也在不断上升。
对于股骨转子间骨折的治疗，除了骨折部位的有效复位以外，有效的防止并发症的发生及疾病的恶化也是治疗此病的关键，本文就股骨近端防旋髓内钉（pfna）治疗老年股骨转子间骨折的临床效果进行分析，并观察其疗效。
1资料与方法1.1一般资料选取我院在2010年1月～2012年12月收治的老年股骨转子间骨折患者50例，其中男性31例，女性19例，年龄在62岁到86岁之间，平均年龄72.3岁。
患者均由摔伤或车祸伤导致，其中左侧分布29例，右侧分布21例，按照股骨近端骨折的ao分类，其中a1型简单骨折轻度移位9例，占18.0%，a2型明显移位的粉碎性骨折27例，占54.0%，a3型转子下型14例，占28.0%。
其中合并心脑血管疾病13例，合并高血压21例，合并糖尿病6例，合并心脏病6例，合并两种以上疾病患者4例。
1.2治疗方法所有患者均行股骨近端防旋髓内钉治疗。
术前进行常规的心、脑、肺、肝、肾等功能的检查，并对原有合并症进行有效的控制。
根据患者情况选用全身麻醉或连续硬模外麻，取仰卧位，健肢外展，患肢内收12°～15°，应用c型臂x线机，在其透视下行骨折部位外展牵引闭合复位，复位满意后，在自股骨大转子上方行4～6cm的纵切口，然后再在臀中肌筋膜上行平行切口，将臀中肌分开，在大转子的顶点前1/3处进针，经股骨髓腔钻入导针，用透视机确定导针位于股骨髓腔的中央，导针开口后选择长度合适的pfna主针在股骨髓腔内插入，插入合适后拔出导针，再在透视机下置入螺旋导针，确定螺旋导针位于合适的位置，然后对所需螺旋刀片的长度进行测量，选择合适的螺旋刀片置入，顺时针旋转螺旋刀片，行骨折间隙处压缩并锁定，使用瞄准器操作锁定螺钉，拧入尾帽，然后再行透视机检查，确定无误后，对切口进行分层缝合。
股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子周围骨折
２２ 术 后 处 理 ．
髋 部常 见 的损 伤 Ｊ 。非 手 术 治 疗 需 长 时 间 卧 床 而 易 导致 各 种并 发症 ， 重者 甚 至 死 亡 ， 严 因此 早 期 采 用 髓 内钉 固定 治疗 不 稳 定 型 股 骨 转 子 周 围骨 折 越 来 越 得 到肯 定 Ｊ ０ ８年 ５月 至 ２ １ 。２０ ０ ０年 １月 ， 们 采 用 股 我
中医正 骨 ２ １ ０ １年 ９月 第 ２ ３卷 第 ３
临床报道 ・
股 骨近 端 防旋 髓 内钉 内 固定 治疗 老 年 股 骨 转子 周 围骨折
沈斐 ， 王筱林 ， 杨金华 ， 强 ， 卫忠 ， 李 邵 张伟 ， 范胜 利 （ 江苏省 常熟市第二人 民医院 ， 苏 常 熟 ２ ５ ０ ） 江 １５ ０
头颈 内 的主钉在 股 骨外侧 钢板 内滑 动 ， 过 钉 头螺 钉 通
使断端 问加压 ， 患者负重行走 时股骨头颈下移 ， 断端
间接 触 增 加 ， 端 微 动 ， 断 以促 进 骨 折 愈 合 。但 对 于 Ｅ ａｓ ｖｎ Ⅱ型 以上 的 不稳 定 型 骨 折 ， 于小 转 子 缺 损 导 由 致 其 后 侧 失 去 支 持 ， 侧 张 应 力 增 高 ， 致 髋 内翻 ， 外 易
术 后 应 用 抗 生 素 ３～ ５ｄ和 低 分 子
肝 素钠 １ ； ０ｄ 术后 ２ ４ｈ开 始 在床 上 进 行 股 四头 肌 等 长 收缩 、 直腿 抬 高及 屈 膝屈 髋 锻 炼 ， 免 负重 ； 后 １ 避 术
股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折病人的护理
３ ６例 ， 可 ３例 。［ 结论］ 加 强 老 年 股 骨粗 隆 间骨 折行 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ 内 固 定 的
护 理 有 利 于 术后 康 复 。
ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ．
ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏｃ ｈａ ｎｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｆ ｉ ｘａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｐｒ ｏｘ ｉ ｍａ ｌ ｆ ｅ ｍｏｒ ａ １ ｎ ａ ｉ ｌ ａ ｎｔ ｉ —ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏｄ ｓ： Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ３ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ— ｃ ｈａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ＰＦＮ Ａ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｎ ａ １ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｈｅ ｎ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎｇ ｔ ｈｅ ｎｉ ｎｇ ｐｒ ｅ — ｏｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ， ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕｎ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｌ ｅ ｘｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ， ｔ ｈｅ ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ｖａ ｒ ｕ ｓ， ｅ ｘ— ｔ ｅ ｒ ｎａ ｌ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏｗｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｉ ｅ ｓ， ｐ ｕｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ， ｅ ｍ ｂｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， ｄ ｅ ｅ ｐ ｖｅ ｉ ｎ ｔ ｈｒ ｏｍｂｏ ｓ ｉ ｓ ， ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｅ ｓ， ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｎｏ ｎｕ ｎｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｏｔ ｈｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ： Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ３ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ； ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端解剖锁定钢板(LP)内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的价值
·临床研究·股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端解剖锁定钢板（LP）内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的价值比较韦小蕊，赵峥峥（南宁市第七人民医院，广西 南宁 530012）0 引言随着我国人口老龄化的逐步到来，老年不稳定股骨粗隆间骨折发病率也明显增高。
为此本次研究对老年不稳定股骨粗隆间骨折患者利用肱骨近端防旋髓内钉进行治疗并，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取40 例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者。
40 例患者年龄均>60岁。
采用随机数字表法均分为两组。
对照组给予LP内固定治疗。
观察组给予PFNA内固定治疗。
两组患者都经超声检查或髋部X线检查等相关影像学检查确诊都呈股骨粗隆间骨折。
对照组20 例患者中，11 例失足摔伤、7 例车祸、2 例压伤，男性12 例、女性8 例，年龄60-78岁、平均（69.16±5.22）岁。
观察组20 例，11 例失足摔伤、5 例车祸、4 例压伤，男性11 例、女性9 例，年龄60-79岁、平均（69.19±5.32）岁。
一般资料对比差异无统计学意义。
1.2 方法。
对照组与观察组40 例患者分别给予LP内固定治疗以及PFNA内固定治疗。
所有患者均给与在手术前进行X线检查，得到患者骨折行线，根据掌握患者得实际骨折状况进行手术。
1.3 观察指标。
对患者出院后6个月内的Harris髋关节评分进行随访调查。
统计内容包括关节功能、畸形、疼痛以及关节活动度四个方面，评价患者髋关节功能康复程度。
1.4 统计学方法。
本课题料将40 例患者基线资料与研究资料纳入SPSS 17.0软件处理统计学数据。
40 例患者独立，正态，方差齐资料如Harris髋关节评分组间比较计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果两组40 例患者Harris髋关节评分有所差异，观察组20 例患者术后第5个月时Harris髋关节评分明显优于对老年不稳定股骨粗隆间骨折是一种多继发于老年人的骨质疏松的临床常见髋骨骨折。
股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的手术疗效
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ９
传导 ，从 而抑 制细 胞增殖 ，加速 其凋亡 ，同时调 节生 长 因子和 细胞 因子合成 ，使 细胞 外基 质合 成下 降 ，并促 进其 讲解 ，发挥 肾保 护作 用 。本组采 用阿托伐 他汀钙联 合丹参 酮 Ⅱ Ａ 磺 酸钠 注射 液治疗Ｃ Ｒ Ｆ ， 较之仅 用丹参酮 Ⅱ Ａ 磺酸钠注 射液 ，２ 个疗程后各 指标改善情况更 显著 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，说明 中医药联合应 用疗效更佳 ，但因样本数 量较少 ，观 察时间短 ，对联合用药作 用机制及长期疗效仍需深入研 究。 参考 文献 ［ １ 】 刘玉 宁． 慢 性 肾衰 竭治 疗 思路 的 探讨 ［ Ｊ ］ ． 中国中西 医结 合 肾病 杂
