30`椎间孔镜Beis技术

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“弓弦理论”猜想
临床基础：神经根与硬膜囊腹侧敏感 临床依据：镜下测试结果
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手术目标：神经根与硬膜囊
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手术视野宽
椎间孔尾端
镜下显示椎间孔头尾端
椎间孔头端
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手术视野宽
神经根腹背侧
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手术视野宽
工作套筒到达中央椎管
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适应证宽
扩大手术外延
• 椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为常规手术 • 结合融合与非融合技术形成组合微创技术， 可对脊柱稳定性干预
椎间孔镜BEIS技术
白一冰 解放军第309医院（总参总医院） 脊柱微创外科 2014年11月
脊柱内镜入路的不同
BEISS
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BEIS技术
• 源自 • “Broad Easy Immediate Surgery”缩写
• 含义：
– B：更宽广的手术视野、适应证和扩展空间 – E：易为医患接受并学习的， – I：立即见效并近距离直接处理病灶的 – S：可视、解剖清楚的标准化手术。
术中症状立刻改善 镜下直接到达病灶
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髓核近距离摘除
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Surgery---手术 目标：神经根
椎间孔镜下 神经根减压 松解术 （Beis）
1. 直视操作 2. 解剖清楚 3. 步骤清晰
核心概念： 硬膜囊腹侧减压
硬化结构 1.椎间孔扩大成 型 2.椎体骨赘切除 3.侧隐窝减压
软组织 4.纤维环成型 5.后纵韧带成型 6.黄韧带成型
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神经根减压松解术镜下结束标准
1. 神经根周围充分的空间减压 2. 充分减压后神经根复位回落 3. 神经根表面血管充盈 4. 硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显 5. 直腿抬高试验时可见神经根滑动
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术中并发症与不良反应
• • • • • • • 神经损伤 硬膜囊破裂 类脊髓高压症 麻药中毒 突出物残留 扩孔失败 出口根断裂
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脊柱内镜入路区别
Half to half 盘镜 Half to half Tessys Tessys BEISS BEISS 椎弓根 盘镜
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使手术容易的器械
• 定位器和骨钻是BEIS技术的基础 • Asapmore的专利器械降低手术难度 • 例如：套筒锯可镜下扩孔
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Immediate--立即、直接、最近的
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BEIS理论框架
• • • • 核心概念；神经根与硬膜囊腹侧减压 手术目标：神经根与硬膜囊 技术手段：改良BEIS 通道 理论内涵：技术规范化，操作标准化，手 术流程化 • 标准化之一：手术结束标准明确 • 标准化之二：减压范围固定
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腹侧减压核心概念示意图： 椎管横截面
黄韧带
上关节突
上关节突
腹侧
7.髓核摘除
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椎间孔扩大成型，套筒置入腹侧
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术后影像变化 ----腹侧减压
术后
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椎体骨赘切除
• 椎间孔镜的动力时代 已经到来
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侧隐窝扩大
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纤维环成型
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手术前后对比
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后纵韧带成型或切除
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黄韧带成型
• 图和视频
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BEIS技术概要
• 扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体 后上缘连线为基线适度调整 • 扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线 • 镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤， 或七个小手术。 • 上述七步骤总称为神经根减压松解术 • 核心概念为硬膜囊腹侧减压
– 可治疗2度以内脊柱滑脱，脊柱感染性疾病（ 结核、布氏病、术后感染等），脊柱不稳、终 板炎、临椎病等。
• 形成保留中后柱的组合微创手术 • 上腰椎及胸椎后路手术可由椎间孔镜替代
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Easy----容易
• 改变入路：
– 上关节突尖部与下位椎体后上缘连线 – 扩孔到中线
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源自文库位透视标准
1. 终板呈线状 2. 上关节突呈三角 3. 椎间孔呈耳状
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术后并发症与不良反应
• • • • 感染 术后反应 残余症状 复发
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随访结果
满3年以上随访：
腰椎管狭窄症：完成随访218例 优良率：83%；有效率：89%
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谢 谢
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椎体
椎间盘
椎体
关节突
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穿刺示意图
穿刺针
上关节突
椎体
椎弓根
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测量旁开距离
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工具测量位置标准
直尺
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头倾角变化
盘镜
Tessys BEISS
尾侧
背
头侧
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套筒与椎间盘的关系
Tessys BEIS
盘镜
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旁开距离变化
远外侧 Tessys与BEISS
盘镜
背 侧
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使手术容易的入路
分区
• • • • 1区--中央椎管， 2区--神经根通道， 3区--椎间管内 4区--椎间管外