尿液淀粉酶升高与急性胰腺炎的关系
急性胰腺炎的检查
急性胰腺炎的检查【实验室和其他检查】（一）白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
（二）血、尿淀粉酶测定血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。
血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。
其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。
尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。
胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值亦明显增高。
（三）血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
（四）C-反应蛋白（CRP）CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物。
有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时CRP明显升高。
（五）生化检查暂时性血糖升高常见，可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关。
持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。
高胆红素血症可见于少数患者，多于发病后4～7天恢复正常。
血清AST、LDH可增加。
暂时性低钙血症（＜2mmol/L）常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于1.5mmol/L以下提示预后不良。
急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症，这种情况可能是病因或是后果，后者在急性期过后可恢复正常。
（六）影像学检查1．腹部平片可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。
“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。
弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水。
可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。
2．腹部B超应作为常规初筛检查。
急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。
但因患者腹胀常影响其观察。
3．CT显像CT根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。
急性胰腺炎病人入院时血、尿淀粉酶水平与预后的关系
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参考 文献
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淀粉酶升高与胰腺炎的关系
进入血液的淀粉酶增加
（1） 急性胰腺炎：急性胰腺炎等胰腺相关疾病是淀粉酶升高的主 要原因，血淀粉酶高于正常值上限3倍是诊断胰腺炎的关键，但由于 唾液腺、肝脏、胆道、十二指肠、胃、肺、心脏等器官中也含有淀 粉酶及一些实质器官和血液肿瘤也可以分泌淀粉酶，因此仍然需要 仔细辨别急性胰腺炎与其他引起高淀粉酶血症的疾病。
5
酒精性和高甘油三酯性胰腺炎患者，血管内皮受到损害，血液黏滞，大量血浆成分渗出，血液浓缩，胰腺微循环障碍加重。
03
淀粉酶升高，一定是胰 腺炎吗？
淀粉酶升高，一定是胰腺炎吗？
高淀粉酶血症形成原因分为两类，即进入 血液的淀粉酶增加，和循环中淀粉酶的清 除减慢。根据这两类区分，淀粉酶升高有 以下情况：
进入血液的淀粉酶增加
（5）其他：外伤后脾切除引起的脾种植也可能引起高淀粉酶血症。 此外，2%的高淀粉酶血症与药物有关，舍曲林、百草枯中毒也可有 高淀粉酶血症表现。
循环中淀粉酶清除减慢
（1）慢性肾功能衰竭：肾功能衰竭的患者中有14%以上会发生高淀 粉酶血症。循环系统中的淀粉酶由肾脏排出，任何干扰这一清除过 程的因素都会导致血淀粉酶升高。
进入血液的淀粉酶增加
（2）糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒患者中也会出现淀粉酶 升高情况，且临床表现与胰腺炎相似。因此糖尿病酮症酸中毒患者 出现淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎发作，必要时应进行影像学检 查。反之，糖尿病酮症酸中毒的酸性环境和高三酰甘油状态有可能 导致急性胰腺炎发作，而糖尿病酮症酸中毒可能会掩盖并发的急性 胰腺炎。
02
急性胰腺炎时血淀粉酶一定升高吗？
