_钻孔引流术与蛛网膜造瘘术治疗外伤性硬膜下积液疗效比较
合集下载
外伤性硬膜下积液的临床治疗效果分析
Ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ Ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｍａ ，Ｔ Ｓ Ｈ） ，是 指硬膜下腔 在受到 外伤后形成 大量 的
液 体潴 留，主要是 因为颅脑 在受到 损伤后 ，导致 脑组织强 烈移动 ，脑 脊液 流到硬脑膜 下间隙积聚 而成 ＿ ｌ ｊ 。该 病 占颅脑外伤 的０ ． ５ ％～ｌ ％，占 外伤 性颅 内血 肿的 １ ０ ％，常发生于 一侧或 两侧 额颞部 ，以双侧额 部为 多见 。外伤性硬 膜下积液可 以分为急性和 慢性两种类 型 ，一般急性 型 在临 床上较为少见 ，在数小 时内即可形成 。主要表现 为颅 内压升 高与
除积液 的脑 受压 ；②消除积液产 生的原 因 ；③消 除积 液囊腔 】 。该 方 案具体包括 ：在硬 膜下积液腔位置 相对较低 的地 方 ，放上手术用 的引
流管 ，外面接上 封闭的引流袋或 引流瓶 。钻孔引流术后２ － ３ ｄ ，在 患者 的脑 水肿还没有 完全的消退之前 ，拔掉手术用 的引流管 ，从而避免 复
１ ． ３ Ｃ Ｔ 表 现
①活瓣学说 ：Ｔ Ｓ Ｈ 是因患者受 到颅脑外伤 以后 ，其脑组 织发生移
动 ，且较为强烈，迅速导致颅 内分压失去平衡 ，继而脑表面的蛛网膜就
被大量撕破 ， 这样脑脊液就随着 患者的用力性动作流到硬脑膜下腔间隙
发生积聚 ，从而导 致硬膜下产生积液。②渗透学说 ：Ｔ Ｓ Ｈ 是在机械力的 作用下 ， 导 致硬膜 内出现剥离，继而形成裂隙，产生的新膜通透性痹原 来增加，血浆渗 出流到裂隙中，形成大量 的积液 ，而且积液的渗透压较 高 ，周围的水分不断渗入 ，逐渐增多后产生硬膜下积液。③压力学说 ：
颅脑 外伤后 ，可以出现休克 ，与此同时，颅 内压降低、血浆胶体渗透压
【 关键 词 】 外伤性 ；硬 膜 下积 液 ；临床 治疗 效果
外伤性硬膜下积液50例临床分析
形 或新 月形低 密 度 影 ， Ｔ值 与 脑脊 液相 似 ， 射对 比 Ｃ 注
剂 后无 明显增强 现象 ； Ｉ ＭＲ 图像 上 的信 号 与脑 脊液 相
近 ， 血肿 信 号较 强 ， 别是 Ｔ 而 特 。加权 像 时血 肿 均呈 高
强信 号 。 外伤性硬 膜下积 液的治疗 ， 一般行 钻孔 引流术或 开 颅清 除 积 液 Ｌ ］ 如 何 防 止 再 积 液 是 治 疗 成 功 的 关 １ ， 。 键［ 。我们认 为 ：１ 急性期硬膜下 积液量 ： Ｏ ｌ 占 １ （） ＞３ ｒ ， ａ 位效 应 明显 ， 临床症 状 呈 进 展 性 ， 积 极 行 钻孔 引 流 。 应
楚３ ８例 ， 嗜睡 ５例 ， 昏迷 ７ ， 瘫 １ 例 轻 ２例 ， 癫痫 发 作 ５
例 ， 盘水肿 ６ ， 视 例 锥体 束 阳性 １ 例 ， ５ 听力减 退 ８例 。 １ ４ 辅助 检查 ． 均行 Ｃ 检 查 ， ２例 同时 行 ＭＲ 检 Ｔ １ Ｉ
查 ， 液发 生在双 侧额颞 部 １ 积 ２例 ， 侧额 颞部 ８例 ， 单 单
外伤 性硬 膜 下积 液 ５ ０例 临 床 分 析
冯树 贵 黄 明军 秦玉 瀚 李 晖
代 明安 习予祥 李 崇袢
４ ７ １ ６０ １
河 南平 顶 山煤 业 医疗 集 团 一矿 医院 平 项 山
【 要】 目的 摘
分 析 外 伤 性 硬膜 下 积液 的诊 断及 治 疗 。方 法
对５ Ｏ例 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 患 者 Ｉ 疗 效 进 行 回顾 分 析 。 结 果 临床
￣
头偏 低位 １ 。 Ｏ ， ～３ ， ５～２ 。２ ｄ 可使 脑组 织尽 快 膨起 复位 ，
更好 地 闭合积 液 腔 。（ ） 要 时 可行 腰椎 穿 刺 缓 慢 注 ５必
外伤性硬膜下积液的临床治疗效果分析
钻孔引流术治疗的 ５ Ｏ例患者 中，２ ２例治愈总有效率 为 ６ ５ ％。结论 外伤性硬膜下积液 大多数可采用非手术治疗，效果较好 ，钻孔引流术
塞不通。２ ３ 例输卵管通的当中，因为有７ ８ ％的人输卵管通而不畅 ，在
术后再 患宫外孕 的人 占已受孕人次 的８ ０ ％，而只有５ ％的人通 过患侧输
卵管正 常受孕。 ３讨 论
色液流出，表明输卵管通畅。
１ ． ２方法
此５ ９ 例患者 术后 转我 院生殖 中心建 卡追踪 ，从术 后 １ 个月开始 行 输 卵管通 水及碘 油造 影 ，以观 察输 卵管的通 畅情 况 ；３ 个 月开始 监测 卵泡 及排卵情 况 ，一般 嘱其半年左 右怀孕 ，通过 观察排卵来 确定 同侧 输卵管 受孕情况 。 ２结 果
外伤性硬膜下积液的临床治疗效果分析
尉 军
（ 四平市第一 人民医院神经外科 ，吉林 四平 １ ３ ６ ０ ０ １ ） 【 摘要】 目的 分析外伤性硬膜下积液的・ ｊ 盘 床 治疗效果。方法 选取我 院外伤性硬 膜下积液患者 １ ０ ０ 例 ，其中 ５ ０例采用保守治疗 ，另外 ５ ０
例 采 用钻 孔 引流术 治疗 ，对这 １ ０ ０ 例 患者 的症状 、 临床 分型 、检 查结 果 、治疗 手段 、 治疗 效果进 行 分析 。结果 经 保 守治疗 或 手术 治疗后 ， １ ０ ０例外 伤 性硬 膜 下 积液 患者 中好 转 型 ３ １ 例 ，稳 定型 ３ ３例 ，加 重 型 ２ ６例 ，演 变型 １ ０例 。其 中非 手术 治疗 的 ５ ０ 例 患者 中 ，４ ３ 例 治愈 ；
园睚｜团隅
■２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ １ 卷 第３ ３ 期
・
临床研 究 ・ ８ ９
硬脑膜下钻孔引流术的主导词
硬脑膜下钻孔引流术的主导词硬脑膜下钻孔引流术是一种常见的神经外科手术，用于治疗硬脑膜下血肿或积液。
这种手术是通过在头皮上钻孔，将引流管插入到硬脑膜下，以排除血液或积液，并减轻颅内压力。
硬脑膜下血肿或积液是一种严重的神经外科疾病，常常由头部外伤或脑血管破裂引起。
当血液或积液在硬脑膜下积聚时，会导致颅内压力增高，进而对脑组织产生严重的损害。
硬脑膜下钻孔引流术就是为了解决这一问题而发展起来的手术方法。
硬脑膜下钻孔引流术是一种微创手术，相对于传统的开颅手术来说，具有创伤小、恢复快的优势。
手术前，医生会进行详细的术前评估，包括头颅CT或MRI等影像学检查，以确定血肿或积液的位置和范围。
手术时，患者会被麻醉，医生会在头部标记钻孔点位，并进行头皮消毒。
手术过程中，医生会使用专用的钻孔器具，在标记的点位上进行小孔钻孔，通常直径为1-2厘米。
然后，医生会将引流管插入到钻孔孔洞中，直达硬脑膜下血肿或积液的位置。
引流管通过负压吸引，将血液或积液排出体外，以达到减轻颅内压力的目的。
硬脑膜下钻孔引流术是一项技术要求较高的手术，需要医生具备良好的解剖学知识和操作技巧。
手术过程中，医生需要避开重要的脑血管和脑组织，以防止进一步损伤。
因此，选择有经验的神经外科医生进行手术非常重要。
术后，患者需要密切观察，以确保手术效果和患者的安全。
通常情况下，患者会留在医院观察一段时间，以便及时处理可能出现的并发症。
术后恢复期间，患者需要遵守医生的嘱咐，进行合理的休息和饮食，避免剧烈运动和劳累。
总的来说，硬脑膜下钻孔引流术是一种有效治疗硬脑膜下血肿或积液的手术方法。
它具有创伤小、恢复快的特点，可以显著减轻颅内压力，保护脑组织免受进一步损伤。
然而，由于手术操作的复杂性和风险性，患者在选择手术时应慎重考虑，并选择有经验的医生进行治疗。
术后，患者需要密切配合医生的治疗和康复计划，以促进恢复和预防并发症的发生。
头部外伤所致硬膜下积液的治疗体会
【 ｓ ａｔ Ｏ ｊ ｃ ｉｅ Ｔ １Ｃ Ｓ ｈ ｒｐ ｏ ｍ ｎｇ ｒｕ ａ ｉ ｕ ｄ ｒ １ｅ ｆｓ ｏ ．Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｅｗ ｒ ｉ ｃ ｓｓｆ ｏ ａ ，０ Ｉ Ａｂｔ ｃ 】ｂ ｅ ｔｖ ：ｏ ｄ ＳＵＳｔ ｅａ ｙ ｔ ａ ａｅ ｔ ａ ｍ ｔ ｃｓｂ ｕ ａ ｆ ｕ １１ ｅ ｈ ｄ ：ｈ ｒ ｅｅ ５ ａ ｅ ｒ ｍ Ｊ ｎ ２ ０ ｒ