杂志， ２ ０ １ １ ， ５ （ ２ ４ ） ： ７ ３ ７ ０ — ７ ３ ７ ３ ．
［ ３ ］ 陆再 英＿ 内科学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社， ２ ０ ０ ８ ： ５ ４ ９ ． ［ ４ ］ 刘春 蓓 ． 蛋 白尿 加重 ’ 肾小 管 间质 损伤 的 机制 ［ 肾脏 病 与透 析 肾
移植 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ６ （ １ ） ： ５ ７ — ６ ３ ．
细胞等 作用 ，还 可抗氧化 损伤 】 ，起到 保护 肾功能作 用。阿托伐 他汀
一
般用 于高血脂症相 关治疗 ，近年 来有报道称 它可 以改善糖 尿病 。 肾病 降低血 胆 固醇 ，抑制 甲羟 戊酸代 谢产 物合 成 ，并抑 制细 胞 内的信号
间和 髋 关 节功 能评 分优 良率 比较 无 显著 差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 股骨 近端 防旋 髓 内钉 设计合 理 ，操 作 简便 ， 出血 量 较 少 ，固定可 靠 ，值 得
股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
Ｐ Ｆ ＮＡ 及 Ｐ Ｆ ＮＡ一 Ⅱ 亚 洲 型 治疗
随着我国进入老龄化社会， 老年股骨转子间骨折患病率
告如 Ｆ。
增高， 不积极手术治疗患者致残、 致死率较高。目前， 临床上
多采 用积极 的手术 内固定治疗， 防旋 型股骨近端髓内钉
（ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｆ ＮＡ） 及Ｐ Ｆ ＮＡ一 １ １ 亚洲
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料 老年股骨转子间骨折患者 ３ ９ 例， 均为闭合
性骨折， 男ｌ ９ 例， 女２ Ｏ 例； 年龄 ６ ３ ～８ ９岁， 平均年龄（ ７ １ ． ３
实 用 骨科 杂 志
第 １ ９ 卷， 第 ３ 期， ２ ０ １ ３年 ３ 月
・２ ６３ ・
文章编号 ： １ ０ ０ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ —０ ２ ６ ３ —０ ３
股 骨 近 端 抗 旋 髓 内钉 治 疗 老 年 股 骨 转 子 间 骨折
韩 明， 吕福 润 ， 黄 振起 ， 杨存虎， 苏雅拉 图， 韩 景 全
型是较常用的内固定治疗方法ｎ ｊ 。 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ是新改进的股骨近 端髓 内钉（ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍ ａ ｌ ｐ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｌ ， Ｐ Ｆ Ｎ ） 系统， Ｐ Ｆ Ｎ Ａ螺旋刀
片和 骨之 间有宽大 的接触 面积 ， 能有 效提 高固定 的稳定性 ，
±８ ． ５ ） 岁。 致伤原因： 摔倒 ３ ３ 例， 骑自行车摔伤 ４ 例， 车祸伤
２例。左侧 ２ ２ 例， 右侧 １ ７ 例。术前骨折 Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ 分型， Ｉ 型２
股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折
股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折张跃正;吴仁政;杨俊涛;田纪青【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】3页(P65-67)【作者】张跃正;吴仁政;杨俊涛;田纪青【作者单位】322100 东阳市花园田氏医院骨科;322100 东阳市花园田氏医院骨科;322100 东阳市花园田氏医院骨科;322100 东阳市花园田氏医院骨科【正文语种】中文股骨转子间骨折是股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，是老年人常见的骨折之一。
随着我国人口老龄化的进程，高龄股骨转子间骨折的发生率不断上升，而且高龄股骨转子间骨折常合并不同程度的内科疾病，保守治疗需长期卧床，往往导致肺炎、泌尿道感染及褥疮等并发症，严重威胁患者生命。
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是一种操作简单，固定可靠，创伤小，能满足早期下床活动的手术内固定系统。
我院于2012年1月至2013年12月使用PFNA[创生医疗器械（中国）有限公司] 微创治疗80岁以上高龄股骨转子间骨折72例患者，取得了较好疗效，现报道如下。
1.1 一般资料本组72例患者，男17例，女55例；年龄80～100岁，平均85.8岁。
股骨转子间骨折均为闭合性骨折。
外伤原因：跌伤69例，车祸3例。
AO/ASIF分型：A1型17例，A2型52例，A3型3例。
伤后至手术时间为2～20d，平均4.8d。
伴发疾病：高血压病21例，心律失常13例，慢性支气管炎25例，糖尿病5例，中风后遗症6例，低钾血症4例，对侧髋部手术后2例，强直性脊柱炎1例。
病前患者均能正常生活或借助支具下床活动。
1.2 方法1.2.1 术前准备入院后予以患肢皮肤牵引，急诊完善各项检查。
评估手术耐受情况，如既往无合并症或平日控制较好，24～48h内即行手术治疗。