急性胰腺炎时血淀粉酶一定升高吗？
研究表明，部分急性胰腺炎患者中存在淀粉酶不升高的情况。
1
极轻型胰腺炎；
PCT联合CRP、淀粉酶、脂肪酶的检测对急性胰腺炎诊断的临床价值
PCT联合CRP、淀粉酶、脂肪酶的检测对急性胰腺炎诊断的临床价值摘要：讨论通过测定血清中PCT、CRP、淀粉酶、脂肪酶等数据在急性胰腺炎诊断过程中的意义。
血清PCT、CRP、淀粉酶、脂肪酶的测定能够做为急性胰腺炎非常有价值的辅助诊断手段。
对急性胰腺炎的诊断和治疗具有一定的临床应用价值。
关键词:急性胰腺炎血清PCT CRP 淀粉酶脂肪酶诊断价值胰腺是一个重要的消化器官，它的主要生理功能是帮助人体消化脂肪、蛋白质和葡萄糖。
如果胰腺的功能出现了问题，这两种功能都会出现异常，导致障碍。
急性胰腺炎难测又致命。
预后经常和器官衰竭的进展、胰腺发生的继发感染或者是胰周的坏死具有着非常密切的关系。
近十年来，急性胰腺炎的诊断和治疗在渐渐地向着多学科、个体化、微创的方向迈步。
尽管治疗手段有所改进，重症急性胰腺炎仍然与高死亡率相关。
本研究是比较观察组和对照组患者血清中PCT、C-反应蛋白、淀粉酶、脂肪酶的检测数据。
数据是为了评估上述指标对急性胰腺炎鉴别诊断的临床意义。
本实验结果显示，观察组血清PCT、CRP和淀粉酶的表达量均显著增加，说明观察组病情严重。
且PCT、CRP、淀粉酶和脂肪酶的检测数据对急性胰腺炎的诊断具有非常重要的临床价值。
这些发现对更全面了解急性胰腺炎临床特点及诊治方法有帮助。
结果表明：观察组患者血清中PCT、CRP、淀粉酶，脂肪酶的表达都比对照组高。
但淀粉酶及脂肪酶是血清检测中的一项非常关键的标志，对急性胰腺炎的早期诊断比较薄弱。
本研究对于临床实践有重要意义，因其有助于医生对急性胰腺炎尤其是早期阶段进行更加精确的诊断。
另外本研究还可为急性胰腺炎诊治的深入研究提供参考数据与思路。
这一结果表明,PCT和CRP在急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断中具有高度的敏感性和特异性。
各检测指标敏感度及特异度都处于较高的水平，敏感度最小的CRP值也为87.50%。
特异度较小的CRP值及脂肪酶值分别为81.30%及83.10%。
观察组中PCT、CRP、淀粉酶、脂肪酶的敏感度和特异度分别为92.50%、87.50%、96.90%、88.10%和87.50%、81.30%、89.40%、83.10%。
尿淀粉酶高的原因
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尿淀粉酶高的原因
导语：对于尿淀粉酶高这种现象只有去体检的时候才会知道的，因为在生活中一般是没什么症状的，但是一旦检查出来自己尿淀粉酶高就要引起关注的，因
对于尿淀粉酶高这种现象只有去体检的时候才会知道的，因为在生活中一般是没什么症状的，但是一旦检查出来自己尿淀粉酶高就要引起关注的，因为这种现象的发生可能就会伴随着其他的并发症的产生的，比如说胰腺炎的，所以到底是什么原因引起的尿淀粉酶高的呢？
尿淀粉酶较血清淀粉酶增高较迟，于急性胰腺炎起病后12~24小时始可增高，下降亦较慢(多持续3~10天)。
慢性胰腺炎急性发作时，可有中等程度增高。
此外，胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等，此酶活性亦增高。
血清及尿淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌.在正常情况下，大部分淀粉酶随消化液进入消化道，少量可进入血液循环.引起血清淀粉酶活性增高有三个方面的原因：
胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加;分泌过多;胰腺等组织排泄受阻.由于淀粉酶分子量较小，易通过肾小球从尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反映在尿中.由此可知，血和尿淀粉酶检查主要用于诊断胰腺炎.
慢性胰腺炎，血清淀粉酶活性增高，但升高程度低于急性胰腺炎.此外，急性腹膜炎，肠梗阻，肝脏疾病，肾功能不全，急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性轻度升高，一般大于300苏氏单位则为诊断急性胰腺炎的重要根据.
急性胰腺炎多在起病12~24小时以后尿中淀粉酶开始升高。
一般认为，尿液淀粉酶增高在频率及程度上比血清淀粉酶高，而且在血清淀粉酶活性恢复正常后，尿淀粉酶活性增高仍可持续5~7天。
因此，尿
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胰腺炎尿淀粉酶诊断标准
胰腺炎尿淀粉酶诊断标准胰腺炎是一种多重起因的慢性腹部疾病，它易于攻击胰道。
尿淀粉酶测定是胰腺炎最常用的诊断方法之一，在胰腺炎的诊断中，胰腺炎尿淀粉酶诊断标准（PEP）是许多医生和实验室工作者最常使用的标准。
胰腺炎尿淀粉酶的最低诊断标准设定为63 U / L。
当患者有尿淀粉酶水平高于标准时，即可断定该患者患有胰腺炎，从而进行后续治疗。
