骨科围术期合并疾病PPT课件
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骨科围手术期护理PPT课件
骨科围手术期护理ppt课 件
• 骨科围手术期护理概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊骨科手术护理 • 骨科围手术期护理案例分享
01
骨科围手术期护理概述
定义与特点
定义
骨科围手术期护理是指在手术前、手 术中及手术后为患者提供的全面护理 服务，旨在确保手术成功、促进患者 康复和减少并发症。
根据手术需要准备齐全的手术器 械、敷料、缝合线等，确保器械
性能良好。
手术台和灯光
调整手术台高度和角度，确保手 术视野清晰，灯光照明满足手术
需求。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 及时发现异常情况。
出血量监测
准确测量并记录术中出血量，为输血和补液提供 依据。
术中护理记录
强度、频率和时间等。
康复指导
03
向患者及家属提供康复指导，包括正确的锻炼方法和注意事项
等。
并发症观察与处理
1 2
出血观察
术后密切观察患者是否有出血、血肿等表现，及 时采取处理措施。
感染预防
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防感染发生。
3
血栓预防
鼓励患者进行适当的活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
05
康复。
案例三：骨肿瘤切除术后患者的并发症预防
总结词
并发症预防
详细描述
骨肿瘤切除术后，患者面临一系列并发症的风险，如 感染、血栓形成、肢体功能障碍等。为了降低并发症 的发生率，术后应密切监测患者的生命体征和伤口情 况，及时发现并处理异常情况。同时，应指导患者进 行正确的功能锻炼和康复训练，提高患者的自我保护 意识和能力。对于可能出现的并发症，应提前制定应 对策略，确保患者的安全和康复效果。
• 骨科围手术期护理概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊骨科手术护理 • 骨科围手术期护理案例分享
01
骨科围手术期护理概述
定义与特点
定义
骨科围手术期护理是指在手术前、手 术中及手术后为患者提供的全面护理 服务，旨在确保手术成功、促进患者 康复和减少并发症。
根据手术需要准备齐全的手术器 械、敷料、缝合线等，确保器械
性能良好。
手术台和灯光
调整手术台高度和角度，确保手 术视野清晰，灯光照明满足手术
需求。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 及时发现异常情况。
出血量监测
准确测量并记录术中出血量，为输血和补液提供 依据。
术中护理记录
强度、频率和时间等。
康复指导
03
向患者及家属提供康复指导，包括正确的锻炼方法和注意事项
等。
并发症观察与处理
1 2
出血观察
术后密切观察患者是否有出血、血肿等表现，及 时采取处理措施。
感染预防
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防感染发生。
3
血栓预防
鼓励患者进行适当的活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
05
康复。
案例三：骨肿瘤切除术后患者的并发症预防
总结词
并发症预防
详细描述
骨肿瘤切除术后，患者面临一系列并发症的风险，如 感染、血栓形成、肢体功能障碍等。为了降低并发症 的发生率，术后应密切监测患者的生命体征和伤口情 况，及时发现并处理异常情况。同时，应指导患者进 行正确的功能锻炼和康复训练，提高患者的自我保护 意识和能力。对于可能出现的并发症，应提前制定应 对策略，确保患者的安全和康复效果。
骨科患者围手术期护理ppt课件
❖ 8、疼痛的护理：正确评价疼痛的缘由、性质、部 位、程度、伴随病症，合理运用镇痛药，留意察 看用药效果及药物的不良反响；采取超前镇痛、 多方式镇痛、个性化镇痛方式；部分按摩、冰敷、 改动体位、活动肢体等对缓解疼痛有一定的疗效；
康复训练
❖ A、康复锻炼的原那么：患者麻醉清醒后即可进展 功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定 个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐进、 逐渐增量；留意坚持并以患者自动锻炼为主；实 施训练过程中，应保证治疗的平安性；
❖ B、坚持功能位：应根据患者病情选择患者体位， 防止不正确的体位和姿态所导致的畸形，减少关 节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生
康复训练
❖C、肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰 和深呼吸训练
❖D、关节与肌肉锻炼：经过自动和被动运动 队患者进展肌肉力量及关节活动度训练；
❖ E、康复器械及支具的运用 ❖F、物理疗法：部分按摩、TDP、CPM、
二、常见护理问题
❖1、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。 ❖ 2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。 ❖ 3、焦虑恐惧：与患者不测受伤、肢体功能妨碍、