ｔ ｅ ， ０１Ｉ， Ｉ ｆｔ ｅ ｕ ｄ ｗ ｎ ｒ １ ｒ ｉ ａ ｅ， ０ ｃ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｅｎ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｅｒ ｐ ．Ｒ ｓ ｔ Ｔｈ ｅ ａ ｅ ｉ ｈ ｄｒ １ ｒ ｉ ａ ｅ ｏ Ｄ ｃ ２ ２ ｏ ｈ ｍ ｎ ｅｒ ｅ ｔ ｄ ｉ ］ｄ ａ ｎ ｇ ３ ａ ｅ ｎ ｅ ｗ ｔ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｏ ｈ ａ ｙ ｅ ｕｌｓ： ｒ ｅ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｉ１ｄ ａ ｎ ｇ ｇ ｕ ｅ ｎ ｈ ｓ ｉａ１ｏ ｈ ｒ ｅ ｅ ｕ ｃ ｒ ｄ ｗ ｅ ］ ａ ｉ ｇ ｈ ｓ ｉ ａ ．Ｉ ｏｔｃ ｒ ｄ １ ｏ ｐ ｔ 。 ｔ ｅ ｓｗ ｒ ｎ ｕ ｅ ｈ ｎ ｅ ｖ ｎ ｏ ｐ ｔ １ ｎ ６ｍｏｎ ｈ ， ａ ｅ ｅ１－ ｃ ｒ ｄ：２ ｆ３ ａ ｅ ｔ ｏｎ ｅ ｖ ｔ ｏ ｔ ｓ ｉ６ｃ ｓ ｓｓ ｆ ｕｅ ５ ０ ０ ｃ ｓ ｓｗ１ ｈｃ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｅｒ ｐ ｅｒ ｕ ｅ ｎ ６ ｍｏ ｔ ｓ， ｃ ｓ ｓ ｕ ｄｅ ｗｅ ｔ ｒ ｎｉ ｔ ｍｙ ａｎ ｔ ｃｕ ｅ ａ ｔｅ ｍｏ ｔ ｓ ｐＯ ｔ ｅ ａ １ｅ１ ．Ｃｏ ｃ１ｓ ｏｎ： ｈ ａｙｗ ｅｃｒｄ ｎ ｈ ２ ａ ｅ ｎ ｒ ｎ ｃ ａ ｏ ｏ ｄ ｇｏ ｒ ｄ ｆ ｒ ６ ｎ ｈ ｓ ０ｐ ｒ ｔ ｖ ｙ ｎ ｕｉ Ｍｏｓ ｔ
后蛛 网膜 撕裂 ， 脑脊液积 累在硬膜下 腔。 很 多脑 外 伤患者 会 出现硬 膜下 积液 ， 外伤 陛硬膜 下积 液 占文献 报道 的３ ７ 而 ． ％一１ ．％…一 般认为 ， 脑外伤这 一并 发症 的主要 手段 是钻孔 引流 ， ００ 。 治疗 但 通过 临床 观察我们 发现 ， 外伤性 硬膜下 积液患者 钻孔 后积液 的量 没有 多数
慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗30例患者的临床效果
慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗30例患者的临床效果作者：孙彦明来源：《中国实用医药》2013年第33期【摘要】目的探讨钻孔引流术对于慢性硬膜下血肿的治疗效果。
方法选择2011年2月～2012年2月在本院治疗的33例慢性硬膜下血肿患者，采用钻孔引流术进行治疗，观察临床疗效。
结果本研究33例患者，治愈率为87.88%，复发率为12.12%；术中有6例患者出现并发症，其发生率为18.18%，其中3例患者出现脑挫伤，有1例患者出血，有2例患者硬膜下积液；术后对患者进行随访，随访时间为2～5个月，其中27例患者生活质量恢复，有3例患者生活自理，有3例患者生活不能自理。
结论钻孔引流术对于慢性硬膜下血肿患者治疗效果较好，是目前公认最好的方法，对患者创伤小，安全性高，治愈率高。
【关键词】钻孔引流术；慢性硬膜下血肿；临床疗效慢性硬膜下血肿约占颅内出血的10%左右，较常见于老年人，目前临床上治疗主要采取钻孔冲洗引流术，操作安全可靠[1]。
本研究对2011年2月～2012年2月在辽阳石化总医院治疗的33例慢性硬膜下血肿患者，采用钻孔引流术进行治疗，观察临床疗效。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2011年2月～2012年2月在本院治疗的33例慢性硬膜下血肿患者，男性患者19例，女性患者14例；年龄38～72岁，平均年龄为53.2±8.2岁；其中20例患者具有明确的外伤史， 12例患者合并高血压， 6例患者伴有糖尿病史， 8例患者伴有其它心肺疾病。
1. 2 临床症状检查 33例患者中，有28例患者出现头痛头晕，有4例患者智力障碍，有1例患者意识模糊，有3例患者肢体瘫痪，有2例患者为癫痫发作；所有患者CT检查结果显示， 9例患者血肿呈高密度， 8例患者血肿呈中等密度， 3例患者血肿呈低密度， 3例患者血肿呈混杂密度；单侧血肿有26例，双侧血肿有7例患者。
其中有 15 例患者经 MRI确诊；单侧血肿 32 例，双侧血肿 9 例。
外伤性硬膜下积液17例诊治分析
血肿 ，行手术治疗 ，其 中一 例行 骨瓣 开颅 治疗 ，其余 ２ 例行钻 孔 引流治疗 ； Ｂ积液厚度大于 １ｒ ： ｅ ４例均行钻孔引流术 。 ａ １ 结果 ：１ 例患者经治 疗后 ，随访 ６ １ 月 ，均恢复 良 。 ． ４ ７ —２ 好
２ 讨论
外伤性硬膜下积液 又称外伤性硬膜下 冰瘤 ，是 因颅脑损伤 时 ，脑组织在 颅腔 内强烈移动 ，致使 蛛网膜被撕破 ，脑积液经 破 裂孔流至硬膜下 与蛛 网膜之 问的硬膜下 间隙聚集而成 ，发生 率为颅脑损伤 的 １ １ ％，约 占外 伤性颅 内血肿 的 １％左右 ，其 －６ ０ 及 机理是 由于蛛 网膜破 孔恰似一个单 向活瓣 ，脑脊液可 以随着 病 人挣扎 、屏气 、咳嗽等用力动作而 不断流出 ，却不能返 回蛛 网膜 下腔 ， 终至硬膜 下形 成冰瘤 样积液 ， 从而引起局部脑受压 和进行性颅 内压增高 的后果 。关 于外 伤性 硬膜 下积液 的发生机 理 还有 以下几种学说 ： ） １ 血脑屏障破坏学说 ， ２ 渗透压学说 ， ） ３ 颅 内压平衡失调学说 。目前大多数人接受单向活瓣学说 ，国 ） 外 也 已广泛认可 “ 往返 翻动活 门”假说 。外 伤后至硬膜下积液 形 成 的时间 ２～ ４周 左右 ， 下积液 至形成血 肿时 间 自 ４ 硬膜 周 ～ ３月及 ６ 不等。 月 外伤性硬膜下积液通过 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 可 明确诊断 ，但需与硬 Ｉ 膜 下血肿 、脑萎缩鉴别 。硬膜下 积液 可能 与等密度或低密度 的 硬膜下 血肿相混淆 ， 不过在 Ｍ ｄ图像上积液的信号与脑脊液相 Ｐ 似， 而血肿信号较强 ， 特别 是 ， 加权像时 ， Ｉ ’ ２ 血肿均呈 高强 信号 ， 可 资鉴 别 。硬膜下积液 需与脑萎缩引起 的积液 鉴别 ，硬膜下积 液Ｃ Ｔ扫描时局部有 占位效应 ，局部脑 回受压 、 沟变 浅 ， 脑 脑受
老年外伤性硬膜下积液37例临床分析
例 状 态 。由于老年人有脑萎 缩存在 ，外 疗 ，共 ３ 例 。嘱 多饮 水 ，适 当增 加输 本组 有９ ，其 中人 院后 症状较重 的４ ３ 伤性硬膜下 积液在老 年人 中尤为 常 硬膜下积液 的诊治情况作 回顾性分 析 ，以探讨其发 病ห้องสมุดไป่ตู้制 和临床特点 ，
总结诊治经验 。报告如下 。 １ 资 料 与 方 法
液量 ，停 用脱水 剂 ，应用醋 氮酰西胺 例。（） ４演变型，Ｔ 动态观察 积液演变 ｃ
见 。现对我 院收？ 台的３ 例 老年外伤性 ０５／抑制脑脊液 分泌 ，口服尼莫 地平 为慢 性硬膜下 血肿 ，出现慢 性颅 内压 ７ ． ｄ ｇ
４ ｍ ｉ以扩张脑 血管及改善 脑代谢 增 高症状。本 组有６ 。 ０ ｇＢｄ 例
维普资讯
现代 实用 医学
２ ０ 年 ３月 ０８
第２ ０卷
第 ３期
・
２１ １・
老年外伤性 硬膜 下积液 ３ 例 临床分析 ７
沈伟 ，乐海伟 ，陆一 高 ，虞伟
【 要 】目的 探讨外伤性 硬膜下积 液发病机制 和临床特点 ， 摘 提高诊治水 平 。 方法 回顾性分析３例 外伤性 ７
外伤性 硬膜下积液是 指颅脑外伤
（ ４）没 有 硬 膜 的强 化 。
后， 脑脊 液进人硬膜下 腔而不能 回流 ， １ 治 疗 ． ３