胰腺炎尿淀粉酶诊断标准受诸多因素的影响，如患者的体重、病史、膳食状况等。
当一个患者患有胰腺炎时，他的胰腺炎尿淀粉酶水平高于正常的胰腺炎尿淀粉酶水平（63 U / L）。
而且，胰腺炎尿淀粉酶也可能受到运动、胰岛素、抗糖尿病药物等因素的影响，因此，胰腺炎尿淀粉酶诊断标准有可能会有所变化。
除此之外，胰腺炎尿淀粉酶诊断标准也受到许多因素的影响，包括性别、年龄、营养状况、精神状态、药物剂量以及检查材料和技术。
这些因素可以影响检测者的结果，因此，在实验室工作者的指导下应该进行尿淀粉酶的相关测试，确保胰腺炎尿淀粉酶诊断标准的正确性。
胰腺炎尿淀粉酶诊断标准在胰腺炎的诊断中十分重要，因此，它应该得到充分的重视。
为了确保胰腺炎尿淀粉酶诊断标准的准确性，医生和实验室工作者应该深入了解患者的病史、实验材料和技术，掌握胰腺炎尿淀粉酶诊断标准的正确认识，以及如何确保检测结果的准确性。
进一步说，为了确保胰腺炎尿淀粉酶诊断标准的准确性，医生和实验室工作者应该定期检查尿淀粉酶的水平，以及患有胰腺炎患者的情况，如果有任何异常现象，应及时进行进一步检查，确定患者的具体情况，并及时采取措施做出相应的治疗。
总之，胰腺炎尿淀粉酶诊断标准是胰腺炎的重要诊断标准，通过对患者的尿淀粉酶水平的检测，可以更容易地确定患者的病情。
但是，在使用胰腺炎尿淀粉酶诊断标准时，应尽量了解患者的基本情况，确定检查的准确性，以便于及时有效地治疗患者。
尿液淀粉酶活力对急性胰腺炎诊断的意义
目前 国 内大多数 医 院对急 性胰 腺炎 的实验 室诊 断仍然 依赖于Ａ Ｓ Ｍ 测定 ，单纯测定Ａ Ｓ Ｍ 敏感度和特异度受 限。国外 资 料表 明 ，单纯Ａ Ｓ Ｍ 的敏感度在 ７ ． ％ ２ Ｏ 之间 ，特异度 在 ５ ０ ￣９ ． ％
分布，男女之 间无 差别 ，以ｘ ｓ ±２ 作正常参考值 范围 ，则血
徐
１ 四川省新津县 人民医院检验科 ，四川 ． 新津
辉 石
柳
眉 山 ６ ０ １ 川 １４０ ．
【 要】目的：对临床疑为急性胰腺炎的９ 例患者，测定尿淀粉酶活力，以观察它们对急性胰腺炎的诊断价值。方法：临床疑为急 摘 ８
性胰腺炎的９例患者 ，运用 临床 流行病学诊断试验 的方 法，计算淀粉酶对急性胰腺 炎诊 断的敏感度 、特异度和准 确度。结果 ：淀粉酶对 急 ８ 性胰腺 炎诊断 的敏感度 、特异度和准确度 分别是８ ．％ ４ Ｏ ，９ ． ％ ９ ６ ，９ ． ％ １８ 。结论：尿淀粉酶检测可提 高诊 断的阳性率和符合率 。
表Ｉ 。
表１淀粉酶检测对急性胰腺炎的诊断价值
７ １ ７ ２ １ — ｌ．
［］钟守先 ．胰腺外科 ［］ ２ Ｍ ．长沙：湖南科学技术出版社，２０ ：５ ７ １ ． ０ ７ １ —５ ８ ［ ］ 史利宁 ，孟泽 ．淀粉 酶不同测定方法 间血清标 本与人源提纯酶测定结果 ３ 互换性 的研究 ［］ ｝床检验杂志，２ ０ ， ｌ ２ Ｊ ．Ｉ 氲 ０ ５ ８（ ）：６ －６ ． ５ ９ ［］ 杨桂英 ，王继贵 ，杨泽 民．血清脂肪酶和淀粉酶对 急性胰 腺炎的 比较研 ４ 究 ［］ Ｔ ＿ ．上海医学检验杂志，１ ９ ，２（ ）：１４ ９１ ６ ０．
断的敏感度 、特异度和准确度 。
４ 讨 论
急性胰腺炎患者的病因和注意事项
急性胰腺炎患者的病因和注意事项急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激发后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。
临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿淀粉酶升高为特点。
病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，病情轻，临床多见，病程有一定自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）。
少数重者胰腺出血坏死，病情重而复杂、常继发感染，休克和多器官功能衰竭等多种并发症，死亡率高，又称为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。
1 病因引起急性胰腺炎的病因很多，常见病因以胆道系统疾病、大量饮酒和暴饮暴食。
1. 1 胆石症与胆道疾病据调查，人群中约2/3的个体胆总管和胰管共同开口于Vater壶腹部，汇合后进入十二指肠。
胆道疾病如炎症、结石、寄生虫及oddi括约肌功能失调使壶腹部发生阻塞，胆管内压力超过胰管内压时，胆汁即可通过“共同通道”进入胰管激发胰酶而引起急性胰腺炎。
1. 2 胰管阻塞胰管结石及蛔虫、胰管狭窄肿瘤等可引起胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶进入间质，胰酶激发而引起急性胰腺炎。
1. 3 大量饮酒和暴饮暴食可刺激胰腺过量分泌，引起十二指肠乳头水肿或oddi括约肌痉挛，胰管内压增高，胰管及胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质中引起急性胰腺炎。