担忧手术麻醉风险及较高的医疗费用有关； ❖ 4、自理缺陷：与疾病、体位限制有关； ❖ 5、躯体挪动妨碍：与患者肢体功能妨碍及治疗限
制患肢活动有关； ❖ 6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能妨碍、
长期卧床、活动减少及不良体位有关；
❖ 7、低效型呼吸形状：与创伤、脊髓损伤、疼痛、 长期卧床、颈椎手术有关。
三、护理目的
❖ 1、解除患者的焦虑恐惧心思； ❖ 2、使患者身心均处于最正确形状下接受手术； ❖ 3、患肢疼痛减轻或缓解； ❖ 4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效
应，预防各种并发症； ❖ 5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程
康复训练
❖ A、康复锻炼的原那么：患者麻醉清醒后即可进展 功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定 个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐进、 逐渐增量；留意坚持并以患者自动锻炼为主；实 施训练过程中，应保证治疗的平安性；
❖ B、坚持功能位：应根据患者病情选择患者体位， 防止不正确的体位和姿态所导致的畸形，减少关 节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生
康复训练
❖C、肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰 和深呼吸训练
❖D、关节与肌肉锻炼：经过自动和被动运动 队患者进展肌肉力量及关节活动度训练；
❖ E、康复器械及支具的运用 ❖F、物理疗法：部分按摩、TDP、CPM、
二、常见护理问题
❖1、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。 ❖ 2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。 ❖ 3、焦虑恐惧：与患者不测受伤、肢体功能妨碍、
担忧手术麻醉风险及较高的医疗费用有关； ❖ 4、自理缺陷：与疾病、体位限制有关； ❖ 5、躯体挪动妨碍：与患者肢体功能妨碍及治疗限
制患肢活动有关； ❖ 6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能妨碍、
长期卧床、活动减少及不良体位有关；
❖ 7、低效型呼吸形状：与创伤、脊髓损伤、疼痛、 长期卧床、颈椎手术有关。
三、护理目的
❖ 1、解除患者的焦虑恐惧心思； ❖ 2、使患者身心均处于最正确形状下接受手术； ❖ 3、患肢疼痛减轻或缓解； ❖ 4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效
应，预防各种并发症； ❖ 5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程
(医学课件)骨科围手术期护理ppt演示课件
高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物。一日三餐主食中粗细粮合理搭配，保证每日饮食中蔬菜与水 果量均不少于250克，因为纤维素可增加消化道生理刺激作用，增加粪便的重量和容积，对肠壁的刺 激增强，畅蠕动加强，使肠内容物通过的时间缩短，粪便的水分增加、大便软化、易于排出。 2.多饮水：在病情或麻醉允许的情况下，应尽快恢复病人进食进水，6小时可先喝一杯淡盐水300～400毫 升，以后每天晨起空腹喝一杯温开水，每晚睡前用蜂蜜两勺冲水调服，每天饮水量不少于3000毫升， 因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分，才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量， 刺激畅蠕动，诱导产生排便反射，促进排便。 3.适当运动：对骨科病人，应鼓励其对未受伤侧肢体做功能锻炼，同时顺肠蠕动方向作腹部按摩。教会 病人做提肛收腹运动等，这些活动都有助于促进肠蠕动，防止便秘发生。
2018/6/2
.
15
1
发 生 原 因
压力 摩擦 剪切 潮湿 感染
2 3 4 5
2018/6/2
.
16
压疮的分 期
I 淤血红润期：身体局部长期受压后， 局部血液循环不良，受压部位组织缺血、 缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血 状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。 如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。
Ⅳ 深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发 展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现 为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感 染，创面分泌物常有异味，呈脓性。
2018/6/2
.
18
大冶市人民医院压疮危险因素评估表
感觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养 摩擦力 评估 和剪切 结果 力
完 全 丧 失
严 重 丧 失
轻 度 丧 失
2018/6/2
.