对 积 液 量 少 于３ ｍｌ脑 受 压 展 型 ，Ｔ 动 态 观 察 积 液 逐 渐 增 多 ，且 ０ ， Ｃ
逐渐形成 张力性液体滞 留的一种病理 轻 ，临床症状轻微 者 ，先采用 保守治 脑 受 压 或 相 应 的 临 床 症 状 逐 渐 加 重 。
Ｃ 检 查 均 见 新 月 形 低 密 度 影 或 弧 形 低 少８ ８ Ｔ 例，例未变化 ；１例手术患 者积液 下 积液形成 的促 进 因素 。我们认为 ， ５ 密 度 改 变 ，Ｃ 平 均 值 为 １ Ｈｕ Ｔ Ｏ ，积 液 量 积液完全 消失 １例 ， ０ 明显减 少４ ，１ 例 例 种学说不能 完全解释外伤 性硬膜下 在１～０ ｌ ０ ５ｍ 。 复发 ，行 积液腔一 腹腔分 流术 。无后遗 积 液 的 发 病 机 理 ，而 采 用 上 述 几 种 学
钻孔引流术加皮下置Ommaya囊治疗难治性外伤后慢性硬膜下积液15例
钻： ｇ流术加皮下置 Ｏ ｍ ｙ 囊治疗 难治 性 ￣ Ｌｌ ｍ ａａ 外伤后慢性硬膜下积液 １ ５例
陈 杨 ， 志杰 ， 张 徐 伟
（ 南通 市 第一人 民 医院神 经外科 ， 苏 ２ ６ ０ ） 江 ２ ０ １
『 摘 要］ 目的： 探讨钻孔引流术 ＋ ｍｍ ｙ 囊治疗反复发 生的外伤后慢性硬膜下 积液 的效果 。方法 ： Ｏ ａａ 采用钻孔引
胶管置于硬膜下并引出体外 固定。同时做皮下隧道
埋置 Ｏ ｍ ｙ 囊 ， ｍ ａａ 囊体离骨孔边 ３ ５ｃ 小心在骨 ～ ｍ，
分流术［ ７ １ 。而持续 的硬膜下腔引流 、 反复抽吸是 目 前
治疗反复慢性硬膜下积液最常用的方法 。我们采用
钻Ｔ ｇ流术＋ ｍ ａａ ｌ ｌ ｂｆ Ｏ ｍ ｙ 囊￣ ｇ 流术 ， 下转 第４ ２页） ＇ （ ７
蛛 网膜开 窗 ＋ 硬膜 下 积液￣ ｇ 流术 ，硬膜 下腔 一 腔 ＇ ｌｌ － 腹
侧肢体肌力下降 ４ 。 ，与脑脊液密度相 似， ｃ 其 Ｔ值小 于 ２ Ｈ ， ０ ｕ 积液量大于 ５ Ｌ ７例 中 ０ｍ ， 线有偏移。
稳定 １ 取 出 Ｏ ａａ 。 周 ｍｍ ｙ 囊
的外伤后慢性硬膜下积液患者 １ 例采用 Ｏ ｍ ｙ ５ ｍ ａａ
囊钻 孔引 流术治 疗方法 ， 取得 了较 好 的效果 ， 报告 现
如下 。
１ 结果 ． ３
ｌ ５例经治疗后 临床症状 明显好转 ， 恶
Ｉ 临床 资料
心、 呕吐， 单侧肢体肌力下降等症状消失 ， 头痛明显 减轻 ， 膨出的减压窗逐渐凹陷。 术后第 ｌ２ ３６ 、、 、 个月 外伤后慢性硬膜下积液 １ ， ５例 男 随访头颅 Ｃ Ｔ复查示硬膜下积液消失 ， 未有复发。
大脑外侧裂开放并蛛网膜撕裂治疗外伤性顽固性硬膜下积液的效果
大脑外侧裂开放并蛛网膜撕裂治疗外伤性顽固性硬膜下积液的效果(黑龙江省第三医院黑龙江黑河164000)【摘要】目的：研究与分析大脑外侧裂开放并蛛网膜撕裂治疗外伤性顽固性硬膜下积液的临床效果。
方法：随机性选取本院近5年来收治的外伤性顽固性硬膜下积液患者44例，对其进行大脑外侧裂开放并蛛网膜撕裂手术，对于术后的患者进行随访，观察其硬膜下积液的复发情况并进行对比。
结果：经过大脑外侧裂开放并蛛网膜撕裂术治疗后，所有患者的临床症状都得到了良好的改善，通过对患者术后进行颅脑ct复查，发现积液均完全消失。
在术后对患者进行长达6个月的随访，发现44例患者中43例无复发现象，另有1例复发后通过分流术治疗已痊愈。
结论：大脑外侧裂开放并蛛网膜撕裂对于外伤性顽固性硬膜下积液的治疗效果极佳，且术后复发率低，值得在临床上进行推广与应用。
【关键词】大脑外侧裂开放并蛛网膜撕裂外伤性顽固性硬膜下积液临床治疗效果【中图分类号】r651.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0284-01 外伤性顽固性硬膜下积液［1］是指患者颅脑遭受外界损伤后，脑脊液在进入硬膜下腔后不能进行返流从而导致脑脊液潴留，潴留的脑脊液进而压迫脑组织，并且因此而引发各种临床症状。
对于外伤性顽固性硬膜下积液临床上一般采用钻孔引流法来治疗，但是根据相关资料显示其术后复发率较高。
为了找到治疗该疾病的较好方法，本院选取近5年来收治的外伤性顽固性硬膜下积液患者44例，对其实施大脑外侧裂开放并蛛网膜撕裂术，获得了较好的临床治疗效果，现将具体报告呈现如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院近5年来收治的外伤性顽固性硬膜下积液患者44例，其中男性患者34例，女性患者10例，年龄为18到68岁不等，平均年龄52.9岁。
44例患者的致伤原因分为打击致伤15例，车祸致伤17例，坠落致伤8例，跌倒致伤4例。
根据颅脑ct成像显示，额部积液患者18例，额颞部积液患者15例，额颞顶部积液患者8例，颞部积液患者3例。
婴幼儿外伤性硬膜下积液63例治疗分析
意识改变。分析本组资料 ， 笔者认 为婴幼儿外伤性
硬 膜 下 积液 有 以下 特 点 ： 意 识 障碍 程 度 既 能 标 志 ① 脑 损 伤程 度 ， 能反 应 病 情 发 展 趋 势 。② 呕 吐 多 为 又
婴幼儿呕吐中枢发育不健全所致 ， 吐加剧伴 意识 呕 障碍加重常为颅内压急剧增高的表现。③婴幼儿颅
维普资讯
山东医药 ２０ ０８年第 ４ 鲞 ８
婴 幼 儿 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 ６ 治 疗 分 析 ３例
韩 培 军 张 瑞花 ，
（ 聊 城 市 第二 人 民 医院 ， 东临清 ２２ ０ ； 清 市妇 幼保健 站 ） １ 山 ５６ ０２临
［ 摘要 ］ ６ 例外伤性硬膜下积 液婴幼儿 ， ３ ３ ５例行钻孔 硬膜 下置管 引流 术 ， 愈 １ 例 ， 痊 ８ 好转 １ ， 效 ３ 。 ４例 无 例
伤 后数 小 时至 １周 ， 发 于 双 额颞 区。 多 由轻 度 外 好 伤 致脑 表 面蛛 网 膜 破 裂 使 Ｃ Ｆ 自该 处 流 入 硬 脑 膜 Ｓ
本组 ６ ３例外 伤性 硬膜 下积 液 患儿 ， ４ 男 ３例 ， 女 ２ ０例 ； 龄 ＜ １ 岁 ２ 年 周 ４例 ， ２周 岁 ２ １— ９例 ， ２～ｌ ２
形ｌ ， ４例 颅骨骨折 ８ 例。治疗方法 ： ５例动态观 ①３ 察 积液 明显增 多或 出现 症状 者行 钻孔 硬膜 下 置管 引 流 术 ： 规消 毒前 囟 门 ， 局麻 ， 用 普 通 斜 面较 短 常 行 先 的 ７号穿刺针头于前 囟门两侧角距 中线旁 ２ ５ｃ ． ｍ，
以 ３ 。～ ５ 向后外 方 刺 人 ０ ５一１０ｃ 左 手 拇 指 ５ ４。 ． ． ｍ， 触 压 清楚 ， 通过 硬膜 后有 落空 感 时拔 出针芯 ， 积液 有 者 放 出少许 后 ， 出 ７号 穿 刺 针换 ７号 头皮 针 经 原 拔
外伤性硬膜下积液35例临床分析
（ 州大学第五临床医学 院， 扬 江苏 常熟 ， １５ ０ ２ ５０ ）
关键词 ： 外伤性硬膜下积液 ；临床分析 中图分类号 ： ５ ． Ｒ６１１ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ －３３ ２ ０ ）５０ ０ －１ ６ ２２ ５ （０ ８ ０－１ ３０
外伤性 硬膜 下 积 液 又名外 伤性 硬膜 下 水 瘤 ， 在临床 较为 常见 。作 者 ２０ ０５年 ５月 ～２０ ０８年 ５ 月共 收治本病患者 ３ ５例 ， 现分 析如下 。
使用高渗脱水剂可使脑体积缩小 ， 硬膜下腔压力 降低 ， 促使蛛网膜下腔液体进入硬膜下腔。对于 外伤性硬膜下积液转变为慢性硬膜下血肿， 目前
普遍认 同观点 是硬膜 下 积液形成 包膜且 积液逐渐 增多 ， 易致桥静 脉 断裂或包 膜壁 出血 ， 且积液 中 并 纤维蛋 白溶解 亢进 ， 出现凝 血功 能障碍 ， 出血不 使
颅血肿 引流术 而治愈 。手术 治疗 ２例均痊愈 。治 疗 标准 ： 个 月 后 复查 Ｃ ３ Ｔ硬 膜 下 积 液 消失 为痊
愈， 吸收量大于一半为显效 ， 积液无明显吸收为无
效。
１ 资料与方法