体质弱或有合并症，请相关科室会诊，积极治疗合并症，提高手术耐受力。
使血压控制在150/90mmHg，Hb＞80g/L，空腹血糖＜10mmol/L，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折
股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折张逸飞;谢武昆;周业金;孔令超;宁仁德;江渟【摘要】目的：探讨闭合复位股骨近端防旋髓内钉( PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。
方法采用闭合复位 PFNA 内固定治疗31例高龄股骨转子间骨折患者。
结果手术时间25~85 min,术中出血量70~160 ml。
2例术后4周死于肺部严重感染,29例获得随访,时间7~23个月。
患者骨折复位固定满意且均临床愈合。
末次随访根据髋关节Harris功能评分评定：优8例,良14例,可7例。
结论闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨转子间骨折具有创伤小、术中出血少、操作简单、手术时间短、固定可靠、早期功能锻炼的优点。
%Objective To explore clinical effects of the proximal nail anti-rotaion( PFNA) internal fixation in treat-ment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures. Methods Thirty-one cases of elderly intertrochan-teric fractures were treated with PFNA internal fixation. Results The operative time was 25~85 min,the blood loss was 70~160 ml. Two cases died in 4 weeks after operation due to severe lung infection. The 29 cases were followed up for 7~23 months. They obtained good fixation and fracture healing. At the last follow-up,the result of clinical ef-ficacy according to Harris hip scores showed:excellent in 8 cases,good in 14 cases,fair in 7 cases. Conclusions PFNA internal fixation in treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture has the adavantage of less trau-ma,operating time and blooding,simple operation,stable fixation,allowing patients to do exercise early.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)001【总页数】2页(P93-94)【关键词】股骨转子间骨折;股骨近端防旋髓内钉;闭合复位;老年人【作者】张逸飞;谢武昆;周业金;孔令超;宁仁德;江渟【作者单位】合肥市第一人民医院创伤骨科，安徽合肥 230061;合肥市第一人民医院创伤骨科，安徽合肥 230061;合肥市第一人民医院创伤骨科，安徽合肥230061;合肥市第一人民医院创伤骨科，安徽合肥 230061;合肥市第一人民医院创伤骨科，安徽合肥 230061;合肥市第一人民医院创伤骨科，安徽合肥 230061【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32014年2月～2015年9月,我科采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗31例高龄股骨转子间骨折患者,疗效满意,报道如下。
防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折
防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折牛强卫【摘要】目的探讨防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子间骨折的疗效.方法采用PFNA内固定术治疗89例股骨转子间骨折患者.结果患者均获得随访,时间6~12个月.患者骨折均愈合良好,未出现感染、骨不连及内固定失败等并发症.1例术后半年发生脑梗死.末次随访按照髋关节Harris功能评分评价疗效:优43例,良38例,可7例,差1例,优良率91%.结论 PFNA治疗股骨转子间骨折固定可靠,创伤较小,可早期下床活动,疗效较好.