2018/6/2
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15
1
发 生 原 因
压力 摩擦 剪切 潮湿 感染
2 3 4 5
2018/6/2
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16
压疮的分 期
I 淤血红润期：身体局部长期受压后， 局部血液循环不良，受压部位组织缺血、 缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血 状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。 如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。
Ⅳ 深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发 展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现 为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感 染，创面分泌物常有异味，呈脓性。
2018/6/2
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18
大冶市人民医院压疮危险因素评估表
感觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养 摩擦力 评估 和剪切 结果 力
完 全 丧 失
严 重 丧 失
轻 度 丧 失
2018/6/2
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骨科手术围手术期处理ppt课件
2019
-
18
肝功能减退时抗菌药物应用
(3)经肝肾两种途径清除的药物, 在严重肝功能减退时血药 浓度升高，加之此类病人常伴功能性肾功能不全,可使血 药浓度更明显升高,故须减量应用。这类药物主要包括脲 基青霉素中的美洛西林、阿洛西林和哌拉西林、头孢哌酮、 头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩和氨曲南,抗病毒药去羟 肌苷、齐多夫定和金刚烷胺,氟喹诺酮类的培氟沙星、氟 罗沙星、诺氟沙星、莫西沙星等。 ( 4)主要经肾排泄的药物,在肝功能障碍时,一般无须调整剂 量。此类药物主要有青霉素、头孢唑林、头孢他啶、氨基 糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等) 、万古霉素、 多黏菌素和氧氟沙星等。但这类药物中的肾毒性明显的药 物,在用于严重肝功能减退病人时,仍需谨慎或减量,以防 肝肾综合征的发生。
2019
-
9
预防感染：
采取措施、提高患者的体质； 及时处理已发现的感染灶； 禁止罹患感染者与患者接触； 手术中严格遵循无菌技术原则； 符合以下条件时，预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤难以彻底清创 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 器官移植术
2019
-
13
外科手术预防用药
2. 清洁 - 污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器 官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性 骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致 感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成 手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢 术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
骨科患者围手术期护理ppt课件
老年患者对疼痛的耐受性较差 ，应采取适当的疼痛管理措施 ，如药物治疗和心理支持。
老年患者可能存在认知障碍或 心理问题，需要关注其心理状 况，提供必要的心理护理和疏
导。
针对老年患者的特殊需求，如 营养、排泄、睡眠等方面，制
定个性化的护理计划。
儿童患者的护理
儿童患者的骨骼和肌肉处于生长发育 阶段，需注意保护骨骼发育和预防畸 形。
时间。
疼痛药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当 的镇痛药物，如非处方药、口 服止痛药或注射止痛剂。