３ 例中， ２ ５ 男 ９例 ， ６例 ， 龄 ８ ９岁 ， 女 年 ～８ 其 中２ ６例 ＞５ ０岁 。致 伤原 因 ： 通 事 故 ２ 交 ２例 ， 高 处 坠落伤 １ ， 打伤 １ ， 为 Ｃ 例 跌 ２例 均 Ｔ或 ＭＲＩ 证 实诊 断。除 １ ８岁 患儿 ＭＲＩ 幕 下 两 侧小 脑 例 示
收稿 日期 ：２０ ０７—１ ２—２ ９
作者简介：邵国平（９ ３ ， ，江苏常熟人 ，主治医师 。 １７ 一） 男
第 ５期
刘旭红等 ： 妊娠合并重度血小板减 少症剖宫产的麻醉处理
关键词 ： 外伤性硬膜下积液 ；临床分析 中图分类号 ： ５ ． Ｒ６１１ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ －３３ ２ ０ ）５０ ０ －１ ６ ２２ ５ （０ ８ ０－１ ３０
外伤性 硬膜 下 积 液 又名外 伤性 硬膜 下 水 瘤 ， 在临床 较为 常见 。作 者 ２０ ０５年 ５月 ～２０ ０８年 ５ 月共 收治本病患者 ３ ５例 ， 现分 析如下 。
使用高渗脱水剂可使脑体积缩小 ， 硬膜下腔压力 降低 ， 促使蛛网膜下腔液体进入硬膜下腔。对于 外伤性硬膜下积液转变为慢性硬膜下血肿， 目前
普遍认 同观点 是硬膜 下 积液形成 包膜且 积液逐渐 增多 ， 易致桥静 脉 断裂或包 膜壁 出血 ， 且积液 中 并 纤维蛋 白溶解 亢进 ， 出现凝 血功 能障碍 ， 出血不 使
颅血肿 引流术 而治愈 。手术 治疗 ２例均痊愈 。治 疗 标准 ： 个 月 后 复查 Ｃ ３ Ｔ硬 膜 下 积 液 消失 为痊
愈， 吸收量大于一半为显效 ， 积液无明显吸收为无
效。
１ 资料与方法
３ 例中， ２ ５ 男 ９例 ， ６例 ， 龄 ８ ９岁 ， 女 年 ～８ 其 中２ ６例 ＞５ ０岁 。致 伤原 因 ： 通 事 故 ２ 交 ２例 ， 高 处 坠落伤 １ ， 打伤 １ ， 为 Ｃ 例 跌 ２例 均 Ｔ或 ＭＲＩ 证 实诊 断。除 １ ８岁 患儿 ＭＲＩ 幕 下 两 侧小 脑 例 示
收稿 日期 ：２０ ０７—１ ２—２ ９
作者简介：邵国平（９ ３ ， ，江苏常熟人 ，主治医师 。 １７ 一） 男
第 ５期
刘旭红等 ： 妊娠合并重度血小板减 少症剖宫产的麻醉处理
外伤性硬膜下积液79例临床分析
３２ 诊 断 ． Ｃ Ｔ能 早 期 、 确 发 现 硬 膜 下 积 液 ， 时 可 与 硬 膜 下 准 同
１ １ 一般 资料 ．
４ ３岁 ， 岁 ２例 ， ０岁 ５例 ，１— ０岁 ２ ＜１ １～２ ２ ５ １例 ，１～６ ５ ０岁 ２ ６ 例 ， ０岁 ２ ＞６ ５例 。人 院时格拉斯 哥分级 ３～８分 ７例 ， ９—１ ２分
１ 资 料 与 方 法
积液 ；３ 积液内蛋 白含量升高 ， （） 渗透压升 高 ， 围脑组织 水分 将周
和蛛 网膜下腔 水分 渗入积 液 内 ， 积液 不断 增大 而形 成 。也 有学
者 认 为 Ｔ Ｅ与 脑 萎 缩 所 致 硬 膜 下 腔 增 宽 、 脊 液 吸 收 和 循 环 Ｓ 脑
障碍有关 。脑萎缩 致使 颅 腔相对 增大 ， 为积液 提供 了存 在 和 发 本组男 ６ ７例 ， １ ； 龄 ３月 一 ９岁 ， 女 ２例 年 ８ 平均 展的空间 。本组有 ５ 例年龄 ＞ ０岁 ， ６ ． ％ 。此外 ， 人 ｌ ５ 占 ４６ 有 认为颅脑损伤 后破坏 了血脑屏 障 ， 细血管通 透性增 加 ， 毛 血浆 成 分大量 渗 出 ， 硬膜 下腔形 成积液 ， 在 同时又 由于 其渗透 压高 ， 周 围脑组织 和蛛 网膜 下 腔水 分 渗入 积 液 内 ， 导致 积 液 不 断增 多。 本组有 ６例演 变为硬膜下血肿 ， ７ ６ ， 占 ． ％ 与文 献报 道 （ ％ ～ Ｏ ６％ ） ０ 有较 大差异 ， 可能与治疗方法 的不 同有 关 。
３３ 适应证 、 法及预 后 ． 方 积液 量 ＜３ ， 无 明 显 占 位 效 应 ０ｍＬ 且 的 ， 以动 态 观 察 ， 守 治 疗 Ｊ 可 保 。若 积 液 量 ＞３ ０ｍＬ或 有 占位 效 应 的 ， 首 选 钻 孔 引 流 。一 般 而 言 ， 伤 性 单 纯 性 硬 脑 膜 下 积 应 外
１ １ 一般 资料 ．
４ ３岁 ， 岁 ２例 ， ０岁 ５例 ，１— ０岁 ２ ＜１ １～２ ２ ５ １例 ，１～６ ５ ０岁 ２ ６ 例 ， ０岁 ２ ＞６ ５例 。人 院时格拉斯 哥分级 ３～８分 ７例 ， ９—１ ２分
１ 资 料 与 方 法
积液 ；３ 积液内蛋 白含量升高 ， （） 渗透压升 高 ， 围脑组织 水分 将周
和蛛 网膜下腔 水分 渗入积 液 内 ， 积液 不断 增大 而形 成 。也 有学
者 认 为 Ｔ Ｅ与 脑 萎 缩 所 致 硬 膜 下 腔 增 宽 、 脊 液 吸 收 和 循 环 Ｓ 脑
障碍有关 。脑萎缩 致使 颅 腔相对 增大 ， 为积液 提供 了存 在 和 发 本组男 ６ ７例 ， １ ； 龄 ３月 一 ９岁 ， 女 ２例 年 ８ 平均 展的空间 。本组有 ５ 例年龄 ＞ ０岁 ， ６ ． ％ 。此外 ， 人 ｌ ５ 占 ４６ 有 认为颅脑损伤 后破坏 了血脑屏 障 ， 细血管通 透性增 加 ， 毛 血浆 成 分大量 渗 出 ， 硬膜 下腔形 成积液 ， 在 同时又 由于 其渗透 压高 ， 周 围脑组织 和蛛 网膜 下 腔水 分 渗入 积 液 内 ， 导致 积 液 不 断增 多。 本组有 ６例演 变为硬膜下血肿 ， ７ ６ ， 占 ． ％ 与文 献报 道 （ ％ ～ Ｏ ６％ ） ０ 有较 大差异 ， 可能与治疗方法 的不 同有 关 。
３３ 适应证 、 法及预 后 ． 方 积液 量 ＜３ ， 无 明 显 占 位 效 应 ０ｍＬ 且 的 ， 以动 态 观 察 ， 守 治 疗 Ｊ 可 保 。若 积 液 量 ＞３ ０ｍＬ或 有 占位 效 应 的 ， 首 选 钻 孔 引 流 。一 般 而 言 ， 伤 性 单 纯 性 硬 脑 膜 下 积 应 外
外伤性硬膜下积液28例治疗体会
１３ 手 术指 征 ． （ ） 液 量 大 于 ３ ｌ保 守 治 疗 １积 ０ｍ ， 无效 ；２ 头 颅 Ｃ （） Ｔ或 ＭＲ 检查 有 明显 脑 受 压 或 出 Ｉ
积液及积气 ， 部分患 者出现头 痛加重或 呕吐等症 状， 给予 对 症 处 理 后 均缓 解 ； 术后 随访 １一ｌ ２月 复 查头颅 Ｃ ，６例 患者积 液消失 ， Ｔ２ ２例积液 明显 减
状 或体征 。
外 伤 性 硬 膜 下 积 液 （ｒｕ ａｉ ｓｂ ｕａ ｅｕ ｔ ｍ ｔ ｕ ｄｒｌ ｆ － ａ ｃ ｆ
ｓ ｎ Ｔ Ｅ 是颅脑损伤后较为特殊 的类型， ｉ ， Ｓ） ｏ 它可发 生在颅脑外伤的当时， 也可发生在颅脑外伤之后的 迁 延 恢 复 期 ， 生 率 占颅 脑 外 伤 的 １１％ 一 发 ．６
第３ ７卷 第 ３期 ２１ ０ ２年 ６月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖｏ ． ７ Ｎｏ ３ １３ ． ２ ２６ ０１ ．
外伤 性 硬 膜 下 积 液 ２ ８例 治 疗 体 会
龚 明 ， 旅黔 ，章德勇 ，刘金辉 ， 黄 廖 昆
例， 意识障碍 ６例 ， 肢体偏瘫 ６例 。其中伴脑挫伤 ２ ０例 ， 硬膜下血 肿 ５例 ， 内血肿 ５例 ， 脑 硬膜外血
肿 ４例 ， 伤 性 蛛 网膜 下 腔 出血 ５例 ， 骨 骨 折 ６ 外 颅
例。有 １ 例行手术治疗 ， ８ １ ０例保守治疗。清醒 ｌ ６ 例， 嗜睡 ６例 ， 昏迷 ５例 ， 浅 中度至深度 昏迷 １ 例。
１ ０％ …
。