%Objective To investigate the curative effect of femoral intertrochanteric fracture treated with proximal femoral nail antirotation(PFNA).Methods Total 89 cases of femoral intertrochanteric fractures were treated by PFNA.Results All patients were followed up for6~12 months.The fractures were healed well.No infection,nonunion and internal fixation failure happened.One case suffered from cerebral infarction at half a year after operation.At the last follow-up,the score of post-traumatic Harris hip function were excellent in 43 cases, good in 38, fail in 7, and poor in 1,the excellent and good rate of the operation was 91%.Conclusions PFNA for the treatment of femoral intertrochanteric fractures is reliable internail fixation,less trauma, early ambulation, the curative effect is better.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)002【总页数】2页(P195-196)【关键词】股骨转子间骨折;防旋股骨近端髓内钉;骨折固定术,内【作者】牛强卫【作者单位】河南宏力医院骨科二病区,河南新乡 453400【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.322014年2月～2015年2月，我科采用防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗89例股骨转子间骨折患者，效果良好，报道如下。
防旋股骨近端髓内钉微创内固定治疗老年股骨转子间骨折
防旋股骨近端髓内钉微创内固定治疗老年股骨转子间骨折冷云飞;于沈敏;蔡兵;李敏;张鹏翼;姚龚【摘要】目的：探讨防旋股骨近端髓内钉( PFNA)微创内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。
方法应用PFNA微创内固定治疗48例老年股骨转子间骨折患者。
结果手术时间35~90 min,术中出血量50~270 ml。
患者均获得随访,时间12~48个月。
骨折愈合时间3~5个月。
根据Harris髋关节功能评分标准评价术后功能：优31例,良12例,中5例,优良率89．6%。
结论 PFNA微创内固定是治疗老年股骨转子间骨折简单有效的方法。
%Objective To investigate the clinical effect of the treatment for intertrochanteric fracture of the elderly by the using of proximal femoral nail anti-rotation ( PFNA) minimally invasive internal fixation. Methods A total 48 cases of intertrochanteric fracture in the elderly patients were treated with PFNA minimally invasive internal fixation. Results The operation time was 35~90 min, the volume of intraoperative bleeding was 50~270 ml. All patients were followed up for 12~48 months,and the healing time of the fracture was 3~5 months. According to the Harris hip function evaluation criteria, the postoperative function was excellent in 31 cases, good in 12, fair in 5, and the excellent and good rate was 89. 6%. Conclusions PFNA minimally invasive internal fixation is a simple and effec-tive method for the treatment of intertrochanteric fracture of the elderly.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)004【总页数】2页(P469-470)【关键词】股骨转子间骨折;防旋股骨近端髓内钉;骨折内固定术,内;老年人【作者】冷云飞;于沈敏;蔡兵;李敏;张鹏翼;姚龚【作者单位】上海市黄浦区中心医院骨科，上海 200002;上海市黄浦区中心医院骨科，上海 200002;上海市黄浦区中心医院骨科，上海 200002;上海市黄浦区中心医院骨科，上海 200002;上海市黄浦区中心医院骨科，上海 200002;上海市黄浦区中心医院骨科，上海 200002【正文语种】中文【中图分类】R687.33;R683.422009年1月～2014年12月，我科应用防旋股骨近端髓内钉(PFNA)微创内固定治疗48例股骨转子间骨折患者，取得了良好的效果，报道如下。