疼痛非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解患者的 疼痛。
疼痛心理治疗
通过心理疏导、放松训练等方 法，减轻患者的焦虑和疼痛感
。
康复训练
早期康复训练
术后早期进行康复训练，如关节活动、 肌肉力量训练等，促进肢体功能恢复。
肥胖患者的伤口愈合可 能较慢，需特别关注术 后伤口护理和感染预防。
03
肥胖患者可能存在呼吸 系统、心血管系统等并 发症，需加强术后监测 和护理。
04
根据肥胖患者的特殊需 求，如营养、代谢等方 面，制定个性化的护理 计划。
06
骨科患者围手术期护理的未来发展
个性化护理
总结词
根据患者的具体情况和需求，提供定制化的护理方案，以最大程度地满足患者的 个性化需求。
详细描述
个性化护理强调关注患者的独特性和差异性，通过了解患者的病情、生活习惯、 家庭背景和心理状况等信息，制定出符合患者需求的护理计划。这种护理模式有 助于提高患者的满意度和治疗效果，减少并发症和复发风险。
快速康复外科
总结词
通过一系列优化措施，加速患者的术后 康复速度，缩短住院时间，降低医疗费 用。
骨科患者围手术期评估与管理PPT课件
术后管理
包括疼痛管理、切口护理、康 复训练、并发症的预防和处理 等。
围手术期心理干预
探讨心理干预在骨科患者围手 术期的应用及效果。
02 骨科患者特点与围手术期风险
骨科患者人群特点
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多样性
骨科患者包括各个年龄段 的人群，从儿童到老年人 ，不同年龄段的患者具有 不同的生理和病理特点。
复杂性
对患者进行全面的麻醉前评估，包括了解病史、体格检查、实验室检查
等，以确定合适的麻醉方法和药物。
02
麻醉实施
根据患者的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉药物和技术，确保麻
醉过程平稳、安全。
03
麻醉监测
在麻醉过程中，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体
温等，以及麻醉深度和肌松程度，确保患者在安全的状态下接受手术。
顺利进行。
术后护理
负责患者的术后恢复，包括疼 痛管理、伤口护理、并发症预
防等。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑和恐惧情绪，增强
康复信心。
与医生、药师等团队协作
与医生紧密合作
与主刀医生和麻醉医生紧 密合作，共同制定手术方 案和应急预案。
与药师协同工作
与药师沟通，确保患者用 药安全、有效，及时处理 药物不良反应。
手术操作规范与安全措施
手术团队配合
主刀医生、助手、护士 等手术团队成员应密切 配合，确保手术过程顺
利进行。
无菌操作
严格遵守无菌操作规范 ，减少手术部位感染的
风险。
手术器械与设备
使用合适的手术器械和 设备，确保手术操作精
准、有效。
术中止血
骨科围手术期病人的护理ppt课件
精品课件
16
（2）使用宣传手册。宣传手册上列明的内 容有益于患者和家属理解。手册应用的字 体以容易阅读并将关键的词语用醒目的黑 体印刷。用这些手册可将术前辅导材料让 患者复习和考虑。书面材料是很好的读物， 但是并不能代替与患者面对面的交谈。
精品课件
17
（3）向患者示范。向患者示范深呼吸的方 法、翻身的技巧、支具配戴、肢体康复的 具体方法及事项远胜于口述的效果。用可 视工具如患者的X线片、脊柱模型、相关的 器械及支具等向患者做宣教，对患者来说 更容易理解和接受。
精品课件
22
⑤诊断性检查的指导：医护人员应告知患 者再核共震检查前应排除禁忌证，如装有 心脏起搏器者，体内有铁磁性金属植入者 及早孕者不能进行磁共震检查。可以进行 检查的患者还要去除身上的金属物如项链、 手表、骨牵引针以及磁性物体等，以免干 扰检查结果和损坏物品。
精品课件
23
⑥特殊治疗的检查。高压氧治疗常用于外 伤后肢体血运不良或神经营养障碍的患者。 进入氧舱前，医护人员应向患者及家属说 明高压氧仓易燃、易爆的严重性，严禁将 火柴、打火机、香烟、酒精、汽油、鞭炮、 电动玩具等带进仓内，以免引起仓内爆炸。 不宜穿戴易产生电火花的衣服，按要求更 换全棉服装。
精品课件
36
2.术后体位的指导
①全麻术后且尚未清醒的患者取平卧位6小 时，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸 进入气道；椎管内麻醉的患者应平卧6～8 小时，以防因脑脊液外渗而引起头痛。
精品课件
37
②四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢，使患 肢略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端， 以利于休息及肢体血供和静脉的回流，消除水肿。 不宜过高或过低，过高会影响动脉供血，过低影 响血液静脉回流。