1. 4 内分泌与代谢障碍任何引起高钙血症的病因，如甲状旁腺疾病，维生素D过多，均可通过胰管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。
任何原因的高血脂，如家族性高脂血症，因胰液内脂质沉着或来自胰外脂肪栓塞并发胰腺炎。
1. 5 妊娠糖尿病昏迷和尿毒症也可发生急性胰腺炎，妊娠时胰腺炎多发生在中晚期，但90%合并胆石症。
1. 6 药物已知应用某些药物，如糖皮质激素、四环素、磺胺类、噻嗪类利尿剂等药物用的时间长而引起急性胰腺炎。
1. 7 手术与创伤腹腔手术特别是胰胆或胃部手术，腹部伤可直接或间接伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎，ERCP检查后，少数可因重复注射造影剂或注射压力过高发生胰腺炎。
外科护理(医学高级)：胰腺疾病病人的护理题库知识点三
外科护理(医学高级)：胰腺疾病病人的护理题库知识点三1、多选胰头癌应根据下列哪几项诊断（）A.阻塞性黄疸B.胆囊肿大C.B超示胰头占位病D.腹部有绞痛E.血淀粉酶升高正确答案：A, B, （江南博哥）C2、单选急性坏死型胰腺炎所发生的休克属于（）A.中毒性休克B.低血容量性休克C.过敏性休克D.心源性休克E.神经源性休克正确答案：B3、单选王先生，55岁，酗酒数年，以重症急性胰腺炎收入院。
以下检查结果与病人诊断不符的是（）A.血清淀粉酶升高B.尿淀粉酶升高C.白细胞升高D.血糖升高E.血钙增高正确答案：E4、单选下列最能提示急性出血坏死性胰腺炎的化验结果是（）A.低血磷B.低血糖C.低血钙D.血清淀粉酶显著增高E.白细胞计数明显增高正确答案：D5、多选患者，女，32岁。
5小时前聚餐进食油腻食物后突感上腹部剧痛、伴恶心呕吐就诊。
查体：体温38℃，血压14.7/10.7kPa（110/80mmHg），上腹部腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱。
辅助检查：血淀粉酶明显升高。
患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.减轻腹胀B.减轻胃液和食物刺激引起的胰液分泌C.避免呕吐引起误吸D.减少胃肠液潴留E.有利于胃肠道功能的恢复正确答案：A, B6、单选男性，40岁，饱食后上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀2小时。
血淀粉酶2000温氏单位、尿淀粉酶80温氏单位。
下列哪项不作为重点观察内容（）A.生命体征B.腹胀、腹痛、肠鸣音C.血气分析、血、尿淀粉酶结果D.呕吐次数E.尿量、意识正确答案：D7、单选王先生，35岁，与朋友聚餐后2小时突感上腹部疼痛入院，入院前呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛无明显缓解。
查体：体温38.3℃，脉搏96次／分，血压110/64mmHg，呼吸22次／分，上腹部正中偏左压痛、反跳痛，肌紧张不明显，听诊肠鸣音减弱。
血常规示WBC12.0×109/L，中性粒细胞88%。
该疾病治疗后期最可能的并发症是（）A.胰腺假性囊肿B.胆囊穿孔C.肠出血D.肠梗阻E.胃溃疡正确答案：A8、单选关于急性胰腺炎的治疗，下列说法不正确的是（）A.应用抗胆碱能药物B.应用吗啡止痛C.补充血容量D.给予钙盐E.胃肠减压正确答案：B9、单选胰腺癌有明显黄疸的患者术前必须补充的维生素是（）A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素DE.维生素K正确答案：E10、多选胰腺炎保守治疗期间，饮食的护理包括（）A.禁饮食B.逐步过渡到普食C.忌油腻食物D.可少量饮酒E.禁食期间有口渴时可给予饮水正确答案：A, B, C11、单选胰腺癌与壶腹部癌的主要鉴别点是（）A.黄疸进行性加重B.肝功能异常C.淀粉酶升高D.消化不良、腹泻E.皮肤瘙痒正确答案：A参考解析：胰腺癌发生黄疸是由于癌肿侵及或压迫胆总管所致，黄疸呈进行性加重；壶腹部癌因肿瘤溃烂、坏死、脱落，可使阻塞部位暂时通畅，黄疸暂时减轻，其黄疸深浅呈波浪式变化。
血清淀粉酶升高 不能只想到急性胰腺炎 引起血清淀粉酶升高的常见原因汇总
血清淀粉酶升高不能只想到急性胰腺炎引起血清淀粉酶升高的常见原因汇总众所周知，血清淀粉酶和脂肪酶是检测胰腺功能的常用实验室指标，中国急性胰腺炎（AP）诊治指南也指出，符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎：①与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③增强CT/MRI 或腹部超声呈AP影像学改变。
高淀粉酶血症是临床上经常遇到的情况，多数由急性胰腺炎所致，少数高淀粉酶血症与胰腺炎并无关联，往往因为误诊为急性胰腺炎而进行过度检查和治疗，不仅导致医疗资源不必要的浪费，而且也会对患者造成身心损伤。
血清淀粉酶主要来源于胰腺和唾液腺，大多由肾脏以外的途径代谢，但仍有25%～30%是由肾通过尿液排泄出去。
此外，人体其他组织器官如胃、胆囊、肠道、卵巢及乳腺等或多或少也含有淀粉酶，这些器官出现损伤或炎症时，也能导致血清淀粉酶水平升高。