１４ 治疗方法 ２ ． ８例 Ｔ Ｅ患者均先保守治疗 无 Ｓ 效后 ， １ 有 ６例行单纯钻孔 引流术 ， ４例行腰大池引 流术 ， 例行蛛 网膜造瘘术 ， 有病例术后 均积液 ８ 所 复 发 ， 疗无 效 。最 后 ２ 治 ８例 患 者 均 行 小 骨 窗 积 液 清除 、 蛛网膜造瘘加腰大池引流的手术方法治疗。 所有患者均选择全麻 ， 头偏 向对侧 （ 双侧积液患者 以积液量多侧为手术侧 ） 于额颞顶部取小 问号切 ， 口， 取大小 约 ５ｃ ４ｃ ｍ× ｍ骨瓣 ， 暴露外侧裂区 ， 悬 吊硬脑膜一圈后 ， 呈马蹄形剪开硬脑膜 ， 清除积液 及包 膜后 ， 显微 镜下 沿 外侧 裂 主干 和前 部 剪开 蛛 在 网膜 ， 使侧裂池与积液腔相通 ， 口壁烧灼确切 ， 漏 漏 口大于 ２ｃ 防止再次愈合 ， ｍ， 保持脑脊液循环通畅 并用生理盐水反复冲洗 ， 部分患者侧裂 区蛛网膜有 破 口， 扩大破 口即可 。缝合硬脑膜 ， 回纳骨瓣 ， 彻底 止血后严密缝合肌肉及筋膜 ， 术后返 回病房即行腰 大池 持续 引流 ５— 。同时增加 补液量 ， ７ｄ 限制 脱水 ， 改善 脑循环 。在治疗期 间 ， 限制 病人 过度 活动 ， 防止 因外力导致桥静脉断裂而转成硬膜下血肿 。 Ｊ
积液及积气 ， 部分患 者出现头 痛加重或 呕吐等症 状， 给予 对 症 处 理 后 均缓 解 ； 术后 随访 １一ｌ ２月 复 查头颅 Ｃ ，６例 患者积 液消失 ， Ｔ２ ２例积液 明显 减
状 或体征 。
外 伤 性 硬 膜 下 积 液 （ｒｕ ａｉ ｓｂ ｕａ ｅｕ ｔ ｍ ｔ ｕ ｄｒｌ ｆ － ａ ｃ ｆ
ｓ ｎ Ｔ Ｅ 是颅脑损伤后较为特殊 的类型， ｉ ， Ｓ） ｏ 它可发 生在颅脑外伤的当时， 也可发生在颅脑外伤之后的 迁 延 恢 复 期 ， 生 率 占颅 脑 外 伤 的 １１％ 一 发 ．６
第３ ７卷 第 ３期 ２１ ０ ２年 ６月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖｏ ． ７ Ｎｏ ３ １３ ． ２ ２６ ０１ ．
外伤 性 硬 膜 下 积 液 ２ ８例 治 疗 体 会
龚 明 ， 旅黔 ，章德勇 ，刘金辉 ， 黄 廖 昆
例， 意识障碍 ６例 ， 肢体偏瘫 ６例 。其中伴脑挫伤 ２ ０例 ， 硬膜下血 肿 ５例 ， 内血肿 ５例 ， 脑 硬膜外血
肿 ４例 ， 伤 性 蛛 网膜 下 腔 出血 ５例 ， 骨 骨 折 ６ 外 颅
例。有 １ 例行手术治疗 ， ８ １ ０例保守治疗。清醒 ｌ ６ 例， 嗜睡 ６例 ， 昏迷 ５例 ， 浅 中度至深度 昏迷 １ 例。
１ ０％ …
。
１４ 治疗方法 ２ ． ８例 Ｔ Ｅ患者均先保守治疗 无 Ｓ 效后 ， １ 有 ６例行单纯钻孔 引流术 ， ４例行腰大池引 流术 ， 例行蛛 网膜造瘘术 ， 有病例术后 均积液 ８ 所 复 发 ， 疗无 效 。最 后 ２ 治 ８例 患 者 均 行 小 骨 窗 积 液 清除 、 蛛网膜造瘘加腰大池引流的手术方法治疗。 所有患者均选择全麻 ， 头偏 向对侧 （ 双侧积液患者 以积液量多侧为手术侧 ） 于额颞顶部取小 问号切 ， 口， 取大小 约 ５ｃ ４ｃ ｍ× ｍ骨瓣 ， 暴露外侧裂区 ， 悬 吊硬脑膜一圈后 ， 呈马蹄形剪开硬脑膜 ， 清除积液 及包 膜后 ， 显微 镜下 沿 外侧 裂 主干 和前 部 剪开 蛛 在 网膜 ， 使侧裂池与积液腔相通 ， 口壁烧灼确切 ， 漏 漏 口大于 ２ｃ 防止再次愈合 ， ｍ， 保持脑脊液循环通畅 并用生理盐水反复冲洗 ， 部分患者侧裂 区蛛网膜有 破 口， 扩大破 口即可 。缝合硬脑膜 ， 回纳骨瓣 ， 彻底 止血后严密缝合肌肉及筋膜 ， 术后返 回病房即行腰 大池 持续 引流 ５— 。同时增加 补液量 ， ７ｄ 限制 脱水 ， 改善 脑循环 。在治疗期 间 ， 限制 病人 过度 活动 ， 防止 因外力导致桥静脉断裂而转成硬膜下血肿 。 Ｊ
钻孔并颞肌条填塞治疗外伤性硬膜下积液的疗效分析
国际医药卫生 导报 ２ ２年 第 １ ０１ ８卷 第 １ Ｏ期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｍａ ０１ ｙ２ ２，Ｖｏ．８ Ｎ ．０ １１ ｏ １
钻 孔并 颞 肌 条 填塞 治 疗外 伤性 硬膜 下 积 液 的
疗 效 分 析
成庆辉 黄斌 彭建民 潘国斌 覃宗华 张艳 平 黄海军
【 要】 目的 摘
钻孔 并颞 肌条填塞治疗外伤性硬膜下 积液安全 、 有
效 ，值得临床推广应用 。
【 关键词】 钻孔 ；颞肌条 ；填塞 ；硬膜下 积液
外伤性硬膜下积液是颅 脑损伤后引起脑脊液积 聚在 麻 醉成 功后平卧位 ，头偏 向健侧 ，取颞 部直切 口，长 约 硬膜下 隙，在颅脑损伤中此并发症 占 ３ ％ ～ ． ． ７ ５４ ％，多见 ６ｃ ｍ，切开头皮 、皮下组织 ，颞肌筋膜 ，切开颞 肌 ，并 于幕上 。常分为急性与慢性两 型 ，急性 型常在伤后数小 顺着颞肌纤维 方 向取长约 ５ｃ ｍ细薄条颞肌条 ５～６ 备 条
龄 ２ ～７ 岁 ，其 中 ５ 岁 以上的有 ２ 例 ，平均 ６ 岁 ；均 拔除气 管插管 送 回病 房 。 ８ ５ ５ ６ １ 有 明确头部外伤病史 。入 院时 Ｇ Ｓ Ｃ 评分 ７～１ 分 ，其中 ５
急性 型为 １ 例 ，均 以单侧发病 。慢性 型为 ２ 例 ，单侧 体活动功能变化及 引管引流液 的情况 ，如 果出现血性引 １ ７ 积液 的 １ 例 ，双侧积液 的 １ 例 。 ３ ４ 流液时及时复查头颅 Ｃ Ｔ检查 ；术后 ２ 小 时内使 用抗生 ４ １ 临床表现 急性 型的病情往往发展较快 ，可在较短 素预 防感 染 ，术后第 二天 常规 复查头 颅 Ｃ ． ２ Ｔ检查 ；适 当
时间 内出现 头痛 、恶心 、呕吐等颅 内高压症状体征 ，甚 加大补液量 ，不用脱 水药 ，去枕平 卧 １ ，引流袋平 床 周 至 出现 昏迷呈度加 深 ，一侧瞳孔变大等脑疝体征 。慢性 高度 ，７ 小 时内拔除头部 引流管 。 ２ 型 的可 出现轻 偏瘫 ，失语等 局灶性 症状体 征 。 ２ 结 果 １ 头颅 Ｃ ． ３ Ｔ扫描 额颞 顶部颅骨 内板下呈低密度新 月 本 组患者 当 中，急 性型 的 １ 例 患者 、慢 性 型单 侧 １ 状影 ，其 Ｃ Ｔ值与脑脊 液相近 ，积液下脑组 织不 同程度 发病 的 １ 例患者 ，以及慢性 型双侧发病的 １ 例患者 ，术 ２ ０ 后２ 周复查头颅 Ｃ Ｔ检查 ，手术侧硬膜下积液基本 消失 ， 受压 ，脑 沟 、脑裂 影消失 或显示 不清 。
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｍａ ０１ ｙ２ ２，Ｖｏ．８ Ｎ ．０ １１ ｏ １
钻 孔并 颞 肌 条 填塞 治 疗外 伤性 硬膜 下 积 液 的
疗 效 分 析
成庆辉 黄斌 彭建民 潘国斌 覃宗华 张艳 平 黄海军
【 要】 目的 摘
钻孔 并颞 肌条填塞治疗外伤性硬膜下 积液安全 、 有
效 ，值得临床推广应用 。
【 关键词】 钻孔 ；颞肌条 ；填塞 ；硬膜下 积液
外伤性硬膜下积液是颅 脑损伤后引起脑脊液积 聚在 麻 醉成 功后平卧位 ，头偏 向健侧 ，取颞 部直切 口，长 约 硬膜下 隙，在颅脑损伤中此并发症 占 ３ ％ ～ ． ． ７ ５４ ％，多见 ６ｃ ｍ，切开头皮 、皮下组织 ，颞肌筋膜 ，切开颞 肌 ，并 于幕上 。常分为急性与慢性两 型 ，急性 型常在伤后数小 顺着颞肌纤维 方 向取长约 ５ｃ ｍ细薄条颞肌条 ５～６ 备 条
龄 ２ ～７ 岁 ，其 中 ５ 岁 以上的有 ２ 例 ，平均 ６ 岁 ；均 拔除气 管插管 送 回病 房 。 ８ ５ ５ ６ １ 有 明确头部外伤病史 。入 院时 Ｇ Ｓ Ｃ 评分 ７～１ 分 ，其中 ５
急性 型为 １ 例 ，均 以单侧发病 。慢性 型为 ２ 例 ，单侧 体活动功能变化及 引管引流液 的情况 ，如 果出现血性引 １ ７ 积液 的 １ 例 ，双侧积液 的 １ 例 。 ３ ４ 流液时及时复查头颅 Ｃ Ｔ检查 ；术后 ２ 小 时内使 用抗生 ４ １ 临床表现 急性 型的病情往往发展较快 ，可在较短 素预 防感 染 ，术后第 二天 常规 复查头 颅 Ｃ ． ２ Ｔ检查 ；适 当