骨科患者围手术期评估与管理PPT课件
脊柱外科手术
用于治疗脊柱疾病如椎间盘突 出、脊柱侧弯等，手术风险高 ，需要精细的围手术期管理。
骨肿瘤手术
针对良恶性骨肿瘤进行切除或 刮除术，根据肿瘤性质不同手 术难度和围手术期管理策略有
所差异。
02
术前评估与准备
患者基本信息收集
年龄、性别、身高、体重等基本信息
既往病史
了解患者的生理特点和手术耐受性。
家属沟通
与家属保持密切联系，及时了解患者的家庭背景、生活习惯等， 为制定心理干预计划提供依据。
家属教育
向家属传授相关的心理知识和技能，指导其如何协助患者进行心 理调适，促进患者康复。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程，提供必要的支持和帮助 ，形成良好的家庭氛围。
心理干预效果评价及持续改进方向探讨
多模式镇痛
采用多模式镇痛策略，包 括非药物和药物治疗，以 最大限度地减轻患者疼痛 。
个体化镇痛方案
根据患者的具体情况和疼 痛评估结果，制定个体化 的镇痛治疗方案，确保治 疗的安全性和有效性。
伤口护理和感染预防措施
伤口清洁与消毒
保持伤口清洁干燥，定期进行伤口消 毒，以降低感染风险。
伤口敷料更换
感染监测与处理
并发症预防措施和处理方案
严格无菌操作，减少术后感染 风险。
合理使用止血药物和抗凝药物 ，预防术后出血和血栓形成。
对于可能出现的并发症，如神 经损伤、深静脉血栓等，应制 定相应的处理方案，确保患者 安全度过围手术期。
04
术后护理与康复指导
疼痛管理和镇痛药物使用原则
疼痛评估
定期使用疼痛评估工具对 患者进行疼痛评估，确保 及时了解患者的疼痛程度 和性质。
密切观察患者体温、伤口局部症状等 感染迹象，一旦发现感染，及时进行 处理。
骨科大手术围手术期课件
04
术后护理：密切观察患者术后反应，确保患者安全
术后护理
预防感染：保持伤口清洁，使用抗生素等
观察病情：密切观察患者生命体征、伤口情况等
疼痛管理：使用镇痛药物，减轻患者疼痛
康复指导：指导患者进行康复锻炼，促进功能恢复
康复护理
康复目标：恢复患化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
1
手术部位：手术部位、手术方式、手术时间等
2
手术风险：手术风险、并发症、术后恢复等
3
术前准备
完善术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能等
评估患者身体状况，包括心肺功能、凝血功能等
准备手术器械和耗材，包括手术刀、止血带、缝合线等
安排手术室和麻醉师，确保手术顺利进行
01
02
03
04
术前教育
01
介绍手术的目的、方法、风险和注意事项
4
6
预防措施
3
2
4
1
术前评估：全面评估患者身体状况，制定合适的手术方案
预防感染：加强无菌操作，预防感染，减少并发症发生
术中操作：严格遵循手术操作规范，避免不必要的损伤
术后护理：加强术后护理，密切观察患者病情变化，及时处理并发症
处理方法
预防感染：保持手术室清洁，使用无菌器械，严格消毒
01
预防出血：控制血压，使用止血药物，及时止血
02
预防血栓：使用抗凝药物，进行下肢按摩，鼓励患者活动
03
预防神经损伤：仔细操作，避免神经损伤，及时处理神经损伤
04
演讲人
骨科大手术围手术期课件
骨科大手术围手术期概述
骨科大手术围手术期护理
骨科大手术围手术期准备
骨科大手术围手术期并发症预防
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• 处理：口服β受体组抗击、降脂药物、血管紧张素转换酶抑 制剂等药物；改善心肌血供及降低心肌氧耗
• 特殊情况处理：突发的应及时中止诱发因ห้องสมุดไป่ตู้，首选硝酸甘油； 吗啡止痛；β受体拮抗剂等进一步治疗
危险因素评估
• 高脂血症、高血压、糖尿病及遗传因素：对有这些危险因素 的患者合并有心前区不适、疼痛及胸闷的，予以冠状动脉
.
1
心血管系统合并疾病
一.高血压病及靶器官损害
控制目标
• 大于60岁：收缩压＜150mmHg;舒张压＜90mmHg • 小于60岁：收缩压＜140mmHg;舒张压＜90mmHg • 合并慢性肾脏疾病或糖尿病：收缩压＜140mmHg;舒张压＜
90mmHg • 控制到目标血压，并维持5-7天
检查
• 早中晚各一次 • 测量前卧床休息30分钟
用力呼气量（FEV）
残气量（RV）、功能残气量 （FRV）
用力呼气流速（FEF）
血气分析
肺通气量：每分静息通气量
（MV）、最大随意通气量 （MVV）、肺泡通气量 （AVV）
用力肺活量（FVC）、闭合气 量（CV）、闭合容量（CC ）
.