引起血清淀粉酶升高的常见原因1. 胰腺疾病急性胰腺炎是引起高淀粉酶血症的最常见原因，血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎重要的指标。
急性胰腺炎发病后2~12小时血清淀粉酶活性开始升高，一般高淀粉酶血症持续3~5天。
血清淀粉酶升高幅度大于正常上限5倍以上对急性胰腺炎的诊断有很高的特异性，但仅见于80%~90%的急性胰腺炎患者，部分患者淀粉酶水平达不到此高度。
2. 急腹症急性腹痛伴有高淀粉酶血症除见于胰腺疾病外，多种急腹症均可出现，鉴别诊断尤为重要。
如肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜梗塞和异位妊娠破裂等均可导致血清淀粉酶升高，多数情况下这些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明显，往往低于正常上限3倍，各自疾病都有相应病史、临床表现和影像学检查结果，而均无胰腺形态学改变。
根据这些特点不难与急性胰腺炎鉴别。
3. 巨淀粉酶血症是引起慢性高淀粉酶血症的重要原因，它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白或多糖结合形成的大分子聚合物而不能通过肾脏清除。
急性胰腺炎的诊断
急性胰腺炎的诊断一、实验诊断1.淀粉酶淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标。
因为血清淀粉酶55%-60%来源于唾液腺，所以检测胰淀粉酶可以提高诊断率，它的准确性达92%,特异性92%,然而由于检测方便，价格低廉，所以采用总淀粉酶检查仍十分普遍。
约75%患者在起病24h内淀粉酶超过正常值上限3倍，并持续3一5天或更长时间，一般认为血淀粉酶在起病6~12h开始升高，48h达高峰，而后逐渐下降，此时尿淀粉酶开始升高。
检测血淀粉酶准确性高，影响因素少，建议以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅作参考。
应注意淀粉酶升高提示胰腺炎，但并不能确定胰腺炎，淀粉酶升高的患者仅有50%是胰腺疾病。
急腹症是淀粉酶升高的常见原因，如消化性溃疡穿孔、肠系膜梗死、肠梗阻、阑尾炎、胆道感染、胆石症，绝大多数非胰腺炎疾病所致的淀粉酶升高不超过3倍。
当血淀粉酶升高，而尿淀粉酶正常，应考虑巨淀粉酶血症，因为淀粉酶与免疫球蛋白或异常血清蛋白结合形成复合物无法通过肾脏滤过。
如果尿淀粉酶升高而血清淀粉酶正常，考虑Munchausen 综合征。
并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不升高的情况有：①极重症急性胰腺炎；②极轻胰腺炎；③慢性胰腺炎基础上急性发作；④急性胰腺炎恢复期；⑤高脂血症相关性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。
血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。
患者是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。
胰原性腹腔积液和胸腔积液的淀粉酶显著增高，可作为急性胰腺炎的诊断依据。
血清淀粉酶动态观察有助于早期发现并发症。
2.血脂肪酶通常血清脂肪酶于起病后24h内升高，持续时间较长（7-10天）。
超过正常上限3倍有诊断意义，其敏感性、特异性与淀粉酶基本相同，但在血淀粉酶活性己经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时，脂肪酶测定有互补作用。
3.其他标志物血清胰腺非酶分泌物可以在急性胰腺炎时增高，如胰腺相关蛋白（PAP）、胰腺特异蛋白（PSP）和尿胰蛋白酶原活性肽（TAP）；有些血清非特异性标志物对胰腺炎的病情判断有帮助，如C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）、白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）。
急性胰腺炎患者血清淀粉酶脂肪酶与C反应蛋白水平的变化及临床意义
急性胰腺炎患者血清淀粉酶脂肪酶与C反应蛋白水平的变化及临床意义急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，主要由于胰腺内部的炎症反应导致。
患者通常会出现腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时甚至会发生休克、多器官功能障碍综合征等严重并发症。
在临床上，血清淀粉酶、脂肪酶和C反应蛋白是诊断急性胰腺炎的重要生化指标，其水平的变化对于判断疾病的严重程度和预后具有重要的临床意义。
让我们来了解一下这三种生化指标的基本情况。
淀粉酶是胰腺分泌的一种酶类，主要参与食物中淀粉的消化。
在急性胰腺炎患者中，受到胰腺炎症的影响，淀粉酶会大量进入血液中，导致血清淀粉酶水平升高。
脂肪酶是胰腺分泌的另一种酶类，主要参与食物中脂肪的消化。