时间 内出现 头痛 、恶心 、呕吐等颅 内高压症状体征 ，甚 加大补液量 ，不用脱 水药 ，去枕平 卧 １ ，引流袋平 床 周 至 出现 昏迷呈度加 深 ，一侧瞳孔变大等脑疝体征 。慢性 高度 ，７ 小 时内拔除头部 引流管 。 ２ 型 的可 出现轻 偏瘫 ，失语等 局灶性 症状体 征 。 ２ 结 果 １ 头颅 Ｃ ． ３ Ｔ扫描 额颞 顶部颅骨 内板下呈低密度新 月 本 组患者 当 中，急 性型 的 １ 例 患者 、慢 性 型单 侧 １ 状影 ，其 Ｃ Ｔ值与脑脊 液相近 ，积液下脑组 织不 同程度 发病 的 １ 例患者 ，以及慢性 型双侧发病的 １ 例患者 ，术 ２ ０ 后２ 周复查头颅 Ｃ Ｔ检查 ，手术侧硬膜下积液基本 消失 ， 受压 ，脑 沟 、脑裂 影消失 或显示 不清 。
改进颅骨钻孔引流术治疗外伤性硬膜下积液
原 因各 种 各 样 ， 能 用 一 种 学 说 去 解 释 所 有 类 型 的 硬 膜 下 积 不
伤时 ， 脑组织在颅 腔 内强烈移 动 ， 致使 蛛 网膜 被撕 破 ， 脊液 脑
经 裂孔 流至硬膜下 间隙 聚集而 成。１ 的颅 脑损 伤会 发 生外 ％ 伤性硬膜下积液… ， 其治疗近年来多倾 向于穿刺引 流 ， 但术 后常有 颅内积气 、 引流不彻 底等并 发症 。我 院 自 ２ ０ ０ ２年 ４月 至 ２０ ０６年 ８月采用单孔置双管 的手术方式治疗 ３ 患者 ， ８例 效
状好转 ， 即使积 液持续 存在 也不 必手 术。但如 果积 液 量不 断
增加 引起脑受压明显或临床症状逐 渐加 重者 ， 则应积极 手术 。 故手 术适 应征为 ： 幕上积 液大于 ３ ｌ脑受压 明显 ； ０ｍ ， 积液量增
不同程度精 神症 状 ｌ ， ２例 癫痫 ４例 ， 偏瘫 ５例 ； Ｃ ￣Ｇ Ｓ评 分 ： ３
果满意 ， 报告如下 ： 现
一
液 的形成 机制。但颅内压平衡失调 、 网膜 破裂 、 液蛋 白含 蛛 积 量增高是 三个 客观存在的因素 。 刘 玉光等 将外 伤性 硬膜下积液分 为消退 型 、 稳定 型 、 进 展型 及演 变型 ， 并认 为不同类 型 的发病 机理 、 临床表 现 、 治疗 方法 和预后各 不相同 ， 临床 治疗策 略也 应不 同。我们体 会 ， 对 于积 液量 少 、 脑受压轻 、 临床症状轻 微者 ， 宜采用保 守治 疗 ， 于 严密 动态 Ｃ Ｔ观察下补液 ， 防治并发 症并 对症 处理 ， 临床 症 若
出。
本组 ２例并发颅 内积气 ， 经调 整 头颅 位置 后气 体 引 出； ２ 例 引流效果不佳 ， 改行 开颅 切除囊 壁 ， 清除积 液 ； 余患 者均 其
伤时 ， 脑组织在颅 腔 内强烈移 动 ， 致使 蛛 网膜 被撕 破 ， 脊液 脑
经 裂孔 流至硬膜下 间隙 聚集而 成。１ 的颅 脑损 伤会 发 生外 ％ 伤性硬膜下积液… ， 其治疗近年来多倾 向于穿刺引 流 ， 但术 后常有 颅内积气 、 引流不彻 底等并 发症 。我 院 自 ２ ０ ０ ２年 ４月 至 ２０ ０６年 ８月采用单孔置双管 的手术方式治疗 ３ 患者 ， ８例 效
状好转 ， 即使积 液持续 存在 也不 必手 术。但如 果积 液 量不 断
增加 引起脑受压明显或临床症状逐 渐加 重者 ， 则应积极 手术 。 故手 术适 应征为 ： 幕上积 液大于 ３ ｌ脑受压 明显 ； ０ｍ ， 积液量增
不同程度精 神症 状 ｌ ， ２例 癫痫 ４例 ， 偏瘫 ５例 ； Ｃ ￣Ｇ Ｓ评 分 ： ３
果满意 ， 报告如下 ： 现
一
液 的形成 机制。但颅内压平衡失调 、 网膜 破裂 、 液蛋 白含 蛛 积 量增高是 三个 客观存在的因素 。 刘 玉光等 将外 伤性 硬膜下积液分 为消退 型 、 稳定 型 、 进 展型 及演 变型 ， 并认 为不同类 型 的发病 机理 、 临床表 现 、 治疗 方法 和预后各 不相同 ， 临床 治疗策 略也 应不 同。我们体 会 ， 对 于积 液量 少 、 脑受压轻 、 临床症状轻 微者 ， 宜采用保 守治 疗 ， 于 严密 动态 Ｃ Ｔ观察下补液 ， 防治并发 症并 对症 处理 ， 临床 症 若
出。
本组 ２例并发颅 内积气 ， 经调 整 头颅 位置 后气 体 引 出； ２ 例 引流效果不佳 ， 改行 开颅 切除囊 壁 ， 清除积 液 ； 余患 者均 其
脊髓蛛网膜下腔置管持续引流治疗急性外伤性脑积水
脊髓蛛网膜下腔置管持续引流治疗急性外伤性脑积水作者：张磊王佳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：观察脊髓蛛往膜下腔置管持续引流治疗急性外伤性脑积水的疗效。
方法：对84例重型颅脑损伤术后出现急性脑积水肿的患者，用一次性硬膜外麻醉包行脊髓蛛网膜下腔穿刺置管。
结果：84例患者，46例治疗效果良好，中残10例，重残6例，死亡22例。
结论：脊髓蛛网膜下腔置管持续引流是治疗急性外伤性恼积水的有效实用的方法。
【关键词】脊髓蛛网膜下腔；持续引流；急性外伤性脑积水【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0188—01我科自2009-2013年，共对84例重型颅脑损伤术后出现急性脑积水，采用脊髓蛛网膜下腔置管持续引流，取得了较好的效果，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组84例中，男62例，女22例，平均35.4岁。
致伤原因：车祸伤42例，坠落伤22例，打击伤20例。
致伤原因：车祸伤42例，坠落伤22例，打击伤20例。
全部患者行头部CT检查，脑挫裂伤伴颅血肿84例，其中脑内血肿26例，硬膜下血肿58例，占位效应明显，中线移位>1cm，环池受压变窄。
患者入院后急诊在全庥下行去骨板减压、血肿清除术，术后病人住重症病房监护，给子抗感染、降颅压、止血等对症治疗。
术后2周内复查头部CT：脑室系统轻度扩大，纵裂池加宽，脑回无萎缩，脑沟不加宽；骨窗处脑膨出、移位，伴硬膜下积液。
腰穿侧压在200mmH2O以上。
1.2 方法：征得患者家属同意后，用一次性硬膜外庥醉包行腰椎穿刺置管。
在腰椎3、4间隙进针，有落空感后，慢慢拔出针芯，可见血性脑脊液流出，然后迅速置入引流管，在蛛网膜下腔内置入2-3cm，外接无菌引流袋。
引流管末端高于穿刺平面8-10cm以维持正常的恼压，持续封闭引流，患者保持仰卧位或侧卧位。
每日更换引流袋，记录引流液的数量、颜色，并常规化验。
外伤性硬膜下积液52例治疗体会
与 积液 部 压 ． 脑 组 织 的 膨 起 复 位 、 为 缩小 硬膜 下 间 １ ～ ０岁 １ ６６ ５例 ．６ ＞ ０岁 ３ ５例 。５ ２例 均 有 脑 脊 液相 似 ， 脑 组 织 边 界 清 楚 。 促 其 头 部 外 伤 史 ， 中 车祸 伤 ３ 其 ６例 ． 伤 １ 位 ：双 侧 颞 额 部 ２ 跌 ６ ７例 ，单 侧 额 颞 部 １ 隙 、 进 积 液 的 吸 收提 供 可 能 。 中 ２例 ６
３ ２ ０．
２ Ｌｅ ｌｅ ｓｉ Ｃ， Ｈｅｌ ｓ ｈ Ｂｅ ｉｎ ｘｒ ｃ ｒ ｒ ｌ ｌ ｂｕ ｃ ． ｎ ｇ ｅ ｔａ ｅ ｂ ａ
下 引 流 管 ， 续 外 引 流 ； 对 积 液 量 少 以 持 ⑥
脑 挫 裂 伤 、 水 肿 为 主 者 ， 给 降 颅 压 及 脑 先
ｌ ｄ ｃ ｌｅ ｔ ｎ ｉ ｆ ｎ ｙ ｃｉ ｉａ ｒ ｓ ｎ ａ ｆ ｉ ｏ ｌ ｃ ｉ ｎ ｉ ｎ ａ ｃ ：ｌｎ ｃ ｌｐ ｅ ｅ ｔ － ｕ ｏ
硬膜下 积液患者 ５ ２例 ，总 体 疗 效 良好 。 治 疗 无 效 时 症 状 加 剧 ， 出 现 呕 吐 、 神 致 积 液增 多 。 采 取 头 低 位 卧 床休 息 ， 可 精 ② 适 现 将 治 疗 体 会 总结 如 下 。 异 常 、意 识 障 碍 、肢 体 乏 力 、癫 痫 或 失 当 增 加 液 体 量 ， 用 神 经 营养 药 、 血 管 应 脑
ｆ ｎ ｓ ｃ ａ ｇ ｎ ｐ ｔｅ ｍ ａ ｄ ｎ ｉ ａｉ ｎ ｒ ａ ｔ ：ｈ ｎ ｉ ｇ ａ ｔｒ ｎ ｉ ｄ ｃ ｔｏ ｓ ｆ ｏ
层 包 膜 即 可 ． 强 去 剥 离 脏 层 包 膜 ． 容 勉 极 易 引 起 脑 皮 层 表 面 出 血 ，术 后 放 置 硬 膜
北 京 ：中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社 ， ０ ４ ２０：
３ ２ ０．