10
COPD的术前评估
症状评估（mMRC）
肺功能分级 1级 2级 3级 4级
控制目标
• 无严重门静脉高压及腹水，白蛋白＞ 35g/L，转氨酶升高在3倍以内，胆红素 升高在2倍以内，凝血功能正常
• 可耐受中小手术或1小时内手术
诊断处理
• 病史、临床症状及肝功能检查
• 还原型谷胱甘肽等保肝治疗；凝血功能 PT延长，予以肌注维生素K1；熊去氧 胆酸降胆红素治疗；
常见并发症
• 肝性脑病：肝衰竭引起的中枢神经系统 功能障碍，最严重的并发症，死亡率高
2
二.冠心病
控制目标
• 维持血流动力学稳定及冠状动脉通常，降低心肌氧耗，避免 诱发的危险因素，如血压波动、疼痛、情绪紧张及失眠等
• 病情稳定，心电图复查无变化，心绞痛发作后3个月且稳定； 新进发作的至少三周，最好推迟半年以上
诊断处理
• 症状：心前区压榨样疼痛及放射痛；辅助检查：心电图ST-T 改变，心肌灌注核素显像（首选方法）及心肌标志物
分期 处理
• 急性加重期 • 稳定期
• 改善呼吸功能 • 抗感染
.
7
二.慢性支管炎、肺气肿
诊断
• 咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作， 每年至少连续3个月，持续2年以上， 并排除心肺其他疾病
分型
• 急性发作期 • 慢性迁延期 • 临床缓解期
处理
• 抗感染 • 处于临床缓解期，方可手术
.
8
三.过敏性哮喘
CT及心肌核素灌注显影检查
.
3
三.心力衰竭
控制目标
• 减轻心脏负荷，控制心力衰竭症状，改善心功能
• I级II级心功能一般能耐受手术，III级慎重手术， IV级禁忌手术
诊断处理
• NYHA分级标准 • 改善心功能和治疗治疗导致心力衰竭的基础病
危险因评估
• 甲状腺疾病、高血压、心律失常、心肌梗死、心 脏瓣膜疾病、心肌病及肾脏疾病
影响因素 分期 处理
• 手术、麻醉
• 急性发作期 • 慢性持续状态 • 缓解期
• 术前：糖皮质激素
.
9
四.老年关节置换患者合并呼吸系统疾病的术前处理
戒烟
深呼吸、咳嗽呼吸功能锻炼
肺功能检查
肺通气功能
呼吸动力学
潮气量（TV）、补吸气量 （IRV）、补呼气量（ERV） 肺活量（VC）=TV+IRV+ERV
• 脱水、电解质紊乱得到完全纠正
诊断处理 替代治疗
.
• 症状及血浆皮质醇降低（≤30ug/L） • 糖皮质激素
• 麻醉时静滴氢化可的松100mg,术后 在静滴100mg，术后第一天和第二 天分别静滴100mg和50mg，最后过 度到原方案
14
肝肾疾病安全性评价与风险防范
一.慢性肝病（低蛋白血症）
• 心脏、肾脏、血管病变
.
12
二.甲状腺功能亢进/减低
控制目标
• 症状减轻或消失 • 甲状腺激素检查正常
诊断处理
• 症状及甲状腺激素检查
• 甲亢：硫脲类或咪唑类药物；甲 减：甲状腺素钠
靶器官评估
• 心脏 • 消化系统
.
13
三.肾上腺皮质功能减退症
控制目标
• 无头晕、虚弱疲乏、食欲减退及血 压低等症状
• 急性出血：多种凝血因子在肝脏合成， 慢性肝病可导致凝血功能障碍
.
15
二.慢性肾功能不全
控制目标
• 肾功能中尿素氮和肌酐升高在正常上限1.5倍以内，无 水电解质及酸碱平衡紊乱；血红蛋白至少维持100g/L 以上，24小时尿量大于1000ml
处理
靶器官损害评估
.
• 入院已确诊：服用合适的降压药，并连续监测 • 首次诊断：连续动态监测，并选用一种或几种降压药，必要时情
内科会诊
• 特殊情况：难以控制的中度高血压或急诊手术的，但未正规治疗 的，可以静脉滴注硝普钠
• 脑：有头痛、头晕甚至肢体感觉、运动障碍，需行颈动脉彩超、头部CT 及MRI等检查 • 心脏：有心前区不是、头痛胸闷，需常规心电图、冠状动脉CT造影或心 肌核素灌注显影检查；有心慌、心累、呼吸困难或乏力，需行心脏彩超 及前脑性尿钠肽（BNP）检查 • 肾脏：常规肾功能、彩超及尿常规检查，以及肾动脉彩超血流成像及核 素扫描肾图等检查
心律失常：胺碘酮；突发的室上性心动过速：刺激迷走神 经，无效予以普罗帕酮及胺碘酮；心脏聚停、心室颤动： 肾上腺素；严重窦性心动过缓等：阿托品
危险因素评估
• 心脏器质性病变、甲状腺疾病、水电解质紊乱和酸 碱失衡及物理与化学因素
.