在急性胰腺炎患者中，同样会导致血清脂肪酶水平升高。
而C反应蛋白是一种急性期蛋白，在机体发生炎症时会迅速上升，因此在急性胰腺炎的患者中其水平也会显著增高。
血清淀粉酶和脂肪酶的水平在急性胰腺炎发病后会迅速上升，并在24小时内达到高峰，然后逐渐下降。
测定血清淀粉酶和脂肪酶的水平有助于早期诊断急性胰腺炎和评估疾病的严重程度。
而C反应蛋白的水平通常在疾病发病后12-24小时内迅速上升，随着炎症的缓解逐渐下降。
C反应蛋白的水平变化也可以反映急性胰腺炎的活动程度和预后情况。
血清淀粉酶和脂肪酶的水平变化对于急性胰腺炎的诊断非常重要。
血清淀粉酶和脂肪酶的水平上升可以帮助医生快速诊断急性胰腺炎，尤其是对于早期病例的诊断有很大帮助。
血清淀粉酶和脂肪酶的水平高低还可以反映出疾病的严重程度，有助于医生进行疾病的预后评估和疾病的治疗策略选择。
而C反应蛋白的水平变化则可以帮助医生及时了解疾病的活动程度和预后情况，指导临床治疗。
流行性腮腺炎血尿淀粉酶增高与急性胰腺炎的关系(附436例)
表 ２ 血尿 淀粉 酶增 高与 急性胰腺炎的关 系
淀粉酶增高与并发急性胰腺炎的关系。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
选取 ２０ ０ ～２ １ —１ ０ ７— １ ０ １ ２保健科传染 病
注： 经统计 学处理 ＝１９ ２ Ｐ＜ｏ０ ５ ．０， ．１
上 报资 料及 感染 性 疾病 科住 院 的流行 性腮 腺 炎病 例 ， 共 ４６例 ， ３ 男性 ２５例 ， ３ 女性 ２ １ ， ０ 例 性别差 异不 明显 ， 只是 青 春期男性 略高于女 性 ， 女之 比为 １２ １ 年 龄分布 为 ８月 男 ．： ， 龄至 １ 周岁 的儿童及青少年 ， ６ 平均 ８７周岁 。人院前病程 ． 在基层 单位 由于医疗 设备所 限 ， 加之 医务人员 对流行 性腮腺炎血 尿淀粉酶增高认 识不到 位 ， 将许 多血尿 淀粉酶 轻、 中度增 高但 无胰腺 炎 临床表 现 的患儿 ， 急性胰 腺 炎 按 诊治 ， 这是一个误 区， 要诊 断急性胰 腺炎需结 合临床 表现 ，
此 病 常 发 生 于 腮 腺 肿 胀 、 痛 后 ３４ ｄ １周 ， 中 上 腹 剧 疼 、 至 以
２— ， ５ｄ 平均３５ｄ 其 中血尿淀 粉酶增高 ３ ６例 ， 尿淀粉 ． ， ９ 血
酶轻度增 高 ２８例 ， ５ ０ ％ ， 发急性胰腺炎 ７例 ； １ 占５ ．５ 并 中度
增高的 １８例 ， ４ ． ５ ， ７ 占４ ９ ％ 并发急性胰腺炎 ４例 ； 共并发急 性胰 腺炎 １ ， 临床综合评 估均为 单纯水肿 性胰腺炎 ， １例 临
床症状轻 ， 治疗效果好 ， 预后好 。
痛 、 痛为主要 症状 ， 有恶 心、 触 伴 呕吐 、 热 、 发 腹胀 、 泻 或 腹
陈意治疗急性胰腺炎后尿淀粉酶持续升高验案3则
陈意治疗急性胰腺炎后尿淀粉酶持续升高验案3则关键词急性胰腺炎尿淀粉酶医案陈意陈意主任中医师系浙江省名中医，从事内科临床工作40余年。
其中对急性胰腺炎后尿淀粉酶持续升高的治疗收效较好，现举典型案例如下。
例1 王某，男性，46岁。
患急性胰腺炎在当地医院住院治疗1月余，腹痛诸症好转，但复查尿淀粉酶升高已近半年余，一直持续在800单位以上，并伴有上腹胀闷，口苦口腻，纳少神疲，在当地予抑肽酶及中药等治疗未效，并出现大便不调夹有不化之物且臭秽难闻，稍进食则腹胀不适。
患者形体尚实，略显肥胖，诊其舌质红、苔黄腻腐垢，脉濡略数。
此为胰腺炎后湿热阻滞中焦未得清化，夹有食积气机不畅之故也。
治拟清化和中，理气化湿，消食助运。
处方：蒲公英、茵陈、生米仁各30g，炒山楂15g，黄连6g，苍术、黄芩、炮内金、莪术、川朴、姜半夏、香附、陈皮、莱菔子各12g。
并停服家中其他药物。
每日1剂，水煎温服。
10天后在当地复查尿淀粉酶已降至500。
二诊在原方基础上加丹参以前法继进，守法治疗40余天，尿淀粉酶降至正常，其他症状也随之好转。
半年后因进食油腻之物，尿淀粉酶又有轻度升高，以原法治之又恢复正常，随访1年未复发。
按：湿本粘腻，化之利之可也，若再以滋腻补益之品投之，则病势缠绵难愈。
滋腻之品无非甘温甘寒之类，盖甘能助湿，温可助火，寒性阴滞，皆为不合之治，湿家进补非其治也。
本案观其前服中药，皆谓其为病后脾气亏虚而投以益气健脾之品，反增其腹胀便秽，而以清化消食理气之辈投之，则诸症得以消除，此正所谓补脾不如健脾，健脾不如运脾也。
例2 陈某，女性，52岁。
患急性胰腺炎后已8月余，但出院后尿淀粉酶不降，并伴血糖升高(原无糖尿病史)，口渴，胃纳下降，体重较前减轻，经在他院中西药等治疗后，血糖未降，淀粉酶仍在600单位以上。
患者口渴喜饮，饮多则胃胀不适，大便较硬难解，诊其舌质红、苔微黄腻，脉细。
细问病史，该患者居处较潮湿，平素喜食辣味以驱风湿，在急性胰腺炎住院期间，发热1周余，腹痛伴呕吐，后因肠胀气明显，一直持续胃管引流。
淀粉酶正常值范围
淀粉酶正常值范围淀粉酶，也称作α-淀粉酶或糜粉酶，是一种消化酶，能够将淀粉分解为较小的葡萄糖分子。
它主要由胰腺分泌，通过胰管进入小肠，帮助人体消化食物中的淀粉。
淀粉酶的正常值范围能够反映人体消化系统的正常功能。