２ Ｌｅ ｌｅ ｓｉ Ｃ， Ｈｅｌ ｓ ｈ Ｂｅ ｉｎ ｘｒ ｃ ｒ ｒ ｌ ｌ ｂｕ ｃ ． ｎ ｇ ｅ ｔａ ｅ ｂ ａ
下 引 流 管 ， 续 外 引 流 ； 对 积 液 量 少 以 持 ⑥
脑 挫 裂 伤 、 水 肿 为 主 者 ， 给 降 颅 压 及 脑 先
ｌ ｄ ｃ ｌｅ ｔ ｎ ｉ ｆ ｎ ｙ ｃｉ ｉａ ｒ ｓ ｎ ａ ｆ ｉ ｏ ｌ ｃ ｉ ｎ ｉ ｎ ａ ｃ ：ｌｎ ｃ ｌｐ ｅ ｅ ｔ － ｕ ｏ
硬膜下 积液患者 ５ ２例 ，总 体 疗 效 良好 。 治 疗 无 效 时 症 状 加 剧 ， 出 现 呕 吐 、 神 致 积 液增 多 。 采 取 头 低 位 卧 床休 息 ， 可 精 ② 适 现 将 治 疗 体 会 总结 如 下 。 异 常 、意 识 障 碍 、肢 体 乏 力 、癫 痫 或 失 当 增 加 液 体 量 ， 用 神 经 营养 药 、 血 管 应 脑
ｆ ｎ ｓ ｃ ａ ｇ ｎ ｐ ｔｅ ｍ ａ ｄ ｎ ｉ ａｉ ｎ ｒ ａ ｔ ：ｈ ｎ ｉ ｇ ａ ｔｒ ｎ ｉ ｄ ｃ ｔｏ ｓ ｆ ｏ
层 包 膜 即 可 ． 强 去 剥 离 脏 层 包 膜 ． 容 勉 极 易 引 起 脑 皮 层 表 面 出 血 ，术 后 放 置 硬 膜
北 京 ：中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社 ， ０ ４ ２０：
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(收稿日期：2016-06-17)
·3903·
0.05)，具有可比性。入选标准[4]：①明确有颅脑外伤史 者；②符合手术指标，积液超过 10 mL 者；③保守治疗 无效者；④ CT 中显示脑受压以及中线偏移者；⑤积液 导致颅内压增高且出现昏迷现象；⑥慢性硬膜下积液 逐渐增加者。排除标准：①由于感染或者其他原因导 致的硬膜下积液者；②患有严重心、脑、肝等重要器官 疾病者；③不符合手术指标的患者；④有药物过敏史 患者；⑤患者的依从性差且不能积极配合治疗。本研 究经我院伦理委员会批准，患者签订知情同意书。
组别 观察组 对照组 t值 P值
例数 45 45
手术时间(min) 40.67±2.09 50.21±3.21 16.707 3 0.000 0
表 1 两组患者治疗相关指标比较(-x±s)
术中出血量(mL) 60.19±4.01
住院时间(d) 4.21±0.89
65.23±3.89
5.89±1.09
7.481 2
0.000 0
145.93±2.89 1.279 6 0.204 0
120.45±6.12 21.913 4 0.000 0
1.5 统计学方法 应用 SPSS18.0 统计软件进行 数据分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，组间比 较采用 t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以 P<0.05 为 差异具有统计学意义。
2结果 2.1 两组患者治疗相关指标比较 观察组患者 的手术时间、住院时间、住院费用、术中出血量以及积 液消失时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P< 0.05)，见表 1。 2.2 两组患者治疗前后的 GCS 评分和颅内压比 较 两组患者治疗前的 GCS 评分及颅内压比较差异 均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的 GCS 评 分有所上升，观察组上升高于对照组，差异具有统计 学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者的颅内压都有所下 降，观察组下降程度高于对照组，差异具有统计学意 义(P<0.5)，见表 2。 2.3 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的 治疗总有效率为 97.78%，明显高于对照组的 75.56% ， 差异具有统计学意义(χ2=9.615 4，P<0.05)，见表 3。
Hainan Med J, Dec. 2016, Vol. 27, No. 23
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.038
海南医学 2016 年 12 月第 27 卷第 23 期
·临床经验·
钻孔引流术与蛛网膜造瘘术治疗外伤性硬膜下积液疗效比较
何安邦，周奋，潘德岳，乔卫东 (海南省农垦三亚医院神经外科，海南 三亚 572000)
6.051 7
8院费用(元) 4 023.76±500.12 5 067.12±600.09 8.959 7 0.000 0
积液消失时间(d) 2.09±0.12 3.78±0.61 18.235 5 0.000 0
表 2 两组患者治疗前后的 GCS 评分及颅内压比较(-x±s)
【关键词】 外伤性硬膜下积液；钻孔引流术；蛛网膜造瘘术；疗效 【中图分类号】 R651.1+1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1003—6350（2016）23—3903—03
外伤性硬膜下积液是人体颅脑在外伤刺激后表 现出的一种并发症，该疾病的主要特征表现为人体颅 内压增高。并且会在人体的硬膜下腔形成大量的液 体潴留，因为人体颅脑受到损伤时，脑组织会在颅腔 内强烈的移动，导致人体的蛛网膜被撕破 。 [1] 该疾病 的发病是由于外伤后发生侧裂，使得视交叉区与人体 表面的蛛网膜撕裂，形成单向活瓣，脑脊液搏动会从 蛛网膜下腔经过裂口直接侵入硬膜下腔，且不能逆 向回流，使得脑脊液在硬膜下腔内积存，最后形成积 液[2]。钻孔引流术是治疗外伤性硬膜下积液的手术方 法，该手术方法操作比较简单，而且技术要求低，但是 术后患者疾病复发的机率比较高，而蛛网膜造瘘术对 外伤性硬膜下积液的治疗，可促进积液吸收，且有脑
[11] 叶啸, 白云深, 邵国喜, 等. 一期后前路联合手术治疗老年颈椎后 纵韧带骨化症合并脊髓型颈椎病的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2011, 31(18): 3490-3492.
[12] 陈刚, 胡优威, 谭益云, 等. 两种不同术式治疗合并颈椎后纵韧带 骨化的重度脊髓型颈椎病疗效分析[J]. 颈腰痛杂志, 2012, 33(4): 245-248.
组织恢复快、手术时间比较短并且术后患者疾病复发 的机率很低等优势，但是目前临床上关于其疗效的报 道还相对比较少，因此，本文旨在比较钻孔引流术与 蛛网膜造瘘术治疗外伤性硬膜下积液治疗的临床效 果[3]，现将结果报道如下：
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院神经外科 2013 年 7 月 至 2014 年 10 月收治的 90 例外伤性硬膜下积液患者作 为研究对象。根据随机数表法将其分为观察组与对 照组，每组 45 例，其中观察组中男性 19 例，女性 26 例； 年龄 35~56 岁，平均(45.23±3.12)岁。对照组中男性 21 例，女性 24 例；年龄 39~58 岁，平均(48.23±2.95)岁。两 组患者的临床基本资料比较差异均无统计学意义(P>
带骨化症伴发育性椎管狭窄[J]. 中国矫形外科杂志, 2010, 18(19): 1585-1587. [18] 李阳, 张颖, 袁文, 等. 分期后路-前路联合手术治疗颈椎后纵韧带 骨化症伴重度脊髓型颈椎病的疗效分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2010, 20(3): 187-191. [19] 刘好源, 黄哲元, 陈峰嵘, 等. 跳跃性椎体次全切除治疗多节段脊 髓型颈椎病及后纵韧带骨化症[J]. 中华骨科杂志, 2012, 32(8): 721-725.