6
呼吸系统合并疾病
一.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断
• 肺功能检查是金标准
肺功能评价
气流受限程度 轻度 中度 重度 极重度
结合两个评分标准，决定是否需要或避免手术
FEV1占预计值% ≥80%
50%-79% 30%-49%
＜30%
.
11
内分泌系统合并疾病
一.糖尿病
控制目标
• 6-11.1mmol/L
监测处理
• 指尖测清晨空腹、早中晚餐后2小 时血糖
• 胰岛素
靶器官评估
.
4
.
5
四.心律失常
控制目标
诊断处理
• 心脏泵血功能能够维持血流动力学稳定 • 良性（功能性）能耐受手术，潜在恶性（有害）及
恶性（严重有害）需治疗或安置心脏起搏器后才能 手术
• 症状、体检及辅助检查（心电图、动态心电图及心脏彩超） • 良性无需治疗；潜在恶性及恶心需抗心律失常药物治疗及
治疗基础病 • 急性心梗伴室性心动过速：利多卡因；合并冠心病的快速
• 特殊情况处理：突发的应及时中止诱发因ห้องสมุดไป่ตู้，首选硝酸甘油； 吗啡止痛；β受体拮抗剂等进一步治疗
危险因素评估
• 高脂血症、高血压、糖尿病及遗传因素：对有这些危险因素 的患者合并有心前区不适、疼痛及胸闷的，予以冠状动脉
.
1
心血管系统合并疾病
一.高血压病及靶器官损害
控制目标
• 大于60岁：收缩压＜150mmHg;舒张压＜90mmHg • 小于60岁：收缩压＜140mmHg;舒张压＜90mmHg • 合并慢性肾脏疾病或糖尿病：收缩压＜140mmHg;舒张压＜
90mmHg • 控制到目标血压，并维持5-7天
检查
• 早中晚各一次 • 测量前卧床休息30分钟
用力呼气量（FEV）
残气量（RV）、功能残气量 （FRV）
用力呼气流速（FEF）
血气分析
肺通气量：每分静息通气量
（MV）、最大随意通气量 （MVV）、肺泡通气量 （AVV）
用力肺活量（FVC）、闭合气 量（CV）、闭合容量（CC ）
.
10
COPD的术前评估
症状评估（mMRC）
肺功能分级 1级 2级 3级 4级
控制目标
• 无严重门静脉高压及腹水，白蛋白＞ 35g/L，转氨酶升高在3倍以内，胆红素 升高在2倍以内，凝血功能正常
• 可耐受中小手术或1小时内手术
诊断处理
• 病史、临床症状及肝功能检查
• 还原型谷胱甘肽等保肝治疗；凝血功能 PT延长，予以肌注维生素K1；熊去氧 胆酸降胆红素治疗；
常见并发症
• 肝性脑病：肝衰竭引起的中枢神经系统 功能障碍，最严重的并发症，死亡率高
2
二.冠心病
控制目标
• 维持血流动力学稳定及冠状动脉通常，降低心肌氧耗，避免 诱发的危险因素，如血压波动、疼痛、情绪紧张及失眠等
• 病情稳定，心电图复查无变化，心绞痛发作后3个月且稳定； 新进发作的至少三周，最好推迟半年以上
诊断处理
• 症状：心前区压榨样疼痛及放射痛；辅助检查：心电图ST-T 改变，心肌灌注核素显像（首选方法）及心肌标志物
分期 处理
• 急性加重期 • 稳定期
• 改善呼吸功能 • 抗感染
.
7
二.慢性支管炎、肺气肿
诊断
• 咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作， 每年至少连续3个月，持续2年以上， 并排除心肺其他疾病
分型
• 急性发作期 • 慢性迁延期 • 临床缓解期
处理
• 抗感染 • 处于临床缓解期，方可手术
.
8
三.过敏性哮喘
CT及心肌核素灌注显影检查
.