在本文中，我们将详细介绍淀粉酶的正常值范围、其涉及的相关因素以及与异常值相关的疾病。
淀粉酶正常值范围淀粉酶正常值是指在健康人群中，其血清或尿液中淀粉酶的浓度在一定范围之内。
测定淀粉酶的正常值可以通过血清淀粉酶（s-amylase）或尿液淀粉酶（u-amylase）的浓度来确定。
一般情况下，淀粉酶正常值的范围如下：•血清淀粉酶正常参考范围：10-140 U/L•尿液淀粉酶正常参考范围：≤ 400 U/24h需要注意的是，不同的实验室可能会有略微不同的正常值范围，因此在具体分析结果时应参考所使用实验室的参考值范围。
此外，淀粉酶正常值范围还会受到一些因素的影响。
影响淀粉酶正常值的因素淀粉酶正常值受到多种因素的影响，包括年龄、性别、季节、饮食等。
下面我们将一一介绍这些因素对淀粉酶正常值的影响。
1.年龄：淀粉酶在婴儿期会逐渐升高，通常在出生后1至2个月时达到高峰。
婴儿期的正常值为 10-65 U/L，而成年人的正常值较高。
2.性别：男性的淀粉酶正常值略高于女性，这可能与男女性别激素以及代谢率的差异有关。
3.饮食：摄入含有淀粉的食物，如面食、米饭和土豆等，会导致淀粉酶浓度升高。
因此，在进行淀粉酶检测前需减少或避免食用这些食物。
4.季节：在某些地区，研究表明淀粉酶的活性在冬季较高。
这种季节性变化可能与环境因素、饮食习惯以及内分泌变化等因素有关。
5.药物和疾病：某些药物和疾病也可能影响淀粉酶的正常值。
例如，胰岛素和某些药物（如磺amide类抗糖尿病药物）可提高淀粉酶浓度；胰腺炎、胆道疾病和胃肠道疾病等疾病可能导致淀粉酶升高。
在分析淀粉酶的检测结果时，应结合其正常值范围以及个体情况的综合评估，避免单一数值的误导。
胰腺炎的临床分析报告
胰腺炎的临床分析报告胰腺炎，是指胰腺发生炎症反应的一种疾病。
根据发病原因和临床特点不同，可以将胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型。
本文将对胰腺炎的临床分析进行详细讨论。
一、急性胰腺炎急性胰腺炎通常由胰腺内的消化酶在腺体内发生自我消化而引起。
常见的病因包括胆石症、酗酒、胰腺创伤等。
急性胰腺炎的临床表现多样化，但最常见的症状是中上腹痛，其持续时间可以从几小时到几天不等。
疼痛通常伴随恶心、呕吐以及发热。
除了腹痛外，患者常会出现腹胀、腹泻等消化系统症状。
在体格检查中，医生可能会注意到患者腹部明显压痛，以及肠鸣音减弱或消失。
实验室检查方面，血液中的白细胞计数通常升高。
此外，尿液中的淀粉酶和脂肪酶水平也可能上升。
肝功能检查可以帮助排除其他肝胆系统疾病。
二、慢性胰腺炎慢性胰腺炎是胰腺反复发生炎症，并逐渐导致腺体结构和功能的持久性损害。
多数慢性胰腺炎的病因与长期酗酒有关，但也有其他因素，如胆石症、遗传因素等。
慢性胰腺炎的主要临床特点是持续性上腹痛，其性质与急性胰腺炎的疼痛相似，但程度较轻。
患者可能会出现消化不良的症状，包括腹胀、腹泻、脂肪泻等。
此外，体重下降以及营养不良也是常见的表现。
医生在体格检查中可能会注意到患者腹部压痛，以及腹部的脂肪块或包块。
实验室检查方面，血液中的白细胞计数通常正常或轻度升高。
消化酶水平可能升高，尿液中的淀粉酶和脂肪酶水平也可能增加。
三、诊断与治疗诊断胰腺炎的关键在于病史、体格检查以及相关实验室检查。
影像学检查如腹部超声、计算机断层扫描（CT）等也有助于确定诊断。
在急性胰腺炎的情况下，常常需要住院治疗，并进行支持性治疗，如静脉补液、镇痛等。
严重病例可能需要手术干预，以减轻胰腺的炎症和保护相关器官。
对于慢性胰腺炎，治疗的重点是控制疼痛以及改善消化功能。
为了缓解疼痛，医生可能会选择使用药物治疗，如非甾体抗炎药物、胰酶替代治疗等。
对于严重疼痛无法缓解的患者，手术干预可能是必要的选择。
此外，对于胰腺炎与胆石症相关的患者，胆道引流手术可能会有益于缓解症状。
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２ ０ １ ５ 年第 ３ 期
硝 苯 地 平 缓 释 片 联 合 卡 托 普 利 治 疗 原 秦 淑 蓉 刘 凤 霞 （ 新 疆 沙 湾县 人 民 医院 新 疆 沙 湾 ８ ３ ２ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨硝苯地平缓释片联合卡 托普利 治疗原发性高血压 的临床疗效 。方法 收集我院２ ０ １ ４年 １月 一 ２ ０ １ ４年 １ ２月收治的原发性高血压患者 ２ ０ ０例 ， 均 采用硝苯地 平缓释 片联合卡托普利 治疗 ， １ 个月后观察疗效。结果 临床治疗总有效率达 ９ ０ ． ５ ０ ％（ １ ８ １ ／ ２ ０ ０ ） ； 其 中显效 １ ４ ５例， 占７ ２ ． ５ ０ ％； 有效 ３ ６例， 占１ ８ ． ０ ０ ％； 无效 １ ９例 ， 占９ ． ５ ０ ％ 。结论 硝苯地平缓释 片联合卡托普利治疗原发性高血压治疗效果满意， 具有一定的优势 ， 值得 临床推广应用 。 【 关键词 】 硝苯地 平缓释 片 卡托普利； 原发性高血压 【 中圈分类号 】 Ｒ ５ ４ ４ １ １ 【 文献标识鹤 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ — ０ ０ ２ ３ — ０ １