防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折郭永杰;王斌;张韶民;李云飞;谢纪宝【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(21)5【摘要】目的探讨防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子间骨折的疗效及术中技巧.方法采用PFNA内固定术治疗210例股骨转子间骨折患者,开展住院"绿色通道",合理应用手术技巧,对手术时间、术中显性出血量、术中透视次数、髋关节功能进行分析.结果手术时间15～90(50.6±16.3)min,术中显性出血量30～400(200.4±60.5)ml,术中透视9～16(13.5±3.4)次.患者均获得随访,时间3～12个月.患者骨折均愈合良好.未出现感染、骨不连及内固定失败.1例患者出现螺旋刀片退钉,1例患者出现螺旋刀片切出股骨头.末次随访按照髋关节Harris功能评分评价疗效:优163例,良41例,可4例,差2例,优良率97.14％.结论建立"绿色通道",合理应用手术技巧,能够更加突出PFNA创伤小、手术时间短、显性出血少、恢复快等优点,并减少术中透视次数及X线暴露时间.【总页数】4页(P602-605)【作者】郭永杰;王斌;张韶民;李云飞;谢纪宝【作者单位】平煤神马医疗集团总医院创伤骨科一区,河南平顶山467400;平煤神马医疗集团总医院创伤骨科一区,河南平顶山467400;平煤神马医疗集团总医院创伤骨科一区,河南平顶山467400;平煤神马医疗集团总医院创伤骨科一区,河南平顶山467400;平煤神马医疗集团总医院创伤骨科一区,河南平顶山467400【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.3【相关文献】1.防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折34例临床研究 [J], 林岿然2.用防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的效果探究[J], 谭伟3.老年股骨转子间骨折急诊闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定手术的治疗效果[J], 林学义4.防旋股骨近端髓内钉和动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的效果比较 [J], 贾红亮5.防旋股骨近端髓内钉和股骨近端顺行联合拉力交锁髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效比较 [J], 王焱;许丽江;张喜才因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｌｏｓｅｄ
ｉｎ
ｎｏｎ
ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｉｎ
ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ３０
７０ ｍｉｎｕｔｅｓ（ａｖｅｒａｇｅ，４０ ｍｉｎｕｔｅｓ）．Ｔｈｅｉｒ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ
ｔｏ
ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
９０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．
Ｆｒｏｍ
Ｊｕｎｅ ２００９
Ｊｕｎｅ ２０１５．３７ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ
论
一、９０岁以上股骨转子间骨折患者的特点及治疗方法选
择
随着我国进入老龄化社会，高龄股骨转子间骨折的发病率 逐渐升高。传统非手术治疗手段，如牵引或穿外旋鞋虽然可避 免进一步创伤，但高龄患者必须长期卧床，易发生致命的并发 症。老年患者、尤其是超高龄患者由于生理老化，身体机能衰 退，长期卧床不利于肺部的扩张运动及排痰，易引起坠积性肺 炎，上述因素是高龄股骨转子间骨折致死的主要原因。长期卧 床导致患肢血流缓慢，加上老年患者本身血液处于高凝状态， 常可引起深静脉血栓形成等并发症。此外，卧床时间过久，患者 难以长期保持患肢在外展内旋位，易导致髋内翻畸形，功能恢复 无法令人满意。因此，早期进行内固定手术治疗已成为共识。治 疗的关键是尽快稳定骨折，早期下床锻炼，减少并发症，提高老 年人生活的自信心，并减轻家庭陪护的负担，降低病死率。同时 应遵循简单、有效和微创技术的原则【９Ｉ。 高龄患者一般反应迟钝，应激能力较差，对中枢性抑制药 （如全身麻醉药、镇静药、催眠药等）很敏感，所以，尽量使用生 理干扰很少、停止麻醉后能迅速恢复的麻醉方法”１。特别是９０ 岁以上的超高龄患者，推荐使用非全身麻醉方案，如连续硬膜 外、蛛网膜下腔阻滞或蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉。 目前，高龄患者股骨转子间骨折的治疗一般采用动力髋螺 钉（ｄｙｎａｍｉｃ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｂｙ ｅａｒｌｙ ｎａｉｌ ａｎｔｉｒｏｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｏｖｅｒ
ｎｏｎ
ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ
９０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ
Ｋｅ Ｘｉｊｉａｎｇ，Ｌｉ Ｃｈｕｎｚｈｉ，Ｌｉｎ Ｚｈｉｇａｎｇ，Ｃａｏ Ｆｅｎｇ，Ｆ８ｎｇ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；
Ｆｒａｃｔｕｒｅ
ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ；
Ｂｏｎｅ
ｎａｉｌｓ；
Ａｇｅｄ，８０ ａｎｄ
ｏｖｅｒ
临床研究…表明股骨转子问骨折约占全身骨折的１．４％。 老年人股骨转子问骨折的最大危害不是骨折本身，而是骨折后 出现的卧床并发症或合并内科疾病恶化导致的死亡心】。因此，
中华创伤骨科杂志２０１６年５月第１８卷第５期
Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｍａｙ ２０１６，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．５
・４３９・
临床研究・
早期非全身麻醉股骨近端防旋髓内钉固定治疗９０岁 以上股骨转子问骨折
柯西江
３１５０１０
李纯志林志刚
曹峰方煜盛锡华徐涛
黄承
宁波，解放军第一一三医院骨科
通信作者：李纯志，Ｅｍａｉｌ：ｋｘｊ０５７４＠１６３．ｃｏｒｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—７６００．２０１６．０５．０１５
【摘要】
目的探讨早期非全身麻醉股骨近端防旋髓内钉（ＰＦＮＡ）固定治疗９０岁以上股骨转子间 方法 回顾性分析２００９年６月至２０１５年６月期间采用早期非全身麻醉ＰＦＮＡ内固
骨折的临床疗效。
定治疗的３７例股骨转子间骨折患者资料，男１４例，女２３例；年龄为９０．１０７岁，平均９３岁；骨折ＡＯ分 型：３１．Ａ１型１１例，３ｌ—Ａ２型１４例，３１一Ａ３型１２例。受伤至手术时间为８ ｈ至４ ｄ，平均３ ｄ。所有患者骨 折均采用非全身麻醉闭合复位ＰＦＮＡ固定治疗。 结果本组患者的手术时问为３０。７０ ｍｉｎ，平均４０ ｒａｉｎ；术中出血量为５０～１５０ ｍＬ，平均１００ ｍＬ。３７例患者术后获平均１２个月（６～１６个月）随访。所有患 者骨折均获愈合，愈合时间平均为１２．５周（１０～１６周）。术后１例患者出现手术切口渗液。随访期间无一 例患者发生下肢深静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染等卧床并发症，以及髋内翻畸形、内固定物松动、断 裂、骨折延迟愈合等并发症。末次随访时根据髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分标准评定患髋功能：优１１例，良１９例，可 ６例，差１例，优良率为８１．１％。 结论早期非全身麻醉下ＰＦＮＡ固定治疗高龄股骨转子间骨折具有操 作简单、创伤小、手术时间短、术中出血量少、能早期脱离卧床状态及并发症少等优点。 【关键词】髋骨折；骨折固定术，髓内；骨钉ｓｔｒａｃｔ】
ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｅａｒｌｙ
ｎｏｎ
ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｎａｉｌ
ｏｖｅｒ
ａｎｔｉ—ｒｏｔａｔｉｏｎ（ＰＦＮＡ）ｉｎ ｔｈｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｂｙ ｅａｒｌｙ
ｙｅａｒｓ ｏｆ
ｎｏｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ａ
ｒａｔｅｄ
ａｓ
ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ １ １ ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ ｉｎ １ ９，ｍｅｄｉｕｍ ６，ａｎｄ ｐｏｏｒ ｉｎ ｏｎｅ，ｙｉｅｌｄｉｎｇ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＰＦＮＡ ｉｎ ｅａｒｌｙ
ｎｏｎ
ｇｏｏｄ ｔｏ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ
ｏｆ ｆｉｎｅ
ｒａｔｅ
ｏｆ ８１．１％．
ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｓ
ｔｏ
ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ＰＦＮＡ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ １４ ｍｅｎ ａｎｄ ２３ ｗｏｍｅｎ，ｆｒｏｍ ９０
ｃａｓｅｓ
１０７
ａｇｅ（ａｖｅｒａｇｅ，９３ ｙｅａｒｓ）．Ｂｙ ｔｈｅ ＡＯ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，１１
ｔｙｐｅ
ｗｅｒｅ
ｈｉｐ