组别
例数
GCS 评分
t值
治疗前
治疗后
P值
颅内压(cmH2O)
治疗前
治疗后
观察组
45
8.12±0.78
14.79±2.09
20.057 2
0.000 0
146.89±4.12
98.01±3.12
对照组
45
t值
P值
8.23±1.09 0.550 5 0.583 3
10.78±2.01 9.276 8 0.000 0
1.2 方法 对照组患者实施钻孔引流术，具体方 法：首先给予全身麻醉，患者颅内的积液位置通过 CT 定位，然后进行常规消毒，行 3~4 cm 的切口，依次切开 患者的头皮，使患者的颅骨充分显示出来，然后在钻 一孔，电灼硬脑膜，见患者的积液流出来，置入 16#引流 管在患者硬膜下，调整引流的方向，用生理盐水进行 冲洗，后引流管给予固定接引流带；术后患者头部位 置放低，每天输注 1 500~2 000 mL 生理盐水，促进脑部 膨胀，有利于引流，引流 3~4 d 后行 CT 复查，根据病情 好转情况拔出引流管。观察组患者实施蛛网膜造瘘 术，具体手术操作方法：给予患者全身麻醉，使患者仰 卧，积液通过 CT 定位，以积液最厚处为中心，且避开 静脉血管，进行常规消毒之后在患者的额颞边缘切开 约 6 cm 的弧形切口，待患者的积液流尽之后将其侧裂 主干与前部的蛛网膜剪开，让侧裂池与患者的积液腔 相通使积液能够排出。
基金项目：海南省自然科学基金(编号：811302) 通讯作者：何安邦。E-mail：heanbang1973@
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中
出 血 量 、住 院 时 间 、住 院 费 用 、积 液 消 失 时 间 、术 后 GCS 评分、颅内压变化、临床疗效和病情复发率。
1.4 疗效评定指标 根据《脑内诊断学知道原 则》评价其疗效[5]。显效：患者的积液被全部引流出， 疾病得到治愈；有效：患者的积液基本被引流出，疾病 得到有效的控制；无效：患者的积液没有被引流出，病 情没有得到控制并且有加重的趋势。
【摘要】 目的 比较钻孔引流术与蛛网膜造瘘术治疗外伤性硬膜下积液的疗效。方法 选取我院神经外科 2013 年 7 月至 2014 年 10 月接受治疗的 90 例外伤性硬膜下积液患者，按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每 组 45 例，对照组患者采用钻孔引流术治疗，观察组患者采用蛛网膜造瘘术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出 血量、住院时间、住院费用、积液消失时间、术后 GCS 评分、颅内压变化、临床疗效和病情复发率。结果 观察组患 者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及积液消失时间分别为(40.67±2.09) min、(60.19±4.01) mL、(4.21± 0.89) d、(4 023.76±500.12)元和(2.09±0.12) d，均明显少于对照组的(50.21±3.21) min、(65.23±3.89) mL、(5.89±1.09) d、 (5 067.12±600.02)元和(3.78±0.61) d，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者的 GCS 评分为(14.79±2.09) 分，明显高于对照组的(10.78±2.01)分，颅内压(98.01±3.12) cmH2O，明显低于对照组的(120.45±6.12) cmH2O，两组比较 差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的复发率为 2.22% (1/40)，低于对照组的 13.33% (6/40)，观察组治疗总 有效率为 97.78%(44/45)，高于对照组的 75.56%(34/45)，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 蛛网膜 造瘘术治疗外伤性硬膜下积液效果良好，值得临床上推广使用。
·3903·
0.05)，具有可比性。入选标准[4]：①明确有颅脑外伤史 者；②符合手术指标，积液超过 10 mL 者；③保守治疗 无效者；④ CT 中显示脑受压以及中线偏移者；⑤积液 导致颅内压增高且出现昏迷现象；⑥慢性硬膜下积液 逐渐增加者。排除标准：①由于感染或者其他原因导 致的硬膜下积液者；②患有严重心、脑、肝等重要器官 疾病者；③不符合手术指标的患者；④有药物过敏史 患者；⑤患者的依从性差且不能积极配合治疗。本研 究经我院伦理委员会批准，患者签订知情同意书。
组别 观察组 对照组 t值 P值
例数 45 45
手术时间(min) 40.67±2.09 50.21±3.21 16.707 3 0.000 0
表 1 两组患者治疗相关指标比较(-x±s)
术中出血量(mL) 60.19±4.01
住院时间(d) 4.21±0.89
65.23±3.89
5.89±1.09
7.481 2
0.000 0
145.93±2.89 1.279 6 0.204 0
120.45±6.12 21.913 4 0.000 0
1.5 统计学方法 应用 SPSS18.0 统计软件进行 数据分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，组间比 较采用 t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以 P<0.05 为 差异具有统计学意义。
2结果 2.1 两组患者治疗相关指标比较 观察组患者 的手术时间、住院时间、住院费用、术中出血量以及积 液消失时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P< 0.05)，见表 1。 2.2 两组患者治疗前后的 GCS 评分和颅内压比 较 两组患者治疗前的 GCS 评分及颅内压比较差异 均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的 GCS 评 分有所上升，观察组上升高于对照组，差异具有统计 学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者的颅内压都有所下 降，观察组下降程度高于对照组，差异具有统计学意 义(P<0.5)，见表 2。 2.3 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的 治疗总有效率为 97.78%，明显高于对照组的 75.56% ， 差异具有统计学意义(χ2=9.615 4，P<0.05)，见表 3。
Hainan Med J, Dec. 2016, Vol. 27, No. 23
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.038
海南医学 2016 年 12 月第 27 卷第 23 期
·临床经验·
钻孔引流术与蛛网膜造瘘术治疗外伤性硬膜下积液疗效比较
何安邦，周奋，潘德岳，乔卫东 (海南省农垦三亚医院神经外科，海南 三亚 572000)
6.051 7
8院费用(元) 4 023.76±500.12 5 067.12±600.09 8.959 7 0.000 0
积液消失时间(d) 2.09±0.12 3.78±0.61 18.235 5 0.000 0
表 2 两组患者治疗前后的 GCS 评分及颅内压比较(-x±s)
【关键词】 外伤性硬膜下积液；钻孔引流术；蛛网膜造瘘术；疗效 【中图分类号】 R651.1+1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1003—6350（2016）23—3903—03
外伤性硬膜下积液是人体颅脑在外伤刺激后表 现出的一种并发症，该疾病的主要特征表现为人体颅 内压增高。并且会在人体的硬膜下腔形成大量的液 体潴留，因为人体颅脑受到损伤时，脑组织会在颅腔 内强烈的移动，导致人体的蛛网膜被撕破 。 [1] 该疾病 的发病是由于外伤后发生侧裂，使得视交叉区与人体 表面的蛛网膜撕裂，形成单向活瓣，脑脊液搏动会从 蛛网膜下腔经过裂口直接侵入硬膜下腔，且不能逆 向回流，使得脑脊液在硬膜下腔内积存，最后形成积 液[2]。钻孔引流术是治疗外伤性硬膜下积液的手术方 法，该手术方法操作比较简单，而且技术要求低，但是 术后患者疾病复发的机率比较高，而蛛网膜造瘘术对 外伤性硬膜下积液的治疗，可促进积液吸收，且有脑
[11] 叶啸, 白云深, 邵国喜, 等. 一期后前路联合手术治疗老年颈椎后 纵韧带骨化症合并脊髓型颈椎病的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2011, 31(18): 3490-3492.
[12] 陈刚, 胡优威, 谭益云, 等. 两种不同术式治疗合并颈椎后纵韧带 骨化的重度脊髓型颈椎病疗效分析[J]. 颈腰痛杂志, 2012, 33(4): 245-248.
组织恢复快、手术时间比较短并且术后患者疾病复发 的机率很低等优势，但是目前临床上关于其疗效的报 道还相对比较少，因此，本文旨在比较钻孔引流术与 蛛网膜造瘘术治疗外伤性硬膜下积液治疗的临床效 果[3]，现将结果报道如下：
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院神经外科 2013 年 7 月 至 2014 年 10 月收治的 90 例外伤性硬膜下积液患者作 为研究对象。根据随机数表法将其分为观察组与对 照组，每组 45 例，其中观察组中男性 19 例，女性 26 例； 年龄 35~56 岁，平均(45.23±3.12)岁。对照组中男性 21 例，女性 24 例；年龄 39~58 岁，平均(48.23±2.95)岁。两 组患者的临床基本资料比较差异均无统计学意义(P>
带骨化症伴发育性椎管狭窄[J]. 中国矫形外科杂志, 2010, 18(19): 1585-1587. [18] 李阳, 张颖, 袁文, 等. 分期后路-前路联合手术治疗颈椎后纵韧带 骨化症伴重度脊髓型颈椎病的疗效分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2010, 20(3): 187-191. [19] 刘好源, 黄哲元, 陈峰嵘, 等. 跳跃性椎体次全切除治疗多节段脊 髓型颈椎病及后纵韧带骨化症[J]. 中华骨科杂志, 2012, 32(8): 721-725.
组别
例数
GCS 评分
t值
治疗前
治疗后
P值
颅内压(cmH2O)
治疗前
治疗后
观察组
45
8.12±0.78
14.79±2.09
20.057 2
0.000 0
146.89±4.12
98.01±3.12
对照组
45
t值
P值
8.23±1.09 0.550 5 0.583 3
10.78±2.01 9.276 8 0.000 0
1.2 方法 对照组患者实施钻孔引流术，具体方 法：首先给予全身麻醉，患者颅内的积液位置通过 CT 定位，然后进行常规消毒，行 3~4 cm 的切口，依次切开 患者的头皮，使患者的颅骨充分显示出来，然后在钻 一孔，电灼硬脑膜，见患者的积液流出来，置入 16#引流 管在患者硬膜下，调整引流的方向，用生理盐水进行 冲洗，后引流管给予固定接引流带；术后患者头部位 置放低，每天输注 1 500~2 000 mL 生理盐水，促进脑部 膨胀，有利于引流，引流 3~4 d 后行 CT 复查，根据病情 好转情况拔出引流管。观察组患者实施蛛网膜造瘘 术，具体手术操作方法：给予患者全身麻醉，使患者仰 卧，积液通过 CT 定位，以积液最厚处为中心，且避开 静脉血管，进行常规消毒之后在患者的额颞边缘切开 约 6 cm 的弧形切口，待患者的积液流尽之后将其侧裂 主干与前部的蛛网膜剪开，让侧裂池与患者的积液腔 相通使积液能够排出。
基金项目：海南省自然科学基金(编号：811302) 通讯作者：何安邦。E-mail：heanbang1973@
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中
出 血 量 、住 院 时 间 、住 院 费 用 、积 液 消 失 时 间 、术 后 GCS 评分、颅内压变化、临床疗效和病情复发率。
1.4 疗效评定指标 根据《脑内诊断学知道原 则》评价其疗效[5]。显效：患者的积液被全部引流出， 疾病得到治愈；有效：患者的积液基本被引流出，疾病 得到有效的控制；无效：患者的积液没有被引流出，病 情没有得到控制并且有加重的趋势。
【摘要】 目的 比较钻孔引流术与蛛网膜造瘘术治疗外伤性硬膜下积液的疗效。方法 选取我院神经外科 2013 年 7 月至 2014 年 10 月接受治疗的 90 例外伤性硬膜下积液患者，按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每 组 45 例，对照组患者采用钻孔引流术治疗，观察组患者采用蛛网膜造瘘术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出 血量、住院时间、住院费用、积液消失时间、术后 GCS 评分、颅内压变化、临床疗效和病情复发率。结果 观察组患 者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及积液消失时间分别为(40.67±2.09) min、(60.19±4.01) mL、(4.21± 0.89) d、(4 023.76±500.12)元和(2.09±0.12) d，均明显少于对照组的(50.21±3.21) min、(65.23±3.89) mL、(5.89±1.09) d、 (5 067.12±600.02)元和(3.78±0.61) d，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者的 GCS 评分为(14.79±2.09) 分，明显高于对照组的(10.78±2.01)分，颅内压(98.01±3.12) cmH2O，明显低于对照组的(120.45±6.12) cmH2O，两组比较 差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的复发率为 2.22% (1/40)，低于对照组的 13.33% (6/40)，观察组治疗总 有效率为 97.78%(44/45)，高于对照组的 75.56%(34/45)，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 蛛网膜 造瘘术治疗外伤性硬膜下积液效果良好，值得临床上推广使用。