０ ７ ） 年。
１ ． ２纳入及排除标准 纳入标 准 ： 符合诊断标准并 自愿参加 的原 发性高血压病 患者。
排除标准 ： 继发性高血压患者 ， 心功能 、 肝肾功能不全 的患者 ， 免 疫系统疾病 患者 ， 肿瘤 患者 ， 有脑卒中病史的患者 ， 妊娠及哺乳期妇女。 １ ． ３治疗方法 硝苯地平 （ 国药 准字 Ｈ ３ １ ０ ２ ２ ９ ８ ６ ） ， 每次２ ０ ｍ ｇ ， 每 日 １次 ； 卡托普 利 （ 国药准字 Ｈ ２ ０ ０ ６ ６ １ ９ ５ ） ， 每次１ ２ ． ５ ａ ｒ ｇ ， 每１ ３ ３次 。监测患者血压 ， 测量前 嘱患者安静休 息１ ５ ｍ ｉ ｎ以上， 用 台式水银柱血压计测量患者坐位右上臂血压 ， 测最 ３次， 取平均值。监 测患者治疗前 、 治疗 时、 随访期血压。 １ ． ４疗效判定 ｊ 治疗 １ 个 月后根据《 中药新 药临床研究指导原则》 判定疗效 。① 显 效： 血压 降至正常， 或舒 张压 虽未降至正常但较治疗前下降 ＞ ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ； ②有 效 ： 血压 下 降＞ １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 并达 到正 常范 围， 或舒 张压虽未降至正常但 较治疗前 下降 １ ０— １ ９ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 或收缩压虽未降至正常但较治疗前下降 ＞ ２ ０ ｍ ｍＨ ｇ ； ③无效 ： 未达到 以上标准者 。 １ ． ５统计 学分析 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０统计学软件包对试验数据进行处理 ， 计量资料用 ｘ ±ｓ 表示 ， 采用 ｔ 检验 ； Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异具有统计学意义。 ２ ． 结 果 ２ ． １ 疗效 临床治疗总有效率达 ９ ０ ． ５ ０ ％（ １ ８ １ ／ ２ ０ ０ ） ； 其中显效 １ ４ ５ 例， 占７ ２ ． ５ ０ ％； 有 效３ ６例 ， 占ｌ ８ ． ０ ０ ％； 无效 ｌ ９ 例， 占９ ． ５ ０ ％。 ２ ． ２不良反应及处理 在治疗 过程中， 出现面部水肿 ５例、 头痛 ２ 例、 颜 面潮红 ５例 、 于咳 ２例 ， 均未停药 ， 患者症状 自行缓解 。 ３ ． 讨论 原发性 高血压是 心脑血管 疾病最 为常见 的独 立危 险因素 ， 近年来 ， 随着 社会 的发
展， 人们生活方式的改变 ， 原发性高血压 的发病率 １ ３ 益升高 ， 严重影 响患者 的生 活质量 。 因此 ， 选择有效而持久的降压药物控制血压 ， 提 高Ｉ 临床降 压的达标 率 ， 是 高血 压病治疗 的核心 。硝苯地平缓释片是一种新型长 效二氢 吡啶类钙拮 抗剂 ， 通过钙 离子拈 抗作用 在不影 响血浆钙离子浓度 的情况下 ， 可 以有效地抑制血管 、 支气 管及内脏平 滑肌的兴奋 收缩 ， 扩张全身血管， 从而达到降压的作用。同时 ， 作 为一 种缓释制剂 ， 硝苯地 平缓释 片 的血药浓度峰值在 １ ． ６— ４ ｈ ， 血 药浓度 时间曲线平缓而长 久 ， 每服 用一次 硝苯地 平缓释 片能维持最低有效血药浓度 （ １ ０ ｎ ｇ ／ ｍ １ ） 以上 的时间可达 １ ２ ｈ ， 可有效 控制高血压 的夜 间 发病率 。卡托普利作为新发现的血管紧张素转化酶抑制剂 ， 近年来 ， 在原发性 高血压 的 治疗方面越来越广泛 ， 主要通过抑制血管紧张素转化酶 的活性、 降低 血管紧张 素 Ⅱ的含 量、 改善外周小 血管的痉挛状态 ， 从而达到治疗 高血压的效果 ＿ ５。同时 ５ ＿ ， 卡托酱 利尚能 抑制血管紧张素 Ｉ 在血管组织及心肌内的形成 ， 在增加 肾血 流量的 同时， 不伴 随反射性 的心率加快 ， 能够最 大程度地改善充血性心力衰竭患者的心 脏功能 ， 具有 轻至 中等强度 的降压作用 ， 对 多种类型 的高血压有 明显 的降压作用 。硝苯地平 缓释片 和 托 普利联 合使用有利于改善患者血管内皮的功能 ， 增加血 管的舒 张性 ， 抑制血 管重塑 ， 加 强降压 的疗效 ， 从而提高 临床治疗效果 。同时卡托普利起效迅速 ， 可弥补硝 苯地平缱释 片起效 较慢的不足 ； 而硝苯地平缓释片疗效持久 ， 可弥补 卡托普利药效较 短的不足。 本研究硝苯地平缓释片联合 卡托普利治疗 原发 性高血压 患者取得 了满 意的疗效 ， 总有效率达 ９ ０ ． ５ ０ ％（ １ ８ １ ／ ２ ０ ０ ） ； 并且 ， 在使用过程中未发 现严重不 良反应 ， 出现 面部水 肿、 头痛 、 颜面潮红 、 干咳 的 １ ４ 例患者均 未停药 ， 症状 自行缓 解。因此 ， 联 合 Ｚ 用 硝苯地 平缓 释片和卡托普利 治疗原 发性 高血压是一 种 比较 安全 、 疗效稳定 、 副作用 小的方法 ， 值得 临床推广应用。