本研究已得到本单位伦理委员会批准，所有患者均签署知 情同意书。 三、术前准备 积极完善患者术前各项相关检查，调整患者身体条件，控 制血压、血糖，请相关科室会诊，将患者的内科疾病调整至允 许手术范围内，术前穿防旋鞋或患肢皮牵引制动止痛。 四、手术方法 采用连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。麻醉满意 后，患者平卧于骨科牵引床上，健肢极度屈髋屈膝外展位固定， 患肢先在外展外旋位牵引，后轻度内收内旋位复位。ｃ型臂ｘ 线机透视正、侧位，满意后于股骨大转子顶点近端近侧沿股骨 纵轴方向做长为３～５ ｃｍ的纵切口，钝性分开臀中肌和阔筋膜 张肌，手指触及大转子顶点，用三棱锥向股骨髓腔方向开口，Ｃ 型臂ｘ线机透视下在大转子顶点前１／３与后２／３交界处钻入 定位导针，套入套筒保护软组织，用空心钻头顺导针进行股骨 近端扩髓（骨质疏松严重者此步骤可省略），插入ＰＦＮＡ主钉，Ｃ 型臂ｘ线机透视下调整主钉方向和深度，通过导向器近端锁孔 向股骨颈内钻入导针，正位ｘ线片透视导针位于股骨距水平、 侧位透视导针位于股骨颈正中，其尖端位于股骨头下０．５～１．０ ｃｍ，测量所需螺旋刀片的长度，钻头将股骨外侧皮质扩开，相应 长度的螺旋刀片沿导针方向套入，捶击之至股骨头皮质下
ａ
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｆｅｍｏｒａｌ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｍｅｄｙ ｉｎｃｌｕｄｅ ｓｉｍｐｌｅ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ，ｌｉｍｉｔｅｄ ｔｒａｕｍａ，ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｌｅｓｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｅａｒｌｙ ａｍｂｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
股骨转子间骨折患者，有研究旧７Ｉ推荐伤后早期（２４～４８ ｈ）接受 手术治疗。目前，随着髓内固定技术的不断发展，股骨近端防旋 髓内钉（ｐｒｏｘｉｍａｌ
ｆｅｍｏｒａｌ ｎａｉｌ
术后１２ ｈ后注射低分子量肝素预防下肢深静脉血栓形 成，常规抗生素预防感染，术后即指导患者床上适当活动及进 行股四头肌功能锻炼，指导患者家属帮助按摩下肢肌肉，预防 下肢深静脉血栓形成。术后第２天让患者改端坐、翻身，并行 髋、膝、踝部肌肉训练，术后１周让患者坐轮椅活动。术后复查 患者髋关节正、侧位ｘ线片。术后每个月复查１次ｘ线片，有 骨折愈合迹象时开始部分负重行走，骨折愈合后完全负重行
股骨转子间骨折的早期手术治疗尤为重要，早期手术的目的是 使患者早日脱离卧床状态，避免长期卧床带来的各种并发症。 一般在伤后１０一１４ ｄ内手术疗效均可接受，但对于９０岁以上
万方数据
・４４０・
中华创伤骨科杂志２０１６年５月第１８卷第５期
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏａｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｍａｙ ２０１６，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．５
ｗｅｒｅ
ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ５０ ｔｏ １５０
ｆｒｏｍ
ｍＬ（ａｖｅｒａｇｅ，１００ ｍＬ）．Ｔｈｅｙ
ａｎ
ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ
ａｎ
ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ
ｏｆ １２
ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅ，
ｔｏ
６ ｔｏ １６ ｍｏｎｔｈｓ）．Ａ１ｌ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｈｅａｌｅｄ ａｆｔｅｒ ｅｘｕｄａｔｅｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ
走。 结 果
ａｎｔｉｒｏｔａｔｉｏｎ，ＰＦＮＡ）因具有手术创
伤小、固定可靠、可早期活动、骨折愈合率高及感染率低等优 点，疗效已得到诸多学者的肯定”】。考虑到伤后４ ｄ内常规术前检 查已基本完成，卧床时间延长患者卧床并发症发生率明显上升”１， 结合我院病例的实际特点，定义伤后早期为受伤后４ ｄ内接受 手术治疗。本研究回顾性分析２００９年６月至２０１５年６月期间 早期非全身麻醉下ＰＦＮＡ固定治疗的３７例９０岁以上股骨转 子间骨折患者资料，取得较好疗效，报告如下。 资料与方法 一、病例纳入标准与排除标准 病例纳入标准：①年龄ｉ＞９０岁者；②伤后４ ｄ内行手术治 疗者；③无明确手术禁忌证，如阿尔兹海默病、精神异常以致无 法配合医护治疗，心脏、肺部、肝脏、肾脏等重要脏器机能差无 法耐受手术等；④切口附近无皮肤破溃感染者；⑤存在手术禁 忌证但可控者，如合并糖尿病、原发性高血压、肺心病等慢性 病。病例排除标准：①年龄＜９０岁者，②失访者。 二、一般资料 本研究共纳入３７例，男１４例，女２３例；年龄为９０—１０７ 岁，平均９３岁。均为闭合性股骨转子间骨折。致伤原因：高处坠 落伤２例，摔伤３１例，交通伤４例。骨折ＡＯ分型：３１．Ａ１型１１ 例，３１一Ａ２型１４例，３１一Ａ３型１２例。受伤至手术时间为８ ｈ至４ ｄ，平均３