3
三.心力衰竭
控制目标
• 减轻心脏负荷，控制心力衰竭症状，改善心功能
• I级II级心功能一般能耐受手术，III级慎重手术， IV级禁忌手术
诊断处理
• NYHA分级标准 • 改善心功能和治疗治疗导致心力衰竭的基础病
危险因评估
• 甲状腺疾病、高血压、心律失常、心肌梗死、心 脏瓣膜疾病、心肌病及肾脏疾病
影响因素 分期 处理
• 手术、麻醉
• 急性发作期 • 慢性持续状态 • 缓解期
• 术前：糖皮质激素
.
9
四.老年关节置换患者合并呼吸系统疾病的术前处理
戒烟
深呼吸、咳嗽呼吸功能锻炼
肺功能检查
肺通气功能
呼吸动力学
潮气量（TV）、补吸气量 （IRV）、补呼气量（ERV） 肺活量（VC）=TV+IRV+ERV
• 脱水、电解质紊乱得到完全纠正
诊断处理 替代治疗
.
• 症状及血浆皮质醇降低（≤30ug/L） • 糖皮质激素
• 麻醉时静滴氢化可的松100mg,术后 在静滴100mg，术后第一天和第二 天分别静滴100mg和50mg，最后过 度到原方案
14
肝肾疾病安全性评价与风险防范
一.慢性肝病（低蛋白血症）
• 心脏、肾脏、血管病变
.
12
二.甲状腺功能亢进/减低
控制目标
• 症状减轻或消失 • 甲状腺激素检查正常
诊断处理
• 症状及甲状腺激素检查
• 甲亢：硫脲类或咪唑类药物；甲 减：甲状腺素钠
靶器官评估
• 心脏 • 消化系统
.
13
三.肾上腺皮质功能减退症
控制目标
• 无头晕、虚弱疲乏、食欲减退及血 压低等症状
• 急性出血：多种凝血因子在肝脏合成， 慢性肝病可导致凝血功能障碍
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二.慢性肾功能不全
控制目标
• 肾功能中尿素氮和肌酐升高在正常上限1.5倍以内，无 水电解质及酸碱平衡紊乱；血红蛋白至少维持100g/L 以上，24小时尿量大于1000ml
处理
靶器官损害评估
.
• 入院已确诊：服用合适的降压药，并连续监测 • 首次诊断：连续动态监测，并选用一种或几种降压药，必要时情
内科会诊
• 特殊情况：难以控制的中度高血压或急诊手术的，但未正规治疗 的，可以静脉滴注硝普钠
• 脑：有头痛、头晕甚至肢体感觉、运动障碍，需行颈动脉彩超、头部CT 及MRI等检查 • 心脏：有心前区不是、头痛胸闷，需常规心电图、冠状动脉CT造影或心 肌核素灌注显影检查；有心慌、心累、呼吸困难或乏力，需行心脏彩超 及前脑性尿钠肽（BNP）检查 • 肾脏：常规肾功能、彩超及尿常规检查，以及肾动脉彩超血流成像及核 素扫描肾图等检查
心律失常：胺碘酮；突发的室上性心动过速：刺激迷走神 经，无效予以普罗帕酮及胺碘酮；心脏聚停、心室颤动： 肾上腺素；严重窦性心动过缓等：阿托品
危险因素评估
• 心脏器质性病变、甲状腺疾病、水电解质紊乱和酸 碱失衡及物理与化学因素
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6
呼吸系统合并疾病
一.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断
• 肺功能检查是金标准
肺功能评价
气流受限程度 轻度 中度 重度 极重度
结合两个评分标准，决定是否需要或避免手术
FEV1占预计值% ≥80%
50%-79% 30%-49%
＜30%
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内分泌系统合并疾病
一.糖尿病
控制目标
• 6-11.1mmol/L
监测处理
• 指尖测清晨空腹、早中晚餐后2小 时血糖
• 胰岛素
靶器官评估
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4
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四.心律失常
控制目标
诊断处理
• 心脏泵血功能能够维持血流动力学稳定 • 良性（功能性）能耐受手术，潜在恶性（有害）及
恶性（严重有害）需治疗或安置心脏起搏器后才能 手术
• 症状、体检及辅助检查（心电图、动态心电图及心脏彩超） • 良性无需治疗；潜在恶性及恶心需抗心律失常药物治疗及
治疗基础病 • 急性心梗伴室性心动过速：利多卡因；合并冠心病的快速